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PURIFICACIN CID LOSADA, JOAQUN RUBIO REVUELTA, MILAGROS DE LA CALLE GIL, MANUEL RODRGUEZ ROS, MANUEL MARTNEZ CORDERO, JOS NGEL GONZLEZ BURGUILLOS. Diplomados en Enfermera. Servicio de Urologa. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.

Plan de cuidados de enfermera estandarizado para pacientes sometidos a RTU

Palabras clave: RTU, Plan de Cuidados, Diagnsticos de Enfermera, resultados, intervenciones, actividades. Key words: RTU, Plan of Cares, Diagnoses of Infirmary, results, interventions, activities.

INTRODUCCIN Y OBJETIVOS RTU. Reseccin transuretral: intervencin quirrgica que consiste en la introduccin de un instrumento ptico, llamado RESECTOSCOPIO, a travs de la uretra hasta llegar a la zona a intervenir, que puede ser prstata o vejiga. INDICACIONES Tumor vesical superficial. Adenoma de prstata. EVOLUCIN. Suele ser satisfactoria, con una media de hospitalizacin de tres a cinco das. La complicacin ms frecuente suele ser la hematuria persistente que se corrige con ingesta de lquidos y utilizacin de lavado vesical continuo. Con menor frecuencia pueden aparecer: ITU. Estenosis de meato y cuello vesical. RAO. Sintomatologa sexual (eyaculacin retrgrada). Sobre estas bases mdicas nos hemos planteado realizar un Plan de Atencin de Enfermera. Este plan intenta cubrir las necesidades ms bsicas del paciente sometido a una RTU, considerando tanto su aspecto biolgico como psicolgico. MATERIAL Y MTODOS La forma de elaboracin ha sido mediante sesiones de trabajo conjuntas, utilizando tcnicas de grupo nominal, brain storming, etc. Se han priorizado seis Diagnsticos de Enfermera, los ms comunes en la etapa preoperatoria y postoperatoria. Para dotar al plan de una coherencia en su estructura, se ha basado en el modelo terico de Virginia Henderson, por ser uno de los ms aceptados y considerar sus fundamentos como los ms aplicables a la actividad enfermera actual.
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Junto con los diagnsticos se identificaron unos resultados a cumplir y se adjuntaron unos indicadores que consideramos fundamentales para posteriormente poder evaluar el grado de consecucin. A continuacin escogimos las intervenciones enfermeras sobre las que queramos trabajar para lograr los objetivos planteados. El ltimo paso fue identificar las actividades a realizar propias de cada intervencin. Todo este proceso se apoya en la terminologa y taxonoma NANDA-NIC-NOC. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Ansiedad Cdigo NANDA: 00146. Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta automtica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Caractersticas definitorias: Conductuales: Agitacin. Movimientos extraos. Insomnio. Inquietud. Afectivas: Irritabilidad. Angustia. Nerviosismo. Temor. Fisiolgicas: Voz temblorosa. Temblor de manos. Aumento de la respiracin. Urgencia urinaria. Aumento del pulso. Dilatacin pupilar.
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Dolor abdominal. Trastorno del sueo. Aumento de la transpiracin. Anorexia. Diarrea. Sequedad bucal. Nuseas. Frecuencia urinaria. Cognitivas: Confusin. Preocupacin. Olvido. Deterioro de la atencin. Tendencia a culpar a otros. Dificultad de concentracin. Disminucin de la habilidad para: solucionar problemas y aprender. Factores relacionados: Amenaza de muerte. Amenaza al autoconcepto. Estrs. Amenaza de cambio en: el rol, el estado de salud, el entorno y la situacin econmica. Resultados esperados: 1. Control de la ansiedad Cdigo NOC: 1402. Dominio: Salud psicosocial. Clase: Autocontrol. Escala: Nunca manifestado a constantemente manifestado. Definicin: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensin y tensin por una fuente no identificada. 2. Superacin de problemas Cdigo NOC: 1302. Dominio: Salud psicosocial. Clase: Adaptacin psicosocial. Escala: Nunca manifestada a constantemente manifestada. Definicin: Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo. Control de la ansiedad Indicadores

