FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
ADULTO MAYOR II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRESENTADO POR: SANCHEZ QUISPE, MARIA NORMA

CHINCHA PERU

2012
1

Dedicatoria Primeramente le doy gracias a Dios por la energa y fuerzas que me ha dado y a mi familia por su apoyo incondicional para poder completar satisfactoriamente este trabajo.

INTRODUCCION

El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo cientfico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lgica y sistemtica, Permitiendo como futuros profesionales de enfermera tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el hospital SAN JOSE de Chincha en el servicio de Medicina, siendo uno de los diagnsticos medico del paciente
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil conocida anteriormente como diabetes no-insulino dependiente es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagn, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. Un paciente puede tener ms resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secrecin de la hormona y los cuadros clnicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin exgena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre.

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en prctica todas las intervenciones aprendidas en el marco terico como estudiante de enfermera proporcionando as todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperacin y rehabilitacin del paciente en sus 5 fases La integracin de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitir evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.

INDICE
CAPITULO I. 1. V A L O R A C I O N Y R E C O L E C C I O N D E D A T O S 1.1 SITUACIN PROBLEMTICA. 1.2 DIAGNOSTICO MEDICO 1.3 DATOS GENERALES 1.4 TRATAMIENTO MEDICO 1.5 DOCUMENTOS DE MEDICON 1.6 RECOLECCION DE DATOS 1.7 TIPOS DE DATOS CAPITULO II.. 2. EL PROCESO DE DIAGNSTICO. 2.1 LISTA DE DIAGNSTICOS 2.2 DIAGNOSTICOS CAPITULO III 3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNSTICOS.

3.1 PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA. 3.2 ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADO.
CAPITULO IV 4. DOCUMENTOS YREGISTRO DE ENFERMERIA CAPITULO V.. 5. EVALUACIN. 5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVOS. 5.2 EVALUACIN DEL PROCESO BIBLIOGRAFA............................................................................................ ANEXOS..

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

1 VALORACION:
1.1 SITUACION PROBLEMTICA: Paciente adulto maduro de 43 aos de edad, natural de Chincha conviviente catlica, femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina, en la cama # 12 M. Se observa a la paciente en posicin semifowler, orientada en tiempo espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad respiratoria y abundante secreciones; se observa con cnula binasal para oxgeno a 3 litros por minuto, la saturacin de oxgeno es de 90 %. Se observa a la paciente con va perifrica permeable en miembro superior derecho dorso de la mano pasando cloruro de sodio al 9 % a xxx gotas por minuto, se le observa lesin enrojecida a la altura del coxis. Paciente refiere que se siente cansada, no puede respirar y se

ahoga, dolor de cabeza y espalda; ardor y quemazn en zona de lesin; refiere estar preocupada porque su esposo no trabaja por estar pendiente de m medicinas. Se le realiza el control de sus funciones vitales: y no le alcanza para solventar los gastos de sus

T: 37.2c SaO2 90%

PULSO: 84x min.

P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.

1.2. DIAGNOSTICO MEDICO

Diabetes Mellitus tipo II descompensada HTA Asma Bronquial Herpes Zoster Hipertiroidismo

ANTECEDENTES Clculo vesicular FUNCIONES VITALES

T: 37.2c SaO2 90%

PULSO: 84x min.

P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.

1.3 DATOS GENERALES DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres Sexo Etapa de la vida Edad cronolgica Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento Grado de instruccin Ocupacin Estado civil Raza Nmero de hijos Religin Peso Talla

: R O .M. S. : femenino : Adulto maduro : 43 aos : Chincha : 25 / 05 / 1968 : Secundaria Completa : Su casa : Conviviente : Mestiza : 3 hijos : Catlica : 70 Kg. : 1.62 cm.

DATOS CLINICOS Servicio Fecha de ingreso HC : Medicina (cama 12M) : 21/ 01/ 2012 : 2180-41

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

Dieta lquida amplia Cl Nl al 9 % XXX gotas x minuto Ceftriazona 1 gr. e/v c/12 h. Dexametasona 4mg. e/v c/8 h.
Aminofilina 200 mg. e/v en volutrol pasar en una hora Ranitidina 50 mg.EI/M C/12 h. Metamizol 1.5 gr. Condicional a dolor o T mayor de 38.5 c Azitromicina 500 mg. V.O C/ 24 h. Levotorizinna 100 mg. V.O C/ 24 h Enalapril 10 mg. V.O C/ 24 h Nebulizacin con 5 gotas de berotec + 4 CC. de suero fisiolgico Bromuro de Ipotropio 3 puf c/ 6 h. Hemoglucotes 10 pm. 6am. 4pm. Oxgeno a 3 litros por minuto Insulina R escala mvil Aciclovir 200 mg. 4 tabletas c/4 H. Aciclovir 5% aplicar en zona de lesin c/ 4h C.F.V.

1.5 DOCUMENTOS DE MEDICIN Anlisis de bioqumica Glucosa 285 mg Creatinina 1.2 Anlisis de Hemograma Leucocitos 10,350 x mm. Hematocrito 40 % Monocitos 3 % Eosinoflos 00% Basfilos 0% Linfocitos 24% 23 35 % 500 10000 mm 40.7 50.3 % 45% 0,5 4 % valor normal 70 110mg menor 1,4 mg

Neutrfilos 73% Blastos 0% Pro mielocitos 0% Mielocitos 0%

Meta mielocitos 0% Abastonados 1% Segmentados 72 %

URIANALISIS Aspecto: ligeramente turbio Color: claro

Sedimento Cel. Epit. 6 8 xc Leucocitos: 1 2 xc Grmenes escasos

1.6 RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS Paciente adulto maduro de 43 aos de edad, sexo femenino, refiere que se siente cansada, se ahoga y no puede respirar, dolor de cabeza y espalda; ardor y quemazn en zona de lesin; refiere estar preocupada porque su esposo no trabaja por estar pendiente de m y no le alcanza para solventar los gastos de sus medicinas.

DATOS OBJETIVOS Paciente adulto maduro de 43 aos de edad, natural de Chincha conviviente catlica, femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina, en la cama # 12 M. Se observa a la paciente en posicin semifowler, orientada en tiempo

espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad respiratoria y abundantes secreciones; se observa con cnula binasal para oxgeno a 3 litros por minuto, la saturacin de oxgeno es de 90 %. Se observa a la paciente con va perifrica permeable en miembro superior

derecho dorso de la mano pasando cloruro de sodio al 9 % a xxx gotas por minuto, se le observa lesin enrojecida a la altura del coxis. Y al control de funciones vitales.

