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UNIEURO ASA NORTE

ATIVIDADE CIRURGICA
Cintia N. Batista

2012

Assunto: Atividade Cirurgica Realizado por Cintia N. Batista Referncias Bibliogrficas: - (BRUNNER E SUDDARTH, 2009, p. 700, 701). - (NETTINA, p. 351, 352). - (NANDA International, 2009-2011) - (SAE Sistematizao da Assistencia de Enfermagem, 2010) Entrevista L. M. R., sexo feminino, 70 anos, cor parda, viva, aposentada, 1 grau incompleto, dona de casa, reside sozinha em Bambu-MG. Informa ter sofrido queda da prpria altura em 25/08/07, evoluindo com dor intensa e limitao funcional coxo-femural direita. Diagnstico mdico de fratura trocantrica de fmur direito, sendo encaminhada para o Hospital das Clnicas para tratamento cirrgico e submetida a osteossntese em 29/08/07. Em 07/01/08 Iniciou queixa de dor intensa e impossibilidade de deambulao, sem histria traumtica, atendida no PA fez-se o diagnstico mdico de quebra do parafuso da osteossntese e pseudoartrose no colo do fmur direito; internada em 08/01/08 para novo tratamento cirrgico no Hospital das Clnicas da UFMG. G3P2A1, 2 partos normais, 1 gestao ectpica. Portadora de ICC por cardiopatia chagsica com taquiarritmia ventricular h 30 anos. Em uso contnuo de Captopril, Furosemida e Amiodarona. Nega HAS, diabetes mellitus, dislipidemia, tabagismo e etilismo. Internao em 1999 com problemas renais e edema. Nega antecedente mrbido em familiares e filho mais velho portador de diabetes mellitus. Queixa-se de dor intensa na regio coxo-femural direita, impossibilidade de deambulao, diarria, vmitos, inapetncia(FALTA DE APETITE), insnia. Aceita bem o diagnstico e o tratamento, catlica e acredita que rezando ela se cura mais rpido. Relata alterao de peso nos ltimos meses, peso anterior 62Kg, peso atual 45 Kg, diz que o apetite sofreu reduo significativa durante a internao hospitalar. Alimentao quantitativa e qualitativamente inadequada come pouco, queixa inapetncia, ingere apenas cerca de 3 copos de lquidos (gua, caf, mingau e suco de frutas natural). No exerce atividades fsicas devido impossibilidade de deambulao, mais costumava fazer caminhadas. Refere diarreia caracterizada por fezes lquidas e freqentes; diurese espontnea 4 vezes ao dia com cor e odor caractersticos. No dorme bem noite e queixa sonolncia durante o dia. Acuidade visual diminuda, usa culos. Sexualmente inativa. Comunica-se bem, boa capacidade de raciocnio e concentrao. EXAME FSICO Cliente consciente, atenta, orientada no tempo e espao, aparentando a idade que tem. Peso 45 kg, altura 1,62 m. Bitipo normolneo, cabelos lisos, distribuio uniforme, crnio e couro cabeludo ntegros, limpos. Olhos simtricos, esclera branca, pupilas isocricas, mucosa mida e normocorada. Acuidade visual diminuda informa ter presbiopia (distrbio da viso devido a idade). Acuidade auditiva preservada. Nega dor movimentao do pavilho auditivo, presso sobre o trago e regio retro-auricular. Pavilho auditivo ntegro, limpo, normocorado, ausncia de sinais flogsticos. Narinas ntegras, aeradas, ausncia de dor palpao dos seios da face. Mucosas labial e bucal ntegras, midas, coradas. Prteses dentrias superiores e inferiores bem adaptadas e limpas. Lngua e amgdalas ntegras, midas, normocoradas. Ausncia de ndulos e massas palpveis na regio do pescoo. Trax sem alterao de cor e forma, mamas indolores, ausncia de ndulos e secrees, mamilos simtricos, musculatura eutrfica, respirao torcica superficial com freqncia de 22 incurses respiratrias por minuto. A ausculta pulmonar murmrios vesiculares fisiolgicos, e ausculta cardaca bulhas normorrtmicas e normofonticas, presso arterial no momento 110x80 mmHg, oscilando de 120x80 a 60x40, nas ltimas 24 horas(folha de sinais vitais), pulso 68 batimentos por minuto. Abdome peristltico, flcido, livre palpao, parede abdominal ntegra, musculatura relaxada, ausncia de visceromegalias. Exame plvico sem alteraes. Ao exame dos membros superiores e inferior esquerdo, musculatura eutrfica, movimentao e fora preservadas. MID com movimentao prejudicada, fora ausente, movimentao de articulao do p e artelhos preservada, boa perfuso capilar, sem edemas. Cicatriz na parte externa da coxa direita devido cirurgia ortopdica. Impossibilidade de deambulao. Raio X:

1- Cite todos os diagnsticos que voc, enfermeiro, acredita serem necessrios para a assistncia de enfermagem adequada para este cliente: - Dor intensa: definida pelo inicio sbito ou lento de intensidade leve a intensa constante, sem um trmino antecipado ou previsvel e com uma durao recorrente, sem um trmino previsvel e com uma durao de mais de seis meses evidenciado pela alterao da capacidade de continuar atividades prvias. - Deambulao prejudicada: definida pela limitao movimentao independente, a p, pelo ambiente, evidenciado pela capacidade prejudicada para percorrer as distancias necessrias, capacidade de resistncia limitada, dor, limitaes ambientais; - Ansiedade definida, pelo sentimento de apreenso causada pela antecipao de perigo, evidenciado pela excitao cardiovascular, palpitao, reflexos aumentados, respirao aumentada; - Ventilaao espontnea prejudicada caracterizada pela aquisio de conhecimentos acerca das arritmias e seu tratamento 2 Prescrio de enfermagem Pr Operatrio: - Emergncia: necessita de ateno imediata; o distrbio pode ser ameaador vida. - Urgncia: o paciente necessita de ateno imediata dentro de 24-30h. - Necessria: o paciente precisa ser operado. - Eletiva: o paciente pode ser operado e a sua no realizao no catastrfica. - Opcional: a deciso do paciente. Perodo perioperatrio: - Pr operatrio: inicia-se com a deciso do paciente pela cirurgia at sua transferncia para a mesa cirrgica. - Intra ou Trans-operatorio: transferncia do paciente do paciente para a mesa cirrgica at sua admisso na RPA. - Ps Operatrio: admisso na RPA at o desaparecimento das sequelas cirrgicas. 3 - SAE Processo de enfermagem: - Tem como objetivo subsidiar meios para uma assistncia de enfermagem global atendendo as necessidades do paciente cirrgico; - O foco principal estar centrado no paciente e nas intervenes para atender suas necessidades; - Respeitar o paciente como individuo, protegendo seus direitos e dignidade; - Reduzir a ansiedade do paciente e de sua famlia; - Oferecer uma assistncia individualizada cada pessoa diferente e tem suas necessidades.