Resoluo SES N 3182 DE 23/03/2012 (Estadual - Minas Gerais)

Data D.O.: 27/03/2012

Aprova o Regulamento Tcnico que estabelece condies para a instalao e funcionamento de servios de fisioterapia no Estado de Minas Gerais. O Regulamento Tcnico para instalao e funcionamento de servios de fisioterapia tem por objetivo regulamentar as atividades das pessoas fsicas e jurdicas de direito pblico e privado que realizam servios de fisioterapia. Art. 2. Fica concedido o prazo de 360 (trezentos e sessenta) dias para que os servios de fisioterapia se adequem ao disposto nesta Resoluo. 1.1. A presente norma tcnica tem por objetivo estabelecer os requisitos mnimos para instalao e funcionamento de servios de fisioterapia no Estado de Minas Gerais. 3.1. rea: ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais de suas faces. 3.2. Artigos crticos: artigos ou produtos utilizados em procedimentos invasivos com penetrao de pele e mucosa adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo tambm todos os artigos que estejam diretamente conectados com esses sistemas. Pelo grande risco de transmisso, devem ser esterilizados ou descartados. 3.3. Artigos no-crticos: artigos ou produtos que entram em contato apenas com a pele ntegra do paciente e que devem ser limpos a cada atendimento. 3.4. Artigos semi-crticos: artigos ou produtos que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao para ter garantida a qualidade do seu mltiplo uso. 3.5. Ateno domiciliar: termo genrico que envolve aes de promoo sade, preveno, tratamento de doenas e reabilitao desenvolvidas no domiclio do paciente. 3.6. Controle de infeces relacionadas assistncia sade: programa e aes desenvolvidas, sistematicamente, com vistas reduo da incidncia e da gravidade dessas infeces. 3.7. Descontaminao: processo de eliminao total ou parcial da carga microbiana de artigos e superfcies sujas, tornando-os aptos para o manuseio seguro. 3.8. Desinfeco: processo fsico ou qumico de destruio de microorganismos em forma vegetativa, realizado em artigos e superfcies, podendo ser de alto nvel, baixo nvel ou nvel intermedirio. 3.9. Desinfeco de alto nvel: processo que elimina todos os microorganismos em forma vegetativa e alguns esporos. 3.10. Desinfeco de baixo nvel: processo que elimina apenas bactrias vegetativas, vrus lipdicos, alguns vrus no lipdicos e alguns fungos; no elimina micobactrias nem esporos. 3.11. Desinfeco de nvel intermedirio: processo que destri todas as bactrias vegetativas, bacilo da tuberculose, fungos e vrus lipdicos e alguns no lipdicos; no elimina esporos. 3.12. Equipamentos de apoio terapia: equipamentos e materiais auxiliares aos exerccios teraputicos, como faixas elsticas, tubos de ltex, bolas, rolos, bastes, exercitadores de mo, halteres, anilhas, caneleiras, barras de ling/espaldares, barras paralelas, escadas e rampas, mesas de ortostatismo, tbuas de

equilbrio, brinquedos, camas elsticas, steps, colchonetes, travesseiros, almofadas, espumas, rolos de posicionamento, cunhas, tatames, cadeiras de rodas, andadores, muletas, bengalas, mesas de drenagem postural e outros. 3.13. Equipamentos de eletroterapia: recursos teraputicos que utilizam correntes eltricas como recurso teraputico, como equipamentos de corrente galvnica, fardica e russa, estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS), estimulao eltrica funcional (FES), eletroestimuladores uroginecolgicos, biofeedbacks, correntes interferenciais e similares. 3.14. Equipamentos de fisioterapia respiratria: recursos teraputicos utilizados durante o atendimento fisioteraputico a pacientes com distrbios respiratrios, como inaladores/micronebulizadores, aparelhos que fornecem presso positiva expiratria e presso positiva contnua nas vias areas, treinadores musculares, espirmetros de incentivo, aspiradores de secreo, bocais e outros. 3.15. Equipamentos de fototerapia: recursos teraputicos que utilizam a luz com finalidades teraputicas, como o laser. 3.16. Equipamentos de hidroterapia: equipamentos e materiais utilizados em piscina teraputica ou que envolvam o uso da gua, como o turbilho, recipientes para imerso, halteres e caneleiras aquticas, palmares, pranchas, barras, bolas, cintos, coletes, tubos flutuantes e similares. 3.17. Equipamentos de mecanoterapia: equipamentos mecnicos e eletromecnicos utilizados durante a sesso de fisioterapia, como equipamentos de trao, esteiras, cicloergmetros, estaes de ginstica e outros. 3.18. Equipamentos de proteo individual: dispositivos ou produtos de uso individual, utilizado pelo trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a sade no trabalho, capaz de prevenir a disseminao de infeco atravs da manipulao ou contato de pacientes e profissionais da sade. 3.19. Equipamentos de termoterapia: recursos que provocam alterao da temperatura de um tecido corporal com finalidade teraputica, como o forno de bier, infravermelho, ondas curtas, microondas, ultrassom, parafina, bolsas e mantas trmicas, bolsas de gel e de gelo, alm de outros. 3.20. Esterilizao: processo fsico ou qumico de destruio de todas as formas de vida microbiana (vegetativas e esporuladas) mediante aplicao de agentes fsicos e qumicos. Considera-se artigo esterilizado quando a probabilidade de sobrevivncia dos microorganismos que o contaminam for menor que 1:1.000.000. 3.21. Frico antissptica das mos com preparao alcolica: aplicao de preparao alcolica nas mos para reduzir a carga de microrganismos sem a necessidade de enxague em gua ou secagem com papel toalha ou outros equipamentos. A frico antissptica das mos com preparao alcolica no substitui a higienizao simples das mos visivelmente sujas. 3.22. Garantia da qualidade: totalidade das aes sistemticas necessrias para garantir que os servios prestados estejam dentro dos padres de qualidade exigidos, para os fins a que se propem. 3.23. Higienizao antissptica das mos: ato de higienizar as mos com gua e sabonete associado a agente antissptico. 3.24. Higienizao das mos: termo genrico aplicvel higienizao simples das mos, higienizao antissptica das mos, frico antissptica das mos com preparao alcolica e antissepsia cirrgica das mos ou preparo pr-operatrio de mos.

