EVALUACION Y TERAPIA MULTIMODAL El enfoque multimodal de evaluacin tiene cada vez ms aceptacin en campos como la psicologa clnica, la psiquiatra

y la enfermera psiquitrica. Se basa en los trabajos del psiclogo Arnold A. Lazarus, uno de los autores pioneros de la terapia de conducta. El sistema multimodal trata de evaluar la "personalidad total" del cliente cubriendo su perfil C.A.S.I.Co (C : Cognicin , A : Afecto, S : base Somtica , I : Interpersonal y Co : Conducta ) . Parte de la concepcin de que los seres humanos tiene imgenes y pensamientos (cognicin), afectos, sensaciones sobre una base somtica y conductas en contextos interpersonales. Cada caso puede ser evaluado en las anteriores dimensiones y las interacciones que se producen entre ellas. Se presentan una serie de fichas y escalas de evaluacin , preferentemente multimodales, que pretenden ser de utilidad en la evaluacin de casos.

1 . EVALUACIN GENERAL -ESCALAS/FICHAS PRIMARIAS: -Ficha de evaluacin multimodal en adultos Nombre: Profesin: Telfono: Edad: Estado civil: NHClinica: Fecha: Domicilio:

1.MOTIVO DE CONSULTA:

2.FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL:

3.ANTECEDENTES PERSONALES: 3.1.Estado somtico actual y pasado. Hbitos de salud y dieta 3.2.Antecedentes de trastornos psquicos 4.ANTECEDENTES FAMILIARES: 4.1.Composicin familiar :Sexo, Edad, Parentesco, Profesin 4.2.Trastornos somticos actuales y pasados relevantes 4.3.Antecedentes actuales y pasados de trastornos psquicos 5.VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES : 5.1.Reaccin y/o apoyo familiar al trastorno actual 5.2.Calidad y cantidad de relaciones sociales 5.3.Problemas y satisfaccin conyugal o de pareja 5.4.Problemas y satisfaccin laboral-estudios 6.OTRAS OBSERVACIONES : 7.RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS: **Nota: Este apartado puede servir de resumen de reas implicadas recogidas a travs de los apartados anteriores, o como gua para profundizar an ms en determinados aspectos no recogidos anteriormente 7.1.rea cognitiva: -Preocupaciones ms frecuentes y molestas -Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia

-Ideacin suicida. Actitud ante la vida. Ganas de vivir y razones de ello -Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales (alucinaciones, delirios..) -Autovaloracin personal: Aspectos mas positivos y negativos de si-mismo -Satisfaccin con la imagen/aspecto corporal -Sueos y fantasas ms frecuentes (agradables y desagradables) -Expectativas de tratamiento (a qu causa atribuye su malestar y cual cree que es la intervencin a desarrollar y el papel que le corresponde en la misma 7.2.rea afectiva: -Estado de nimo actual ms frecuente -Principales temores actuales -Principales desencadenantes de ira actuales -Situaciones, actividades y personas con las que se siente ms tranquilo y ms alterado -Como suele expresar sus emociones ms intensas (amor, ira..) y a quin 7.3.rea somtica -Preocupaciones respecto al funcionamiento fsico -Medicamentos consumidos durante los ltimos seis meses -Problemas de hbitos de salud: Ejercicio, dieta, peso, tabaco, alcohol y otras drogas -Enfermedades actuales: diagnsticos y tratamientos en curso -Sensaciones y molestias corporales -Satisfaccin y problemas sexuales 7.4.rea interpersonal: -Relaciones, problemas y satisfaccin laboral/estudios -Relaciones familiares: problemas y apoyos de quin-como -Relaciones de pareja: problemas y reas de satisfaccin -Relaciones sociales: cantidad/calidad de amistades -Relaciones con servicios de apoyo (servicios sociales, mdicos..) 7.5.rea conductual: -Como afronta sus dificultades motivo de consulta: Que hace y evita al respecto -Hbitos que deseara aumentar o disminuir -Actividades ms gratificantes-reforzantes y desagradables-aversivas, actualmente

8.DIAGNOSTICO INICIAL -Nota: Se puede profundizar an ms en el mismo mediante las guias multimodales de segundo orden -Eje I (Trastorno identificado: por ejemplo depresin, anorexia nerviosa..etc) -Eje II (Rasgos o trastornos de la personalidad. Carcter. Por ejemplo: obsesivo, histrinico, etc) -Eje III (Trastornos somticos identificados. Por ejemplo :hernia discal) -Eje IV (Estrs situacional agudo o crnico. Por ejemplo: Graves problemas de relacin conyugal y situacin de despido laboral vivida depresivamente) -Eje V (Grado de adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Bien adaptado socialmente con amigos y presencia de problemas con compaeros de trabajo)

-Ficha de evaluacin multimodal infantil Fecha: Nombre del nio/a: Edad: Domicilio: Curso escolar actual: Nombre del tutor/a:

Nombre de los padres: Telfono: Centro escolar:

1.MOTIVO DE CONSULTA -Descripcin del problema por los adultos consultantes -Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu 2.IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA -Cuando comenz este problema? -A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio? -Como ha ido evolucionando? -Como han intentado solucionarlo cada familiar? 3.ANTECEDENTES PERSONALES -Estado somtico del nio actual y enfermedades pasadas relevantes -Otros problemas emocionales anteriores del nio -Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres ,ejercicio...Problemas -Datos de embarazo y parto -Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras..) -Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos) -Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros nios y adultos) 4.ANTECEDENTES FAMILIARES: -Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin -Antecedentes somticos actuales y pasados -Antecedentes psquicos actuales y pasados -Problemas socioeconmicos -Problemas familiares y conyugales 5.PERFIL MULTIMODAL CON EL NIO Y FAMILIARES Nota :Permite ampliar la informacin anterior. Tiene sub reas para los familiares y el nio. A menudo, excepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta nio-adultos, y si es posible con el nio a solas despus. Es importante explicar al nio que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello.

5.1.rea cognitiva: -Padres: .Como describen el carcter del nio, su manera de ser .Con qu padre le identifican ms (a quien se le parece ms?) .A qu causa atribuyen los problemas cada padre .Que normas exigen cumplir al nio (p.e estudios, aseo..) .Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su hijo/a .Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro .Preguntar sobre si le observan algn retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor o dificultad escolar .Preguntar si el nio refiere preocupaciones-temores y de qu tipo -Nio/a: .Preguntarle que nos diga que tipo de nio/a es, que nos diga como es su manera de ser .Proyectos del nio: Que te gustara ser de mayor?.Que edad te gustara tener? Que clase de cosas te gusta soar o imaginar ? .Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustara ser nio o nia..?.Puedes explicarme en que se diferencia un nio de una nia ? .Contar algn sueo o pesadilla .Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre l/ella 5.2.rea afectiva: -Padres: .Qu cosas han observado que le dan ms miedo,alegria, enfado y tristeza al nio/a .Cmo expresan su alegria y dijusto al nio (alabanzas, regalos, actividades conjuntas, etc) -Nio/a: .Pedirle que nos cuente que cosas le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza .Pedirle que nis haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un nio que est alegre, triste , asustado o enfadado ") y cuntame que le pasa, como se siente 5.3.rea somtica: -Padres: .Problemas de salud actuales del nio y tratamiento en curso .Pedirles que nis describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control esfinterial -Nio/a: .Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los achaca .Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres .Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto

5.4.rea interpersonal: -Padres: .Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos .Cmo se relaciona el nio con cada padre, y hermanos, otros familiares cercanos, amigos y profesores. .Con quin se lleva peor y mejor. Que sucede en eso? -Nio/a: .Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos... .Que te gustara que cambiara de (cada padre, hermano...)? .Tienes amigos/as? Como se llaman? Que te gusta hacer con ellos? .Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...? .Celebran tus cumpleaos? Como? Quienes participan? .Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo mismo con un amigo y el colegio. 5.5.rea conductual: -Padres: .Qu conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y cmo actan ante las mismas (castigos y premios) .Actividades, juegos y personas preferidas del nio, segn cada padre -Nio/a: .Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta mas del colegio y que asignaturas se le dan mejor/peor; asi como se lleva o le parece su profesores .Pedirle que nos cuente que actividades ,juegos y personas se los pasa mejor .Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus preferidos y que les gusta de ellos .Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien .Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al nio que seleccione los Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la historia). 6.DIAGNOSTICO -Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional) -Eje III( Trastornos somticos) -Eje IV( Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres) -Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)

2 . EVALUACIN DE TRASTORNOS-ESCALAS/FICHAS SECUNDARIAS : -Trastornos infanto-juveniles : (Algunos trastornos) .AUTISMO Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Se trata de evaluar el nivel de desarrollo del nio/a , fundamentalmente las capacidades de inteligencia , lenguaje y sociabilidad. (2) Se suelen utilizar pruebas estandarizadas de inteligencia y de lenguaje , y en nios ms pequeos escalas de desarrollo. Ejemplos de estas escalas de desarrollo, que pueden ser usadas por pediatras y terapeutas de la salud mental con entrenamiento (Parker y Zuckerman, 1996) son : -Desarrollo del nio durante los primeros 5 aos -Desarrollo del nio durante los primeros 21 meses -Escala de lenguaje precoz (3) Tambin resulta til plantear a los padres o cuidadores las siguientes cuestiones : 3.1.Creen ustedes que el desarrollo de su hijo/a est retrasado o s diferente ? .Pongan ejemplos. Es frecuente que los nios autistas presenten considerables deficiencias en el desarrollo del lenguaje (que puede ser prcticamente ausente) y una desviacin del carcter (especialmente de la sociabilidad, actividades e intereses). 3.2.H perdido su hijo las capacidades que haba aprendido o solo no ha desarrollado las que esperaban? . El nio autista puede perder el lenguaje previamente adquirido, especialmente si ha presentado un trastorno convulsivo. En caso de perderse ms capacidades debe excluirse un trastorno neurolgico progresivo 3.3.El lenguaje de su hijo ha sido siempre retrasado o pareca normal en algn momento? La afasia epilptica y los dficits auditivos pueden causar retraso y/o prdida del lenguaje. En el autismo el dficit de lenguaje receptivo est ms afectado que el expresivo; aunque ambas reas pueden estar deterioradas

2.AREA AFECTIVA (1) Es tpico que el nio/a autista no responda a la reciprocidad socialemocional de sus posibles interlocutores, pareciendo estos ausentes como si no estuvieran presentes para el nio. (2) Preguntar a los padres/cuidadores : Responde el nio a sus sonrisas o enfados, o parece ausente como si ustedes no estuvieran all con l/ella? 3.AREA SOMATICA (1) Es importante descartar patologas sensoriales (sordera o ceguera congnita) y neurolgicas en el caso del autismo. Por otro lado es frecuente que en ciertos autistas aparezcan alteraciones neurolgicas asociadas. (2) Las pruebas mdicas a realizar por lo comn abarcan el siguiente espectro : 2.1. Audiometra 2.2. EEG 2.3. Resonancia magntica 2.4. Otras pruebas complementarias : Tiroides, Niveles sanguneos de plomo, Anlisis cromosmico (incluyendo el cromosoma X frgil), aminocidos en sangre y orina, niveles de TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus y herpes simple) y niveles sanguneos de serotonina (elevados en un tercio de nios autistas) 4.AREA INTERPERSONAL (1) Se trata de evaluar la capacidad social del nio/a y por otro la afectacin familiar debida al trastorno. (2) Plantear a padres/cuidadores : El comportamiento social de su hijo/a se desarrolla normalmente?. Pedir ejemplos (3) Como lo estn tomando ustedes y los otros miembros de la familia? 5.AREA CONDUCTUAL (1) Dos aspectos importantes a evaluar sn la conducta de juego del nio y la presencia de rituales (2) Preguntar a padres/cuidadores :

2.1. Le parece que la forma de jugar de su hijo es normal para su edad? .Ejemplos 2.2. Muestra su hijo/a conductas repetitivas, gustos o disgustos muy particulares? . Ejemplos

ENURESIS Nombre: Edad: Fecha: NH:

1. AREA COGNITIVA (1) Los objetivos en este rea son evaluar las creencias parentales sobre la etiologa de la enuresis y la motivacin del nio para el tratamiento (2) Es til preguntar : 2.1. A los padres : A qu atribuyen ustedes este problema? . Que les hace creer eso ? 2.2 .Al nio : Como te molesta este problema ? 2. REA AFECTIVA (1) Los objetivos en este rea son evaluar las ansiedades parentales por la enuresis y el nivel emocional del nio. (2) Se pueden realizar las siguientes preguntas : 2.1. Como se siente usted con este problema?. Que importancia tiene para usted ? 2.2. Es impresionable su hijo ? . Si es as, por qu ? 2.3. Siente el nio miedo con frecuencia ? De la oscuridad, de las tormentas, de ser atacado por animales, personas o monstruos ? 2.4. Siente el nio pnico ante la idea de ser separado de sus padres o de su familia? 2.5. Se pone ansioso ante posibles fracasos escolares ? 2.6. Est su hijo ltimamente menos activo, iracundo, lloroso o con menor inters por los juegos y otras actividades ? 3. AREA SOMATICA (1) Los objetivos de este rea son descartar posibles causas orgnicas para la enuresis (2) Las exploraciones fsicas deben incluir : 2.1. Exploracin de la columna

2.2. Exploracin neurolgica 2.3. Exploracin genital 2.4. Anlisis de orina (ms un urocultivo en nias) (3) Es importante tambin contar con ndices peditricos/psicolgicos para evaluar el nivel madurativo del nio, y su posible retraso (4) Varios signos/sintomas pueden alertar al clnico de la posibilidad de organicidad : 4.1. Miccin dolorosa (disuria) 4.2. Miccin frecuente (poliuria) 4.3. Urgencia desmedida en orinar 4.4. Chorro de orina dbil o irregular 4.5. Goteo urinario diurno 4. AREA INTERPERSONAL (1) En este rea se evala la presencia de trastornos emocionales en la familia y estresores /conflictos en la convivencia de la misma , donde el nio/enurtico puede estar jugando un papel (p.e desviar un mayor conflicto conyugal, o estar estresado por la posibilidad de separacin de los padres ) (2) Evaluacin de trastornos emocionales en los padres /nio : 2.1. Padece alguno de ustedes de algn trastorno emocional ? ("nervios", "depresin") 2.2 Le notan al nio algn problema emocional aparte del de la orina ? (3) Evaluar posibles conflictos relacionales en la familia (suele ser mejor a solas con los padres ) 3.1 Tienen problemas en su convivencia familiar/pareja? 3.2 Como afecta el tema de la orina a esos problemas ? 3.3 Como notan ustedes que esto afecta al nio? 3.4 Como se lleva el nio con cada padre y hermanos ? 3.4 .Si el posible con el nio a solas : Que te gustara que cambiara en tu casa, de tu familia? 5. AREA CONDUCTUAL (1) Los objetivos en este rea se centran en evaluar la enuresis y los factores inmediatos que pueden estar mantenindola (anlisis funcional) . (2) Una entrevista de anlisis funcional suele recoger las siguientes cuestiones 2.1. Desde cuando presenta el nio el problema ? Se ha mantenido alguna vez seco ? Durante cuanto tiempo? 2.2. Ha tenido el nio emisiones tanto de da como de noche o solo por la noche ? 2.3. Ha habido en la familia alguien con este problema? 2.4. Que han intentado para resolver este problema?