T: 37.2c SaO2 90%

PULSO: 84x min.

P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.

EXAMEN FISICO (Cfalo Caudal) ASPECTO GENERAL Piel Cabeza Cabello : plida : Normo Ceflico, sin presencia de cicatrices. : Buena implantacin, corto ondulado.

Cara : redonda Ojos : Ojos simtricos. Fosas Nasales : Permeable con secreciones. Boca : Mucosa oral hmeda , en regular estado de higiene, denticin completa Odo : buena agudeza auditiva. Cuello : Simtrico, se palpa tiroides Trax : Simtrico, se escucha sibilantes. Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales (F.c. 80). Abdomen: a la observacin globuloso. A la palpacin abdomen Blando depresible, Columna Vertebral: Normal. Lesin enrojecida a nivel del coxis. Rin y vas urinarias Aseo perineal: regular estado de higiene. Miembros Superiores: simtricos, con va perifrica en el brazo derecho. Miembros Inferiores: simtricos.

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1.7 TIPOS DE DATOS ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO

TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos subjetivos: Paciente refiere que se ahoga y no puede respirar. DOMINIO 4 Actividad y reposo Clase: 4 Datos Objetivos: Se observa a la paciente con dificultad Respuesta cardiovascular pulmonar Cdigo:00032

respiratoria. SaO2 90%

Datos subjetivos: Estoy preocupada Mi esposo no trabaja por estar pendiente de m

DOMINIO 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2

Datos objetivos: Verbalizacin de la paciente.

Respuestas de afrontamiento Cdigo: 00146

Datos subjetivos:

Dominio 4
Actividad / Reposo

Paciente refiere que sufre de

Hipertensin y Diabetes Mellitus. Datos Objetivos:

Clase 4 Respuesta cardiovascular / pulmonar

Cdigo:00204

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TIPOS DE DATOS

DOMINIOS

Datos subjetivos: Refiere: Dolor de cabeza y espalda.

DOMINIO 12 Confort Clase: 1

Datos Objetivos: Verbalizacin de la paciente.

Confort fsico Cdigo:00132

Datos subjetivos: Refiere que se siente cansada. Datos Objetivos: Se observa valor de la glucosa de 285 mg.

DOMINIO 2 Nutricin Clase:4 Metabolismo Cdigo:00179

Datos subjetivos: No aplica

DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin Clase:1 Infeccin

Datos Objetivos: Se observa va perifrica permeable.

Cdigo:00004

Datos subjetivos: Paciente refiere que se ahoga y no puede respirar.

DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin Clase:1 Lesin fsica Cdigo:00031

Datos Objetivos: Se observa a la paciente agitada y con abundantes secreciones.

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13

DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 4

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSION DIAGNOSTICA

DIFICULTAD RESPIRATORIA

Actividad y reposo Clase: 4 Respuesta cardiovascular pulmonar

Patrn Es una afeccin pulmonar respiratorio potencialmente mortal que impide ineficaz la llegada de suficiente oxgeno a Cdigo. 00032

Fatiga de los Se observa a la Patrn msculos paciente con respiratorio respiratorios. ineficaz dificultad

R/C los

la sangre.
Causas, incidencia y factores de riesgo El sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier hinchazn (inflamacin) o lesin importante del pulmn. El SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos, lo cual impide el paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo. El nivel de oxgeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona recibe oxgeno de un respirador a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal). El asma es uno de los motivos que pueden ocasionar dificultad para respirar.

respiratoria. SaO2 90%

Fatiga

de

msculos respiratorios. E/P

dificultad respiratoria. SaO2 90%.

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSION DIAGNOSTICA

ANSIEDAD Dominio 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrs. Clase 2 Respuestas de afrontamiento La ansiedad es una respuesta ANSIEDAD emocional o conjunto de respuestas que engloba aspectos corporales o Cdigo: 00146 fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptivos. La preocupacin por cubrir las necesidades bsicas de la persona es un problema presente en la sociedad y se incrementa con los gastos ocasionados por la enfermedad, esto puede ocasionar cuadros de ansiedad y angustia. Preocupacin Verbalizacin por los de la cambios en la paciente situacin econmica. Ansiedad R/C Preocupacin por los cambios en la situacin econmica. E/P Verbalizacin de la paciente.

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION
HIPERTENSIN ARTERIAL El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica. La presin arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayora de las veces. La presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de140/90 mmHg . Causas Qu tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismo El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo. Esto se debe a que sus vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, su presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal y la muerte temprana. Riesgos de sufrir HTA: Es obeso. Con frecuencia est estresado o ansioso. Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para los hombres). Come demasiada sal en la dieta. Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial. Tiene diabetes. Fuma.

PROBLEMA
Perfusin tisular perifrica ineficaz

CAUSA
Hipertensin y diabetes mellitus

EVIDENCI A

CONCLUSION DIAGNOSTICA
Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C Hipertensin y diabetes mellitus

Dominio 4 Actividad / Reposo Clase 4 Respuesta cardiovascular / pulmonar

Cd. 00204

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION DOLOR

El dolor es una experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera. Dolor de cabeza es un trastorno generalmente benigno y transitorio que en la mayor parte de las ocasiones cede espontneamente o con la ayuda de algn analgsico, puede estar tambin originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente. El dolor de espalda puede ser desde un dolor leve y constante hasta punzadas agudas repentinas que dificulten el movimiento. El dolor puede surgir de repente, con una cada o al levantar algo pesado. El dolor de espalda puede tener muchas causas Las infecciones, los tumores y el estrs

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSION DIAGNOSTICA

DOMINIO 12 Confort Clase: 1 Confort fsico

Dolor agudo Cdigo: 00132

Agentes .Verbalizacin Dolor agudo lesivos de la R/C agentes (biolgicos) paciente. lesivos(biolgicos) E/P verbalizacin de la paciente.

