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19-03-2012

Escola Superior de Enfermagem de So Jos de Cluny

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OBJECTIVOS:
Compreender a problemtica decorrente da infeco associada aos cuidados de sade. Compreender os fundamentos inerentes s diferentes estratgias preventivas. Conhecer o papel do enfermeiro na preveno, diagnstico e controlo da infeco associada aos cuidados de sade.

INFECO ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SADE

Prof Cristina Pestana - Enfermagem e controlo da infeco

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CONTEDOS
Conceito de infeco associada aos cuidados de sade. Epidemiologia das infeces associadas aos cuidados de sade. Principais infeces associadas aos cuidados de sade. Factores associados incidncia e prevalncia das infeces associadas aos cuidados de sade. Consequncias das infeces associadas aos cuidados de sade.

CONTEDOS
Medidas de preveno: medidas de precauo universais, medidas de proteco individual, medidas de isolamento protector, a lavagem das mos, a limpeza, a desinfeco e a esterilizao. A estrutura arquitectnica das instituies de sade e a preveno da infeco associada aos cuidados de sade. A gesto dos resduos produzidos nas instituies de sade. O papel do enfermeiro na preveno, diagnstico e controlo das infeces associadas aos cuidados de sade. A vigilncia epidemiolgica das infeces associadas aos cuidados de sade.
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INFECO

INFECO ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SADE (IACS)

CONTAMINAO

INFECO ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SADE (IACS)

ASSEPSIA

ANTISSEPSIA

LIMPEZA
UMA INFECO ADQUIRIDA PELOS DOENTES EM CONSEQUNCIA DOS CUIDADOS DE SADE PRESTADOS E QUE PODE, TAMBM, AFECTAR OS

DESINFECO

ESTERILIZAO

PRECAUES UNIVERSAIS
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PROFISSIONAIS DE SADE DURANTE O EXERCCIO DA SUA ACTIVIDADE. (DGS, 2007)


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EPIDEMIOLOGIA
PREVALNCIA NA MAIORIA DOS PASES EUROPEUS: 5 A 10% PORTUGAL (MAIO DE 2003): 8,4% INFECO POR MRSA NO SUL DA EUROPA: 20 A 40% PORTUGAL 2004: CERCA DE 50%

EPIDEMIOLOGIA
A IACS ATINGE MAIS DE 1,4 MILHES DE PESSOAS NO MUNDO NOS HOSPITAIS ESTA INFECO VARIA ENTRE OS 8 E OS 12% A INFECO ADQUIRIDA NO HOSPITAL CONDICIONA: AUMENTO DA DEMORA MDIA GLOBAL EM 3,1 - 4,5 D MULTIPLICAO DOS CUSTOS POR QUATRO ACRSCIMO DA MORTALIDADE (4,3 A 7,4%)

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CONSEQUNCIAS DAS IACS


AUMENTO DA MORBILIDADE AUMENTO DA MORTALIDADE AUMENTO DOS CUSTOS DIRECTOS AUMENTO DOS CUSTOS INDIRECTOS AFECTA A QUALIDADE DOS CUIDADOS AFECTA A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES AFECTA A SEGURANA DOS DOENTES E DOS PROFISSIONAIS
HELICS:C. Suetens. ESQH Workshop Brussels 2001

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Hospedeiro susceptvel

LOCALIZAO DAS IACS MAIS COMUNS: Infeces das vias respiratrias: 30,4% Infeces das vias urinrias: 23,8% Infeces da ferida operatria: 12,9% Infeces hematogneas: 9,0%
Inqurito de prevalncia nacional, 2003

Porta de entrada

Agente infeccioso

Cadeia Epidemiolgica da Infeco


Modo de transmisso

Reservatrio

Porta de sada

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RESERVATRIOS:
1. FLORA PERMANENTE OU TRANSITRIA DO

PRINCIPAIS MICRORGANISMOS ASSOCIADOS A IACS

DOENTE

INFECO ENDGENA

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RESERVATRIOS:
2. FLORA DE OUTRO DOENTE OU DOS PROFISSIONAIS POR CONTACTO DIRECTO: MOS PELO AR ATRAVS DE PROFISSIONAIS CONTAMINADOS ATRAVS DE OBJECTOS CONTAMINADOS

