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RESUMO DO PSTER

Autores: BRAGA, Vanessa; CARVALHIDO, Tnia; FERNANDES, Ana; FERREIRA, Carlos; NOVO, Susana; ROCHA, Cludia; SILVA, Pedro Palavras-Chave: Actividades de Vida Diria, Capacidade Funcional, Idoso. Ttulo: Avaliao Instrumental da Dependncia e Funcionalidade na Rede

Introduo No mbito da Unidade Curricular de Enfermagem em Cuidados Continuados, decorrente no 8 semestre do 4ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem na ESEnfC1, orientado pela Professora Marlia Neves, foi proposta a realizao de um pster cientfico. A temtica abordada assenta sobre avaliao da dependncia e funcionalidade da pessoa na unidade de rede, atravs da realizao de uma reviso sistemtica da literatura acerca dos ndices de avaliao Katz e L&B2. As carncias inerentes ao processo de envelhecimento e a procura das respectivas respostas devem ser uma preocupao de enfermagem. Estes ndices tentam dar resposta ao que a RNCCI3 preconiza como avaliao. Os objectivos deste trabalho visam identificar como os ndices de Katz e L&B avaliam o grau de dependncia e determinam a funcionalidade da pessoa na concretizao das AVDs4; correlacionar os itens avaliados nos ndices com as dimenses inerentes pessoa; e, analisar a sua aplicabilidade na pessoa em unidades da Rede. A metodologia utilizada para a realizao do pster sustentou-se na pesquisa bibliogrfica na b-on, scielo, google scholar e pesquisa em sites oficiais, atravs dos
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ESEnfC - Escola Superior de Enfermagem de Coimbra L&B ndice de Lowton&Brody RNCCI - Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados AVDs - Actividades de Vida Diria

descritores funcionalidade, dependncia, rede de cuidados, idoso, actividades de vida, ndice Katz e ndice L&B entre o perodo de 2000 at ao ano vigente. A reflexo e discusso entre o grupo e com a professora foram imprescindveis para a sua concretizao.

Estado de arte A RNCCI criada pelo DL5 n. 101/2006, de 6 de Junho, constitui-se como o modelo organizativo e funcional para o desenvolvimento da estratgia enunciada (Integrados, 2009, p. 4). Nesta linha sequencial, a Rede tem como finalidade a prestao de cuidados continuados integrados as pessoas que, independentemente da idade se encontrem em situao de dependncia () de sade e apoio social, a todas as pessoas (Idem). Todavia, segundo o DL n 101/2006 o efeito cumulativo da diminuio da mortalidade e da natalidade tem-se traduzido, em Portugal, no progressivo envelhecimento da populao (2006, p. 3856), pois uma realidade inevitvel, fruto da maior longevidade humana. Para Rodrigues, o envelhecimento um fenmeno que ocorre rapidamente nas sociedades contemporneas, alterando o perfil de morbi-mortalidade da populao (2007, p. 99) directamente relacionado com o conceito de capacidade funcional/autonomia funcional (). Integra trs domnios de funes: biolgica, psicolgica e social (Idem). H medida que a idade avana, o idoso tende a exacerbar as limitaes fsicasorgnicas contributivas para a alterao da funo fsica, intelectual e social (Maciel e Guerra, 2007). Assim, identificam-se como variveis a idade e as alteraes sociais e intelectuais. Quanto maior a idade da pessoa idosa e as alteraes cognitivas, maior probabilidade de ser dependente nas AVDs. Igualmente, quanto mais deprimida, com alteraes

DL - Decreto-Lei

cognitivas e distrbios visuais, maior probabilidade de ser dependente nas AIVD6 (Mendes, 2009). Duarte et al (2007) ressalva que a avaliao funcional essencial para estabelecer um diagnstico, prognstico e julgamento clnico que determina a eficcia e eficincia das intervenes. A avaliao funcional pode ser definida
como a tentativa sistematizada de medir de forma objectiva, os nveis nos quais uma pessoa capaz de desempenhar determinadas actividades e funes em diferentes reas e contextos, tendo como base diversas habilidades para o desempenho da vida quotidiana (Duarte et al, 2007, p. 2).

