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Ilustrao: Alecrim

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B. Tc. Senac: a R. Educ. Prof., Rio de Janeiro, v. 35, n.2, maio/ago. 2009.

efetiviDADe DAs prticAs


De promoo DA sADe
Vera Lucia Ges Pereira Lima* Maria Auxiliadora Bessa Barroso** Nora Zamith Ribeiro Campos***
Resumo O documento analisa as discusses temticas que integraram o eixo de Efetividade das Prticas de Promoo da Sade do II Seminrio Brasileiro de Efetividade da Promoo da Sade, quanto metodologia empregada, seus resultados e sua sustentabilidade. Comprovou-se diversidade e riqueza das prticas, que refletem pluralidade de demandas e capacidade inovadora, evidenciando-se diferentes concepes e persistncia de confuso conceitual no campo da PS; controvrsias quanto priorizao de urgncias na ateno ou aes de PS, e necessidade de maior domnio das metodologias de monitoramento e avaliao em PS. Palavras-chave: Promoo da sade; Avaliao; Metodologia; Efetividade; Sustentabilidade.

1. introDuo
O conceito de avaliao da Organizao Mundial de Sade (OMS), segundo o qual avaliao o processo de determinao sistemtica e objetiva da relevncia, objetividade, eficincia e impacto de atividades fundamentadas em seus objetivos, aponta para a sua complexidade quando se trata de promoo da sade (PS)1. As redes de causalidade so longas e complexas, a populao envolvida diversificada e as intervenes so implementadas em grande escala. Nesse contexto, h necessidade de se empregarem construes metodolgicas diversas, visando a apreender a realidade e suas transformaes, sendo o monitoramento uma ferramenta indispensvel avaliao. Tais metodologias compreendem uma variedade de mtodos de natureza quantitativa e qualitativa que
* Mestre e Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Graduada em Pedagogia pela Faculdade Nacional de Filosofia da Universidade do Brasil; Professora Titular aposentada da Faculdade de Educao da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Coordenadora da Sub-Regio Brasil na Oficina Regional Latino-Americana da Unio Internacional de Promoo da Sade e Educao para a Sade UIPES/ORLA-BR . Representante da Amrica Latina junto ao Conselho Administrativo da UIPES. E-mail: vllima.orla@openlink.com.br **Mestre em Educao pela Universidade Estcio de S - UNESA. Assistente Social pela Universidade Federal do Amazonas - UFAM. Especialista em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica - ENSP da Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ e em Educao em Sade Pblica pela Universidade Federal Fluminense - UFF. Membro do Grupo Assessor da UIPES/ORLA-BR E-mail: dodora@superig.com *** Mestre em Educao pela Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ. Bacharel em Cincias Sociais - Sociloga pela Universidade Federal do Rio de Janeiro - IFCS/ UFRJ. Membro do Grupo Assessor da UIPES/ORLA-BR - Pesquisadora. E-mail: nribeirocampos@yahoo.com.br Recebido para publicao em 22/04/09.

inclui um conjunto de tcnicas e procedimentos utilizados de maneira sistemtica, oferecendo informao sobre o xito de uma interveno, assim como sobre avanos, dificuldades e ajustes necessrios em seu processo de implementao. J a avaliao vai mais alm, pois implica juzo de valor2. A promoo da sade pressupe a fundamentao em valores de equidade e justia social e a adoo de estratgias de empoderamento, participao e intersetorialidade, enfatizandose, de modo particular, fatores e estratgias de sustentabilidade. Esse um atributo que desperta ateno crescente no mbito da PS a partir da discusso sobre desenvolvimento sustentvel, expresso que historicamente se relaciona aos esforos e movimentos em prol de aes voltadas para a preservao do meio ambiente e para a qualidade de vida3. Em promoo da sade, a sustentabilidade de resultados positivos de programas e projetos caracterizar a sua efetividade quando esses resultados se mantiverem em condies reais, no controladas, beneficiando-se de continuidade e regularidade.4 Significa que houve manuteno das aes e seus resultados em programas e intervenes em benefcio da qualidade de vida e equidade, condio fundamental para viabilizar mudanas efetivas nos determinantes sociais, contrapondo-se descontinuidade programtica.5 O segundo Seminrio Brasileiro de Efetividade da Promoo da Sade (II SBEPS)6 aponta nessa direo. Realizado na cidade do Rio de Janeiro, de 13 a 16 de maio de 2008, reuniu lideranas e profissionais das reas de PS e afins (docentes, pesquisadores, gestores, prestadores de servios), procedentes de todas as regies do Brasil, alm de representantes de outros pases (Argentina, Canad, Colmbia, Cuba, Mxico, Porto Rico e Estados Unidos), num total de 310 participantes. Tendo por