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION La glucemia o glicemia

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCIA

CONCLUSION DIAGNOSTICA

DOMINIO 2 Nutricin Clase:4 Metabolismo

Es la medida de concentracin de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguneo. En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condicin de "hiperglucemia". Constituye una de las ms importantes variables que se regulan en el medio interno (homeostasis).. Muchas hormonas estn relacionadas con el metabolismo de la glucosa, entre ellas la insulina y el glucagn (ambos secretados por el pncreas), la, los glucocorticoides y las hormonas esteroides y las glndulas suprarrenales). La hiperglucemia es el indicador ms habitual de la diabetes, que se produce como resultado de una deficiencia de insulina.

Riesgo de Nivel de glucemia inestable. Cdigo: 000179

Estado de Salud Fsica

Riesgo de Nivel de glucemia inestable. R/C Estado de Salud Fsica.

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCI A

CONCLUSIN DIAGNOSTISCA Riesgo de infeccin. R/C Procedimientos invasivos.

DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin Clase:1 Infeccin

Riesgo de Infeccin: Es el estado en que el individuo est en riesgo de Riesgo de ser invadido por un agente oportunista o infeccin. patognico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros parsitos) de fuentes endgenas o exgenas. Cd. 00004 CUALES SON LOS SINTOMAS: Calor, enrojecimiento e hinchazn localizados., mal olor y dolor al tacto. En caso ms grave, los sntomas pueden incluir fiebre, escalofros, nauseas, vmitos, diarrea y fatiga. CATTER PERIFRICO VENOSO Consiste en la canalizacin de una vena con una cnula corta o palomita para acceder al rbol vascular del paciente, con la finalidad de poder aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo y de corta duracin. Complicaciones Extravasacin: produce tumefaccin, dolor, edema y se define como la salida del lquido per fundido hacia los tejidos perifricos de la vena canalizada. Flebitis: Inflamacin de la vena, con dolor, rubor y tumefaccin de la zona canalizada

Procedim ientos invasivos.

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA

CAUSA

EVIDENCI A Abundante s secrecione s.

CONCLUSIN DIAGNOSTISCA Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Asma E/P abundante secreciones

DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin Clase:1 Lesin fsica Cdigo:00031

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS RESPIRATORIAS Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.

Limpieza ineficaz de las vas areas

Asma

El asma
Es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol bronquial). Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hperreactivos, o el estrs emocional. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la maana.

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2.2. DIAGNOSTICOS

Patrn respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los msculos respiratorios. E/P

dificultad respiratoria. SaO2 90%. Ansiedad R/C Preocupacin por los cambios en la situacin econmica. E/P Verbalizacin de la paciente. Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C Hipertensin y diabetes mellitus

Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos) E/P verbalizacin de la paciente. Riesgo de Nivel de glucemia inestable. R/C Estado de Salud Fsica Riesgo de infeccin. R/C Procedimientos invasivos. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Asma E/P abundante secreciones

21

22

3.1. PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Asma E/P abundante secreciones

1 2 3
23

Se considera como primer lugar la Limpieza ineficaz de las vas areas porque debemos mantener permeable las vas respiratorias para que la paciente pueda respirar adecuadamente y no complique su estado de salud durante su estancia hospitalaria.

Patrn respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los msculos respiratorios. E/P dificultad respiratoria. SaO2 90%.

Se considera como segundo problema porque el Patrn respiratorio ineficaz produce afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada suficiente de oxgeno a la sangre.

Dolor agudo R/C agentes lesivos (biolgicos) E/P verbalizacin de la paciente.

Se considera como tercer problema a este diagnostico debido a que El dolor es una
experiencia sensorial y emocional desagradable que puede estar originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente.

Ansiedad R/C Preocupacin por los cambios en la situacin econmica. E/P Verbalizacin de la paciente.

4 5 6 7
24

Se considera como cuarto problema a este diagnostico debido a que un paciente en estado de ansiedad puede alterar su nivel de bienestar psicolgico, fisiolgico y condicionar una alteracin en su recuperacin.

Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C Hipertensin y diabetes mellitus

Se considera como quinto problema a este diagnstico por que la paciente puede experimentar disminucin de oxigenacin a nivel celular debido a la disminucin de la sangre capilar y producir complicaciones. . Se considera como sexto problema al Riesgo de Nivel de glucemia inestable porque el aumento o disminucin de la glucosa podra descompensar a la paciente

Riesgo de Nivel de glucemia inestable. R/C Estado de Salud Fsica

Riesgo de infeccin. R/C Procedimientos invasivos.

Se considera Como sptimo problema, al riesgo de infeccin debido a los procedimientos invasivos por ser un factor predisponente a producir un proceso infeccioso el cual puede conllevar a una complicacin en el paciente en su rehabilitacin.

3.2. ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Asma E/P abundante secreciones

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

Objetivo - Colocar en posicin semifowler. general: Mantener vas areas -Monitorizacin de las funciones vitales; permeables: FR: 28 x FC: 84X T: 37.2C PA: 130/80 SpO2: 90% Objetivo Especifico: -Realizar higiene de las fosas nasales. Lograr que la paciente movilice secreciones. -Administrar lquidos tibios (si no esta contraindicado). - Nebulizar con 5 gotas de berotec ms 4 ml de suero fisiolgico, segn prescripcin mdica.

- Ayuda a la expansin pulmonar, Se logra permite una mejor respiracin. mantener vas areas - Permite observar cambios permeables: principales en el funcionamiento de paciente los sistemas corporales. moviliza secreciones. - Esto permite a las cavidades sinusales drenar apropiadamente y de tal modo se evita la infeccin. Estos pueden aliviar la hinchazn en los pasajes nasales. - Los lquidos ayudan a fluidificar las secreciones. - El berotec; estimula los receptores beta-2-adrenrgicos, favoreciendo la transformacin del ATP en AMPc Suero fisiolgico: es una disolucin acuosa de sustancias compatibles, disuelve las mucosidades nasales y adems los arrastra -Es un documento legal que nos deslinda de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera.

-Realizar anotaciones de enfermera.

25

DIAGNOSTICO
Patrn respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los msculos respiratorios. E/P dificultad respiratoria. SaO2 90%.

OBJETIVOS
Objetivo General: Mantener un adecuado patrn respiratorio. Objetivo Especifico: Disminuir el esfuerzo respiratorio.

INTERVENCIONES
-Monitorizacin de las funciones vitales.

FUNDAMENTO CIENTIFICO
- Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas corporales.

