Estudos de Psicologia 2003, 8(1), 193-197 193

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C O M U N I C A O

B R E V E

A me, seu filho hospitalizado e o brincar: um relato de experincia

Maria de Ftima Pinheiro da Silva Junqueira
Fundao Oswaldo Cruz

Resumo
O presente relato baseia-se em um trabalho realizado nas enfermarias peditricas do Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ, Rio de Janeiro, que teve o objetivo de observar e fortalecer o vnculo entre a me e seu filho hospitalizado atravs do brincar. O trabalho prtico descrito a partir de seu embasamento terico. Para finalizar, algumas reflexes so apresentadas acerca do papel do brincar na relao me-filho no mbito hospitalar.
Palavras-chave: relao me-filho, hospitalizao infantil, brincar.

Abstract
Mother, hospitalized child and playing: an experience report. The present report is based on a work accomplished in the pediatric wards of the Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ, Rio de Janeiro, aiming to observe and to fortify the attachment between mother and her hospitalized child, through the act of playing. The practical work is described established on its theoretical basis. Some considerations on the role of playing in the mother-child relationship under a hospital context are presented.
Key words: mother-child attachment, child hospitalization, playing.

relato aqui apresentado baseia-se em uma experincia de trabalho que se deu nas enfermarias peditricas do Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ no perodo de dezoito meses (1999/2000). Tal experincia teve como ponto de partida o interesse em realizar um estudo acerca da relao entre a atividade ldica promovida pelo Sade e Brin1 car - Programa de Ateno Integral Criana Hospitalizada 2 e o vnculo existente entre a me e seu filho hospitalizado . O Sade e Brincar tem como principais objetivos levar o brincar s enfermarias peditricas e analisar os efeitos da atividade ldica neste ambiente. Este programa visa a elaborao de uma proposta de preveno primria em populaes de risco para a sade mental. Cabe ressaltar que a hospitalizao da criana leva-a a se confrontar com um estado de desamparo, ao perceber sua fragilidade corporal que resultou no adoecimento, originando reaes diversas tais como regresses, estados depressivos, fobias e transtornos de comportamento em geral (Ajuriaguerra, 1973). Alm disso, ela se v afastada de seu cotidiano, ficando numa posio de passividade e desconforto que geralmente lhe parece incompreensvel. Dessa forma, o brincar se insere nesse contexto como uma tentativa de

transformar o ambiente das enfermarias, proporcionando condies psicolgicas melhores para as crianas e adolescentes internados. O brincar facilita o acesso atividade simblica e a elaborao psquica de vivncias do cotidiano infantil. Atravs dos jogos simblicos, a realidade externa pode ser assimilada realidade interna, nesse caso especfico, auxiliando a criana a lidar com o seu adoecer e a hospitalizao. Podemos dizer que a criana se apropria da experincia dolorosa atravs do brincar, esse espao de iluso situado entre o real e a fantasia. Ela passa a ser sujeito e no somente objeto da experincia. (Santa Roza, 1993; Winnicott, 1975). Nesses seis anos de desenvolvimento do trabalho com um enfoque na criana e o brincar, uma questo em relao me, que ao acompanhar seu filho durante a hospitalizao tambm se percebe internada, foi surgindo juntamente com uma demanda para lanar um olhar para os aspectos relacionados ao vnculo entre me e filho. No decorrer da internao, a me (ou figura substituta) aparece como figura de apoio criana, mas que, por sua vez, tambm vivencia medos frente hospitalizao. Mesmo a angstia de morte vivida pela cri-

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ana tambm sentida por ela, sendo que sua reao frente hospitalizao desempenha um papel fundamental na forma como a criana lida com a sua prpria situao de internao no hospital. Assim sendo, a criana, quando hospitalizada, alm das questes referentes ao seu adoecimento e ao seu afastamento do ambiente domstico, tem de lidar com a problemtica relativa ao vnculo estabelecido entre ela e sua me, o qual geralmente fica fragilizado. Acreditamos na importncia de um vnculo forte entre me e filho como uma forma de auxlio recuperao da criana, na busca de um bem-estar. Mas ser possvel para esta me proporcionar uma base segura para seu filho, quando ela prpria se encontra fragilizada e, de certa forma, internada com ele? Ser que o brincar tambm no pode ser para a me um caminho para a elaborao da doena de seu filho e um meio para fortalecer esse vnculo?