2.5. Se va a dormir sobre la misma hora ? 2.6. Suele ir al servicio antes de acostarse? 2.7. Bebe cantidades exageradas durante la noche? 2.8. Es sensible a los halagos de los padres? 2.9. Ha sido castigado o pegado por su trastorno? 2.10. Se levantan los padres por la noche para hacerle orinar? 2.11. Le ponen paales? 2.12. Cuantas veces se suele orinar por la noche en la cama? 2.13. Se han intentado otros tratamientos que han fracasado? .Si es asi, Cuales? 2.14. Tiene un sueo ligero muy profundo? Se despierta con despertador?

.HIPERACTIVIDAD Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Qu trastornos del aprendizaje presenta este nio?.Describir. Son frecuentes los trastornos de la esfera de la comunicacin (lenguaje expresivo, receptivo, articulatorios y el tartamudeo) y de tipo motor (coordinacin y movimientos finos) (2) Que datos tenemos sobre el nivel intelectual de este nio ? Hay datos de sus aptitudes de memoria, atencin y razonamiento? .Describir (3) Desatiende el nio con frecuencia las instrucciones que se le dicen o no escucha lo que se le dice?.Describir (4) Presenta el nio atencin espontnea a tareas elegidas por l mismo como los videojuegos o ver la televisin ? (5) Evaluar el modelo que tienen los padre sobre el trastorno : como lo explican, si hay divergencias entre los padrs sobre esto, y como actuan a partir de estos modelos 2.AREA AFECTIVA (1) Evaluar si el nio presenta trastornos depresivos a menudo derivados del fracaso en el aprendizaje y la presencia de trastornos de conductas como forma de responder a la frustracin (2) Evaluar si los mismos padres presentan una clnica depresiva o ansiosa previa o asociada a la hiperactividad de su hijo. Evaluar tambien los mismos componentes en otros familiares cercanos como los hermanos 3.AREA SOMATICA (1) Realizar una evaluacin psiquitrica infantil del diagnstico diferencial de la hiperactividad y otros trastornos (retraso mental, trastorno generalizado del

desarrollo, uso de sustancias, epilepsia, carencias ambientales-afectivas y comportamiento negativista ). Recabar informacin de antecedentes psiquitricos en los familiares (2) Historia obsttrica : Consumo de alcohol de la madre, hiperactividad fetal, lesin prenatal o perinatal (3) Factores ambientales txicos : exposicin al plomo, pinturas y gases de tubos de escape de vehculos (4) Historia mdica familiar : Patologa tiroidea, uso de frmacos y drogas (5) Exploracin mdica-neurolgica del nio (hipertiroidismo, anemia ferropnica, saturnismo, sordera) .Buscar un posible sndrome gentico (p.e sndrome del cromosoma X fragil o neurofibromatosis) .Posibles trastornos neurolgicos (p.e Sndrome de Guillet de la Tourette, sndrome de alcohol fetal o convulsiones). Examen neurolgico indicado si hay signos o sntomas neurolgicos (p.e resonancia magntica o EEG ). 4.AREA INTERPERSONAL (1) Evaluar la carga emocional para los familiares al convivir con el trastorno y en qu reas de su vida y como les afecta (2) Evaluar si hay otros problemas familiares previos o paralelos al trastorno (p.e problemas de pareja o familia, rivalidad entre hermanos, etc) y el papel que parece jugar el nio en ellos (p.e desviar los conflictos de la pareja hacia "el trastorno del nio) (3) Evaluar el crculo social del nio : amistades, actividades que comparte con otros nios; grado de aceptacin de sus iguales, etc. 5.AREA CONDUCTUAL A) Recabar de los padres, colegio y otras personas significativas la siguiente informacin : (1) Son las conductas del nio ms molestas y ocurren ms frecuentemente que en otros nios de la misma edad? (2) Cambian las conductas en situaciones distintas y con diferentes clases de actividades ? . La generalizacin a diversas situaciones indica hiperactividad, si solo aparecen en determinadas situaciones podria tratarse de problemas de aprendizaje o conductas especficas. La falta de atencin es ms fuerte ante actividades que requieren concentracin y que suelen desagradar al nio, como los deberes escolares (3) Cuando empezaron a darse cuenta y a preocuparse por su conducta? .En la hiperactividad la conducta perturbadora suele aparecer en los primeros aos (4) Existen otras personas, aparte de ustedes, que se haya dado cuenta de este tipo de conducta ? . La verdadera hiperactividad es observada por distintos observadores en distintas situaciones. Una respeuesta negativa puede indicar problemas de relacin especficos con los observadores en cuestin. B) Evaluacin de 4 reas bsicas de la hiperactividad :

(1) DEFICIT MOTOR : Thiffault (1982) distingue 2 tipos de hiperactividad : La hiperactividad constitucional con dficit motor y la hiperactividad socioafectiva sin dficit motor. Los dficit motores de la hiperactividad constitucional son: la torpeza de los movimiento voluntarios, la existencia de paratonias, las dificultades de disociacin y de coordinacin y las dificultades de orientacin/estructuracin espaciotemporal A-Torpeza en movimientos voluntarios : Presenta una pobre coordinacin oculo-manual y global ? . Dificultades en el aprendizaje de deportes individuales y colectivos? . Desorganizacin de la motricidad final y ausencia de control motor? B-Paratonias : Incapacidad para obtener del nio una relajacin voluntaria de un msculo o grupo muscular. Hacer la verificacin de si el nio "se deja llevar" mediante tres procedimientos : Movilizar los hombros e imprimir grandes oscilaciones a los brazos; la misma prueba movilizando el codo y balanceando el antebrazo y el mismo ejercicio con las muecas. En el nio con hiperactividad constitucional no se consigue realizar lo anterior C-Dificultades de disociacin y coordinacin : Presenta sincinecias de imitacin ? . Presenta sincinescias de difusin tnica? D-Dificultades de orientacin y estructuracin espaciotemporal : Hay datos a este nivel ?. B) LA PROPIA HIPERACTIVIDAD : Cuando se presenta ,en qu situaciones ? ; Se presenta como descargas bruscas o es ms constante?; Como reaccionan a ellas los padres, otros familiares y otros adultos significativos ? ; Se modifica en funcin de como responden otras personas ? C) LA DISTRAIBILIDAD ATENCIONAL : Como se expresa? ; Cuando se presenta, en qu situaciones? ; Qu beneficios puede conseguir el nio con ella? D) LA IMPULSIVIDAD : La viene presentando desde los primeros aos o posteriormente ? ; Como se expresa ? ( dificultades de concentracin motora, dificultades para mantener una actividad o bsqueda de una satisfaccin inmediata de las necesidades )

-TRASTORNOS JUVENILES-ADULTOS : (Algunos trastornos ) .ANSIEDAD GENERALIZADA Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Pedirle al paciente que nos describa los pensamientos e imgenes que experimenta de modo reiterativo e incontrolable y que se relacionan con peligros futuros temidos (2) Identificar preocupaciones sobre problemas reales y que parecen modificables (p.e hacer una obra en casa, llegar tarde a una cita, etc) (3) Identificar preocupaciones sobre problemas reales y que parecen no modificables por el paciente (p.e el estado del mundo como la pobreza, el paro, guerras..) (4) Identificar preocupaciones sobre temas no reales e inmodificables (p.e caer enfermo algun dia sin enfermedad real, accidentes o desgracias futuras sin base...) (5) Preguntarle al paciente si usa alguna estrategia de afrontamiento o solucin de problemas ante sus preocupaciones :Como intenta de manejar esa preocupacin, qu acciones emprende? (6) Preguntarle si usa estrategias de supresin de preocupaciones :Como intenta usted quitarse o apartar las preocupaciones ? 2.AREA AFECTIVA (1) Evaluar la posibilidad de animo depresivo asociado (2) Preguntarle por diversos sntomas ansiosos de tipo afectivo : miedos, irritabilidad, inquietud, intranquilidad, y pesadillas. 3.AREA SOMATICA (1) Preguntar por el uso o abuso de frmacos, alcohol o drogas (2) Preguntar por la aparicin de enfermedades fsicas que se han producido desde que el sujeto tiene el trastorno o se han podido agravar si existan con anterioridad (3) Preguntar por sntomas frecuentes en la ansiedad de tipo somtico : temblores, dolores corporales, fatiga, palpitaciones, mareos, desmayos, disnea, parestesias, nauseas y vmitos, frecuencia en orinar, sudoracin, escalofros ,sobresaltos, sonrojamiento e insomnio

4.AREA INTERPERSONAL (1) Preguntarle al sujeto y allegados como reaccionan estos a las preocupaciones del paciente, y como les afecta esta a sus allegados (2) Preguntarle por el grado de afectacin del trastorno en su vida sociolaboral (3) Preguntarle por la presencia de problemas reales a nivel familiar, social o laboral 5.AREA CONDUCTUAL (1) Identificar la presencia de distintas conductas de evitacin a los temores frecuentes del sujeto (P.e "Cuando usted presenta el temor a llegar tarde, como suele actuar al respecto, que hace para eliminarlo o enfrentarlo ?. Cuando usted presenta temor a esa enfermedad y ve una noticia de ella en tv, que hace?") (2) Preguntar por cambios de hbitos o costumbres desde que presenta el trastorno, y qu le gustaria hacer ms frecuentemente al respecto, pero que no hace por temor

AGORAFOBIA Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1).Pedirle si tiene pensamientos anticipatorios de temor del estilo: "Si salgo a la calle me voy a desmayar" (2).Pedirle si hace evaluaciones negativas de la propia capacidad de afrontamiento: Pensamientos del estilo- "No voy a ser capaz de aguantar en esta situacin y voy a hacer el ridculo" (3).Detectar pensamientos de autoobservacin y valoracin inadecuada de los sntomas somticos: "Con este dolor en el pecho me va a dar un infarto", "Si tengo estos mareos y temblor es que me voy a volver loco/a"...etc (4).Pedirle si tiene pensamientos de rumiacin-obsesin sobre escapar/evitar las situaciones del estilo: "Necesito salir corriendo de aqu; o si no me pasar algo" 2.AREA AFECTIVA (1).Pedirle nos describa el temor nuclear de la agorafobia : los temores a los lugares pblicos. Especificar que lugares son los temidos (2).Pedirle que nos diga si presenta otros temores externos asociados, como por ejemplo: montarse en ascensores, atravesar tneles, ir al dentista, etc... (3).Pedirle nos diga si presenta temores internos del estilo: miedo intenso a ataques de pnico y otras sensaciones fsicas (palpitaciones, vrtigos, mareos..) (4).Pedirle si presenta temores a situaciones sociales (5).Identificar posible asociacin de trastorno depresivo 3.AREA SOMATICA (1) Pedir al sujeto que nos describa sus reacciones-sntomas corporales ms frecuentes en la situaciones temidas (2) Identificar la posible asociacin a trastorno de pnico (crisis sbitas de ansiedad con fuerte cortejo de sntomas como taquicardia, ahogo...donde el sujeto se siente amenazado por un temor a un infarto, ahogo, perder la razn....etc) (3) Pedirle al sujeto si presenta un abuso de alcohol u otras drogas, incluyendo los ansiolticos

