Psicopatologa perinatal: trastornos psicosomticos y de la interaccin,enelbeb.

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PascualPalauSubiela3 Resumen:
Enuncontextopeditricohospitalario,apartirdedosbebsde27dasyde60das,elautoranalizalas condiciones en las que surgen unos trastornos respiratorios psicosomticos muy precoces y unas manifestaciones primarias de retraccin y evitamiento activo de la interaccin, como preformas, semiolgicamentecercanas,dealgunosdelosprocesospsquicosycomportamentalesdelfuncionamiento autista, diagnosticable entre los 12 y los 24 meses de vida. Analiza la naturaleza de esos mecanismos psquicosycomportamentales,lasposiblesconsecuenciaspsicopatolgicasydficitspsiconeurobiolgicos derivados de su cronificacin. Describe el tratamiento psicoteraputico de la psicopatologa de las dos bbs,tratadasencompaadesuspadresysealalaenormetranscendenciaquetienen,enlaclnicadela psicopatologaperinatalcentradaenlosprimerostiemposdelavida,lasmiradasquerodeanalbeb.

Introduccin. Esta exposicin recoge manifestaciones psicopatolgicas de 2 bebs, ligadas a la experienciaemocionalsurgidadelainteraccinpadremadrebeb. Abordados en un contexto peditrico hospitalario, se analizan las condiciones en las que surgen unos trastornos respiratorios psicosomticos muy precoces y unas manifestaciones primarias de retraccin y evitamiento activo de la interaccin, como preformas, semiolgicamente cercanas, de algunos de los procesos psquicos y comportamentales del funcionamiento autista, diagnosticable entre los 12 y los 24 mesesdevida. Considerados como factores de alarma de riesgo, sin valor predictivo, estos comportamientos son objeto de una intervencin psicoteraputica de la triada, que buscatratarlasmanifestacionespsicopatolgicaspresentesyprevenirsucronificacin. En el mbito de la comunicacin padremadrebeb, esta exposicin destaca la importancia que tiene el llanto del beb, como recurso expresivo que es necesario
ConferenciaofrecidaenelInstitutoPsicoanalticoValencianoel18deMayode2010,ampliadaposteriormentepara lasJornadasCientficasorganizadasporADISAMEFenIbizaenoctubrede2010. 2 ArticulopublicadoenlaRevistadePsicoterapiayPsicosomticadelIEPPM,n77,mayo2011.Madrid. 3 Especialista en psicologa clnica. Psicoterapeuta. Psicosomatlogo de bebs y de nios. Miembro Formador del Instituto de Psicosomtica de Paris y de la Asociacin Internacional de Psicosomtica Pierre Marty. Consultor hospitalario de patologa psicosomtica de bebs y de nios y de psicopatologa perinatal. Presidente fundador de ASMIWAIMHEspaa.www.asmi.es Email:pascual.palau@gmail.com
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proteger de la supresin en momentos traumticos, y la mirada como espacio de encuentrodeperturbacinemocionaldelainteraccinpadremadrebeb. 1Carolina. Carolina es una beb que comienzo a atender en el hospital cuando tiene 27 das de vida.Las3primerassesioneshantenidolugarenlaplantadelServiciodePediatra,en laqueseencuentraingresadadesdehace4das. Aunqueesenfermeraquienhadetectadoprimeroelestadoemocionalderiesgoque sta familia y en particular sta beb sufren, mi intervencin es solicitada por su neuropediatra,lacualmehapedidoquevaloreelestadopsquicodelabebyquela atiendaconsufamilia,vistalaalteracinqueseobservaenelmbitodelainteraccin entrelamadreylabebyenlasituacinemocionaldeambospadres. Primerasesin: TQulespreocupa? MQuesenosquedabasinrespirar,comosiseahogara,cadavezfuemslargoyla trajimos.Yopiensoqueocurreporquecomapoco. TCundoempezaron? MHacedossemanas(con10dasdevida).Alasemanasiguientedellegaracasa.Al principioeraalgndasuelto.Enlaltimasemanasuceda56vecesalda. PSenosquedabaencanada,comosinopudierallorar. EnstemomentodelaentrevistaobservoqueCarolina,queseencuentraenlosbrazos desumadre,escalmadamedianteelmovimientodeacunamientoconlavoz,cada vezquetiendeaemitiralgnsonidoiniciaunmovimientocorporal,deunmodoque mehacepensarenlaposibilidaddequelosprocedimientosquelamadreestusando para calmarla pertenezcan a la naturaleza de aquellos que no buscan slo la satisfaccin y la tranquilidad del beb sino la instauracin de una calma por acallamiento, mediante la supresin de su expresividad espontnea, tanto corporal comovocal. stasprimerasobservacionesmellevanadecirlealamamquequizssuhijanecesite poderllorarylainvitoaquenoapaguelosconatosdellanto.Ellamediceentonces: M No puedo orla llorar, es muy buena y me da mucha pena escucharla. No suele llorar. TLloraalgunasveces,parapedirsucomidasiseatrasan? MNo,nolloraprcticamentenunca. stadescripcindeloquelamadresiente,siescuchallorarasubeb,ylamatizacin queaportasobreelllanto,refuerzalahiptesisdequeseestsuprimiendonosloel llanto sino tambin la tendencia natural, derivada de una necesidad vital, de

expresividad de los diferentes estados somticos y emocionales, de malestar, que la bebexperimenta. En situaciones en las que el beb padece una patologa somtica y en aquellas situaciones en las que el nacimiento se ha visto acompaado por una experiencia traumatgenaparalparasumadreysupadre,latendenciaquesedesarrolladesde el primer encuentro entre la madre y su beb es, frecuentemente, la de evitar que el nio llore. En estas situaciones resulta muy difcil, cuando no intolerable, escuchar el llantodelbeb.Lapresenciadealgunapatologasomticallevaadems,errneamente, en la mayor parte de los casos, a la idea de que el llanto puede producir su agravamiento. De ello se deriva la necesidad imperiosa de acallar al beb mediante algn procedimientocalmante,comoeselacunamientoenelregazo,laemisindesonidos depalabras,lacolocacindelchupeteelofrecimientodelpecho,aunqueelmotivode laquejanoseaelhambre,paraqueelbebpuedasentirseacompaadoyprotegido. La semiologa del llanto del beb es por supuesto diversa y debe de ser analizada mdicaypsicolgicamente. Entrelosmotivosdellantomshabitualesestelhambre,laincomodidadrelacionada con un malestar fsico de tipo postural, el sueo, el dolor fsico producido por una prendaunobjeto,algunamanipulacinfrustracin,elmalestarrelacionadoconel entornofsicoinapropiadocomopuedeserelexcesodecalor,froruido,elmalestar dolor fsico que pueda revelar una patologa mdica, las experiencias afectivas de susto, miedo angustia, y el malestar psquico, derivado de la exposicin emocional a una experienciainteractivatraumatgena4,experimentadopsicofsicamente. Esta ltima etiologa es, todava, muy poco considerada por los psicopatlogos en perinatalidadyenpequeainfanciayanmuchomenosporlospediatras,apesarde suimportanciaydelagranfrecuenciaconlaquepodemosencontrarlaensituaciones desufrimientomaterno. TComofueelembarazo? EEmocionalmentefatal.Muytristeporlaprdidademihijade3aos.Hellorado mucho.Avecesmesientoculpabledehabermequedadoembarazadamuypronto.Yo quera que naciera Raquel otra vez. Pero la quiero mucho (se refiere a Carolina). Yo pensabaquenolaibaaquerer. A pesar de que le he pedido que permita a su hija llorar, si sta lo desea, la madre tiendeaacallarla.Lepidoqueintentenohacerloexplicndolelaimportanciaquetiene parasubebpoderllorarensuregazo,silonecesita.Leexplicoqueunadelaspocas vas que tiene su hija para poder expresar su malestar, sea cual sea su origen, en un momentoenelqueannoestdisponibleelrecursodeladescargasensoriomotora delapalabra,essullanto.
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Elterminotraumatgenaserefierealefectodedesbordamientodelosrecursospsquicosdisponiblesenelbebpara lametabolizacindelasexcitacionessomatopsquicas,sinprejuzgarlanaturalezadelosintercambiosafectivos.

