ARTIGO DE INVESTIGAO

Atitude dos Enfermeiros face ao Sistema Informatizado de Informao em Enfermagem

Nurses Atittudes towards Information Systems in Nursing La actitud de los enfermeros ante el Sistema Informatizado de Informacin de Enfermera
Alice Paula da Cunha*; Joo J. M. Ferreira**; Manuel Alves Rodrigues***

Resumo
Contexto: A implementao dos Sistemas informatizados de Informao em Enfermagem (SIE) gerou entre os enfermeiros a necessidade de desenvolver novas competncias na prestao de cuidados, no sentido de saberem utilizar uma nova aplicao informtica e aderirem ao uso de uma linguagem comum entre pares, para descrever as suas prticas. Objectivos: Identificar a atitude dos enfermeiros face aos Sistemas informatizados de Informao em Enfermagem (SIE), baseados na Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE) e seus determinantes. Mtodo: Estudo de tipo transversal e correlacional, com uma amostra de 164 enfermeiros de cinco hospitais do pas. Para avaliar a atitude dos enfermeiros foi construda uma escala, que revelou boa consistncia interna (Alfa de Cronbach 0,964), com 5 factores: impacto dos SIE nos processos de trabalho; impacto dos SIE na eficcia, eficincia e financiamento dos cuidados de enfermagem; comprometimento com o novo SIE; dificuldades e expectativas proporcionadas pelo SIE; adequao do software e do servio de apoio ao utilizador. Resultados: Sobressai uma atitude favorvel dos enfermeiros face aos SIE em estudo, influenciada pela percepo dos processos de mudana nas organizaes, pelo tempo de experincia com os SIE, pela formao de base, pelo grau de formao sobre CIPE, pela categoria profissional e pelo local de trabalho dos inquiridos. Concluso: O planeamento da implementao dos SIE informatizados nas organizaes de sade, deve ser efectuado de forma a tornar o processo de mudana mais perceptvel pelos utilizadores, atravs da formao contnua, conseguindo um maior envolvimento dos profissionais de enfermagem nesse processo de mudana.

Palavras-chave: enfermagem; sistemas de informao; classificao internacional para a prtica de enfermagem; mudana organizacional.

Abstract
Context: Implementation of Computerised Nursing Information Systems (SIE) has generated the need for nurses to develop new skills in providing care, in order to know how to use a new computer application and accept the use of a common language among peers to describe their practices. Objectives: This purpose of this research was to identify nurses attitudes towards the Nursing Information Systems (SIE) based on International Classification for Nursing Practice (CIPE) and to identify their determinants. Method: Cross-sectional and correlational study, with a sample of 164 nurses from five hospitals in the country. To evaluate the nurses attitude, a scale was constructed that revealed good internal consistency (Cronbachs Alpha 0.964) with five factors: SIE impact on work processes; SIE impact on effectiveness, efficiency and funding of nursing care; commitment to the new SIE; difficulties and expectations provided by SIE; appropriateness of software and service user support. Results: The results highlight favourable nursing attitudes toward SIEs based on CIPE, influenced by: perceptions of organisational change process, SIE experience, nursing educational level, training in CIPE language, professional category and workplace of the respondents. Conclusion: Planning of the implementation of computerized SIE in health organizations, must be done in order to make the change process clearer to users, through continuous training, achieving greater involvement of nursing professionals in this change process.