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a conquista de melhor sade transcende o setor sade e envolve os demais setores relacionados vida humana, importando, pois, em que as prticas que conduzem melhoria da qualidade de vida sejam eficazes e sustentveis.
objetivos o estmulo ao debate, reflexo e ao enfrentamento dos desafios tericos e prticos apresentados para essa rea no contexto contemporneo, buscou privilegiar a discusso das abordagens avaliativas que focalizam a efetividade das aes e a utilizao dos resultados para o processo decisrio relativos rea da promoo da sade. A adeso de profissionais brasileiros e internacionais ao II SBEPS deveu-se ao reconhecimento da atualidade de sua temtica, de interesse global, favorecendo a participao de renomadas autoridades em PS, assim como a representao de rgos/organismos nacionais e internacionais. A oportunidade de cotejar teoria e prtica, assim como a divulgao das prticas, estratgias e procedimentos de avaliao, em diferentes cenrios e nveis de interveno, tambm constituiu fatores de incentivo participao. A trajetria de construo do II SBEPS se iniciou 18 meses antes da realizao do evento, com a participao de 33 profissionais de diferentes instituies (academia e prestao de servios), representando os setores pblico e privado, governamental e no governamental. O processo de planejamento e organizao atendeu filosofia de trabalho de seus organizadores, coerente com a proposta de PS, que supe a mobilizao de estratgias de construo participativa, intersetorial e interinstitucional. Procurou, tambm, refletir os anseios, necessidades e demandas de profissionais provenientes de diferentes regies do pas e com nveis de formao distintos, por meio de discusses bastante ricas, chegando-se a propostas consensuais, embora desafiadoras, na tentativa de abarcar a complexidade das metodologias de avaliao da PS.

2. A efetiviDADe DAs prticAs


A promoo da sade busca a sade em seu conceito ampliado de qualidade de vida, estreitamente dependente dos determinantes sociais e, portanto, das condies de vida das

pessoas. Nesses termos, a conquista de melhor sade transcende o setor sade e envolve os demais setores relacionados vida humana, importando, pois, em que as prticas que conduzem melhoria da qualidade de vida sejam eficazes e sustentveis. Essas duas condies eficcia e sustentabilidade caracterizam a efetividade da promoo da sade. Baseando-se no conceito de promoo da sade segundo a Carta de Ottawa, Nutbeam 7 caracteriza a promoo da sade eficaz como aquela que conduz a mudanas nos determinantes da sade. Tais determinantes incluem tanto aqueles que esto sob o controle das pessoas (condutas individuais e estilos de vida), como os que esto fora de seu controle (condies sociais, polticas, econmicas e ambientais). De Salazar8, em consonncia com Last9, afirma que quando nos referimos efetividade, estamos avaliando se uma interveno serve para o que foi criada, quando funciona sob condies reais no controladas. Efetividade , assim, um conceito que qualifica os resultados das intervenes de PS. A preocupao em estabelecer a evidncia de xito da PS tornou-se mais explcita a partir dos anos 90, paralelamente ao reconhecimento da necessidade crescente de avaliar essas aes. So apontadas diferentes razes para esse fato, algumas relacionadas gesto dos programas e justificativa de financiamento, outras ao avano do conhecimento cientfico10. Tal cuidado teria se acentuado em decorrncia do questionamento sistemtico quanto ao financiamento dos sistemas pblicos de sade. Neste caso, a preocupao com a efetividade teria se ampliado no cenrio internacional como uma forma de legitimar a PS, num contexto de rigor oramentrio. O Programa Mundial de Efetividade da Promoo da Sade (Global Program on Health Promotion Effectiveness, International Union of Health Promotion and Education GPHPE/ IUHPE) reconhece que a evidncia da efetividade deriva de uma variedade de fontes que transcende as fronteiras da avaliao tradicional. Seu objetivo a melhoria das prticas de PS em todo o mundo, focalizando os princpios, modelos e mtodos das melhores prticas, tendo-se em conta as peculiaridades regionais e a diversidade cultural. Nesta tica, a anlise de procedimentos e mtodos de monitoramento e avaliao constitui o eixo condutor da discusso sobre efetividade. Tanto quanto determinar o xito de um programa ou interveno, o monitoramento e a avaliao devem proporcionar, continuamente, visibilidade ao processo de implementao, permitindo a identificao de necessidades de reajustes, regulaes, correes ou diversificao, numa contnua dialtica entre o fazer e seus efeitos, e, mais alm, de fundamentar a definio de reivindicaes e propostas de polticas pblicas. No Brasil, a rea da PS ainda se depara com a dicotomia teoria e prtica, persistindo um distanciamento entre o pensar da academia e o fazer da prestao de servios, advindo da a necessidade de se promover a articulao entre teoria e prtica no domnio de conceitos e na utilizao de estratgias de avaliao em PS. Da mesma forma, algumas questes se interpem s aes de promoo da sade e dificultam a sua efetividade, instigando o debate na busca do seu equacionamento: incipiente cultura