 Leexplicoquecuandounbebseencuentrapadeciendounmalestartensininternoy silencioso,cuyoorigenpuedeserdiverso,ynolopuedeexpresaryasescucharseas mismo, ni puede ser escuchado por otro, se produce entonces un riesgo de empeoramientopsicosomticoypsquico,puestoqueelestadotensionalpermaneceen suinteriorypuedeiraumentandosinqueelbebpuedametabolizarlo. Sin poder expresar mediante el llanto se malestar, no existe la posibilidad de procesarlo,esdecirdeenlazarlaexpresindelmalestarlloradoconelmalestarinterno eidentificarlocomopropio.Laposibilidaddeexpresarelmalestarabrelava,nosloa la comunicacin consigo mismo y al trabajo de metabolizacin que el propio beb desarrolla por tener acceso a su expresividad, sino tambin a la comunicacin con el otroquepuedeayudarasuprocesamientomediantelacontencindeloexpresadopor elbebylautilizacindepalabrastiernasdeidentificacin,delamadredelpadre, conlassensacionesylosafectossentidosyexpresadosporaquel. Lo contrario, o sea, la supresin de la expresividad espontnea del malestar, puede llevaralempeoramientopsicosomticoyalautilizacindemecanismospsquicosde defensaquepuedenconduciralaeclosindeunapsicopatologatemprana.Adems, lainstauracintempranadeserecursodesupresindelaexpresividadtambinpuede llevar a la supresin de la percepcin de los estados de malestar internos, que permanecern generando alteraciones somticas y vivencias psquicas que no podrn serpercibidas,discriminadasyexpresadas.semalestarpuederesultarmuyintensoy llevar a la aparicin de una patologa psicosomtica al agravamiento de una patologa fsica con otro origen, aunque tambin a la utilizacin de mecanismos de defensa,deretraccinydeevitamientoactivodelainteraccin. Despusdeexplicarledenuevolaimportanciaquetienepoderdejarllorarasuhija,la madre consigue evitar dejarse llevar por su tendencia, hasta ahora irreprimible, de silenciarla. Esentoncescuandolaniacomienzaagemir,primerodbilmente,parapasar,pocoa pocoaquejarseyempezarallorar,aunquedemaneraintermitenteyprogresiva,hasta estallarenunllantomuyintenso. Mientras sigue llorando y hablamos de la importancia de que pueda expresar sus quejas,estandorecogidaenelregazodesumadre,tambinseguimoshablandodelo queelloshanvivido. TQulepasasuhijadetresaos? MMuridecncer,alos2aosselodetectaronyalos3aosmuri.Seledetectun bultito y en el hospital vieron que tena metstasis. Se lo extirparon pero se le reprodujo y no hubo nada que hacer. Estbamos las 24 horas con ella, todo el da. Y pasamos de estar ocupados 24 horas a no tener nada y nos haca falta un beb, me haca falta. A los 4 5 meses de perder a Raquel me qued embarazada. Al ao siguientedefallecermihijanaciCarolina.

Enstemomentoelpadremedicequesesientemalporquesumadreseestmuriendo conuncncer,queseledeclarhaceunmesymedio. Es entonces cuando la madre me relata el fallecimiento de Raquel. Y me habla de lo diferentequehasidosuvivenciadelagestacindeCarolina. MNohepodidocantaraCarolina,comoslohacaconRaquel,Carolinaesdiferente. Carolina tiene mal genio, come peorRaquel era perfecta. Coma bien, dorma bien, lista,inteligente Alpreguntarlecmosesientenenelhospital,lamadremedice: MAquestoybien,Carolinaestcuidadaperomicabezaestenquenoheidoavera laotraalcementerio.Carolinayahallevadofloresasuhermana. Lamadreindicaeldadesavisita,fechaenlaqueCarolinatenaunos18dasdevida. La madre comienza a hablarme del comportamiento de la nia desde que naci. Describe un comportamiento hipersomne. La nia permanece durmiendo la mayor partedeltiemposalvoenlosmomentosenlosquetienequecomer,comportamiento habitual para un beb de sta edad (basndome en cmo lo describe la madre) si no fuera porque despus de ser alimentada no tolera seguir despierta y se enfada si la madreintentacomunicarseconellaensemomento.Sloquiereseguirdurmiendoy rehye los momentos de la interaccin mientras busca activamente reintroducirse de nuevoeneldormir.Enlaalimentacinlamadremedicequeesmalacomedora. Mientras seguimos hablando, Carolina sigue llorando y la madre me dice que le est resultandomuydifcildejarlallorar,aunqueentiendebienquetienequepermitrselo porelbiendesuhija. Finalmente,mientrasmehaidohablandodetodoelenormesufrimientovividodesde la perdida de Raquel, la mam hapodido, poco a poco, dejarla llorar y dejarse llorar juntoalpadre. Al cabo de una hora de reunin, aproximadamente, ha llegado la familia del padre para anunciarle que su madre haba fallecido. ste se ha puesto a llorar desconsoladamentemientrassumujerintentareconfortarloyunahermanadelpadre cogealania. Alcabodeunosminutosdetenerlaensusbrazoslatadice,muycontenta,queesla primeravezquelaveconlosojosabiertosyquehastaahoranosabadequcolorlos tena.Observacindelataquesecorrespondeconlaquelospadreshabanhechoun ratoantes,aldecirqueeralaprimeravezquelaniapermanecatanatentaydespierta conellos. Desde que su madre le ha permitido, y se ha permitido llorar, ya no se ha vuelto a dormirytampocohahechosuaparicinelcomportamientodeintentarreintroducirse eneldormir.