Resumen
Contexto: La aplicacin de los Sistemas informatizados de informacin de enfermera (SIE) ha generado entre los enfermeros la necesidad de desarrollar nuevas competencias en la atencin al enfermo, para saber cmo utilizar una nueva aplicacin informtica y aceptar el uso de un lenguaje comn entre personas con su misma formacin, para describir sus prcticas. Objetivos: Identificar la actitud de los enfermeros ante los Sistemas informatizados de Informacin de Enfermera (SIE), basados en la Clasificacin Internacional para la Prctica de Enfermera (CIPE) y sus determinantes. Mtodo: Estudio de tipo transversal y correlacional, con una muestra de 164 enfermeros de cinco hospitales del pas. Para evaluar la actitud de los enfermeros se construy una escala, que demostr tener una buena consistencia interna (Alfa de Cronbach 0,964), con cinco factores: el impacto de los SIE en los procesos de trabajo, el impacto de los SIE en la eficacia, la eficiencia y la financiacin de los cuidados de enfermera; el compromiso con el nuevo SIE; las dificultades y las expectativas proporcionadas por el SIE; la adecuacin del software y del servicio de asistencia de los usuarios. Resultados: Se destaca una actitud favorable de los enfermeros ante los SIE en estudio, influenciada por la percepcin de los procesos de cambio en las organizaciones, por el tiempo para experimentar los SIE, por la formacin bsica, por el grado de capacitacin sobre CIPE, por la categora ocupacional y por el lugar de trabajo de los encuestados. Conclusin: La planificacin de la aplicacin de los SIE informatizados en las organizaciones de salud debe efectuarse a fin de que el proceso de cambio sea ms notable para los usuarios, mediante la formacin continua, logrando una mayor implicacin de los profesionales de enfermera en este proceso de cambio.

Keywords: nursing; information systems; international classification for nursing practice; organizational change.
* Enfermeira Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica, Hospitais da Universidade de Coimbra, Mestre em Gesto das Unidades de Sade [alice.cunha@gmail.com] ** Ph.D em Gesto, Universidade da Beira Interior, Dep. Gesto e Economia e NECE - Unidade de Investigao [jjmf@ubi.pt] *** Professor Coordenador com Agregao. ESEnfC. Coimbra; Coordenador Cientfico da UICISA-E; Editor Chefe da Revista Referncia

Palabras clave: enfermera; sistemas de informacin; clasificacin internacional para la prctica de enfermera; cambio organizacional.
Recebido para publicao em: 13.10.09 Aceite para publicao em: 25.05.10

III Srie - n. 1 - Jul. 2010

pp.7-16

Introduo
Os elevados volumes de informao gerados nas organizaes de sade, atribudos a cuidados de sade cada vez mais complexos, tem revelado na actualidade sistemas de informao/documentao pouco adequados s novas exigncias na prestao de cuidados. Tal situao no tem sido alheia aos gestores de topo de algumas organizaes de sade e tem conduzido adopo de novas polticas de gesto da informao nas instituies que gerem. A mudana nos Sistemas de Informao para os profissionais de enfermagem (SIE) que assistem directamente o utente um meio estratgico para gerir a informao gerada no seio da equipa e converter linguagens, permitindo criar alternativas aos tradicionais Sistemas em suporte de papel. Autores como Rives, Contois e Anhoury (2004), Guimares e vora (2004), entre outros, apontam alguns benefcios da utilizao dos Sistemas Informatizados, dos quais destacamos: a obteno de informao organizada mais acessvel que facilite o processo de comunicao; a promoo da eficincia e produtividade (facilitar o desempenho, diminuir o tempo gasto em actividades burocrticas, maior disponibilidade para o cuidado directo ao doente); a promoo da eficcia do cuidado, pois auxiliam os enfermeiros na tomada de deciso (registos padronizados que facilitam a avaliao e pesquisa cientfica com consequente produo do saber). Os enfermeiros sentem hoje a necessidade do estabelecimento de uma linguagem comum para descrever as suas prticas, o que tem levado muitos profissionais de vrios pases a reunir esforos na criao de uma classificao que descreva a prtica de enfermagem. Surgiu, assim, a CIPE considerada como um instrumento de informao para descrever a prtica de enfermagem, que fornece dados representativos dessa prtica em sistemas de informao de sade globais (CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIRAS, 2003, p. xiv) e que se pensa facilitar o percurso evolutivo da profisso (CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIRAS, 2005; Silva, 2006). O primeiro grande contributo em Portugal para a implimentao da CIPE, emerge da investigao de Silva (1995). A curiosidade em relao aos benefcios desta nova linguagem gerou um grande movimento de formao em contexto de trabalho e vrios estudos foram emergindo (Fernandes, 2005; Leal, 2006; Sousa, 2006; Simes e Simes, 2007; Pereira, 2007; Cunha, 2008)