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de avaliao; impreciso conceitual relacionada promoo da sade, seus campos de ao e estratgias; frequente fragmentao das aes em programas e intervenes; desconhecimento ou pouco domnio das metodologias de avaliao das aes em sade nesse novo paradigma de PS, alm da resistncia avaliao por parte de alguns gestores. Ressalte-se que a ausncia da avaliao dos programas dificulta sua readequao s demandas e aos ajustes tcnicos, o que pode comprometer o acesso a recursos que assegurem sua continuidade. A diversidade de problemas e contextos, e os desafios impostos pela pobreza e desigualdade prprios de pases em desenvolvimento, exigem, entre outras condies, um esforo global inovador na adequao de estratgias e implementao de polticas e programas. fundamental a elaborao de uma agenda social integrada, entre as naes, para o desenvolvimento humano, pautada pelo imperativo tico da equidade e respeito s diferenas. Nessa perspectiva, a questo da efetividade da promoo da sade persiste como um grande desafio, tanto no pas como no plano internacional, sendo que a experincia brasileira, inovadora e diversificada, desperta interesse especial em outros pases. O primeiro e o segundo Seminrio Brasileiro de Efetividade de Promoo da Sade, precursores no pas, tm contribudo decisivamente para a integrao e a ampliao do debate internacional dessa temtica no enfrentamento dos desafios, de que resultou, no ltimo seminrio, a construo da Carta/Declarao sobre Cooperao entre Pases na Efetividade da Promoo da Sade, aprovada na sesso de encerramento.11

(a) Quais as metodologias de avaliao utilizadas? (b) Quais as estratgias que favoreceram resultados positivos? (c) Quais as estratgias de sustentabilidade utilizadas e/ou propostas?

Metodologias
Dentre as metodologias citadas pelos participantes das sesses temticas destacam-se: a) aquelas com referncias claras avaliao; b) aquelas voltadas para as intervenes; c) experincias nas quais as metodologias de avaliao e de interveno estavam imbricadas; d) metodologias voltadas para anlise de textos, e) outras que se referem construo de instrumentos de avaliao. Embora os organizadores do seminrio tenham estabelecido condies de apresentao de trabalhos voltadas para metodologias de avaliao, surgiram algumas dificuldades (falta de clareza sobre o objeto da avaliao e tcnicas utilizadas), o que permite apontar a necessidade de focalizar questes relacionadas rea da avaliao: aprofundamento de diferentes tipos de avaliao (quantitativa versus qualitativa); distino entre avaliao de processos e de resultados; e, principalmente, um conhecimento mais profundo do enfoque em PS, que permita distingui-lo da abordagem biomdica. A avaliao considerada por alguns expositores como decisiva na obteno de melhores resultados, utilizada como estratgia de abordagem e tambm na conquista de ganhos materiais (investimentos federais, municipais e privados), e nas aes direcionadas para a autonomia individual ou coletiva (avaliao participativa). Foi citada, ainda, a importncia do monitoramento/acompanhamento de aes visando identificao de necessidades, como insumo para o planejamento intersetorial em servio de sade. Esse processo caracterizado como fonte geradora do fortalecimento de polticas pblicas intersetoriais, configurando-se, tambm, como espao de capacitao de pesquisa acadmica e de prtica metodolgica. A questo da educao em sade apontada em dois depoimentos como estratgia metodolgica para obteno de resultados, em um dos quais vem associada metodologia da