Alfinaldelasesin,quedurarcercade2horas,transmitoalospadreslahiptesisde que las crisis que ellos me han descrito, y que la nia viene padeciendo desde los 12 das de vida, sean crisis de espasmo del sollozo5, una preforma de las crisis que podemosencontrar,mshabitualmente,apartirdelos6mesesdevida. La pregunta que me hicieron los padres fue Cul es el origen de esas crisis y cmo podemosevitarlas? La respuesta sobre el origen me llev a contestarles, con mucha franqueza, que un beb, desde que nace, viene dotado de una alta capacidad receptiva y perceptiva del estado emocional de sus padres y se ve, por tanto, muy pronto expuesto a sentir el sufrimiento, la tristeza la angustia de sus padres cuando sta es importante y se prolongaalolargodedas6. Lessealoqueelprocesopsquicoqueoriginaelespasmodelsollozoes,ensuorigen, unintentoporescapardelsufrimientoalqueelbebsesienteexpuesto,comotambin loeselprocesodelahipersomnia. Ambosprocesos,incluyendoelrechazodelainteraccindirectaconelotro,queellos tambinmehandescrito,buscanunaexperienciavitalsincontagioconelsufrimiento parental, como es el que ellos, de manera muy justificada, vienen padeciendo desde que falleci su hija Raquel. Las crisis de espasmo del sollozo son un procedimiento psquico que busca desconectar la percepcin y por tanto la sensibilidad afectiva impactada por aquellos contenidos emocionales parentales no metabolizables, mediantelahuidaenlaprdidadeconciencia(queenunabebdepocosdaspuede estar enlazada a un intento de recuperacin de la experiencia vital intrauterina, tan cercanaeneltiempoytanfrescaanenlamemorianeonatal). Es obvio que esta nia, beb de reemplazo7, ha estado tambin percibiendo el rechazoasuser,enformadedisgustomaternopornoencontraraRaquelporbuscar en sus ojos a los ojos de Raquel. Pero ste conocimiento no deba serles transmitido puesto que habra despertado un sentimiento de culpabilidad, injusto con los padres quecuidandeCarolinatodolobienquesabenypueden,ycontraproducenteparala recuperacindelania. Tanto la madre como el padre padecen una depresin muy evidente, que no ha permitidoalamadresentirseemocionadaalrecibirasuhija. Sobreloqueellospodanhacerparaevitarlascrisis,mirespuestafue:mimarsemsy disfrutar ms de s mismos y de la nia. Desde que ha nacido, la madre se ha mantenidopegadaaella,olvidndosedeaquellosmomentosplaceresalosqueella podaaccederparasmisma.Miconsejofuequeintentararecuperarmomentosdiarios enlosqueslosededicaraahaceraquelloquelefueraplacentero. Cuandolamamvuelvesatisfecha,elbebsealegra.
KreislerL.Pathologiesfonctionnellesneonatalesalarmantes. PalauP.Souffrancematernelleettraumatismepsychiquedubb. 7PalauP.Parlisiscerebralysufrimientopsquico.
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Haciaelfinaldelasesinlamadremedicequedentrodeunassemanaselonclogo queatendiaRaquel,vaahacerlepruebasdetodaclaseparaversiCarolinatienealgo comosuhermana,porqueasuhermanaselepodrahaberdetectado,yellatieneganas dequepaseeltiempodeesaspruebas. Aldasiguiente,enfermeramehabladeunafrancamejoraemocionalenlospadresy enelcomportamientodelabeb.Elespasmodelsollozoyanovolverareaparecery sumejorageneralsemantendrhastavariassemanasdespus. CuandoCarolinatiene48das. Carolinallegaenlosbrazosdesumadreylaobservomirandofueradelainteraccin visualconella. M Ayer estuvieron explorando a Carolina y pas una maana muy mala, haca un aoqueestuveallyfuemuyduro.Asquelaspruebasquefaltanselasharnaqu. THicierondaoaCarolina? M Se port muy bien, tuvo un da muy tranquila, durmi por la maana, y por la tarde estuvo con los ojos abiertos sin decir nada. (A pesar de las molestas tcnicas invasivasusadas). TQutalduerme? MFenomenal,yseduermesolaenlacuna.Yoladejosolayseduermeellasola.Le doyelbibernylatengocincominutosdicindolecositasyellasolaseduerme. Observo que la nia sigue rehuyendo la mirada y pido a los padres que vayan a su encuentro con su mirada, pero la nia rehye encontrarse con la mirada de ellos y tambinconlama. TSiguellorandodevezencuando? Mltimamenteno.Ayerellaestabamuytranquila.Conlonerviosaqueestabayo,no scmoestabaellaasdetranquila. Estuve toda la maana llorando. En cuanto llegu al hospital... fue revivirlo todo, y cuando la estaban reconociendo yo no le estaba quitando la ropa a ella sino a su hermana.Aellanolavea. El padre acaba de coger a la nia y esta empieza a quejarse. Le pido que le permita lloraryesentoncescuandolaniaempiezaallorarfrancamente. Pido de nuevo a los padres que intenten contactar visualmente con su hija. Tanto cuandoelloslointentan,comocuandolointentoyo,laniausaelrecursodebsqueda delsueoparahuirdelcontacto.Nolologramosdeningunamanera. LespidoquecuandomirenaCarolina,procurennoveraRaquelylesdigoqueesmuy importante conseguirlo. Les explico que la nia ha percibido la intensa angustia de ellosenlaexploracin,sinentender,naturalmente,suorigen. Lasituacinesgrave,seestproduciendounaretraccinyunevitamientomuyactivo de la interaccin que recuerda ciertos comportamientos de los nios autistas. Su