EVALUACION

-Colocar en posicin semifowler -Mantener vas areas permeables. - Monitorizacin de la respiracin. -Control de la saturacin de oxigeno

Paciente mantiene un patrn - Ayuda a la expansin pulmonar, permite respiratorio una mejor respiracin y evitar cansancio. eficaz, ausencia de esfuerzo -Para facilitar el buen intercambio gaseoso respiratorio y por ende mejorar la respiracin. -Permite observar cambios principales en el funcionamiento del sistema respiratorio. -Para ver si el oxigeno se encuentra en una concentracin normal en el cuerpo.95 100%. -La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina. -Es un documento legal que nos deslinda de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera.

-Oxigenoterapia.

-Realizar anotaciones de enfermera.

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DIAGNOSTICO
Dolor agudo R/C Agente lesivo (biolgico) E/P Facies de dolor a la palpacin abdominal.

OBJETIVOS
Objetivo general Disminuir dolor

INTERVENCIONES
Realizar control funciones vitales.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIN

el

de - Con el dolor profundo las defensas del cuero pueden sufrir colapso; observando en el enfermo reacciones como signo de Objetivo logrado debilidad y alteraciones de los signos vitales. parcialmente:

Objetivo especfico: Paciente ser capaz de no referir dolor en su estancia hospitalaria con tratamiento mdico y cuidados de enfermera - Revaluar el dolor en la - Nos permite saber si el dolor a disminuido e escala de eva (1 al 10). identificar la efectividad de las intervenciones de enfermera - Brindar comodidad y confort - La comodidad del paciente en su unidad va al paciente. a favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la disminucin del mismo. -Brindar tranquilo. un ambiente - Evitar perturbar al paciente mantenindolo tranquilo.

-Evaluar el dolor segn la - La escala valorativa nos permitir saber Paciente logra escala de eva. cul es la intensidad del dolor. disminuir el dolor. - Administrar medicamentos: Este medicamento es un analgsico, Metamizol 1.5 gr amp antipirtico y antiespasmdico. Es un Condicional a dolor. inhibidor de la ciclooxigenasa por lo que disminuye la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales sensibilizan los receptores mecnicos y qumicos al dolor. Usada como sal magnsica posee efecto positivo sobre el dolor producido por espasmos de rganos huecos.

- Realizar las anotaciones de - Permite registrar paso a paso los cuidados enfermera. de enfermera que se le brinda al paciente, familia y/o comunidad.

27

DIAGNOSTICO
Ansiedad R/C preocupacin por el cambio en la situacin econmica E/P facies de preocupacin.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIN

Objetivo general: Disminuir la ansiedad. Objetivo especfico. Controlar su ansiedad con el apoyo de sus familiares y personal de enfermera

-Valorar el estado y nivel de -Es importante para reunir los datos inquietud del paciente. basales sobre la salud del paciente para complementar o confirmar datos obtenidos de la historia clnica.

Se logra el objetivo, paciente disminuye su ansiedad, se -Coordinar con la asistenta -Permitir ayudar en las situaciones encuentra social sobre la situacin bsicas y necesarias para el tranquila econmica del paciente. paciente. -Informarle al paciente que -Contribuir a tranquilizar y disminuir todo hospital cuenta con un la ansiedad del paciente. servicio social -Conversar con los familiares -El establecimiento de una relacin sobre el apoyo emocional teraputica entre personal de salud, que necesita el paciente. paciente y familiares favorecen la apertura para expresar sentimientos y aceptar sugerencias.

-Coordinar con la familia y servicio social sobre el costo que ocasiona la hospitalizacin.

-El paciente llegara a un acuerdo de pago sobre su estancia hospitalaria con la parte administrativa del nosocomio y esto le dar tranquilidad.

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DIAGNOSTICO
Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C HTA y Diabetes Mellitus.

OBJETIVOS
Mejorar la perfusin tisular del paciente durante su estadio hospitalario con ayuda del tratamiento mdico y cuidados de enfermera.

INTERVENCIONES
-Controlar los signos vitales.

FUNDAMENTO CIENTIFICO
-El control de las funciones vitales nos ayuda a verificar signos de alarma y posibles complicaciones del mal funcionamiento del organismo. -El Enalapril oral, despus de ser hidrolizado a enalaprilato, inhibe la enzima de conversin de la angiotensina tanto en el hombre como en los animales de experimentacin. La ECA es una peptidildipeptidasa que cataliza la conversin de la angiotensina I a la angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora. La angiotensina II tambin estimula la secrecin de aldosterona por la corteza suprarrenal. Los efectos beneficiosos del enalapril en la hipertensin y la insuficiencia cardaca se deben a la supresin del sistema reninaangiotensina-aldosterona -El control de la presin arterial nos ayuda a verificar el estado de la enfermedad del paciente. -La dieta hiposdica o baja en sal est diseada para las personas que sufren de hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca ya que el exceso de sal o sodio en las comidas agrava su condicin. -El realizar los ejercicios fsicos moderado y de forma regular ayudara a un buen funcionamiento del sistema cardiovascular

EVALUACIN
Paciente mantiene su presin arterial dentro de los valores normales.

-Administrar: Enalapril 10 mg. 1 tab. c/ 12h

-Controlar la presin arterial c/ 4 horas.

- Brindar una dieta hipo sdico.

-Recomendar al paciente realizar ejercicios.

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DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES
- Evaluar al paciente con la prueba del glucmetro.

FUNDAMENTO CIENTIFICO
-Mediante esta prueba del hemoglucotex podremos saber cul es el valor de glucosa en sangre del paciente. -El paciente diabtico debe aprender a relacionar los cambios diarios del nivel de glucosa en sangre con la ingesta, el ejercicio fsico y el tratamiento farmacolgico, ya sea con insulina o con hipoglucemiantes orales. -Los ejercicios fsicos mejoran el control glucmico, al ser la glucosa utilizada por el msculo como fuente de energa y potencia el efecto de la insulina en los tejidos produciendo descenso de la glucosa en sangre. -Al mejorar la disciplina diettica con el correcto seguimiento de las normas dietticas se evitan los cambios bruscos de glucemia y al evitar los cambios bruscos de glucemia se previenen las complicaciones de la diabetes, creando un aumento de la expectativa de vida. -El 70% del organismo est conformado por agua y es necesaria para realizar funciones celulares y Participa en los procesos digestivos, en la eliminacin de residuos, regulacin de la temperatura adems forma el 90% de la sangre.

EVALUACIN

Riesgo de Nivel de glucemia inestable. R/C Estado de Salud Fsica

Evitar el nivel de glucemia inestable en la paciente durante su estadio hospitalario.

