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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: SADE DO ADULTO 2012.

.1 PROFESSORAS: Andra Cristina Oliveira, Patrcia Azevedo, Poliana Rablo, Rosilda Dias, Santana Sousa e Sirliane Paiva MESTRANDAS em Estgio de Docncia: ngela Mirela Amorim, Daniele Cruz e Flvia Danielle Nunes, MONITORES: Carlos Amaral e Jessyca Priscila Almeida

preferencialmente estril. Essa tcnica pode ser utilizada no tratamento domiciliar e criteriosamente nos tratamentos ambulatoriais. A escolha da tcnica deve considerar os riscos de contaminao da leso, as caractersticas da ferida e as caractersticas individuais do paciente. 3. TCNICAS DE CURATIVOS A tcnica e os materiais para a execuo dos curativos so fatores que devem ser observados tanto quanto a escolha adequada do produto de tratamento. As orientaes a seguir propem materiais e procedimentos tcnicos de acordo com o tipo de leso. 3.1 Leses Fechadas . Materiais: Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril - Gazes estreis - Esparadrapo/ micropore - Soro fisiolgico 0,9% - Sol. antissptica - Luvas de procedimento (02 pares) - Mscara e gorro. . Procedimentos: 1. Colocar gorro e lavar as mos com soluo anti-sptica; 2. Reunir o material e leva-lo prximo ao leito do paciente; 3. Fechar a porta para privacidade do paciente e solicitar que os acompanhantes se retirem; 4. Explicar ao paciente o que ser feito; 5. Proteger o paciente com biombo, se necessrio; 6. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 7. Colocar a mscara; 8. Umedecer a fixao com SF 0,9 %, para facilitar a retirada; 9. Retirar o curativo anterior com luvas de procedimento e em seguida, desprez-la; 10. Calar outra luva de procedimento; 11. Abrir o pacote de curativo com a tcnica assptica; 12. Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo; 13. Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril; 14. Montar a pina Kocher ou Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica (ou dente de rato) e umedec-la com o soro fisiolgico; 15. Limpar a inciso, utilizando as duas faces da gaze, da regio proximal para distal do paciente (leso vertical) e da regio distal para proximal do profissional (leso horizontal) sem voltar ao incio da inciso; 16. Limpar as regies laterais da inciso cirrgica aps ter feito a limpeza da inciso principal, utilizando a sol. antissptica se necessrio; 17. Secar a inciso e as laterais, segundo a tcnica da limpeza; 18. Ocluir a inciso com gaze ou um curativo transparente, se necessrio, fixando o curativo de gaze com esparadrapo ou micropore; 19. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 20. Lavar as mos; 21. Anotar no plano teraputico o procedimento realizado e as caractersticas da inciso.

CURATIVOS
1. CURATIVO um meio teraputico que consiste na aplicao de uma cobertura estril sobre uma ferida, com o objetivo de promover a cicatrizao, eliminando fatores negativos que possam retard-la (IRION,2005). Finalidades do curativo: - Proteo fsica da ferida; - Preveno de contaminao; - Promoo de desbridamento autoltico; - Limpar a ferida; - Absorver secrees; - Minimizar acmulo de fluidos por compresso; - Imobilizar. Tipos de Curativos: Curativo Primrio - aqueles colocados em contato direto com o leito da leso, ele tem como finalidade absorver, controlar colonizao, preservar umidade adequada, proteger tecido neoformado. Curativo secundrio - colocado sobre o curativo primrio para absorver o excesso de drenagem, comprimir, promover barreira protetora. 2. NORMAS TCNICAS PARA REALIZAO DO CURATIVO H a possibilidade da utilizao de duas tcnicas distintas para a realizao de curativos: tcnica assptica ou estril e tcnica limpa. Para feridas limpas obrigatrio o uso de tcnica assptica. Para as demais feridas no h definio da necessidade de tcnica estril (assptica) ou tcnica limpa. Na tcnica estril as mos devem ser lavadas com soluo anti-sptica antes e aps o curativo; deve ser utilizado material ou luvas estreis para manipulao da leso, a limpeza deve ser feita com soluo estril e utilizar cobertura estril. Recomendamos a utilizao exclusiva da tcnica estril para tratamento hospitalar de feridas, devido aos riscos aumentados de colonizao das leses. Na tcnica limpa as mos devem ser lavadas com soluo anti-sptica ou gua e sabo antes e aps o curativo, pode ser utilizado material limpo para a manipulao da leso; a limpeza da leso poder ser feita com gua limpa e tratada, porm a cobertura da leso deve ser

