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Tpico EspEcial

Obteno de modelos ortodnticos


Fernando Habib*, Leonardo de Aquino Fleischmann**, Sabrina Kvia Correia Gama**, Telma Martins de Arajo***

Resumo

Introduo: os modelos de estudo so fundamentais no diagnstico e planejamento do tratamento ortodntico, uma vez que, atravs deles, pode-se visualizar os arcos dentrios em trs dimenses. Alm de servirem de referncia para avaliao da conduo do tratamento nas mais diferentes fases, so considerados uma das formas de registro legal. Objetivo: este artigo apresenta uma tcnica de recorte, acabamento e polimento de modelos ortodnticos.
Palavras-chave: Diagnstico bucal. Ortodontia. Modelos dentrios.

INTRODUO Os modelos de gesso dos arcos dentrios so considerados um elemento fundamental no diagnstico em Ortodontia8 e uma das fontes de informao mais importantes, j que eles asseguram um registro permanente da m ocluso em trs dimenses4,6. Com esses, pode-se melhor observar detalhes importantes, que muitas vezes so difceis de serem visualizados na boca, analisar a simetria e forma dos arcos, inclinao, anatomia, tamanho e posio dos dentes, bem como permitem diferentes anlises ortodnticas3. Alm disso, constituem-se em valiosa forma de registro legal2, sendo de grande utilidade na comparao das diferentes fases do tratamento e transferncia de pacientes entre profissionais11. Quando confeccionados para fins ortodnticos, devem ser recortados de forma que suas bases fiquem simtricas. Existem dois motivos para isto: (1) se os modelos so recortados de modo

que uma base simtrica seja obtida a partir da linha mdia do palato, muito mais fcil analisar a forma do arco e detectar assimetrias intra-arcos; (2) modelos cuidadosamente recortados e polidos so mais aceitveis para apresentao ao paciente e seus pais, causando uma reao psicolgica favorvel, o que poder ser necessrio durante consultas no decorrer do tratamento ortodntico4,7. Um modelo de estudo constitudo de duas partes: uma poro anatmica (unidades dentrias, vestbulo bucal, freios e bridas) e uma poro artstica, que necessria para auxiliar no manuseio dos modelos, individualmente ou intercuspidados, e tambm proteger os dentes de fraturas6, alm de dar visualmente um aspecto equilibrado e agradvel aos mesmos. A poro anatmica consiste em dois teros da distncia da borda incisal regio mais profunda do vestbulo. A parte artstica compe-se do tero restante, correspondendo base.

* Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia da FOUFBA. Professor do Curso de Especializao de Ortodontia da FOUFBA. ** Alunos do Curso de Especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial da FOUFBA. *** Doutora e Mestre em Ortodontia - UFRJ. Professora Titular de Ortodontia da FOUFBA. Coordenadora do Curso de Especializao do Centro de Ortodontia e Ortopedia Facial Prof. Jos dimo Soares Martins - FOUFBA. Diretora do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

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A obteno de modelos ideais, a partir de moldagens bem executadas, ponto fundamental para anlise de um caso1. As moldagens devem se estender o mximo possvel para o sulco vestibular, de maneira a permitir uma reproduo precisa de toda a anatomia do tecido mole5. Os modelos devero ser recortados na posio de mxima intercuspidao5. Porm, quando se tem uma grande diferena entre ocluso e relao cntrica, deve-se obter um segundo par de modelos na posio de relao cntrica. O preparo da poro anatmica deve limitar-se remoo de bolhas positivas ou preenchimento de bolhas negativas ocorridas durante o processo de modelagem. Causar alteraes na anatomia dentria considerado falsificao de dados5. Segundo Strang10, os modelos artsticos preparados uniformemente, e equilibrados quanto s propores das partes basal e anatmica, no apenas apresentam uma aparncia agradvel aos olhos como tambm refletem a qualidade e o zelo do ortodontista. A forma mais adequada para obteno de modelos ortodnticos atravs do recorte de suas bases, obedecendo determinados critrios. A maneira que ser descrita, nesta apresentao, realizada em vrios programas de ps-graduao no Brasil e no exterior, com apenas algumas variaes, de acordo com cada escola. A proposta, ento, apresentar o modo de recorte realizado no Curso de

