INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

DOCTORA MARIA CONCEPCION FUANTOS FLORES

R2 MF

Monografa sobre la Terapia Familiar Psicodinmica

MONTERREY, NUEVO LEON. 2011

Monografa sobre la Terapia Familiar Psicodinmica

INDICE

Introduccin.. 2 Desarrollo. 3 Conclusiones.6 Bibliografa7

Introduccin

La terapia psicodinmica surge de la teora que desarroll Sigmund Freud sobre el modelo psicoanaltico y los desarrollos posteriores que se han ido haciendo hasta la actualidad a partir de ella. Se entiende en lneas generales que cuando una persona est teniendo sntomas necesitara hacer un proceso teraputico que le ayude a tomar ms conciencia de algunos aspectos de si mismo y del significado de estos sntomas. En principio, podramos decir que llega una persona al tratamiento que est sufriendo, que no sabe por qu le suceden las cosas que le suceden, que ha intentado todo tipo de explicaciones y de cambios y, sin embargo, hay "algo" que se presenta como ingobernable a toda voluntad hacindole tropezar una y otra vez, aparentemente, con el mismo obstculo.

Monografa sobre la Terapia Familiar Psicodinmica Si bien la metodologa psicodinmica en general y el psicoanlisis en particular comenz siendo un procedimiento teraputico, las metas planteadas por su metodologa rebasan muy ampliamente lo que se puede considerar como una perspectiva de curacin. Las tcnicas psicodinmicas buscan bsicamente el logro de objetivos y cambios, que slo secundariamente son causa de curacin el mantenimiento de una finalidad excesivamente curativa en el desarrollo de la metodologa psicodinmica es en s misma francamente perturbadora para el proceso de investigacin que le es propio, y falsea notablemente el mtodo. La curacin no es casualmente un efecto secundario al proceso de investigacin, sino que debe serlo. Dentro de esta misma lnea de definicin, consideramos que el psicoanlisis, en sus verdaderos objetivos, est prximo a las actividades propias de la enseanza y al aprendizaje, en el sentido ms clsico del trmino. Entendemos enseanza en su sentido etimolgico de marcar o designar, y aprendizaje como las modificaciones que se hacen a partir de la experiencia. Lo verdaderamente original del mtodo es la incorporacin de las vivencias y motivaciones inconscientes a dicho conocer o experimentar. Podemos distinguir dos rdenes en los objetivos que la metodologa psicodinmica se plantea frente al enfermo: objetivos de curacin.

EXPLORACIN PSICODINMICA Dentro de la metodologa psicodinmica existen dos corrientes de planteamiento de la exploracin del enfermo psquico; por una parte, la no aceptacin de una fase exploratoria como tal, entendiendo que el diagnstico y el curso mismo del tratamiento va surgiendo de una forma individual, a partir de las libres asociaciones del enfermo y de la continua observacin, de la situacin interpersonal creada en el propio setting, de la cura. El diagnstico surge propiamente como un producto final de la terapia, y el propio trabajo analtico se hace sin ningn tipo de hiptesis previa. En el segundo planteamiento se tiende a aceptar la conveniencia de una fase exploratoria previa, perfectamente definida, que nos lleva a la elaboracin de entrada de un diagnstico, un pronstico y una hiptesis inicial de tratamiento. El interrogatorio y la toma de datos es aqu dirigida y encauzada hacia la obtencin de datos concretos, que nos permitan una formulacin dinmica del caso. El primer mtodo est basado en una bsqueda de lo individual; en el segundo hay un planteamiento de comprensin previa a nivel de lo genrico, para, a partir de ah, llegar al individuo. Ambos enfoques presentan ventajas e inconvenientes, frente a los cuales es necesario plantearse una opcin, ya que la forma de abordaje es diametralmente opuesta. En el Centro Psicoanaltico de Madrid se ha decidido adoptar la segunda de las posibilidades, no solamente por razones de orden intrnseco, sino tambin de enseanza.