Intervenciones de enfermera: a) Disminucin de la ansiedad Cdigo NIC: 5820. Definicin: Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. Actividades: Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del suceso. Escuchar con atencin. Animar a la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos. b) Enseanza prequirrgica Cdigo NIC: 5610. Definicin: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la ciruga y el periodo de recuperacin postoperatorio. Actividades: Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programados de la ciruga. Informar al paciente y familia acerca de la duracin esperada de la intervencin. Conocer las experiencias quirrgicas previas del paciente y el nivel de conocimiento relacionado con la ciruga. Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparacin intestinal, pruebas de laboratorio, eliminacin de orina, preparacin de la piel, terapia IV vesti, menta, zona de espera para la familia y traslado al quirfano), si procede. Describir toda medicacin preoperatoria, los efectos de la misma en el paciente y el fundamento de su utilizacin. Nunca Raramente En ocasiones Con frecuencia Constantemente

140204 140207 140212 140214 140215 140216

Busca informacin para reducir la ansiedad Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad Mantiene la concentracin Refiere dormir de forma adecuada Refiere ausencia de manifestaciones fsicas de ansiedad Ausencia de manifestaciones de una conducta ansiosa

1 1 1 1 1 1
Nunca

2 2 2 2 2 2
Raramente

3 3 3 3 3 3
En ocasiones

4 4 4 4 4 4
Con frecuencia

5 5 5 5 5 5
Constantemente

Superacin de problemas Indicadores

130203 130204 130205 130208 130216 130218

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Verbaliza sensacin de control Refiere disminucin de estrs Verbaliza aceptacin de la situacin Se adapta a los cambios en desarrollo Refiere disminucin de los sntomas fsicos de estrs Refiere aumento del bienestar psicolgico
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Describir las rutinas/equipos postoperatorios (medicamentos, tratamientos respiratorios, catteres, mquinas, vendajes quirrgicos, deambulacin, dieta y visita de familiares) y explicar su objeto. Deterioro de la integridad tisular Cdigo NANDA: 00044. Definicin: Lesin de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutneos. Caractersticas definitorias: Lesin por destruccin tisular. Factores relacionados: Mecnicos. Dficit o exceso de lquidos. Resultados esperados: 1. Integridad tisular: piel y membranas mucosas Cdigo NOC: 1101. Dominio: Salud fisiolgica. Clase: Integridad tisular. Escala: Extremadamente comprometida a no comprometida. Definicin: Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de la piel y las membranas mucosas. 2. Conocimiento: Rgimen teraputico Cdigo NOC: 1813. Dominio: Conocimiento y conducta en salud. Clase: Conocimiento sobre la salud. Escala: Ninguno a extenso. Definicin: Grado de comprensin transmitido sobre el rgimen teraputico especfico. 3. Conducta teraputica: Enfermedad o lesin Cdigo NOC: 1609. Dominio: Conocimiento y conducta en salud. Integridad tisular: Piel y membranas mucosas Indicadores Extremadamente

Clase: Conocimiento sobre la salud. Escala: Nunca manifestada a constantemente manifestada. Definicin: Acciones personales para paliar o eliminar patologa. Intervenciones de enfermera: a) Control de hemorragias Cdigo NIC: 4160. Definicin: Disminucin o eliminacin de una prdida rpida y excesiva de sangre. Actividades: Identificar la causa de la hemorragia. Observar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre. Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente (comprobar si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones). b) Cuidados del catter urinario Cdigo NIC: 1876. Definicin: Actuacin ante un paciente con un equipo de drenaje urinario. Actividades: Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado. Mantener la permeabilidad del sistema de catter urinario. Irrigar el sistema de catter urinario mediante tcnica estril, si procede. Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. Limpiar el catter urinario por fuera en el meato. Anotar las caractersticas del lquido drenado. Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posicin debida para favorecer el drenaje urinario. Vaciar el dispositivo de drenaje urinario a intervalos especificados.

Sustancialmente

Moderadamente

Levemente

No comprometida

110101 110102 110104 110107 110110

Temperatura tisular en el rango esperado Sensibilidad en el rango esperado Hidratacin en el rango esperado Coloracin en el rango esperado Ausencia de lesin tisular

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

5 5 5 5 5

Conocimiento: Rgimen teraputico Indicadores

Ninguno

Escaso

Moderado

Sustancial

Extenso

181301 Descripcin de la justificacin del rgimen teraputico 181302 Descripcin de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual 181304 Descripcin de los efectos esperados del tratamiento 181307 Descripcin de la actividad prescrita
Conducta teraputica: Enfermedad o lesin Indicadores

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5

Nunca

Raramente

En ocasiones

Con frecuencia

Constantemente

160901 160902 160903 160905 160907

Cumple las precauciones recomendadas Cumple el rgimen teraputico recomendado Cumple los tratamientos prescritos Cumple el rgimen de medicacin Realiza cuidados personales