Especializao do Centro de Ortodontia e Ortopedia Facial Prof. Jos dimo Soares Martins da Universidade Federal da Bahia. MATERIAL Para a realizao deste procedimento, so necessrios os seguintes materiais: estilete, faca para gesso, sonda exploradora n 5, esptula Lecron, lpis grafite, paralelmetro, recortador de gesso, guia angulada, placa de vidro, cera de articulao, esquadro, placa reticulada de Schmuth (simetroscpio), gesso pedra tipo II, conta-gotas, esptula de manipulao no 24, pedra de carborundum, lixas dgua (n 400 e n 600), papel absorvente, soluo de sabo, algodo e tecido de seda. MTODO Para obteno de um par de modelos ortodnticos adequado, importante obedecer de forma criteriosa os passos que sero descritos a seguir. Toalete Consiste na remoo de eventuais bolhas positivas que possam interferir no recorte ou intercuspidao dos dentes (Fig. 1A). Excesso de material que no corresponda anatomia do vestbulo ou rea lingual tambm deve ser removido. Para tanto, recomendamos utilizar sonda exploradora n 5 (Duflex) ou esptula Lecron (Duflex). Deve-se, tambm, fazer a remoo das interferncias nas

A FiGuRa 1 - Toalete dos modelos: A) nos dentes e B) nas bordas posteriores.

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bordas posteriores, geradas devido ao excesso de gesso resultante do processo de modelagem, utilizando-se para isto um estilete (CIS) ou faca para gesso (Jon) (Fig. 1B). Hidratao das bases Deve ser realizada por cerca de 20 minutos, a fim de diminuir a resistncia do gesso no momento do recorte (Fig. 2A). Atentar para que a rea anatmica no sofra este processo. Tal precauo tem por objetivo evitar fraturas dos dentes, freios e bridas durante o recorte. Para tanto, colocar os modelos em recipiente com gua at a metade das bases. Recortes Base do modelo superior Obtm-se o registro do plano oclusal do modelo superior numa lmina de cera amarela para

articulao (Wilson) posicionada sobre uma placa de vidro, a qual deve estar assentada sobre uma bancada, de maneira que o maior nmero de dentes esteja em contato com a superfcie da cera, reproduzindo o plano oclusal clnico do paciente (Fig. 2C). Utilizando paralelmetro (Humpa) com um lpis acoplado, posicionado sobre a bancada (Fig. 2B), transferir o plano oclusal para a base do modelo (Fig. 2C), a fim de que a poro artstica deste corresponda a 1/3 da altura total final, restando ento 2/3 para a poro anatmica. Realizado este passo, procede-se ao recorte da base do modelo superior no recortador de gesso (Metal Vander) (Fig. 2D). Em seguida, colocar a superfcie recortada sobre a bancada e observar a uniformidade e planificao da mesma, no devendo apresentar bscula. O recorte obtido deve estar paralelo ao plano oclusal.

FiGuRa 2 - A) Hidratao das bases dos modelos. B) Paralelmetro. C) Transferncia do plano oclusal para a base do modelo superior. D) Recorte da base orientado pela marcao obtida.

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Borda posterior do modelo superior Para isto, dever ser feita a marcao de dois pontos centrais na rafe palatina mediana (Fig. 3A). Usualmente, em modelos com dentadura permanente, estes pontos so registrados na altura correspondente mesial dos segundos pr-molares e dos primeiros molares. Posicionar a Placa de Schmuth (Tecnident) (Fig. 3B) sobre a superfcie oclusal do modelo superior, de forma que o centro desta coincida com os dois pontos previamente identificados sobre a rafe palatina mediana. Delimitar a borda posterior do modelo, atravs de uma linha realizada com lpis grafite, tendo cuidado especial para preservar os reparos anatmicos presentes na regio - no caso, os ltimos dentes e a tuberosidade (Fig. 3C). Quando do recorte desta rea posterior, uma ateno especial deve ser dispensada s ms ocluses severas de Classe II e III de Angle, que necessitaro de um maior espao para articulao com o modelo antagonista, devido ao relacionamento ntero-posterior dos arcos dentrios. O recorte da borda posterior do modelo