3.25. Higienizao simples das mos: ato de higienizar as mos com gua e sabonete comum, sob a forma lquida, atravs de frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e punhos seguida de enxgue abundante em gua corrente, considerada a ao mais importante para a preveno e controle das infeces relacionadas assistncia sade. 3.26. Instrumentos de avaliao: instrumentos utilizados para anamnese e acompanhamento da condio de sade do paciente, como balanas, estadimetros, gonimetros, estetoscpios, esfigmomanmetros, adipmetros, paqumetros/rguas antropomtricas, trenas/fitas mtricas, estesimetros/monofilamentos, monitores cardacos, termmetros, examinadores de reflexo, simetgrafos, oxmetros de pulso, manovacumetros, peak-flow, perinemetros, dinammetros, eletromigrafos, bioimpedncias, plataformas de fora, clulas de carga e outros. 3.27. Mos visivelmente sujas: mos que mostram sujidade visvel ou que estejam visivelmente contaminadas por sangue, fluidos ou excrees corporais. 3.28. Paciente: cliente ou usurio do servio de fisioterapia privado ou pblico que, a seu juzo, ou, quando for o caso, mediante autorizao de seu representante ou responsvel legal, aceita a indicao e/ou proposio fisioteraputica e se submete respectiva assistncia. 3.29. Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS): documento que aponta e descreve as aes relativas ao manejo dos resduos do servio, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos estabelecimentos de sade, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente. 3.30. Ponto de assistncia e tratamento: local onde ocorrem simultaneamente as presenas do paciente e do profissional de sade e a prestao da assistncia ou tratamento, envolvendo o contato com o paciente. 3.31. Pronturio do paciente: documento nico, constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registrados, gerados a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. 3.32. Risco sanitrio: propriedade que tem uma atividade, servio ou substncia de produzir efeitos nocivos ou prejudiciais sade humana. 4. INSTALAO E FUNCIONAMENTO 4.1. Os servios de fisioterapia devem dispor de instalaes e equipamentos adequados, bem como profissionais legalmente habilitados e capacitados para a realizao dos atos fisioteraputicos a que se propem. 4.2. As condies estruturais mnimas para funcionamento dos servios de fisioterapia devem estar de acordo com a complexidade e os riscos dos procedimentos que realizam. 4.3. O servio de fisioterapia deve possuir regimento interno ou documento equivalente, atualizado, contemplando a definio e a descrio de todas as suas atividades tcnicas, administrativas e assistenciais, responsabilidades e competncias. 4.4. Os servios de fisioterapia somente podem funcionar aps autorizao da Vigilncia Sanitria competente, atravs da expedio do Alvar Sanitrio, que ser em nome da pessoa fsica ou jurdica que responde legalmente pelo estabelecimento que presta servio de fisioterapia. 4.4.1. Para expedio do Alvar Sanitrio, o requerente deve apresentar os seguintes documentos:

4.4.1.1. Registro como pessoa fsica: 4.4.1.1.1. Cpia do projeto arquitetnico aprovado pela Vigilncia Sanitria competente, Estadual ou Municipal, conforme normatizao vigente; 4.4.1.1.2. Requerimento (disponibilizado pela Vigilncia Sanitria) assinado pelo representante legal e/ou responsvel tcnico; 4.4.1.1.3. Termo de Responsabilidade Tcnica preenchido e assinado pelo responsvel tcnico fisioterapeuta (disponibilizado pela Vigilncia Sanitria); 4.4.1.1.4. Cpia da cdula de identidade profissional do responsvel tcnico, expedida pelo Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Estado de Minas Gerais, com apresentao da original, ou cpia autenticada da mesma; 4.4.1.1.5. Cpia do alvar de localizao e funcionamento expedido pela prefeitura municipal, com apresentao do original, ou cpia autenticada do mesmo; 4.4.1.1.6. Cpia do documento de arrecadao estadual ou municipal quitado, com apresentao do original, ou cpia autenticada do mesmo, ou comprovao de iseno. 4.4.1.2. Registro como pessoa jurdica: 4.4.1.2.1. Cpia do projeto arquitetnico aprovado pela Vigilncia Sanitria competente, Estadual ou Municipal, conforme normatizao vigente; 4.4.1.2.2. Requerimento (disponibilizado pela Vigilncia Sanitria) assinado pelo representante legal e/ou responsvel tcnico; 4.4.1.2.3. Termo de Responsabilidade Tcnica preenchido e assinado pelo responsvel tcnico fisioterapeuta (disponibilizado pela Vigilncia Sanitria); 4.4.1.2.4. Cpia do Certificado de Registro de Empresa e Responsabilidade Tcnica emitido pelo Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Estado de Minas Gerais, com apresentao do original, ou cpia autenticada do mesmo; 4.4.1.2.5. Cpia da cdula de identidade profissional do responsvel tcnico, expedida pelo Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Estado de Minas Gerais, com apresentao da original, ou cpia autenticada da mesma; 4.4.1.2.6. Cpia do alvar de localizao e funcionamento expedido pela prefeitura municipal, com apresentao do original, ou cpia autenticada do mesmo; 4.4.1.2.7. Cpia do documento de arrecadao estadual ou municipal quitado, com apresentao do original, ou cpia autenticada do mesmo, ou comprovao de iseno; 4.4.1.2.8. Cpia do contrato, estatuto ou ata de constituio/ltima alterao. 4.4.2. Outros documentos podem ser exigidos pela Vigilncia Sanitria competente, Estadual ou Municipal para expedio do Alvar Sanitrio, conforme especificidades regionais e/ou do servio. 4.4.3. O alvar sanitrio tem validade de 12 meses a partir da data de expedio, devendo ser renovado anualmente mediante requerimento junto Vigilncia Sanitria, conforme prazos definidos na legislao vigente.

