Grficas en Ventilacin Mecnica

Unidad de Cuidado Intensivo Mdico Fundacin Neumolgica Colombiana

Fases del Ciclo respiratorio

Fase de Trigger (Inicio de la inspiracin) Fase de aporte de Flujo Fase de Ciclado (Terminacin de la inspiracin) Fase Espiratoria

Determinando el Trigger
(Sensibilidad)
Observacin La Inspiracin inicia por una presin predeterminada

Si No

Trigger por Presin Trigger por Volumen

Si

La Insp. Inicia por Volumen predeterminado

Trigger por Flujo

No

Si
La insp. Inicia por Flujo predeterminado

Trigger por Tiempo

Si

La insp. Inicia por Intervalo de tiempo

No

Grficas de Trigger
Flujo
L/seg
Sensibilidad del Disparo por Flujo

Lts

Volumen Paw
Sensibilidad del Disparo por Presin

Cms H2O

Cms H2O

Pes
Tiempo Flujo Presin

Determinando Limite de Presin Inspiratorio

Observacin La presin pico se alcanza antes de acabar Inspiracin

Si No

Insp. Limitada por presin Insp. Limitada por Vol.

Si

El Vol pico se alcanza antes de acabar Inspiracin

Insp. Limitada Por Flujo

No

Si

El PicoFlujo se alcanza antes de acabar Inspiracin Ninguna Variable Limita la Inspiracin

No

Curvas por Aporte de Flujo

Set Flujo

Flujo

Vol.

Set Pr. Insp. Insp

Presin

Determinando el Ciclado Inspiratorio

Observacin El Flujo Insp. Termina Por una Presin establecida

Si No

Ciclada por Presin Ciclado por Volumen

Si

El Flujo Insp. Termina Por un Volumen No establecido

Ciclado por Flujo

Si
El Flujo Insp. Termina Por un Flujo establecido

Ciclado por Tiempo

Si

El Flujo Insp. Termina Por un Tiempo seleccionado

No

Diferencia Limite y Ciclado

A
Volumen

Flujo

Grficas de Ciclado
Set Tinsp

L/seg
Set Volumen

Set Flujo

Flujo Volumen
Set Presin

Lts

Cms H2O

Paw Pes

Cms H2O

Tiempo

Flujo

Presin

Variable de control en Inspiracin Asistida

Observacin Onda de Presin vara con cambio de Resist. Y Distens.

No Si

Inspiracin Controlada por Presin Insp. Control. Por Tiempo Tiemp

Si

Onda de Vol. Varia con cambios en Resist. Y dist.

Insp. Control. Por Volumen

No

Si

Insp. Control. Por Flujo

No

El Vol. Medido es usado Para controlar la Forma de onda de Volumen

Resumen Ventilatorio
MODO TRIGGER LIMITE CICLADO

VOL. CONT. VOL. ASIST

Tiempo

Flujo Presin

Volumen Volumen Tiempo Tiempo Flujo Esfuerzo

Esfuerzo Flujo

PRES. CONT Tiempo PRES. SOP ESPONTAN

PRES. ASIST Esfuerzo Presin Esfuerzo Presin Esfuerzo Presin

Variables Condicionales Presin -Volumen Flujo -Vol Min Tiempo Rel I:E PEEP i Variables de Control Presin
Rectang Exponencial (Rise)

Ecuacin de Movimiento
Presin = (Vol / Comp) + (Resist x Flujo)

Volumen
Rectang Sinusoidal

Flujo
Rampa (Ascendente) (Descendente) Exponencial (Desc)

Rampa

Sinusoidal

Variable de Fase

Variable Trigger (inicia Inspiracin) Variable de Limite (Sostiene Inspiracin) Variable de Ciclo (Termina Inspiracin) Variable Basal (Mantiene CFR)

Curva Tpica Tiempo- Presin

30 A B C

20 10 Paw cmH2O -10

PIP

Presin Media Va Area 1 2 3 4 5 6

Seg.

Rise Time
Fase Inspiratoria Fase Espiratoria Set Presin Blanco Rise Time

Paw

Rise Time

Set Tiempo Insp

PEEP

Tiempo

Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV)

30

20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 A

Seg.