OBSERVAES: - Manter o curativo ocludo enquanto houver exsudao. Realizar a troca aps 24 horas ou sempre que estiver saturado (mido); - Proceder desinfeco da bandeja ou a mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com soluo de lcool a 70%; - Aps cada curativo encaminhar o material usado para o expurgo da unidade; - Utilizar luvas de procedimento na possibilidade de contato com sangue ou fludos corporais; - Evitar falar no momento da realizao do procedimento e orientar o paciente para que no faa o mesmo; - No expor a inciso antes de 24 a 48 horas para encaminhar o paciente ao banho; - Se a inciso estiver seca no perodo de 24 a 48 horas, no h necessidade de ocluso e esta pode ser lavada com gua corrente e espuma de sabo durante o banho; - Se a inciso apresentar exsudato aps 24 a 48 horas, manter a ferida ocluda; - Para uma cicatriz esttica pode ser utilizada a tcnica de pontos falsos, isto , a colocao de tiras cruzadas de micropore sobre a inciso cirrgica desde o primeiro curativo e mesmo aps a remoo dos pontos. 3.2 Catteres e Introdutores a) Tipo de Cateteres - Jugular - Subclvia - Shilley (cateter de hemodilise) - Flebotomia - Cateteres cardacos - Cateteres de dilise rgido - Cateteres de dilise flexvel - Swan- ganz b) Tipos de Introdutores - Marca passo - Swan-ganz Materiais: Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril - Gazes estreis - Soro fisiolgico 0,9% (SF 0,9%) - Soluo anti-sptica (degermante e/ ou tpica) - Esparadrapo ou micropore - Luvas de procedimento (01 par) e estreis (01 par); - Mscara e gorro Procedimentos: 1. Colocar o gorro e lavar as mos com soluo anti-sptica; 2. Reunir o material e leva-lo prximo ao leito do paciente; 3. Fechar a porta para privacidade do paciente e solicitar que os acompanhantes se retirem; 4. Explicar ao paciente o que ser feito; 5. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 6. Proteger o paciente com biombo, se necessrio; 7. Colocar a mscara; 8. Umedecer a fixao com SF 0,9%, para facilitar a retirada;

9. Retirar o curativo anterior com luvas de procedimento e em seguida, desprez-la; 10. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; 11. Calar luvas estreis; 12. Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo; 13. Montar a pina Kocher ou Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica (ou dente de rato) e umedec-la com SF 0,9%; 14. Limpar o local da insero do cateter, utilizando movimentos semicirculares e as duas faces da gaze; 15. Limpar a regio ao redor do ponto de insero com SF 0,9%; 16. Aplicar a soluo anti-sptica (degermante e/ou tpica) no ponto de insero em direo ao cateter e posteriormente na regio ao redor do ponto de insero; 17. Fazer antissepsia do cateter com sol. antisptica tpica; 18. Secar a regio do ponto de insero e a seguir ao redor do mesmo, utilizando uma gaze para cada local; 19. Colocar uma gaze cortada no local de insero do cateter ou um protetor semi-permevel apropriado; 20. Fixar a gaze com esparadrapo ou micropore; 21. Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo; 22. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 23. Lavar as mos; 24. Anotar no plano teraputico o procedimento e a caracterstica do local da insero. OBSERVAES: - Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com soluo de lcool a 70%; - Proteger os cateteres durante o banho; - Trocar o curativo com gaze a cada 24 horas ou quando estiver mido, sujo ou solto; - Trocar os protetores semi-permeveis de acordo com a orientao do fabricante ou sempre que necessrio. Nestes casos, a avaliao do local de insero deve ser diria. 3.3Fixadores Externos Tipos de Fixadores: - Crutchfield - Gardner- Wells - Halo craniano - Fixador tubular - Fixador de Wagner - Fixador articulado - Fixador de Collis - Fixador de Ulson . Materiais: Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril - Gazes estreis - Esparadrapo/ micropore - Soro fisiolgico 0,9% - Sol. antissptica - Luvas de procedimento (02 pares) - Mscara e gorro

