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ANESTESIA. DR. FRANCISCO GARRIDO INTERNADO MENOR CIRUGIA, UPV 2011.

La anestesiologa es una rama muy importante de la medicina veterinaria. El completo conocimiento y manejo de las drogas utilizadas en la anestesia de pequeos animales permite, disminuir los riesgos de sta, abaratar los costos de los procedimientos y dar mayor seguridad al cirujano dentro de un procedimiento quirrgico. EVALUACION PRE-ANESTESICA Consiste principalmente en la evaluacin de distintos factores importantes para determinar el protocolo ms adecuado para cada paciente. Los principales factores a evaluar son los siguientes:

Naturaleza de la intervencin: Es necesario identificar si la intervencin es un examen complementario como una radiografa o extraccin de lquido cefaloraqudeo o una intervencin quirrgica que implique la necesidad de la anestesia general. Dentro de este ltimo punto es necesario identificar s es una ciruga planificada, de emergencia o urgencia. Estado fsico del animal: En este punto se debe tener en cuenta una serie de variables como la raza; ya que las razas pequeas al tener el metabolismo basal ms rpido requieren de mayor dosis; el sexo (los machos tienen el metabolismo ligeramente mas alto), la edad debido a que los recin nacidos y los animales viejos necesitan dosis ms bajas que los animales de edad media; la condicin corporal, ya que los animales ms magros requieren menor anestesia general que los obesos del mismo peso; y la clasificacin del estado fsico que se realiza a travs del sistema adoptado por la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA; ver tabla 1).

Examen clnico: Corresponde a un examen fsico completo del animal para descartar posibles problemas durante la ciruga.

Tabla N1. Clasificacin ASA Categora Clase I, Riesgo mnimo Clase II, Riesgo aceptable Clase III, Riesgo intermedio Condicin fsica Salud normal, sin enf. Subyacentes. Posible situacin OH, castracin, extraccin de garras.

Pequeas alteraciones Recin nacidos o viejos, sistmicas. Capacidad de fracturas simples, ligera compensar. diabetes. Moderadas alteraciones sistmicas. Anemia, anorexia, deshidratacin leve, fiebre moderada, alteracin cardiaca y renal crnica.

Clase IV, Riesgo elevado

Enfermedad sistmica Gran deshidratacin, preexistente o alteracin shock, anemia, toxemia, grave. uremia, fiebre alta, enf. Cardiaca no compensada, enf. Pulmonar. Ciruga de emergencia. Sobrevida de 24 hrs. Casos avanzados de enf. Cardiaca, renal o pulmonar; shock profundo; traumatismos graves; embolia pulmonar.

Clase V, Riesgo mximo

Adems existe una clasificacin ms, la cual se denomina clase E; son procedimientos de urgencia por lo tanto se clasificaran segn la evaluacin ASA que corresponda y se le agrega una E ej: ASA III E.

PRE-ANESTESIA Cualquier droga o frmaco administrado media hora o una hora antes de la intervencin quirrgica corresponde a la pre-anestesia. Dentro de estos frmacos estn los Tranquilizantes, Analgsicos, Antibiticos, etc. En general la pre-anestesia tiene mltiples funciones, como tranquilizar y disminuir la ansiedad en animales muy agresivos, disminuir el dolor de animales fracturados, provocar la relajacin muscular, proteger de la aumentada accin del Vago y permitir reducir las dosis del anestsico general; elevando el nivel de seguridad. Anticolinrgicos: Se utilizan principalmente para contrarrestar algunos efectos de tranquilizantes, narcticos y anestsicos generales como la bradicardia exceso de salivacin y aumento del tono vagal. Estas drogas no tienen caractersticas analgsicas. Actan compitiendo con la Acetilcolina en diversos puntos del sistema nervioso como glndulas exocrinas (inhibe secreciones), iris (produce midriasis) y corazn (estabiliza el ritmo). El frmaco ms usado de este grupo es la atropina que se presenta en forma inyectable y se administra por va subcutnea, intramuscular y endovenosa. Se utiliza en dosis de 0,02-0,06 mg/kg en perros y gatos. En este caso puede asociarse con tranquilizantes en la misma jeringa. Tranquilizantes (neurolpticos): En general los tranquilizantes utilizados en veterinaria son derivados de la Fenotiazina. Se utilizan para disminuir los niveles de ansiedad de los animales, adems permiten reducir las dosis de anestsicos generales, reducen la excitacin de la induccin, tienen efecto antiemtico al suprimir el centro del vmito. Dentro de las desventajas de estos frmacos se encuentra la disminucin de la presin arterial, hipotermia, depresin respiratoria.

