SIFILIS CONSEPTO: La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual que se origina por una infeccin bacteriana.

La puede contraer cualquier persona que mantenga relaciones sexuales pero las estadsticas indican que tiene especial incidencia en los jvenes de hasta 30 aos residentes en mbitos urbanos. Las personas contagiadas de sfilis sufren sus sntomas en diversas etapas. En un primer momento aparecen llagas indoloras que pueden venir acompaadas de inflamacin de los ganglios y que pueden desaparecer solas sin ningn tratamiento. A las seis semanas de la aparicin de las llagas se entra en la segunda fase de la enfermedad que implica un brote en cualquier parte del cuerpo y otros sntomas como cansancio, dolor de garganta, dolores de cabeza, ronquera, prdida del apetito, prdida parcial del cabello e inflamacin de ganglios. Estos sntomas tambin pueden desaparecer por si solos en unas semanas. La tercera fase de la sfilis es conocida como tarda y puede causar problemas cutneos, seos, cardacos y nerviosos importantes. ETIOLOGIA: La sfilis es causada por el Treponema pallidum spp. pallidum (TP), que desciende de la familia de las Spirochaetaceae, anaerobio estricto, que por sus caractersticas microbiolgicas especficas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunolgicos, estructurales o metablicos, de los treponemas no patgenos que se han aislado de la cavidad oral y vagina. Se multiplica por fisin en un perodo de 33 horas, y su poder patgeno es por invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV. FISIOPATOLOGIA El Treponema pallidum, subespecie pallidum es un organismo espiral mvil no cultivable. Pertenece a la familia Spirochaetaceae, genero Treponema. las subespecies carateum, pertenue y endemicum son las responsables de enfermedades cutneas serolgicamente indistinguibles pero clnicamente diferentes. Dentro de esta familia Borrelia y Leptospira. son otras espiroquetas patgenas. El treponema accede al husped a travs de lesiones cutneas o mucosas desarrollando en unas 3 semanas un chancro y linfadenopata local. Esta es la lesin primaria que desaparece entre 2-6 semanas. Tras curar el chancro, entre las 6-12 semanas se produce una espiroquetemia con linfadenopatas y rash cutneo generalizados: esto es el estadio secundario que resuelve espontneamente en 4 semanas y puede recurrir en dos aos en el 25% de casos; en esta fase el treponema invade el tejido nervioso hasta en el 50 % de casos no tratados. Despus se entra en el estadio latente durante el que pueden ocurrir recurrencias del secundarismo y unos pocos enfermos sufrirn la fase tarda o terciaria que se comporta como una endarteritis obliterante dando lugar a lesiones cardiovasculares y neurales.. En algunos casos se establece una infeccin latente asintomtica durante aos antes de aparecer los sntomas neurolgicos. Esta conducta es uno de los aspectos peor comprendidos de esta enfermedad. Algunos autores hablan de un cambio en las manifestaciones de la neurosfilis debido al uso incidental de antibiticos dando lugar a ms precocidad en las formas menngeas y meningovasculares y a ms casos tardos con serologas reagnicas negativas (4) .Este uso generalizado de antibiticos tambin ha reducido la incidencia de enfermedad terciaria. Si embargo las formas clinicas son las mismas que las descritas hace casi 100 aos lo cual no es sorprendente dado lo proteiforme de la enfermedad en todas sus manifestaciones incluidas las neurolgicas.

COMPLICACIONES Complicaciones Complicaciones cardiovasculares (aortitis y aneurismas) lceras destructivas de la piel y los huesos (gomas) Neurosfilis Mielopata sifiltica, una complicacin que implica debilidad muscular y sensaciones anormales Meningitis sifiltica

Adems, la sfilis secundaria sin tratamiento durante el embarazo puede propagar la enfermedad al feto y se denomina sfilis congnita. La sfilis tiene tres etapas: Sfilis primaria Sfilis secundaria Sfilis terciaria (la fase tarda de la enfermedad)

