DECLARAO DE SUNDSVALL

TERCEIRA CONFERNCIA INTERNACIONAL DE PROMOO DA SADE Sundsvall, Sucia, 9-15 de junho de 1991

A Terceira Conferncia Internacional sobre Promoo Sade - Ambientes Favorveis Sade, realizada em junho de 1991, faz parte da seqncia de eventos que comearam com o compromisso da OMS de atingir as metas de Sade Para Todos no Ano 2000 (1977). Esta deciso foi seguida pela Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, da UNICEF/OMS, em Alma-Ata (1978), e pela Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade nos Pases Industrializados (Ottawa, 1986). Encontros subseqentes sobre Polticas Pblicas Saudveis (Adelaide, 1988) e a Convocao para a Ao: Promoo da Sade nos Pases em Desenvolvimento (Genebra, 1989) clarificam a relevncia e o significado da promoo da sade. Paralelamente, desenvolveu-se na rea da sade um interesse pblico cada vez maior sobre a questo da ameaa ao meio-ambiente global. Isto foi claramente expresso pela Comisso Mundial pelo Desenvolvimento e o Meio-Ambiente no seu relatrio Nosso Futuro Comum, que trouxe um novo entendimento ao tema do desenvolvimento sustentvel. A Terceira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade - Ambientes Favorveis Sade, com participantes de 81 pases, conclama todos os povos, nas diferentes partes do globo, a se engajarem ativamente na promoo de ambientes mais favorveis sade. Ao examinar, conjuntamente, a situao atual da sade e do meio ambiente, a Conferncia aponta para a situao de milhes de pessoas que vivem em extrema pobreza e privao, em um ambiente altamente degradado que ameaa cada vez mais sua sade, fazendo com que a meta da Sade Para Todos no Ano 2000 torne-se extremamente difcil de ser atingida. Doravante, o caminho deve ser tornar o ambiente fsico, social, econmico ou poltico - cada vez mais propcio sade. A Conferncia de Sundsvall identifica muitos exemplos e abordagens para se criar ambientes favorveis e promotores de sade, que podem ser usados por polticos e governos, ativistas comunitrios e outros setores da sade e do meio ambiente. A Conferncia reconhece que todos tm um papel na criao de ambientes favorveis e promotores de sade. UMA CONVOCAO PARA A AO Esta convocao dirigida diretamente a polticos e outros atores responsveis pela tomada de decises em todos os setores relevantes e diferentes nveis de sociedade. Conclama, ainda, que todos os defensores e ativistas do setor sade, do meio ambiente e da justia social unam foras e formem uma aliana voltada para o objetivo comum de atingir a Sade Para Todos no Ano 2000. Ns, participantes desta Conferncia, nos comprometemos a levar esta mensagem de volta a nossos pases, governos e comunidades para o incio de aes imediatas neste sentido. Conclamamos tambm as organizaes do Sistema das Naes Unidas a reforarem a cooperao entre si e incentivarem-se mutuamente na direo de um verdadeiro compromisso com o desenvolvimento sustentvel e a eqidade.

Um ambiente favorvel e de suprema importncia para a sade. Ambientes e sade so interdependentes e inseparveis. Atingir estas duas metas deve ser o objetivo central ao se estabelecer prioridades para o desenvolvimento e devem ter precedncia no gerenciamento dirio das polticas governamentais. As desigualdades refletem-se cada vez mais no largo fosso do nvel de sade existente, tanto no interior de nossos pases como entre pases ricos e pobres. Isto inaceitvel. So necessrias aes urgentes para se atingir uma maior justia social em sade. Milhes de pessoas esto vivendo em extrema pobreza e privao, num meio ambiente cada vez mais degradado, tanto nas zonas rurais como urbanas. Devido aos conflitos armados, um alarmante e nunca visto nmero de pessoas sofrem trgicas conseqncias para a sade e o bem- estar. O rpido crescimento populacional a maior ameaa ao desenvolvimento sustentvel. Muitas pessoas so obrigadas a sobreviver sem gua potvel, alimentao adequada, abrigo e saneamento. A pobreza frustra o desejo e os sonhos das pessoas de construrem um futuro melhor, enquanto seu acesso limitado s estruturas polticas solapa as bases de sua autodeterminao. Para muitos, a educao inatingvel ou insuficiente, ou ainda falha em capacitar e fortalecer as populaes mais pobres. Milhes de pessoas no tm acesso educao bsica e tm pouca esperana num futuro melhor. As mulheres, maioria da populao mundial, ainda so muito oprimidas. Elas so sexualmente exploradas e sofrem discriminao no mercado de trabalho e em muitas outras reas, impedindo-as exercer um papel mais relevante na criao de ambientes favorveis sade. Mais de um milho de pessoas no mundo tm acesso inadequado aos cuidados bsicos (essenciais) de sade. Os sistemas de ateno sade, indubitavelmente, precisam ser reforados. A soluo destes imensos problemas repousa na ao social para a sade e na mobilizao de recursos e criatividade de indivduos e comunidades. Para materializar este potencial faz-se necessria uma profunda mudana na maneira como se encara atualmente a sade e o ambiente, alm de um claro e forte compromisso poltico com polticas sustentveis de sade e ambiente. As solues esto alm de um sistema de sade nos moldes tradicionais. As iniciativas devem vir de todos os setores que possam contribuir para a criao de um ambiente mais favorvel e fomentador de sade, e devem ser levadas a cabo pelas pessoas nas suas comunidades, nacionalmente pelos governos e ONGs, e, globalmente, atravs das organizaes internacionais. As aes devem envolver, predominantemente, setores como a educao, transporte, habilitao, desenvolvimento urbano, produo industrial e agricultura. DIFERENTES AES PARA ATINGIR AMBIENTES FAVORVEIS SADE No contexto da sade, o termo ambientes favorveis refere-se aos aspectos fsico e social do nosso entorno. Este termo alcana os espaos nos quais as pessoas vivem: a comunidade, suas casas, seu trabalho e lazer. Tambm engloba as estruturas que determinam o acesso aos recursos para viver e as oportunidades para ter maior poder de

