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TPICO ESPECIAL

Anlise cefalomtrica Padro Unesp Araraquara


Luiz G. Gandini Jr.*, Ary dos Santos-Pinto**, Dirceu Barnab Raveli**, Maurcio Tatsuei Sakima*, Lidia Parsekian Martins*, Tatsuko Sakima***, Joo Roberto Gonalves*, Cristiana Silveira Barreto****

Resumo

O objetivo desse artigo descrever a anlise cefalomtrica que vem sendo aplicada nos cursos de mestrado, doutorado e especializao da Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP. A mesma foi desenvolvida utilizando medidas cefalomtricas j existentes e descritas na literatura as quais foram agrupadas em campos a m de permitir que o prossional faa a interpretao adequada de cada rea e tenha, no nal da mesma, todas as informaes necessrias para um correto diagnstico e plano de tratamento. Da mesma forma, aps o tratamento, a comparao das diferentes medidas e reas de anlise permitiro a interpretao de quais foram os efeitos provocados pelo tratamento aplicado.
Palavras-chave: Anlise cefalomtrica. Cefalometria. Padro Unesp.

INTRODUO A cefalometria durante algum tempo pertenceu mais pesquisa cientca e craniometria anatmica do que Ortodontia. Posteriormente, mostro-se um mtodo vlido de diagnstico, na avaliao dos padres de normalidade do complexo craniofacial, na observao do crescimento, na determinao do plano de tratamento e na avaliao dos resultados teraputicos13. O surgimento da telerradiograa, com Broadbent2 e Holfrath5, em 1931, possibilitou a medio com relativa preciso das diversas grandezas cefalomtricas de interesse ortodntico, levando muitos prossionais e instituies a desenvolverem inmeras tcnicas e sistemticas para a caracterizao da arquitetura esqueltica da face. A partir do agrupamento das diversas medidas cefalomtricas, surgiram anlises cefalomtricas,

que fornecem informaes sobre tamanhos e formas dos componentes craniofaciais, suas posies relativas e orientaes. Desde a introduo do cefalostato, vrias anlises cefalomtricas foram publicadas, como as anlises de Tweed19, Donws3,4, Steiner17,18, Ricketts14,15, McNamara11,12, Wits9,10 e Interlandi6,7,8, entre outras. Por meio delas so possveis a descrio, comparao, classicao e a comunicao dos casos clnicos. Estas anlises utilizam padres de normalidade, numricos ou morfolgicos, para comparar as caractersticas esquelticas, dentrias e faciais encontradas no paciente. Cada autor estipulou pontos, linhas e planos cefalomtricos prprios para reproduzir as posies dentrias e esquelticas, atravs de medidas angulares e lineares. O resultado disso um nmero expressivo de medidas com o mesmo objetivo.

* ** *** ****

Professor Assistente Doutor do Departamento de Clnica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara-UNESP. Professor Livre-docente do Departamento de Clnica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara-UNESP. Professor Titular aposentado do Departamento de Clnica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. Aluna do curso de Especializao da EAP-APCD/UNESP de Araraquara.

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Portanto, vrias anlises foram surgindo, procurando sumarizar estas medidas a m de obter somente as que so julgadas como as mais conveis no diagnstico e planejamento clnico. A disciplina de Ortodontia da Unesp - Araraquara, no intuito de ajudar o clnico no dia a dia, procurou sumarizar algumas medidas cefalomtricas existentes, fazendo de forma a agrup-las por setor e possibilitando uma interpretao rpida e segura das vrias regies da face e dentes. Determinando os pontos cefalomtricos Aps o traado das estruturas anatmicas, deve-se demarcar os seguintes pontos cefalomtricos (Fig. 1): 1) Ponto Sela (S) - ponto localizado no centro geomtrico da sela trcica; 2) Ponto Basio (Ba) - ponto localizado na poro mais inferior na margem anterior do forme Magno.

