Gua: Tcnicas de Coagulacin Sangunea

. ESCUELA SALUD

GUIA TECNICAS DE COAGULACION SANGUINEA

DIRIGIDO A ALUMNOS DE:

Tcnico Superior de Laboratorio Clnico y Banco de Sangre

PRE-REQUISITO:
Talleres de Precauciones estndares y Punciones . Autor: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero DuocUC

Gua: Tcnicas de Coagulacin Sangunea

INTRODUCCION
Los exmenes de coagulacin, conocidos como Pruebas de Coagulacin contemplan una serie de anlisis destinados a entregar informacin acerca del proceso de la coagulacin en el ser humano. Estos resultados son extremadamente tiles para cualquier rea de la medicina, ya que entregan una visin al mdico del estado del paciente respecto a estos procesos, fundamentales al momento de programar por ejemplo una ciruga, o un parto normal. Adems, en pacientes con diversas patologas, estos exmenes le permiten al clnico realizar un seguimiento de los tratamientos aplicados.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: Reconocer una muestra en correctas condiciones para la realizacin de tcnicas de coagulacin. Realizar el correcto almacenamiento de muestras para tcnicas de coagulacin Realizar operaciones simples en el manejo de un coagulmetro Relacionar las tcnicas de proceso con una buena obtencin de muestra Observar resultado de exmenes de coagulacin

REALIZADO POR
Tecnlogo Mdico, Bioqumico, o profesional con experiencia en laboratorio clnico

DURACIN
90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Mximo 10 alumnos

Autor: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero DuocUC

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MARCO TERICO
Las pruebas de Coagulacin contemplan los siguientes exmenes: Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA) Tiempo de Coagulacin Tiempo de Sangra Otros exmenes de coagulacin son el Fibringeno, los Productos de Degradacin del Fibringeno (PDF), el Anticoagulante Lpico, la Antitrombina III y los estudios completos de Trombofilia. Estos exmenes son ms especficos y no son parte de la rutina de los exmenes de coagulacin. Dentro de los anlisis de rutina, los exmenes de coagulacin son los ms sensibles a las condiciones de extraccin de la muestra, preparacin del paciente y transporte. Estas muestras se alteran fcilmente si no se realizan los procesos preanaliticos adecuados. De esta manera, un profesional experto en esta rea, debe ser capaz de reconocer un resultado alterado y hacer la diferencia si ste es por alguna patologa o por un error preanaltico. Toma de Muestra: Se utiliza sangre venosa Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formacin de cogulos. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o lquidos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado segn el estudio que se quiera realizar. Las pruebas de coagulacin se deben tomar en tubos con anticoagulante citrato, de tapa celeste. Los resultados de coagulacin se ven fuertemente afectados por una mala relacin sangre/anticoagulante, por lo que se debe tener especial cuidado al momento de llenar estos tubos.

Autor: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero DuocUC

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Las muestras destinadas a la coagulacin deben ser tomadas en segundo lugar, despus de los tubos sin anticoagulante, si se utiliza sistema al vaco. Esto obedece a minimizar las contaminaciones con tromboplastina tisular (una protena involucrada en el proceso de la coagulacin). Se debe cuidar de homogenizar completamente la muestra con el anticoagulante a fin de evitar la formacin de pequeos cogulos que daaran la calidad de la muestra. Es recomendable tomar estas muestras con ayuno de 8 horas, si bien con tres horas de ayuno tambin es permitido. Esto a fin de evitar un plasma lipmico que interfiera con el anlisis.

Cdigo de colores ISO 6710 para tubos de recoleccin de muestras de sangre de acuerdo al anticoagulante empleado

Tapn azul (celeste): Tubo estril con anticoagulante citrato de sodio (relacin 1/9)

Transporte de las Muestras para Coagulacin: Por norma general lo ideal es que las muestras lleguen al laboratorio lo antes posible. ( menos de 2 horas) Al transportar muestras que deben ser enviadas refrigeradas, como las muestras para exmenes de coagulacin tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: Asegurarse que las muestras estn identificadas con marcador resistente al agua o con sus etiquetas de identificacin firmemente adheridas. Utilice un colleman o caja de plumavit proporcional al tamao o nmero de muestras a enviar. Evite que los envases entren en contacto directo con el hielo, esto provoca hemlisis de las muestras. Las muestras deben transportarse en posicin vertical, con la tapa hacia arriba. Esto se logra con el uso de gradillas al interior de los colleman.

Autor: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero DuocUC

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Unidades para transporte, collemem

Exmenes:

TIEMPO DE PROTROMBINA (PT): Se define como el tiempo en segundos necesario para la formacin del cogulo despus de la adicin de calcio y tromboplastina al plasma. El plasma debe ser separado de las clulas lo ms rpido posible y refrigerarlo si no es procesado inmediatamente, teniendo en cuenta que su procesamiento debe hacerse antes de cuatro horas despus de haber tomado la muestra. Su procesamiento se puede hacer de forma manual o automatizada. Este examen es el ms frecuente de los que se realiza en estudios de coagulacin. Es de extraar que no estuviera en el protocolo de un pre-operatorio y es adems el usado en los controles de Tratamiento Anticoagulante en forma rutinaria y su resultado normalmente requerido en el da para la toma de una conducta clnica ( adecuar dosis de anticoagulante) Autor: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero DuocUC