4.4.3.1. Para renovao do Alvar Sanitrio, o requerente deve apresentar os documentos dos itens 4.4.1, passveis de renovao, atualizados. Outros documentos podem ser exigidos pela Vigilncia Sanitria competente, Estadual ou Municipal, para renovao do Alvar Sanitrio, conforme especificidades regionais e/ou do servio. 4.4.4. O responsvel tcnico deve planejar, implantar e garantir a qualidade do servio prestado. 4.4.4.1. O responsvel tcnico do servio de fisioterapia deve indicar um fisioterapeuta como responsvel tcnico substituto caso no esteja presente em todos os horrios e dias de atendimento, o qual responder tecnicamente pelo servio prestado na ausncia do responsvel tcnico. 4.4.4.2. O responsvel tcnico substituto deve possuir Termo de Responsabilidade Tcnica assinado junto Vigilncia Sanitria competente, Estadual ou Municipal.

4.4.4.3. O rgo sanitrio competente deve ser notificado sempre que houver alterao de responsvel tcnico ou de seu substituto.

4.4.5. O Alvar Sanitrio deve ser afixado em local visvel e a documentao referente ao estabelecimento deve estar em local de fcil acesso para consulta durante as inspees sanitrias.

5. INFRA-ESTRUTURA FSICA

Devem ser atendidos os seguintes requisitos mnimos e especficos referentes infra-estrutura fsica dos servios de fisioterapia:

5.1. Caractersticas gerais:

5.1.1. Quanto infra-estrutura fsica, os servios de fisioterapia devem apresentar, alm das obrigatoriedades determinadas pela legislao federal vigente (RDC ANVISA n 50, de 21 de fevereiro de 2002, ou a que vier a substitu-la), as exigncias estabelecidas em cdigos, leis ou normas pertinentes, nas esferas federal, estadual e/ou municipal e as normas especficas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT).

5.1.2. Os ambientes utilizados pelo servio de fisioterapia devem ser construdos e/ou reformados mediante prvia avaliao e aprovao do projeto arquitetnico pela Vigilncia Sanitria competente, Estadual ou Municipal.

5.1.2.1. Entende-se por reforma toda modificao na estrutura fsica, no fluxo de atividades e/ou nas funes originalmente aprovados.

5.1.2.2. As exigncias de rea fsica previstas nesta resoluo sero verificadas in loco caso o estabelecimento seja dispensado da aprovao formal de rea fsica por norma especfica.

5.1.3. Os servios de fisioterapia devem ser dimensionados de acordo com as atividades propostas, aparelhos e equipamentos existentes, nmero de atendimentos realizados e nmero de profissionais existentes.

5.1.4. A quantidade e os tipos de equipamentos disponveis devem ser compatveis com os procedimentos e o nmero de atendimentos realizados.

5.1.5. A distribuio dos equipamentos e mobilirio deve atender s aes propostas, evitar estrangulamento das reas de circulao e garantir movimentao segura de profissionais, pacientes e acompanhantes.

5.1.6. O mobilirio deve ser constitudo de material liso, no poroso, impermevel e de fcil limpeza e desinfeco.

5.1.7. Tetos, pisos, paredes e bancadas devem ser constitudos de material de cor clara, impermevel, resistente ao processo de limpeza e desinfeco, e devem permanecer ntegros, isentos de rachaduras, ranhuras, frestas, trincas, infiltraes e mofo.

5.1.8. As instalaes e dispositivos de proteo e combate a incndio devem estar em condies adequadas de conservao e funcionamento, comprovadas mediante documentao.

5.1.9. As instalaes hidrulicas e eltricas devem ser embutidas ou protegidas por calhas ou canaletas externas.

5.1.10. Todos os ralos no ligados rede pluvial devem possuir sifes e tampa com fechamento escamotevel.

5.1.11. A iluminao, ventilao e climatizao devem garantir conforto fsico a pacientes e funcionrios.

5.1.12. Deve ser garantida a acessibilidade, de acordo com a legislao especfica vigente, em especial o Decreto n 5.296, de 2 de dezembro de 2004, e a NBR 9050/2004 da ABNT, ou a legislao e/ou normatizao que vier a substitu-los.

5.2. Organizao fsico-funcional:

5.2.1. Os servios de fisioterapia nos quais ser realizado apenas um atendimento individual por horrio devem apresentar as seguintes condies fsico-funcionais mnimas:

5.2.1.1. Sala de espera, registro e recepo de pacientes com rea mnima de 5,5m, podendo ser substituda por rea de espera externa, com 2,6m, no caso da recepo e registro de pacientes serem realizados na sala destinada avaliao e/ou atendimento fisioteraputico.