3) Ponto Nasio (N) - ponto mais anterior da sutura fronto-nasal; 4) Ponto Prio (Po) - ponto mais superior do meato acstico externo; 5) Ponto Orbital (Or) - ponto mais inferior no contorno inferior da rbita; 6) Ponto Pterigideo (Pt) - ponto mais superior e posterior da fossa pterigomaxilar; 7) Ponto A - ponto localizado na maior concavidade da poro anterior da maxila; 8) Ponto Espinha Nasal Anterior (ENA) - ponto localizado na poro mais anterior da espinha nasal anterior; 9) Ponto P - ponto localizado na interseco da imagem radiogrca do soalho nasal com a linha NA; 10) Ponto Espinha Nasal Posterior (ENP) ponto localizado na poro mais posterior da maxila ssea;

Po

Co

Pt

Or Pn

Ba ENP ad pm

P ENA A Sn Ls St

Cm

Go bf bl B Pg E Gn Pg

Me

FIGURA 1 - Pontos cefalomtricos.

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11) Ponto B - ponto localizado na maior concavidade da poro anterior da snse mentoniana; 12) Ponto Pognio (Pg) - ponto mais anterior do contorno anterior da snse mentoniana; 13) Ponto E - ponto mais anterior da snse mentoniana, tomando como base uma perpendicular ao plano mandibular (Go-Me); 14) Ponto Gntio (Gn) - ponto mais anterior e inferior da snse mentoniana; 15) Ponto Mentoniano (Me) - ponto mais inferior da snse mentoniana; 16) Ponto Gnio (Go) - ponto mais inferior e posterior da mandbula; 17) Ponto Condlio (Co) - ponto mais superior e posterior do cndilo mandibular; 18) Ponto Pr-nasal (Pn) - ponto mais anterior do nariz; 19) Ponto Columela (Cm) - ponto mais anterior e inferior do nariz; 20) Ponto Subnasal (Sn) - ponto de unio entre o nariz e o lbio superior; 21) Ponto Lbio Superior (Ls) - ponto mais anterior do lbio superior; 22) Ponto Stomion Superior (Sts) - ponto mais inferior do lbio superior; 23) Ponto Pognio Mole (Pg) - ponto mais anterior do queixo; 24) Ponto Palato Mole (pm) - ponto situado no meio da parede posterior do palato mole; 25) Ponto Adenide (ad) - ponto situado na parede posterior da faringe no nvel do ponto palato mole (pm); 26) Ponto bl - ponto situado na parede posterior da lngua onde esta cruza com a borda inferior da mandbula; 27) Ponto bf - ponto situado na parede posterior da faringe na altura do ponto bl. Medidas cefalomtricas A anlise cefalomtrica padro UNESP-AR dividida em 7 campos: A) Posio da maxila e da mandbula; B) Relao maxilo-mandibular;

C) Anlise vertical; D) Anlise do padro dentrio; E) Anlise do perl; F) Discrepncia cefalomtrica; G) Vias areas. A) POSIO DA MAXILA E DA MANDBULA ngulo SNA ngulo formado pela interseco das linhas SN e NA. Mostra a posio ntero-posterior da maxila em relao base do crnio16 (Fig. 2). Mdia: 82 Desvio Padro : +/- 2 Medida A-Nperp Distncia em milmetros do ponto A a uma linha que passa em N e perpendicular ao plano horizontal de Frankfurt (PoOr). Expressa o posicionamento ntero-posterior da maxila em relao face mdia. Quando o ponto A estiver atrs da linha N-perp, a medida linear ter sinal negativo (Fig. 3). Mdia: 0 mm na dentadura decdua 1 mm na dentadura permanente ngulo SNB ngulo formado pela interseco das linhas SN e NB. Mostra a posio ntero-posterior da mandbula em relao base anterior do crnio16 (Fig. 4). Mdia: 80 Desvio Padro: +/- 2 Medida Pg-Nperp Distncia em milmetros do ponto Pg a uma linha que passa em N, perpendicular ao plano horizontal de Frankfurt (PoOr). Expressa o posicionamento ntero-posterior da mandbula em relao face mdia. Quando o ponto Pg estiver atrs da linha Nperp, a medida linear ter sinal negativo (Fig. 5). Mdia: -7 mm na dentadura decdua -2 mm na dentadura permanente em mulheres 0 mm na dentadura permanente em homens Desvio Padro: +/- 2mm na dentadura permanente

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FIGURA 2 - ngulo SNA.