Objetivos do trabalho
A partir da perspectiva mais ampla do Programa Sade e Brincar, o trabalho com um enfoque no vnculo entre a me e seu filho hospitalizado teve o objetivo de lanar, atravs do brincar, um olhar atento e cuidadoso sobre esse vnculo. Buscou-se, assim, compreender de que forma o brincar poderia intervir nesse vnculo como um agente facilitador, como um espao potencial capaz de proporcionar um fortalecimento da relao me-filho. Cabe ressaltar que, acima de tudo, buscou-se fortalecer esta relao. Como mencionado anteriormente, a hospitalizao pode se configurar como um evento estressante e mesmo traumtico, quando no levada em considerao a complexa dimenso humana (Santa Roza, 1997). Oliveira (1997), a partir de uma pesquisa realizada com crianas hospitalizadas, formulou algumas categorias acerca do que havia ouvido das prprias crianas. As representaes de doena se formularam como: dor, evento concreto, modificao do comportamento habitual, ameaa integridade fsica, medo/vivncia de morte, suplcio/tortura, culpa/castigo. J as representaes do hospital se apresentaram como: desconhecido/estranho, sem possibilidade de atividades ao ar livre, proibio de brincar, anonimato, evita a morte em casa, lugar de torturas/suplcios/ agresses fsicas com intenes punitivas, solido/tristeza/ saudade. Em contrapartida, as representaes de famlia e amor parental se configuraram como: famlia de tipo nuclear, a me em todos os eventos, o pai como alvo de amor, laos familiares extensivos. Tal estudo corrobora a nossa abordagem de como a hospitalizao pode ser assustadora e ansiognica para a criana, assim como a de que a presena da me (ou substituto) significa segurana e confiana em um momento particularmente difcil, tanto em seus aspectos fsicos quanto emocionais. Cabe ressaltar que a reao de uma criana frente hospitalizao depende de vrios fatores, particularmente de suas vivncias anteriores assim como as de sua famlia. Kudo e Pierri (1997) apontam os seguintes fatores como capazes de influenciar a reao de uma criana em uma situao de internao hospitalar: o tipo de vnculo afetivo me-filho es-