superior deve ser realizado levando-o ao recortador, com sua base apoiada sobre a plataforma do mesmo (Fig. 3D). Procede-se ao recorte da regio posterior at a linha previamente delimitada (Fig. 3E). Faces laterais do modelo superior Para realizar este passo, a guia angulada da mquina dever estar em 65 (Fig. 4 A,B). O recorte deve se estender at o incio da poro anatmica, cuidando-se para deixar ambos os lados proporcionais (Fig. 4C). Porm, vale ressaltar que, em casos de assimetrias, isto nem sempre possvel. Regio anterior do modelo superior Para tanto, a base posterior do mesmo dever estar em contato com o cursor do recortador, ajustado em 30 para o recorte de cada lado (Fig. 5A). Cada face da regio anterior (direita e esquerda) dever ter um comprimento de aproximadamente 3cm e o vrtice estar coincidente com a rafe palatina mediana (Fig. 5B).

FiGuRa 3 - A) identificao de pontos na rafe palatina mediana. B) Placa reticulada de schmuth. C) Delimitao da borda posterior do modelo superior. D) Recorte da borda posterior do modelo superior. E) borda posterior do modelo superior recortada.

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FiGuRa 4 - A) Plataforma e guia angulada do recortador. B) Recorte lateral do modelo superior. C) aspecto oclusal aps o recortes laterais.

FiGuRa 5 - A) Modelo posicionado para recorte da regio anterior. B) aspecto oclusal da regio anterior aps o recorte.

FiGuRa 6 - A) Registro da ocluso do paciente. B) Transferncia do plano oclusal superior para o modelo inferior. C) Recorte da base do modelo inferior.

Base do modelo inferior Para isto, o plano oclusal do modelo superior deve ser transferido para a base do inferior. Esta transferncia deve ser realizada estando os modelos ocludos em relao cntrica, com o registro da ocluso do paciente em cera rosa no 7 (Fig. 6A), obtido clinicamente, logo aps o procedimento de moldagem. A base do modelo superior dever estar voltada para baixo, apoiada sobre uma superfcie

plana. Transferir o plano oclusal para a base do modelo inferior, utilizando o paralelmetro (Fig. 6B). A altura total dos modelos articulados deve medir entre 7,5 e 8,5cm. A base do modelo inferior deve ser recortada at a linha previamente marcada, que representa o plano oclusal do paciente (Fig. 6C). Borda posterior do modelo inferior Os modelos devem estar articulados em oclu-

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so cntrica com o registro de mordida do paciente (visando proteger a superfcie oclusal dos dentes) e serem levados, assentados sobre a plataforma, com o modelo inferior para baixo, em direo ao disco de carborundum do recortador. O limite deste recorte a rea correspondente borda posterior do modelo superior previamente recortado (Fig. 7A). Faces laterais do modelo inferior Neste momento, o cursor do recortador dever estar em 60, para cada lado, e o recorte ser

estendido at o incio da poro anatmica vestibular, conferindo simetria, sempre que possvel (Fig. 7B, C). Faces pstero-laterais Para tanto, a linha mdia do modelo superior transferida para a borda posterior, usando a placa de Schmuth e os dois pontos previamente marcados na rafe palatina (Fig. 8A). Com o auxlio de um esquadro, sobre a bancada, registra-se a extenso da linha mdia na regio posterior do modelo superior (Fig. 8B). Aps este procedimento, com

FiGuRa 7 - A) Recorte da borda posterior do modelo inferior. B) Modelo posicionado para recorte da face lateral do modelo inferior. C) aspecto oclusal aps os recortes laterais.

FiGuRa 8 - A) Transferncia da linha mdia para a borda posterior. B) linha mdia transferida para a borda posterior do modelo superior. C) Transferncia da linha mdia superior para o modelo inferior. D) Recorte das faces pstero-laterais com os modelos articulados. E) aspecto oclusal do recorte pstero-lateral do modelo superior. F) aspecto oclusal do recorte pstero-lateral do modelo inferior.