FIGURA 3 - Medida A-Nperp.

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FIGURA 4 - ngulo SNB.

FIGURA 5 - Medida Pg-Nperp.

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ngulo FNP ngulo formado pela interseco do plano Horizontal de Frankfurt (PoOr) com a linha NPg. Representa a posio ntero-posterior da mandbula em relao face mdia (Fig. 6). Mdia: 87 Desvio Padro : +/- 3 B) POSIO MAXILO-MANDIBULAR ngulo ANB ngulo formado pela interseco das linhas NA e NB. Representa a relao maxilo-mandibular no sentido ntero-posterior. Quando a linha NB estiver frente da linha NA, este ngulo deve receber o sinal negativo16 (Fig. 7). Mdia: 2 Desvio Padro : +/- 2 Medida WITs Representa a distncia em milmetros entre as projees dos pontos A e B perpendicular ao plano oclusal funcional. Representa a relao

maxilo-mandibular no sentido ntero-posterior. A medida recebe o sinal negativo quando a projeo do ponto B estiver frente da projeo do ponto A (Fig. 8). Mdia: 0 mm para mulheres -1 mm para homens Distncia Co-A a distncia em milmetros entre o ponto A e o ponto Co. Representa o comprimento efetivo da maxila. Este comprimento ir se relacionar com o comprimento mandibular para auxiliar na determinao da relao ntero-posterior maxilomandibular (Fig. 9). Distncia Co-Gn a distncia em milmetros entre o ponto Gn e o ponto Co. Representa o comprimento efetivo da mandbula. Esta medida relacionada com o comprimento maxilar para determinar a relao maxilomandibular no sentido ntero-posterior (Fig. 10).

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FIGURA 6 - ngulo FNP.

FIGURA 7 - ngulo ANB.

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FIGURA 8 - Medida Wits.

FIGURA 9 - Distncia Co-A.

FIGURA 10 - Distncia Co-Gn.

FIGURA 11 - Medida AFAI.

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C) Anlise vertical Medida AFAI a distncia entre a espinha nasal anterior e o ponto mentoniano. Representa, em milmetros, o comprimento efetivo da altura facial ntero-inferior. Esta medida se correlaciona com o Co-A e o Co-Gn, de acordo com a tabela 1 (Fig. 11). ngulo SN.GoMe ngulo formado pela linha SN com o plano GoMe. Representa a inclinao do plano mandibular em relao base anterior do crnio e auxilia na interpretao da tendncia de crescimento no sentido vertical do paciente (Fig. 12). Mdia: 32 Desvio padro: +/- 4

ngulo FMA ngulo formado pelo plano horizontal de Frankfurt com o plano GoGn. Representa a inclinao do plano mandibular em relao face mdia e pode auxiliar na interpretao do padro de crescimento no sentido vertical do paciente. (Fig. 13). Mdia: 25 Desvio padro: +/- 5

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Tabela 1 - Relao entre o comprimento efetivo da maxila, mandbula e altura facial anterior inferior. McNamara 198411.
Comprimento maxilar Co-A 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Comprimento mandibular Co-Gn 97-100 99-102 101-104 103-106 104-107 105-108 107-110 109-112 111-114 112-115 113-116 115-118 117-120 119-122 121-124 122-125 124-127 126-129 128-131 129-132 130-133 132-135 134-137 136-139 137-140 138-141 AFAI 57-58 57-58 58-59 58-59 59-60 60-62 60-62 61-63 61-63 62-64 63-64 63-64 64-65 65-66 66-67 67-69 67-69 68-70 68-70 69-71 70-74 71-75 72-76 73-77 74-78 75-79
FIGURA 13 - ngulo FMA. FIGURA 12 - ngulo SN.GoMe.