Estas inovaes tm submetido as organizaes de sade a processos de mudana que podem ser dificultados por uma atitude de resistncia por parte dos utilizadores. um dado cientfico, que as atitudes so disposies para a aco, afectando o comportamento, gerando foras que impulsionam ou restringem a mudana, no contexto da transformao organizacional proactiva. Camara, Guerra e Rodrigues (2007, p. 243), definem mudana organizacional como a alterao da estrutura e de forma de funcionamento de uma organizao, com o propsito de a tornar mais competitiva e ajustada s realidades do mercado. Na perspectiva destes autores, para que a mudana ocorra parte-se de uma situao presente (status quo) insatisfatria, que cria um estado de frustao, suficientemente forte para gerar uma massa crtica que faa desencadear a mudana. Ainda segundo esses autores, essa insatisfao est necessariamente ligada existncia de uma viso futura, aparentemente alcanvel e que traduz um cenrio mais positivo e desejvel, no entanto, o aspecto crtico da mudana consiste no processo de transio entre a situao presente e a viso futura que exige uma liderana forte e pressupe um adequado controlo do rumo e do ritmo da mudana. Um estudo realizado por Palm, Colombet, Sicotte e Degoulet (2006) a um grupo de mdicos, enfermeiros e pessoal administrativo, sugere que os utilizadores dos Sistemas de Informao Clnicos com recurso a tecnologia esto globalmente satisfeitos com o seu uso. Contrariamente a estes resultados, um estudo realizado por Fonseca e Santos (2007), revelou uma certa insatisfao dos enfermeiros face insero da tecnologia da informao, alegando que estes profissionais no reconhecem a linguagem informtica como pertinente ao desempenho das suas funes, o que tem gerado resistncia informatizao dos seus sistemas de informao. Esta resistncia demonstrada pela preferncia dos inquiridos pelo registo manual, com o objectivo de atenuar a intensificao do trabalho provocada pelo recurso ao registo informtico. Esta problemtica, pertinente e actual no mbito dos cuidados de enfermagem em Portugal, levou formulao da seguinte questo: Qual a atitude dos enfermeiros face experincia de implementao dos Sistemas de informao baseados na CIPE e quais os factores determinantes dessa atitude?

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Atitude dos Enfermeiros face ao Sistema Informatizado de Informao em Enfermagem

Mtodo
Objectivos: Identificar a atitude dos enfermeiros face experincia de implementao dos Sistemas de informao baseados na CIPE e analisar os factores determinantes dessa atitude Tipo de estudo: no experimental, descritivo, correlacional e transversal Populao/amostra: A populao representada por todos os enfermeiros do Centro Hospitalar de Coimbra (CHC), Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB), Hospital de gueda (HA), Hospital da Horta (HH) e Unidade Local de Sade de Matosinhos (ULSM) que utilizam SIE informatizados baseados na CIPE no seu local de trabalho, sendo a amostra constituda por 164 enfermeiros, seleccionada por mtodos no probabilsticos segundo a convenincia dos investigadores. Considermos como critrios de incluso os enfermeiros que exercessem funes em unidades hospitalares que tivessem implementados SIE informatizados baseados na CIPE, que fizessem registos informatizados nos SIE h trs meses ou mais e que tivessem experincia prvia com registos em suporte de papel. A colheita de dados decorreu entre 19 de Outubro e 9 de Dezembro de 2007. Instrumento de Colheita de dados: Questionrio constitudo por cinco seces: dados sciodemogrficos; formao no que concerne a linguagem CIPE, domnio do computador e da aplicao informtica; escala de percepo dos processos de mudana nas organizaes; escala de atitude dos enfermeiros face ao SIE informatizado baseado na CIPE; duas questes abertas. Para medir a atitude dos inquiridos face aos SIE foi elaborada uma escala tipo Likert que, aps ter sido submetida a testes psicomtricos, revelou validade de contedo, de construto e consistncia interna. Para a validao de contedo foram consultados trs peritos para opinar acerca da abrangncia do universo e da clareza e compreenso das afirmaes. Os peritos consultados foram profissionais envolvidos na implementao dos projectos dos SIE com base na CIPE nas organizaes onde exercem funes. A validade de construto foi determinada atravs da anlise factorial pelo processo de rotao varimax e os itens foram seleccionados considerando saturao superior a 0,3. Para determinar a adequabilidade da anlise factorial no nosso estudo recorremos ao teste Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) e teste de esfericidade de