Representa a forma de avaliar se a pessoa ou no capaz ou autnoma a concretizar as actividades necessrias para cuidar de si (Idem). Noutra perspectiva, Sequeira (2010) define dependncia em duas reas, a fsica e a mental. Na dependncia fsica observa-se um comprometimento das AVDs (bsicas e instrumentais), sem alteraes cognitivas significativas. A dependncia mental respeita ao comprometimento da cognio que, consequentemente condiciona a execuo das AVDs, mantendo a capacidade funcional. Em teoria, possvel efectuar-se a diferenciao entre dependncia fsica e dependncia mental; no entanto, na prtica constata-se que as duas dimenses se encontram associadas e podem ter influncia mtua (Sequeira, 2010, p. 78) O ndice Katz (1963) foi desenvolvido para ser usado em utentes institucionalizados sendo frequentemente utilizado para avaliar as AVDs em idosos (Duarte et al (2007)). O controlo de esfncteres, banho, utilizao do wc, mobilidade, vestir/despir e alimentao so as capacidades avaliadas (Idem). J o ndice L&B (1969) possibilita avaliar o grau de dependncia nas AIVDs. A sua aplicabilidade assenta na avaliao global e parcelar do idoso, de acordo com cada grupo de actividades: cuidados pessoais; cuidados domsticos; trabalho;

procriao/lazer; compras e gesto do dinheiro; locomoo; comunicao e relaes sociais. (Sequeira, 2010, p. 55).

AIVDs - Actividades Instrumentais de Vida Diria

O ndice L&B amplia os aspectos abordados no de Katz, aumenta a complexidade das tarefas permitindo determinar um grau de dependncia mais especfico e concreto, tal como se pretende (Maciel e Guerra, 2007). Estes instrumentos de avaliao so usados em diversos estudos de investigao onde se pretende realizar uma associao entre as escalas que permitam uma anlise multivariada, reforando a dependncia entre a capacidade funcional e as diferentes dimenses em que o Homem est integrado.
Ambas so amplamente utilizadas em estudos desta natureza, sendo portanto perfeitamente aplicveis pesquisa desenvolvida, alm de que estes instrumentos tiveram uma boa aplicabilidade, em virtude da sua fcil compreenso, tanto por parte do examinador como do entrevistado (Maciel e Guerra, 2007, p. 185).

Mendes (2010) avaliou a fiabilidade do ndice Katz e L&B atravs do Alpha de Cronbach7, obtendo como resultados 0,80 e 0,86, respectivamente. Barata (2007) procedeu a clculos e concluiu que os itens que constituem o ndice Katz correlacionam-se positivamente com o total e variam entre 0,25-0,72, apresentando um num bom nvel de consistncia interna ( = 0,73). Por outro lado, Gouveia (2008) apresenta um valor = 0,881 no ndice L&B, que indica uma boa consistncia, verificando-se uma forte correlao entre os vrios itens do instrumento.

Sinopse A avaliao da capacidade funcional considera o desempenho das AVDs, um critrio aceite e legtimo, indicativo da qualidade de vida das pessoas na Rede. Da ser empregue pelos enfermeiros, a fim de avaliar o grau de dependncia e funcionalidade das mesmas. No mbito dos cuidados de enfermagem prestados imprescindvel considerar as evidncias empricas e prticas, para diagnosticar as reais necessidades. A avaliao correcta de competncias e capacidades contribui para uma interveno eficiente na preveno primria, secundria e terciria da pessoa, permitindo identificar quais os
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Alpha Cronbach -

sistemas

de

apoio

disponveis

considerando

as

limitaes

fsico-psquicas,

socioeconmicas e ambientais, abordando holisticamente a pessoa segundo os referenciais das boas prticas do enfermeiro. De acordo com os padres de enfermagem, a CIPE8 verso eta 2 preconiza as aces de enfermagem em cinco parmetros: atender, executar, gerir, informar e observar, considerando a reabilitao, a reintegrao e reinsero da pessoa no seu processo de cuidados. A evidncia emprica realizada sobre os ndices em anlise, no mbito da enfermagem, reflecte uma boa consistncia interna e fiabilidade justificando a sua utilidade na avaliao de AVDs e AIVDs, contudo cinge-nos dimenso fsica da pessoa. Os ndices no avaliam a pessoa segundo a abordagem holstica suprareferida, denotando-se lacunas referentes s dimenses psquica, socioeconmica e ambiental. A prestao de cuidados de sade e apoio assegurada pela Rede d quatro tipos de resposta, incluindo as Unidades de Internamento: unidades de convalescena, de mdia durao e reabilitao, longa durao e manuteno, e cuidados paliativos. Fazendo uma anlise crtica da empregabilidade do ndice L&B a coercividade entre as componentes avaliativas e a populao-alvo da rede, correspondente aos vrios nveis expostos, incoerente e impossibilita uma transposio das necessidades face realidade. Assim, o grupo concluiu que a sua aplicao contraproducente, nomeadamente em unidades de cuidados paliativos. O parmetro referente capacidade ir as compras e gerir o dinheiro no se enquadra no grau de dependncia apresentado pelo utente no momento. Como a avaliao transversal, o dfice avaliativo invalida o score. No existem critrios compensatrios padronizados desta informao, considerandose a sugesto de uma referncia alternativa que permita diferenciar graus de dependncia dos utentes, nos variados nveis. Relativamente ao ndice Katz, score avaliativo simples de cada parmetro: 0 se pessoa independente e 1 se pessoa dependente. Na avaliao final, a nomenclatura do score diferencia graus de dependncia. Esta vertente antagnica,