4.AREA INTERPERSONAL (1) Pedirle al sujeto y acompaantes que nos describan como responden a los temores y cmo son afectados por los mismos (2) Identificar posibles problemas conyugales y familiares asociados y el papel que puede tener el temor agorafbico en ellos (3) Pedir informacin sobre si el temor suscita apoyo del entorno y exime al sujeto de responsabilidades y tareas ingratas (4) Identificar el grado de deterioro o afectacin de los temores a la vida sociolaboral del sujeto 5.AREA CONDUCTUAL (1) Identificar que conductas de evitacin-lugares pblicos presenta el sujeto (2) Pedir informacin sobre estrategias tranquilizadoras que usa el sujeto: por ejemplo recurrir siempre al mismo trayecto seguro, no salirse de la vista/cercania de lugares seguros (casa/hospital), estar en sitios cerrados cerca de la salida...etc (3) Presencia de conductas de bsqueda de compaa : Presencia frecuente de un amigo o familiar, incluso un animal, para reducir el temor fbico (4) Uso de objetos contrafbicos : Llevar ansiolticos encima, contar con objetos de ayuda....para afrontar el temor fbico

.FOBIA ESPECFICA Nombre: Edad: Fecha: NH:

Fobia principal que el paciente desea tratar: 1.AREA COGNITIVA .Describir pensamientos e imgenes que se producen antes-durante-despus del contacto con la situacin fbica .Atribucin del temor fbico (a qu causa cree se debe el temor) .Grado de predictibilidad del evento fbico ( previsin o no del temor) .Capacidad percibida de manejo y control (grado en que cree poder hacer algo ante la situacin fbica) .Temores a la propia reaccin corporal (p.e a ahogo) .Grado percibido de irracionalidad o exceso del propio temor (hasta que punto lo ve exagerado) .Otros pensamientos de temor o inquietud 2.AREA AFECTIVA .Marcar/Subrayar la presencia de otros temores fbicos :inyecciones-ciruga menor; comer o beber delante de los dems, entrar en hospitales, subir en coche o autobs, pasear solo por calles con mucha gente, ser seguido o inspeccionado con la mirada, entrar en unos grandes almacenes lleno de gente, hablar con superiores, ver sangre, ser criticado, salir solo lejos de casa, pensar en que se puede herir o caer enfermo, hablar o actuar en pblico, grandes espacios abiertos, ir al dentista .Presencia de otros temores. Describir .Presencia en las situaciones de temor de sentimientos de ser desgraciado, irritabilidad, irrealidad de si mismo o el entorno y otros sentimientos 3.AREA SOMATICA .Describir sensaciones corporales ante las situaciones de temor .Presencia de ataques de pnico. Describir .Uso de alcohol o drogas como medio de afrontamiento 4.AREA INTERPERSONAL .Personas y acciones de estas que producen seguridad del temor .Describir la reaccin del entorno ante el temor y sus acciones ante el mismo .Describir como afecta el temor a la vida familiar, social y laboral y su grado de interferencia .Presencia de conflictos familiares/conyugales sociales y laborales 5.AREA CONDUCTUAL .Describir como el sujeto afronta las situaciones: medios de escape o evitacin .Especificar una breve jerarqua respecto al temor (menos a ms temor) 0-------1-------2-------3-------4-------5------6------7-----8-------9-------10

FOBIA SOCIAL Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1).Preguntarle si en las situaciones sociales presenta pensamientos de temor anticipatorio del estilo: -A ser rechazado/a, que se ran, criticado/a... -A hacer algo vergonzoso en pblico (2).Preguntarle si en las situaciones sociales mantiene dilogos internos autoderrotistas del estilo: -No ser capaz de desenvolverse adecuadamente en la situacin -Autocrticas extremas (p.e decirse "intil", "estpido"..) sobre la propia actuacin (3).Preguntarle por la creencia o conviccin de que las miradas u acciones de las otras personas presentes indican que se dan/darn cuenta de su insuficiencia (4).Preguntarle por que opina sobre creencias generales (irracionales) del estilo: - "El valor de una persona depende de que la gente le apruebe " - " Las personas necesitan de la aprobacin de otros para sentirse bien" 2.AREA AFECTIVA: .Preguntarle al sujeto que nos diga diversos ejemplos de su vida cotidiana que le producen sentimientos de vergenza o ansiedad social. .Preguntarle si presenta de manera asociada un estado depresivo (tristeza, prdida de apetito, trastorno del sueo, irascibilidad, etc) .Preguntarle sobre, si a pesar del temor social, l/ella desea hacer amigos o ms bien desconfa bastante de la gente (pistas de rasgos paranoides que nos alejaran de la fobia social) .Recabar informacin sobre otros miedos o temores del sujeto 3.AREA SOMATICA: .Recabar informacin sobre los sntomas somticos que aparecen en las situaciones sociales (sequedad de boca, taquicardia, etc..) y si presentan una intensidad fuerte tipo trastorno de pnico (ansiedad brusca e intensa con sntomas del estilo taquicardia, ahogos..etc; donde se tiene la sensacin inminente a morir, ataque cardiaco, volverse loco, etc..) .Preguntar si el sujeto abusa de las bebidas u otras drogas como medio de afrontar las situaciones sociales

4.AREA INTERPERSONAL .Preguntar si en la familia (padres, hermanos..) hay otras personas con rasgos de fobia social o timidez .Preguntarle por la actitud del entorno familiar hacia sus temores sociales y pedir ejemplos de que le dicen y como actan ante ellos .Recabar informacin sobre las habilidades sociales del sujeto : Preguntas generales sobre su capacidad para comenzar conversaciones, mantenerlas y terminarlas; y su abanico de relaciones sociales (amistades, calidad-cantidad y frecuencia de encuentro sociales; y tipo de actividades sociales donde participa activamente) 5.AREA CONDUCTUAL .Recabar informacin del inicio y breve historia de los temores sociales; y si ya se presentaron en la infancia, escuela, etc. .Preguntarle que nos describa diferentes reas de posibles temores sociales pidindole nos describa su conducta habitual ante esas situaciones (sobretodo las conductas de huida o evitacin de las mismas): -Telefonear en pblico/ Participar en pequeos grupos/ Comer en lugares pblicos/ Beber con otras personas en lugares pblicos/ Conversar con otras personas con autoridad/ Actuar o hablar algo ante un auditorio/ Ir a una reunin/ Trabajar siendo observado/ Escribir siendo observado/ Llamar a alguien a quin se conoce poco/ Hablar con personas poco conocidas/ Reunirse con extraos/ Orinar en un bao pblico/ Entrar en una habitacin cuando los dems ya se han sentado/ Ser el centro de atencin / Hablar en una reunin/ Realizar una prueba/ Expresar desacuerdos a personas poco conocidas/ Mirar a los ojos a personas poco conocidas/ Presentar un informe en grupo/ Intentar convencer a alguien/ Devolver un artculo en una tienda/ Dar una fiesta/ Resistir la presin de un vendedor

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Pedirle que nos relate los recuerdos invasivos que tiene respecto al evento traumtico (2) Pedirle si presenta recuerdos retrospectivos (flashbacks) donde el malestar y el temor traumtico original es revivido como si ocurriera en el presente (3) Pedirle si presenta sueos o pesadillas en relacin al evento traumtico (4) Pedirle si intenta evitar los pensamientos y recuerdos sobre el trauma y como lo intenta (5) Preguntar por las siguientes disfunciones (distorsiones cognitivas) del pensamiento en relacin al trauma : -Extrema culpabilidad por lo ocurrido -Incapacidad para fiarse de los dems -Temor constante sobre la seguridad personal -Baja autoestima -Olvidos de aspectos importantes del evento 2.AREA AFECTIVA (1) Pedirle al sujeto que nos describa el acontecimiento traumtico experimentado o del que ha sido testigo donde su vida o la de otros se ha visto amenazada y ha producido miedo intenso, indefensin o terror (2) Preguntar al sujeto y acompaante de la aparicin de sntomas de desapego o falta de sensibilidad despus del trauma .El sujeto dice o parece insensible, y parecen no tener sentimientos (3) Valorar la presencia de sntomas depresivos asociados, uso de alcohol, drogas, ansiedad e ideas suicidas 3.AREA SOMATICA (1) Valorar si usa frmacos o drogas para aliviarse el malestar por su cuenta (2) Detectar hiperactividad fisilogica: el sujeto parece en alerta continua, tiene problemas del sueo, concentracin, irritabilidad y respuestas de sobresalto (3) Valorar la aparicin de enfermedades fsicas nuevas o el agravamiento de otras anteriores tras el suceso estresante 4.AREA INTERPERSONAL (1) Valorar como se ha deteriorado y limitado la vida socioprofesional del sujeto tras el trauma (2) Preguntar a familiares y al sujeto como reaccionan sus allegados al trastorno, y como les afecta a estos

5.AREA CONDUCTUAL (1) Detectar la presencia de conductas de evitacin de situaciones relacionadas con el trauma. Listar esas conductas y situaciones de evitacin (2) Detectar si el sujeto lleva una vida muy limitada tras el trauma (p.e sale poco, ha dejado amistades, etc..) (3) Valorar si la situacin estresante es crnica (p.e abuso sexual repetitivo de un menor o malos tratos a una mujer por su cnyuge) o agudo (p.e accidente de trfico o violacin sexual especfica )

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Preguntar por tipo de imgenes o impulsos recurrentes o persistentes que se imponen a la conciencia del sujeto y que son considerados absurdos por este. Pedirle que las describa. (2) Preguntar si aparecen ideas obsesivas del tipo: hacer dao a los dems, contaminarse, imgenes o impulsos sexuales, temores a perder cosas, ideas religiosas, decir o recordar cosas con precisin, temores supersticiosos, y otros (3) Preguntar por rituales mentales que sirven para reducir el temor de las obsesiones como: contar nmeros, rezar para obtener perdn, hacer listas mentales para recordar, sustituir imgenes molestas por otras, etc. (4) Preguntar al sujeto y familiares por creencias o actitudes generales o de rasgo de personalidad : Se le considera perfeccionista, muy responsable, con tendencia a estar seguro de lo que hace o de tenerlo todo controlado o previsto?. Pedir ejemplos al paciente y sus familiares sobre su "forma de ser" (5) Preguntar por el grado de creencia que el sujeto concede a lo razonable de sus obsesiones (6) Preguntar sobre los temores subjetivos que ocurriran si no se realizara la obsesin o la compulsin (p.e Qu teme que pasara si no se lavara asi las manos?. Seguir preguntando sobre la respuesta dada, hasta llegar al temor subyacente) Esto es el mtodo cognitivo de la flecha descendente. 2.AREA AFECTIVA (1) Preguntar por la presencia de sntomas de ansiedad , irritabilidad ,depresin y temores fbicos asociados (2) Preguntar sobre el estilo afectivo del sujeto: "abierto y cordial" versus "serio y reservado" (3) Pedir que el sujeto describa la ansiedad que aparece cuando tiene las obsesiones 3.AREA SOMATICA (1) Preguntar sobre hbitos de salud (comida, aseo, ejercicio, cuidado del aspecto) y enfermedades fsicas que pueden asociarse a los temores obsesivos (2) Preguntar al paciente y familiares por los antecedentes familiares sobre epilepsias, traumatismos craneales y otras enfermedades neurolgicas en la familia o el paciente; a fin de diagnstico diferencial.

4.AREA INTERPERSONAL (1) Preguntar sobre el grado de deterioro e interferencia del problema sobre la vida sociolaboral (2) Preguntar por la reaccin habitual del entorno familiar a las obsesiones, rituales y compulsiones del sujeto; y tambin de como les afecta a ellos (3) Preguntar por la vida de ocio/social del sujeto : escasa respecto al tiempo dedicado al trabajo/estudio? 5.AREA CONDUCTUAL (1) Preguntar por la presencia de actos compulsivos: actos repetitivos encaminados a reducir la ansiedad de las obsesiones. Pedir ejemplos. (2) Observar si el sujeto utiliza la estrategia compulsiva con el mdico o sanitario de pedir o preguntar con frecuencia solicitudes de tranquilidad al "experto" (3) Preguntar por compulsiones tpicas como: lavar o limpiar por temor a la contaminacin, comprobacin del gas, cerradura, etc, (4) Preguntar sobre rituales (actos que se siguen en una secuencia rgida para evitar un temor) : rituales de orden (alinear objetos p.e), rituales de ahorro o coleccin (acumular objetos poco valiosos o tiles), lentitud obsesiva (p.e largas horas para hacer algo)

TRASTORNO DE PNICO Nombre: Edad: Fecha : NHa:

1. AREA COGNITIVA : .Reaccin personal al T.P (Que piensa-siente-hace ante los ataques) .Atribucin del T.P (A qu causa cree se deben los ataques) .Cogniciones catastrofistas -Miedo a perder el control -Miedo a ahogarse o infarto -Miedo a volverse loco -Otros miedos .Creencias/Conviccin de enfermedad .Despersonalizacin (Sensaciones de irrealidad de si mismo durante los ataques) .Hipervigilancia somtica (Atencin constante al funcionamiento corporal) 2. AREA AFECTIVA : .Descripcin del ltimo ataque de pnico .Presencia de ansiedad anticipatoria (Temor a la repeticin de ataques) .Presencia de depresin .Presencia de hipocondria .Presencia de agorafobia .Presencia de otras fobias y trastornos de ansiedad .Gama de miedos generales 3. AREA SOMATICA : .Descripcin, intensidad y duracin de las sensaciones corporales del ataque .Seales corporales mas destacadas .Uso de alcohol, frmacos y otras drogas 4. AREA INTERPERSONAL : .Reaccin del entorno ante los ataques .Interferencia en la vida familiar y laboral .Antecedentes de pnico en la familia 5. AREA CONDUCTUAL : .Situaciones de ataque .Situaciones que modulan los ataques (lo aumentan o lo disminuyen) .Situaciones/Personas de seguridad (Que evitan o previenen los ataques. Por ejemplo cercana de un centro sanitario) .Situaciones y actividades evitadas .Breve historia del problema y tratamientos anteriores