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os modelos articulados, transfere-se a extenso da linha mdia do modelo superior para a borda posterior do inferior (Fig. 8C). Esta referncia importante para obteno de distncias simtricas da linha mdia s reas pstero-laterais. Os recortes das faces pstero-laterais so realizados com os modelos ocludos e o cursor do recortador ajustado em 110, para cada lado (Fig. 8D, E, F). Inicialmente, os modelos devem estar articulados com registro da ocluso em cera, pois, sem ele, h o risco de desgastar ou fraturar a superfcie oclusal dos dentes. Posteriormente, se necessrio, removese esse registro, a fim de realizar o ajuste final. Regio anterior do modelo inferior Deve-se obter uma forma arredondada que vai do longo eixo do canino de um lado mesma referncia do canino oposto (Fig. 9B, C). Para transferir a posio do canino para a base do modelo, deve-se lanar mo de um esquadro posicionado numa superfcie plana (Fig. 9A). Na presena de assimetria dos caninos, a linha mdia do modelo superior, que foi previamente transferida para

a borda posterior do modelo inferior (Fig. 8C), deve ser estendida para a base do mesmo (Fig. 9D). Esta linha dever ser prolongada at a regio ntero-inferior (Fig. 9E) e servir de referncia para a obteno de mais trs linhas imaginrias, a saber: linha X representa o prolongamento da linha vertical sobre o modelo inferior; linha Y perpendicular linha X, traada sobre as bordas incisais das unidades situadas mais anteriormente, e linha Z paralela linha Y, distando aproximadamente 6mm (Fig. 9F). Desta forma, a linha Z projetada sobre a base do modelo (lados direito e esquerdo) poder representar um auxlio para determinao dos limites do recorte da regio anterior nos casos de assimetrias dentrias. ACABAMENTO Aps o recorte dos modelos, o prximo passo a ser realizado o acabamento, que consiste na planificao da parte artstica, calafetao, desidratao dos modelos e perolizao. Inicialmente, deve-se uniformizar as bordas entre a parte anatmica e artstica na regio pos-

z D E F y

6mm

FiGuRa 9 - A) Registro do longo eixo do canino. B) Recorte da regio anterior do modelo inferior. C) aspecto da regio anterior do modelo inferior aps o recorte. D, E, F) Delimitao das referncias para o recorte ntero-inferior nos casos de assimetria dos caninos.

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terior dos modelos superior (tuberosidade) e inferior (trgono retromolar e regio lingual). Cuidado especial deve ser tomado para no modificar a poro anatmica lingual do rebordo alveolar (Fig. 10A). Planificao da parte artstica Utilizar lixa dgua no 400 hidratada, estendida sob uma pedra de carborundun (Norton), para aplainar as regies da parte artstica do modelo, tomando-se o cuidado de manter os ngulos do recorte vivos. Ao realizar este procedimento, nas bordas posteriores e pstero-laterais, os modelos devem estar articulados com o auxlio do registro da ocluso do paciente em cera (Fig. 10B). Aps o uso de lixa dgua no 400, utilizar a de no 600, seguindo as mesmas orientaes.

Calafetao O ideal que os modelos sejam obtidos por meio de manipulao a vcuo, de modo a evitar o aparecimento de bolhas negativas. Porm, diante da presena destas, deve-se calafet-las com os modelos hidratados, utilizando para isto uma pasta formada por gua e gesso-pedra tipo II, o mesmo utilizado para obteno dos modelos (Fig. 11A, B). Desidratao dos modelos Os modelos devero ser desidratados por 24 horas em temperatura ambiente, ou por 10 minutos em estufa temperatura de 150C. Em seguida, devem ser novamente lixados e desidratados, agora, por 48 horas em temperatura ambiente, ou por 1 hora em estufa a uma temperatura de 150C.

FiGuRa 10 - A) Vista posterior do modelo inferior recortado. B) utilizao das lixas de acabamento.

FiGuRa 11 - A) Material para calafetao. B) calafetao sendo executada com auxlio de esptula de manipulao no 24.