Objetivo logrado: Paciente mantiene los niveles de glucosa dentro de los valores normales

-Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.

-Recomendar al paciente realizar ejercicios fsicos.

que

debe

-Brindar una dieta adecuada.

-Incentivar a la ingesta de lquidos.

30

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES -Poner en prctica las precauciones universales.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIN

Objetivo Riesgo de general: infeccin. R/C Evitar el riesgo Procedimientos de infeccin invasivos E/P durante su va perifrica. hospitalizacin. Objetivo especfico: Paciente no mostrara signos de infeccin con el tratamiento mdico y la intervencin de enfermera.

- Con el fin de evitar la trasmisin de agentes causantes de infecciones en el paciente. - Lavado de manos antes y despus - Es la medida ms efectiva en el control de cada procedimiento. y prevencin de infecciones y causa una importante reduccin de microorganismos en las manos. - Monitorizar las funciones vitales en - Los signos vitales nos ayudan a especial la T. identificar si existe alguna alteracin en el paciente y sobre todo el aumento de la temperatura nos ayuda a identificar enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios, tambin es un mecanismo de defensa en estos estados. - Vigilar la presencia de signos de - Permite identificar si existe alguna infeccin. infeccin en el paciente y a la vez actuar de forma inmediata para evitar complicaciones al paciente. - Permite la adecuada administracin de los medicamentos, molestias en el paciente y evitar infecciones nosocomiales. - La vigilancia constante de la va perifrica permiten detectar oportunamente complicaciones y as dar una pronta solucin.

Objetivo Logrado Se evit que la paciente mostrara signos de infeccin.

-Vigilar va perifrica: permeabilidad, cambio c/72h.

- Identificar los factores de riesgo de infeccin.

31

32

Documentacin y registro de enfermera, instrumento: SOAPIE

S
Paciente refiere que se ahoga y no puede respirar.

E
Se logra mantener vas areas permeables: paciente moviliza secreciones.

Mantener vas Se observa a la Limpieza - Colocar en posicin ineficaz de las areas semifowler. paciente con vas areas R/C permeables: Asma E/P -Monitorizacin de las dificultad . abundante funciones vitales; secreciones respiratoria. FR: 28 x FC: 84X

SaO2 90%

T: 37.2C PA: 130/80 SpO2: 90% -Realizar higiene de las fosas nasales.

-Administrar lquidos tibios (si no est contraindicado). - Nebulizar con 5 gotas de berotec ms 4 ml de suero fisiolgico, segn prescripcin mdica.

-Realizar anotaciones de enfermera.

33

S
Paciente refiere que se ahoga y no puede respirar.

O
Se observa a la paciente agitada y con abundantes secreciones. Patrn

I
- Valorar la dinmica respiratoria y expansin torcico -Monitorizacin de las funciones vitales; FR: 28 x FC: ^84X T: 37.2C PA: 130/80 SpO2: 90%. -Colocar en posicin semifowler -Mantener vas areas permeables. - Monitorizacin de la respiracin. -Control de la saturacin de oxigeno -Oxigenoterapia.

E
Paciente mantiene un patrn respiratorio eficaz, ausencia de esfuerzo respiratorio

Mantener un adecuado respiratorio patrn ineficaz R/C respiratorio. Fatiga de los

msculos respiratorios. E/P dificultad

respiratoria. SaO2 90%.

-Realizar anotaciones de enfermera.

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S
Dolor cabeza espalda. de y

O
Verbalizacin de la paciente

I
el Realizar control funciones vitales.

E
de Paciente logra

Dolor agudo R/C Disminuir Agente lesivo dolor (biolgico) E/P Facies de dolor a la palpacin abdominal.

-Evaluar el dolor segn la escala de eva. - Administrar medicamentos: Metamizol 1.5 gr amp Condicional a dolor.

disminuir el dolor.

- Revaluar el dolor en la escala de eva (1 al 10).

- Brindar comodidad y confort al paciente.

Brindar tranquilo.

un

ambiente

- Realizar las anotaciones de enfermera.

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P
Disminuir la

E
el

Estoy preocupada Mi esposo no trabaja por estar pendiente de m

Verbalizacin de la paciente.

Ansiedad R/C ansiedad. preocupacin por el cambio en la situacin econmica E/P facies de preocupacin.

logra -Valorar el estado y nivel Se de inquietud del paciente. objetivo, paciente -Coordinar con la disminuye asistenta social sobre la ansiedad, situacin econmica del encuentra tranquila. paciente. -Informarle al paciente que todo hospital cuenta con un servicio social -Conversar con los familiares sobre el apoyo emocional que necesita el paciente.

su se

-Coordinar con la familia y servicio social sobre el costo que ocasiona la hospitalizacin.

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S
Paciente refiere que sufre de Hipertensin y Diabetes Mellitus

A
Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C HTA y Diabetes Mellitus.

P
Mejorar la perfusin tisular del paciente durante su estadio hospitalario con ayuda del tratamiento mdico y cuidados de enfermera.

-Controlar los Paciente mejora su perfusin signos vitales. tisular y mantiene su presin arterial dentro de los -Administrar: Enalapril 10 mg. 1 valores normales tab. c/ 12h

-Controlar la presin arterial c/ 4 horas.

- Brindar una dieta hipo sdico.

-Recomendar al paciente realizar ejercicios. -Realizar anotaciones enfermera.

de

37

S
Refiere que se siente cansada.

O
Se observa valor de la glucosa de 285 mg.

A
Riesgo de Nivel de glucemia inestable. R/C Estado de Salud Fsica

P
Evitar el nivel de glucemia inestable en la paciente durante su estadio hospitalario.

Evaluar al Paciente los paciente con la mantiene prueba del niveles de glucosa dentro de los glucmetro. valores normales -Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.

-Recomendar al paciente que debe realizar ejercicios fsicos. -Brindar una dieta adecuada. -Incentivar ingesta lquidos. -Realizar anotaciones enfermera. a la de

de

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O
Se observa va perifrica permeable.

E
Se evit que la paciente mostrara signos de infeccin.