Acepromacina: Es el ms utilizado en Medicina Veterinaria.

Es un potente tranquilizante que produce relajacin muscular. Tiene un gran margen de seguridad y se puede combinar con Atropina, ya que no la precipita. Se presenta en solucin inyectable y se administra por va subcutnea o intramuscular en dosis de 0,005-0,1 mg./kg (no sobrepasar de 4 mg) en perros y gatos. Derivados no fenotiacnicos: Diazepam: Es una benzodiazepina con propiedades sedativas medianas. Se utiliza preferentemente en animales con epilepsia o con desordenes convulsivos, con lesiones en la cabeza; como fracturas o traumas, en animales con enfermedades cardiovasculares ya que es menos depresor del corazn y de los vasos perifricos. Adems produce relajacin muscular sin sedacin profunda. Se presenta en solucin inyectable por va endovenosa lenta; ya que el propilenglicol (soporte del diazepam) es depresor cardio vascular. No se debe combinar en la misma jeringa con la atropina por que sta se precipita. Se debe administrar en dosis de 0,2 -1 mg/kg en perros (no sobrepasar de 10mg total) y gatos (no sobrepasar de 5 mg.total). Xilacina: Es utilizado como pre-anestsico ya que posee propiedades analgsicas y de relajacin muscular. Reduce los niveles de barbitricos (tipoental) necesarios para la anestesia general. Se debe tener precaucin en gatos por que en el 90% de stos produce vmito. Unido a la Ketamina suele utilizarse para cirugas cortas en gatos. Se presenta en solucin inyectable y se administra por va intramuscular sola o asociada con tranquilizantes o anestsicos, cuando se utiliza como pre-anestsico sedante. Se debe administrar en dosis de 1-2mg/kg en perros y 0,5-1mg/kg en gatos.

VALORACIN DE LA ANESTESIA GENERAL El estado de anestesia general se determina por tres criterios bsicos que estn bajo el control del SNC que son:

1. relajacin de los msculos esquelticos, 2. reduccin de los reflejos protectores y 3. sueo involuntario y profundo (inconciencia). Tpicamente la anestesia general pasa por cuatro fases. La primera fase no tiene gran importancia en los animales. Comienza con la administracin de los frmacos y termina con la prdida de la conciencia y de los movimientos coordinados de los animales. En esta fase los reflejos protectores estn presentes, as como la respuesta pupilar a la luz. Se pueden observar vocalizaciones y alucinaciones. Las frecuencias cardiacas y respiratorias se encuentran normales. La segunda fase es la excitacin, es decir, las drogas estimulan el SNC antes de deprimirlo, observndose una respuesta exagerada a los estmulos como aullidos, mordiscos, araazos, pedaleos. En general los perros tienen una respuesta ms exagerada en esta fase que los gatos. En esta fase la respiracin se hace irregular llegando al jadeo, el pulso es rpido con aumento de la presin, incluso existiendo riesgo de paro cardiaco; los globos oculares estn centrados con las pupilas dilatadas, los reflejos corneales y laringeos estn presentes, los reflejos podal y patelar estn exagerados. Cuando esta fase termina la respiracin se hace regular y los reflejos empiezan a desaparecer.

La tercera fase es la fase de sueo o de plano quirrgico. Esta fase de divide en cuatro niveles: El primer nivel es una anestesia ligera en donde el animal todava responde a estmulos dolorosos, los ritmos cardiopulmonares son regulares y suaves, el ojo esta centrado con miosis y prolapso del tercer prpado. Todava existe tono muscular y los reflejos palpebral, oral y larngeo empiezan a desaparecer.