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ngulo F.Pp ngulo formado pela interseco do plano horizontal de Frankfurt com o plano palatino (ENAENP). Representa a posio vertical da base ssea

maxilar. O ngulo recebe sinal negativo quando a linha ENA-ENP divergir posteriormente com o plano horizontal de Frankfurt (Fig. 14). Mdia: 1 Desvio Padro: +/- 3,5 Eixo Facial ngulo formado pela interseco da linha BaN com PtGn. Auxilia na determinao do padro de crescimento no sentido vertical do paciente (Fig. 15). Mdia: 90 Desvio Padro: +/- 3 ngulo SN.Plo ngulo formado pela interseco da linha SN com o plano oclusal (mdia da intercuspidao dos molares e dos incisivos). Indica a posio vertical do plano oclusal em relao base anterior do crnio. Se o ngulo estiver convergindo anteriormente, esta medida deve receber o sinal negativo (Fig. 16). Mdia: 14

FIGURA 14 - ngulo F.Pp.

FIGURA 15 - Eixo facial.

FIGURA 16 - ngulo SN.Plo.

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D) ANLISE DO PADRO DENTRIO ngulo 1.NA ngulo formado pela interseco do longo eixo do incisivo superior com a linha NA. Indica a inclinao axial deste dente em relao a sua base ssea (Fig. 17). Mdia: 22

Medida 1-NA Medida linear do ponto mais vestibular da coroa do incisivo superior at a linha NA. Indica a protruso do incisivo superior. Esta medida recebe sinal negativo se a poro mais vestibular da coroa estiver posteriormente linha NA (Fig. 18). Mdia: 4 mm ngulo .NB ngulo formado pela interseco do longo eixo do incisivo inferior com a linha NB. Indica a inclinao axial dos incisivos inferiores com sua base ssea (Fig. 19). Mdia: 25 Medida -NB Distncia da poro mais vestibular da coroa do incisivo inferior at a linha NB. Indica a protruso do incisivo inferior. Esta medida deve receber o sinal negativo quando o incisivo estiver atrs da linha NB (Fig. 20). Mdia: 4 mm

FIGURA 17 - ngulo 1.NA.

FIGURA 18 - Medida 1-NA.

FIGURA 19 - ngulo .NB.

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Proporo Pg-NB: -NB Indica a protruso do incisivo inferior. A distncia -NB deve ser a mesma da distncia Pg-NB. Determina o melhor posicionamento dos incisivos inferio-

res na face em funo do mento, por isso deve existir uma proporo de 1:1 entre essas distncias. Resultados aceitveis so conseguidos quando estas medidas variam dentro de um limite de 2,0 mm17 (Fig. 21). Mdia: 1:1 ngulo 1. ngulo formado pela interseco dos longos eixos dos incisivos superior e inferior. Indica o grau de protruso dos incisivos (Fig. 22). Mdia: 131 Medida -Sts Projeta-se uma linha horizontal passando pela borda incisal do incisivo superior e paralela ao plano oclusal. Esta medida a distncia entre aquela linha e o ponto Sts. Indica a posio vertical do incisivo superior. Deve receber sinal negativo se o incisivo estiver para superior do ponto Sts (Fig. 23). Mdia: 1 a 5 mm1 ngulo IMPA ngulo formado pelo longo eixo do incisivo inferior com o plano mandibular (GoGn). Indica

FIGURA 20 - Medida -NB.

FIGURA 21 - Proporo Pg-NB: -NB.

FIGURA 22 - ngulo 1. .

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a inclinao axial dos incisivos inferiores em relao a sua base ssea (Fig. 24). Mdia: 87 Desvio padro : +/- 5

ngulo .Pp ngulo formado pelo longo eixo do incisivo superior com o plano palatino (ENA-ENP). Indica a inclinao do incisivo superior com a sua base ssea (Fig. 25). Mdia : 110 E) ANLISE DO PERFIL ngulo nasolabial ngulo formado pelas linhas LsSn com SnCm. Indica o grau de protruso do lbio superior (Fig. 26). Mdia: 95 a 110 Linha H-nariz Distncia entre o ponto Pn e a linha PgLs. Avalia o perl do paciente em reto, cncavo ou convexo. Quando a linha PgLs passar frente do ponto Pn, este deve receber sinal negativo (Fig. 27). Mdia: 9 a 11 mm ngulo Z o ngulo formado pela linha do perl com o plano horizontal de Frankfurt. Essa linha de-

FIGURA 23 - Medida -Sts.

FIGURA 24 - ngulo IMPA.