5.2.1.2. Sala destinada avaliao e/ou atendimento fisioteraputico com rea e dimenso mnimas de 7,5m e 2,2m, respectivamente, contendo:

5.2.1.2.1. Mesa e cadeiras para profissional, paciente e acompanhante;

5.2.1.2.2. Maca;

5.2.1.2.3. Lavatrio com gua corrente, de uso exclusivo para higienizao das mos, com acionamento que dispense o uso das mos, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico.

5.2.1.2.4. Dispensador contendo preparao alcolica para frico antissptica das mos em lugar visvel e de fcil acesso.

5.2.1.3. gua potvel em local de fcil acesso para pacientes e acompanhantes.

5.2.1.4. Sanitrio acessvel para pessoas com deficincia e/ou mobilidade reduzida, de acordo com os parmetros dispostos na NBR 9050/2004, da ABNT, ou a que vier a substitu-la, em local de fcil acesso, contendo bacia sanitria com tampa, lavatrio com gua corrente, ducha higinica, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico, dispondo de barras de apoio, com porta com largura mnima de 0,8m e abertura no sentido de fuga, podendo ser nico para pacientes e funcionrios. Caso haja mais de um sanitrio, os demais devem ter rea e dimenses mnimas de 1,6m e 1,2m, respectivamente, e devem conter bacia sanitria com tampa, lavatrio com gua corrente, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico, porta com largura mnima de 0,8m e abertura no sentido de fuga.

5.2.1.5. Depsito de material de limpeza, com rea e dimenses mnimas de 2,0m e 1,0m, respectivamente, contendo tanque e armrio, podendo ser substitudo por ponto de gua e armrio exclusivos em imveis adaptados. Este ambiente deve conter toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico.

5.2.1.6. Local para guarda de aparelhos, equipamentos, materiais e produtos, de acordo com as atividades propostas.

5.2.1.7. Local exclusivo para apoio a lanche de funcionrios, dotado de bancada seca e/ou pia.

5.2.1.8. rea especfica para limpeza de materiais, contendo pia com bancada e bancada seca, com dimensionamento, instalaes e insumos adequados ao tipo de processamento a ser realizado, o qual deve estar especificado em manual de normas e rotinas. Caso o servio utilize artigos semi-crticos, faz-se necessrio uma sala especfica para limpeza, desinfeco e/ou esterilizao de materiais, com largura mnima de 1,5m, contendo pia com bancada e bancada seca e demais dimenses, instalaes e insumos adequados ao tipo de processamento a ser realizado, o qual deve estar especificado em manual de normas e rotinas, respeitando-se as normas regulamentares vigentes relacionadas ao desinfetante utilizado.

5.2.1.9. Local para guarda temporria de resduos slidos com dimensionamento, instalaes e insumos adequados ao Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos de Servios de Sade (PGRSS).

5.2.1.10. Servios que utilizam lenis, fronhas e/ou toalhas devem possuir local especfico para armazenamento de roupa limpa, de acordo com as atividades propostas, e local especfico para guarda das roupas j utilizadas na assistncia ao paciente, com dimensionamento, instalaes e insumos adequados ao processo de armazenamento, o qual deve estar especificado em manual de normas e rotinas.

5.2.1.11. Servios que realizam processamento de roupas (lenis, fronhas e/ou toalhas) no prprio local devem possuir rea de lavanderia adequada, conforme legislao vigente, com procedimentos definidos em manual de normas e rotinas. Para servios terceirizados de lavanderia, o servio de fisioterapia deve ter contrato com empresas devidamente licenciadas pela Vigilncia Sanitria.

5.2.1.12. Servios que realizam hidroterapia devem possuir rea especfica para esse fim, de acordo com as atividades propostas.

5.2.1.13. Servios que utilizam parafina devem possuir rea especfica para manuseio de, no mnimo, 1m2 por equipamento.

5.2.2. Os servios de fisioterapia nos quais so realizados atendimentos individuais por mais de um fisioterapeuta no mesmo horrio e/ou atendimentos coletivos por um ou mais fisioterapeutas devem apresentar as seguintes condies fsico-funcionais mnimas:

5.2.2.1. Sala de espera para pacientes e acompanhantes, com rea mnima de 1,3m por pessoa, de acordo com o nmero de atendimentos propostos/realizados.

5.2.2.2. rea de registro e recepo de pacientes anexa sala de espera, com rea mnima de 5,5m.

5.2.2.3. Salas destinadas avaliao e/ou atendimento fisioteraputico individual, de acordo com as atividades propostas, com rea e dimenso mnimas de 7,5m e 2,2m, respectivamente, contendo:

5.2.2.3.1. Mesa e cadeiras para profissional, paciente e acompanhante;

5.2.2.3.2. Maca;

5.2.2.3.3. Lavatrio com gua corrente, de uso exclusivo para higienizao das mos, com acionamento que dispense o uso das mos, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico.

5.2.2.4. Dispensador contendo preparao alcolica para frico antissptica das mos em todos os pontos de assistncia e tratamento, em lugar visvel e de fcil acesso.

5.2.2.5. gua potvel em local de fcil acesso para pacientes e acompanhantes.

5.2.2.6. Salas para atendimento coletivo, de acordo com as atividades propostas, contendo lavatrio com gua corrente, de uso exclusivo para higienizao das mos, com acionamento que dispense o uso das mos, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico.

5.2.2.7. Boxes para atendimento individual, de acordo com as atividades propostas, com rea e dimenses mnimas de 2,4m e 1,2m, respectivamente, sendo que ao menos um dos boxes deve possuir rea e dimenses mnimas de 2,4m e 1,5m, respectivamente. Devem ser previstos lavatrios com gua corrente estrategicamente localizados, de forma a atender a todos os boxes, conforme a legislao vigente, de uso exclusivo para higienizao das mos, com acionamento que dispense o uso das mos, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico.