tabelecido antes da internao, a personalidade da criana, tempo de durao da internao, atitude da equipe hospitalar e idade da criana. O autor sinaliza, pois, um conjunto de fatores que no podem ser esquecidos quando a criana e seus pais chegam a um hospital. Levando-se em considerao que h uma dimenso vivencial na experincia de estar saudvel e de adoecer, isto , o fato de aspectos subjetivos encontrarem-se imbricados nessa experincia, torna-se necessrio o acolhimento dos medos, desejos e ansiedades que possam se apresentar e que porventura faam parte do ilimitado mundo da fantasia na criana. Nesse sentido, no espao da internao hospitalar preciso se promover um aguamento da escuta (Ceccim, 1997). Essa escuta se faz necessria tanto em relao criana quanto em relao a sua me. O brincar, por se configurar como um espao potencial onde questes podem ser revividas e elaboradas, apresenta-se como o espao e o momento privilegiados para o exerccio dessa escuta, em uma perspectiva de ateno integral criana. Em relao brincadeira, importa ressaltar o fato de ela permitir que a criana desempenhe uma atividade generalizada, atravs de uma imitao ou repetio. Segundo Kishimoto (1992), desta forma a criana reproduz as relaes que observa em seu meio, vivenciando simbolicamente diferentes papis, o que possibilita o exerccio de sua capacidade de generalizao e abstrao. O brincar tambm tem um espao e tempo prprios e por isso apresenta uma ordem especfica, j que, ao mesmo tempo em que ordena, ele a prpria ordem. Quando a criana brinca, ela delimita o espao e o tempo da brincadeira, num jogo de faz de conta ordenado (Huizinga, 1980). E, nas palavras de Mitre (2000), quando lidamos com uma clientela que tem sua rotina de vida desestruturada pela doena, o brincar aparece como uma possibilidade de organizao desse caos (p. 10). Elaborar os aspectos da enfermidade e de sua conseqente internao algo fundamental para a criana e sua me, e o brincar apresenta-se como um espao apropriado para fazer falar sobre a singularidade do processo de adoecimento e de hospitalizao. Tratando do vnculo me-filho, Bowlby (1989) sinaliza que a relao entre a me e seu beb se origina de certos comportamentos caractersticos, que se organizam promovendo um vnculo entre os dois. Pode-se dizer que o autor compreende o comportamento de cuidados, isto , de apego a partir de uma abordagem etolgica. A proviso de uma base segura por parte da me dependeria desse comportamento de apego. Refletindo a necessidade que a criana hospitalizada tem de encontrar uma base segura em sua me que nos propusemos a trabalhar esse vnculo, tendo como referncia o brincar estabelecido entre a me e seu filho. Isto porque a me aquela que pode prover para a criana, alm de uma base segura (Bowlby, 1984), um holding (Winnicott, 1960/ 1983; 1994) suficiente a seu desenvolvimento. Para Winnicott (1994), a proviso ambiental fornecida pela me e que permite ao lactente a experincia de confiabilidade, pode ser designada pelo termo holding. Inicialmente, o holding implica o segurar fsico do beb, uma experincia cutnea na qual ele se sente sustentado e ampara-

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do fisicamente. Esse significado vai se ampliando medida que o beb cresce e que seu mundo vai se tornando mais complexo. Deixa de ser apenas o aspecto fsico, passando a ser a forma total do relacionamento me-filho, em que este se sente protegido e amparado. Ainda sobre o vnculo existente entre a me e seu filho, Maturana e Verden-Zller (1993) postulam que a auto-identidade e a conscincia de si mesmo (assim como a social) dependem da conscincia corporal que, por sua vez, s se desenvolve atravs de um contato corporal ntimo com a me. Esse contato se d atravs de uma convivncia de aceitao mtua, de uma relao de confiana. A criana adquire condies de criar seu espao psquico e seu espao relacional a partir desse contato corporal com a me, que aparece como um outro eu, instalando-se uma dinmica social como uma dinmica da mtua aceitao, isto , de amor. A partir da, os autores caracterizam a relao entre a me e seu beb como uma relao baseada no brincar.

O trabalho
As enfermarias
Como mencionado anteriormente, realizamos o trabalho junto s mes e crianas internadas no IFF, especificamente nas Enfermarias Peditricas e na Enfermaria de Doenas Infecto-Parasitrias-DIP, justamente por serem os locais onde se encontra a populao prioritariamente atendida pelo Sade e Brincar. O IFF caracteriza-se pelo atendimento a crianas graves, muitas vezes portadoras de doenas crnicas e de sndromes genticas. Estes fatores implicam, geralmente, internaes prolongadas, o que ocasiona mais ansiedade e medo tanto nas crianas quanto em seus acompanhantes, em sua maioria, as mes. Mediante o quadro de hospitalizao infanto-juvenil do IFF acima mencionado, fica mais fcil compreender a dinmica das enfermarias, que se apresentam como um local onde h um clima quase permanente de muita tenso e extrema solicitao das equipes que acompanham os pacientes. As enfermarias encontram-se divididas em pequenos boxes, com dois leitos cada e poltronas reclinveis onde os acompanhantes (mes) ficam e dormem, por vezes, durante semanas ou meses. Apesar das divisrias, possvel observar o que se passa em outros boxes, desde procedimentos rotineiros at aqueles de emergncia, incluindo ocasionais mortes. Nesse sentido, a angstia, o medo da morte, a dor em ver seu filho doente, a preocupao com o afastamento do lar, dos outros filhos e, porventura, do trabalho tornam-se presenas contnuas no s para as mes, mas tambm para seus filhos afetando, de algum modo, o vnculo entre eles. A estada da me junto ao seu filho durante a internao um direito assegurado por lei. Todos sabem da importncia da presena da me para a recuperao da criana. No entanto, tratando-se especificamente do IFF com suas internaes prolongadas devido gravidade dos casos, preciso levar em considerao o fato de que, muitas vezes, essas mes encontram-se exaustas e sem condies emocionais de cui-