1 1 1 1 1

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Nivel del dolor Indicadores

Intenso Sustancial

Moderado

Ligero

Ninguno

210201 210203 210204 210205 210208

Dolor referido Frecuencia del dolor Duracin de los episodios de dolor Expresiones orales de dolor Inquietud

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

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Control del dolor Indicadores

Nunca

Raramente

En ocasiones

Con frecuencia

Constantemente

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Reconoce el comienzo del dolor Utiliza los signos de alerta para solicitar ayuda Refiere sntomas al profesional sanitario Reconoce los sntomas del dolor Refiere dolor controlado

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2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

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Dolor agudo Cdigo NANDA: 00132. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duracin menor de seis meses. Caractersticas definitorias: Informacin verbal o codificada. Posicin antilgica para evitar el dolor. Gestos de proteccin. Conducta de defensa. Trastornos del sueo. Conducta expresiva (agitacin, gemidos, llanto, irritabilidad, etc.). Factores relacionados: Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). Obstruccin catter urinario. Resultados esperados: 1. Nivel del dolor Cdigo NOC: 2102. Dominio: Salud percibida. Clase: Sintomatologa. Escala: Intenso a ninguno. Definicin: Intensidad del dolor referido o manifestado. 2. Control del dolor Cdigo NOC: 1605. Dominio: Conocimiento y conducta en salud. Clase: Conducta en salud. Escala: Nunca manifestado a manifestado constantemente. Definicin: Acciones personales para controlar el dolor. Intervenciones de enfermera: a) Administracin de analgsicos Cdigo NIC: 2210. Definicin: Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor. Actividades:

Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de analgsico prescrito. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo. Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada administracin, se debe observar tambin si hay seales y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nuseas y vmitos, sequedad de boca y estreimiento). Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso. b) Manejo del dolor Cdigo NIC: 1400. Definicin: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Actividades: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. Seleccionar y desarrollar medidas farmacolgicas y no farmacolgicas. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa. Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.

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Deterioro de la eliminacin urinaria Cdigo NANDA: 00132. Definicin: Trastorno de la eliminacin urinaria. Caractersticas definitorias: Incontinencia. Urgencia. Disuria. Retencin. Factores relacionados: Multicausalidad. Resultados esperados: 1. Continencia urinaria Cdigo NOC: 0502. Dominio: Salud fisiolgica. Clase: Eliminacin. Escala: Nunca manifestada a constantemente manifestada. Definicin: Control de la eliminacin de orina. 2. Conducta teraputica: Enfermedad o lesin Cdigo NOC: 1609. Dominio: Conocimiento y conducta en salud. Clase: Conocimiento sobre la salud. Escala: Nunca manifestada a constantemente manifestada. Definicin: Acciones personales para paliar o eliminar patologa. 3. Eliminacin urinaria Cdigo NOC: 0503. Dominio: Salud fisiolgica. Continencia urinaria Indicadores

Clase: Eliminacin. Escala: Extremadamente comprometida a no comprometida. Definicin: Capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable. Intervenciones de enfermera: a) Manejo de la eliminacin urinaria Cdigo NIC: 0590. Definicin: Mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria ptimo. Actividades: Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, volumen y color. Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria. Ensear al paciente a beber un cuarto de litro de lquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer. b) Manejo de lquidos Cdigo NIC: 4120. Definicin: Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados. Actividades: Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. Administrar terapia IV segn prescripcin. Favorecer la ingesta oral. c) Cuidados de la incontinencia urinaria Cdigo NIC: 0610.

Nunca

Raramente

En ocasiones

Con frecuencia

Constantemente

050201 050203 050206 050207 050208 050211

Reconoce la urgencia miccional Responde de forma adecuada a la urgencia Miccin > 150 ml cada vez Ausencia de prdidas de orina entre micciones Capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina Ausencia de prdidas de orina al aumentar la presin abdominal (estornudar, levantar peso, etc.)