Ventilacin Mandatoria Sincrnica Intermitente(SIMV)

30

20
Flow By

10 Paw cmH2O -10

Seg. 1 2 3 4 5 6

Respiracin Espontnea
30

20 10 Paw cmH2O -10 A

B A

Seg. 1 2 3 4 5 6

30

Presin Control
Meseta
Tiempo Inspratorio

20
Tiempo Inspratorio

10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.

Presin de Soporte
30 Meseta 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6

Tiempo Inspiratorio

Tiempo Inspiratorio

Seg.

Presin soporte
20 B1 C D1

Paw cmsH2O

15 B2

D2

10

Tiempo

Curva Presin-Tiempo, Presin Volumen Control y Flujo Constante

C

Presin Pico

Resistencia Presin (R-V)

D E

Presin Meseta

Presin
(R-V)

nt die a Gr

/C V e

Presin
(Vt/C)

F A

Fase de Flujo

Fase Pausa

PEEP

Tiempo Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio

Vins=const

Falla para Lograr Meseta

30 A 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.

Trabajo para Disparar una Respiracin

30 20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6

Flow By

A`

Seg.

Calculo de Tiempo Respiratorio

30

B
20 10 Paw cmH2O -10 1 2 3 4 5 6 Seg.

Ajuste del Flujo Pico

30

20 10 Paw cmH2O -10

A B

Seg. 1 2 3 4 5 6

Mediciones Estticas
30

20 10 Paw cmH2O -10 1

A B
Seg. 2 3 4 5 6

Curva Flujo Tiempo Tpica

60
A B C D

INS

LPM

Seg 1

60

ESP

60

Detectando el Tipo de Respiracin

Mandatoria Espontanea Presin Soporte

INS

LPM

Seg 1

60

ESP

Respiracin Espontanea y Mandatoria

Mandatoria No No Observacin
Insp. Iniciada por Drive del paciente

Si

Insp. terminada por Drive o MecnicaPulm. Del Paciente

Si

Espontanea

Determinando la Presencia de Auto-PEEP 60

INS

LPM

Seg 1

2
A

6
B

60

ESP

Respuesta Broncodilatadora
60
Antes Despues

LPM

Seg 1

60

B A B

60

Determinando Tiempo Inspiratorio en VCP

Tiempo Insp Tiempo Inspiratorio B

INS

LPM

Tiempo Espiratorio

Seg 1

60

Tmeseta

ESP

Evaluando Tasa de Fugas

60

INS

LPM

Seg 1

60

ESP

Patrn de Flujo
60
Cuadrada Sinusoidal Desacelerante

INS

LPM

Seg 1

60

ESP

Curva Volumen- Tiempo

1.2 Tiempo Insp Tiempo Esp.
Vol. Inspiratorio

Vt Lts

Vol. Espiratorio

Seg
-0.4

Detectando Atrapamiento de

Aire o Fugas
1.2

Vt Lts Seg
-0.4

30 20 10
Paw cmH2O

VENT. CONTROLADA POR VOLUMEN

-10 1.2

Seg.

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

30 20 10
Paw cmH2O

VENT. MANDAT. SINCR. INTERMITENTE

A

-10 1.2

Seg.

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

30 20 10
Paw cmH2O

CPAP

-10 1.2
A

Seg.

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

30 20 10
Paw cmH2O

Ventilacin por Presin Soporte

B

-10 1.2

Seg.

A A

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

30 20

Ventilacin Controlada por Presin

C B

10
Paw cmH2O

-10 1.2

2
A

Seg.

Vt Lt s -0.4 Seg 1 2 3 4 5 6

Ventilacin Controlada por Volumen

60 LPM

F
60

Seg 1

1.2

Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

Ventilacin Mandatoria Sincrnica Intermitente

60 LPM

F
60

Seg 1

1.2

Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

CPAP
60 LPM

F
60

Seg 1

1.2

Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

Ventilacin con Presin Soporte

60 LPM

F
60

Seg 1

1.2

A B Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

Ventilacin Controlada por Presin

B B 60 LPM

F
60

Seg 1

1.2

Vt Lts

Seg 1 2 3 4 5 6

-0.4

Diferentes Formas Flujo y Presin

30
Paw cmH2O

20 10 -10

Cuadrado

Sinusoidal

Desacelerante

Seg.

60 LPM

F
60

Seg 11

Ventilacin Controlada por Volumen

30 20 10
Paw cmH2O

A B C . D .

-10

Seg.