5.2.2.8. Sanitrios para pacientes, diferenciados por sexo, acessveis para pessoas com deficincia e/ou mobilidade reduzida, de acordo com os parmetros dispostos na NBR 9050/2004, da ABNT, ou a que vier a substitu-la, contendo bacia sanitria com tampa, lavatrio com gua corrente, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico, porta com largura mnima de 0,8m e abertura no sentido de fuga. Os demais sanitrios para pacientes devem ter rea e dimenses mnimas de 1,6m e 1,2m, respectivamente, contendo as demais especificaes acima.

5.2.2.8.1. Os sanitrios para pacientes devem ser previstos em quantidade compatvel com o nmero de atendimentos propostos e estar localizados prximos a todos os pontos de assistncia e tratamento.

5.2.2.9. Sanitrios para funcionrios, em local de fcil acesso, com rea e dimenses mnimas de 1,6m e 1,2m, respectivamente, contendo bacia sanitria com tampa, lavatrio com gua corrente, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico, podendo ou no ser diferenciados por sexo, de acordo com o nmero de funcionrios por horrio.

5.2.2.10. Vestirios diferenciados para pacientes e funcionrios localizados prximos aos pontos de assistncia e tratamento, com rea para troca de roupa e escaninhos para guarda de pertences pessoais, podendo ser anexos aos sanitrios, de acordo com as atividades propostas e com o nmero de pacientes/funcionrios.

5.2.2.11. Depsito de material de limpeza, com rea e dimenses mnimas de 2,0m e 1,0m, respectivamente, contendo tanque e armrio.

Este ambiente deve conter toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico.

5.2.2.12. Copa, com rea e dimenses mnimas de 2,6m e 1,5m, respectivamente, contendo bancada com pia.

5.2.2.13. Local para guarda de aparelhos, equipamentos, materiais e produtos, de acordo com as atividades propostas.

5.2.2.14. rea especfica para limpeza de materiais, contendo pia com bancada e bancada seca, com dimensionamento, instalaes e insumos adequados ao tipo de processamento a ser realizado, o qual deve estar especificado em manual de normas e rotinas. Caso o servio utilize artigos semi-crticos, faz-se necessrio uma sala especfica para limpeza, desinfeco e/ou esterilizao de materiais, com largura mnima de 1,5m, contendo pia com bancada e bancada seca e demais dimenses, instalaes e insumos adequados ao tipo de processamento a ser realizado, o qual deve estar especificado em manual de normas e rotinas, respeitando-se as normas regulamentares vigentes relacionadas ao desinfetante utilizado.

5.2.2.15. Abrigo temporrio de resduos slidos com dimensionamento, instalaes e insumos adequados ao PGRSS.

5.2.2.16. Servios que utilizam lenis, fronhas e/ou toalhas devem possuir local especfico para armazenamento de roupa limpa, de acordo com as atividades propostas, e local especfico para guarda das roupas j utilizadas na assistncia ao paciente, com dimensionamento, instalaes e insumos adequados ao processo de armazenamento, o qual deve estar especificado em manual de normas e rotinas.

5.2.2.17. Servios que realizam processamento de roupas (lenis, fronhas e/ou toalhas) no prprio local devem possuir rea de lavanderia adequada, conforme legislao vigente, com procedimentos definidos em manual de normas e rotinas. Para servios terceirizados de lavanderia, o servio de fisioterapia deve ter contrato com empresas devidamente licenciadas pela Vigilncia Sanitria.

5.2.2.18. Servios que realizam hidroterapia devem possuir rea especfica para a realizao desse procedimento, de acordo com as atividades propostas.

5.2.2.19. Servios que utilizam parafina devem possuir rea especfica para manuseio de, no mnimo, 1m2 por equipamento de parafina.

5.2.3. As piscinas utilizadas pelo servio de fisioterapia devem atender s normas vigentes, devendo apresentar as seguintes condies fsicofuncionais mnimas:

5.2.3.1. Localizao em ambiente coberto;

5.2.3.2. Superfcie no entorno da piscina revestida de material no escorregadio e no abrasivo;

5.2.3.3. Superfcie interna da piscina sem salincias ou reentrncias, revestida de material impermevel, liso e de cor clara, de forma a possibilitar a visualizao total do fundo do tanque;

5.2.3.4. Acesso gua atravs de degraus, rampa submersa, bancos ou equipamentos de transferncia, em bom estado de conservao, sendo proibido escada vertical;

5.2.3.5. Fundo da piscina sem declividade ou com declividade gradual, sem reentrncias, salincias ou degraus, de forma a garantir a segurana dos pacientes;

5.2.3.6. Barras de apoio nas bordas internas da piscina, na altura do nvel da gua;

5.2.3.7. Vestirios com banheiro diferenciados por sexo e em condies adequadas de ventilao, contendo escaninhos para guarda de pertences pessoais, chuveiros e bacias sanitrias com tampa em boxes individualizados, lavatrio com gua corrente, toalhas de papel descartvel em suporte fechado, sabo lquido em dispensador e lixeira com tampa, pedal e saco plstico, piso antiderrapante e rotina de limpeza para evitar o acmulo de gua e possveis acidentes, comunicando diretamente com a rea da piscina;

5.2.3.8. Depsito prximo rea da piscina para guarda de material, utenslios e equipamentos utilizados na limpeza da piscina.