SIGNOS Y SINTOMAS Sntomas Muchas personas que tienen sfilis estn libres de sntomas por aos, pero enfrentan el riesgo de complicaciones si no se tratan la enfermedad. Aunque parece que la transmisin ocurre a partir de personas con chancros, quienes estn en la fase primaria o secundaria de la enfermedad, muchos de estos chancros pasan desapercibidos. Por lo tanto, la transmisin se da principalmente a partir de personas que no saben que estn infectadas. Fase primaria La fase primaria de la sfilis suele estar marcada por la aparicin de una sola lcera (llamada chancro), pero puede que aparezcan mltiples lceras. El tiempo que transcurre entre la infeccin por sfilis y la aparicin del primer sntoma puede variar de 10 a 90 das (con un promedio de 21 das). Por lo general, el chancro es firme, redondo, pequeo e indoloro. Aparece en el sitio por donde la sfilis entr al organismo. El chancro dura de 3 a 6 semanas y se cura sin tratamiento. Sin embargo, si no se administra el tratamiento adecuado, la infeccin progresa hasta pasar a la fase secundaria. Fase secundaria La fase secundaria se caracteriza por irritaciones en la piel y lesiones en las membranas mucosas. Esta fase suele comenzar con la aparicin de una irritacin en una o ms reas del cuerpo. Por lo general, la irritacin no produce picazn. Las irritaciones asociadas a la sfilis secundaria pueden aparecer mientras se cura el chancro o varias semanas despus de que el chancro se haya curado. La irritacin caracterstica de la sfilis secundaria puede tomar el aspecto de puntos rugosos, de color rojo o marrn rojizo, tanto en la palma de las manos como en la planta de los pies. Sin embargo, tambin pueden aparecer irritaciones de apariencia diferente en otras partes del cuerpo, que algunas veces se parecen a irritaciones provocadas por otras enfermedades. Algunas veces, las irritaciones asociadas a la sfilis secundaria son tan leves que pasan desapercibidas. Adems de las irritaciones, puede que se presenten otros sntomas durante la fase secundaria, que incluyen fiebre, inflamacin de los ganglios, dolor de garganta, prdida irregular del cabello, dolor de cabeza, prdida de peso, dolores musculares y fatiga. Los signos y sntomas de la sfilis

secundaria desaparecern con tratamiento o sin tratamiento, pero la infeccin progresar hasta las fases latente y terciaria de la enfermedad, si no se administra ningn tratamiento.

Fase terciaria La fase latente (escondida) de la sfilis comienza con la desaparicin de los sntomas de la fase secundaria. Sin tratamiento, la persona infectada seguir teniendo sfilis aun cuando no tenga ni signos ni sntomas; la infeccin permanece en el organismo. En la fase terciaria, la sfilis puede lesionar los rganos internos, entre ellos el cerebro, los nervios, los ojos, el corazn, los vasos sanguneos, el hgado, los huesos y las articulaciones. Las lesiones internas pueden aparecer muchos aos ms tarde. Entre los signos y sntomas de la fase terciaria de la sfilis se encuentran la dificultad para coordinar los movimientos musculares, parlisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. Estas lesiones pueden ser lo suficientemente graves como para producir la muerte.

SIGNOS Y EXMENES Examen en campo oscuro del lquido de la lcera Ecocardiografa, angiografa artica y cateterismo cardaco para examinar los vasos sanguneos mayores y el corazn RPR o VDRL en suero (usadas como pruebas de deteccin para la infeccin por sfilis y, que de ser positivas, necesitarn uno de los siguientes exmenes para confirmar el diagnstico) o FTA-ABS (examen de anticuerpos treponmicos fluorescentes) o MHA-TP Anlisis del lquido cefalorraqudeo

DIAGNOSTICO a) Un medio inequvoco para confirmar el diagnstico de sfilis primaria es la identificacin de T. Pallidum mediante microscopa de campo oscuro. El material para estudio se obtiene por raspado superficial (sin sangrado) del chancro o por puncin aspirativa de las adenopatas satlites. Las muestras deben ser observadas inmediatamente de sacadas para poder ver el movimiento del germen que es caracterstico y de valor diagnstico. Este mtodo es sensible y especfico cuando se realiza correctamente y el tcnico de laboratorio tiene suficiente experiencia. Aporta resultados inmediatos y es de escaso costo econmico. En el caso de lesiones bucales el diagnstico est dificultado por la existencia de treponemas saprofitas en esta zona. Aunque esta tcnica tambin sirve para confirmar el diagnstico de la sfilis secundaria, en la prctica se usa poco, pues en esta etapa las pruebas serolgicas ya son reactivas. b) Tambin puede identificarse T. pallidum usando anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antgeno de Treponema pallidum y marcados con fluoresceina. c) Un mtodo reciente, que parece promisorio, es la deteccin de DNA de T. pallidum mediante la reaccin de la polimerasa en cadena (PCR), el que aun no est disponible para uso clnico de rutina. Puede ser usado para detectar T. pallidum en LCR.