ESQUIZOFRENIA Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA A)Sntomas positivos: (1) Presenta ideas delirantes? (creencias falsas o desadaptativas muy difciles de rebatir que tienen un contenido poco usual). Las ms frecuentes hacen referencia a ser perseguido, vigilado o estar siendo observado por otros. Anotar las ms destacadas. (2) Presenta trastornos del pensamiento como la idea de que le meten otros pensamientos en su cabeza (insercin), le hablan por telepata (retransmicin) ,le roban sus pensamientos (robo)....etc? .Anotar ejemplos (3) Presenta alucinaciones de tipo auditivo? Anotar ejemplos (4) Presenta un habla desorganizada que contiene incoherencias, perdida de las asociaciones del tema, palabras inventadas (neologismos) ... Anotar ejemplos B) Sntomas negativos: (5) Hay una pobreza en la cantidad de lenguaje expresado espontneo o su contenido es repetitivo, muy simple o esteriotipado (alogia) Anotar ejemplos (6) Presenta bloqueo del pensamiento: interrupcin de lo que estaba hablando antes de terminar lo que expona? Anotar ejemplos. (7) Preguntar al paciente acerca de las dificultades para pensar y organizar sus ideas. Ejemplos. (8) Hay dficits para mantener la atencin? Ejemplos. 2.AREA AFECTIVA A)Sntomas positivos: (1) Humor delirante: Presenta un estado de nimo exaltado o de temor donde parece el sujeto dar un significado especial a hechos triviales o se genera actividad delirante?.Ejemplos B)Sntomas negativos: (2) Presenta pobreza afectiva caracterizada por expresin facial inmutable, movimientos espontneos disminuidos, escasez de ademanes expresivos, escaso contacto visual, afectos inapropiados, ausencia de afectividad, quejas de vaco o prdida del sentimiento o ausencia de inflexiones vocales?.Ejemplos (3) Presenta abulia-apata; caracterizada por falta de aseo-higiene, falta de persistencia en el trabajo-estudios, inercia fsica o quejas de falta de energa? Ejemplos

(4) Presenta anhedonia, insociabilidad caracterizada por carencia de intereses de ocio, falta de inters sexual, incapacidad para sentir afecto por otros, falta de relaciones-intereses sociales o quejas de incapacidad para sentir o disfrutar de las cosas? 3.AREA SOMATICA (1) Valorar el uso de alcohol o drogas por el paciente (2) Valorar la presencia de enfermedades mdicas y la actitud del paciente hacia las mismas: si las trata, si las interpreta psicticamente, si est en contacto con el sanitario-seguimiento adecuado (3) Valorar la posibilidad de trastornos neurolgicos o psicomotores del paciente 4.AREA INTERPERSONAL (1) Valorar el grado de deterioro sociolaboral producido por la esquizofrenia, respecto al nivel previo de funcionamiento en esas reas (2) Valorar el soporte y apoyo socio-familiar que tiene el paciente y como le ayudan o compensan. Qu personas entiende ste que le ayudan ms (3) Valorar la idea de la enfermedad que tiene los familiares, si se adecua al trastorno esquizofrnico, y como responden a los sntomas del paciente (4) Valorar las condiciones econmicas y contacto con recursos sanitarios y sociales de la familia del paciente (5) Valorar como afecta el trastorno a cada familiar y como le interfiere en sus proyectos y estado emocional (6) Recabar informacin de antecedentes familiares de trastornos mentales 5.AREA CONDUCTUAL (1) Recabar informacin de como transcurre en la actualidad un dia en la vida del paciente, su actividad diaria. (2) Recabar informacin sobre intereses y actividades agradables o gratificantes para el paciente antes de su enfermedad (3)Recabar de los familiares/paciente historia-duracin de la enfermedad; historia de tratamientos o ingresos A)Sntomas positivos: (3) Presenta un comportamiento extravagante, caracterizado por rarezas en el vestido-apariencia, comportamiento social y sexual inapropiado, comportamiento agresivo, agitacin motora, conductas repetitivas o estereotipias (estas ltimas pueden incluir escribir mucho en una especie de diario)?.Ejemplos

B)Sntomas negativos : (4) Presenta conductas de aislamiento, retraimiento o desinters general? (ver apartado de afecto) IDEAS DELIRANTES CRNICAS Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Aparecen ideas delirantes elaboradas? Permitir al propio sujeto contar su trama. Tener en cuenta de que el sujeto va a ser trado por otros, l no tiene conciencia de enfermedad. (2) Aparecen delirios del tipo siguiente: Marcar (X) -Persecutorios (El sujeto cree ser perseguido o vigilado) ( ) -Reivindicacin ( El sujeto reclama derechos sobre su salud, la ley, salud..) ( ) -Celotipico (El sujeto tiene ideas de celos extremas) ( ) -Erotomaniaco (El sujeto cree ser amado por alguien muy importante) ( ) -Hipocondraco (El sujeto cree estar infectado en su piel por parsitos) ( ) -Folie a deux (El sujeto comparte ideas delirantes con otra persona) ( ) -Otros/Anotar: (3) Breve historia del delirio, desencadenantes y tratamientos anteriores.(Es frecuente el inicio entre los 35-45 aos) 2.AREA AFECTIVA: (1) Comprobar si el estado de nimo es congruente (debe de serlo en la paranoia) con las ideas delirantes. Anotar estado anmico (2) Evaluar la presencia de trastornos depresivos y de ansiedad asociados (3) Pedir al sujeto y a sus familiares si se detectan rasgos previos de personalidad tipo paranoide: Su/Tu manera de ser se caracteriza por la desconfianza, autoritarismo-rigidez, alta valoracin de si mismo, rencor, hostilidad y tendencia a dejarse llevar fcilmente en sus interpretaciones por sus suposiciones? 3.AREA SOMATICA: (1) Hay trastornos neurolgicos o sensoriales en este sujeto( ceguera, sordera...)?. (2) Hay un consumo de alcohol o drogas? Como se relaciona con la actividad delirante? (3) Qu trastornos somticos presenta el sujeto?

4.AREA INTERPERSONAL (1) Qu reas socio-laborales parecen afectadas por la actividad delirante?.Anotar (2) Conserva el sujeto importantes reas de funcionamiento personal no afectadas por la actividad delirante? (Criterio que deferencia la paranoia de la esquizofrenia) .Anotar reas conservadas (3) Como reaccionan las personas allegadas a las interpretaciones delirantes del sujeto y la conducta derivada de esta?. Como afecta el trastorno a las personas allegadas? 5.AREA CONDUCTUAL (1) Anotar listado de hbitos, intereses y actividades adaptativas y funcionales del sujeto (2) Como acta el sujeto cuando est influenciado por su delirio? .Que consecuencias tiene para l esas acciones? Y para los otros?. Ejemplos (3) Presenta el sujeto conductas peligrosas y agresivas para los otros o para su propia vida? Cuales?. Hay factores que puedan contenerlas o disminuirlas?.Ejemplos

ANOREXIA Nombre: Edad: Fecha: NH:

1)REA COGNITIVA: .Preocupaciones respecto al peso, talla e imagen corporal .Motivaciones y razones de la paciente para la prdida de peso .Preocupaciones corporales: peso deseado por la (el) paciente y razones para temer el aumento de peso .Ideas de suicidio .Trastornos de la memoria y concentracin .Dificultades del rendimiento escolar/laboral .Otras preocupaciones o temores 2)REA AFECTIVA .Descripcin del miedo intenso a ganar peso o engordar .Presencia de sntomas depresivos .Presencia frecuente de ira, culpa, etc y sus desencadenantes habituales .Presencia de rasgos obsesivos o impulsivos 3)REA SOMATICA .Anotar peso y talla de la paciente .Calcular el BMI (Peso/ Cuadrado de la talla) . Si es <17,5 sospecha de anorexia .Gua BMI: <17,5 Tto.. ambulatorio; <14-16 Alto riesgo y <14 Hospitalizacin .Cronologa del peso ms alto y bajo alcanzado .Presencia de amenorrea .Evaluar la presencia de los siguientes trastornos somticos: trastornos del sueo ,caries dental, hipertrofia de las glndulas salivares, dolores abdominales, estreimiento, debilidad muscular, prdida de cabello, intolerancia al fro, hipotensin, edemas y trastornos cardiacos .Analticas/Bioqumica. Valores .Uso de alcohol y otras drogas .Episodio bulmicos asociados 4)REA INTERPERSONAL .Presencia de reticencia y/o aislamiento de contactos sociales .Gama, tipo y dificultades sociales .Presencia de conflictivas conyugales o familiares en torno al problema u otras reas .Actitud y contacto con miembros del sexo opuesto .Presencia de problemas de asertividad o impulsividad

5)REA CONDUCTUAL .Descripcin de estrategias de control del peso (vmitos, uso de laxantes, rgimen, ayuno, ejercicio) Frecuencia .Descripcin de episodios bulmicos y su frecuencia .Descripcin de la historia del problema y su tratamiento anterior BULIMIA Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.REA COGNITIVA .Preocupaciones excesivas en torno al peso y a las formas corporales .Presencia de ideas suicidas .Descripcin y aceptacin de su aspecto fsico .Sensacin de grado de descontrol de los episodios bulmicos .Reaccin personal ante episodios bulmicos y ganancia de peso .Precisar razones subjetivas para prdidas/ganancias de peso .Otras preocupaciones 2.REA AFECTIVA .Sntomas depresivos, tristeza, prdida de inters e inactividad .Sntomas de ansiedad .Sentimientos de culpa, ira, etc. 3.REA SOMTICA .Anotar la talla y el peso del sujeto .Calcular el BMI (Peso/ Talla al cuadrado) -Valor normal entre 21-25 -Obeso >30 -Anorexia <17,5 .Cronologas de ganancias y prdidas de peso de mas de 5 Kg .Investigar consecuencias fsicas de la bulimia :amenorrea, caries dental, hipertrofia de las glndulas salivares, trastornos del ritmo cardiaco, calambres musculares, malestar estomacal, etc .Pedir analtica para hipocalcemia e hipercalcemia .Tipo de dieta de la paciente .Abuso de drogas y alcohol 4.REA INTERPERSONAL .Relaciones familiares, laborales, con amigos y pareja .Problemas y conflictos relacionales .Reaccin del entorno a las crisis bulmicas y/o vmitos

5.REA CONDUCTUAL .Describir una crisis tpica, duracin ,estimar caloras consumidas y frecuencia diaria y semanal .Frecuencia de vmitos .Situaciones desencadenantes y moduladoras .Explorar estrategias de control del peso (diurticos, laxantes, restricciones, ejercicio, regmenes seguidos, etc) TRASTORNOS SEXUALES Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Presenta el sujeto creencias irracionales extremas sobre la sexualidad o la actuacin sexual ? (p.e exigencias perfeccionistas o autocondena por fracasos en la actividad sexual ). (2) Presenta el sujeto una carencia de informacin u orientacin sexual en relacin al problema que presenta? (3) Presenta el sujeto mitos culturales sobre la sexualidad que sn inadecuados en la relacin sexual ? (4) Presenta el sujeto creencias religiosas o valores morales que interfieren en su sexualidad? (5) Presenta el sujeto preocupaciones sobre si mismo o su pareja que parecen interferir su sexualidad? (6) Presenta o usa el sujeto fantasas sexuales para aumentar su deseo sexual? (7) Le preocupa algo sobre su aspecto fsico que puede interferir en su sexualidad? (8) Presenta ideas de culpa o de aversin sobre la sexualidad? 2.AREA AFECTIVA (1) Presenta el sujeto emociones negativas como la ansiedad, tristeza, culpa, resentimiento, .. que pueden interferir el disfrute y deseo sexual ? (2) Presenta ansiedad de ejecucin sexual ? (temor a no hacerlo bin) (3) Presenta temores sexuales? (4) Ha tenido experiencias traumticas ? (p.e violacin, castigo parental o incesto coercitivo) (5) Presenta sentimientos negativos hacia su pareja? (p.e resentimiento, celos)

3.AREA SOMATICA (1) Usa el sujeto drogas o frmacos que pueden interferir su funcionamiento sexual? (2) Presenta el sujeto problemas orgnicos que pueden afectar a su sexualidad ? (3) Se han realizado pruebas urolgicas, ginecolgicas, endocrinas...a fn de descartar causas orgnicas ? (4) Gua de trastornos : -Deseo sexual hipoactivo (para si mismo/pareja) -Aversin al sexo (temor y evitacin del contacto sexual) -Trastorno de la ereccin en el varn (impotencia) -Trastorno de la excitacin sexual en la mujer -Trastorno orgsmico masculino -Trastorno orgsmico femenino -Eyaculacin prematura -Dispaurenia (dolor genital en el hombre/mujer al realizar el coito) -Vaginismo (espasmos de la vagina que impide o dificulta el coito) 4.AREA INTERPERSONAL (1) Presenta el sujeto problemas de pareja derivados del trastorno sexual, u otros problemas de pareja donde los problemas sexuales podrian ser la expresin de un conflicto ms amplio? (2) Presenta el sujeto problemas sociolaborales que pueden interferir en su sexualidad? (3) Como reacciona la pareja al trastorno sexual en cuestin? Presenta esta tambin algun trastorno sexual asociado (es frecuente)? 5.AREA CONDUCTUAL (1) Posee el sujeto/pareja habilidades para negociar, expresar dificultades y buscar soluciones a las dificultades sexuales o expresar sus preferencias sexuales ? (2) Utiliza el sujeto habilidades de estimulacin sexual (besar, acariciar, masajear) y las utiliza adecuadamente? Como responde su pareja a ellas, les resulta agradable/desagradables, suficientes/insuficientes..? (3) En qu condiciones suele tener su actividad sexual ?.Describir si ha habido cambios en las mismas y si les resulta agradables esos cambios (p.e horarios, lugar..etc) (4) Historiar su experiencias sexuales y aprendizaje/educacin sexual BIBLIOGRAFIA :-Carey M.P : Tratamiento cognitivo-conductual de las disfunciones sexuales. En V.E.Caballo : Manual para el tratamiento cognitivoconductual de los trastornos psicolgicos. Volumen 1, Ed.Siglo XXI, 1997