. Procedimentos: 1 Colocar o gorro e lavar as mos com soluo anti-sptica; 2 Reunir o material e leva-lo prximo ao leito do paciente; 3 Fechar a porta para privacidade do paciente e solicitar que os acompanhantes se retirem; 4 Explicar ao paciente o que ser feito; 5 Proteger o paciente com biombo, se necessrio; 6 Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 7 Retirar o curativo anterior com luvas de procedimento e em seguida, desprez-la; 8 Umedecer a fixao com SF 0,9%, para facilitar a retirada; 9 Calar outra luva de procedimento; 10 Abrir o pacote de curativo com a tcnica assptica; 11 Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo; 12 Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril; 13 Montar a pina Kocher ou Kelly com gaze, auxiliada pela pina anatmica (ou dente de rato) e umedec-la com o soro fisiolgico; 14 Limpar as inseres do fixador utilizando as duas faces da gaze, da regio proximal para distal do paciente; 15 Utilizar sol. antissptica nas inseres e nos parafusos do fixador; 16 Secar as inseres, segundo a tcnica da limpeza; 17 Ocluir as inseres com gaze, se necessrio, fixando o curativo com esparadrapo ou micropore e/ou atadura; 18 Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 19 Lavar as mos; 20 Anotar no plano teraputico o procedimento realizado e as caractersticas da inciso. OBSERVAES: - Manter o curativo ocludo enquanto houver exsudao. Realizar a troca aps 24 horas ou sempre que estiver saturado (mido); - Proceder desinfeco da bandeja ou a mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com soluo de lcool a 70%; - Aps cada curativo encaminhar o material usado para o expurgo da unidade; - Utilizar luvas de procedimento na possibilidade de contato com sangue ou fludos corporais; - Evitar falar no momento da realizao do procedimento e orientar o paciente para que no faa o mesmo; - No expor a inciso antes de 24 a 48 horas para encaminhar o paciente ao banho; - Se a inciso estiver seca no perodo de 24 a 48 horas, no h necessidade de ocluso e esta pode ser lavada com gua corrente e espuma de sabo durante o banho; 3.4 Leses Abertas a) Incises Abertas: - Deiscncia parcial - Deiscncia total - Eviscerao - Peritoniostomia b) Feridas Abertas: - Traumticas - Ulcerativas - Inflamatrias Materiais

Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril - Gazes estreis - Esparadrapo ou micropore - Soro fisiolgico 0,9% - Seringa de 20 ml - Agulha 40 x 12 - Luvas estreis e de procedimento - Sol. antissptica degermante e produto a ser utilizado - Mscara e gorro Acrescentar se necessrio: - 1 lmina de bisturi n 23 com cabo, estril - 1 bacia ou cuba estril - Ataduras de crepe - Compressa estril - culos de proteo - Forro protetor Procedimentos: 1. Lavar as mos com soluo anti-sptica, colocar mscara, culos e gorro; 2. Reunir o material e leva-lo prximo ao leito do paciente; 3. Fechar a porta para a privacidade do paciente e solicitar que os acompanhantes se retirem; 4. Explicar ao paciente o que ser feito; 5. Proteger o paciente com biombos; 6. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 7. Proteger a roupa de cama com impermevel ou forro sob o local do curativo; 8. Umedecer a fixao com SF 0,9%, para facilitar a retirada; 9. Retirar o curativo anterior com luvas de procedimento e em seguida, desprez-la; 10. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; 11. Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril. 12. Abrir a embalagem da seringa e da agulha e coloc-las sobre o campo estril; 13. Calar luvas estreis; 14. Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo. 15. Montar a pina Kelly (ou Kocher) com gaze, auxiliada com a pina anatmica e umedec-la com soro fisiolgico; 16. Limpar a borda da ferida com SF 0,9% e sol. degermante; 17. Colocar cuba rim (ou bacia), gazes, compressas ou lenol prximos ferida para reter a soluo drenada; 18. Lavar o leito da ferida com grande quantidade de SF 0,9%, atravs de pequenos jatos com seringa de 20ml e agulha 40 x 12 ou utilizar tcnica do chuveirinho; 19. Se necessrio, remover os resduos de esfacelo ou tecido desvitalizado utilizando desbridamento ou remoo mecnica com gaze embebida em SF 0,9%, com o cuidado de executar o procedimento com movimentos leves e lentos para no prejudicar o processo cicatricial; 20. Umedecer a gaze com SF 0,9% e cobrir todo o leito da ferida (cobertura primria), em quantidade suficiente para manter o leito da ferida mida ou utilizar um curativo apropriado para o tipo da ferida; 21. Ocluir a ferida com gaze estril, ou compressa (cobertura secundria) e fixar com

esparadrapo, micropore ou atadura de crepe, conforme necessrio; 22. Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo; 23. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 24. Lavar as mos; 25. Anotar no plano teraputico o procedimento e as caractersticas da ferida. OBSERVAES: - Para curativos contaminados com muita secreo, especialmente tratando-se de membros inferiores ou superiores, colocar uma bacia sob a rea a ser tratada, lavando-a com SF 0,9%; - Fazer a limpeza com jatos de SF 0,9% sempre que a leso estiver com tecido de granulao vermelho vivo (para evitar o atrito da gaze); - Cobertura primria a que permanece em contato direto com a ferida; - Cobertura secundria a cobertura seca colocada sobre a cobertura primria; - A troca do curativo ser prescrita de acordo com a avaliao diria da ferida e do tipo de cobertura utilizada; - Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com soluo de lcool a 70%; - Aps cada curativo encaminhar o material usado ao expurgo da unidade; - Evitar falar no momento de realizao do procedimento e orientar o paciente para que faa o mesmo. 3.5 Ostomias - Traqueostomia - Cistostomia/ Gastrostomia/ Jejunostomia - Colostomia/ Ileostomia 3.5.1 Traqueostomia Materiais - Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril - Gazes estreis - Cadaro - Soro fisiolgico 0,9% e sol. Antissptica; - Cuba rim - Um par de luvas estreis e outro par de luvas de procedimento - Mscara e gorro - culos de proteo, se necessrio - Seringa para insuflar o cuff - Forro protetor Procedimentos: 1. Colocar o gorro e lavar as mos; 2. Reunir o material e leva-lo prximo ao leito do paciente; 3. Fechar a porta para a privacidade do paciente e solicitar que os acompanhantes se retirem; 4. Explicar ao paciente o que ser feito; 5. Proteger o paciente com biombos, se necessrio; 6. Colocar a mscara; 7. Colocar o paciente em decbito elevado 45, e proteger o trax do paciente com o forro; 8. Retirar o curativo anterior com luvas de procedimento e em seguida, desprez-la; 9. Abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; 10. Colocar as gazes em quantidade suficiente sobre o campo estril;