tendencia a evitar la mirada desde hace una semana, ha empeorado drsticamente desdeayer. Ellosdicenquelesmira,peronoesas.Nielpadrenilamadrebuscanelcontactode maneraespontnea,niloechanenfalta.Enlaltimasesin,deunasemanaantes,ya fue visible para m su tendencia a la desconexin. Sin embargo dej un margen de confianzaantelaafirmacindelospadresdequeconectababien. Hoy,comocontrapuntodelesfuerzodelospadresydelmoporencontrarnosconella, sehavueltotremendamenteevidentequelaniahahechotodoloposibleporevitar nuestrasmiradas.Sinembargo,apesardelaevidencia,lospadresseguanafirmando que s que miraba, cuando era visible que la nia procuraba orientar sus ojos y su atencin, en todo momento, hacia un espacio de la habitacin vaco de presencia humanahacialaluzdeltecho,conunaformademirarperdidaenlalejana. Susesfuerzosparamantenerlamiradaalejadadecualquierencuentroconlamiradade otro se complementaban, adems, con un esfuerzo tan extremado por alcanzar su desconexindesaparicin en el dormir que, estando con los ojos abiertos y bien despierta,seesfuerzoporocultarsumiradadetrsdesusprpadoslallevabaaponer losojosenblanco. Entodosetiempo,laniahapermanecidoenlosbrazosdesuspadres,colocadaen unasposicionesquelamantenantambinalejadadeunencuentrovisualconellos. Omirandoaltecho,omirandoaunlado,omirandohaciaadelante. El da anterior fue sometida a un chequeo oncolgico con exploracin rectal y otras pruebasinvasivasymolestas,sinquelaniatanbuena,alaqueserefieresumadre, rechistaraenabsoluto.Elestadodeausenciadesconexinperceptivadesusensibilidad corporallamantenaenunestadodedocilidadadaptativaeinsensibilidadhacialas manipulacionesalasquefuesometida. Enstasesinmesentmuyalarmadoporlamodalidaddedesconexinemocionaly deevitamientoactivodelosestmulosvisualesyauditivos,conlosqueintentbamos accederasuatencin8. Ped a los padres que hicieran un esfuerzo por ir a buscarla, interaccionando ldicamenteconella,jugandoconella,buscandoactivamentelamiradaysobretodo,a pesardesudolor,haciendotodoloposibleporverydescubriraCarolinayqueellase sintierafuentededisfruteparaellos. ScuantodolorsientenporlaprdidadeRaquelylodifcilquelesresultasepararla
Bernard Golse seala en su libro Ltrebb: desde 1911 S. Freud insista sobre el carcter activo de la funcin perceptiva,norecibiendolosorganospasivamentelainformacindelexterior,sinoalcontrario,yendoasuencuentro enlaextremidaddelosorganosdelossentidos.Ensetrabajodeltodopioneroyprecursor,S.Freudsubrayabaque elaparatopsquiconopuedetrabajarmsqueconpequeascantidadesdeenergayque,paraello,necesitairatomar, demaneracclica,enelentorno,pequeascantidadesdeinformacin(hoyendiadiriamosamododeunradar),algo quesubrayanitidamenteelaspectoritmicodelosprocesosenjuego. Un poco ms adelante dice: sobre el fondo de stos procesos de atencin, es el equilibrio entre la pareja mantelamiento/desmantelamiento y los procesos de segmentacin, lo que va a permitir la instauracin de la comodalidadperceptivapropiadelbby,porello,abrirlelaviadelaintersubjetividad.(Traduccindelautor).
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imagendesurostrodelrostrodeCarolina,peronecesitamosqueveanaCarolinay queCarolinasevivavistaporustedes.Necesitamosrescatarladesutendenciaahuir elencuentroconotro. Constapeticin,medespeddeellos. Unratodespushablconsuneuropediatraylepedquelavieraenlosprximosdas puestoqueyonopodavolveraverlahastaunasemanadespus. Dosdasdespuslapediatramecontque,comoloharaBrazelton,ensuexploracin habaprocuradoresaltarlosmomentosdeconexindelaniapararesaltarlomejorde ella,yanimaralospadresaseguirdesarrollandounaactituddeencuentrososegadoy ldicoconlania. Dasmstarde,atravsdeltelfono,lamammedicequelaniahaestadomirando mejoryrindose.Medicequehanestadoencimadeella,jugandocomoyolesindiqu, y que ella se fue preocupada de nuestra ltima consulta.Le confiesoque yo tambin mequedpreocupadoaunqueahora,alsaberloqueellamehacontadosobreelfinde semana,mesientomuyaliviadoycontento.Qusustohemospasado! Sietedasdespusdenuestraanteriorsesinvuelvoaverles. Lospadresentranmuysonrientes.Lamamentraconlania,queacabadetomarsu bibern, en brazos, medio dormida y muy relajada. Le est haciendo carantoas mientraslaniasesonre. TCmoseencuentranCarolina? M Mucho mejor, mira a la gente, la selecciona, mira a la que quiere, y a la que no quiere,no.Sobretodoasupadre,estenamoradadesupadreyloconocemucho.El otrodalatenaenbrazossutayyomepuseahablarymebusc. PYahoraduermemuybien.Seduermeporlanocheyslosedespiertaunavezpara tomarelbibernysevuelvedormir. MYaveceslloracongenio.Siladejoenlacunaporquemetengoqueiralacocina, seponeallorarconfuerzaysilavuelvoacogersecalla. T Veo que, en estos momentos, Carolina se siente muy a gusto en los brazos de su mam. MAhoralaabuelitaestcontentaporqueyalesonre.Yahoracuandolamiro,yalaveo aella.SipiensoenRaquelesconRaquel,perosiestoyconCarolinaesconCarolinacon quienpienso. TUntiempoyunamiradaparacadauna. MEsunencanto.Comoantesestbamosconelsustodesilepasabaalgo,entoncesno laveamos,noladiferencibamos,yahoras.Haceesfuerzospordecircosasycomono loconsigueseenfada. Hablamos de nuevo de la experiencia traumtica que vivi la madre el da en el que exploraronaCarolina. Despus de estar jugueteando con su madre, la nia se ha dormido a gusto. Se la ve alegreymuyrelajada.

 A partir de esta sesin la evolucin que he observado en Carolina, a lo largo de los mesessiguientes,hasidomuybuena,tantoenlainteraccincomoenotrasreascomo laalimentacinyelsueo. 2Ana. Anaesunabebprematuraquetienedosmesesjustoscuandosuspadreslatraenami consulta. Su neuropediatra me la remite porque no contacta y se encuentra muy replegadaysinsignosdeintersporsuentorno.Nilospadres,nilafisioterapeuta,ni otroscuidadoresdelaniaconsiguencontactarconella. El primer relato, angustiado y muy pesimista de los padres, que no recoger enteramente en sta exposicin, traduca una representacin negativa, remisa y desesperanzada del estado de la nia que les llevaba a mirarla desde tal cautela afectiva,quegenerabaunadesafeccindelaexperienciaplacenterayunatendenciaa quererprotegerlamediantelainstauracinde procesosconducentesalacalmayala evitacindelasmanifestacionesdeconflictodedisgustodelania. Lafisioterapeutaquelatrataba,ligadaporunaamistadconlospadres,seencontraba ella misma afectada por la angustia y la conviccin de que el comportamiento de la nia responda directamente a una alteracin neurolgica, motivo por el cual solicit unaexploracinneurolgica. Preocupada por el bajo nivel de respuesta, sta haba previsto trabajar a solas con la nia, para que la presencia de la madre no interfiriera en sus posibilidades de estimulacin. Hasta se momento, la angustia y el pesimismo del pronstico se transmita entre todos los que participaban en su atencin, con la salvedad de la neuropediatraquelahabaexaminadounasemanaantes. Peroveamoslaprimeraentrevista: TQulesucedeaAna?,lespregunto. M Es prematura, la lleva la fisioterapeuta. Naci con 35 semanas. Ha sido un embarazo complicado, fecundacin invitro, es la cuarta fecundacin, antes me hicieronunlegradoyantestuveunfetomuertoalnacer. He estado con muchos vmitos, ingres con riesgo de placenta previa y riesgo de prematuridad,despusmedieronelaltaymepasaronaqu. TCmofueelnacimiento? M Epidural, tuvo dificultades en la respiracin, la comadrona dice que la habran puestoenincubadoraperoeldoctorA,dijoqueno.Alintentarponrmelaalpechose veaquenopodayselallevaronalHospitalClnico.Laniaintentcogersealpecho peronopoda,porquelefaltabanenergasporinsuficienciarespiratoria.EnelHospital estuvo24horasenlaUCI.Despuspasalacunanidoduranteseisdas. TQutalfuesualimentacinall? MLedieronelbibernhastaquemeladevolvieronynosvenimosacasa.Alprincipio no sacaba nada y le di el bibern. Pero cuando subi la leche (a los cuatro das) ya