-Lazarus, A : Terapia multimodal .IPPEM, 1983. Capitulo 10. Terapia sexual multimodal TRASTORNOS DISOCIATIVOS Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Cree el paciente que ha estado enfermo la mayor parte de su vida? (somatizacin) (2) Cuenta el paciente o sus allegados que presenta una larga historia de tratamientos mdicos y/o hospitalizaciones ;sin que se haya encontrado evidencias orgnicas para ellos? (somatizacin) (3) Parece que el paciente muestra una cierta indiferencia o inters hacia sus sntomas ? (conversin) (4) Est el paciente preocupado por el temor a una enfermedad grave con base a la interpretacin errnea de ciertos sntomas corporales ? (hipocondra) (5) Est el paciente preocupado por un defecto imaginado o exagerado de su apariencia fsica ? (dismrfico) (6) Describe el paciente o sus allegados su carcter o forma de ser mas tendiendo hacia ser una persona alegre, sociable y extrovertida ? (ms probable asociacin a sntomas conversivos o por somatizacin ) Ms bien parece una persona seria, formal, introvertida ? ( ms probable asociacin a sntomas hipocondracos ) (7) Ha tenido el paciente intervenciones mdicas u hospitalizaciones por supuestas enfermedades mdicas no confirmadas, sin que aparezcan beneficios para ello, y como si presentara una especie de "adiccin" a las intervenciones mdicas ? (trastorno facticio) 2.AREA AFECTIVA (1) Presenta sntomas depresivos? .Especificar si estaban presentes antes del trastorno por somatizacin/facticio (2) Cuales son sus temores principales ?.Especificar 3.AREA SOMATICA (1) Especificar enfermedades mdicas actuales y pasadas para las que se ha reunido evidencias suficientes y aquellas para las que n las hay (2) Breve historial mdico e intervenciones llevadas a cabo. Recabar informacin sobre el "peregrinaje a diversos especialistas" (3) Recabar informacin sobre pruebas exploratorias llevadas a cabo y sus resultados (4) En todos estos trastornos no hay evidencias de causa fsica demostrable (5) Listado de quejas somticas

4.AREA INTERPERSONAL (1) Presenta el paciente dificultades a nivel de pareja, trabajo o relaciones sociales ? Qu papel parece jugar el trastorno en ellos ? (por ejemplo lo utiliza como medio de evadir responsabilidades o como forma de obtener afecto ) (2) Como reacciona su entorno familiar al trastorno ? Como parece afectar tal actitud al trastorno ? (por ejemplo refuerzo del papel de enfermo) (3) Como afecta el trastorno a sus allegados ? (4) Como interfiere el trastorno en su funcionamiento sociolaboral ? 5. AREA CONDUCTUAL (1) Suele presentar el paciente mltiples preguntas sobre la etiologa de su malestar afn de obtener tranquilidad ? (hipocondra ) (2) Presenta mltiples quejas difusas con molestias corporales que parecen no ser compatibles con su base orgnica ? (somatizacin ) .Son frecuentes las quejas de dolor en extremidades, amnesia, dificultad para tragar, sensacin de quemazn en rganos sexuales y la menstruacin dolorosa (3) Solicita el paciente intervenciones directas de tipo quirurjico u hospitalizacin? (probable trastorno facticio) (4) Demanda el paciente la posibilidad de intervencin quirurjica para modificar un rasgo de su aspecto fsico? (dismrfico) (5) Qu situaciones de estrs y acontecimientos vitales importantes parece estar viviendo el sujeto? Como los est afrontando? (los evita, busca soluciones, agraba sus somatizaciones, etc..)

TRASTORNOS SOMATOFORMES Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA (1) Cree el paciente que ha estado enfermo la mayor parte de su vida? (somatizacin) (2) Cuenta el paciente o sus allegados que presenta una larga historia de tratamientos mdicos y/o hospitalizaciones ;sin que se haya encontrado evidencias orgnicas para ellos? (somatizacin) (3) Parece que el paciente muestra una cierta indiferencia o inters hacia sus sntomas ? (conversin) (4) Est el paciente preocupado por el temor a una enfermedad grave con base a la interpretacin errnea de ciertos sntomas corporales ? (hipocondra) (5) Est el paciente preocupado por un defecto imaginado o exagerado de su apariencia fsica ? (dismrfico) (6) Describe el paciente o sus allegados su carcter o forma de ser mas tendiendo hacia ser una persona alegre, sociable y extrovertida ? (ms probable asociacin a sntomas conversivos o por somatizacin ) Ms bien parece una persona seria, formal, introvertida ? ( ms probable asociacin a sntomas hipocondracos ) (7) Ha tenido el paciente intervenciones mdicas u hospitalizaciones por supuestas enfermedades mdicas no confirmadas, sin que aparezcan beneficios para ello, y como si presentara una especie de "adiccin" a las intervenciones mdicas ? (trastorno facticio) 2.AREA AFECTIVA (1) Presenta sntomas depresivos? .Especificar si estaban presentes antes del trastorno por somatizacin / facticio (2) Cuales son sus temores principales ?.Especificar 3.AREA SOMATICA (1) Especificar enfermedades mdicas actuales y pasadas para las que se ha reunido evidencias suficientes y aquellas para las que no las hay (2) Breve historial mdico e intervenciones llevadas a cabo. Recabar informacin sobre el "peregrinaje a diversos especialistas" (3) Recabar informacin sobre pruebas exploratorias llevadas a cabo y sus resultados (4) En todos estos trastornos no hay evidencias de causa fsica demostrable (5) Listado de quejas somticas

4.AREA INTERPERSONAL (1) Presenta el paciente dificultades a nivel de pareja, trabajo o relaciones sociales ? Qu papel parece jugar el trastorno en ellos ? (por ejemplo lo utiliza como medio de evadir responsabilidades o como forma de obtener afecto ) (2) Como reacciona su entorno familiar al trastorno ? Como parece afectar tal actitud al trastorno ? (por ejemplo refuerzo del papel de enfermo) (3) Como afecta el trastorno a sus allegados ? (4) Como interfiere el trastorno en su funcionamiento sociolaboral ? 5. AREA CONDUCTUAL (1) Suele presentar el paciente mltiples preguntas sobre la etiologa de su malestar a fin de obtener tranquilidad ? (hipocondra ) (2) Presenta mltiples quejas difusas con molestias corporales que parecen no ser compatibles con su base orgnica ? (somatizacin ) .Son frecuentes las quejas de dolor en extremidades, amnesia, dificultad para tragar, sensacin de quemazn en rganos sexuales y la menstruacin dolorosa (3) Solicita el paciente intervenciones directas de tipo quirrgico u hospitalizacin? (probable trastorno facticio) (4) Demanda el paciente la posibilidad de intervencin quirrgica para modificar un rasgo de su aspecto fsico? (dismrfico) (5) Qu situaciones de estrs y acontecimientos vitales importantes parece estar viviendo el sujeto? Como los est afrontando? (los evita, busca soluciones, agrava sus somatizaciones, etc..)

ALCOHOLISMO Nombre: Edad: Fecha: NH:

1.AREA COGNITIVA : (1) Objetivos de la evaluacin: presencia o sospecha de deterioro cognitivo (2) Usar pruebas de deteccin de posible deterioro del funcionamiento mental: por ejemplo el Mini-Examen Cognitivo de Lobo. Si se detecta deterioro sugerir exploracin neurolgica 2.AREA AFECTIVA: (1) Objetivos de la evaluacin : Detectar psicopatologa y rasgos de personalidad 1.1. Presencia de componentes ansiosos y/o depresivos ? (p.e Escalas de Hamilton de Depresin y Ansiedad) 1.2. Presencia de otros trastornos psicopatolgicos asociados? 1.3. Tipo de personalidad del sujeto ? (introvertido/retraido o

extrivertido/impulsivo) (2) Tener en cuenta los trastornos psicopatolgicos que se pueden asociar a la intoxicacin aguda y crnica del alcoholismo : 2.1. Aguda : a) Tpica : Estado de embriaguez no complicado b) Atpica : Embriaguez complicada con sntomas alucinatorios(visual o auditiva de carcter dramtico), delirantes (celos, de grandeza, persecucin..) y excitacin psicomotriz extrema (raptus impulsivos y agresivos) 2.2. Crnica : -Alucinosis alcohlica o de Wernicke (alucinosis auditivas donde oye que otros hablan sobre l, y que no se asocia a trastorno de conciencia u orientacin; y que conlleva vivencias paranoides y persecutorias) -Celopata alcohlica o Delirios de celos ( Ideas de celos con ideacin paranoide) -Trastornos paranoides ( Suspicacia y desconfianza ,sin deterioro del nivel de conciencia) -Encefalopatas alcohlicas : .Sndrome de Korsakov (instauracin progresiva, amnesia antergrada o de fijacin, sndrome confusional de la conciencia, confabulaciones fantsticas, falsos reconocimientos, desorientacin temporal y espacial y polineuritis en miembros inferiores) .Encefalopata de Gayet-Wernicke ( obnuvilacin dela conciencia, labilidad de hipersomnio frecuente, trastornos oculares de dficit de agudeza visual y miosis, parlisis muscular intrnseca, evolucin a menudo mortal y etiologa global por carencia de vitamina B1) .Encefalopata Porto-Cava (trastorno de conciencia, apata o irritabilidad, temblores y grandes movimientos de brazos y aumento masivo de la amoniemia) -Demencias alcohlicas (deterioro cognitivo progresivo y degradacin social) -Epilepsia alcohlica (accesos epilpticos en el marco del predelirio alcohlico y/o ataques asociados a la privacin de alcohol) 3.AREA SOMATICA (1) Objetivos de la evaluacin : Detectar el nivel de alcoholemia y deterioro orgnico (2) Medidas de alcoholemia : por sangre o aliento (3) Evaluacin mdica general de trastornos asociados a la intoxicacin crnica por alcohol : Ejemplos 2.1.Digestivos : Cirrosis heptica y hepatitis alcohlica 2.2.Respiratorios : Faringitis, bronquitis y neumonias 2.3.Cardiovasculares : Trastornos tensionales y hemorragias 2.4.Musculares: Miopatas agudas y crnicas 2.5.Hematolgicos : Anemias megaloblastias y leucopenias 2.6.Endocrinos : Dficit suprarrenal y atrofia gonadal masculina 2.7.Metablicos : Hipoglucemia e hiperinsulismo 2.8.Neurolgicos : Disartria y temblores 2.9.Dermatolgicos : Roscea y dermatitis seborreica

4.AREA INTERPERSONAL : (1) Objetivos de la evaluacin : Detectar grado de deterioro del sujeto a nivel sociofamiliar , estresores vitales y desarrollar medios de deteccin precoz en la consulta de atencin primaria del posible alcoholismo (2) Evaluar el grado de deterioro social, familiar y laboral del sujeto (3) Evaluar la presencia de estresores vitales para el paciente y sus allegados. Problemticas conyugales, familiares y laborales (4) Usar programas/escalas de deteccin precoz de alcoholismo en la consulta del mdico general : M.A.L.T, C.A.G.E y C.B.A 5.AREA CONDUCTUAL (1) Objetivos de la evaluacin : Evaluar el patrn de bebida y su contexto. (2) La historia clnica estructurada (Marlat, 1975) es el mejor procedimiento para evaluar el patrn de bebida y su contexto (la historia clnica debe contener informacin de las caractersticas sociodemogrficas del sujeto y familiares; pautas de bebida actual; inicio del problema; consecuencias fsicas, psquicas y sociales del patrn de bebida; periodos y condiciones de bebida controlada o abstinencia; bebidas preferidas; cantidades consumidas por periodos de tiempo determinados, motivacin para el tratamiento y que espera del mismo) (3) Dos reas importantes complementarias a evaluar suelen ser : El ajuste marital y las habilidades sociales del sujeto (p.e Escala de Ajuste Marital de Locke y Wallace/MAT y la Escala de Asertividad de Rathus)