deciso. As aes possveis para a criao de ambientes favorveis e promotores de sade tm diferentes dimenses: fsica, social, espiritual, econmica e poltica. Estas dimenses esto intrinsecamente ligadas em uma interao dinmica. As aes precisam ser coordenadas tanto no nvel local como nos nveis regional, nacional e mundial, para encontrar solues verdadeiramente sustentveis. A Conferncia sublinha quatro aspectos para um ambiente favorvel e promotor de sade: 1. A dimenso social, que inclui as maneiras pela quais normas, costumes e processos sociais afetam a sade. Em muitas sociedades, as relaes sociais tradicionais esto mudando e podem ameaar a sade. Por exemplo, o crescente isolamento social, a perda de significados e propsitos coerentes de vida ou a perda de valores tradicionais e da herana cultural. 2. A dimenso poltica, que requer dos governos a garantia da participao democrtica nos processos de deciso e a descentralizao dos recursos e das responsabilidades. Tambm requer o compromisso com os direitos humanos, com a paz e com a realocao de recursos oriundos da corrida armamentista. 3. A dimenso econmica, que requer o reescalonamento dos recursos para o alcance da meta Sade Para Todos no Ano 2000 e o desenvolvimento sustentvel, o que inclui a transferncia de tecnologia segura e correta. 4. A necessidade de reconhecer e utilizar a capacidade e o conhecimento das mulheres em todos os setores, inclusive os setores poltico e econmico, para que se possa desenvolver uma infra-estrutura mais positiva para ambientes favorveis sade. A carga de trabalho das mulheres deveria ser reconhecida e compartilhada entre homens e mulheres. As organizaes comunitrias de mulheres devem ter voz forte no desenvolvimento das polticas e estruturas de promoo da sade. PROPOSTAS PARA AO A Conferncia de Sundsvall acredita que as propostas para a implementao das estratgias para a Sade Para Todos no Ano 2000 devam refletir dois princpios fundamentais: 1. A eqidade deve ser a prioridade bsica na criao de ambientes favorveis sade, reunindo energia e poder criativo com a incluso de todos os seres humanos num nico esforo. Todas as polticas que almejam um desenvolvimento sustentvel devem estar sujeitas a novas formas e processos de prestao de contas, de maneira a alcanar uma distribuio mais eqitativa de recursos e responsabilidades. Toda alocao de recursos e ao poltica deve ser baseada em prioridades e compromissos claros para com os mais pobres, aliviando a dura vida dos marginalizados, grupos minoritrios e pessoas com deficincia fsica. O mundo industrializado precisa pagar o dbito humano e ambiental que acumulou atravs da explorao do mundo em desenvolvimento. 2. Aes do setor pblico para criar ambientes favorveis sade devem levar em conta a interdependncia entre todos os seres vivos, e devem gerenciar os recursos naturais, levando em considerao as necessidades das futuras geraes. Os povos indgenas tm