RESERVATRIOS:
3. FLORA DO AMBIENTE DA INSTITUIO NA GUA, REAS HMIDAS, DESINFECTANTES ROUPAS, EQUIPAMENTOS, MATERIAIS DE USO COMUM NOS ALIMENTOS NAS POEIRAS, NOS NCLEOS DE GOTCULAS DURANTE A TOSSE OU A FALA

INFECO EXGENA, CRUZADA


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INFECES AMBIENTAIS EXGENAS, ENDMICAS OU EPIDMICAS


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CONCLUINDO: AS PESSOAS SO O CENTRO DO FENMENO:


Reservatrio e fonte de microrganismos Transmissor

Receptor de microrganismos: novo reservatrio


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ORIGEM DA IACS

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FACTORES ASSOCIADOS AO AUMENTO DA INCIDNCIA E PREVALNCIA DAS IACS


FACTORES INTRNSECOS AO HOSPEDEIRO
DOENA DE BASE

PROGRAMAS DE CONTROLO DAS IACS:

FACTORES EXTRNSECOS AO HOSPEDEIRO


MEIO AMBIENTE

PROGRAMAS NACIONAIS DE CONTROLO DA INFECO PROGRAMAS REGIONAIS DE CONTROLO DA INFECO PROGRAMAS INSTITUCIONAIS DE CONTROLO DA INFECO
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FACTORES PESSOAIS

AGRESSES AO HOSPEDEIRO QUALIDADE DOS CUIDADOS

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PROGRAMAS INSTITUCIONAIS DE CONTROLO DAS IACS


COMISSES DE CONTROLO DA INFECO PROFISSIONAIS DE CONTROLO DA INFECO (ELOS DE LIGAO) MANUAIS DE CONTROLO DA INFECO EDUCAO E TREINO DO PESSOAL HOSPITALAR
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A PREVENO E O CONTROLO DAS IACS:

REDUO DA TRANSMISSO DE PESSOA PARA PESSOA REDUO DA TRANSMISSO PELOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS REDUO DA TRANSMISSO AMBIENTAL

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REDUO DA TRANSMISSO DE PESSOA PARA PESSOA

ESTRATGIAS

HIGIENE DAS MOS

TCNICAS DE LAVAGEM DAS MOS TCNICA DE DESCONTAMINAO DAS MOS

UTILIZAO DE EQUIPAMENTO DE PROTECO INDIVIDUAL

BATA LUVAS MSCARA

GORRO PROTECO DO CALADO CULOS/VISEIRA

CUIDADO PESSOAL

VESTURIO DE TRABALHO UNHAS CABELOS

CALADO JIAS
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UTILIZAO DE EQUIPAMENTO PROTECO INDIVIDUAL (EPI)

Conceito: vesturio ou equipamento especial usado por um profissional com a finalidade de se proteger contra materiais contaminados. OSHA

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UTILIZAO DE EQUIPAMENTO PROTECO INDIVIDUAL (EPI) OSHA: regulamenta as responsabilidades dos empregadores Providenciar EPI apropriado Assegurar que EPI descartvel Assegurar um adequado tratamento (limpeza, reparao, armazenamento) no caso de material reutilizvel Assegurar a formao dos profissionais para adequada utilizao do equipamento
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EQUIPAMENTO PROTECO INDIVIDUAL (EPI): Luvas Bata Mscara culos Viseira Gorro Protectores calado Avental
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COLOCAO: ORDEM

MEDIDAS DE PROTECO INDIVIDIAL

MEDIDAS DE PROTECO INDIVIDIAL

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RETIRAR: ORDEM:

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REDUO DA TRANSMISSO PELOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

LIMPEZA

LIMPEZA

DESINFEC O

ESTERILIZA O

PROCESSOS QUE PERMITEM REMOVER A SUJIDADE VISVEL PRESENTE NOS OBJECTOS E SUPERFCIES. REALIZADA MANUALMENTE OU MECANICAMENTE COM GUA E DETERGENTE OU PRODUTOS ENZIMTICOS REQUER A UTILIZAO DE EPI

