Hidratacin en Sndrome diarreico agudo. .

La deshidratacin puede aparecer como consecuencia de una insuficiente ingesta o excesiva prdida de lquidos por ambos factores simultneamente. . Para todas las finalidades prcticas no existen pruebas de laboratorio que permitan valorar la gravedad de la deshidratacin. . El trmino deshidratacin se refiere a una disminucin de los lquidos corporales y debe expresarse como porcentaje del peso corporal inicial. . En un caso clnico ordinario no se dispone generalmente de un peso reciente, por lo tanto, la valoracin del dficit de volumen depende del examen fsico. Clasificacin segn clnica Gravedad de deshidratacin segn la historia clnica y examen fsico:

Leve Turgor y elasticidad Mucosas PA Pulso

moderada Severa I Muy disminuido

Moderadamente Disminuido disminuido Secas +/Normal Normal Secas Normal

Secas ++ Disminuido

Taquicardia Taquicardia. Pulso dbil

Diuresis Fontanela

Oliguria Normal

Oliguria ++ Oligoanuria Deprimida Deprimida++ Disminuida Disminuida. Ojos hundidos.

Tensin ocular Normal

Perfusin % dficit lactante escolar

Normal 5 3

Normal 10 6

Disminuida 15 9

2. Clasificacin segn osmolaridad. El termino osmolaridad se usa para indicar de forma esquemtica la evaluacin del trastorno de la distribucin del agua entre los espacios corporales. Deshidratacin isotnica: Na 130 a 150 meq/l Deshidratacin hipotnica: Na 120 a 130 meq/l Deshidratacin hipertnica: Na> 150 meq/l Caracterstica de los diversos tipos de deshidratacin

Isotnica Lquidos del EEC Disminuido

Hipotnica Muy Disminuido

hipertnica Disminuido

Lquidos del EIC Frecuencia complicaciones

Conservado 70% Shock Hipertnica

Aumentado 10% Shock, convulsiones

Disminuido 20% Dao cerebral Hipotnica Aporte de agua o soluciones diluidas

1.- Anamnesis

Aporte excesivo de Na, protenas, perdida de agua

2. Examen fsico . Turgor y elasticidad Disminucin +/Disminucin ++ +++ Secas +/+/deprimida +++ ! +++ excavado deshidratado ++ Hipotona Deprimidos Deprimido + + poliuria - oliguria +++

. Signo del pliegue Piel empastada . Mucosas . Sed . Fontanela . Tensin ocular . Abdomen . Aspecto . Tono muscular . Reflejos O.T . Sensorio . Convulsiones . Coma . fiebre . Orina . shock Secas +++ +++ N o mod ! N o mod ! N Deshidratado +/ Hipertona Exaltados ! con hiperexitabilidad al estimulo + + + oliguria +/-

La deshidratacin isotnica presenta las mismas caractersticas que la hipotnica, pero menos acentuadas.
Hidratacin va oral:

Se hidratan por va oral todos los pacientes mayores de un mes con deshidratacin secundaria a sndrome diarreico agudo. Contraidicaciones: Deshidratacin severa Shock Compromiso del estado de conciencia o convulsiones Ileo Composicin OMS: Na: 90 -60mEq/L K: 20 mEq/L Base: 30 mEq/L Glucosa 20g/L La rehidratacin oral es el procedimiento de eleccin, en pacientes con deshidratacin leve y moderada, y cuando no existan contraindicaciones, an en presencia de vmitos. Se utiliza la solucin de la OMS ya sea por gastroclisis, calculando el aporte necesario para 24 horas, o por va oral en caso de tolerarlo, con volmenes pequeos (50 ml/k en 4 horas si la deshidratacin es leve, y 100 ml/k en 6 horas si la deshidratacin es moderada). Hidratacin por gastroclisis: El volumen a administrar en las primeras 24 horas se determinar considerando el grado de deshidratacin y el estado nutricional del paciente, segn el siguiente esquema:

Eutrficos Deshidratacin leve Deshidratacin modo 200-220 ml/k 220-240 ml/k

Desnutridos 220-240 ml/k 240- 260 ml/k

. Durante el perodo de rehidratacin (primeras 4 horas) se aporta la mitad del volumen. . Todo paciente requerir control mdico a las 4 horas de iniciado el procedimiento. . Durante el periodo de mantencin. Realimentar con un volumen de 50mlk dividido en 5 leches. La gastroclisis se debe suspender 30 minutos antes y 30 minutos despus de la alimentacin. Aportar el resto del volumen calculado descontando la alimentacin en 15 horas. Es necesario recordar que la hidratacin es un proceso activo que debe ser revaluado a travs de las horas segn la condicin clnica, examen fsico y la evolucin de las prdidas lquidas del paciente. Hidratacin parenteral: Indicaciones: Deshidratacin severa. Deshidratacin moderada en las que no est indicada la hidratacin por va oral Deshidratacin moderada en las fracasa la hidratacin por va oral. Deshidratacin moderada con hiponatremia severa o hipernatremia severa. En casos de ritmo de perdidas muy intensos, superior a las posibilidades de ingesta por va oral. 1. Calculo del volumen. Debe calcularse primero los requerimientos normales que corresponden a 100 mL/kcal metabolizadas/ da. Se calculan: a. 100 Kcal/k para los primeros 10 kg b. 50 Kcal/k para los 10 kg siguientes c. 20 Kcal/k por kg sobre los 20 k

Grado

Mantencin + Dficit

+ Perdidas I patolgicas

Leve

Formula

+ 0,5 mantencin + 30-50 ml/k 1,0 mantencin 1,5 mantencin 30-50 ml/k 30-50 ml/k

Moderada De Severa Holliday

En la deshidratacin hipertnica, el dficit se debe repartir en 48 horas.

2. Calculo del Sodio 1 ml de NaCl 1O% aporta 1,7 mEq

>150

130 - 150

120 - 130

< 120

Concentracin de Na en la solucin. 30 - 40 mEq/l 50 - 60 mEq/l 70 - 80 mEq/l 80 - 100 mEq/l

En un paciente con deshidratacin hipotnica grave con manifestaciones neurolgicas, se corrige rpidamente aportando solucin de NaCl 3% en cantidad suficiente como para llevar la natremia sobre 125 mEq/L. mEq Na requerido = (Na deseado - Na actual) x 0,3 x peso La solucin se prepara diluyendo 1/3 de solucin de NaCl 105 en 2/3 de solucin glucosada al 5%. Posee 0,5 meq/l de Na por ml. 3. Calculo del bicarbonato El Ph normal vara entre 7,35 y 7,45.La acidosis metablica es una de las alteraciones cido- base ms frecuente, puede ser causada por aumento de los cidos o prdidas de base, y provoca una respuesta compensadora hiperventilatoria con disminucin de la PC02. Para determinar las causas de acidosis metablicas es importante el clculo del Anion Gap que consiste ella diferencia de los aniones no medibles y los cationes no medibles. AG = Na - (Cl + HC03) =12 mEq/L Correccin con bicarbonato: Ph <= 7,2 Bicarbonato < 12 Bicarbonato = 0,3 x EB x Peso se repone en 24 horas. Bicarbonato = 3-5 mEq/k/d Bicarbonato de Na: 1/6 Molar 0,166 mEq/mI 2/3 molar 0,666 mEq/ml; 5% 0,6 mEq/mI; 8,4% 1 mEq/mI 4. Calculo del K . El K es el catin intracelular ms abundante. . La calemia aumenta 0,6 mEq/L cuando el ph disminuye en 0,1. . 1 mI de KCl 10% aporta 1,3 meq . se debe aportar entre 3-5mE/k da. . Es necesario en caso de acidosis metablica severa el clculo de la kalemia real.