HISTORIA CLINICA-DINMICA La Historia Clnica Dinmica (HCD) est concebida para facilitar la recogida y la ordenacin del material durante la fase de exploracin, as como para la sistematizacin de los datos, con objeto de configurar un diagnstico clnico y dinmico. La segunda finalidad de esta forma de exploracin es permitir la posibilidad de elaboracin de una hiptesis inicial de trabajo, que d forma a las estrategias y niveles tcnicos adecuados al caso. Por ltimo, la HCD debe permitir igualmente el establecimiento de un pronstico y los posibles lmites de la terapia, as como la indicacin tcnica ms adecuada. Causa desencadenante. Estructura de personalidad. Conflicto. Sntomas y/o manifestacin de conducta. La enfermedad va a surgir por la incidencia de una causa desencadenante sobre una determinada estructura personal, con la creacin del consiguiente foco de tensin (conflicto) y las adecuadas transacciones (sntomas y manifestaciones de conducta), para intentar restablecer la armona anterior. El paciente va a referir preferentemente los sntomas, y es misin del explorador la investigacin del proceso por el que se ha llegado a los mismos. Con el anlisis de los cuatro factores en juego y de las interrelaciones existentes entre los mismos, pretendemos entender el modo en que enferm el paciente, cul es su manera especfica de hacerlo y cules son sus recursos para intentar la curacin. Es til igualmente el anlisis de las fantasas del paciente en relacin con el tratamiento y lo que espera de ste. Las condiciones tcnicas ms adecuadas para la realizacin de la HCD son las siguientes: a) Disponibilidad de tiempo. b) Flexibilidad del examinador para permitir un dilogo fcil al paciente. c) Investigacin detenida de los detalles (importa con frecuencia, ms que los datos, cmo los aporta). d) Actitud de aceptacin y mnima actividad para permitir que el enfermo estructure (transfiera) la forma de relacin interpersonal que le es propia. El examinador debe conservar a lo largo de toda la historia el esquema bsico de la concepcin de la misma, para realizar una bsqueda intencionada de los aspectos que el paciente deja en la oscuridad.

PARTES DE LA HISTORIA CLNICA DINMICA (HCD) Como se puede ver en el protocolo de la misma (3.6.3.1.2.), la HCD consta de cuatro partes, de las cuales las dos primeras y parte de la cuarta se realizan frente al paciente, y durante el tiempo de la entrevista. La tercera parte la realiza el examinador, y la cuarta la lleva a cabo la persona o el equipo encargado de realizar la evaluacin de la misma. La primera parte va dirigida fundamentalmente al establecimiento del cuadro clnico del enfermo, el motivo de la consulta y la causa desencadenante consciente. Es importante estudiar detenidamente el momento de aparicin de la enfermedad (de descompensacin de la personalidad), as como el grado de conocimiento y de sintona yoica, con las circunstancias del mismo. Debe ser igualmente motivo de atencin las oscilaciones del cuadro sintomatolgico y el establecimiento de las correlaciones con los acontecimientos vivenciales del sujeto, en las distintas reas (relacional, corporal, de trabajo, etc.). En esta primera parte existen dos apartados a los que concedemos especial importancia; por una parte, el apartado correspondiente a los antecedentes personales, en el que se debe buscar la determinacin de los niveles de fijacin y de defensa, mediante el anlisis de las fases del desarrollo libidinal y la estructura global de la personalidad previa a la enfermedad actual. El segundo captulo de inters est integrado por los antecedentes familiares, en los que nos interesa determinar los fenmenos identificativos del enfermo, el establecimiento o no de roles complementarios y las caractersticas de la pareja parental, como ncleo facilitante, o no, de la resolucin de los fenmenos de escisin (estructuras persecutorias o no de la propia pareja parental).

Conclusiones
Entendemos a la terapia psicodinmica como un instrumento de investigacin que intenta objetivar la evolucin a nivel dinmico estructural, de los pacientes en tratamiento de psicoanlisis y psicoterapias de orientacin analtica, a travs de los siguientes parmetros: 1) Correlacin existente entre una posible mejora clnica (sintomatologa) y la modificacin estructural del sujeto como va de objetivacin de resultados reales a nivel de curacin y no solamente a nivel de remisin o de pseudocuraciones, en el sentido de DURSEN. 2) Valoracin del grado de evolucin dinmico estructural con una concepcin psicoanaltica de la personalidad, para poder valorar objetivamente las modificaciones clnicas. Las funciones ms importantes que debe cubrir el PET y que en buena parte han condicionado su concepcin, son: a) Funcin de control de la evolucin del proceso teraputico. b) Funcin de seguimiento una vez finalizada la terapia, de cara a la validacin de la misma. c) Funcin de estudio retrospectivo de los tratamientos, a efectos de crtica y de perfeccionamiento de las tcnicas. Entendemos que la versin actual del PET que presentamos tiene un carcter de primer acercamiento al problema; pensamos que tanto la praxis como las crticas que se le hagan pueden hacernos modificar su formato y condiciones de aplicacin.

Bibliografa
J. BLEGER, Criterios de curacin y objetivos del psicoanlisis. Trabajo presentado con carcter pstumo al IX Congreso Latino Americano de Psicoanlisis. Caracas, 2002. KESSELMAN, H. Psicoterapia breve, 6. Edicin. Ed. Kargieman, Buenos Aires, 1999. LIBERMAN, D La Comunicacin en teraputica psicoanaltica. 7ma. edicin. Ed. Eudeba. Buenos Aires, 2006. PAZ J.R., Psicopatologa. Sus fundamentos dinmicos. 4. edicin. Ed. Nueva Visin. Buenos Aires, 2003.