FIGURA 25 - ngulo .Pp.

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nida pela poro mais anterior do tecido mole do mento (Pg) com a poro mais anterior do lbio mais protrudo (Fig. 28) Mdia: 80 (paciente adulto) Desvio padro +/- 5

Linha S a distncia da poro mais anterior dos contornos dos lbios superior e inferior linha que passa no Pg e meio do nariz. Indica a protruso dos lbios. Recebe sinal negativo

FIGURA 26 - ngulo Nasolabial.

FIGURA 27 - Linha H-nariz.

FIGURA 28 - ngulo Z.

FIGURA 29 - Linha S.

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se o contorno do lbio estiver atrs da linha (Fig. 29). Mdia: 0/0 mm (Lbio superior/lbio inferior)

F) DISCREPNCIA CEFALOMTRICA DC de TWEED a discrepncia cefalomtrica resolvida atravs do tringulo de diagnstico de Tweed19.

FIGURA 30 - Linha A-Pg.

FIGURA 31 - Linha I.

ad

pm

bf

bl

FIGURA 32 - Medida adenide e amgdala.

FIGURA 33 - Cefalograma nal.

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Medida

Normal

Data da Telerradiograa

Resumo cefalomtrico Posio da Maxila e da Mandbula

Posio da Maxila e da Mandbula SNA A- Nperp SNB Pg- Nperp FNP 82 +/ - 2 0 1mm 80 +/ - 2 0 +/ - 2 mm -7 +/ - 2mm 87 +/ - 3

Relao Maxilo- Mandibular ANB Wits Co- A Co- Gn Anlise Vertical AFAI SN.GoMe FMA F.Pp Eixo Facial SN.Plo 32 25 1 +/ - 3,5 90 +/ - 3 14 2 0/ -1 83 mm 100 mm

Relao Maxilo- Mandibular

Anlise Vertical

Anlise do Padro Dentrio 1. NA 1- NA 1. NB 1- NB Pg- NB/ 1-NB 1.1 1-Sts IMPA 1.Pp Anlise do Perl ngulo Naso-labial H- Nariz ngulo Z Linha S 110 9- 11 mm 72- 78 0/ 0 mm 22 4mm 25 4 mm 1:1 131 1- 5 mm 87 110

Anlise do Padro Dentrio

Anlise do Perl

Discrepncia Cefalomtrica Tweed Steiner Linha A- Pg Linha I Vias Areas Ad (ad-pm) Am (bf-bl) 5 mm 10-12 mm 1-3 mm 0 mm

Discrepncia Cefalomtrica

Vias Areas

FIGURA 34 - Ficha clnica das medidas cefalomtricas.

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DC de STEINER a discrepncia cefalomtrica resolvida atravs da anlise de Steiner17,18. Linha A-Pg O incisivo inferior deve passar de 1 a 3 mm a frente da linha que une o ponto A ao ponto Pg. a

medida desta linha at a face mais vestibular da coroa do dente. O sinal ser negativo quando a face mais vestibular do dente estiver atrs da linha (Fig. 30). Mdia: 1 a 3 mm Linha I a distncia em milmetros entre o ngulo

FIGURA 35 - Fotos iniciais da face.

FIGURA 36 - Fotos intrabucais iniciais.

FIGURA 37 - Fotos oclusais iniciais.

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FIGURA 38 - Fotos intermedirias da face.

FIGURA 39 - Foto intrabucal com o aparelho instalado.

FIGURA 40 - Fotos intermedirias intrabucais.

FIGURA 41 - Fotos oclusais intermedirias.

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inciso lingual do incisivo inferior com uma linha que une os pontos P e E. A medida ganha sinal negativo quando o incisivo estiver frente da linha I (PE)6 (Fig. 31). Mdia: 0 mm G) VIAS AREAS Medida adenide (ad) uma medida que avalia o espao da nasofaringe. a distncia dos pontos ad e pm (Fig. 32). Mdia: 17,4 mm na dentadura permanente

Menor distncia aceitvel - 5mm Medida amgdala (am) a medida que avalia o espao da bucofaringe. a distncia entre os pontos bf e bl (Fig. 32). Mdia: 10 a 12 mm Na gura 33 possvel apreciar-se o cefalograma completo com todos os ngulos, planos e linhas descritos na anlise. Durante o processo de obteno das medidas elas so gradativamente anotadas na cha clnica

FIGURA 42 - Fotos nais da face fase 1.