El segundo nivel es la anestesia media o plano quirrgico. La respiracin esta en forma y frecuencia irregular, hay una baja en la frecuencia cardiaca, pero el pulso es fuerte. La manipulacin de los rganos abdominales en la ciruga puede estimular al nervio vago, provocando una disminucin de la frecuencia cardiaca; el globo ocular esta ligeramente desviado hacia medial, el tercer prpado prolapsado, miosis respondiendo a la estimulacin de la luz, pero en forma un poco ms lenta; los reflejos palpebral, corneal, oral, larngeo y podal estn ausentes o disminuidos, el reflejo patelar est presente y el tono muscular relajado. El tercer nivel es la anestesia profunda que solo se aconseja para cirugas muy dolorosas. La respiracin se hace superficial con expansin asimtrica del trax; la frecuencia cardiaca en un comienzo aumenta, pero luego disminuye junto con un pulso dbil, la presin baja y aumenta el tiempo de llene capilar sobre los 3 segundos. El globo ocular esta centrado, la pupila moderadamente dilatada y no responde a estmulos luminosos, el tercer prpado no esta prolapsado, desaparecen los reflejos excepto el patelar que esta disminuido y hay un tono muscular muy relajado. El cuarto nivel es la sobredosis. En esta fase se produce el paro respiratorio producto de la paralizacin de todos los msculos ventilatorios. La cuarta fase y final es el tiempo que transcurre entre la paralizacin de la ventilacin y la paralizacin circulatoria.

ANESTESIA, Anestsicos inyectables:

1. Barbitricos: entre ellos encontramos el Tiopental (el ms usado), Fenobarbital y Metohexital. Los barbitricos tienen distintos usos, como anestsicos generales se utilizan los de accin corta o ultra corta, para la terapia de convulsiones se utilizan los de accin media (Fenobarbital) y como tranquilizante por su poder sedante, hipntico e inductor del sueo. Se clasifican segn la rapidez o duracin de su accin. Los barbitricos disminuyen la demanda de oxgeno del SNC, son fuertes depresores cardiorrespiratorios y se consideran como

analgsicos relativamente dbiles. Se distribuyen rpidamente atravesando las membranas celulares (incluyendo la placenta) y luego se redistribuye a tejido muscular y graso. Son altamente alcalinos, por lo tanto la administracin perivascular produce un gran dao tisular (inflamacin y necrosis). La degradacin de los barbitricos se realiza en el hgado. A veces pueden producir laringoespasmo.

Tiopental sdico: es un tiobarbitrico de accin ultra corta utilizado como inductor o anestsico general en caninos. No es recomendable en gatos por su prolongada fase de excitacin. Se presenta en polvo para reconstitucin con suero fisiolgico o agua destilada, formando una solucin inyectable endovenosa estricta, al 2% cuando se diluye en 50ml {2%= 2gr en 100ml}. Para induccin se utiliza una dosis de 4-6 mg./Kg. Para anestesia general, se debe administrar una dosis de 1015mg/kg que entrega 20 30 minutos de anestesia general. La mantencin es dosis efecto. Por su alta liposolubilidad esta contraindicado en razas braquiceflicas, en pacientes caquexicos, insuficiencia heptica, cesrea, hipovolmia y deshidratacin.

2. Anestsicos cataleptoides o disociativos: Estos anestsicos son ciclohexaminas que actan estimulando al SNC, a diferencia de los dems anestsicos, provocando un estado catalptico representado por el estado II de los niveles de anestesia. Con estos frmacos el estado II de anestesia pasa por tres fases, en la primera (fase A) se observa salivacin, midriasis, hiperactividad y alucinaciones; en la segunda fase (fase B) hay dilatacin pupilar continua, disminucin de

la respuesta a estmulos fsicos, ojos centralmente fijados, aumento de la rigidez muscular, incoordinacin y prdida de la agresividad; la tercera fase (fase C) o estado catalptico hay analgesia*, amnesia, prdida de respuesta, pupilas dilatadas, ojos abiertos centralmente fijados y rigidez de los msculos esquelticos extensores. La valoracin de los reflejos comunes no sirve para el monitoreo de la anestesia con estos frmacos, solo se deben medir continuamente las constantes fisiolgicas para determinar el estado del animal. Facilitan la aparicin de convulsiones; sobretodo en el perro.

Ketamina: Es el anestsico ms utilizado de este grupo. Se debe utilizar asociado a un tranquilizante que entregue relajacin muscular para los procedimientos diagnsticos y cirugas cortas (efecto a los 2 minutos y duracin de 20 minutos); la combinacin con tranquilizantes/sedantes aumenta el tiempo anestsico. Se presenta en solucin inyectable al 5%-10% para ser administrada en dosis de 10 30 mg/kg IM y 2-4 mg/kg EV en gatos. En perros no es recomendable utilizarla, pero se puede hacer en combinacin con Diazepam para evitar las convulsiones que produce la Ketamina en estos animales. Su metabolizacin es heptica y su eliminacin renal es ms prolongada. Se recomienda su uso en cirugas de quemaduras, lesiones cutneas, pacientes con enfermedad cardiaca, gerontes; ya que se considera mas segura que el tiopental. Se puede combinar con Xilacina, ya que produce una buena relajacin muscular y aumenta la analgesia visceral; estas combinaciones son ms usadas en felinos para castraciones, ovariohisterectoma, etc.
(*), recuerden que el paciente sentira el estmulo, pero ste no es asociado como tal, es por eso que se piensa en analgesia.