Bartlett que nos mostra um valor de 0,934 e um nvel de significncia (p) de 0,000 levando-nos a concluir que existe correlao entre as variveis e que a anlise factorial pode prosseguir. Pela extrao forada a cinco factores, os valores prprios superiores a 1,271 explicaram 60,57% da varincia total. Os factores extrados foram designados por: impacto dos SIE nos processos de trabalho; impacto dos SIE na eficcia, eficincia e financiamento dos cuidados de enfermagem; comprometimento com o novo SIE; dificuldades e expectativas proporcionadas pelo SIE; adequao do software e do servio de apoio ao utilizador. A consistncia interna da escala foi verificada atravs da determinao do Alfa de Cronbach cujo valor foi de 0,964. Os 62 itens iniciais da escala foram reduzidos a 46 que revelaram uma escala vlida e fidedigna reflectindo uma boa qualidade do instrumento. Para o desenvolvimento da escala percepo dos processos de mudana nas organizaes foi tambm construda uma escala tipo Likert com 15 afirmaes. O modelo de anlise fatorial dos 15 itens da escala baseou-se na anlise dos componentes principais pelo mtodo de rotao Varimax, tendo-se extrado 3 factores com valores prprios superiores a 1 que explicaram 51,9% da varincia total. Os itens foram seleccionados considerando saturao (homogeneidade) superior a 0,3. Os factores extrados foram designados por: Necessidades de mudana; viso partilhada e preparao dos lderes para a mudana; adequao dos recursos. A Consistncia interna da escala revelou um coeficiente Alfa de Cronbach de 0,823, demonstrando uma boa consistncia interna. Na realizao do estudo foram respeitados os procedimentos tico-legais que constaram de pedidos de autorizaes formais para recolha de dados aos Conselhos de Administrao nos hospitais onde decorreu o estudo e foi respeitada a colaborao voluntria dos intervenientes. Hipteses: H diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo do tempo de experincia com esses mesmos sistemas. H diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo da formao de base e ps-graduada em enfermagem. H relao entre a idade e a atitude dos enfermeiros

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face aos SIE. H relao entre a percepo dos processos de mudana vivnciados nas organizaes e a atitude dos enfermeiros face aos SIE. H diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo da categoria profissional. H diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo do local de trabalho. H diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo do grau de formao sobre CIPE. H relao entre o tempo de experincia profissional e a atitude dos enfermeiros face aos SIE . As hipteses formuladas foram testadas com recurso a testes estatsticos bivariados e multivariados (diferenas de mdias, correlao de Pearson e regresso linear). Nos testes de diferena de mdias foram verificadas as condies de distribuio normal da varivel dependente e de homogeneidade das varincias populacionais por a sua verificao simultnea ser uma exigncia para aplicao dos testes paramtricos. Nestes casos, recorremos ao teste de KolmogorovSmirnov para testar a normalidade e ao teste de Levene para testar a homogeneidade das varincias. Sempre que achmos pertinente recorremos ao teste Gabriel para a comparao mltipla de mdias entre os grupos pois, segundo Martinez e Ferreira (2007), um teste aconselhvel quando as dimenses dos vrios grupos so diferentes. Em todos os testes estatsticos foi considerado um nvel de significncia de 0,05.

