Pandemia de Influenza y estrategias de prevencin

Contenidos presentacin
1. Virus Influenza 2. Implicancias para la salud pblica de la influenza aviar 3. Estrategia mundial 4. Plan de enfrentamiento en Chile
Influenza Aviar Pandemia de Influenza

Virus Influenza
Tipos de Influenza Hospedero

Tipo A

Humanos, aves, cerdos y caballos Slo humanos Slo humanos

Tipo B Tipo C

Virus Influenza A
Hemaglutinina subtipos N (1-9) Neuraminidasa subtipos H (116)

Reservorio principal: aves En humanos: Produce influenza estacional Capaz de generar pandemias

Implicancias para la salud pblica

Inmediatas
Impacto en el sector agrcola y en la economa H5N1 ha provocado brotes con alta letalidad en seres humanos: riesgo para trabajadores sector aviar
Preparacin de Salud Pblica

A futuro
Riesgo de desarrollo de una pandemia

Prevencin y respuesta a gripe aviar en humanos

Mitigacin Pandemia

Estrategia Mundial
Reducir la amenaza del H5N1 a la agricultura
Detectar precozmente y control eficaz de brotes en aves.

Mejorar condiciones de seguridad de comunidad expuestas a las aves

Fortalecer sistemas de vigilancia epidemiolgica para deteccin oportuna de circulacin de nuevas variantes Deteccin y control de brotes de influenza Reforzar los programas nacionales de vacunacin Adquisicin de antivirales Desarrollar comunicacin social de prevencin

Preparar un plan de contingencia para enfrentar la pandemia

Desarrollo de vacunas y reservas de antivirales

Prevencin y Respuesta a Influenza Aviar

Reducir la amenaza del H5N1 en el foco

Salud Animal
Responsabilidad SAG

Experiencia previa
Control brote 2002 por H7N3

Planes de contingencia preparados Bsqueda activa Influenza H5

Planteles Aves silvestres

Trabajo con productores Coordinacin con salud para respuesta a eventos

Prevencin y Respuesta a Influenza Aviar en Humanos

Poblacin en riesgo
Viajeros a zonas afectadas Trabajadores sector aviar Trabajadores de salud

Vigilancia
Definicin de casos y Laboratorio

Control comunitario
Comunicacin Social

Respuesta red asistencial

Centro de referencia Medicamentos

Trabajo con Aseguradores y productores

www.pandemia.cl

Trabajadores sector aviar

Coordinacin intersectorial
SAG Productores APA y pequeos productores INP y Mutualidades

Caracterizacin de lugares de trabajo Recomendaciones a trabajadores expuestos

Material educativo

Vacunacin contra influenza estacional (2006)

Viajeros a zonas afectadas

Recomendaciones para el viajero que sale o regresa al pas Telfonos de contacto en caso de problemas Aviso y cartillas en aeropuertos internacionales Actualizacin de pases afectados en www.pandemia.cl

Trabajadores de Salud
Vacunacin contra influenza estacional Refuerzo medidas control de infecciones
Medidas de higiene, especialmente lavado de manos Uso equipos de proteccin personal

Vigilancia diaria a expuestos a casos confirmados Tratamiento con antivirales

Vigilancia y Laboratorio
Vigilancia
Refuerzo vigilancia influenza estacional, mayor nmero de centros centinelas. Deteccin, notificacin e investigacin de brotes Manejo de contactos y control de brotes con antivirales

Laboratorio
PCR H5 disponible en ISP

Comunicacin social
Qu es la influenza aviar Quines estn en riesgo Cmo protejo mis aves Cmo protejo mi salud Qu hacer si enferman mis aves Qu hacer si yo enfermo

Respuesta red asistencial

Centros de referencia
Hospital del Trax (nacional) Hospitales regionales

Aislamiento pacientes
Habitacin individual con extraccin aire Equipos clnicos exclusivos

Tratamiento pacientes
Disponibilidad diagnstico Tratamiento antivirales Manejo acorde a gravedad paciente

Recomendaciones EPP, manejo deshechos, aseo

Preparacin y Respuesta a Pandemia de Influenza

Condiciones para el desarrollo de una pandemia

1. Debe surgir un nuevo subtipo de
influenza que no ha circulado previamente en humanos 2. El nuevo subtipo debe ser capaz de producir enfermedad en los humanos. 3. Debe ser capaz de transmitirse fcilmente persona a persona
Recombinacin de material gentico de virus aviar con virus humano. Aparicin sera brusca con diseminacin muy rpida Adaptacin gradual, aparicin sera en pequeos conglomerados con evidencia de transmisin persona a persona.