Evitar el riesgo -Poner en prctica Riesgo de de infeccin las precauciones infeccin. R/C durante su universales. Procedimientos hospitalizacin. invasivos E/P - Lavado de manos va perifrica. antes y despus de cada procedimiento. - Monitorizar las funciones vitales en especial la T. - Vigilar la presencia de signos de infeccin. -Vigilar va perifrica: permeabilidad, cambio c/72h. Identificar los factores de riesgo de infeccin

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5.1 EVALUACIN DEL LOGRO DE OBJETIVO 1.- Diagnstico. RESULTADO ESPERADO Objetivo general: Mantener vas permeables: JUICIO CLINICO INFORME Gracias a la valoracin de datos que se obtuvieron y al informe que brind la paciente se pudo actuar a tiempo para que la paciente mantenga su va area permeable y movilice secreciones durante su hospitalizacin.

Se logra mantener vas areas areas permeables: paciente moviliza secreciones. Objetivo Especfico: Lograr que la paciente movilice secreciones

2.- Diagnstico RESULTADO ESPERADO Objetivo General: Mantener un adecuado patrn respiratorio. Objetivo Especfico: Disminuir el esfuerzo respiratorio. JUICIO CLINICO Paciente mantiene un patrn respiratorio eficaz, ausencia de esfuerzo respiratorio INFORME Gracias a la valoracin de datos que se obtuvieron y al informe que brind la paciente se pudo actuar a tiempo para que la paciente mantenga su patrn respiratorio eficaz y no tenga esfuerzo respiratorio durante su hospitalizacin.

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3.- Diagnstico RESULTADO ESPERADO Objetivo general Disminuir el dolor JUICIO CLINICO INFORME

Paciente disminuir el Gracias a la valoracin de dolor. datos que se obtuvieron y al informe que brind la paciente se pudo actuar a Objetivo especfico: tiempo y disminuir el Paciente ser capaz de no dolor con el tratamiento referir dolor en su estancia mdico y los cuidados de hospitalaria con tratamiento enfermera. mdico y cuidados de enfermera .

4.- Diagnstico

RESULTADO ESPERADO

JUICIO CLINICO

INFORME Gracias a la valoracin de datos que se obtuvieron y al informe que brind el paciente se pudo actuar a tiempo tratando de distraerla conversar y que ella pudiera manifestar sus dudas y preocupaciones, pudiendo disminuir los niveles de ansiedad lo cual ser beneficioso para la evolucin favorable de la enfermedad del paciente.

Objetivo general: Paciente ser capaz de Paciente disminuir su disminuir su ansiedad. ansiedad se encuentra tranquila. Objetivo especfico. Paciente manifestar controlar su ansiedad con el apoyo de sus familiares y personal de enfermera durante su hospitalizacin.

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5.- Diagnstico RESULTADO ESPERADO Objetivo General: Mejorar la perfusin tisular del paciente durante su estadio hospitalario con ayuda del tratamiento mdico y cuidados de enfermera. Objetivo Especifico: Mantener la presin arterial dentro de los valores normales. JUICIO CLINICO INFORME

Paciente mejora su perfusin tisular y mantiene su presin arterial dentro de los valores normales

Gracias a la valoracin de datos que se obtuvieron, al informe que brind la paciente , al tratamiento mdico y a los cuidados de enfermera la paciente mejora su perfusin tisular y mantiene su presin arterial dentro de los valores normales.

6.- Diagnstico RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

Objetivo General: Evitar el nivel de glucemia inestable en la paciente durante su estadio hospitalario. . Objetivo Especifico: Mejorar su estado de salud de la paciente.

Paciente mantiene los niveles de glucosa dentro de los valores normales.

Gracias a la valoracin de datos que se obtuvieron, al informe que brind la paciente se logr mantener el nivel de glucosa dentro de los valores normales con el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera.

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7.- Diagnstico RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

Se evit que la paciente Gracias a la valoracin mostrara signos de de la paciente y con los Objetivo general: Evitar el riesgo de infeccin infeccin. cuidados de enfermera durante su hospitalizacin. y las medidas de bioseguridad, la paciente Objetivo especfico: no mostr signos de Paciente no mostrara infeccin durante su signos de infeccin con el estancia hospitalaria. tratamiento mdico y la intervencin de enfermera.

5.2 EVALUACIN DEL PROCESO 1. Fase de Valoracin: En la fase de Valoracin que es la primera etapa del proceso de enfermera se hizo la recoleccin de informacin para esta fase y se tom al familiar de la paciente como fuente primordial para la recoleccin de datos sobre el estado de salud de la paciente; entre ellos la observacin directa: examen clnico y examen fsico por sistemas, y tambin mediante la expresin no verbal por parte de la paciente y verbal por el familiar, utilizando la entrevista estructurada (Instrumento de valoracin por dominios), en la cual el familiar de la paciente en todo momento se mostr muy colaborador, por el contrario la paciente no mostro colaboracin debido al estado en que se encuentra, y que sirvieran de paso para poder continuar adecuadamente con las dems etapas, identificando los problemas principales que presentaba la paciente . 2.- Fase de Diagnstico: Con la identificacin de los datos relevantes; se pudo confrontar con la literatura y as se formularon los diagnsticos de Enfermera, en la cual esto nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una forma sistemtica y concisa, a la vez que describe la situacin particular del paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se elaboraron Diagnsticos adecuados de enfermera en base a estos problemas.

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Se obtuvieron diagnstico, tanto de riesgo (lo que puede presentar) y real (lo que est presentando actualmente), esto nos ayudar a enfocarnos ms en las necesidades del paciente. 3.- Fase de Planificacin: En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermera Se priorizan los diagnsticos de enfermera, para determinar el orden en que deben resolver los problemas. A continuacin se elabora un plan de atencin y se determina que enfoque se utilizar para ayudar a solucionar, disminuir o reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se trazan objetivos, que es el resultado que se espera de la atencin de enfermera, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identific en el diagnstico de enfermera, posteriormente se determinan las intervenciones de Enfermera para lograr el objetivo propuesto; y tambin para cada uno de los problemas encontrados. Las intervenciones son fundamentadas cientficamente. Hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero con el apoyo de nuestra profesora y con la consulta de la literatura se obtuvo buenos resultados. 4. Fase de Ejecucin Los cuidados proporcionados a la paciente de 65 aos de edad, se efectuaron aplicando acciones de enfermera planificadas en base a objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante la ejecucin de los cuidados se tuvo como objetivo principal: Favorecer el proceso de recuperacin de la persona para la obtencin de su bienestar. Para ello se generaron acciones de enfermera orientadas hacia ese objetivo: Se valor el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow. 5.- Fase de Evaluacin El presente proceso de Cuidado de Enfermera realizado a la paciente, despus de realizarse todas intervenciones de enfermera planeadas, se logr alcanzar todos los objetivos propuestos y as disminuir los riesgos a que estaba expuesto el paciente, ayudando a mejorar, disminuir y reducir al efecto de los problemas.