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fuimosamigasdeltodo. TLavedisfrutartomandoelpecho? MSi. PElpesobientambin. TElcrecimiento? MHacrecido10cm. TQutalduerme? MDuermemuchsimo,elproblemalotieneenquesidespusdemamarnoseduerme enseguida,entoncesseenfada. Observoquelaniatiendeaevitar,demaneraintensa,lamiradadelamadre,cuando sta,siguiendomirecomendacin,intentaespabilarlayseesfuerzaenquelamirealos ojos. Es evidente el evitamiento y su enlace con la tendencia a la hipersomnia, como segundomecanismoquebuscaladesconexin. Despusdeunosveinteminutosdeentrevistaelpadretomaensusbrazosalabeby comienza a mecerla con unos movimientos suaves que la mantienen la retienen dormida.Enalgunosmomentoslabebhaentreabiertolosojosconlamiradadesviada hacia un espacio vaco y el padre, que no ha dejado de mecerla, la ha vuelto a reintroducirenelsueo.Parecetanprotectorquemepreguntosinosolapaunpocoa lamadre.Entodocaso,sutendenciaadormiralabebesmanifiesta. Les pregunto si llora y me dicen que casi nunca. Entonces les comento lo importante que resulta poder facilitar el llanto de un beb que no puede expresar su malestar, sobretodocuandoalamadreyalpadreleshansucedidotantasexperienciasdolorosas en los tiempos anteriores y posteriores a su nacimiento, que quiz no han podido llorar. Pregunto a la madre cmo se siente cuando la escucha llorar y me dice que no lo soporta,queleproducemuchapena.Entoncesleexplicoquelesucedelomismoque lessucedeaotrasmadresquesufrieronprdidasyexperienciastraumticascomolas que ella cuenta haber vivido. Un largo periodo de reproduccin asistida que se convierte frecuentemente en un calvario. Una experiencia traumatgena sin una asistencia psicoteraputica y sin un preaviso por parte del equipo, sobre los posibles efectospsquicospatgenosdeunprocesotanlargoydifcily,finalmente,eldoloroso partodeunbebmuerto. Lepidoalpadrequedejedemeceralaniay,alospocossegundos,staempiezaa abrirlosojosdemanerafurtiva,perocontalesesfuerzosparacerrarlosyreintroducirse enelsueoquellegaaponerlosenblanco.Lepidoalamadrequelacojaensusbrazos yleexplicolaimportanciaquetienequeellalepermitainiciarelllantoensuregazoy puedatolerarlo,cuandolanialonecesiteyasloexprese.Ledigoquedespusdeque lepermitallorar,laniabuscarseguramentesumirada. Ante las incipientes expresiones de malestar de la beb, instintivamente, la madre tiende a mecerla y decirle cositas suaves que tiendena acallarla y le pido que, por el momento, no le diga nada que la calme. Ante mis peticiones y mis propuestas matizadas, la madre consigue no decirle nada y la nia comienza, como sucede en otros bebs expuestos a experiencias tempranas bajo los efectos de una interaccin

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traumatgena,allorarpocoapocoydemanerainterrumpida. Iniciaelllantoconunquejadifusaydbil,secalla,retomalaquejaconunpocomsde fuerza y al cabo de unos segundos vuelve a callarse. As sigue a lo largo de unos minutos que le permiten despegar y desplegar un llanto cada vez ms intenso que transcurrirdesdelaexpresindemalestardifusoydbil,pasandoporelllantolleno defuerzaydeirritacin,hastallegaralllantotristeyllenodepesar,enelquelamadre laconsuelahablndole,mientraslabebleexpresaloquesiente. Mientraslaniadespliegaunllantoabiertoeintenso,quedurarunos2025minutos, la madre y el padre se ponen a llorar tambin, dicindome la madre lo difcil que le estresultandolaexperienciadeescucharasuhija. Lesealoquetambinellaysumaridonecesitanpoderllorarsusufrimientoyquees probablequedelmismomodoquelessucedeaotrasmadresquenoquierenafectara subeb,quetambinellahayarealizadograndesesfuerzosparanoexpresarloconsu llanto. Le explico que, contrariamente a la lgica materna basada en suprimir la expresindesupropio dolorpara quenollegueasubeb,loquesucedeesinverso, cuantomenosloexpresamsamerceddesurecepcinseencuentraelbeb,sinpoder asimilarloysinpodercompartirlo. En sta experiencia, en la que la madre sigue mis consejos de permitirle y permitirse llorarparafacilitarsuexpresividad,enlabebseproduceunencuentroconsupropia escuchayconladesumadre. Como era de esperar, al final del largo llanto, la nia, reencontrada y reconciliada consigomismayconsumadre,lahamiradointensamente. Ambas han podido mirarse y expresarse sin temor a encontrar el sufrimiento en la miradadelotro. Sufrimiento, cuya expresin es cancelada por los mecanismos de defensa que comienzan a instalarse desde el nacimiento ante experiencias somatosensoriales y somatoemocionales, ligadas a estados de tensinexcitacin de origen diverso, que el psiquismodesbordadodelbebdelfeto,nopuedemetabolizar. Sin embargo, como hemos podido observar en los dos casos, la supresin de la expresividad del beb puede ser inducida por los padres, cuando stos lo acallan introducindolo,sistemticamente,enunacalmaquesilenciasusquejas. Enestasesintambinhemoshabladodelaentrevistaquemantuvieron,unasemana antes, con la Neuropediatra. Ella consigui que la nia se riera un poco al decirle cositas. Era la primera vez que alguien lo consegua y les he sealado que si ella lo habaconseguido,losdemstambin. Portodolo quemehancomentadoenstaentrevista,hedescartadoqueesafaltade inters de la nia, manifestada hasta ahora, se deba a un dficit evolutivo de origen neurolgico, como haba apuntado su fisioterapeuta su mdico rehabilitador, al calificarlasituacinderetrasoevolutivo. Leshecomentadoquelaniaestusandolahipersomniaparadefendersedelmalestar

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internoqueannohapodidollorarylesheexplicadolaimportanciadepoderllorarlo, sintindosebiencontenida,fsicayemocionalemente,porlamadreoelpadre. Alpermitirlellorar,laniaseliberadesuestadotensional,seescuchaasmisma,se vive escuchada e incluida en un dilogo somatoemocional que se desarrolla con el otroyconsigomisma.Traslocualseproduceeldespertardeldeseoporelotro,deseo de mirarle y de ser mirada. Un despertar al que le sigue el inters por la vivencia gratificantedesmisma,experimentadaencomununinconelotro. Alterminodestasesinlesaconsejoquealolargodeldapermitanllorarasuhija todas las veces que ella manifieste se deseo, sabiendo que la necesidad ir disminuyendo, poco a poco, e ir dando paso a un mayor sosiego en ella y en ellos. Llantoquedebedesertoleradomientrasellamanifiestedesearloyseencuentreenel regazomaternopaterno. Asmismolespidoquetransmitanalafisioterapeutaloquehemoscomprendidohoy y la importancia de que, conducida por ella, la madre intervenga directamente en la aplicacin de los ejercicios y tcnicas de estimulacin y que en ningn caso deje de estaralladodesuhija,puestoqueesenpresenciadeellacomolaniasesentirmejor ymsestimuladaemocionalmente. Segundasesinunasemanadespus. TCmovatodo? MLaverdadesqueesotracosaya,engeneralestmuchomejor.Lasesinpasadaya estuvoriendoconlaFisioterapeutayrelacionndose. PHaevolucionadomuchodesdelasemanapasada,sepuedejugarconella. MSecuentacosasaellamismayhadescubiertoquelegustaestarmasconlospapis queconlosdems. TPareceotra. MLoes,loes,ladespertamosynoscuentacosasllora. Mientraslamadrehabla,observodenuevolatendenciadelpadreadormirlayselo sealoyleinvitoapensarsobresussentimientosensutendenciaadormirla.Elpadre habladesumiedoydesusexperienciasinfantilesconectadasconsatendencia. PDesdeelmomentoenquenoscomentquenotenaningnproblemaevolutivola niahacambiado,nossiporcmolehablamosperoellahacambiadomucho.Antes lehablbamosperonoconseguamosquenosmirase. T(Lessealoquesumododemirarlahacambiado). MDesdelasemanapasadahastaaquescomosihubieradespertado. TUstedestambinsesientenmsrelajados. En esta sesin la madre est muy relajada y los dos llegan contentos y sonrientes. Hablamos del descubrimiento que han hecho sobre el despertar de la nia, directamenteligadoalmodoqueahoraellostienenderepresentrsela. Hablamosdelasdificultadesacumuladasporlamadreenlosdiferentesembarazosy