Resultados e discusso
Atitude dos enfermeiros face aos SIE Os resultados fazem transparecer uma atitude favorvel dos utilizadores face aos novos SIE quer a nvel global quer nas suas dimenses. Este resultado corrobora os estudos de Alquraini, Halhashem, Shah, Chowdhury (2007) e de Getty, Ryan, Ekins (1999) que tambm concluiram que os enfermeiros tm geralmente atitudes positivas face aos SI informatizados. Uma das dimenses que mais contribuiu para uma atitude favorvel foi o impacto dos SIE nos processos de trabalho (mdia=122,69, dp=24,28) sendo o score favorvel compreendido entre 96 e 132 pontos. Pela anlise das mdias obtidas em cada item desta dimenso, podemos concluir que os enfermeiros incorporam favoravelmente os novos

SIE nos seus processos de trabalho, considerando-os teis e atribuindo-lhe vantagens a nvel da qualidade da informao (qualidade dos registos, mais informao registada, acesso rpido informao), da qualidade dos cuidados (cumprimento de todas as etapas do processo de enfermagem, prtica baseada na evidncia, continuidade e integrao de cuidados) e da visibilidade dos cuidados de enfermagem. No que diz respeito ao impacto dos SIE na eficcia, eficincia e financiamento dos cuidados de sade, os inquiridos demonstram uma atitude favorvel (mdia=34,71, dp=8,31), embora muito prxima do ponto mdio (32) abaixo do qual consideraramos uma atitude desfavorvel. Tal situao revela que o impacto, apesar de favorvel nessa rea, no to perceptvel como o impacto nos processos de trabalho. O item O SIE informatizado baseado na CIPE projecta tendncias da utilizao de resultados de cuidados de enfermagem o que mais contribui para a obteno de uma atitude favorvel nesta dimenso e que reala o seu reconhecimento no contributo para a visibilidade dos cuidados de enfermagem. Quanto ao comprometimento com o novo SIE, os inquiridos revelam uma atitude favorvel (mdia=27,37, dp=4,63) muito prxima do limite acima do qual seria considerada bastante favorvel (ponto 27,5) denotando-nos uma atitude empreendedora por parte dos utilizadores face a estes SIE. No que concerne s dificuldades e expectativas proporcionadas pelo SIE, os resultados apontam para uma atitude favorvel por parte dos enfermeiros revelando-nos SIE fceis de utilizar e adaptados s necessidades especficas do servio onde exercem funes (mdia=34,19, dp=7,15) num score de 28 a 38,5 pontos. A lenta actualizao dos SIE foi a situao que menos contribuiu para uma atitude favorvel nesta dimenso, sem no entanto desmotivar demasiado os utilizadores que fazem transparecer a ideia de pertinncia dos SIE e da linguagem CIPE no seu desempenho profissional. Relativamente adequao do software e do servio de apoio ao utilizador, os resultados tambm evidenciam uma atitude favorvel (mdia=8,95; dp=2,41) apesar dos valores se aproximarem do limite abaixo do qual consideraramos atitude desfavorvel (8 pontos). Os resultados demonstram a pertinncia dos SIE informatizados no local de trabalho, contrariamente aos resultados obtidos por Fonseca e Santos (2007),
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que evidenciam uma certa insatisfao dos enfermeiros face insero da tecnologia da informao. Determinantes na atitude dos enfermeiros face aos SIE Atravs de anlise bivariada verificmos que a atitude dos enfermeiros face aos SIE informatizados baseados

na CIPE est relacionada com vrios factores, tais como, percepo dos processos de mudana nas organizaes, experincia com os SIE, formao de base e ps graduada em enfermagem, grau de formao sobre CIPE, categoria profissional e local de trabalho (figura 1).