TRASTORNOS BIPOLAR 1.AREA COGNITIVA (1) Las intervenciones cognitivas se dirigen al nio, intentado que desarrolle las habilidades cognitivas deficitarias supuestamente a la base del trastorno autista. Por otro lado tambin tratan de orientar a los padres/cuidadores sobre el autismo (2) Santostfano (1990) considera que la "atencin focal " es uno de los procesos cognitivos deficitarios a la base del autismo. Propone dos programas para desarrollar la atencin focal : El "Programa Sgueme" consistente en estimular el seguimiento ocular y auditivo del nio de estmulos-blancos pasivos y en movimiento posteriormente, y el "Programa Cul es el grande?, Cul es el pequeo?" encaminado a diferenciar/discriminar objetos. (3) Los padres reciben una informacin psicopedaggica sobre : -Que s el autismo -Etiologa (destacando la contribucin neurobiolgica) -Tratamiento integral -Planteamientos de dudas sobre el caso 2.AREA AFECTIVA (1) La finalidad de las intervenciones en este rea tiene como finalidad facilitar la expresin de las ansiedades y temores de la familia sobre el nio y sobre posibles sentimientos de culpa (hacia si mismo/ hacia otros/ entre ellos), de modo que puedan ser manejados o resueltos. Por otro lado algunos autores psicodinmicos (p.e Dolt) proponen una psicoterapia psicoanaltica adaptada a modificar el aislamiento afectivo del nio/a autista. (2) La terapia cognitiva o psicodinmica puede ser empleada para trabajar los sentimientos o ansiedades parentales/cuidadores antes referidos (3) La psicoterapia psicoanaltica adaptada al nio/a autista ha sido empleada por Dolt en el abordaje del aislamiento afectivo autistico . 3.AREA SOMATICA (1) La medicacin se emplea para reducir ciertos sntomas y conductas asociados al autismo que tiene un carcter grave, de modo que faciliten el tratamiento psicosocial (2) La medicacin ha sido empleada para tratar los siguientes sintomas/conductas :

2.1. Anticomiciales (antiepilpticos) = Tratamiento de crisis convulsivas 2.2. Carbamacepina o cido valproico = Crisis parciales convulsivas 2.3. Psicoestimulantes = Tratamiento de problemas atencionales e hiperactividad 2.4. Neurolpticos = Trastornos de conducta graves o aislamiento extremo 4.AREA INTERPERSONAL (1) Los aspectos interpersonales se refieren a la mejora de la socializacin y aprendizajes del nio; y se suelen dirigir tanto al colegio (educacin especial) como a la familia (orientacin y grupos de apoyo) (2) La educacin especial escolar debe contar con un personal especializado en estos trastornos, programas individualizados para cada nio, la participacin parental en los mismos y centrado en la adquisicin gradual del lenguaje y la socializacin (3) El apoyo de la familia rene la informacin/orientacin a los padres sobre el trastorno y la participacin en grupos de padres o asociaciones de familiares con miembros con autismo 5.AREA CONDUCTUAL (1) La terapia de conducta (p.e Lovaas, 1978 ) se utiliza para controlar los sntomas no deseados, promover las interacciones sociales, incrementar la autoconfianza, implementar el lenguaje y facilitar la conducta exploratoria y social. (2) Uno de los enfoques ms tiles en el autismo, de tipo conductual es el de Lovaas (1978) dedicado a abordar varias reas : 2.1. Reduccin de la conducta autolesiva : Empleo de la extincin, aislamiento y castigo contingente 2.2. Reduccin de la autoestimulacin : Empleo del castigo contingente, moldeamiento progresivo de respuestas apropiadas y reforzamiento de respuestas incompatibles con la autoestimulacin 2.3. Adquisicin de habilidades sociales y lingsticas : Sigue una secuencia iniciada con el condicionamiento operante del contacto ocular, continua con la imitacin no verbal y despus verbal, le sigue el seguimiento de instrucciones y tiene como punto final la imitacin del lenguaje receptivo . Posteriormente se refuerza el lenguaje "espontneo" no puramente imitativo 2.4. Se cuenta en todo momento como co-terapeutas con los padres y profesores

DEPRESIN 1.AREA COGNITIVA (1) Indecisin : Cree el paciente que su trabajo, familia o las situaciones externas son la causa de su depresin, y est indeciso sobre las acciones a tomar al respecto? .Ejemplos (2) Percibir los problemas como abrumadores : Tiene el paciente una visin negativa de su situacin sociofamiliar y de si mismo que cree inmodificables? .Ejemplos (4) Desesperanza:Cree el paciente que sus problemas no tendrn solucin futura? Ejemplos (3) Autocrticas : Tiende el paciente a creer que determinadas deficiencias personales son la causa de su depresin y se hecha la culpa por ello ? .Ejemplos (4) Pensamiento absolutista : Hace el paciente afirmaciones o juicios categricos y extremos sobre su experiencias negativas ? (P.e "No valgo nada", "Todo me sale mal", "Soy un fracasado"..etc).Ejemplos (5) Problemas de memoria y concentracin : Se queja el paciente de faltas de memoria y concentracin importantes? .Ejemplos (6) Ideas deliroides : Presenta el paciente creencias exageradas matizadas por su estado depresivo como sentirse culpable de desgracias ajenas de muchas personas, ruina total socioeconmica (sin estarlo ), o ideas hipocondracas extremas de enfermedad. Ejemplos (7) Ideacin suicida : Preguntarle al paciente sobre ideas suicidas, la intencin de las mismas, si tiene planes hechos e intentos anteriores y mtodos buscados 2.AREA AFECTIVA (1) Tristeza :Informa el paciente de un cierto grado de tristeza e infelicidad ? Ejemplos (2) Ansiedad : Presenta el paciente quejas de nerviosismo o ansiedad?. Ejemplos (3) Llanto : Llora el paciente con frecuencia ? .Ejemplos de situaciones (4) Culpabilidad : Se siente el paciente culpable? De qu? (5) Clera : Se irrita con facilidad ? .Ejemplos de situaciones (6) Vergenza : Se siente el paciente avergonzado de algun aspecto de su personalidad o de su conducta? Ejemplos (7) Perdida de inters y placer : Ha perdido inters por sus actividades ? Conserva algun inters o actividad agradable?. Ejemplos

3.AREA SOMATICA (1) Agotamiento o fatiga fsica : Se siente agotado y fatigado con el mnimo esfuerzo?. Ejemplos (2) Presenta prdida o ganancia de peso?. Anotar prdidas/ganancias en los ltimos meses . Apetito (3) Presenta cefaleas ?.Describirlas (4) Presenta amenorrea (mujer)? (5) Presenta un descenso del deseo y actividad sexual?. Ejemplos (6) Presenta otros sntomas como estreimiento, palpitaciones del corazn o sudoracin? (7) Presenta trastornos del sueo? Duerme ahora ms tiempo?. Tiene insomnio? .Anotar tipo de insomnio (de conciliacin para dormir, de interrupcin a lo largo de la noche, o terminal al despertarse antes de lo habitual) (8) Anotar enfermedades fsicas actuales y tratamientos mdicos al respecto (9) Consume alcohol, drogas o frmacos?.Anotar tipo, fines y frecuencia (10) Presenta otros trastornos de ansiedad asociados? 4.AREA INTERPERSONAL (1) Como afecta la depresin al funcionamiento-deterioro del paciente en su actividad sociolaboral? .Describir (2) Como afecta la depresin del paciente a sus allegados? (3) Como reaccionan sus allegados, que actitud tienen ante la depresin? (4) Existen problemas anteriores o paralelos de tipo marital, familiar, social o laboral? Como pueden relacionarse con el estado depresivo? Que papel pued jugar la depresin del paciente en las relaciones familiares o conyugales? (5) Tiene o tenia el paciente habilidades sociales, capacidad para establecer relaciones sociales o ms bien es/era tmido, dependiente o retrado? (6) Ha desarrollado una actitud de dependencia de allegados a raiz de la depresin. Ejemplos (7) Tiene/tenia una red de apoyo social (amigos, participacin en actividades sociales, ocio..)? (8) Hay antecedentes familiares de trastornos afectivos o psquicos? Qu tratamiento recibieron y con qu efectos? 5.AREA CONDUCTUAL (1) Hacer un breve resumen de la historia de inicio de la depresin, episodios y tratamientos anteriores (2) Ha tenido el paciente intentos suicidas anteriores?. Cuando?. Que fines persegua?. Qu medios us? (3) Hacer un listado de las actividades que antes agradaban al paciente, sus reas de intereses anteriores y proyectos abandonados a causa de la depresin (4) Pedir al paciente y familiares que describan un da actual de su vida. Como transcurre y que actividades realiza. Preguntarle por el dominio-agrado de las actividades actuales

(5) Valorar si el paciente presenta una conducta inhibida o agitada y su frecuencia (p.e estar casi todo el dia en cama o sentado viendo la tv; o estar inquieto deambulando)

.TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Nombre: Edad: Fecha: NH:

**Recabar por la historia clnica y entrevista con allegados o derivantes informacin sobre las reas multimodales , que se marcarn como gua diagnstica. No efectuar las preguntas directamente al sujeto, mas bien usarlas como guas de exploracin e hiptesis. 1.AREA COGNITIVA (1) Se considera a si mismo como una persona fuerte o dominante; con una actitud de satisfacer sus necesidades, sin importarle nada los sentimientos de otras personas? (RS-Si: Tipo Antisocial) (2) Se considera a si mismo admirable , maravilloso o extraordinario? (RS-Si : Tipo Narcisista) (3) Se considera a si mismo sociable y centrado en actividades agradables? (RS-Si: Tipo Histrinico) (4) Se considera a si mismo inepto e inadecuado? (RS-Si: Tipo Dependiente) (5) Se considera a si mismo una persona descontenta o maltratada? (RS-Si: Tipo Pasivo-Agresivo) (6) Se considera a si mismo una persona escrupulosa, recta o justa? (RS-Si: Tipo Obsesivo) (7) Se considera a si mismo una persona nerviosa y rechazada por otros? (RS-Si: Tipo Evitador) (8) Se considera a si mismo una persona distante, introvertido y complaciente? (RS-Si: Tipo Esquizoide) (9) Se considera a si mismo una persona desamparada, vacia o sin sentido a su vida? (RS-Si: Tipo Esquizotpica) (10) Se considera a si mismo una persona inseguras de quienes sn y qu metas persiguen ? (RS-Si: Tipo Lmite) (11) Se considera a si mismo una persona admirable , envidiada o perjudicada por las

intenciones de otros? (RS-Si: Tipo Paranoide) 2.AREA AFECTIVA (1) Predomina la afectividad agresiva, hostil, dura y el rechazo de la ternura ? (RS-Si: Tipo Antisocial) (2) Predomina la afectividad indiferente ,optimista o exuberante? (RS-Si: Tipo Narcisista) (3) Predomina la afectividad dramtica, llamativa y cambiable? (RS-Si: Tipo Histrinico) (4) Predomina la afectividad pacfica o tmida? (RS-Si: Tipo Dependiente) (5) Predomina la afectividad de irritacin facil, impaciencia o ansiedad? (RS-Si: Tipo Pasivo-Agresivo) (6) Predomina la afectividad solemne, seria o triste? (RS-Si: Tipo Obsesivo) (7) Predomina la afectividad de angustia, irritacin y temor a las relaciones? (RS-Si: Tipo Evitador) (8) Predomina la afectividad escasa, casi la indiferencia a las situaciones? (RS-Si: Tipo Esquizoide) (9) Predomina la afectividad aptica, insensible o parecen apagados? (RS-Si: Tipo Esquizotpico) (10 ) Predomina la afectividad voluble desde la normalidad, a la ira intensa para pasar despus, por ejemplo, la euforia? (RS-Si: Tipo Lmite) (11) Predomina la afectividad con tendencia a reaccionar con enfado y suspicacia? (RS-Si: Tipo Paranoide) 3.AREA SOMATICA (1) Recabar trastornos somticos asociados (2) Diagnsticos psiquitricos que con frecuencia se asocian al trastorno de personalidad: -Antisocial : Trastornos por ansiedad y trastornos paranoides -Narcisista : Distimia depresiva, reacciones agudas de ansiedad, trastornos somatoformes y trastornos paranoides -Histrinico : Trastornos por ansiedad, Trastornos obsesivos (de tipo fobia de impulsin), Trastornos somatoformes, Trastornos disociativos y Trastornos afectivos -Dependencia : Trastornos por ansiedad, fobias, trastornos somatoformes, trastornos facticios y trastornos afectivos -Pasivo-Agresivo : Trastornos por ansiedad, trastornos psicosomticos, trastornos somatoformes y trastornos afectivos -Obsesivo : Trastorno obsesivo-compulsivo, fobias, trastornos de ansiedad, trastornos somatoformes, psicosomticos, psicosis reactivas breves, trastornos esquizofreniformes y trastornos afectivos

-Evitador : Trastorno por ansiedad, somatoformes, disociativos, afectivos y esquizofrnicos -Esquizoide : Trastornos afectivos, disociativos, esquizofrnicos, esquizofreniformes y psicosis reactiva breve -Esquizotpico : Trastornos por ansiedad, somatoformes, disociativos y esquizofrnicos -Lmite : Trastorno por ansiedad, disociativos, afectivos y esquizoafectivos -Paranoide : Trastornos por ansiedad, afectivos, paranoides y esquizofrnicos 4.AREA INTERPERSONAL (1) Antisocial : Beligerante, vengativa, con malos tratos o actos delictivos (2) Narcisista : Explotadora y con desprecio hacia los dems (3) Histrinico : Flirteante a seductora (4) Dependiente : Sumisa a dependiente (5) Pasivo-Agresivo : Cambiable en sus compromisos a no cooperadora (6) Obsesivos : Formalistas, autoritarios con quienes consideran inferiores y serviles con quienes consideran superiores (7) Evitador : Con temor al rechazo social y alertas al desprecio-rechazo (8) Esquizoide : Pocas amistades, reservados y con pocos sentimientos (9) Esquizotpico : Aislados e inaccesibles a la intimar con ellos (10) Lmite : Impulsivos, manipuladores de los dems, y con temor a ser abandonados (11) Paranoide : Preocupados por la lealtad, celosos y suspicaces de las intenciones 5. AREA CONDUCTUAL (1) Antisocial : Valientes, temerarios, arriesgados e impulsivos (2) Narcisistas : Arrogantes y pomposos (3) Histrinicos : Excitables, teatrales, dramticos e impulsivos (4) Dependientes : Incapaces de valerse por si mismos y desamparados (5) Pasivo-Agresivo : Tercos, oposicionistas y desmoralizadores de los dems (6) Obsesivo : Disciplinado y perfeccionista (7) Evitador : Tmido y evitadores de las relaciones (8) Esquizoide : Aptico, aletargado y perezoso (9) Esquizotpico : Extravagante, socialmente torpe y reservado (10) Lmite : Catico, espontneo e impredecible (11) Paranoide : Precavidos, hipervigilantes de las acciones ajenas y atentos al dao ajeno