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prdidaspreviasyelsustoantelaexperienciadeseparacinalaqueseviviexpuesta despusdedaraluz,puestoquesellevaronaAnaalaUCI. Hablamosdelatendenciahumanaareconstruirelapego,quetambinposeesubeb, aprovechandotodaslassituacionesinteractivasadecuadasquelepermitanllenarsedel alimentoafectivodelquenopudollenarseantes.Tendenciapromovidaporeldeseo, innato, de llenarse de una relacin ldica y tierna con su madre y su padre, que subsaneeldficitdelosdosprimerosmeses,yqueahorayasehapuestoenmarchaen stabeb. Lamadresintonizaconsaperspectivadelaniayconlatendenciareconstructivaque ahorasemanifiestayqueellaexperimentaentreambas. Deahpasaahablarmedesuhijade11aos,queestpidiendoatencincomosifuera ms pequea. Les hablo de la ventana que se abre al pasado, en stas ocasiones de nacimientodeunbebhermano,desdelatransparenciapsquicaqueexperimentanlos hermanos,ademsdelospadres,ydesusefectos. Tercerasesin,tressemanasdespus. LamadreentraamamantandoaAna.Llegansonrientes. TCmovatodo? PEstupendamentetodaslassemanas. MLaverdadesqueahorayacuentamuchasmscosasqueantes.Ahorateprovocay tellama. PPuedeserquenosreconozca? TS,completamente. PEsquesiledicealgoyomimujersuhermanasereysiselodiceotrapersona, comomihermana,lamirayseextraa. T Es otro buen indicio de desarrollo psquico. El discriminar entre lo familiar y lo extrao, aun cuando no se hayan instalado an otros niveles de discriminacin. Observoquesigueconsutendenciaaquererestardespiertaycomunicativa. MS,dehechocuandoaveceslaponemosenlacunaseponeallorarporquequiere que la cojamos y en pocos minutos se duerme se calma (les recomend que combinaranlosperiodosdedormirlaenbrazosconlosdedepositarlaenlacunapara queellalecogieraelgustoysedurmieratambinconsuspropiosrecursos). TBuscalainteraccinyyanotiendealahipersomnia. M Eso es, de hecho los fines de semana que estamos en casa y nos oye est ms despierta. T(Leshablodelcambiodemiradaquesehaproducidoentretodos,empezandopor ellos). MS,esas,fuecambiarlamiradaycambiarlarelacinentrelos3. 3Hablemosahoradeestosmecanismosdedefensaprecoces. Desde los primeros tiempos de la vida, pocas horas pocos das despus de nacer, pueden producirse desviaciones psicopatolgicas precoces, en particular aquellas

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patologas psicosomticas funcionales, entre las cuales se encuentran los clicos del primer trimestre; los malestares y los espasmos respiratorios; los trastornos alimentarios neoanatales los trastornos del sueo, y aquellas claramente comportamentales, que buscan activamente la huida de la experiencia de interaccin emocional con el otro, mediante el evitamiento de su mirada y de su voz, y la bsquedadelrefugioqueproveeeladormecimiento. Elestudiodeestaspatologasrevelaqueseproducenenelcontextodeunasobrecarga compleja del sistema interactivo madrebeb, desbordado por un exceso de excitaciones, ligadas a la angustia y/o a la depresin, que toma electivamente esas formas patolgicas. Madres y padres frecuentemente atrapados en una experiencia enunestadotraumtico. En stas patologas encontramos la utilizacin de procesos intrapsquicos y comportamentalesdesupresindelaexpresividadydelaperceptividaddelosafectos dolorosos, propios ajenos, presentes y percibidos en el contexto de la interaccin generadaentrelamadreyelbeb.9 Desviando su atencin de la visin del objeto, el beb evita que las manifestaciones emocionales de ste puedan ser observadas, procesadas y, finalmente, reverberar sensorialyemocionalmenteenlatravsdelaresonanciacorporal(llamadatambin simulacin encarnada10) que se produce al fijar la observacinatencin sobre el estadoemocionaldeotro. Incapaz de evitar orlo, tiene que dormirse para evitar escuchar sus palabras y sus sonidoscargadosdeunadensidadafectivomusicalquepodranconmoverlosomato emocionalmente. Pero tambin necesita desviar su atencin del mundo emocional y sensorial interno en el que no dejan de infiltrarse las producciones emocionales del objeto que, a pesar de las defensas antipercepcin, lo siguen impactando. En esta situacinyenestetiempo,yaunquenosonlasnicas,lahipersomnia,elevitamiento intenso de la mirada y de la audicin, se convierten en estas dos bebs en unas defensas muy precoces, desarrolladas para protegerse de una experiencia de relacin emocionalconefectostraumatgenos. Tanto Ana, desde los inicios de su vida, como Carolina, especialmente ante la nueva exposicintraumticasufridaenla6y7semana,sedefiendendeljuegointeractivo que puede atraparlas en una modalidad de dependencia emocional dolorosa. Evitan puesvivirseamerceddelarelacinconelotro ybuscansuprimirla intencionalidad interactiva,paraevitarunaexperienciaemocionalcompartida. Es posible que la utilizacin de estos mecanismos de defensa tan tempranos, en co participacin con otros factores neurobiolgicos y ambientales, pueda convertirse en algunoscasos,porsucronificacin,enunfactorderiesgoque,demaneramanifiesta latente,puedacontribuiraldesarrollodelapatologaautista.

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PalauP.Souffrancematernelleettraumatismepsychiquedubb. ConceptodeVittorioGallesserelacionadoconelfuncionamientodelasNeuronasEspejo.

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Como hemos podido observar en estas bebs, estos mecanismos de defensa pueden comenzaraproducirsedentrodelprimermesdevidayseguirmuyactivosdemanera ms menos disfrazada. Situacin que podra dejar al beb ante el riesgo de una intensificacin reactivacin posterior que pueda comprometer su buen desarrollo y que nos obliga a intervenir muy precozmente, para evitar una desviacin psicopatolgica. Aunqueenestasedadessuevolucinnoespredecible,elmantenimientodeestosyde otros mecanismos psquicos antitraumticos muy tempranos, representa un riesgo de desviacinpsicopatolgicaypsicosomtica.Dehecho,sutendenciaasuprimirtantola perceptividaddelaexperienciaemocionalysensorial,comodelaexpresividad,puede desembocarenunaAlexitimia11. La desviacin fragilizacin de la capacidad de comunicacin afectiva, desde el mbito de la perceptividad y desde el de la expresividad, podra derivar tambin en alteracionesdelcarcterydeuncomportamientosobreadaptativoehiperactivoyaun dficitdeatencin. La salida de esa desviacin psicopatolgica en ambos bebs se ha producido, entre otros motivos, a travs de varias vas: permitindoles recuperar inaugurar la expresividaddesumalestarsomatoemocionalgraciasalllantotoleradoycompartido emocionalmente; cesando la tendencia parental de suprimirlo e introducir al beb en un estado de calma, que no de satisfaccin; modificando positivamente el estado emocionaldelospadres;desactivandolosmecanismosintrapsquicosdedesconexin de la perceptividad y de la expresividad que se haban activado en el beb y cambiandolarepresentacindelbebquetenanlospadresyelprofesional. 4Cerebroypsiquismo. Laplasticidadneuronal. Aportes recientes de la neurobiologa muestran que la plasticidad de la red neuronal permite la inscripcin de la experiencia y posibilitan salir de una visin esttica de sistemanervioso.Loselementosmsfinosdelprocesodetransferenciadeinformacin entrelasneuronas,osealassinapsis,sufrenunaremodelacinpermanenteenfuncin delaexperienciavivida. Elconocimientobiolgicoqueaportanestosconocimientos,permiteobjetivarlahuella producida por la experiencia, bosquejando un puente entre la huella psquica y la huellasinpticaestablecidaenlaredneuronal. Las huellas se inscriben, se asocian, desaparecen, se modifican a largo de la vida por medio de mecanismos de la plasticidad neuronal. Estas huellas inscritas en la red sinpticadeterminarntambinlarelacindelsujetoconelmundoexterior.
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Palau.P.Elsufrimientoemocionalenlainteraccinmadrebeb:afectacinneurobiolgica?.