3. Propofol: Es un anestsico intravenoso de accin ultracorta. Es un compuesto fenlico, emulsin estril sin preservantes (Propofol 10 mg/ml, aceite de soya 100 mg/ml., 20 mg/ml lecitina de huevo), por lo que produce un desarrollo bacteriano y produccin de endotoxinas, por este motivo una vez abierta la ampolla se debe utilizar antes de 8 hrs. Se utiliza para causar tanto sedacin como anestesia de corto

tiempo, se puede prolongar su efecto mediante infusin continua. Acta rpido y su efecto termina casi de manera inmediata debido a su alta liposolubilidad y rpido metabolismo heptico. Produce una depresin cardio-respiratoria similar al tiopental; pero presentando con mayor frecuencia pequeos perodos de apnea. Dosis: al 2% 4-6 mg./kg./IV La induccin y recuperacin son muy rpidas an cuando se utiliza como infusin continua. Casi sin efectos colaterales.

4. Anestsicos inhalatorios El anestsico por inhalacin ideal debe ser inocuo, sin toxicidad retardada, no inflamable, qumicamente estable, de gran poder anestsico, es decir, capaz de producir anestesia a concentraciones relativamente bajas y de baja solubilidad en la sangre para una induccin y recuperacin rpida. Los principales agentes inhalatorios son el xido nitroso, Halotano, Metoxiflurano e Isoflurano. xido nitroso: Es un anestsico dbil que se utiliza al 50-75%. Debe ser suplementado con Halotano, Metoxiflurano o Enflurano. Siempre se debe administrar acompaado de oxgeno. El xido nitroso es incoloro, inodoro, no irrita las mucosas, no es inflamable, pero como es oxigeno, favorece la combustin. Al administrarse en combinacin con otro anestsico ms potente, este ltimo reduce su dosificacin entre un 30 60%. Est contraindicado en cirugas como neumotrax, obstruccin intestinal, torsin gstrica, quiste pulmonar, debido a que se produce secuestro de gas en las cavidades orgnicas, impidiendo la eliminacin del nitrgeno.

Halotano: Es un anestsico con un gran poder analgsico, pero con una relajacin muscular pobre. Se administra en concentraciones de 0,5 a 3%. Es incoloro, olor dulzn, no inflamable, de induccin rpida y una recuperacin con un mnimo de excitacin. Es un fuerte depresor respiratorio, pero no irrita la va area. En el sistema cardiovascular es

un fuerte depresor de miocardio, disminuyendo la presin arterial y el gasto cardiaco. Metoxiflurano: Es el agente inhalatorio ms potente. La induccin y recuperacin pueden ser prolongadas, debido a su alto nivel de solubilidad en la sangre. Es el mejor relajante muscular de estos anestsicos, por eso es muy recomendado para cirugas largas que requieran un nivel ptimo de miorelajacin como las ortopdicas. Produce depresin respiratoria y cardiovascular dependiendo de la dosis. Se administra en concentraciones de 3% para la induccin y 0,3 1,5% para la mantencin. Est asociado a enfermedad renal en el humano debido al dao producido por sus metabolitos (oxalatos y fluoruros), pero en animales no se han detectado problemas. Isoflurano: Es uno de los anestsicos ms nuevos. Produce una induccin y recuperacin muy rpida, debido a su baja solubilidad en la sangre. Se debe administran en concentraciones de 1,3 3,0%. La depresin respiratoria y de la presin arterial es similar a la del halotano, pero mantiene de buena forma el gasto cardiaco. Es recomendable para cirugas de animales con enfermedades metablicas, geritricos y propensos a arritmias cardiacas, ya que no potencia estas ltimas. MONITORIZACIN En un paciente anestesiado es fundamental para entregar tranquilidad al cirujano y permite actuar en forma oportuna en el caso de una profundizacin exagerada de la anestesia o una reaccin adversa o no esperada de parte del paciente. La monitorizacin puede ser manual o a travs de instrumentos elctricos.