Objetivos e Indicadores
A Efetividade das Prticas de Promoo da Sade em diferentes cenrios integrou o quarto eixo temtico do II SBEPS12, que, trabalhado em sesses de apresentao de psteres e de discusso temtica, objetivou: divulgar programas e projetos; promover a troca de experincias no que tange s metodologias desenvolvidas nas prticas de PS e estratgias adotadas para o alcance de resultados positivos, e identificar aspectos relevantes para a avaliao da efetividade em promoo da sade. Seguem-se alguns indicadores facilitadores da anlise da temtica em questo: Intervenes e estratgias adequadas ao contexto e realidade local. Empoderamento e participao da populao nas diferentes etapas da interveno. Envolvimento dos gestores e demais atores na avaliao de programas e intervenes. Continuidade dos processos de capacitao. Desenvolvimento de aes intersetoriais.

3. Desenvolvimento DAs sesses temticAs


As sesses de discusso temtica tiveram o propsito de privilegiar o debate de questes transversais e foram norteadas pelas seguintes perguntas: B. Tc. Senac: a R. Educ. Prof., Rio de Janeiro, v. 35, n.2, maio/ago. 2009.

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educao popular. preocupante a gradativa retrao do enfoque da educao em sade no contexto da promoo da sade. Educao em sade e promoo da sade so aqui entendidas como campos do conhecimento indissociveis, com suas intersees e interfaces13 . Outras metodologias utilizadas de forma regular e participativa foram: a) metodologia de avaliao rpida, que corresponde proposta metodolgica desenvolvida pelo Centro para o Desenvolvimento e Avaliao de Prticas e Tecnologia em Sade Pblica (Cedetes)14, e b) metodologia de avaliao participativa para municpios saudveis que fundamentou a elaborao do Guia Metodolgico para Avaliao Participativa de Municpios Saudveis. 15

Estratgias
No que diz respeito s estratgias que favoreceram resultados positivos, os relatrios mostram que, na maioria dos casos, houve uma imbricao entre resultados e estratgias, constituindo-se, portanto, numa varivel complicadora da anlise. Alguns expositores tiveram dificuldade de fazer essa separao, na forma como havia sido solicitada. Da leitura dos resultados expostos emergiram algumas categorias aqui apresentadas de acordo com a sua ordem de frequncia. Em primeiro lugar, aparecem aquelas que envolvem estratgias de abordagem na prtica institucional. A seguir, esto as respostas situadas no plano cognitivo concepo/ percepo, contidas, principalmente, em pesquisas de natureza acadmica. Em terceiro lugar, esto os ganhos materiais ou facilitadores da viabilizao dos programas, seguidos dos referentes s mudanas de atitudes/comportamento ou s aes voltadas

relevante a crescente incluso do aparelho escolar nas aes de PS, inclusive subsidiando propostas poltico-pedaggicas emanadas do Ministrio da Educao, como o caso da incluso da promoo da sade no Projeto Poltico Pedaggico (PPP) da escola, por constituir um avano na poltica de integrao entre os setores sade e educao.