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BIBLIOGRAFA
1. Carpeanito, L.J Diagnostico de enfermera,9na Edicin 2. Carpeanito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermera,1redicin

3. Nanda,Diagnostico de Enfermera: Definiciones tericas y practicas 4. Gua de Practica de la Enfermera 5. Gua Metodolgica del PAE 2da edicin Mg. Mery Bravo Pea 6. Vademcum Clnico del Medico Practico 7ta Edicin 7.- Pagina web: www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm www.altavista.com.pe www.monografias.com Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma Libros 1994 Brunner y Suddarth (2003) Enfermera mdico quirrgico , Novena edicin , Editorial Interamericana L. Jimnez Murillo, FJ Montero Prez, Protocolos de actuacin en medicina de urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996 Linda Juall Cardenito Planes de cuidados y documentacin en enfermera; edicin Interamericana (1994) Gauntlett P. Adult Healt Nursing.2nd edition.Chicago.Mosby.1994:77

Jimnez Vilchez A. Evolucin histrica de los diagnsticos de enfermera. San Sebastin. Espaa,

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DIABETES MELLITUS (DM)

1.- Concepto.Es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas.

2.- Clasificacin:
Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T. Diabetes mellitus tipo 2 Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no est bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis. Diabetes mellitus gestacional. Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosomia, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa , puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad. Otros tipos de diabetes mellitus

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Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E 3.- Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

4.- Diagnstico Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:

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Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L) Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

5.- Tratamiento
Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. 6-. Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual sino tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

EL HERPES ZSTER
Es una enfermedad producida por una reactivacin del virus latente de la varicelazster, que afecta a los nervios perifricos neuropata ganglio radicular y a la piel, donde puede producir pequeas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a

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lo largo de un dermatoma. Coloquialmente, es ms conocido como culebrilla, culebrina o culebrn. En algunas zonas del Mediterrneo, como Espaa, Italia y Malta, tambin se le denomina fuego de San Antonio El herpes zster puede presentar diferentes complicaciones segn los nervios afectados, sobre todo en individuos inmunodeprimidos, entre los que cabe destacar parlisis motora o facial temporal, insuficiencia respiratoria e infecciones bacterianas secundarias. La principal secuela que puede aparecer tras la desaparicin de los signos cutneos es la neuralgia pos herptica (NPH), que consiste en una sensacin dolorosa crnica en el dermatoma afectado y que puede durar desde varias semanas hasta aproximadamente un ao Es una patologa universal, ms comn entre personas con edades avanzadas o con alteraciones de su sistema inmune. Se trata de una enfermedad de fcil diagnstico si se desarrollan todos los sntomas, ya que el patrn de distribucin de las lesiones es caracterstico. Adems, pueden realizarse diferentes pruebas de laboratorio para confirmar el diagnstico. El tratamiento es paliativo, basado en analgsicos para controlar el dolor y antivirales para detener la infeccin. Existe una vacuna preventiva que se est comenzando a administrar en aquellas poblaciones de riesgo.

LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

Es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y micro vascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las

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responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.

EL ASMA
Es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol bronquial). Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hper-reactivos, o el estrs emocional. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la maana. Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer ejercicio- durante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.

NEBULIZACIN
La nebulizacin es un procedimiento mdico, consistente en la administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria para destapar la nariz y no para curar la garganta. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

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Indicaciones Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas podemos citar:

Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida. Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por va broncopulmonar. Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de educacin y entrenamiento organizados para ensear correctamente las tcnicas inhalatorias. La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias.

Ventajas Una de las principales ventajas de la terapia por nebulizacin es su uso en nios menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminacin.

CLORURO DE SODIO 0,9 %

Cada bolsa infusora contiene: Cloruro de sodio.............................9 g Agua para inyeccin c.s.p.........1000 mL Solucin Fisiolgica Isotnica INYECTABLE Para perfusin intravenosa

PROPIEDADES El Sodio es el principal catin del lquido extracelular que acta en el control de distribucin de agua, balance electroltico y presin osmtica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio. Cloruro de sodio 0,9 % es una solucin isotnica que controla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de lquidos. INDICACIONES

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Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del lquido extracelular. Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y cloro: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica, poliuria. Estados leves de alcalosis: estenosis pilrica, alcalosis por medicamentos y cetosis diabtica. Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirrgico. La solucin de Cloruro de Sodio al 0,9% tambin es empleada como diluyente en la administracin de drogas compatibles DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Dosis: Segn requerimiento y de acuerdo Va de administracin: infusin intravenosa. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS Insuficiencia cardaca y/o renal, hipertensin arterial, sndrome nefrtico, toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas inmediatamente despus de una operacin quirrgica, pueden dar lugar a retencin excesiva de sodio con riesgo de sobrecarga circulatoria. Realizar monitorizaciones en el balance hdrico, concentracin de electrolitos sricos y equilibrio cido-base. No se administre si la solucin no es transparente, si contiene partculas en suspensin o sedimentos. Si no se administra todo el producto, deschese el sobrante. EFECTOS ADVERSOS: Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardaca y/o renal. CONTRAINDICACIONES

prescripcin

mdica.

Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis. Estados de hiperhidratacin. Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o renales, hipertensin grave.