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3 3 3 3 3 3

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Conducta teraputica: Enfermedad o lesin Indicadores

Nunca

Raramente

En ocasiones

Con frecuencia

Constantemente

160901 160902 160903 160905 160907

Cumple las precauciones recomendadas Cumple el rgimen teraputico recomendado Cumple los tratamientos prescritos Cumple el rgimen de medicacin Realiza cuidados personales

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

5 5 5 5 5

Eliminacin urinaria Indicadores

Extremadamente

Sustancialmente Moderadamente

Levemente

No

050301 050303 050304 050308 050312

Patrn de eliminacin en el rango esperado Cantidad de orina en el rango esperado Color de orina en el rango esperado Entradas y salidas durante 24 horas equilibradas Continencia de orina

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Definicin: Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal. Actividades: Identificar las causas de los mltiples factores que producen incontinencia. Explicar la etiologa del problema y el fundamento de las aciones. Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, volumen y color Proporcionar prendas protectoras, si es necesario. Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. Ensear al paciente a beber un mnimo de 1500 cc de lquido al da. Ensear al paciente ejercicios de Kegel, para evitar la incontinencia. Riesgo de infeccin Cdigo NANDA: 00004. Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos. Factores de riesgo: Procedimientos invasivos. Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin a los agentes patgenos. Destruccin tisular y aumento de la exposicin ambiental. Alteracin de las defensas primarias (rotura de piel y membranas, etc.). Alteracin de las defensas secundarias (disminucin de la hemoglobina, etc.). Conducta teraputica: Enfermedad o lesin. Indicadores

Resultados esperados: 1. Conducta teraputica: Enfermedad o lesin. Cdigo NOC: 1609. Dominio: Conocimiento y conducta en salud. Clase: Conocimiento sobre la salud. Escala: Nunca manifestada a constantemente manifestada. Definicin: Acciones personales para paliar o eliminar patologa. 2. Conocimiento: Control de la infeccin. Cdigo NOC: 1807. Dominio: Conocimiento y conducta en salud. Clase: Conocimiento sobre la salud. Escala: Ninguno a extenso. Definicin: Grado de comprensin trasmitida sobre la prevencin y el control de la infeccin. 3. Control del riesgo. Cdigo NOC: 1902. Dominio: Conocimiento y conducta en salud. Clase: Control del riesgo y seguridad. Escala: Nunca manifestado a manifestado constantemente. Definicin: Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables. Intervenciones de enfermera: a) Control de las infecciones Cdigo NIC: 6540. Definicin: Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos.

Nunca

Raramente

En ocasiones

Con frecuencia

Constantemente

160901 160902 160903 160905 160907

Cumple las precauciones recomendadas. Cumple el rgimen teraputico recomendado. Cumple los tratamientos prescritos. Cumple el rgimen de medicacin. Realiza cuidados personales.

1 1 1 1 1

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3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

5 5 5 5 5

Conocimiento: Control de la infeccin Indicadores

Ninguno

Escaso

Moderado

Sustancial

Extenso

180701 180702 180703 180704

Descripcin del modo de transmisin. Descripcin de los factores que contribuyen a la transmisin. Descripcin de las prcticas que reducen la transmisin. Descripcin de signos y sntomas.

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5

Control del riesgo Indicadores

Nunca

Raramente

En ocasiones

Con frecuencia

Constantemente

190201 190202 190203 190209

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Reconoce el riesgo. Supervisa los factores de riesgo medioambientales. Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal. Evita exponerse a las amenazas para la salud.
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Actividades: Poner en prctica normas de precaucin universales. Usar guantes. Fomentar el lavado de manos del personal y paciente. Manejo asptico de la va IV y cambio del lugar de insercin si procede. Administrar terapia de antibiticos prescritos, si procede. Fomentar la ingesta de lquidos. Ensear al paciente y familia a evitar infecciones. Instruir al paciente y familia acerca de signos y sntomas de infeccin. Dficit de autocuidados (Bao/higiene, vestido/acicalamiento, uso del WC) Cdigo NANDA: 00108-00109-00110. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao/higiene, vestido y arreglo personal y uso del orinal. Caractersticas definitorias: Incapacidad para: Lavar total o parcialmente el cuerpo. Secarse el cuerpo. Ponerse o quitarse las prendas de ropa necesaria. Mantener el aspecto a un nivel satisfactorio. Llegar hasta el WC. Factores relacionados: Dolor. Malestar. Disminucin o falta de motivacin. Barreras ambientales (catteres, sondas, etc.). Deterioro de la capacidad para el traslado. Resultados esperados: 1. Cuidados personales: Bao, higiene, vestir, uso del inodoro.