menosprezando no processo avaliativo a discriminao dos vrios nveis de

CIPE - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem

dependncia e colmatando no final uma diferenciao no reflectiva da realidade. Como exemplo, a pessoa que necessita de ajuda parcial num ou mais itens pode ser independente nos restantes parmetros, contudo no final obtm-se uma dependncia superior real. Considerando isto, o enfermeiro deve conhecer o instrumento de avaliao que utiliza, os parmetros que avalia e a sua finalidade, com objectivo de elaborar um diagnstico de enfermagem fidedigno essencial garantia da continuidade de cuidados. Revela-se fulcral desenvolver estudos relativamente aplicabilidade de instrumentos como MDA9, que avalia as actividades corporais, locomotoras, sensoriais e mentais, abrangendo a multidimensionalidade da pessoa. Essa fundamentao poderia sugerir alterao dos ndices protocolizados na Rede, que se demonstram pouco esclarecedores.

Referncias Bibliogrfica BARATA, Alberto et al Dependncia, Depresso, Ansiedade e Stress do Idoso Institucionalizado. Coimbra, Junho 2007. DECRETO-LEI n 101/2006. D.R. I Srie - A. 109 (06.06.06) 3856-3865. DUARTE, Ieda; ANDRADE, Cludia; LEBRO, Maria O ndex de Katz na Avaliao da Funcionalidade dos Idosos. Revista Escola de Enfermagem S. Paulo [em linha]. (2007), p. 317-325. [Consult. 28 Fev. 2012]. Disponvel em:

WWW:<URL:www.Scielo.br/pdf/reeusp>. GOUVEIA, Bruna Fundamentao tica da Humanizao dos Cuidados ao Utente Idoso em Ambulatrio [em linha]. Faculdade de Filosofia. Braga, 2008. [Consult. 28 Fev. 2012]. Disponvel em:

WWW:<URL:http://www.citma.pt/Uploads/Bruna%20Gouveia.pdf>. ICN CIPE/ICNP Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem, Beta 2, 3 Edio, Associao Portuguesa de Enfermeiros, 2005.

MDA Mini Dependence Assessement.

INTEGRADOS, Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Guia da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). 2009. 23p. MACIEL, lvaro; GUERRA, Ricardo - Influncia dos fatores biopsicossociais sobre a capacidade funcional de idosos residentes no nordestes do Brasil. Revista de Epidemiologia [em linha]. Universidade Federal do Rio Grande do Norte (2007). [Consult. 28 de Fev. 2012]. Disponvel em: WWW:<URL:http://www.scielosp.org/pdf/rbepid/v10n2/05.pdf>. MENDES, Susete - Avaliao do risco de dependncia funcional em pessoas idosas [em linha]. Universidade de Aveiro, 2008. [Consult. 28 Fev. 2012]. Disponvel em: WWW:<URL:http://biblioteca.sinbad.ua.pt/teses/2009000498> . RODRIGUES, Rogrio Avaliao unitria de uma populao de idoso: de funcionalidade utilizao de servios [em linha]. Universidade do Porto, 2007. [Consult. 28 de Fev. 2012]. Disponvel em: WWW:<URL:repositorio-

aberto.up.pt/.../7168/.../Avaliao%20comunit%20Idosos>. SEQUEIRA, Carlos Cuidar de Idosos com Dependncia Fsica e Mental. Lisboa/Porto: Lidel, Outubro 2010, 360p. ISBN 978-972-757-717-0.