FIGURA 1 Determinantes na atitude dos enfermeiros face aos SIE (i) Diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo do tempo de experincia com esses mesmos sistemas. No resultado do teste de variancia Anova obteve-se diferena significativa na atitude dos enfermeiros em funo da experincia com os SIE (F=4,308; p=0,006) existindo essa diferena entre o grupo de enfermeiros com experincia profissional de 3 a 18 meses, em relao aos de 18 a 33 meses (p=0,034); e entre o grupo de 18 a 33 meses em relao ao de 48 a 63 meses (p=0,011). (ii) Diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo da formao de base e psgraduada em enfermagem. Para verificar se h diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo da formao de base e ps graduada em enfermagem, recorremos anlise de varincia (Anova) considerando-se trs grupos de formao (grupo 1: curso de enfermagem geral/bacharelato, grupo 2: licenciatura e grupo 3: especializao/ mestrado). Os resultados confirmam que essa diferena existe (F=5,251; p=0,006), ocorrendo entre os grupos dos licenciados e o grupo dos que possuem especializao e/ou mestrado, verificandose uma atitude mais favorvel nos enfermeiros com maior nvel de formao (p=0,002). Podemos atribuir estes resultados ao facto da formao especializada e ps graduada permitir o desenvolvimento de competncias cientficas, tcnicas, de gesto, de ensino e de investigao aos profissionais permitindo-lhes actuar em situaes mais complexas e ampliar a sua viso estratgica. Menos compreensvel , no entanto, o facto de no se verificar diferena entre os grupos dos que possuem o curso de enfermagem geral/bacharelato e dos que possuem grau acadmico superior, licenciatura ou mestrado. O que nos sugere que a experincia profissional (atribuio do grau de licenciatura em enfermagem ter ocorrido com a sua aprovao no Decreto-Lei n. 353/99 de 3 de Setembro), independentemente da formao acadmica, um elemento gerador de atitude positiva para a mudana. Neste estudo, o impacto da formao de base e ps graduada em enfermagem na atitude dos enfermeiros relevante ao nvel das dimenses: percepo do impacto desta nova metodologia nos processos de trabalho (F=4,537; p=0,012), eficcia, eficincia e financiamento dos cuidados de enfermagem

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(F=4,211; p=0,016) e comprometimento com o novo sistema (F=3,312; p=0,039). (iii) Relao entre a idade, tempo de experincia profissional e a atitude dos enfermeiros Estas hipteses no se confirmaram, obtendo-se para a relao entre idade e atitude dos enfermeiros face aos SIE, pelo mtodo de correlao de Pearson, um valor de r2=0,007 e p=0,281 e para a relao entre o tempo de experincia profissional a atitude dos enfermeiros um valor de r2=0,013 e p=0,142. Estes resultados corroboram os obtidos por Palm, Colombet, Sicotte e Degoulet (2006) que tambm no correlacionaram a idade e a experincia profissional com a satisfao dos utilizadores com os Sistemas de Informao Clnicos; tal como Lee, Lee, Lin e Chang (2005) no comprovaram a relao entre a experincia profissional e o uso dos planos de cuidados computadorizados. (iv) Relao entre a percepo dos processos de mudana vivnciados nas organizaes e a atitude dos enfermeiros Os resultados sugerem-nos que quanto mais favorvel a percepo dos processos de mudana nas organizaes mais favorvel a atitude dos enfermeiros face aos SIE (r2=0,32, p=0,01). Face a esta evidncia, importante que os responsveis pela implementao de processos de mudana demonstrem conhecimento e compromisso com esse processo, que estabeleam comunicao com os colaboradores na tentativa de uma viso partilhada da mudana e que envolvam os colaboradores nesse mesmo processo. Relativamente aos envolvimento dos colaboradores nos processos de mudana, Camara, Guerra e Rodrigues (2007) referem que dificil s pessoas resistirem aos processos de mudana em que participam. Os nossos inquiridos tm no geral, uma percepo favorvel relativamente s vivncias dos processos de mudana nas organizaes, contribuindo para tal a viso partilhada e preparao dos lderes para a mudana e, ainda, o reconhecimento das necessidades de mudana por parte dos colaboradores. (v) Diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo da categoria profissional Atravs da aplicao do teste Anova verificmos que h diferena na atitude dos enfermeiros em funo da categoria profissional (F=6,353; p= 0,002). Os