Impacto de la pandemia
La influenza pandmica puede ser ms grave que la influenza estacional Afecta a un nmero mayor de personas que la estacional (tasas de ataque 20-30%), includos nios y adultos jvenes Durante la ola pandmica se afecta la vida cotidiana de las personas
Evitar aglomeraciones, eventuales cierres de escuelas, o posibles restricciones de viajes.

Las olas pandmicas pueden durar entre 6 y 8 semanas y pueden repetirse

Periodos de una Pandemia

Perodo Interpandmico
Fase 1: No hay nuevo subtipo en humanos Fase 2: No hay nuevo subtipo en humanos, circula virus en animales con riesgo sustancial para humanos

Perodo Alerta de Pandemia

Fase 3: Infeccin humana con nuevo subtipo; sin transmisin persona-persona (o es muy espordica y localizada) Fase 4: Conglomerados pequeos de casos, transmisin interhumana limitada Fase 5: Grandes conglomerados, transmisin interhumana an limitada

Perodo Pandmico
Fase 6: Aumento sostenido de transmisin en poblacin general.

Perodo Pospandmico

Plan Nacional de Pandemia

Objetivo
Reducir el impacto de una pandemia en trmino de mortalidad, morbilidad, desorden social e impacto econmico
ALERTA DE PANDEMIA INTERPANDEMICA POST-PANDEMIA PANDEMIA

Define acciones a desarrollar en cada perodo y responsables de llevarlas a cabo Componentes del Plan
Coordinacin General Vigilancia Epidemiolgica y de Laboratorio Medidas de Control Comunitario y Comunicaciones Preparacin de la Red Asistencial y Control de Infecciones Medidas de Control Especficas de la enfermedad
Uso vacunas, antivirales

PLANIFICACIN Y COORDINACION MEDIDAS RESPUESTA RED ASIS DE SALUD PUBLICA VIGILANCIA, SEGUIMIENTO Y EVALUACIO COMUNICAC

Planificacin y Coordinacin General

Periodo Interpandmico:
Comisin Emergencias y Enfrentamiento de Brotes, coordina Subsecretara SP/ DIPLAS-Epidemiologa

Periodo Alerta Pandemia

Alerta avanzada constituir comit de emergencias, preside Ministro de Salud, Comit de emergencia: atencin de salud y control de infecciones; epidemiologa; control comunitario y comunicaciones; vigilancia animal; asesora legal; presupuesto; apoyo logstico y desastres. Coordinacin regional e intersectorial (ONEMI, Educacin, Defensa, Trabajo, Hacienda, Asoc. Municipalidades, Asoc. Clnicas, Soc. Cientficas) Alerta avanzada activar adquisiciones de stock e insumos

Periodo Pandmico
Coordinacin recae en autoridad gobierno central Accin coordinada distintos sectores de gobierno Comits de emergencia regionales

Vigilancia Epidemiolgica y de Laboratorio

Periodo Interpandmico: refuerzo actividades
> centros centinela, de 7,2% poblacin, aumentar a 10%. Notificacin, investigacin y ensayo control de brotes con antivirales Refuerzo en difusin resultados de la Vigilancia > cobertura vigilancia etiolgica, apoyo en suministros y reactivos. > nmero muestras + a ISP para aislamiento y tipificacin antignica. Vigilancia intensificada viajeros de zonas afectadas Refuerzo investigacin y control brotes con antivirales 100% envo muestras + a ISP Reporte peridico situacin internacional Adquisicin y distribucin kits diagnstico rpido a centinelas y establecimientos (pandemia) Solo primeros brotes, bsqueda de contactos y control de brotes Turnos epidemilogos y laboratorios 16 horas presenciales (MINSAL/SEREMI) Reporte diario situacin nacional e internacional Laboratorio da prioridad a casos graves

Periodo de Alerta Pandemia

Periodo Pandemia

Medidas de Salud Pblica: Control Comunitario

Aumentar distanciamiento social
Cierre centros educacionales; desaconsejar o prohibir reuniones de masas.

Limitar intervalo entre aparicin de sntomas y aislamiento

Campaa pblica de autodiagnstico y conducta a seguir, confinamiento voluntario sintomticos Bsqueda de contactos y profilaxis con antivirales (en brotes iniciales o en gripe aviar), monitoreo diario To contactos Mascarillas faciales en sintomticos y consultantes (sala espera),

Medidas de desinfeccin
Incentivar lavado de manos; desinfeccin superficies potencialmente contaminadas en domicilios y lugares pblicos

Medidas con personas que entran y salen de zonas afectadas

Aconsejar evitar ambientes de riesgo; aconsejar posponer viajes no esenciales a zonas afectadas, Restriccion a desplazamiento salida de zonas afectadas