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Perolizao O procedimento de perolizao consiste em promover o acabamento final dos modelos, conferindo aos mesmos um aspecto esttico mais agradvel e uma maior resistncia. Inicialmente devem ser mergulhados numa soluo de sabo por 2 horas, com os dentes voltados para baixo (Fig. 12A), fazendo com que todas as superfcies dos modelos estejam imersas. Essa soluo pode ser adquirida no mercado ou preparada conforme a orientao a seguir: dissolver 250 gramas de sabo de coco em p em 1 (um) litro de gua quente sem ferver, para evitar a formao de espuma. Adicionar 20 gramas de cido brico, quando o sabo estiver totalmente dissolvido, e, por fim, deixar esfriar e coar em um pano branco limpo. Em seguida, os modelos devem ser removidos e lavados em gua corrente, sendo friccionados com algodo, porm, com o cuidado necessrio para no alterar as estruturas anatmicas dentrias e do vestbulo. Deixar secar por 24 horas em ambiente isento de poeira, com os dentes voltados para baixo, sobre papel absorvente. Aps a completa desidratao, polir com tecido de seda (Fig. 12B). Ao final destes passos, tm-se modelos bem recortados e polidos, com as unidades dentrias, o vestbulo bucal, freios e bridas preservados (Fig. 13A, B, C).

IDENTIFICAO Os modelos devem ser identificados (Fig. 14), em sua base, a fim de proporcionar um arquivo organizado e prtico para o ortodontista. Neles devem estar contidas informaes importantes para facilitar o manejo do acervo, como: nmero do paciente, criado pelo ortodontista, de acordo com seu arquivo, acompanhado pelo ano em que o modelo foi obtido, ex.: 0307/05; nome do paciente; data da obteno da moldagem; idade do paciente, composta pelo ano e ms; smbolo (crculo) identificando a fase do tratamento, considerando a orientao universal de cor: inicial preto, reestudo azul, final vermelho, conteno verde e ps-conteno marrom9. CONSIDERAES FINAIS Os modelos de gesso representam uma viso tridimensional da m ocluso e permitem anlise criteriosa dos arcos dentrios superior e inferior, bem como da ocluso, nos aspectos vertical, transverso e ntero-posterior. A anlise de modelos um passo fundamental no estudo ortodntico, da a importncia de se obterem modelos corretamente recortados e polidos. Em modelos ideais, pode-se conseguir informaes acerca do alinhamento dos dentes, forma dos arcos, assimetrias, anatomia da abbada palatina, ms posies individuais dos dentes,

FiGuRa 12 - A) imerso dos modelos em soluo de sabo. B) Polimento com tecido de seda.

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FiGuRa 13 - Modelos recortados e polidos: A) vista lateral direita, B) vista frontal e C) vista lateral esquerda.

A FiGuRa 14 - identificao dos modelos: A) superior e B) inferior.

relacionamento ntero-posterior e transverso dos arcos dentrios e nveis de sobremordida e sobressalincia. So, portanto, um instrumento indispensvel no diagnstico, planejamento, acompanhamento e avaliao do tratamento ortodntico, alm de serem um registro legal. Porm, para que esta avaliao seja confivel, os modelos devem apresentar fidelidade da

poro anatmica - unidades dentrias, vestbulo bucal, freios e bridas - e estar corretamente recortados, com suas bases paralelas ao plano oclusal do arco superior e perpendicular rafe palatina mediana. Vale ressaltar que, nos casos de assimetrias esquelticas e dentrias severas, nem sempre possvel obter a proporcionalidade ideal, devendo prevalecer, nestas ocasies, o bom senso do profissional.

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AGRADECIMENTO Os autores agradecem Semp Toshiba pela valiosa contribuio que tem emprestado ao Centro de Ortodontia e Ortopedia Facial Prof. Jos di-

mo Soares Martins, da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia.


Enviado em: outubro de 2006 Revisado e aceito: dezembro de 2006

Trimming of orthodontic models


Abstract Introduction: Plaster cast models are fundamentals in the diagnosis and treatment planning in Orthodontics. The dental arches can be viewed in three dimensions and the models used as legal documentation for the orthodontist. Aim: Therefore, the object of this paper is to describe the technic of trimming and finishing the models.

Key words: Oral diagnosis. Orthodontics. Dental models.

REFERNCIAS
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3. 4. 5.

Endereo de correspondncia Fernando Habib Av. Arajo Pinho, 62, 7o andar, Canela CEP: 40.110-150 - Salvador / BA E-mail: fhabib@terra.com.br

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