6. CONTROLE DE INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE E DEMAIS CUIDADOS COM A SADE

Devem ser atendidos os seguintes requisitos mnimos e especficos referentes ao controle de infeces relacionadas assistncia sade e demais cuidados com a sade:

6.1. Caractersticas gerais:

6.1.1. Os servios de fisioterapia devem possuir protocolo para limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos, aparelhos, equipamentos e superfcies, incluindo a rea de piscina, quando houver, de acordo com o risco de contaminao especfico e em conformidade com a legislao vigente, o qual deve ser revisado

anualmente, com registro da data de reviso e rubrica do profissional responsvel. Esse protocolo deve ser mantido em local de fcil acesso e apresentado Vigilncia Sanitria quando solicitado.

6.1.2. Todo servio de fisioterapia deve possuir almotolias com produto desinfetante disposio dos profissionais e usurios, com orientaes de uso em local visvel, conforme manual de normas e rotinas.

6.1.3. A fim de garantir a qualidade, eficcia e rastreabilidade de produtos armazenados em almotolias, estas devem conter rtulo com: tipo de produto, nome do fabricante, data de fabricao, data de validade, data do envase e responsvel pelo envase. As almotolias devem permanecer tampadas e deve haver rotina para limpeza e desinfeco das mesmas previamente sua reutilizao.

6.1.4. Todo produto utilizado para limpeza, desinfeco e/ou esterilizao deve ter registro no Ministrio da Sade/ANVISA, devendo ser observadas as normas regulamentares de acordo com o desinfetante utilizado, bem como as orientaes do fabricante.

6.1.5. Caso o servio utilize lenis, fronhas e/ou toalhas, os mesmos devem ser trocados a cada atendimento e devem ser submetidos a processo de limpeza, conforme preconizado na legislao vigente.

6.1.6. Os equipamentos e aparelhos utilizados nos servios de fisioterapia devem estar em boas condies de higiene, conservao e funcionamento e ter registro no Ministrio da Sade/ANVISA, conforme a legislao vigente.

6.1.7. Os servios de fisioterapia devem realizar manuteno preventiva e corretiva de todos os equipamentos.

6.1.8. Os servios de fisioterapia devem apresentar certificado de calibrao de todos os aparelhos e equipamentos sujeitos a calibrao, a qual deve ser realizada em empresas certificadas, periodicamente, de acordo com as orientaes do fabricante, orientaes dos organismos de reconhecimento e/ou acreditao, uso e exatido.

6.1.9. Os equipamentos devem estar acompanhados de advertncias aos pacientes em caso de necessidade de cuidados especiais.

6.1.10. Nos casos de atendimento a pacientes com histrico de internao recente, devem ser mantidas as precaues de contato para bactrias multirresistentes.

6.2. Especificidades conforme tipo de procedimento:

6.2.1. Cinesioterapia:

6.2.1.1. Os equipamentos de apoio terapia devem ser armazenados em local que garanta adequadas condies de higiene e conservao e que viabilize a limpeza e desinfeco de pisos, paredes, tetos, pias e bancadas adjacentes.

6.2.1.2. Todos os equipamentos de apoio terapia devem ser limpos a cada atendimento, sendo tambm necessria a desinfeco de brinquedos, colchonetes, travesseiros, almofadas, rolos, cunhas, macas e tatames a cada atendimento.

6.2.1.3. Colchonetes, travesseiros, almofadas, rolos, cunhas e artigos em espuma devem ser revestidos com material impermevel, ntegro e lavvel, que permita fcil limpeza e desinfeco.

6.2.1.4. Toalhas e ataduras de crepom utilizadas na cinesioterapia devem ser de uso individual.

6.2.2. Termoterapia:

6.2.2.1. Os pacientes devem ser informados sobre as contra-indicaes, cuidados necessrios, sensaes trmicas esperadas e necessidade de comunicar ao profissional qualquer efeito diferente do esperado.

6.2.2.2. As geladeiras utilizadas para armazenamento de materiais para crioterapia devem ser exclusivas, ou seja, proibido o armazenamento contguo de alimentos.

6.2.2.3. Bolsas de gel devem ser limpas e desinfetadas a cada atendimento, no caso de haver contato direto com a pele do paciente.

6.2.2.4. Toalhas devem ser de uso individual ou trocadas a cada atendimento, devendo ser submetidas a processo de limpeza, conforme preconizado na legislao vigente.

6.2.2.5. Sacos e/ou filmes plsticos utilizados durante o atendimento e que tiverem contato com a pele do paciente devem ser descartados imediatamente aps o uso.

6.2.2.6. Os equipamentos que utilizam radiaes eletromagnticas por ondas curtas devem ser instalados em local distante de reas de circulao de pessoas e de equipamentos eltricos, em condies que garantam o seu uso de forma segura para terapeutas e pacientes.

6.2.2.6.1. No local de instalao dos equipamentos que utilizam radiaes eletromagnticas por ondas curtas deve haver sinalizao visvel, prxima ao equipamento, com as inscries: "o uso deste equipamento contra-indicado para pessoas que possuem marcapasso, implantes ou fixadores de metal, DIU, alteraes sensoriais e/ou circulatrias, infeces e/ou feridas abertas e gestantes".