d) Las pruebas serolgicas no treponmicas como el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) son fciles de realizar, tienen escaso costo econmico, son tiles para el diagnstico y esenciales para controlar la respuesta al tratamiento, para lo cual se necesita que el estudio sea cuantitativo. Resultan reactivas despus de 14 a 20 das de aparecido el chancro. Los niveles de anticuerpos se correlacionan con la actividad de la enfermedad. Ttulos de 8UI o mayores se interpretan como correspondientes a infeccin activa. Aunque VDRL y RPR tienen similar validez, el resultado cuantitativo de ambas pruebas no puede ser comparado. Para poder comparar es preferible hacer los estudios secuenciales en el mismo laboratorio. Ttulos de 4UI o menores pueden observarse en personas tratadas por sfilis o ser falsos positivos. Los falsos positivos pueden observarse en el curso de infecciones bacterianas o virales, enfermedades autoinmunes o tumorales, despus de vacunaciones, durante el embarazo, en UDIV. Falsos negativos resultan del fenmeno de prozona. Aunque estas pruebas habitualmente se negativizan despus del tratamiento, en algunos pacientes persisten reactivas por el resto de su vida, pero con ttulos bajos. Un descenso no significativo de los ttulos o un nuevo ascenso despus del tratamiento, hace sospechar fracaso teraputico o reinfeccin.

e) Las pruebas serolgicas treponmicas como FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody absorption test) o TPHA (Treponema pallidum Haemaglutination Assay) se positivizan ms precozmente (7 a 10 das), son ms especficas , tienen menor frecuencia de resultados falsos positivos y son ms perdurables.

En algunos lugares usan TPHA como prueba de tamizaje pues puede ser automatizado, resultando rpido y poco costoso. Como los niveles de anticuerpos detectados con las pruebas treponmicas no se correlacionan con la actividad de la infeccin, se informan en forma cualitativa, como "reactivo" o "no reactivo". Carecen de utilidad para controlar la respuesta al tratamiento, pues frecuentemente quedan reactivas, incluso despus de curado el paciente. Los falsos positivos de FTA-abs son muy raros (1%) y pueden verse en pacientes con niveles elevados de gamma globulinas o anticuerpos antinucleares, embarazadas, conectivopatas, cirrosis, anemia hemoltica autoinmune, diabetes tipo I, etc.

Son tiles cuando existen dudas diagnsticas (VDRL menor de 8UI, que puede ser falso positivo).

A todo paciente con sfilis se le debe proponer la realizacin de una serologa para VIH. Si la misma es negativa puede ser necesario repetirla luego de 3 meses. Diagnstico de laboratorio: Ultramicroscopa o microscopa de campo oscuro: en exudado de lesiones hmedas se observa el treponema. Es el examen de eleccin en la sfilis primaria. . Serologa: No treponmica: RPR y VDRL. Gran rendimiento en la sfilis secundaria:

a. Cualitativo: detecta la respuesta humoral tipo reagina que determina el treponema. Se debe efectuar en el primer y tercer trimestre y en el cordn umbilical . b. Cuantitativo: Determina actividad con ttulos sobre 1/8 1/16, y adems permite un seguimiento de la terapia efectuada. TRATAMIENTO Los antibiticos son un tratamiento efectivo para la sfilis y la penicilina es el preferido. La dosis y la forma de aplicarla (intramuscular o intravenosa) dependen de la etapa en que est la sfilis. La doxiciclina se puede utilizar como un tratamiento alternativo en personas alrgicas a la penicilina. Varias horas despus del tratamiento de las etapas iniciales de la sfilis, usted puede presentar una reaccin llamada reaccin de Jarish-Herxheimer, cuyos sntomas abarcan: Escalofros Fiebre Sensacin general de malestar Dolores articulares generalizados Dolores musculares generalizados Dolor de cabeza Nuseas Erupcin cutnea