11. Calar luvas estreis; 12. Colocar as pinas com cabos voltados para a borda do campo; 13. Se a cnula for plstica, verificar se o cuff est insuflado. Aspirar o paciente, se necessrio; 14. Montar a pina Kelly (ou Kocher) com gaze, auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com SF 0,9%; 15. Limpar em torno da traqueostomia; 16. Secar a rea, com gaze estril; 17. Trocar o cadaro; 18. Colocar gaze estril em torno da traqueostomia; 19. Retirar o forro do trax do paciente; 20. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 21. Lavar as mos; 22. Anotar no plano teraputico o procedimento e as caractersticas da ostomia. OBSERVAES: - Trocar o curativo quando mido, sujo ou solto; - Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar aps a execuo de cada curativo, com soluo de lcool a 70 %; - Aps cada curativo, encaminhar o material usado ao expurgo da unidade. 3.5.2 Cistostomia, Gastrostomia e Jejunostomia Materiais Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril. - Gazes estreis, se necessrio. - Soro fisiolgico 0,9% e sol. Antissptica - Esparadrapo ou micropore - Coletor - Luvas de procedimento (02 pares) - Mscara e gorro Procedimentos: 1. Colocar o gorro e lavar as mos; 2. Reunir o material e leva-lo prximo ao leito do paciente; 3. Explicar ao paciente o que ser feito; 4. Proteger o paciente com biombos, se necessrio; 4. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 5. Colocar a mscara; 6. Umedecer o micropore com SF 0,9%, para facilitar a retirada; 7. Retirar o curativo anterior com luvas de procedimento e em seguida, desprez-la; 8. Colocar uma segunda luva de procedimento e abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; 9. Colocar as pinas com cabos voltados para a borda do campo. 10. Montar a pina Kelly (ou Kocher) com gaze, auxiliada pela pina anatmica e, umedec-la com SF 0,9%; 11. Limpar o local da insero do stio, utilizando movimentos semicirculares, e as duas faces da gaze; 12. Limpar a regio em torno do ponto de insero, com SF 0,9% e sol. antissptica degermante; 13. Secar a regio da insero, e a seguir em torno desta, utilizando uma gaze para cada local; 14. Colocar a gaze no local de insero da sonda;

15. Fixar com esparadrapo ou micropore; 16. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 17. Lavar as mos; 18. Anotar no plano teraputico o procedimento e as caractersticas do ostoma. 3.5.3 Colostomia e Ileostomia Materiais Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril. - Gazes estreis, se necessrio. - Soro fisiolgico 0,9% e sol. antissptica degermante - Luvas de procedimento - Tesoura - Bolsa coletora - P, pasta ou placa regeneradores, se necessrio. - Mscara e gorro Procedimentos: 1. Colocar gorro e lavar as mos; 2. Reunir o material e leva-lo prximo ao leito do paciente; 3. Explicar ao paciente o que ser feito; Proteger o paciente com biombos, se necessrio; 4. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 5. Colocar a mscara; 6. Calar luvas de procedimento e abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; 7. Colocar as pinas com cabos voltados para a borda do campo; 8. Montar a pina Kelly (ou Kocher) com gaze, auxiliada pela pina anatmica e, umedec-la com SF 0,9%; 9. Limpar a regio peri-ostomal com SF 0,9% e sol. degermante e o ostoma s com SF 0,9%. Proteger a ostomia com gaze, para impedir a drenagem de secrees, se necessrio; 10. Secar a regio com gaze; 11. Medir o ostoma, demarcar e recortar a placa no tamanho necessrio; 12. Utilizar o p, pasta e/ou placa regeneradora quando houver leses peri-ostomais; 13. Aclopar a bolsa placa e o clamp na parte inferior da bolsa. Retirar o adesivo da bolsa coletora simples ou da placa e fixar ao redor do ostoma; 14. Retirar as luvas; 15. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 16. Lavar as mos; 17. Anotar no plano teraputico o procedimento e a caracterstica da ostomia. OBSERVAES: - Utilizar a placa protetora desde o primeiro curativo a fim de prevenir leses do epitlio periostomal; - Esvaziar a bolsa sempre que necessrio, de acordo com a drenagem; - Para a bolsa com placa, deve-se abrir o clamp na parte inferior e esvaziar e lavar a bolsa, sempre que necessrio; - Se houver, leso peri-ostomal, aplicar p regenerador cutneo e/ou a placa protetora antes de colocar a bolsa coletora. Se necessrio, aplicar a pasta para correo de imperfeies do ostoma; - Ao realizar a troca da bolsa, verificar se no h necrose, dermatite peri-ostomal, edema, infeco, hemorragia, retrao, colapso ou distenso abdominal;