FIGURA 43 - Fotos intrabucais nais da fase 1.

FIGURA 44 - Fotos oclusais nais da fase 1.

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Tabela 2 - Medidas cefalomtricas obtidas no momento T1 e T2.


Medidas Posio de Maxila e Mand. SNA A-Nperp SNB Pg-Nperp FNP Relao Max-Mand ANB Wits Co-A Co-Gn Anlise Vertical AFAI SN.GoMe FMA F.Pp Eixo Facial SN.Plo Anlise do Padro Dentrio 1.NA 1-NA 1.NB 1-NB Pg-NB/1-NB 1.1 1-Sts IMPA 1.Pp Anlise do Perl ngulo Naso-labial H-nariz ngulo Z Linha S Discrepncia Cefalomtrica Tweed Steiner Linha A-Pg Linha I Vias Areas Ad (ad-pm) Am (Bf-bl) 24/06/97 - T1 82 1 mm 76,5 - 8 mm 84 5,5 + 6 mm 90 mm 107 mm 66 mm 32 26 -2 89 7 26 7 mm 28 3 mm 1:2 123 6 mm 97 114 110 -4 mm 51 -4,5 mm -5,6 mm 0 -0,5 mm + 2 mm 11 mm 16 mm 17/09/99 - T2 83 1 mm 79,0 - 3.5 mm 85,5 4 1,5 mm 94 mm 117,5 mm 63 mm 33 27 -1 90 15 20 5,5 mm 35 5,5 mm 1:2 124 5 mm 102 108 110 0 mm 51 0 mm -6,8 mm -2,5 3 mm -3 mm 10 mm 20 mm

de medidas cefalomtricas, divididas em campos que representaro o resumo de todos os problemas apresentados pelo paciente e sero anexadas documentao do mesmo (Fig. 34). O caso clnico do paciente R. P. M, gnero masculino, 8 anos de idade que apresentava m ocluso Classe II, diviso 1 de Angle, com protruso maxilar e decincia mandibular no sentido ntero-posterior, padro mesofacial, perl convexo e mordida profunda, que foi indicado para o

FIGURA 45 - Traado da telerradiograa inical - T1.

FIGURA 46 - Traado da telerradigraa nal - T2.

FIGURA 47 - Sobreposio dos traados T1 e T2.

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tratamento com aparelho funcional Bionator de Balters. O caso est ilustrado apenas na fase de correo esqueltica com o aparelho ortopdico. Este relato tem por nalidade exemplicar a aplicao clnica da Anlise Cefalomtrica Padro Unesp Araraquara. AGRADECIMENTOS Os autores agradecem os alunos do curso de ps graduao nvel de mestrado Adriano de

Castro, Mrcia Regina E. Ap. Schiavon Gandini, Daniel Ianni, Srgio Penido, Accio Fuziy, Patrcia Zambonato de Freitas, Raquel Kioko Sakima, Kioto Myamoto, Cassi Panitz Selaimen e Ronald Paixo pela colaborao na elaborao da primeira verso dessa anlise, sob a coordenao do Prof. Luiz G. Gandini Jr.

Enviado em: Dezembro de 2002 Revisado e aceito: Abril de 2003

UNESP Araraquara cephalometric analysis


Abstract

The purpose of this paper is to describe the cephalometric analysis that have been used in Master, PhD and Certicate Programs at Araraquara Dental School - UNESP. This analysis was developed by cephalometric measurements existent and described in literature, organized by elds to allow the professional to do a correct interpretation of each area and to have all necessary information to the correct diagnose and treatment plane in the end of the analysis. In the same way the comparison among the different measurements and areas, before and after treatment, will allow the interpretation of the treatment results.
Key words: Cephalometrics analysis. Cephalometric. Unesp pattern.

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R Dental Press Ortodon Ortop Facial

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Maring, v. 10, n. 1, p. 139-157, jan./fev. 2005

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