para a autonomia individual ou coletiva, portanto subjacentes questo da educao. Entre as estratgias apresentadas com menor frequncia esto as que dizem respeito capacitao em geral e elaborao de instrumentos ou estratgias de acompanhamento/avaliao. Pouqussimos relatrios fazem aluso, de maneira explcita, influncia direta das aes desenvolvidas na formulao de polticas pblicas, embora se saiba que programas de maior abrangncia, que abarcam municpios ou a reunio deles, apontam nessa direo, particularmente aqueles voltados para o desenvolvimento de ambientes saudveis. Da mesma forma, as aes intersetoriais, independentemente de sua abrangncia, favoreceram a criao ou o incremento de polticas pblicas. Entende-se, assim, que a ao intersetorial vista como modo de enfrentamento dos problemas identificados, envolvendo determinantes internos e externos16. No caso particular da sade, em seu conceito ampliado, essa forma de ao se torna imperiosa, uma vez que os problemas e suas solues extrapolam os limites do setor. relevante a crescente incluso do aparelho escolar nas aes de PS, inclusive subsidiando propostas poltico-pedaggicas emanadas do Ministrio da Educao, como o caso da incluso da promoo da sade no Projeto Poltico Pedaggico (PPP) da escola, por constituir um avano na poltica de integrao entre os setores sade e educao. O Projeto Pedaggico visto como: ... um instrumento terico-metodolgico que visa ajudar a enfrentar os desafios do cotidiano da escola, s que de uma forma refletida, consciente, sistematizada, orgnica e, o que essencial, participativa...17 Algumas expresses que caracterizam a promoo da sade aparecem diludas nos resultados apresentados. Chama a ateno, pela baixa frequncia, a questo do empoderamento, conceito fundamental da PS, que subentende aumento de poder e de autonomia pessoal e coletiva18 explicitado em apenas trs resultados, num universo superior a cem respostas. A participao, envolvendo instituies e populao, lembrada como principal fator para se alcanar resultados exitosos. Abordagem interdisciplinar, desenvolvimento de trabalho multiprofissional, avaliao multidisciplinar, intersetorialidade, interinstitucionalidade, parcerias e capacitao so assinaladas como estratgias potencializadoras de resultados positivos. Um dos grupos destacou as seguintes estratgias para obteno de resultados positivos: o processo de educao continuada; a necessidade de maior participao do profissional de educao fsica, e do trabalho na linha do aconselhamento19, deixando evidente que os profissionais de educao fsica esto valorizando a avaliao em PS, buscando meios de se integrarem rea. A criao de redes, citada em alguns relatrios, pode ser vista, tambm, como estratgia de abordagem visando potencializar resultados e como estratgia de sustentabilidade, uma vez que permite um constante feedback, sendo assim possvel retroalimentar o processo, garantir a comunicao e fortalecer as relaes interinstitucionais. O envolvimento dos gestores como estratgia de resultado parece ter sido pouco valorizado, resumindo-se observao das reunies e entrevistas com gestores e realizao de oficinas.... Apenas

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um depoente citou, como condio para o alcance de resultado positivo, o apoio dos diferentes tomadores de deciso. Isso pode ser interpretado como uma lacuna no contexto da avaliao da PS, considerando-se que o gestor, como tomador de deciso, tem um importante papel poltico na avaliao de programas de PS, influindo decisivamente no rumo da avaliao. As razes de seu interesse pela avaliao podem variar, desde a compreenso do programa, visando introduzir ajustes ou promover sua replicao, at o conhecimento de seus resultados numa perspectiva de relao custo-benefcio. Por conseguinte, o xito dos programas depende, fundamentalmente, do interesse desses tomadores.

Sustentabilidade
Entre as questes transversais priorizadas nas sesses de discusso temtica, destacam-se as estratgias de sustentabilidade utilizadas e/ou propostas, como o caso da participao de todos os setores na gesto pblica, vista como condio eficaz para o suporte das aes desenvolvidas e o fortalecimento dos vnculos institucionais e de parcerias, com efeitos de retroalimentao. Foi, assim, reforada a convico de que a sustentabilidade das aes depende intrinsecamente de uma ao intersetorial. Pouco se falou sobre a continuidade da avaliao dessas aes, no sentido de garantir seu acompanhamento, talvez como consequncia de as parcerias se restringirem mais s aes e no se estenderem avaliao do que fora construdo de forma intersetorial. Empoderamento e participao da populao, formao de redes de apoio e criao de polticas pblicas foram apontados, com maior frequncia, como fatores geradores de condies favorveis sustentabilidade, seguindo-se: a gesto pblica com participao de diferentes atores sociais; a elaborao de plano diretor baseado nos pilares da PS e a utilizao de processo de avaliao. Outras condies mencionadas foram: atividades educativas e de capacitao; alocao de recursos financeiros; representao de todos os setores junto gesto; reconhecimento pelos gestores do retorno de seus investimentos; reconhecimento pela populao da melhoria em sua qualidade de vida; e construo de uma pactuao entre atores e parceiros. Foram apontadas, ainda, outras condies facilitadoras de sustentabilidade, tais como desenvolvimento de softwares; publicao de dados em anais de congressos; divulgao de informaes sobre os servios e de experincias de iniciativas sociais; anlise e mapeamento de resultados; melhoria na relao entre tcnicos e entre estes e a comunidade; eleio de usurio como conselheiro

