Situacin original Se diagnostica en un paciente la necesidad de reconstruccin protsica como tratamiento ideal que consistir en un Perno y una Corona.

Al diente en cuestin se le efectu un tratamiento de conducto con una obturacin tcnicamente defectuosa que de no ser re-tratado pondr en riesgo el xito de nuestra reconstruccin. La prctica fue realizada hace poco tiempo por un colega de reconocido prestigio y se pag por el mismo un arancel elevado que no se debera volver a pagar. No tengo dudas acerca de que debe rehacerse el tratamiento de conducto, lo que dejara en evidencia la prctica defectuosa hecha por el profesional. Situacin: Lo ideal es realizar el perno y la corona. Tcnicamente es aconsejable re-hacer el conducto. El conducto posee una obturacin defectuosa. Se le comunica al paciente abiertamente o no. No se puede realizar con xito el perno y la corona, debera re-hacerse el tratamiento indefectiblemente. El paciente debe re-hacerse el tratamiento pero debera gastar dinero para ello. Involucrados: Nosotros Colega Paciente

Podra estar involucrado el colegio de Odontlogos en caso de llegar a un juicio de Mala Prxis Deber: Tratamiento Odontolgico realizado con excelencia (respeto por el paciente y conocimiento de la tcnica) Correcta informacin dada por nosotros al paciente La salud bucal del paciente Valor: Instaurar un correcto tratamiento Respeto por el colega Justicia Verdad Conflicto: Perjuicio para el paciente econmico (debe pagar nuevamente algo que ya pag) de accin (debe someterse nuevamente al mismo tratamiento que ya se realiz) El paciente no quiere hacerse nuevamente el tratamiento. Existen alternativos al tratamiento propuesto o hay alternativos para el perno y la corona en la pieza en cuestin. El derecho del paciente a decidir para lo cual debe recibir correcta y completa informacin, y el derecho del paciente a la salud. La eficiencia del tratamiento que yo voy a realizar La deficiencia del trabajo realizado por otro colega. El deber de no criticar a colegas frente a un paciente (se critica al colega y se critica al colectivo indirectamente) Consecuencias legales para nosotros y para el colega involucrado Perjuicio econmico para nosotros si el paciente no se realiza el tratamiento

Curso de accin: 1) Informo al paciente que el tratamiento est mal realizado y que se lo debe rehacer a) El paciente lo toma bien y se rehace el tratamiento de conducto b) El paciente no quiere o no puede volver a pagar y le reclama al colega c) Rehago personalmente o derivo bajo mi cargo el tratamiento con el riesgo de obtener un resultado defectuoso debido a que es un conducto que ya se trabaj. 2) Llamo al colega para informarle a) El colega propone que le enviemos al paciente que le realizar nuevamente el tratamiento sin cargo b) El colega toma a mal y no accede a darnos ninguna solucin al respecto. c) El paciente no quiere volver a atenderse con el colega, solamente quiere un resarcimiento econmico. 3) Re-hago el tratamiento y no le informo al paciente (miento) sino que justifico ese accionar con argumentos tcnicos. a) No percibo honorarios por el tratamiento b) Le cobro mi arancel basado en mis justificaciones (mentiras) c) Al querer re-hacerlo y cobrarlo a fin de cuentas el paciente termina por no realizarse ningn tratamiento en nuestro consultorio.