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DESINFECO
DESINFECTANTES
PROCESSOS QUE PERMITEM A ELIMINAO DE MUITOS OU DE TODOS OS MICRORGANISMOS PATOGNICOS, EXCEPTO AS SUAS FORMAS DE RESISTNCIA, PRESENTES NOS OBJECTOS INANIMADOS. MTODOS QUMICOS MTODOS FSICOS (PASTEURIZAO)
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REDUO DA TRANSMISSO PELOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS


ANTISSPTICOS: germicidas com indicao para tecidos vivos ou pele

DESINFECTANTES: antimicrobianos com indicao para os objectos inanimados

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REDUO DA TRANSMISSO PELOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

ESTERILIZAO

EFICCIA DOS PROCESSOS DEPENDE DE:


Limpeza dos materiais Presena de matria orgnica Tipo e nvel de contaminao Concentrao e tempo de exposio ao germicida Natureza fsica do objecto Presena de biofilme Temperatura e pH do processo de desinfeco Humidade relativa do processo de esterilizao
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PROCESSOS QUE DESTREM OU ELIMINAM TODAS AS FORMAS DE VIDA MICROBIANA (INCLUINDO AS SUAS FORMAS DE RESISTNCIA). MTODOS FSICOS MTODOS QUMICOS
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A SELECO DO PROCESSO DE REPROCESSAMENTO DE MATERIAL: CLASSIFICAO DE SPAULDING


(ACETATO 2)

(ACETATO 1)
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REDUO DA TRANSMISSO PELOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

REDUO DA TRANSMISSO PELOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

CUIDADOS A TER NA MANIPULAO E ARMAZENAMENTO DE MATERIAL ESTERILIZADO (DOCUMENTO)

CUIDADOS A TER COM OS TXTEIS


USADOS

CONTAMINADOS/ SUJOS

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REDUO DA TRANSMISSO PELOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS

FLUXOGRAMA DO PROCESSO DE REPROCESSAMENTO DE MATERIAIS

Princpios da manipulao de txteis:


NO AGITAR OU SACUDIR
SEPARAR AS ROUPAS CONTAMINADAS COLOCANDO-AS EM SACOS PRPRIOS EVITAR O CONTACTO COM O CORPO OU VESTURIO

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REDUO DA TRANSMISSO AMBIENTAL

REDUO DA TRANSMISSO AMBIENTAL


LIMPEZA DO AMBIENTE HOSPITALAR: princpios O poder da limpeza est associado aco mecnica 90% dos microrganismos esto contidos na sujidade visvel Devem existir polticas que especifiquem a frequncia, os produtos e os mtodos de limpeza Todas as reas/superfcies visivelmente contaminadas com sangue ou fluidos corporais devem ser imediatamente limpos Todas as superfcies horizontais e sanitrios devem ser limpos diariamente

ESTRUTURA ARQUITECTNICA: MATERIAIS DE REVESTIMENTO


VENTILAO

CIRCUITOS GUAS LIXOS ESGOTOS


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REDUO DA TRANSMISSO AMBIENTAL

REDUO DA TRANSMISSO AMBIENTAL ZONA A: sem contacto com doentes LIMPEZA COMUM ZONA B: contacto com doentes no infectados LIMPEZA HMIDA ZONA D: doentes altamente susceptveis LIMPEZA COM DESINFECTANTE 2XDIA
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LIMPEZA DO AMBIENTE HOSPITALAR:

OS MTODOS E A FREQUNCIA DEPENDEM DO RISCO QUE COMPORTA CADA ZONA

ZONA C: doentes infectados LIMPEZA COM DESINFECTANTE

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PRECAUES STANDARD
Constituem a primeira estratgia preventiva relativamente preveno das IACS Baseiam-se no princpio de que todo o sangue, fluidos corporais, secrees, excrees (excepto o suor), a pele lesada e as membranas mucosas podem conter agentes transmissveis.
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PRECAUES STANDARD
Incluem um conjunto de medidas preventivas que devem ser aplicadas a todos os doentes independentemente da suspeita de infeco ou infeco confirmada, em qualquer unidade de prestao de cuidados.