resultados apontam para a existncia de diferenas entre o grupo dos enfermeiros especialistas/chefes e os enfermeiros (p=0,01), assim como entre enfermeiros especialistas/chefes e os enfermeiros graduados (p=0,023). A reflexo sobre estes resultados empricos reporta-nos possibilidade das competncias de gesto e de liderana inerentes a estes grupos profissionais, permitirem perceber melhor os impactos dos SIE a nvel dos processos de trabalho, da eficcia, da eficincia e financiamento dos cuidados de enfermagem e da adequao do software e do servio de apoio ao utilizador, quer seja pelo seu compromisso e responsabilidade na implementao de processos de mudana, quer pela maior capacidade de viso estratgica. (vi) Diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo do local de trabalho. Para testar a hiptese h diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo do local de trabalho utilizmos o teste Kruskal-Wallis pois, apesar da existncia homogeneidade de varincia, a varivel dependente no apresenta distribuio normal num dos seus grupos em anlise, dessa forma, no se verificaram simultaneamente os requisitos exigidos para utilizao do teste Anova, o que nos levou a optar pelo seu correspondente no paramtrico. A utilizao deste mtodo estatstico permitiu confirmar a hiptese, ainda que no se precise em que instituio a atitude mais favorvel (Qui-quadrado=31,016; p=0,001). Pensamos que estas diferenas possam estar relacionadas com a estratgias de implementao dos SIE nos diferentes hospitais em estudo, no entanto seria necessrio nova investigao para comprovar essa relao. O grfico que se segue (Grfico 1), destaca uma menor disperso de dados nos enfermeiros do Centro Hospitalar de Coimbra (CHC), assim como valores mnimos bastante superiores revelando atitudes mais uniformes por parte dos enfermeiros face aos SIE em estudo quando comparadas com as dos enfermeiros dos outros locais de trabalho includos no estudo. Os enfermeiros do Centro Hospitalar Cova da Beira (CHCB) so os que apresentam maior disperso de dados revelando atitudes mais dspares.

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GRFICO 1 Representao da varivel atitude dos enfermeiros face aos SIE informatizados baseados na CIPE em funo da amplitude de variao, amplitude interquartil e mediana, por instituio onde os inquiridos exercem funes. (vii) Diferena na atitude dos enfermeiros face aos SIE em funo do grau de formao sobre CIPE. A anlise de varincia permitiu verificar diferena significativa na atitude dos enfermeiros em funo do grau de formao sobre a linguagem CIPE (F=5,100; p=0,002). A diferena verifica-se entre o grupo que no teve formao ou formao inferior a 30 horas e o grupo que frequentou formao e se envolveu acivamente na elaborao do padro de documentao (p=0,001). Esta evidncia emprica sugere-nos que a formao e o envolvimento activo dos colaboradores na elaborao do padro e guia de documentao contribuiram para uma atitude mais favorvel dos enfermeiros, que foi favorecida por um melhor reconhecimento do impacto dos SIE nos processos de trabalho, pelo seu comprometimento com o novo SIE, por maior facilidade em ultrapassar obstculos que dificultam o uso desses sistemas e por maiores expectativas face aos mesmos. Gibson, Ivancevich, Donnelly e Konopaske (2006, p. 482) so de opinio de que o movimento para a nova aprendizagem requer treino, demonstrao e empowerment (...). Por meio do treinamento e da demonstrao do seu propsito, os funcionrios sentem-se mais preparados, para a adopo de comportamentos que antes raramente imaginavam possveis. Sendo a atitude em muitas situaes preditoras do comportamento podemos considerar que os enfermeiros com maior nvel de formao no mbito da CIPE iro provavelmente adoptar e consolidar mais rapidamente o comportamento adequado s novas funes.