Curso de accin tomado y justificacin (Combinacin entre el 2 y el 3) Como individuo autnomo acto con responsabilidad, luego de considerar varios cursos de accin alternativos he optado por elegir uno de ellos pero as mismo tendr que ser capaz de hacerme cargo de las consecuencias que esto traiga aparejadas1. Tomando en cuenta la dimensin tica2 de mi prctica profesional como una prctica social, esta situacin conflictiva me involucra personalmente relacionado con un paciente y con otro colega y simultneamente con mis pares de mi campo profesional y con toda la sociedad en s por lo que se hace necesaria la reflexin tica que me permita llegar a obtener la elucidacin en este caso puntual y por que no contribuir con el dinamismo de los cambios sociales transpolando la presente a otros casos similares para el resto de la comunidad profesional. La base del resultado profesional a pretendido como fruto de mi ejercicio profesional est basado en los cuatro principios del principalismo3: BENEFICENCIA, NO-MALEFICENCIA, AUTONOMA y JUSTICIA. En mi decisin final del curso de accin a seguir entran en juego cuestiones tico-profesionales en las que el paciente es tomado como fin y no como medio (Kant) debido a que es un ser autnomo, libre y responsable, capaz de decidir por s mismo y sin tutelas (por estar inmerso en el ethos moderno) haciendo uso de su razn, y en nuestra interrelacin me tomo a m mismo como un individuo que tambin ejerce su autodeterminacin a cumplir normas morales para con los dems y esperar el cumplimiento recproco de las mismas y as permitir nuestra relacin como extraos morales. La cuestin tico-profesional viene dada por el paciente que confa en nosotros el cuidado y sostenimiento de su salud dental y asume la necesidad que l tiene de recibir el tratamiento odontolgico4. Inmerso entonces en esta dimensin tica debo respetar la libertad de mi paciente respecto de normas morales autoimpuestas, compartidas, universales y que generan expectativas de cumplimiento recproco poor un lado, y por otro cumplir con mis tareas especficas profesionales (conocer y saber hacer)5, en este caso realizar un tratamiento efectivo, eficaz y duradero y adems debido a integrar el campo profesional6 de mi especialidad, todo tratamiento deber ser realizado con excelencia lo que me permitir obtener el reconocimiento de mis pares que tengan la posibilidad de evaluar en un futuro el trabajo realizado.
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M Heler Etica y Ciencia: culpabilidad y responsabilidad? pag. 61 tica y ciencia La responsabilidad del martillo Editorial Biblos 1. Edicin Bs. As. 1996. 2 M Heler La dimensin tica pag 17 La dimensin tica de las prcticas sociales Filosofa y Trabajo Social. Elucidacin de una profesin Buenos Aires, Biblos, cap. V. 3 Kottow, M.H., Introduccin a la Biotica, Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 1995, pag. 72-5. 4 M Heler Biotica: recetario o reflexin tica? Etica y ciencia-Cuestiones tico-profesionales Programa de Doctorado Fac de Odontologa UNR ao 2002 pag 7. 5 M Heler La dimensin tica pag 38 La dimensin tica de las prcticas sociales Filosofa y Trabajo Social. Elucidacin de una profesin Buenos Aires, Biblos, cap. V 6 M Heler La dimensin tica pag 39 La dimensin tica de las prcticas sociales Filosofa y Trabajo Social. Elucidacin de una profesin Buenos Aires, Biblos, cap. V