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Higiene mos Colocao dos doentes

HIGIENE DAS MOS:


EPI

Aps tocar em sangue, fluidos corporais, secrees, excrees, objectos contaminados. Imediatamente aps retirar luvas

Medidas standard
Texteis Agulhas Controlo ambiental
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Entre contacto com doentes

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EQUIPAMENTO DE PROTECO INDIVIDUAL


LUVAS: Contacto com sangue, fluidos corporais, secrees, excrees, objectos contaminados. Contacto com membranas mucosas e pele no intacta. BATA: Durante procedimentos e cuidados aos doentes em que previsvel o contacto com roupas/pele com sangue, fluidos corporais, secrees ou excrees
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EQUIPAMENTO DE PROTECO INDIVIDUAL


MSCARA, PROTECO OCULAR, VISEIRA: Durante procedimentos e cuidados capazes de originar aerossis, sprays de sangue, fluidos corporais secrees, excrees, especialmente aspirao e entubao endotraqueal

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CONTROLO AMBIENTAL

EQUIPAMENTO CONTAMINADO Manipular de modo a prevenir a contaminao de outros ou do ambiente Utilizar luvas se visivelmente contaminados Realizar higiene das mos

Implementar procedimentos de limpeza e desinfeco das superfcies, em especial as tocadas mais frequentemente nas reas de cuidados aos doentes TXTEIS

manipul-los de modo a prevenir a transferncia dos microrganismos para outros ou para o ambiente

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AGULHAS E OUTROS CORTOPERFURANTES


No recolocar a tampa, dobrar, partir ou tocar com as mos as agulhas usadas se necessrio recolocar a tampa, utilizar apenas uma mo (demonstrar) utilizar dispositivos de segurana se disponveis colocar as agulhas e corto perfurantes no contentor apropriado
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REANIMAO DOS DOENTES Utilizar proteco para a boca e outros equipamentos que previnam o contacto directo com a boca e secrees orais.

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COLOCAO DO DOENTE
Priorizar a colocao em quarto individual quando: h um elevado risco de transmisso h elevada possibilidade de contaminar o ambiente o doente no respeita os cuidados de higiene requeridos Tem uma elevada susceptibilidade s infeces

Novos elementos nas medidas standard: Medidas de higiene respiratria Uso de mscara na insero de cateteres ou injeco de material no espao sub-dural via puno lombar

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PROTECO DOS DOENTES


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Prticas de injeco seguras

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HIGIENE RESPIRATRIA
instruir as pessoas sintomticas para cobrirem a boca/nariz quando espirrarem/tossirem utilizar lenos descartveis e colocar no recipiente apropriado cumprir a higiene das mos aps sujar as mos com secrees respiratrias utilizar mscara se tolerado ou manter a distncia de pelo menos 1 metro das outras pessoas
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PAPEL DO ENFERMEIRO RELATIVAMENTE PREVENO, DIAGNSTICO E CONTROLO DAS IACS

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PRINCIPAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Centers for Disease Control and Prevention. (2002). Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Atlanta: author. Comisso de Controlo da Infeco - Hospital Central do Funchal. (s.d.). Resduos hospitalares. Funchal: autor. Ducel, G., Fabry, J., Nicolle, L. Eds. (2002). Preveno de infeces adquiridas no hospital. Um guia prtico (2 ed.). Lisboa: Instituto Nacional de Sade Dr Ricardo Jorge. OMS. (2003). Practical guidelines for infection control in healthcare facilities. Geneva: author. Rutala, W.; Weber, D. J.; The Healthcare Infection Control Practices Advisory Comitee. (2008). Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities, 2008. Atlanta: CDC. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee.(2007). 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Atlanta: CDC. WHO. (2009). WHO guidelines on hand hygiene in healthcare. Geneva: author.
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