darem todo o tempo de seus filhos da maneira desejada e solicitada pela equipe. A maioria das mes no se ausenta, pois teme que algo acontea com seus filhos durante esse perodo. Por outro lado, muitas vo ficando cada vez mais ansiosas e, freqentemente, irritadias. A criana percebe o estado da me e tambm se inquieta o que, por sua vez, mobiliza a equipe que vem acompanhando o pequeno paciente. Solicitadas a cuidarem mais de seus filhos elas acabam se sentindo inadequadas, incapazes, o que somente dificulta ainda mais a relao com a criana adoecida. O relatado acima se apresenta como um quadro geral freqente no dia-a-dia das enfermarias peditricas do IFF. Isto sem mencionar os graves problemas sociais que essas mes enfrentam, tais como dificuldades com a moradia, o fato de, em sua maioria, morarem longe e no terem dinheiro para a passagem, a preocupao com os outros filhos que ficam sob os cuidados de parentes ou vizinhos e as faltas ao trabalho. Em meio a essa rotina e fazendo parte dela, ocorre o trabalho do Sade e Brincar duas tardes por semana. Cabe aqui ressaltar que a transformao que se d na enfermaria durante o brincar chama a ateno, uma vez que as crianas saem da passividade muitas vezes requisitada pelo ambiente hospitalar e passam a ocupar o espao de outra forma. A msica e a brincadeira atraem o olhar das mes que muitas vezes se aproximam com seus filhos, ou aproveitam o momento para sair um pouco da enfermaria. H, sem dvida, uma alterao no ritmo das relaes estabelecidas nesse ambiente. Neste momento tambm se torna possvel observar o quanto essas mes necessitam ser ouvidas em suas angstias e dvidas, uma vez que, informalmente, se aproximam de membros da equipe do Programa Sade e Brincar buscando esclarecer dvidas, falar de seu filho ou de si mesmas.

A insero nas enfermarias

A nossa entrada especificamente nas enfermarias ocorreu basicamente a partir de dois momentos: triagem e setting do brincar. A triagem caracteriza-se por ser uma etapa realizada preferencialmente no perodo da manh, nos dias em que montado o setting do brincar para o atendimento das crianas. O objetivo geral saber quais as crianas que podem participar do brincar, aquelas que se encontram restritas ao leito e outras que, porventura, no podem participar de nenhum tipo de atividade. A partir de uma conversa com os mdicos responsveis pelas crianas, tambm nos informamos a respeito das doenas, prognsticos, evoluo do quadro, possveis restries, recomendaes, estado geral da criana, relao com a equipe, estado emocional, dificuldades com a rotina hospitalar e o que mais eles puderem observar e nos transmitir. Com a entrada na equipe do Programa, assumimos a realizao da triagem pois, alm de considerarmos as informaes mdicas de extrema relevncia para a avaliao das crianas, percebemos ser este um momento propcio para uma maior aproximao das mes. Assim sendo, esses perodos matinais tambm eram dedicados a apresentar o trabalho do Programa Sade e Brincar para as crianas e mes internadas