distrital; criao do cargo de profissional de educao fsica no campo da sade; publicao da interveno em revista cientfica internacional; disponibilizao de resumos de trabalhos. Foi ainda destacada a replicao do projeto em outros setores ou rgos. Outras condies foram reconhecidas como estratgicas para a sustentabilidade das aes: Sensibilizao da populao para os propsitos do programa Sensibilizao dos profissionais para as aes intersetoriais Melhor entendimento do trabalho do ACS nas aes de PS (concepo e atuao) Readequao de aes de PS conforme a realidade institucional Transformao de resultados de programas em novos objetos de estudo Fortalecimento de elos entre as escolas e os servios de sade Criao de comits intersetoriais, incluindo representantes da sociedade civil. Dentre as condies desfavorveis implementao de estratgias de sustentabilidade, constaram: a interrupo de projetos em consequncia de mudana poltico-administrativa, e o tipo de metodologia quantitativa utilizada, entendendo o autor, neste caso, que mtodos qualitativos teriam contribudo para maior sustentabilidade do programa. Alguns desafios e recomendaes foram apontados pelos expositores dos trabalhos, visando propiciar a sustentabilidade, incluindo-se: programa distanciado dos objetivos propostos pelo Ministrio da Sade; perda ou inexistncia de recursos financeiros; pouco envolvimento da comunidade; desencontro entre os tempos tcnico e poltico, diante das diferenas de concepo e de interesses; desarticulao do Programa de Sade da Famlia com as aes dos Agentes Comunitrios Ambientais, criando informaes distorcidas na comunidade; polticas pblicas saudveis desconectadas das questes da comunidade.

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a sustentabilidade das aes depende intrinsecamente de uma ao intersetorial.

4. recomenDAes Do ii SBEPS
Os debates desenvolvidos ao longo do II SBEPS particularmente aqueles referentes formulao de polticas e estratgias de implementao de programas e intervenes em diferentes nveis levam s seguintes recomendaes:

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A heterogeneidade da formao e da experincia profissional (academia, gesto e servios) acentuou o desafio que representam o conhecimento e o domnio das tcnicas de avaliao.

da sade e incorporao efetiva na prtica educativa de suas estratgias e propostas. Aperfeioamento dos processos de discusso e construo de um capital social. Com base no entendimento de que a PS tem por finalidade a melhoria da qualidade de vida pessoal e coletiva, atribuindo s pessoas e comunidades uma ao cidad e protagonista, cabe a todos os atores a ela ligados incorporar em suas prticas, de forma cada vez mais sistemtica, processos de avaliao fundamentados em seus princpios e adaptados aos distintos contextos, o que transcende as fronteiras da avaliao tradicional, tendo em vista o dinamismo e a complexidade da realidade social.

Promover o efetivo fortalecimento e afirmao da promoo da sade dentro do Ministrio da Sade, o que implica continuidade no processo de capacitao das equipes internas e externas e na necessria incorporao das prticas avaliativas. Conceder ateno especial incorporao da avaliao em PS pelos gestores de servios e programas na rea da sade, criando-se as normas e os incentivos necessrios com vistas ao fortalecimento e ao aprimoramento das prticas. Dar nfase aos processos de formao e capacitao profissional. H necessidade de que a formao de profissional na rea da sade e afins incorpore em seus currculos as metodologias e tcnicas de avaliao das prticas sociais. Envolver os gestores e profissionais em servio nos processos de formao e capacitao, assim como os representantes dos movimentos sociais e conselheiros. A eficcia democrtica traz a questo do processo de capacitao nos comits e conselhos, visando formao de sujeitos capazes de atuar na formulao de polticas pblicas e nas transformaes sociais (nesse caso, considera-se como efetividade a formulao de polticas que atendam s demandas). Outras recomendaes dizem respeito ao () Aprofundamento da discusso sobre a inter-relao empoderamento-participao social. Discusso da avaliao em sua funo de fundamentar questionamentos quanto ao processo de formulao/implementao de polticas e capacitao, viabilizando mudanas das prticas e ensejando a reflexo para a construo da efetividade. Ampliao e aprofundamento do estudo dos determinantes sociais da sade em diferentes contextos. Fortalecimento das parcerias entre governo e sociedade civil. Desenvolvimento de competncias para a implementao de polticas e aes de PS, com nfase nas questes e no contexto local. Reconhecimento da relevncia da sociedade civil e da participao social no desenvolvimento da intersetorialidade, como eixo estruturador de polticas pblicas saudveis. Apropriao pelas escolas do conceito de escolas promotoras