Gua: Tcnicas de Coagulacin Sangunea NOTA: Revisar patologas e indicaciones de uso de anticoagulante para el taller TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPK, PTT o TTPA): Se define como el tiempo en segundos necesario para formacin de cogulo despus de la adicin de calcio y fosfolpidos al plasma citratado pobre en plaquetas. Su procesamiento se hace de forma manual o automatizada. Su uso principal radica en el control de la terapia anticoagulante y globalmente para conocer el tiempo de coagulacin en un momento dado. Recordemos: Estudia gua de exmenes especiales TIEMPO DE SANGRA: El tiempo de sangra mide la interaccin de las plaquetas con los vasos sanguneos y la posterior formacin del cogulo o tapn hemosttico. Mide adecuadamente la fase vascular de la coagulacin. No debe faltar en ningn estudio de coagulacin, porque es un procedimiento simple que alerta deficiencias plaquetarias, para intensificar su estudio. Se toma con una leve puncin en el antebrazo o lbulo de la oreja (Duke, esta descontinuado, pero a veces se solicita y por esto es necesario conocerlo), recogiendo las gotas de sangre en un papel de filtro hasta que espontneamente cesan. Se mide el tiempo que transcurre entre la aparicin de la primera gota de sangre y la ltima. El mtodo de Ivy es el ms utilizado hoy en da y sus valores normales van de 3 a 11 minutos. En la Toma de Muestra es fundamental saber si el paciente estuvo ingiriendo frmacos anticoagulantes (ejemplo aspirina) o antiinflamatorios no esteroidales (por ejemplo ibuprofeno, naproxeno).

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Coagulmetro

Coagulmetros

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INSUMOS Y EQUIPOS REQUERIDOS

Sala de laboratorio y unidad de toma de muestra. Equipo de coagulacin con manual de usuario y gua de uso proporcionada por el proveedor. Muestras para coagulacin en las siguientes condiciones: Relacin correcta anticoagulante/sangre, (tomada por los alumnos entre si Relacin incorrecta anticoagulante/sangre (tomada por los alumnos entre si Mal almacenadas (por ejemplo sin separar el plasma por varias horas a temperatura ambiente, con cogulos, etc.) Reactivos equipo de coagulacin para TP, TTPK Centrfuga Tubos de vidrio de 3-4 ml Insumos necesarios para funcionamiento del coagulmetro, incluida impresora Set de puncin al vaci Cajas de bioseguridad. Guantes

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

1. Identifique las muestras para coagulacin en base al anticoagulante utilizado, transporte correcto y temperatura. 2. Centrifugar las distintas muestras 3. Separar el plasma de cada muestra identificando correctamente su origen (tipo de condicin de la muestra) 4. Cargar las muestras separadas en el coagulmetro 5. Solicitar los test TP y TTPK 6. Poner En marcha el coagulmetro 7. Rescatar los resultados de cada muestra entregados por el equipo 8. Comparar los resultados de los distintos tipos de muestras versus la muestra control (aquella con buena relacin anticoagulante/sangre y temperatura adecuada)

ACTIVIDAD PARA EL ALUMNO

Actividad 1: El docente explica y muestra en detalle las condiciones preanalticas adecuadas para las muestras de coagulacin.

Autor: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero DuocUC

Gua: Tcnicas de Coagulacin Sangunea Actividad 2: El alumno obtiene la muestra con su compaero, segn indicacin anterior (No es obligacin si no desea ser puncionado) realiza el procedimiento de centrifugacin y separacin de las muestras Actividad 3: El docente realiza el procedimiento de manejo del coagulmetro utilizando las muestras separadas por los alumnos y lo explica en detalle. Actividad 4: El docente entrega los resultados a los alumnos para realizar la comparacin de estos.

BIBLIOGRAFIA
www.dvssrl.com.ar/ english/tpreparados.htm (visita 20/1/2005) www.dentinator.net/.../ artimplant5PRGF.htm (visita 20/1/2005) www.linfoma.net/ v2/imagenes.php (visita 20/1/2005) www.lebym.com.ar/ laboratorio/hemostasia.htm (visita 20/1/2005) http://lmvltda.com/lab/manual/intro.html#toc_cap (visita 20/1/2005) http://hospitalalassia.com/Laboratorio/catalogos.htm (visita 20/1/2005) www.micralab.com/ prodotti_clinica.htm (visita 20/1/2005) http://www.eleco.com.uy/images/nasco/compartimiento.jpg (visita 20/1/2005) http://www.medicentro.com.co/Laboratorio.htm (visita 20/1/2005)

METODOLOGA DE EVALUACIN
El taller se evala a travs de una pauta de competencias logradas de acuerdo a los objetivos planteados: Se solicitara a 2 alumnos por grupo realizar Tiempo de sangra y algunos alumnos sern pacientes simulados con TAC.

Autor: BQ Cecilia Lpez Reyes EU. Eliana Escudero DuocUC

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Nombre del alumno:............................................... Fecha:............................................Nota.......................

Tcnicas de coagulacin sangunea 1.Cumple precauciones estndares -lavado de manos -uso de guantes -eliminacin de desechos segn norma 2. Reconoce las condiciones preanalticas adecuadas de las muestras para coagulacin 3. Punciona en forma correcta 4 Demuestra destreza en la puncin -Obtiene muestra a nivel - Obtiene muestra a menor nivel segn indicacin Respeta normas de bioseguridad para manipulacin de fluidos biolgicos 5. Comprende los cuidados de paciente con anticoagulante y los aplica C: competente MC: medianamente competente NC: no competente

MC

NC

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