Estos sntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas. Se deben hacer exmenes de sangre de control a los 3, 6, 12 y 24 meses para asegurarse de que la infeccin haya desaparecido. Igualmente, se deben evitar las relaciones sexuales hasta que dos exmenes de control muestren que la infeccin ha sido curada. La sfilis es extremadamente contagiosa a travs del contacto sexual en las etapas primaria y secundaria. La sfilis es una infeccin de notificacin obligatoria, lo cual quiere decir que los mdicos deben informar de cualquier caso de esta enfermedad a las autoridades de salud pblica, de tal manera que se pueda identificar y tratar a los compaeros sexuales potencialmente infectados. MEDIDAS DE CONTROL Tx oportuno y adecuado de los casos descubiertos Seguimientos hasta las fuentes de infeccin y los contactos Usar condn SEGURIDAD

EL MANEJO DE LA GESTANTE FAVORECE LA TRANSMISIN MATERNO INFANTIL DE SFILIS CONGNITA. La sfilis congnita es una enfermedad prevenible que podra eliminarse mediante un tamizaje prenatal eficaz y el tratamiento de las embarazadas infectadas. La eliminacin de la sfilis congnita reducira el nmero de abortos, muertes fetales, partos prematuros, neonatos de bajo peso al nacer y muertes perinatales, lo que contribuira a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud materno infantil. Es posible reducir considerablemente la sfilis congnita mediante intervenciones relativamente simples y altamente costo-efectivas centradas en la atencin materna y neonatal. En muchas partes del mundo incluida Colombia, ya existen los elementos necesarios para la prevencin de la sfilis congnita: la mayora de pases disponen de directrices para el

tamizaje sistemtico prenatal de la sfilis; por lo general el grado de atencin prenatal es alto; las pruebas de deteccin son baratas y pueden realizarse en el nivel primario de atencin; el tratamiento con penicilina no es caro y el medicamento est incluido en la lista de medicamentos esenciales de todos los pases.

INTERACCIONES DE LA ENFERMERA CUIDADOS DE ENFEMERIA A PACIENTES GESTANTAS QUE CURSAN CON UNA INFECCIN DE TRANSMISIN SEXUAL

Cuidados de enfermera a pacientes que cursan con Gonorrea. Explicar al paciente en qu consiste la gonorrea. Aclarar dudas e inquietudes que pueda tener el paciente sobre la infeccin y el diagnostico a realizarle. Explicar al paciente en qu consiste el procedimiento de la deteccin de la gonorrea. Explicarle que no realice ninguna actividad sexual durante el tratamiento hasta que el mdico indique que la infeccin est curada completamente Informar a las madres gestantes que se realicen las pruebas necesarias para descartar alguna ITS debido a que pueda causar complicaciones durante el embarazo y el parto. Una forma de contagio es de madre a hijo durante el parto (conjuntivitis gonoccica). Concientizar al paciente a que acuda al centro de Salud cuando presente alguna molestia o sino las tuviera acudir peridicamente con el propsito de prevenir la enfermedad. Cuidados de enfermera a pacientes que cursan con Sfilis. Ensear la prctica de sexo seguro y mtodos para prevenir infecciones de transmisin sexual. Indicar que lave por separado la ropa personal y de cama. Indicar que debe descansar todo lo que pueda, beber lquido en abundante y llevar ropa poco ceidas. Recomendar que no se aplique crema sobre las heridas. Informar a la paciente como el herpes puede afectar la gestacin y el parto. Explicar a la paciente la influencia del estrs, la mala nutricin y la falta de descanso en relacin con las recidivas de la enfermedad. Cuidados de enfermera a pacientes que cursan con Varicela. Educacin sanitaria: auto cuidado de higiene y aplicacin del tratamiento prescrito. El usuario se encuentra en rgimen ambulatorio: evaluar de la comprensin del paciente y eficacia del tratamiento. Intervenciones generales: Curas hmedas Baos Aplicacin de medicaciones tpicas