3. GUIAS MULTIMODALES DE TRATAMIENTO : (RUIZ, 1997-98) TERAPIA DE LA ENURESIS 1.AREA COGNITIVA (1) Los objetivos de este rea es informar a los padres y el nio sobre la enuresis y su tratamiento y ofrecerle unos procedimientos generales para su manejo. (2) Se les explica (p.e con dibujos adaptados a la capacidad del nio/familia) los mecanismos del control esfinterial , el papel de los mecanismos de aprendizaje, la inadecuacin del castigo y el tratamiento general a seguir, basado en procedimientos de aprendizaje del control esfinterial y del aumento de la propia motivacin del nio para su resolucin. (3) Es frecuente utilizar guas-folletos que son explicado a los padres/nio y que sirven de primera orientacin del caso . Por ejemplo : 3.1. "Cuaderno de Educacin para la Salud : Si nuestro hijo moja todava la cama. " Madrid : Concejala de Salud y SS del ayuntamiento de Madrid, (Costa y Lpez, 1985) 3.2. "Guia de orientacin para padres sobre la enuresis" . ESMD-Ubeda, (Ruiz,1995) 2.AREA AFECTIVA (1) Los objetivos en este rea son la resolucin de las ansiedades/temores parentales sobre la enuresis o las propias del nio respecto a ese problema (2) Para los padres puede estar indicada la terapia cognitiva-conductual (manejo de preocupaciones subyacentes y medios de afrontamiento del problema) o la psicoterapia de orientacin dinmica (manejo de conflictos inconscientes) (3) Para el nio puede estar indicada diversas modalidades de tratamiento de sus temores : terapias conductuales de desensibilizacin de miedos, terapia de juego para la expresin y manejo de conflictos, etc. (4) El tratamiento de trastornos afectivos que puedan tener los padres (p.e depresin) tambin constituye un objetivo de este rea

3.AREA SOMATICA (1) Se puede utilizar medicacin para la reduccin de la enuresis. Sin embargo, parece mas efectiva asociada a psicoterapia (sobretodo conductual en el caso de enuresis primaria sin otros problemas relacionales). (2) Los medicamentos ms utilizados son : 2.1. La imipramina a dosis de 25 a 125 mg. por noche, sin exceder los 5mg/kg . Es deseable el seguimiento/control cardiaco mediante ECG. Puede ser til en casos de resistencia a la terapia conductual, si hay enuresis diurna y nocturna o si aparece asociada a un trastorno afectivo o de ansiedad. Se estima una tasa de xito de un 15% y un alto ndice de recada al retirar la medicacin. 2.2. La desmopresina (un anlogo de la hormona antidiurtica vasopresina) .Por si sola parece bastante ms efectiva (70% frente al 80% del pipi-stop) . Si se combina al pipi-stop parece ser el tratamiento ms efectivo de todos. **Imipramina (Tofranil) / Desmopresina (Minurin) 3.AREA INTERPERSONAL (1) Los objetivos de este rea se centrar en la resolucin o disminucin de los estresores que afectan a la familia y sus conflictos relacionales (2) La terapia familiar (con todos los miembros disponibles y que deseen comprometerse en la terapia) o la terapia de pareja de los padres del nio, puede estar indicada 4. AREA CONDUCTUAL (1) El objetivo es tratar directamente la enuresis y los factores inmediatos que la mantienen. A menudo constituye "toda" la terapia; pero en los casos mas complicados deben de explorarse/tratar las otras reas mencionadas. (2) Los mtodos mas utilizados y eficaces son : 2.1. El mtodo de expansin vesical de Kimmel y Kimmel (1970) : .Ms util en la enuresis diurna .Se usa el reforzamiento positivo de intervalos y cantidades de orina retenida cada vez mayores en una cubeta con medidas 2.2. La alarma urinaria (pipi-stop) de Mowrer (1978) : .Tiene la tasa de xito ms alta de todos los tratamientos existentes (75-80%) .Consiste bsicamente en un circuito que hace sonar un timbre cuando el nio comienza a orinarse .Se recomienda utilizarla junto al "sobreaprendizaje" haciendo consumir al nio 1/4 litro de agua antes de acostarse varias noches y conectando la alarma de manera intermitente (das si y das no)

2.3. Entrenamiento en cama seca de Azrin (1974) : .Se utiliza el ensayo, a modo de juego, de acostarse-levantarse-ir al w.c .Uso del refuerzo positivo contingente .Despertar escalonado hasta una determinada hora, haciendo que el nio vaya al wc, refuerzo de control y aseo de la cama si se ha mojado **Es frecuente combinar los diversos procedimientos conductuales entre si, el registro del nio (segn edad) de das secos y mojados (p,.e soles y nubes) y el uso de refuerzos (p.e inmediatos o demorados por acumulacin de "puntos o estillas"); esto ltimos para aumentar la motivacin del nio y no como tcnica por si sola (inefectiva por si sola en la enuresis nocturna primaria). Sin embargo hay que destacar que la motivacin/participacin del nio en el tratamiento es una de las principales claves de pronstico favorable.

(1) Tratamiento de la intoxicacin aguda : -Proporcionar un ambiente tranquilo con pocos estmulos luminosos y sonoros -Si es leve, administrar lquidos azucarados y vitaminas del complejo B -Si es grave o comatoso, descartar dao o afectacin neurolgica -Tratar con benzodiacepinas la posible agitacin psicomotriz -Mantener al enfermo arropado para mantener la temperatura corporal -Rehidratacin con perfusin salina o glucosada -Administrar glucagon (glucosmon) en caso de hipoglucemia (2) Tratamiento de la intoxicacin crnica : -Supresin total del alcohol -Tratar el sndrome carencial con vitaminoterapia (Complejo B y C) -Usar benzodiacepinas si aparece sntomas ansiosos o de agitacin motriz (3) Tratamiento de las alteraciones orgnicas asociadas (4) Tratamiento de la psicopatologa asociada : -Encefalopatas alcohlicas y Alucinosis alcohlica : Hospitalizacin, adecuada nutricin, vitaminoterapia y neurolpticos o benzodiacepinas -Celopata alcohlica o Delirios de Celos y Trastornos paranoides : Neurolpticos y derivar al ESMD -Demencias alcohlicas : abstinencia alcohlica, vitaminoterapia y tratamiento diettico -Epilepsia alcohlica : abstinencia alcohlica, usar solo antiepilpticos si el paciente se mantiene abstemio y uso de benzodiacepinas -Trastornos afectivos asociados de tipo depresivo :antidepresivos

(5) Tratamiento del sndrome de abstinencia : -Si es leve, no suele necesitar tratamiento; desaparece a las 48 horas -Si es grave (Delirium tremens) se requiere hospitalizacin, rgimen vitamnico, rehidratacin, vigilancia y manejo de los sntomas febriles y respiratorios y sedacin (estar alerta con el uso de neurolpticos ya que pueden producir hipotensin e inducir crisis) (6) Tratamiento de la deshabituacin por medios biolgicos : -Uso de tcnicas aversivas como la asociacin ingesta-apomorfina -Interdictores como el disulfirn -Los nuevos frmacos para reducir el deseo de consumo o "craving" (p.e "Zulex") B) TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS : DESHABITUACION PSICOLOGICA , MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA Y MANEJO DE FACTORES DE RIESGO (1) Psicoterapias cognitivas-conductuales : (Greenwood, 1985; Echeburua, 1988) 1-Empleo de la reestructuracin cognitiva para : manejar la baja tolerancia a la frustracin, las ideas de indefensin y la autocondena/culpa. Informacin sobre el alcoholismo y enseanza de identificacin y manejo de cogniciones disfuncionales 2-Empleo de tcnicas basadas en el condicionamiento clsico : aversin qumica y sensibilizacin encubierta 3-Empleo de tcnicas operantes : programas de autorrefuerzos por xitos graduales, uso del refuerzo social selectivo por familiares y amigos 4-Empleo de tcnicas de autocontrol : Identificar situaciones de riesgos y aprender a evitarlas o afrontarlas, identificar secuencias de cadenas de conductas hacia el consumo y romperla por los primeros eslabones, dramatizacin mediante juego de papeles en un formato de terapia grupal o individual de situaciones de riesgo y ensayo de alternativas 5-Empleo de entrenamiento de habilidades sociales en un contexto individual o de terapia de grupo : Entrenamiento de relajacin, habilidades sociales y asercin en un contexto que simula situaciones reales o posibles.

(2) Psicoterapias dinmicas : 1-Psicoterapia de apoyo : Gratificar las necesidades, de dependencia de manera gradual, ante situaciones de tensin. Facilitar la expresin de emociones, facilitar la toma de conciencia del problema y apoyar defensas neurticas ms adaptativas; as como consejos para paciente/entorno si es necesario. 2-Psicoterapia breve psicodinmica (Malan, Strupp, etc) : Delimitar un foco de conflicto inconsciente, evitar la dependencia, y uso de la relacin transferencial para producir una experiencia emocional correctora 3- Psicoterapia grupal dinmica : Se facilita la expresin libre de conflictos y su resolucin en una lnea similar a la terapia cognitiva-conductual de grupo, aunque es menos directiva que aquella para evitar la posible dependencia del grupo o terapeuta (3) Psicoterapias interpersonales : 1- Terapia familiar : Habitualmente parte de la teora sistmica del funcionamiento del sntoma y su funcin en la familia. Dependiendo del marco terico de evala los subsistemas, la comunicacin de mensajes, las soluciones intentadas o el momento evolutivo de la famlia; y se disean intervenciones al respecto . En este enfoque cabe destacar el diagnstico del tipo de familia drogodependiente (Ausloos, Cancrini..), las intervenciones interaccionales (Fisch, Watlawick..), las estructurales (Minuchin ) o las de la escuela de Miln (Selvini-Palazzoli) 2-Grupos de apoyo o de autoayuda : El ms representativo son las Asociaciones de Alcohlicos Annimos .Generalmente trabajan en un contexto grupal y en el manejo de situaciones de riesgo .

TRASTORNO DE CONDUCTA INFANTIL 1.AREA COGNITIVA A) Desde el punto de vista cognitivo el nio o adolescente va a presentar 3 caractersticas : (1) Es frecuente que el nio o adolescente tenga una autoimagen negativa donde se vea despreciado, no amado e indeseable para otros; y que su conducta sea en parte motivada por un ataque para defenderse de los desprecios. (2) Baja tolerancia ante la frustracin : Soporta muy mal no satisfacer sus deseos inmediatamente y ello le lleva a reaccionar con ira, impulsividad o manipulacin (3) Falta de empata por los derechos y sentimientos ajenos. Es egocntrico centrado en satisfacer sus deseos. B) Las intervenciones cognitivas se dirigen a modificar los tres componentes anteriores. Bsicamente se trata de la RESOLUCION DE PROBLEMAS Y EL AUTOCONTROL frente a la impulsividad, y el ENTRENAMIENTO EN EMPATIA frente a la escasa responsabilidad y falta de conciencia de los sentimientos del otro. Se trabaja en formato de grupo de adolescente donde se exponen y modelan problemas relacionales, identificando los componentes cognitivo-conductuales de cada situacin/sujeto , y generando/entrenando alternativas . (Terapia cognitiva-conductual- Foultisch,1988; Kazdin, 1989). Otras intervenciones cognitivas se centran en trabajar con la familia y como sus actitudes y el problema se interrelacionan circularmente (p.e Huber y Baruth, 1989) 2.AREA AFECTIVA A) La principal caracterstica de la afectividad de los trastornos de conducta es la falta de control del nio/adolescente de sus emociones en relacin a su baja tolerancia a la frustracin y la falta de empatia con el/la agredida . B) Las intervenciones cognitivas-conductuales tratan de facilitar que se IDENTIFIQUEN LOS SENTIMIENTOS y que se module o REGULE SU EXPRESION. Con nios ms pequeos se facilita este aprendizaje mediante las instrucciones verbales y el modelado en el contexto por ejemplo de una terapia de juego o por orientacin familiar. Con adolescentes los grupos de chicos/as con problemas similares o la terapia familiar tienen la misma finalidad. Se trabajan tres aspectos : (1) Identificar que se siente , (2) Como se puede expresar, (3) Como se puede sentir el otro.