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pela primeira vez no hospital, a conversar com as mes e a escut-las. Durante o setting do brincar, procurvamos tambm estar com as mes e as crianas, observando o vnculo entre a me e seu filho e as peculiaridades promovidas pelo brincar, posto que na parte da manh, tambm podamos observ-los, s que em outro momento: sem o brincar e em um perodo em que geralmente se d a maior parte dos procedimentos mdicos, diversas vezes dolorosos e invasivos. Interessante salientar que com a nossa entrada no trabalho com um olhar atento para as mes e seus filhos foram, aos poucos, surgindo demandas no somente dos membros do Programa, mas tambm da equipe mdica e at mesmo do Servio Social. Durante a triagem, os mdicos passaram a falar mais das mes e a solicitar que as vssemos no decorrer do brincar. Esta solicitao j vinha se dando em relao a algumas crianas, mas em relao s mes parecia ser algo novo. Inclusive, a equipe mdica (no uniformemente) adotou a postura de, em alguns casos, estimular a ida da criana para o setting pensando tambm na necessidade da me. Paralelamente demanda dos profissionais, intensificouse a demanda das prprias mes que, alm de solicitarem os membros do Programa para conversas, tambm passaram a freqentar mais o setting do brincar. Todas as mes eram convidadas a participar e, aos poucos, mesmo as mes cujos filhos dormiam na hora do brincar comearam a participar das atividades quer fosse desenhando, jogando ou sentando na mesa para conversar e olhar as crianas brincando. Devemos salientar que o fato de algumas mes nos procurarem para conversar e, por vezes, desabafar, sinaliza o grau de angstia que a hospitalizao de um filho provoca. Provavelmente, por ser o Sade e Brincar um trabalho que quebra a rotina hospitalar, trazendo um novo olhar para a criana adoecida e uma preocupao com aspectos outros que no somente as questes fsicas e orgnicas, as mes encontram a um espao para se colocarem sem se sentirem cobradas e exigidas (o que em alguns momentos pode ser imprescindvel). Elas, assim como seus filhos, tm a necessidade de serem olhadas e cuidadas, at para que possam cuidar melhor de suas crianas.

Algumas reflexes
No decorrer desse perodo, acompanhamos de forma mais prxima oito pares mes-filhos internados nas enfermarias do IFF/FIOCRUZ, os quais se mostraram ilustrativos do trabalho l desenvolvido. A ttulo de organizao para a apresentao, dividimos os oitos casos em trs grupos: quatro crianas com distrbios neurolgicos, trs crianas com doenas crnicas e uma criana com um quadro infeccioso agudo. A diviso em subgrupos deveu-se s singularidades que cada um apresentou, tendo-se levado em considerao os diferentes tipos de patologia e seus prognsticos. O acompanhamento desses casos nos levou a algumas reflexes acerca da funo do brincar para as mes que acompanham os filhos em casos de hospitalizao e, conseqentemente, para o vnculo estabelecido entre ambos. Nesse sentido, pareceu-nos que:

1. O brincar aparece como sinal de sade na perspectiva das mes. Dessa forma, ver os filhos brincando permitiu s mes sentirem-se menos angustiadas podendo, inclusive, relacionarem-se de maneira mais confiante com as crianas. Isto se mostrou com mais evidncia nos casos nos quais as crianas eram portadoras de doenas crnicas. O fato de brincarem representava para as mes um aspecto saudvel e preservado da doena. Este aspecto tambm pode ser observado nos pares envolvendo crianas com neuropatias. Esse aspecto saudvel pode ser compreendido a partir de Mitre (2000), que em seu estudo conclui que atravs do brincar a criana se v possibilitada de transpor as limitaes impostas pela doena e pela hospitalizao. Dessa forma, o brincar revela um aspecto saudvel da criana, o qual pode ser percebido pela me que, por sua vez, tambm se sente menos ansiosa. Alm disso, o fato de o brincar proporcionar o estabelecimento de relaes de confiana com outras crianas, mas tambm com os adultos, incluindo a prpria me (Mitre, 2000). 2. O brincar se estabelece como uma outra possibilidade de a me se comunicar e relacionar com seu filho, que no somente a perspectiva da doena. O aspecto saudvel evidenciado com o brincar pareceu facilitar o resgate de uma relao no to impregnada pela doena. Para Caeque (1993) o brincar estimula uma ao religante, isto , uma ao que torna a unir. Nesse sentido propicia a ligao da histria pessoal de cada um com a histria da comunidade como um todo, estimulando as conexes entre as experincias passadas. Constatamos, ento, que o brincar tem, como uma de suas funes, o fato de agir como um fator de ativao e de estruturao das relaes humanas. No caso da criana hospitalizada, essa ao religante fundamental para a preservao de um vnculo saudvel e seguro entre me e filho. 3. As mes de crianas com internaes prolongadas e que permaneciam no hospital quase que diretamente tinham a necessidade de ficarem ss, sem o filho, at mesmo para poder estabelecer relaes de maior qualidade tanto com a prpria criana, quanto com a equipe que a atendia. O trabalho do Sade e Brincar, para algumas mes, cumpria a funo de permitir-lhes se ausentar da enfermaria sabendo que seu filho encontrava-se ocupado com uma atividade que lhe prpria. Como aponta Mitre (2000), O acompanhante, em geral a me, tambm se interna junto com esta criana e acaba por sentir-se aprisionado num ambiente que s vezes parece to distante da vida cotidiana (p. 48). 4. Especificamente nos casos em que a criana portadora de algum distrbio neurolgico, o brincar assumia o papel de diluir qualquer tipo de diferena acarretada pela patologia, permitindo me perceber seu filho aceito, olhado e respeitado como qualquer outra criana e, conseqentemente, ela prpria aceita, sem discriminaes. Huizinga (1980), autor de uma das obras mais importantes sobre o jogo, aponta para o carter universal desse fenmeno, j que est presente em todas as formas de organizao social. Temos ento que o brincar, por sua caracterstica de universalidade, apresenta-se como uma linguagem comum a todos, com a comunicao se dando atravs das brincadeiras e das relaes a estabelecidas.

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5. Para as mes, particularmente aquelas que brincavam mesmo que separadamente dos filhos, o brincar funcionava como um espao de escoamento das ansiedades. Na fala de uma me: Sem vocs eu no conseguiria ficar aqui (sic). Cabe ressaltar que o termo brincar origina-se do latim vinculum, que significa unio, lao. Brincar, ento, uma forma de criar e fortalecer vnculos, sendo fundamental para a me e seu filho. Como este fenmeno favorece a criao de alianas entre as prprias crianas, entre estas e seus acompanhantes e a equipe (Mitre, 2000), a promoo de um brincar dentro de enfermarias peditricas proporciona relaes de maior qualidade entre os envolvidos no processo de hospitalizao de uma criana.

Referncias
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Nota
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Concebido e implantado em 1994 pela Dra. Eliza Santa Roza, mdica e psicanalista de crianas. Estudo realizado com o suporte do convnio FIOCRUZ/FAPERJ.

Maria de Ftima Pinheiro da Silva Junqueira doutoranda em Sade da Criana e da Mulher IFF/FIOCRUZ, mestre em Psicologia Clnica PUC-Rio, especialista em Psicologia Mdica e Psicossomtica IFF/FIOCRUZ, membro do Frum do Crculo Psicanaltico do Rio de Janeiro (CPRJ) e Psicloga pela PUC-Rio. Endereo para correspondncia: Av. Epitcio Pessoa 2566/808, Bl. A, Lagoa, 22471-001, Rio de Janeiro, RJ. Telefone: (21) 3205.8137. E-mail: mf.junqueira@terra.com.br.
Recebido em 20.11.01 Revisado em 21.07.03 Aceito em 26.07.03