5. consiDerAes finAis
A anlise dos relatrios parciais do eixo da Efetividade das Prticas de Promoo da Sade permitiu perceber a diversidade e a riqueza dos temas e intervenes abordados, refletindo a pluralidade de demandas locais e a capacidade de inovao. No entanto, por mais variados que tenham sido os trabalhos no que diz respeito a essa temtica e s metodologias e estratgias utilizadas, a discusso ainda se depara com a exigncia de melhor sistematizao e avaliao. Vrias ordens de dificuldades foram evidenciadas, a saber: confuso conceitual no campo da PS; controvrsias quanto a priorizar aes voltadas para as urgncias na ateno em detrimento das aes de PS e, sobretudo, a necessidade de maior conhecimento e domnio das metodologias de monitoramento e avaliao das prticas de PS. A heterogeneidade da formao e da experincia profissional (academia, gesto e servios) acentuou o desafio que representam o conhecimento e o domnio das tcnicas de avaliao. Por consequncia, maior a insegurana na abordagem da efetividade, tanto do ponto de vista conceitual como dos fatores intervenientes nas prticas. Desta discusso deve resultar um desenho avaliativo, o que depender, por sua vez, dos objetivos e perguntas sobre o que e como se pretende avaliar. Evidenciam-se, pois, dificuldades bsicas que demandam fundamentos mais consistentes e, portanto, maior clareza, reflexo, investigao, novos focos e programas de formao, abrangendo o prprio conceito de PS. Apesar de lacunas e defasagens, houve avanos significativos nas estratgias adotadas para a consecuo de resultados exitosos no campo da PS, notadamente na relao universidade-prestao de servios, com o apoio do Ministrio da Sade, viabilizado pela criao de programas e redes que do sustentao ao trabalho intersetorial. Assim como o II SBEPS constituiu-se numa excelente oportunidade de cotejar teoria e prtica e discutir metodologias de avaliao, confia-se que no futuro novos atores profissionais, tomadores de deciso e a sociedade civil se unam no esforo de encontrar caminhos que avancem na superao de desafios e garantam o desenvolvimento de uma consistente cultura de avaliao das prticas em PS no Brasil.

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Entende-se a incorporao dessa cultura como sendo potencializadora da formulao de polticas pblicas saudveis e, tambm, da destinao de recursos que permitam ampla colaborao em todos os nveis, do local ao global.

em http://www.portal.santos.sp.gov.br/seduc
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BECKER, D. et al. Empowerment e avaliao participativa em um programa de desenvolvimento local e promoo da sade. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, ABRASCO, v. 9, n.3, jul./set., 2004.

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notAs
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SEMINRIO BRASILEIRO DE EFETIVIDADE DA PROMOO DA SADE - SBEPS, 2 (2008) op. cit.

MALTA, D. Poltica Nacional de Promoo da Sade e Avaliao. Monitoramento e Avaliao de Promoo da Sade no Brasil. In: SEMINRIO BRASILEIRO DE EFETIVIDADE DA PROMOO DA SADE, 1. Rio de Janeiro: UIPES/ORLA-BRASIL, 2005. HAWE, et al. Apud. DE SALAZAR, L. Evaluacin de efectividad en promocin de la salud: gua de evaluacin rpida. Santiago de Cali: CEDETES/CDC/OPAS, 2004. p.23

ABSTRACT Vera Lucia Ges Pereira Lima; Maria Auxiliadora Bessa Barroso; Nora Zamith Ribeiro Campos. Effectiveness of health promotion practices. This document analyzes the thematic discussions which were part of the area Effectiveness of Health Promotion Practices at the Second Brazilian Seminar on Health Promotion Effectiveness, regarding the employed methodology, its results and sustainability. A diversity and wealth of practices, reflecting the plurality of demands and innovating capacity, were evident. Also clear were different conceptions and the persistence of conceptual confusions concerning health promotion; controversies around the prioritization of urgencies in healthcare and health promotion actions; and a need for greater mastery of health promotion monitoring and evaluation methodologies.