Consideraes finais
Os resultados sugerem-nos que os enfermeiros reagem de forma favorvel aos SIE informatizados baseados na CIPE, quer considerando a varivel atitude a nvel global quer por dimenses. Escalpelizando as mdias obtidas nas diferentes dimenses da atitude, verificamos que a dimenso que mais contribui para esses resultados o comprometimento dos enfermeiros com o novo SIE, seguido respectivamente pelo impacto dos sistemas nos processos de trabalho, pelas dificuldades e expectativas proporcionadas pelo SIE e pelo impacto dos SIE na eficcia, eficincia e financiamento dos cuidados de enfermagem. Conclumos que a percepo dos processos de mudana nas organizaes determinante na atitude dos enfermeiros face aos novos SIE e os resultados realam a importnia da viso partilhada e da preparao dos lderes para a mudana pelo

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que o estabelecimento de uma relao de confiana, de respeito e credibilidade entre os lderes da implementao desses processos e os colaboradores seja fundamental para a obteno de percepo mais favorvel aos processos de mudana. Verificmos que os enfermeiros apresentam, no geral, uma percepo favorvel aos processos de mudana, sendo a dimenso adequao dos recursos a que menos contribui para essa percepo por ser desfavorvel. Por esse facto e pela anlise efectuada aos itens da escala de atitudes, podemos salientar ainda a existncia de limitada adequao dos recursos, quer em termos quantitativos quer qualitativos, pelo que, mais computadores, menos lentos e com actualizao de contedos mais frequente seria favorvel atitude dos colaboradores face aos SIE. Investir em formao e envolver os colaboradores na elaborao do seu padro de documentao por parte das organizaes de sade parece tambm ser uma boa estratgia na favorecimento dessa atitude dado que um maior grau de formao sobre CIPE parece favorecer a atitude dos enfermeiros face aos SIE. Os resultados realam-nos ainda a importncia dos enfermeiros com maior categoria profissional e com maior formao de base e ps graduada em enfermagem no favorecimento da atitude dos enfermeiros face aos novos SIE. Nesta perspectiva, a utilizao destes elementos como lideres dos processos de mudana nos servios parece ser uma boa soluo para o envolvimento dos restantes colaboradores nos processos de mudana e conscencializao das necessidades de mudana. Alertamos para o facto desta investigao apresentar algumas limitaes metodolgicas das quais salientamos a dificuldade de generalizao dos resultados, considerando a proporo da amostra em relao populao. Apesar das limitaes pensamos poder dar um contributo para a melhor compreenso do fenmeno aceitao/rejeio dos novos SI de apoio prtica de enfermagem com base na CIPE que podem ser teis s organizaes que perspectivam a implementao destes SIE. Alm disso, esta investigao permite fornecer feedback aos responsveis pela implementao dos SIE nas instituies onde decorreu o estudo, permitindo reorientao do planeamento inicialmente delineado e corrigir situaes que possam contribuir para uma implementao mais rpida da mudana, com uma menor resistncia dos colaboradores.

Dos resultados depreendemos a necessidade de fazer emergir outros estudos que identifiquem outros factores determinantes da atitude destes enfermeiros face aos SIE e que validem os nossos resultados. Na prtica reala-se a importncia dos gestores de topo envolverem os chefes e especialistas no processo de implementao dos Sistemas de Informao, reconhecendo-se o seu importante papel na comunicao com os restantes elementos da equipe, da viso preconizada com a mudana e reala-se, ainda, a importncia da formao sobre CIPE na atribuio de competncias na utilizao desta linguagem. Referncias bibliogrficas
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