3.AREA SOMATICA Puede ser frecuente la ASOCIACION DE OTROS TRASTORNOS que puedan requerir MEDICACION , como la hiperactividad (p.e psicoestimulantes) , los trastornos afectivos (p.e antidepresivos) , o las crisis de agresividad extrema en forma de convulsiones (p.e antiepilpticos ). 4.AREA INTERPERSONAL (1) La familia en estos casos suele presentar intentos de solucin del trastorno de conducta caracterizado por el exceso de mtodos coercitivos-castigos e inconsistencias (p.e falta de limites claros, no mantenimientos de consecuencias, desacuerdos parentales, etc) . Tambin puede darse el caso de que el trastorno del nio o adolescente forme parte de conflictos ms generales de la propia familia ( a menudo de problemas conyugales ) y que este sea empleado en la misma disfuncin familiar. (2) Puede bastar, en casos de disfuncin familiar baja, un planteamiento de ORIENTACION A LOS PADRES de tipo psicoeducativo y conductual : El terapeuta ensea a los padres a como manejar los problemas de conducta mediante el modelado directo (demostracin en vivo ), la bibliografa seleccionada que despus se discute (lecturas ) y el manejo de la propia ira parental (por ejemplo mediante la inoculacin al estrs ) . (3) En caso de disfunciones familiares ms amplias y graves puede estar indicada la TERAPIA FAMILIAR O DE PAREJA . Estas intervenciones suelen estar guiadas por planteamientos sistmicos y cognitivos (p.e Huber y Baruth, 1986 ; Selekman, 1996) (4) En caso de familias con desventajas culturales y socioeconmicas la intervencin de los servicios sociales y de las redes de APOYO SOCIAL suele estar recomendada. 5.AREA CONDUCTUAL (1) Los objetivos conductuales se dirigen a reducir la conducta antisocial y aumentar la conducta prosocial del nio o adolescente (2) Se suele listar las conductas y capacidades del nio/adolescente que funcionen adecuadamente. Se identifica y se presta APOYO A LO QUE EL SUJETO HACE BIEN (p.e deportes para nios fuertes y agresivos ). (3) Se indaga lo que los padres y el chico hacen juntos que sea divertido y agradable y se prescribe que lo realicen con frecuencia creciente. (4) Identificar un solo problema de conducta por vez para su manejo. Se disea con los familiares y entorno ESTRATEGIAS DE EXTINCION o reduccin de esas conductas evitando el castigo fsico y empleando intervenciones alternativas (extincin , tiempo fuera, sobrecorreccin )

TERAPIA DE LA HIPERACTIVIDAD **Nota : El tratamiento de multimodal requiere la coordinacin adecuada de varios profesionales (psiclogo, psiquiatra, mdico ,pedagogo y profesores ) y la familia. 1.AREA COGNITIVA Finalidad de las intervenciones cognitivas : Aumentar el autocontrol, reflexividad y reducir la impulsividad Terapias cognitivas : (1) Entrenamiento en autocontrol (Meichenbaum, 1971) Procedimiento : Modelado de habla externa instruccional, imitacin gradual encubierta desde habla abierta a subvocal y refuerzo Tcnicas : Modelado, Entrenamiento en Auto instrucciones, Resolucin de problemas y uso contingente del refuerzo (2) Terapia de control cognitivo (Santostfano, 1990) .Procedimiento : Uso del juego para ajustar las velocidades con las que el nio mueve sus cuerpos en funcin de referentes externos y temporales (regulacin del tempo del yo corporal) .Tcnicas : Al nio con orientacin externa (hiperactivo ligado a estmulos externos) se le propone el juego "movindole deprisa y despacio ". Al nio con orientacin interna (hiperactivo ligado a la fantasa) se le propone el mismo juego pero pidindole que genere una fantasa que se va acoplando a los movimientos. 2. AREA AFECTIVA .Finalidad de las intervenciones afectivas : Aumentar la autoestima del nio y facilitar que aprenda a expresar sus emociones de un modo adecuado .Terapia cognitiva para la hiperactividad socioafectiva ( Darrs, 1994) : -En un formato grupal de nios se entrenan ,mediante juegos, a los nios hiperactivos socioafectivos a identificar y expresar distintas emociones -En un formato de terapia individual y/o familiar se le ensea a los padres/ nio a reforzar diferencialmente sus experiencias de logro, a no ser crticos con las debilidades y a facilitar su autoestima 3.AREA SOMATICA .Finalidad de las intervenciones somticas : reducir la sintomatologa hiperactiva y los sntomas afectivos que presentan los familiares

(1) Tratamiento psicofarmacolgico : El 75% de los nios suelen responder adecuadamente de su hiperactividad con diversos frmacos, siendo los ms efectivos los siguientes : -Psicoestimulantes : Metilfenidato, Dextroanfetamina y Pemolina -Antidepresivos tricclicos (p.e Nortriptilina) -Otros frmacos an en estudio : Clonidina, Bupropin, Carbamazepina y Litio En general, los psicoestimulamtes son los frmacos ms empleados hasta el momento . Sin embargo, presentan una serie de efectos secundarios que hay que manejar y controlar : la disminucin del apetito, la dificultad para conciliar el sueo, la somnolencia diurna , la conducta retrada , la hiperactividad de rebote, sntomas depresivos y desarrollo de tics. (2) Terapia diettica : Se han empleado diversas dietas con un resultado incierto y poco contrastado. Una de ellas es la dieta de Fenagol (baja en silicatos y colorantes) (3) Terapia psicofarmacolgica para trastornos paternos (p.e antidepresivos en padres con sntomas importantes de corte afectivo ) 4.AREA INTERPERSONAL : . Finalidad de la terapia interpersonal : Manejo de conflictos familiares o conyugales y diseo educativo del nio (1) Estructuracin ambiental de la estimulacin : Se intenta organizar el hogar y el ambiente de la clase reduciendo y estructurando la cantidad de estmulos disponibles (p.e la cantidad de juguetes y mobiliario) (2) Orientacin y apoyo a los padres : Los padres a menudo estn estresados y desesperados por el trastorno. Se les orienta sobre en qu consiste la hiperactividad y se les gua en como manejar determinadas conductas mediante habilidades basadas en la teora del aprendizaje cognitivoconductual (p.e refuerzo, extincin, etc) . Se puede conformar grupos de padres de nios hiperactivos con la anterior finalidad (3) Terapia familiar : Si se advierten problemas conyugales o familiares importantes que se relacionan directa o indirectamente con la hiperactividad, la terapia familiar o de pareja puede estar indicada. (4) Educacin especial : El equipo psicopedaggico con los profesores disean programas generales e individualizados para el nio hiperactivo en ambienteescolar a fn de normalizar su aprendizaje y adquirir nuevas habilidades .Por lo general el programa requiere una evaluacin previa del nivel de aprendizaje del nio, su funcionamiento cognitivo y conductual y la interaccin en clase.

5. AREA CONDUCTUAL .Finalidad del tratamiento conductual : Reducir las conductas disruptivas (desafiantes, agresivas e impulsivas) y aumentar la conducta atencional .Tcnicas : Reforzamiento contingente a la conducta adecuada y extincin, coste de respuestas o tiempo fuera con las conductas inadecuadas . Es deseable que los padres y profesores acten de coterapeutas. Tambin estas intervenciones suelen formar parte de un programa que conlleva tambin el empleo de tcnicas cognitivas (ver rea cognitiva) .El planteamiento cognitivo conductual de la hiperactividad constitucional conlleva un programa basado en : (Darras, 1994) (1) Psicofrmacos (2) Tcnicas operantes de refuerzo y extincin de conductas (3) Entrenamiento en relajacin (4) Entrenamiento en psicomotricidad (5) Entrenamiento cognitivo en autocontrol (6) Participacin de profesores y padres en el programa

TERAPIA DEL AUTISMO 1.AREA COGNITIVA (1) Las intervenciones cognitivas se dirigen al nio, intentado que desarrolle las habilidades cognitivas deficitarias supuestamente a la base del trastorno autista. Por otro lado tambin tratan de orientar a los padres/cuidadores sobre el autismo (2) Santostfano (1990) considera que la "atencin focal " es uno de los procesos cognitivos deficitarios a la base del autismo. Propone dos programas para desarrollar la atencin focal : El "Programa Sgueme" consistente en estimular el seguimiento ocular y auditivo del nio de estmulos-blancos pasivos y en movimiento posteriormente, y el "Programa Cul es el grande?, Cul es el pequeo?" encaminado a diferenciar/discriminar objetos. (3) Los padres reciben una informacin psicopedaggica sobre : -Que s el autismo -Etiologa (destacando la contribucin neurobiolgica) -Tratamiento integral -Planteamientos de dudas sobre el caso 2.AREA AFECTIVA (1) La finalidad de las intervenciones en este rea tiene como finalidad facilitar la expresin de las ansiedades y temores de la familia sobre el nio y sobre posibles sentimientos de culpa (hacia si mismo/hacia otros/entre ellos), de modo que puedan ser manejados o resueltos. Por otro lado algunos autores psicodinmicos (p.e Dolt) proponen una psicoterpia psicoanaltica adaptada a modificar el aislamiento afectivo del nio/a autista. (2) La terapia cognitiva o psicodinmica puede ser empleada para trabajar los sentimientos o ansiedades parentales/cuidadores antes referidos (3) La psicoterapia psicoanaltica adaptada al nio/a autista ha sido empleada por Dolt en el abordaje del aislamiento afectivo autstico . 3.AREA SOMATICA (1) La medicacin se emplea para reducir ciertos sntomas y conductas asociados al autismo que tiene un carcter grave, de modo que faciliten el tratamiento psicosocial (2) La medicacin ha sido empleada para tratar los siguientes sintomas/conductas :

2.1. Anticomiciales (antiepilpticos) = Tratamiento de crisis convulsivas 2.2. Carbamacepina o cido valproico = Crisis parciales convulsivas 2.3. Psicoestimulantes = Tratamiento de problemas atencionales e hiperactividad 2.4. Neurolpticos = Trastornos de conducta graves o aislamiento extremo 4.AREA INTERPERSONAL (1) Los aspectos interpersonales se refieren a la mejora de la socializacin y aprendizajes del nio; y se suelen dirigir tanto al colegio (educacin especial) como a la familia (orientacin y grupos de apoyo) (2) La educacin especial escolar debe contar con un personal especializado en estos trastornos, programas individualizados para cada nio, la participacin parental en los mismos y centrado en la adquisicin gradual del lenguaje y la socializacin (3) El apoyo de la familia rene la informacin/orientacin a los padres sobre el trastorno y la participacin en grupos de padres o asociaciones de familiares con miembros con autismo 5.AREA CONDUCTUAL (1) La terapia de conducta (p.e Lovaas, 1978 ) se utiliza para controlar los sntomas no deseados, promover las interacciones sociales, incrementar la autoconfianza, implementar el lenguaje y facilitar la conducta exploratoria y social. (2) Uno de los enfoques ms tiles en el autismo, de tipo conductual es el de Lovaas (1978) dedicado a abordar varias reas : 2.1. Reduccin de la conducta autolesiva : Empleo de la extincin, aislamiento y castigo contingente 2.2. Reduccin de la autoestimulacin : Empleo del castigo contingente, moldeamiento progresivo de respuestas apropiadas y reforzamiento de respuestas incompatibles con la autoestimulacin 2.3. Adquisicin de habilidades sociales y lingsticas : Sigue una secuencia iniciada con el condicionamiento operante del contacto ocular, continua con la imitacin no verbal y despus verbal, le sigue el seguimiento de instrucciones y tiene como punto final la imitacin del lenguaje receptivo . Posteriormente se refuerza el lenguaje "espontneo" no puramente imitativo 2.4. Se cuenta en todo momento como coterapeutas con los padres y profesores

TERAPIA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES **En funcin del problema/contexto en cuestin se utilizarn varios de los siguientes procedimientos, adaptados al problema-sujeto/s en cuestin 1.AREA COGNITIVA (1) Educacin : disminuir la ignorancia y mejorar el conocimiento sexual .Informacin oral y resmenes escritos, folletos y grficos .Bibliografa adaptada a hombres y mujeres .Informacin sobre enfermedades sexuales y medios anticonceptivos (2) Terapia cognitiva I : Modificar expectativas irrealistas sobre la terapia .Establecer objetivos realistas y no perfeccionistas centrados en el disfrute sexual, tolerando los errores y altibajos .Identificar y corregir ideas y mitos irracionales sobre los fines de la terapia (curas milagrosas, placeres erticos exagerados..) (3) Terapia cognitiva II : Disminuir creencias desadaptativas .Identificar preferencias sexuales de la pareja .Identificar y modificar ideas irracionales sobre la sexualidad y cogniciones que tienen el/la pareja que interfiere el placer sexual 2.AREA AFECTIVA (1) Focalizacin sensorial : la disminucin de la ansiedad de actuacin .Desensibilizacin gradual de actividad sexual .Exploracin de zonas corporales genitales y no genitales .Expresin de preferencias mutuas 3.AREA SOMATICA (1) Tratamiento mdico de enfermedades asociadas al trastorno (p.e diabetes) (2) Tratamiento psicofarmacolgico de trastornos asociados (p.e depresin) 4.AREA INTERPERSONAL (1) El entrenamiento en comunicacin : hablar de los problemas comunes .Entrenamiento en asertividad y rol-playing .Entrenamiento en resolucin de problemas .Entrenamiento en empatia (2) Guiones sexuales : reconocer y negociar las preferencias sexuales .Generar listas de deseos sexuales y discutirlas con la pareja . Negociacin de desacuerdos de preferencias sexuales . Introduccin de tcnicas de estimulacin para guiones rgidos .generar e intercambiar fantasas sexuales

5.AREA CONDUCTUAL (1) Entrenamiento en habilidades conductuales: la mejora del repertorio sexual del paciente .Empleo de materiales audiovisuales erticos seleccionados .Entrenamiento en masturbacin adaptado al problema (2) Entrenamiento en habilidades conductuales II : la superacin de experiencias desadaptativas .Uso de la dilatacin progresiva en el vaginismo y la dispaurenea . Tcnica del apretn para la eyaculacin prematura