- Realizar a troca das bolsas simples a cada 24 horas ou sempre que necessrio; - Realizar a troca da bolsa com a placa protetora apenas quando perder a aderncia ou houver extravasamento de secrees. 3.6 Drenos - Trax - Portovac (suctor) - Penrose - Tubulares Materiais Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril - Gazes estreis, se necessrio - Soro fisiolgico 0,9% e sol. antissptica degermante - Esparadrapo/micropore - 02 pares de luvas de procedimento - Recipiente para desprezar secrees - Mscara e gorro Procedimentos: 1. Colocar o gorro e lavar as mos; 2. Reunir o material e leva-lo prximo ao leito do paciente; 3. Explicar ao paciente o que ser feito; Proteger o paciente com biombos, se necessrio; 4. Colocar o paciente em posio adequada, expondo apenas a rea a ser tratada; 5. Colocar a mscara; 6. Umedecer o micropore com SF 0,9%, para facilitar a retirada; 7. Retirar o curativo anterior com luvas de procedimento e em seguida, desprez-la; 8. Calar luvas de procedimento e abrir o pacote de curativo com tcnica assptica; 9. Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo; 10. Montar a Kelly/ Kocher com gaze, auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com SF 0,9%; 11. Limpar o local da insero do dreno, utilizando movimentos semi-circulares, e as duas faces da gaze; 12. Limpar a regio ao redor do ponto de insero, com SF 0,9% e sol. antissptica; 13. Secar a regio do ponto de insero, e a seguir em torno do mesmo, utilizando uma gaze para cada local; 14. Cobrir a insero do dreno com gaze e fixar com esparadrapo ou micropore; 15. Aps curativo da insero do dreno, medir e desprezar a secreo do frasco coletor e fazer limpeza do mesmo; 16. Refazer a suco (dreno suctor) ou o selo d"gua (dreno torcico); 17. Para o dreno de penrose, medir e desprezar a secreo em recipiente adequado, fazer antissepsia da bolsa coletora e mant-la fechada; 18. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 19. Lavar as mos; 20. Anotar no plano teraputico o procedimento, as caractersticas e o dbito do dreno. OBSERVAES: - Os drenos com pouco dbito devem ser removidos;