uma peculiar relao espiritual e cultural com o ambiente fsico, que pode servir como uma rica lio para o resto do mundo. essencial, daqui para a frente, que os povos indgenas sejam envolvidos nas atividades de desenvolvimento sustentvel e nas negociaes que dizem respeito ao seu direito terra e sua herana cultural. ISSO PODE SER FEITO: REFORO AO SOCIAL A conclamao para a criao de ambientes favorveis sade uma proposta prtica para aes de sade pblica no nvel local, com a definio de atividades de sade que permitam amplo envolvimento e controle da comunidade. Exemplos de todas as partes do mundo foram apresentados na Conferncia com relao educao, alimentao, moradia, apoio e ateno social, trabalho e transporte. Eles mostraram claramente que ambientes favorveis capacitam pessoas a expandirem suas capacidades e desenvolverem a autoconfiana. Mais detalhes dessas experincias prticas esto disponveis no relatrio completo da Conferncia. Usando os exemplos citados, a Conferncia identificou quatro estratgias fundamentais para a ao em sade pblica, visando promover a criao de ambientes favorveis no nvel da comunidade: 1. Reforar a defesa da proposta atravs de aes comunitrias, particularmente pelos grupos organizados de mulheres. 2. Capacitar comunidade e indivduos a ganhar maior controle sobre sua sade e ambiente, atravs da educao e maior participao nos processos de tomada de deciso. 3. Construir alianas para a sade e os ambientes favorveis, de maneira a reforar a cooperao entre as campanhas e estratgias nas reas da sade e do ambiente. 4. Mediar os interesses conflitantes na sociedade, de modo que se possa assegurar o acesso igualitrio a ambientes favorveis sade. Em resumo, aumentar o poder de deciso das pessoas e a participao comunitria so fatores essenciais num processo democrtico de promoo da sade e a fora motriz para a autoconfiana e o desenvolvimento. Os participantes desta Conferncia reconhecem, em particular, que a educao um direito humano bsico e um elemento-chave para realizar as mudanas polticas, econmicas e sociais necessrias para tornar a sade possvel para todos. A educao deveria ser acessvel durante toda a vida e baseada nos princpios da igualdade, particularmente com respeito cultura, classe social e gnero. PERSPECTIVA GLOBAL As pessoas so parte integral do ecossistema da terra. O processo de sade est fundamentalmente interligado com o meio ambiente total. Todas as informaes disponveis indicam que no ser possvel sustentar a qualidade de vida para os seres humanos e demais espcies vivas sem uma mudana drstica nas atitudes e

comportamentos, em todos os nveis, com relao ao gerenciamento e preservao do ambiente. Aes combinadas para se atingir um ambiente favorvel sustentvel sade so o atual desafio do nosso tempo. Em nvel internacional, grandes diferenas nas rendas per capita provocam desigualdade no somente no acesso sade como tambm na capacidade de as sociedades melhorarem sua situao e garantirem uma qualidade de vida decente para as futuras geraes. As migraes das reas rurais para o setor urbano aumentam drasticamente o nmero de pessoas vivendo em favelas, com os problemas decorrentes - o que inclui falta de gua potvel e saneamento bsico. As decises polticas e o desenvolvimento industrial esto quase sempre baseados em planejamento e ganhos econmicos de curto prazo, que no levam em conta os verdadeiros custos quanto sade das populaes e o ambiente. A dvida externa drena os j escassos recursos dos pases pobres. Gastos militares tendem a aumentar e a guerra, alm de causar mortes e deficincias, introduzem agora novas formas de vandalismo ecolgico. A explorao da fora de trabalho, a exportao e a venda de substncias perigosas (nucleares), principalmente nas naes mais fracas e pobres, o consumo perdulrio dos recursos naturais do planeta tm demonstrado que o atual modelo de desenvolvimento est em crise. H a necessidade urgente de se avanar na direo de uma nova tica e de um acordo global baseado na coexistncia pacfica, que permitam a distribuio e utilizao mais eqitativa dos limitados recursos naturais do planeta. POR UMA PRESTAO DE CONTAS GLOBAL A Conferncia de Sundsvall alerta a comunidade internacional para o estabelecimento de novos mecanismos para a prestao de contas dos setores sade e ambiente, construdos sobre princpios de um desenvolvimento sustentvel da sade. De fato, isto requer declaraes de peso dos setores da sade e do ambiente em relao s suas polticas principais e iniciativas programticas. A OMS e o Programa das Naes Unidas para o Ambiente (UNEP) devem redobrar seus esforos no estabelecimento de cdigos de conduta no comrcio e propaganda de substncias e produtos prejudiciais sade e ao meio ambiente. A OMS e a UNEP devem desenvolver guias e manuais baseados nos princpios do desenvolvimento sustentvel, para uso dos estados-membros. Os doadores e agncias de financiamento, multilaterais ou bilaterais, como o Banco Mundial e o FMI, devem utilizar tais guias e manuais no planejamento, implementao e avaliao de projetos. So necessrias providncias urgentes para apoiar os pases em desenvolvimento a identificar e utilizar suas prprias solues ao processo de desenvolvimento. Uma estreita colaborao com as ONGs deve ser assegurada durante este processo. A Conferncia de Sundsvall conclui, tambm, que os temas de sade, ambiente e desenvolvimento humano no podem estar separados. Desenvolvimento implica na melhoria da qualidade de vida e sade, ao mesmo tempo que na preservao da sustentabilidade do meio ambiente.

Os participantes da Conferncia solicitam Conferncia das Naes Unidas do Meio Ambiente e do Desenvolvimento (UNCED), que ser realizada no Rio de Janeiro, em 1992, que considere a Declarao de Sundsvall nas deliberaes sobre a Carta da Terra e a Agenda 21, considerados um plano de ao com vistas ao prximo sculo. As metas e objetivos da sade devem ter uma presena dominante em ambos os documentos. Somente uma ao global, baseada numa parceria entre todas as naes, assegurar o futuro de nosso planeta.