Medidas internacionales
Siguiendo recomendaciones OMS. Aviso de brote epidmico; evitar areas de riesgo; Avisos de alerta sanitaria; vigilancia mdica a la salida zonas afectadas; examen sistematico de entrada solo a zonas aisladas;

Control Comunitario y Comunicaciones

Informacin de salud pblica, comunicacin social informacin bsica sobre el virus influenza (origen, formas de contagio) Informacin de OMS sobre la pandemia de la influenza.
Informacin a poblacin general sobre riesgos y formas de evitarlos; Informacin a profesionales de salud, manual de pandemia. Medidas de Higiene general reforzar lavado de manos, alcohol gel Incentivar Confinamiento voluntario casos leves y graves Recomendar uso mascarillas faciales en sintomticos y consultantes (sala espera), Recomendar no concurrir a zonas afectadas.

Resea de las atribuciones legales que permiten la implementacin de las medidas tiles para el control de la influenza

Piezas comunicacionales
Prevencin influenza poblacin general Cuidado del enfermo en domicilio Para lugares de trabajo Para trabajadores de salud Manual de pandemia Soportes
Material Impreso. Animacin Grfica. Spot Televisin CD ROM. Sitio Web

Preparacin de la Red Asistencial

Organizacin red asistencial en pandemia
Basada en experiencia de campaa de Invierno, coordinacin regional Aumento progresivo camas (reconversin de camas y uso del extrasistema) Triage de pacientes en atencin primaria

Clculo impacto en atencin de salud con tasas de ataque 20 y 40% Refuerzo control de infecciones en ambulatorio y hospitalarios
Contexto Brote VRS, implementadas desde 2004; refuerzo en campaa de invierno

Recursos adicionales para medidas de control de infecciones:

adquisicin de insumos para la proteccin de personal y desinfectantes (mascarillas, desinfectantes, guantes y otros).

Medidas de control especficas

Vacunas y Antivirales

Periodo interpandmico
Mejorar y mantener alta cobertura en grupos objetivo Campaa Anual de vacunacin. Recomendacin uso vacuna en situacin de epidemia y pandemia, Indicaciones y grupos prioritarios Recomendacin de uso de antivirales en situacin de brote y al inicio de pandemia Indicaciones y grupos prioritarios Definicin de manejo de Neumona y uso de antibiticos

Alerta de Pandemia
Aquisicin stock antivirales

Periodo Pandemia
Ejecutar plan de mitigacin, vacunacin poblacional o en grupos prioritarios (si se dispone) uso de antivirales en pacientes graves (hospitalizados) y equipo de salud

Vacunas y Antivirales
Estimular produccin sub-regional vacunas y antivirales genricos
No hay avances en estrategia sub-regional produccin de vacunas.

Opciones de vacunas
vacuna H5N1 an en etapa de prueba vacuna pandmica, se iniciar produccin con virus pandmico

Registro nacional de antivirales genricos Adquisicin de stock para pandemia:

Definicin de antiviral a usar: Oseltamivir Indicacin: tratamiento pacientes graves y personal de salud

2006: piloto de uso antivirales

en nios y adultos, proyecto de colaboracin con Sociedad de Infectologa y Programa IRA.

Compromisos Internacionales
OMS expresada en WHA (OPS) ORAS MERCOSUR APEC: Plan de Accin Reunin Ministerial
1. Cooperacin multi-sectorial y coordinacin en IA y PI
Especialmente en capacidad regional de deteccin temprana, vigilancia humana y aviar, intercambio de informacin, promover trabajo asociado pblico privado

2. Comunicacin de Riesgos: establecer mejores prcticas y enfoques comunes 3. Mitigar los efectos negativos de la IA en la agricultura y el comercio 4. Trabajar con el sector privado para ayudar a garantizar la continuidad de los negocios, el comercio y los servicios esenciales 5. Fortalecer la cooperacin regional e internacional

APEC Pandemic Response Exercise

Interior Government ISP (PHI)
National Influenza Lab

MOIG Office for National Disasters

CENABAST

MOH Epidemiology
Pandemic National Plan

National Centre for Health Supplies

SEREMI Salud
Sub national Health Authorities
Surveillance, borders control

MOD Port Authority

SAMU
Medical Evacuation Emergency Service

Defense

Health Sector

Reference Hospitals

Conclusiones
La influenza aviar es distinta a la pandemia Existe el riesgo de que se inicie una pandemia por virus H5N1 modificado,
nadie sabe si esto ocurrir con certeza, cundo ocurrir, ni las caractersticas del virus una vez mutado.

De ocurrir todos los pases del mundo serian afectados En la situacin actual es prioritario:
destinar recursos a prevenir y controlar los brotes en las aves (pases afectados) preparar planes para enfrentar la eventual aparicin tanto de la influenza aviar en Chile, como de una pandemia de influenza.

www.pandemia.cl