PEREIRA LIMA, V. L. G. et al. Anlise da eficcia de programas sociais de promoo da sade realizados em condies macroestruturais adversas. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, ABRASCO, v. 9, n.3, 2004. p.684. DE SALAZAR, L. Evaluacin de efectividad en promocin de la salud: gua de evaluacin rpida. Santiago de Cali: CEDETES/CDC/ OPAS, 2004. p.23

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PEREIRA LIMA, V. L. G. et al. (2004) op. cit. SEMINRIO BRASILEIRO DE EFETIVIDADE DA PROMOO DA SADE - SBEPS, 2 . Rio de Janeiro, 13 a 16 de maio de 2008. Relatrio Cientfico. Rio de Janeiro: Unio Internacional de Promoo da Sade e Educao para a Sade/Abrasco/Fiocruz-Ensp, 2008. Disponvel em: < http://www.metodoeventosrio.com/efetividade/.> Acesso em 04, ago. 2008 NUTBEAM, D. Eficcia de la promocin de la salud: las preguntas que debemos responder. In: UNIN INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA SALUD Y EDUCACIN PARA LA SALUD. La evidencia de la eficacia de la promocin de la salud, Madrid: Ministerio de la Salud y Consumo. 1999. p. 1-11. DE SALAZAR, L. (2004) op. cit. LAST, J (Ed.). A dictionary of epidemiology. 2nd. New York: Oxford Medical Publications, 1988. ONEILL M. Le dbat international sur lefficacit de la promotion de la sant: do vient-il et pouquoi est-il si important ? Promotion & Education, Frana: UIPES, n. 1, p. 6-9, 2004. Edio especial. SEMINRIO BRASILEIRO DE EFETIVIDADE DA PROMOO DA SADE - SBEPS, 2 (2008) op. cit. Id. ibid.. PEREIRA LIMA, V.L.G. et al. Health promotion, health education and social communication on health: specificities, interfaces, intersections. Promotion & Education, Frana: UIPES, v.7, n.4, 2000. DE SALAZAR, L. (2004) op. cit. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. (OPS). Propuesta para desarrollar un marco conceptual y operativo para evaluar municipios saludables. Washington (DC), 1999. BUSS, P. M. Uma introduo ao conceito de promoo da sade. In: CZERESNIA, D.; FREITAS, C. M. (Org.). Promoo da sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed. FIOCRUZ, 2003.

Keywords: Health promotion; Evaluation; Methodology; Effectiveness; Sustainability.


RESUMEN Vera Lucia Ges Pereira Lima; Maria Auxiliadora Bessa Barroso; Nora Zamith Ribeiro Campos. Efectividad de las Prcticas de Promocin de la Salud. El documento analiza las discusiones temticas que integran el eje de Efectividad de las Prcticas de Promocin de la Salud del II Seminario Brasileo de Efectividad de la Promocin de la Salud, con respecto a la metodologa empleada, sus resultados y su sustentabilidad. Se comprob la diversidad y la riqueza de las prcticas que reflejan la pluralidad de demandas y la capacidad innovadora, evidencindose diferentes concepciones y la persistencia de una confusin conceptual en el campo de la PS; controversias en relacin con la priorizacin de urgencias en la atencin o acciones de PS, y necesidad de mayor dominio de las metodologas de monitoreo y evaluacin de PS.

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Palabras clave: Promocin de la Salud; Evaluacin; Metodologa; Efectividad; Sustentabilidad.

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VASCONCELOS, 1995, apud BAFFI, M.A.T. Projeto Poltico Pedaggico. Projeto Pedaggico: um estudo introdutrio. 2002. Disponvel

B. Tc. Senac: a R. Educ. Prof., Rio de Janeiro, v. 35, n.2, maio/ago. 2009.

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