AZITROMICINA
Es un antibitico macrlido semisinttico activo in vitro frente a una amplia gama de microorganismos gram-positivos y Gram-negativos, como:

Aerobios gram-positivos: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (estreptococos beta-hemolticos grupo A), Streptococcus pneumoniae, estreptococos alfa-hemolticos (grupo viridans) y otros estreptococos, y Corynebacterium diphtheriae. La azitromicina presenta resistencia cruzada con

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cepas gram-positivas resistentes a la eritromicina, incluyendo Streptococcus faecalis (enterococos) y la mayora de las cepas de estafilococos meticilnresistentes. Aerobios gram-negativos: Haemophilus influenzae y parainfluenzae, Morarella catarrhalis, Acinetobacter spp, Yersinia spp, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Shigella spp, Pasteurella spp, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Plesiomonas shigelloides. La actividad frente a Escherichia coli, Salmonella enteriditis, Salmonella typhi, Enterobacter spp. Aeromonas hydrophila y Klebsiella spp es variable y se deben hacer las correspondientes determinaciones de sensibilidad. Proteus spp, Serratia spp, Morganella spp y Pseudomonas aeruginosa, son normalmente resistentes. Anaerobios: Bacteroides fragilis y especies afines, Clostridium perfringens, Peptococcus spp y Peptostreptocoecus spp, Fusobacterium necrophorum y Propionibacterium acnes. Microorganismos causantes de enfermedades de transmisin sexual: la azitromicina es activo frente a Chlamydia trachomatis, y tambin posee una buena actividad frente a Treponema pallidum, Neisseria gonorhoeae, y Haemophilus ducrep Otros microorganismos: Borrelia burgdorferi (agente patgeno de la enfermedad de Lyme), Chlamydia pneumoniae (Twar), Toxoplasma gondii, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Pneumocistis carinii, Mycobacterium avium, Campylobacter spp, y Listeria monocytogenes.

Farmacocintica: la azitromicina se administra por va oral e intravenosa. Despus de la administracin oral la absorcin del antibitico es rpida. La biodisponibilidad de las cpsulas es del 37%. Los alimentos reducen la biodisponibilidad del frmaco por lo que este se debe administrar una hora antes de las comidas o 2 horas despus de las mismas. Los alimentos grasos aumentar las concentraciones sricas de azitromicina en comprimidos en un 23% aunque la AUC permanece sin alterar.

CEFTRIAXONA
Es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera generacin, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayora de los casos se considera equivalente a la cefotaxima en relacin a lo seguro de su uso y su eficacia. Mecanismo de accin El anillo betalactmico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por lo tanto, la ceftriaxona es un antibitico betalactmico. El modo de accin de estos antibiticos es la inhibicin de la sntesis de la pared celular de las bacterias, especficamente por unin a unas protenas bacterianas llamadas "protenas ligando de la penicilina (PBPs). Uso clnico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinacin con antibiticos macrlido y/o amino glucsidos para el tratamiento de neumona comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es tambin la primera lnea en el tratamiento de la

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meningitis bacteriana. En pediatra, se usa a menudo para recin nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado tambin para el tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria plvica, meningitis, vaginitis, sfilis congnita, entre otras. Dosis La clsica dosis de entrada es de 1 g va intravenosa cada da, aunque la dosificacin tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la severidad de la infeccin, la dosis vara entre 1-2 g cada 12-24 h va intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis nica va intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona est contraindicada para pacientes alrgicos a las cefalosporinas.

DEXAMETASONA
La dexametasona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que la prednisona. Uso teraputico La dexametasona se usa para tratar muchas inflamaciones y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. Tambin se le suministra a los pacientes de cncer que estn sometidos a quimioterapia para contrarrestar ciertos efectos secundarios de su tratamiento antitumoral. La Dexametasona puede aumentar los efectos antiemticos de los antagonistas del receptor de la 5-HT3 como el ondansetron. Tambin se suministra en pequeas cantidades (normalmente 5-6 tabletas antes y despus de algunas formas de ciruga dental, como la extraccin de la muela del juicio, una operacin que a menudo deja al paciente con inflamacin de las mejillas. En los tumores cerebrales (primarios o metastticos), la dexametasona se usa para contrarrestar el desarrollo de edema que puede en algn momento comprimir otras estructuras cerebrales. La Dexametasona tambin se administra en las compresiones de la mdula espinal, especialmente como tratamiento de urgencia en pacientes sometidos a cuidados paliativos. La dexametasona tambin se usa en ciertas hemopatas malignas, especialmente en el tratamiento del mieloma mltiple en el que la dexametasona se administra solo o acompaada de talidomida (tal-dex), Lenalidomida o en combinacin con adriamicina y vincristina (VAD). Se inyecta en el taln en el tratamiento de la fascitis plantar, algunas veces conjuntamente con la acetonida de triamcinolona. Se utiliza para contrarrestar el shock alrgico si se administra en altas dosis. Est presente en gotas para los ojos y como spray nasal (nombre comercial Dexacort). La dexametasona tambin se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro para estimular la maduracin pulmonar del feto. Esto ha sido asociado con un bajo peso en el momento del nacimiento, aunque no con una elevacin de la tasa de mortalidad neonatal. La dexametasona se usa en el tratamiento del edema cerebral de altura, as como de edema pulmonar. Suele llevarse en el botiqun de las expediciones de ascenso a montaas para ayudar a los montaistas a combatir el mal de altura

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AMINOFILINA
ADMINISTRACION Y POSOLOGIA En el tratamiento del broncoespasmo agudo grave, la aminofilina se administra por va IV mediante inyeccin lenta o infusin. A fin de reducir los efectos adversos, la tasa de administracin IV de aminofilina no debe superar los 25 mg/min. En pacientes a los que nunca se ha administrado aminofilina, teofilina u otro medicamento que contenga xantinas, deben administrarse entre 250 y 500 mg de aminofilina (25 mg/mL) por va IV lenta por 20 minutos. Si se administra en infusin, la dosis indicada ideal es de 5 mg/kg (sin tener en cuenta la grasa) durante 20 30 minutos, seguida de una dosis de mantenimiento de 0.5 mg/kg/h. Los pacientes ancianos o con Cor pulmonare, insuficiencia cardiaca o hepatopatia requieren dosis de mantenimiento menores; los fumadores requieren a menudo mayores dosis de mantenimiento. A los nios (sin medicacin previa con xantinas) se les administra la misma dosis de carga/kg que a los adultos; las dosis de mantenimiento indicadas son de 1 mg/kg/h en nios entre 6 meses y 9 aos y 0.8 mg/kg/h en nios entre 10 y 16 aos. Familia qumica: Xantina. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS Hipersensibilidad a la aminofilina o a la teofilina, insuficiencia renal o heptica grave. ADVERTENCIAS: Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en las siguientes situaciones clnicas: arritmias preexistentes, hipertensin, enfermedad cardiaca congestiva, enfermedad mamaria fibroqustica, gastritis activa, lcera peptica activa o antecedentes, lesin miocrdica aguda, hipertrofia prosttica. Sensibilidad a la xantina o a la etilendiamina, edema pulmonar agudo, fiebre prolongada, hipertiroidismo, desrdenes convulsivos, taquiarritmia

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