60 LPM

F
60

Seg

30

Ventilacin Mandatoria Sincrnica Intermitente

Mandatoria Espontanea

20 10
Paw cmH2O

-10

Seg.

60 LPM

F
60

Seg

Ventilacin con CPAP

30 20 10
Paw cmH2O

-10

Seg.

60 LPM

F
60

Seg

Ventilacin con Presin de Soporte

30
Paw cmH2O

20 10 -10
C A . .

Seg.

60 LPM

F
60

Seg

Ventilacin con Presin Controlada

30 20 10
Paw cmH2O

-10

1
B C

Seg.

60 LPM

F
60

Seg

Respiracin Mandatoria
Vt Lts
1.2 0.8 B

0.4

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Respiracin Espontanea
Vt Lts
1.2 0.8

0.4

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Respiracin Asistida
Vt Lts
1.2 0.8 B

0.4

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Aplicaciones de la curva P-V

Calculo del area Inspiratoria. Trabajo requerido para disparar una respiracin. Efecto de Flow By. Cambios en la distensibilidad y resistencia. Sobredistensin Pulmonar Ajustes a la presin soporte.

Calculo del area inspiratoria

Vt Lts
1.2

0.8

0.4

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Calculo del trabajo para disparar la respiracin Vt

Lts 1.2 Espontanea AI=0.116 0.8

Mandatoria AI=0 0.4 Asistida AI= 0.028

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Calculo del efecto Flow-By

Vt Lts
1.2

Espontanea AI= 0.004

0.8

0.4 Mandatoria A.I= 0.004

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Cambios en la distensibilidad
Vt Lts
1.2 Pendiente

0.8

0.4

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Calculo de la Resistencia
Vt Lts
1.2

0.8

A
0.4

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Sobredistensin Pulmonar
Vt Lts
1.2

0.8

0.4

Paw
Cms H2O -60 -40 -20 0 20 40 60

Curva Flujo Volumen Tpica

A 3 2

Flujo
LPS 1 0.4 0.8 1.2

Vol
Lts

2 B 3

Respuesta Broncodilatadora
A 3 A 2 A

B B

Flujo
LPS 1 Antes 2 Broncodilatador 3 0.4 Peor 0.8 Mejor 1.2

Vol
Lts

Formas de Flujo en VM I
0.6 F. Desac. de Vol Max F. Desac de 1/3 Vol Flujo sinusoidal Flujo Constante

0.4

0.2

Vt Lts
-0.4

Seg 0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Respiratory Mechanics, J. Milic-Emili. ERS Monograph, pag 281, 1999

Formas de Flujo en VM II
1.5

1.0

Flujo, LPS

F. Desac. de Vol Max F. Desac de 1/3 Vol Flujo sinusoidal Flujo Constante

0.5

0.0

Tiempo seg

0.4

0.8

Respiratory Mechanics, J. Milic-Emili. ERS Monograph, pag 281, 1999

EJERCICIOS EN GRAFICAS VENTILATORIAS

Unidad de Cuidado Intensivo Mdico Fundacin Neumolgica Colombiana

Determinantes de Presin en Ventilacin Mecnica I

Presin de distensin Respiratoria
Distendiendo pulmn y pared torcica. Determinada por Crs y Volumen Corriente. La presin requerida es la alveolar. Palv= V/Crs

Presin de Flujo en la va aerea

Paw-Palv = Raw x V

Determinantes de Presin en Ventilacin Mecnica II

Pr. conduccin Total = Pr.Flujo+Pr.Distensin Pr. Conduccin Total = (Raw x V) + ( V/Crs) La ecuacin de movimiento se reescribe como:
Pr. Cond. Total= (Pico- Meseta) + Meseta

Curva Presin-Tiempo, Presin Volumen Control y Flujo Constante

50 Cms H2O
C

30
B

5
A

Fase de Flujo

Fase Pausa

0 Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio

Tiempo

Flujo

Mayor Flujo Volumen

Presin

Mayor Pre. Pr esof

Peor Resist

Peor C lung

Peor Cw

Corto Ti

Flujo

Cuadrada

Descendente

Sinusoidal

Volumen

Presin

Flujo

Volumen

Presin

. Aum. Esfuer. Aum. Comp Y Resist.

Dism. Comp

Dism. Resist

Obstruccin al Flujo

L/seg

PEEP Intrinseco

L/seg