- Drenos (p.e. penrose) se mantidos ocludos com gazes estreis devem ser trocados sempre que apresentar saturao; - No h dados conclusivos sobre o benefcio de utilizao de solues anti-spticas peri-drenos para preveno de colonizao; - Se for necessrio manter o sistema de drenagem aberto, aplicar bolsa coletora e trocar a cada 24 horas ou quando necessrio. Para controle de dbitos utilizar bolsa coletora com placa; - Sistemas fechados de drenagem (p.e. portovac) devem ser manipulados assepticamente e o sistema (dreno, extenso, bolsa coletora) no deve ser desconectado; - Nunca desprezar secreo de dreno no banheiro, sempre no expurgo. 4. REMOO DE TECIDO DESVITALIZADO A remoo de tecidos necrosados e desvitalizados fundamental para a efetividade dos diversos tipos de tratamento. Existem vrias maneiras de remoo do tecido desvitalizado ou necrosado: 1- Remoo autoltica: a remoo por quebra natural do tecido desvitalizado com auxilio de soluo fisiolgica ou hidrogel. 2- Remoo enzimtica ou qumica: obtida por aplicao de enzimas que facilitam a degradao do tecido desvitalizado. 3- Remoo mecnica (instrumental): a realizada atravs do esfregao ou instrumento de corte. 3.7.1 Tcnica de Debridamento Mecnico ou Instrumental com Instrumento de Corte Materiais Bandeja contendo: - 1 pacote de curativo estril - Gazes estreis, se necessrio - Lmina de bisturi com cabo - Luva estril e de procedimento - Cuba redonda - Campo fenestrado - Soro fisiolgico 0,9% - Mscara, gorro e culos. Procedimentos: 1. Colocar gorro, culos e lavar as mos; 2. Reunir o material e lev-lo prximo ao leito do paciente; 3. Explicar ao paciente o que ser feito; 4. Proteger o paciente com biombos, se necessrio; 5. Posicionar o paciente expondo a rea a ser tratada; 6. Colocar a mscara; 7. Umedecer o micropore com SF 0,9%, para facilitar a retirada; 8. Retirar o curativo anterior com luvas de procedimento e em seguida, desprez-la; 9. Abrir pacote de curativo com tcnica assptica; 10. Colocar sobre o campo estril gazes, a lmina de bisturi com cabo e a cuba; 11. Calar luvas estreis;

12. Colocar as pinas com os cabos voltados para a borda do campo; 13. Colocar o SF 0,9% na cuba; 14. Montar a pina Kelly (ou Kocher) com gaze, auxiliada pela pina anatmica e umedec-la com SF 0,9%; 15. Fazer antissepsia em torno da ferida; 16. Colocar cuba (ou bacia), gazes, compressas ou lenol prximos ferida para reter a soluo drenada; 17. Lavar o leito da ferida atravs de pequenos jatos de SF 0,9% utilizando seringa de 20ml e agulha 40x12 ou chuveirinho; 18. Colocar o campo fenestrado; 19. Iniciar o debridamento da rea desvitalizada pela borda, com auxilio da pina dente de rato, fazendo cortes superficiais ao redor do tecido desvitalizado. O debridamento deve ser interrompido na presena de vascularizao ou reao de sensibilidade dor; 20. Limpar a leso com SF 0,9% e colocar gaze umedecida em SF para manter a ferida mida (curativo primrio) ou qualquer outro curativo apropriado para a leso; 21. Ocluir a ferida com gaze estril ou compressa (curativo secundrio); 22. Fixar o curativo; 23. Colocar o nome, data e horrio sobre o curativo; 24. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem; 25. Lavar as mos; 26. Anotar no plano teraputico o procedimento realizado e a caracterstica da ferida. OBSERVAES: - Realizar a lavagem com jatos de SF 0,9% sempre que houver presena de tecido de granulao vermelho vivo (para evitar o atrito da gaze); - Realizar a limpeza mecnica com gaze mida para remoo de tecido desvitalizado. Equipe de elaborao: Professoras: Santana de Maria Alves de Sousa, Karina Vanessa Chagas da Silva, Nilza Bezerra Pinheiro Monitoras: Ana Lvia Pontes de Lima e Amanda dos Santos Silva Revisado: 2012.1 REFERNCIAS: BALAN, M.A.J. Guia teraputico para tratamento de feridas. So Caetano do Sul SP: Difuso, 2006. DEALEY, C. Cuidando de feridas. 2ed. So Paulo: Atheneu, 2002. IRION, G. Feridas novas abordagens, manejo clnico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. SILVA, R.C.L.; FIGUEIREDO, N. M.A.; MEIRELES, I.B. Feridas fundamentos e atualizaes em enfermagem. 2ed. Revisada e ampliada. So Caetano do Sul- SP: Yendis Ed., 2007. UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS. Hospital das Clnicas. Grupo de Estudos de Feridas. Manual de tratamento de feridas. Hospital das Clnicas. Campinas, 1999.