6.2.2.7. O uso de equipamento de parafina deve atender s seguintes exigncias:

6.2.2.7.1. Deve ser realizada limpeza e desinfeco do equipamento previamente sua reutilizao e periodicamente, conforme a frequncia e intensidade de uso e de acordo com as orientaes do fabricante, o que deve ser registrado e arquivado em local de fcil acesso;

6.2.2.7.2. Deve ser garantida a correta higienizao da pele do paciente previamente imerso de membros e a rea a ser tratada deve ter pele ntegra e saudvel, estar seca, isenta de cremes, loes ou talcos;

6.2.2.7.3. Pincis e faixas que tiverem contato com a pele do paciente devem ser descartados imediatamente aps a realizao do procedimento;

6.2.2.7.4. O servio deve manter registro, em local de fcil acesso, com a identificao da parafina utilizada, nome do fabricante, nmero do lote, data de fabricao, data de validade, data de preparo e responsvel pelo preparo;

6.2.2.7.5. O equipamento para banho de parafina deve permanecer tampado no perodo entre atendimentos.

6.2.3. Eletroterapia:

6.2.3.1. Deve ser realizada a limpeza e desinfeco de todos os dispositivos que entram em contato direto com o paciente durante o uso, a cada atendimento, conforme a legislao vigente e as orientaes do fabricante.

6.2.3.2. Para os equipamentos que requerem o uso de gel para sua apli cao, devem ser utilizados produtos com registro no Ministrio da Sade/ANVISA, respeitando o prazo de validade dos mesmos.

6.2.3.3. Dispositivos de equipamentos utilizados para procedimentos uroginecolgicos que entram em contato com a mucosa dos pacientes devem ser revestidos por preservativo, quando o dispositivo permitir, e devem ser submetidos a procedimentos de limpeza e desinfeco e/ou esterilizao a cada atendimento. Eletrodos e demais dispositivos de uso nico devem ser descartados imediatamente aps o uso.

6.2.4. Fototerapia:

6.2.4.1. Deve ser realizada a limpeza e desinfeco de todos os dispositivos que entram em contato direto com o paciente durante o uso, a cada atendimento, conforme a legislao vigente e as orientaes do fabricante.

6.2.4.2. No caso de terapias com laser, obrigatrio o uso de culos de segurana para fototerapia pelo fisioterapeuta e pelo paciente durante todo o perodo de utilizao dos equipamentos.

6.2.5. Hidroterapia:

6.2.5.1. Deve ser garantida a correta higienizao da pele do paciente previamente imerso de membros e a rea a ser tratada deve ter pele ntegra e saudvel, estar seca, isenta de cremes, loes ou talcos;

6.2.5.2. A gua utilizada em turbilhes, tanques e demais recipientes destinados hidroterapia deve ser trocada e o recipiente deve ser limpo e desinfetado a cada atendimento. Somente poder ser reutilizada a gua devidamente tratada e mediante rigoroso controle da qualidade.

6.2.5.2.1. Nos casos em que h reutilizao da gua, o equipamento deve ser esvaziado, limpo e desinfetado pelo menos uma vez ao dia.

6.2.5.3. Recipientes destinados hidroterapia podero ser recobertos por filme plstico antes de seu preenchimento com gua, a fim de evitar o contato da pele do paciente e da gua com o envoltrio. Nesse caso, o filme plstico deve ser descartado imediatamente aps o seu uso e esse procedimento no desobriga o profissional da responsabilidade de limpeza e desinfeco dos recipientes.

6.2.5.4. Halteres e caneleiras aquticas, palmares, pranchas, barras para hidroginstica, bolas, cintos, coletes, tubos flutuantes e similares devem ser armazenados em local que evite acmulo de gua e devem ser mantidos limpos e em bom estado de conservao.

6.2.5.5. A rea de piscina, quando houver, deve atender s seguintes condies:

6.2.5.5.1. Os equipamentos (bomba e filtro) devem estar em perfeito estado de funcionamento;

6.2.5.5.2. A rea de piscina deve garantir condies seguras de uso;

6.2.5.5.3. A superfcie da gua da piscina deve estar ausente de matrias flutuantes e espuma e o fundo ausente de detritos;

6.2.5.5.4. Deve ser mantido registro dos procedimentos de filtrao, aspirao, peneiramento e escovao da piscina;

6.2.5.5.5. Deve ser garantida a qualidade da gua da piscina, conforme parmetros definidos nas normas especficas vigentes, devendo ser mantido registro desse procedimento;

6.2.5.5.6. Deve ser feito controle microbiolgico e fsico-qumico da gua da piscina, com periodicidade mnima quadrimestral, devendo ser mantido registro desse procedimento;

6.2.5.5.7. As instalaes de esgotamento dos tanques no devem permitir conexo direta com a rede de esgoto sanitrio.

6.2.5.5.8. Os produtos utilizados na piscina devem ter registro no Ministrio da Sade/ANVISA;

6.2.5.5.9. Servios que utilizam piscinas aquecidas devem realizar controle da temperatura da gua;

6.2.5.5.10. O nmero mximo de pessoas utilizando a piscina simultaneamente no deve exceder uma para cada dois metros quadrados de superfcie lquida;

6.2.5.5.11. A rea de piscina deve ter, em local visvel, instrues aos pacientes quanto obrigatoriedade de passagem pelo chuveiro previamente ao acesso ao tanque;

6.2.5.5.12. O fisioterapeuta deve permanecer no local durante todo o perodo de permanncia dos pacientes na piscina.

6.2.6. Fisioterapia respiratria:

6.2.6.1. Devem ser realizados procedimentos de limpeza e desinfeco/esterilizao de todos os dispositivos que entram em contato direto com a pele e/ou mucosa dos pacientes, a cada atendimento, conforme o nvel de criticidade do artigo.

6.3. Proteo individual:

6.3.1. Todos os servios de fisioterapia devem possuir equipamentos de proteo individual para o atendimento clnico em local visvel e de fcil acesso, em quantidade compatvel com as atividades realizadas.