La monitorizacin manual corresponde a la medicin de las constantes fisiolgicas y reflejos presentes en el animal. Para esto es necesario contar con una serie de instrumentos como: termmetro, linterna, fonendoscpio. Los signos vitales ms rutinariamente monitoreados son: Frecuencia y ritmo cardiaco,

Color de mucosas, Frecuencia respiratoria (Profundidad y ritmo), Pulso arterial,


Temperatura corporal, Circulacin capilar, Tamao de pupilas y Respuesta a la luz, Tono muscular.

Los reflejos monitoreados frecuentemente son: Palpebral,

corneal,

oral (tensin mandibular), pupilar, podal, patelar.

El monitoreo con instrumentos elctricos en la realidad es poco utilizado en la ciruga de animales de compaa por el alto costo de stos. Los ms usados son el electrocardiograma que mide la actividad elctrica del miocardio y proporciona una informacin visual. Tambin mide la frecuencia cardiaca y el ritmo; permite visualizar las disrritmias. Junto con el electrocardiograma tambin se utiliza un analizador de gases en sangre (oxmetro de pulso) que analiza le sangre perifrica entregando los niveles de saturacin de oxgeno.

ANESTESICOS LOCALES Los anestsicos locales actan directamente sobre los nervios sensores motores bloqueando el impulso nervioso de forma reversible para producir una prdida temporal de la sensacin de dolor y una relajacin muscular, desapareciendo luego este efecto al eliminar la droga a travs de la circulacin venosa. Es comn aplicar este tipo de anestsico combinado con epinefrina, ya que sta produce una vasoconstriccin, disminuyendo el nivel de eliminacin del frmaco en la zona. Estos frmacos son administrados de forma tpica, infiltracin local e inyeccin regional. Estos frmacos son utilizados para cirugas de piel o para apoyar la anestesia general en animales que no pueden ser sometidos a nivelas muy profundos de anestesia. Los usos tpicos de estos frmacos incluyen la analgesia o desensibilizacin de membranas mucosas de boca, nariz, laringe, uretra (lidocana 4-7 mg./kg., dosis toxica 11 mg./Kg), crnea, conjuntiva (tetracana). Tambin son utilizados, es especial la lidocana, para insensibilizar las cuerdas vocales antes de una intubacin traqueal y evitar el laringoespasmo. Para las infiltraciones locales que se describen como la inyeccin perineural intradrmica, subcutnea o intramuscular se utilizan concentraciones de 0,2 2%; para intervenciones muy circunscritas como sutura de heridas. Otro uso es la inyeccin regional como: los bloqueos epidurales, espinales o de los plexos.

PROTOCOLO La eleccin de la combinacin de anestsicos o frmacos pre anestsicos siempre ser de parte del cirujano, an as se entrega un protocolo a seguir como una gua para ustedes. Paciente sano Pre-anestesia: Atropina 0.044mg/Kg + acepromacina 0.1mg/Kg. Induccin y mantencin : Tiopental 10-12mg./Kg. Pre anestesia: Atropina 0.044mg/Kg + acepromacina 0.1mg/Kg. Induccin: Tiopental 4-6mg/Kg. Mantencin: Isofluorano 2.5% - 3.5%. Ovariohisterectoma. 1. Pre-anestesia: Atropina 0.044mg/Kg + aceptomacina 0.1mg/Kg. Induccin 5% y mantencin 1.5% - 2.5%: isofluorano. Infiltracin epidural: Lidocana 4mg/Kg. 2. Pre-anestesia: Atropina 0.044mg/Kg + aceptomacina 0.1mg/Kg. Induccin tiopental 4 6 mg/kg, mantencin dosis efecto.

Pacientes fracturados Pre-anestesia: Atropina 0.044mg/Kg Induccin mantencin: Ketamina 5mg/Kg + diazepam 0.5mg/Kg. Infiltracin local con Lidocana 4mg/Kg. Paciente geritrico Pre-anestesi: Atropina 0.044mg/Kg. Induccin y mantencin: Ketamina 5mg/Kg + diazepam 0.5mg/Kg. Preanestesia: Atropina 0.044mg/Kg.+ acepromacina 0.1mg/Kg. Induccin 5% y mantencin 3%: isofluorano.