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 Laplasticidadparticipaenlaemergenciadelaindividualidaddelsujeto. Si consideramos la experiencia como determinante en el devenir del sujeto, nos alejamos de un determinismo gentico exclusivo que determina desde un inicio su destino. Laconstitucindestarealidadinternainconsciente,fundadasobrelosmecanismosde laplasticidad,noesexclusivamenteunfenmenodeordenpsquico,sinoquetambin involucra al cuerpo. A las percepciones que dejan una huella en la red sinptica se asociaunestadosomtico. Desde esta perspectiva, la percepcin est asociada con un estado somtico; y el recuerdo del estado somtico asociado con una percepcin contribuye a producir la emocin. La lectura o el recuerdo por sistemas neuronales particulares, del estado somticoasociadoalapercepcinoalashuellasqueestaltimahadejadoenlared sinpticaseraunelementodeterminanteenlaexperienciaemocionalsubjetiva. Elfenmenodelaplasticidaddemuestraquelaexperienciadejaunahuellaenlared neuronal,altiempoquemodificalaeficaciadelatransferenciadeinformacinanivel deloselementosmsfinosdelsistema. Esdecirquemsalldeloinnatoycualquierdatodepartida,loquehaseguidopor medio de la experiencia deja una huella que transforma lo anterior. La experiencia modificapermanentementelasconexionesentrelasneuronas;yloscambiossontanto deordenestructuralcomofuncional. El cerebro es considerado, entonces, como un rgano extremadamente dinmico en permanente relacin con el medio ambiente, por un lado, y con los hechos psquicos conlosactosdelsujeto,porotro. La plasticidad demuestra que la red neuronal permanece abierta al cambio y a la contingencia,modulableporelacontecimientoylaspotencialidadesdelaexperiencia, quesiemprepuedenmodificarelestadoanterior.Aspues,laplasticidadtransforma considerablemente la opinin generalizada sobre la funcin cerebral y sus relaciones conelmedioambienteylavidapsquica. Alainversadeloqueparecesugerirlaideaconvencionaldedeterminismogentico,la plasticidadponeenjuegoladiversidadylasingularidad. Elconceptodeplasticidaddiscuteconlaantiguaoposicinentreunaetiologaorgnica yunaetiologapsquicadelostrastornosmentales;yalteralosdatosdelaecuacinal puntodeconcebirunacausalidadpsquicacapazdemodelaraloorgnico. Es posible constatar lo mismo con respecto a la actualidad del problema de la epignesis.

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En efecto, el nivel de expresin de un gen dado puede estar determinado por las particularidades de la experiencia. En el funcionamiento de los genes existen mecanismosqueintervienenenlarealizacindelprogramagenticoycuyafuncines reservarun lugaralaexperiencia;alfindecuentas,comoloexpresaF.Ansermet,es como si el individuo se revelar genticamente determinado para no estar genticamentedeterminado. El concepto de plasticidad lleva a imaginar una integracin compleja entre una determinacin gentica y una determinacin ambiental o psquica. El genotipo de un lado, y la experiencia o el acontecimiento, del otro, constituyen dos dimensiones heterogneasdelaplasticidad. La plasticidad ntegra genoma y ambiente en un mismo nivel lgico, habilitando con unanuevamiradasobrelaetiologaenlapatognesisdelasenfermedadespsquicas, ms all del reduccionismo que implica la oposicin habitual entre lo orgnico y lo psquico. Neurociencias,psicoanlisisypsicologa,puedenponerseenrelacinpormediodela plasticidad, respetando al mismo tiempo la existencia de elementos diferentes. Slo esteltimomodelodacuentadelfenmenodelaplasticidaddondelopsquicomarcalo orgnico y afecta a la materia, pues deja huellas materiales, concretas, acordes con la experiencia. La propiedad que dicha plasticidad neuronal confiere a nuestro cerebro es la de registrardeformadurableenloscircuitosneuronaleslasinformacionesprovenientes de nuestro entorno, y permitir que las experiencias vividas por cada individuo dejen una huella en los circuitos neuronales, especialmente lo que las neurociencias contemporneas llaman la memoria emocional. As pues, estmulos procedentes del mundoexteriordejanunahuellaenlaredneuronalbajolaformadeunamodificacin delaeficaciasinptica. Parece totalmente justificado hablar de huella, no slo en trminos de mecanismos moleculares, sino tambin de huella dejada por la experiencia a nivel de la propia estructuradelasinapsis. Se puede producir tanto un aumento como una disminucin de la eficacia de la transferencia de informacin a la sinapsis y se puede hablar de una plasticidad de la expresindelosgenes. Ahondemos ahora un poco ms en el mbito de la empata primaria beb entorno, prypostnatal. Elsistemadelasneuronasespejo. En el ao 1996, un equipo de neurocientficos italianos liderados por el neurlogo Giacomo Rizzolatti, publicaron los resultados de unas investigaciones en las que se planteaba que el cerebro del mono contiene una clase especial de clulas, llamadas

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neuronas espejo, que se activan cuando el animal ve u oye una accin y cuando el animalrealizalamismaaccinporcuentapropia. Las investigaciones realizadas en los ltimos aos muestran que, al nacer, los seres humanos tambin poseen neuronas espejo, que son mucho ms inteligentes, ms flexiblesy msevolucionadasque cualquiera delasqueseencuentranenlosmonos, un hecho que, para los cientficos, refleja la evolucin de las sofisticadas habilidades socialesdelossereshumanos. Segnestasinvestigacioneselcerebrotienemltiplessistemasdeneuronasespejoque se especializan en realizar y entender no slo las acciones de los dems sino sus intenciones,elsignificadosocialdesucomportamientoydesusemociones. Somos criaturas sociales sostiene Rizzolatti Nuestra supervivencia depende de entenderlasacciones,intencionesyemocionesdelosdems.Lasneuronasespejonos permiten entender la mente de los dems, no slo a travs de un razonamiento conceptualsinomediantelasimulacindirecta.Sintiendo,nopensando. Segnestosestudioslosmismoscircuitosneuronalesqueintervienenenelcontrolde laaccinydelaexperienciaenprimerapersonadelasemocionesydelassensaciones estn,desdequenacemos,activostambincuandosomoslostestigosdeesasmismas acciones,emocionesysensacionesenlosdems. Percibir una accin es equivalente a simularla interiormente. Esto permite al observador utilizar sus propios recursos para penetrar de manera experiencial el mundo de los dems a travs de un proceso de simulacin directa, automtica e inconsciente. La emocin del otro es constituida, experimentada y por consecuencia directamente comprendida por medio de una simulacin integrada que engendra compartir el estado del cuerpo. Es la activacin de un mecanismo neuronal compartido por el observadoryporelobservadoloquepermiteunacomprensinexperiencialdirecta. Un conocimiento as, adquirido por la experiencia de nuestro propio cuerpo nos permitecomprenderdirectamentealgunasdelasaccionesefectuadasporlosdems,y descodificarlasemocionesylassensacionesqueexperimentan. Paralelamente a la descripcin sensorial de los estmulos sociales observados, las representaciones internas de los estados del cuerpo asociados a estas acciones, emocionesysensacionessonevocadasenelobservador,comosieloellacumpliera conunaaccinosintieraunaemocinounasensacinsimilares. La simulacin es integrada no slo porque se realiza neuronalmente, sino porque se utilizatambinunmodelocorporalprexistenteenelcerebrodelbeb,realizadopor el sistema sensoriomotor, que implica en consecuencia, una forma no proposicional (intencional)derepresentacindelyo.