6.3.2. Os equipamentos de proteo individual devem ser utilizados conforme o risco dos procedimentos realizados.

6.3.3. Luvas de procedimento e luvas estreis devem ser descartadas imediatamente aps o atendimento do paciente.

6.3.3.1. No devem ser manuseados objetos fora do campo de trabalho com as luvas.

6.3.3.2. O uso de luvas no desobriga o profissional da higienizao das mos.

6.3.4. Artigos estreis devem ser estocados em local ou recipiente fechado, limpo e seco, de material resistente e passvel de desinfeco peridica, em condies que garantam a integridade das embalagens e a manuteno da condio de esterilidade.

6.4. Higienizao das mos:

6.4.1. Todos os servios de fisioterapia devem ter protocolo para higienizao das mos com especificao das tcnicas, materiais, produtos e equipamentos utilizados, conforme a legislao vigente.

6.4.2. Devem ser afixadas, em local visvel e prximo ao lavatrio destinado para essa ao, orientaes claras aos profissionais referentes ao procedimento de higienizao das mos.

6.4.3. Devem ser disponibilizados todos os insumos necessrios.

7. CONTROLE DA GUA

7.1. So obrigatrias a limpeza e a desinfeco semestral do reservatrio de gua potvel dos servios de fisioterapia, conforme legislao vigente, comprovadas mediante documentao.

7.2. Filtros e bebedouros devem estar em condies adequadas de higiene, conservao e funcionamento.

7.2.1. Filtros devem ser substitudos conforme orientaes do fabricante, sendo necessrio o registro dessa troca.

8. RESDUOS E CONTROLE DE VETORES

8.1. Deve ser garantido o gerenciamento dos resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica.

8.2. Os servios de fisioterapia devem elaborar e implementar o PGRSS, conforme a legislao vigente, o qual deve ser devidamente protocolado junto vigilncia sanitria competente, municipal ou estadual.

8.3. Os servios de fisioterapia devem fazer controle peridico de vetores, sendo necessrio apresentar certificados de desinsetizao e desratizao atualizados.

8.4. No permitido comer ou guardar alimentos nos pontos de assistncia e tratamento.

9. RESPONSABILIDADES GERAIS

9.1. Os servios de fisioterapia devem manter um registro/arquivo de todos os pacientes atendidos.

9.2. Deve haver um pronturio para cada paciente atendido, com identificao e contatos do paciente e registros referentes aos atendimentos, desde a admisso at a alta.

9.2.1. Aps cada atendimento, o profissional responsvel deve registrar as informaes no pronturio, assinar e carimbar ou, ento, assinar e escrever seu nome legvel e sua respectiva inscrio no Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.

9.2.2. O pronturio deve estar permanentemente disponvel no estabelecimento, em local seguro e em boas condies de conservao e organizao, devendo ser arquivado por prazo definido na legislao vigente.

9.2.3. O servio de fisioterapia deve assegurar a guarda dos pronturios no que se refere confidencialidade e integridade.

9.3. Os servios de fisioterapia que possuem estagirios devem seguir a Resoluo COFFITO n 153, de 30 de novembro de 1993, e a Resoluo CREFITO-4/MG n 2, de 10 de dezembro de 2007, ou a que vier a substitu-las, e demais leis e atos normativos especficos.

9.4. O nmero de profissionais e de atendimentos deve atender ao Parecer COFFITO n 007/1996 ou o que vier a substitu-lo, e demais atos normativos especficos.

9.5. O fisioterapeuta responsvel pelos produtos e materiais utilizados em seus procedimentos em relao procedncia, prazo de validade, estocagem e conservao.

9.6. O fisioterapeuta deve registrar todos os eventos adversos ocorridos durante o atendimento, especificando: nome do paciente, descrio do evento, conduta e nome do profissional responsvel.

9.7. Os servios de fisioterapia devem possuir equipamentos de urgncia conforme o risco inerente aos procedimentos realizados.

9.8. Os servios de fisioterapia devem manter arquivo com registros atualizados referentes imunizao de todos os profissionais, estagirios e funcionrios.

9.9. Os servios de fisioterapia devem ter contrato formal ou declarao de prestao de servios de todos os servios e atividades terceirizadas.

9.9.1. Os servios e atividades terceirizados devem estar regularizados perante a autoridade sanitria competente, quando couber.

9.9.2. A licena de funcionamento dos servios e atividades terceirizados deve conter informao sobre a sua habilitao para atender servios de sade, quando couber.

9.9.3. A terceirizao dos servios e atividades no elide a responsabilidade do servio de sade contratante pelo atendimento dos padres sanitrios mnimos estabelecidos por este regulamento tcnico e demais instrumentos normativos aplicveis.

9.10. Os servios de fisioterapia devem estar inscritos e manter seus dados atualizados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES).

9.11. Os servios de fisioterapia localizados em reas adjacentes a domiclios devem ter acesso independente, no sendo permitido compartilhamento de ambientes internos e externos, e devem atender s disposies deste regulamento.

9.12. Os servios de fisioterapia que prestam ateno domiciliar devem assegurar o cumprimento deste regulamento, no que couber, e da normatizao especfica.

9.13. Os servios de fisioterapia que realizam fabricao e/ou comrcio de rteses devem seguir as disposies deste regulamento, no que couber, e da normatizao especfica.

9.14. O Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional expedir documento comprobatrio que habilita o profissional fisioterapeuta ao exerccio da acupuntura, cuja prtica deve seguir as disposies deste regulamento e da normatizao especfica.

10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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