Cabe agregar que al estar actuando en representacin de mi campo profesional acto en forma simultnea de manera individual (realizando la prctica) y como colectivo (representando a la profesin)7 por lo que no debo romper los mecanismos de fiabilidad en mi campo profesional manteniendo la distancia entre el estracto y el lego y es debido a esto ltimo que mi curso de accin ser optar por comunicarle al profesional que atendi al paciente en primera instancia el problema que acontece. La imposibilidad de la realizacin del tratamiento considerado por m como el ideal debido a su tratamiento de conducto previo debe ser as misma informada por que es en definitiva el paciente quien decidir si se rehace o no el tratamiento de conducto o si opta por alguna alternativa al tratamiento planteado como el ideal (perno y corona). Si no informo al paciente no solamente no estara cumpliendo con el principio de respeto hacia otro individuo y estara faltando a la verdad sino que podra adems traerme aparejado, en el caso en que el paciente concurra a un tercer profesional para obtener una segunda opinin y este ltimo le informase todo lo que yo pude haber omitido en mi explicacin, una complicacin legal debido a que ya no se tratara del incumplimiento de una norma moral sino que desde el punto de vista jurdico podra traerme consecuencias legales y ya en este terreno se afectara mi carcter social, econmico y mi dignidad como as tambin llegado el caso podra recibir adems una sancin tica por parte del colegio de odontlogos (aqu estara justificado el por que y para que, preguntas que derivan de la decisin responsable de un determinado curso de accin) Con el hecho de comunicarle al profesional que atendi al paciente en primera instancia tengo la posibilidad de caer en discusin con el mismo acerca de el criterio adoptado para el tratamiento realizado; esa discusin deber siempre estar en el marco del respeto por el individuo(Kant) y ser racional y deber estar al servicio de la bsqueda de la verdad cualquiera de los tres principios que se encuentran a la base de cualquier discusin racional: FALIBILIDAD, DISCUSIN RACIONAL y APROXIMACIN A LA VERDAD8. En el caso de no llegar a un acuerdo contamos con estamentos intermedios y vlidos como el Colegio de Odontlogos para dirimir diferencias sin perjudicar al campo de accin y romper los mecanismos de fiabilidad contribuyendo adems con la limitacin que debemos proponernos como profesionales de la salud al avance indiscriminado de juicios de mala prxis que son en muchos casos recursos muy lucrativos para algunos abogados. En el caso que el paciente no quiera volver al mismo profesional podra recomendar otro, pero esta cuestin se complicara si el paciente no quiere volver a pagar por su tratamiento a otro profesional. En este caso no hay ningn principio legal o moral que me obligue a realizar sin
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M Heler La dimensin tica pag 41 La dimensin tica de las prcticas sociales Filosofa y Trabajo Social. Elucidacin de una profesin Buenos Aires, Biblos, cap. V 8 Popper, Karl, Sociedad abierta, universo abierto, Madrid , Tecnos, 1984 pag 139-157. Enunciados en la ponencia Tolerancia y responsabilidad intelectual pronunciada el 26 de Mayo de 1981 en la Universidad de Turlinga y repetido el 16 de Marzo de 1982 en el ciclo de conversaciones sobre la tolerancia en la Universidad de Viena

costo o a mi cargo con otro colega el tratamiento de conducto an as cuando esto permitiese eludir la responsabilidad de responder ante la decisin de tomar otro curso de accin que traiga aparejado el enfrentar situaciones molestas o negativas para mi persona ya que estara atentando contra mi realizacin personal en la que no solo estn en juego los bienes internos de mi profesin como explique en prrafos anteriores sino que no obtendra los bienes externos a mi campo de accin profesional9. Otra consecuencia del curso de accin tomado podra consistir en la solicitud por parte del paciente de un tratamiento alternativo que no imponga el retratamiento de conducto, en ese caso se expondr una resolucin ms simple pero no tan predecible en cuanto a perdurabilidad pero aqu ya el paciente quien cuenta en estas instancias con toda la informacin ser quien en definitiva y por sus medios quien deber hacer uso de su propio derecho a la reflexibilidad10 sobre todo ante la idea de reclamar por la va judicial el reintegro de los honorarios pagados aconsejando desde luego y previamente el hecho de optar previamente por la mediacin del Colegio de Odontlogos. Gracias a la reflexin tica que me permiti la eleccin de este curso de accin y analizar las diferentes consecuencias del mismo justificndolas como individuo autnomo, actuando con responsabilidad ante los hechos, me ha permitido llegar a la elucidacin que es el trabajo que realizan los hombres para pensar lo que se hace y saber lo que se piensa11

RODRIGO RUIZ AGUILAR

M Heler La dimensin tica pag 39 La dimensin tica de las prcticas sociales Filosofa y Trabajo Social. Elucidacin de una profesin Buenos Aires, Biblos, cap. V
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M Heler La dimensin tica pag 35 La dimensin tica de las prcticas sociales Filosofa y Trabajo Social. Elucidacin de una profesin Buenos Aires, Biblos, cap. V
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Castoriadis, La institucin imaginaria de la sociedad en COLOMBO, Eduardo (comp.) El imaginario social, Trad. B Weigel, Montevideo, Nordam-Altamira, 1993, p.29

ETICA Y CIENCIA. CUESTIONES TICO PROFESIONALES PROFESOR: MARIO HELER

Rodrigo Ruiz Aguilar