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Laposibilidaddecompartirelcontenidofenomnicodelasrelacionesintencionalesde los dems, mediante bases neuronales compartidas, produce una puesta en relacin intencional.sta,enretorno,fusionandolasintencionesdelosdemsenaquellas del observador, produce esta calidad particular de familiaridad que mantenemos con los demsindividuos.EsloqueparaV.Gallessesignificaestarenempatayparaotros autoresensimpata.Pormediodeunestadoneuronalcompartidorealizadoendos gruposdiferentesqueobedecensinembargoalasmismasreglasmorfofuncionales,el otroobjetaldevieneunotroyo. Estonoessinembargovalidoparaelconjuntodenuestrosrecursoscognitivossociales. Las capacidades de interpretacin ms sofisticadas de nuestra mente requieren probablemente de la activacin de amplias regiones de nuestro cerebro. Las mismas acciones realizadas en otros contextos diferentes pueden llevar al observador a interpretacionesradicalmentediferentes. Enconsecuencialosestmulossocialessontambincomprendidossobrelabasedela elaboracin cognitiva explcita de sus aspectos contextuales y de una informacin anterior. Sin embargo, estos dos mecanismos no son mutuamente exclusivos. La simulacin integradaestbasadasobrelaexperiencia,mientrasqueelsegundomecanismoesuna descripcincognitivadeunestadoexternodecosas. Lasimulacinintegradaconstituyelabasealasactitudesdeinterpretacindelamente propositiva,mssofisticadassobreelplanocognitivo.Cuandoelprimermecanismono estpresentefuncionalmal,elsegundonopuedeofrecermsqueunresultadopobre eindiferentedelasexperienciassocialesdelosdems. Evitarconfusionesenpsicopatologaperinatal: Aunquepuedeexistirunaconjugacindeambos,paraevitarconfundirelorigendelos trastornospsicopatolgicostempranos,esnecesariointentardelimitarydiferenciar,en la medida de lo posible, los factores implicados en el origen de una psicopatologa derivada principalmente de la experiencia intrauterina, de aquellos implicados en la interaccindelainteraccinmadrepadrebeb. 5Eldestinodeunamirada. Laclnicadelapsicopatologaperinatalcentradaenlosprimerostiemposdela vida, nosevidencialaenormetrascendenciaquetienenlasmiradasquerodeanalbeb. Miradasalegresenelafuerayeneladentro;miradasquesonrenapesardelacargade amarguraquesubyacedetrsdeellas;miradasqueven,superpuestos,avariosbebs a un beb muerto; miradas que slo pueden ver un destino fatalista; miradas que se duermenconelbebycompartensussueos;miradasqueseentrecruzansinllegara encontrarse, porque las prisas por crecer y conquistar una independencia activa, les lleva a mirar a un horizonte de logros sensoriomotores o instrumentales sin encontrarseencuerpoyalma;miradasdetenidasocongeladasenlasuperficiedeun

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cuerpo afectado por la enfermedad o por la discapacidad; miradas guiadas por expertosqueprotocolizanlaconcepcindelserbebenbasearespuestasfisiolgicas, contabilizadas e interpretadas nicamente en claves neuroevolutivas; miradas que lanzanunaprediccinnegativa,sentenciadorasyvaciadorasdelalmadelbebydela de los padres, perdidos a partir de entonces en un espacio visual virtual, hecho de directoresdeconducta,sinquela miradasafectivavalga paraalgo,puestoquenoes cientficaynoseapoyaenescalasymedidasderespuestasneuromoduladas. Pero quin puede asegurar la constitucin y la conservacin de una representacin afectivizadadelnio,cuandolaquecrecaenlospadreshasidosubrogada,subyugada o desarraigada por una mirada pronostica negativa, numrica, mecnica seudo cientfica? Tantoelyodelbebcomoeldelnio,atormentadoalgunasvecesporunamultitudde percepcionesdevivenciasydemanifestacionesnegativasdes,puedenaufragarenla tristezaprofundayenladesesperanzapornoencontrarenl/espejolarepresentacin sentidadeunseramable,enelsentidodeloafectuosoyenelsentidodelquepuedeser amado. La desesperanza de no poder encontrar en l esa miradarepresentacin de s, puede conducirlo a la autorecriminacin, a la autodesestimacin, a la renegacin y al abandonodeunsmismoquequedeexpuestoaldesprecioyaladestructividaddeun Yo que se empee en desaparecer y en abandonarse para intentar salvarse de la decepcinprimordialproducidaporlaperdidadeunaconcepcinamabledesypara elotro.Tendenciadesdelaquetratarnoslodehacersedesaparecer,sinotambinde eliminarlashuellasamablesquepuedahaberdejado. Cmomiramosynossentimosmirados?Qusentimosaldepositarnuestramiradas sobreelespejodelalmadelquenosmiraonosrehyelamirada?Qunosconmueve? Qu nos asusta o nos produce pnico? Qu es lo que no queremos ver? Qu es lo que no nos atrevemos a imaginar en el interior de la mirada del beb o de la de sus padres? EnlaJornadaCientfica12deASMIWAIMHEspaa,dedicadaalasneurocienciasyla salud mental infantil, el Prof. Giovanni Buchino13 nos deca que la estimulacin neuronal, mediante representaciones virtuales de escenas ofrecidas en el ordenador, permita estimular conjuntos de neuronas implicadas en las acciones e intenciones observadasporelsujeto. Constatacin que recuerda aquella que se produce en la clnica, en torno a la estimulacin psquica y afectiva que el terapeuta puede promover en el nio y su entorno,desarrollandorepresentacionesvivasyrenovadorasqueellospuedanpercibir ensumiradayconlasquesepuedanidentificar. Aunquetambinpuedeproducirunefectocontrarioalabordaralbeb,alnioala familia desde unos modelos tericoclnicos que los desnaturalicen a partir de unas
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CelebradaenValenciaelmesdeEnerode2008. Neurocientfico,investigadordelasneuronasespejo,pertenecealequipodelProf.RizolattiydelProf.Victorio GallesedelaUniversidaddePadua.

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concepciones tericocientficas artificiales, que busquen encajar al Ser dentro de una miradatericaquedaesurepresentacinamableeimpidasumejorcrecimientolibre ysingular. Creo que la mirada del cuidador, psiquiatra, psiclogo, psicoanalista, educador, mdico etc., que no se detiene ni se desva de lo valioso y sinceramente amable que percibe en el beb, en el nio y en sus padres, se convierte en el sostnespejo necesarioparaquestosdesarrollensuconfianzaenunacapacidadpropia,sentida,de amarseydisfrutarse. Desde cualquier posicin que ocupemos en nuestra relacin con el beb, el nio los padres, debemosdeprotegereldesarrollodeunapercepcinidentitariaamantedelsmismo.

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