Cdigo NOC: 0301-0305-0302-0310. Dominio: Salud funcional. Clase: Cuidados personales. Escala: Dependiente, no participa a completamente independiente. Definicin: Capacidad para limpiar el propio cuerpo, capacidad para mantener la higiene personal, capacidad para vestirse y capacidad para utilizar el inodoro. Intervenciones de enfermera: a) Ayuda en los autocuidados: Bao/higiene, vestir/arreglo personal, aseo Cdigo NIC: 1801-1802-1804. Definicin: Ayuda al paciente a realizar la higiene personal, con la ropa y el uso del aseo. Actividades: Proporcionar objetos de higiene (jabn, palangana, toalla, etc.) y eliminacin (orinal, cua). Facilitar el aseo individual si procede. Proporcionar pijama/camisn o prendas personales. Ayudar al paciente en el bao/higiene, vestir y uso del aseo si es necesario. Mantener la intimidad mientras el paciente se lava, se viste o hace uso del aseo. b) Enseanza individual Cdigo NIC: 5606. Definicin: Planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente. Actividades: Determinar las necesidades de enseanza del paciente. Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas. Instruir al paciente, cuando proceda.

Cuidados personales: Bao, higiene, vestir, uso del inodoro Indicadores Dependiente Con ayuda personal y dispositivo Con ayuda personal Independiente, con Independiente ayuda de dispositivo

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Se lava en el lavabo Se baa en la ducha Se seca el cuerpo Se lava las manos Se limpia la zona perineal Mantiene la higiene bucal Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo Se pone los zapatos Entra y sale del cuarto de bao Se coloca en el inodoro Se levanta del inodoro Se limpia despus de orinar o defecar

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RESULTADOS Y

CONCLUSIONES

Tras la elaboracin e implantacin del Plan de Cuidados, se observa que nuestro trabajo, ordenado con esta sistemtica, garantiza una correcta atencin y seguimiento de este tipo de pacientes hasta el alta. M BIBLIOGRAFA 1. Conceptos de Enfermera en la prctica, Modelo de Orem. Dorotea E. Orem Edit. Masson-Salvat Enfermera. 1993. 2. Diagnsticos de Enfermera Taxonoma NANDA. Traduccin: Mercedes Ugalde Apalategui y Assumta Rigol i Cuadra. Edit. Masson. 1997. 3. Joven Maried, J., Villanoba Artero, C., Juli Sed, G., Gonzlez-Huix Llad, F. 1993. Diccionario de Medicina. Artel. Barcelona. 4. Brunner, Suddarth. Enfermera Mdico-quirrgica 7 ed. Interamericana 1994. Madrid. 5. Plan general de intervencin enfermera ante pacientes ingresados para intervencin quirrgica programada. Muoz de Alba. J. HUPR. 1995. 6. Planes de cuidados de Enfermera. Modelo de referencia, mtodos e instrumentos. Antonia Mara Toms Vidal. Edit. Olalla Ediciones. 1996. 7. Planes de cuidados estandarizados. Curso de Calidad, Hosp. Valme. 1998. 8. Urologa: Libro del residente. Asociacin Espaola de Urologa. 1998.

9. NANDA. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin. Harcourt. 2001-2002. 10. Proyecto de Intervenciones IOWA. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE). Nursing Interventions Classification (NIC). Joanne C. McCloskey, Gloria M. Bulechek. Tercera Edicin. Harcourt. 2002. 11. Proyecto de Resultados IOWA. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE). Nursing Outcomes Classification (NOC). Marion Johnson, Maridean Maas, Sue Moorhead. Segunda Edicin. Harcourt. 2002. 12. Planes de cuidados y documentacin en enfermera. Diagnsticos de enfermera y problemas asociados. Carpenito L.S. McGraw-Hill Interamericana. 1994. 13. Manual Signo II. Club de Enfermera. Direccin General del INSALUD. Subdireccin General Atencin Especializada. 1995. 14. Planes de cuidados de enfermera, modelos de referencia, mtodos e instrumentos. Toms Vidal A.M. Olalla Ediciones. 1996. 15. Aplicacin del proceso enfermero, gua paso a paso. Alfaro-Lefevre R. Springer. 1998. 16. Manual de enfermera mdico-quirrgica. Pamela L. Swearingen. Harcourt. Brace. 1998. 17. Enfermera quirrgica. Planes de cuidados. Guillement Lloveras A.; Jerez Hernndez J.M. Springer. 1999. 18. Los diagnsticos enfermeros. Revisin crtica y gua prctica. Luis Rodrigo M.T. Masson. 2000. 19. Manual de enfermera urolgica. Fernndez del Busto E.; Martnez de Iturrate Arn J. Secretariado de Publicaciones e Intercambio Editorial. Universidad de Valladolid. 2000.

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NM. 94. ABRIL/MAYO/JUNIO 2005