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A ticA mdicA e A evoluo dA oftAlmologiA

Jos Henrique BarBosa alencar
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e Waldyr Jnior ZenHa VaZ
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Ponto de Vi sta
bsbm
brasliamdica
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Especialista pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, professor da disciplina Oftalmologia da Universidade Catlica de Braslia. Correspondncia:
CSB 10, lote 4, ap. 603, Taguatinga Sul, DF. CEP: 72015-605. Telefone: (61) 8439-1934. Internet: henriquealencar@hotmail.com
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Acadmico de Medicina, presidente da Liga de Oftalmologia do Distrito Federal.
Recebido em 6-10-2008. Aceito em 10-3-2009.
Braslia Med 2009;46(2):1-3
resumo
Introduo. O crescimento cientfco trouxe grandes avanos medicina, em particular oftalmologia, como o
surgimento das especialidades e subespecialidades, ditadura de convnios mdicos e agressividade do marketing
dos laboratrios. Tudo isso contribuiu para que o profssional se afastasse da parte mais importante do ato mdico:
a relao mdico-paciente.
Objetivo. Refetir sobre as principais mudanas na oftalmologia, exemplifcando as consequncias desastrosas
do exerccio ilegal da medicina.
Discusso. Existem vrias tentativas de tentar legalizar a optometria, que poderia provocar srios riscos sade
dos pacientes que realizam exame de olhos com pessoa sem formao em medicina. O perigo vai desde ocasionar
cegueira por atraso no diagnstico at risco de morte. O uso inadequado de lentes de contato pode levar a infeces
na crnea, muitas delas to graves que leva perda da viso ou at mesmo eviscerao.
Concluso. Observamos que, para o bom exerccio da medicina, necessrio, alm da capacitao profssional
e respeito entre os colegas de trabalho, haver um timo relacionamento mdico-paciente. Apesar do enorme desen-
volvimento cientfco de que dispomos hoje, nota-se claramente um desgaste e um descuido na boa prtica mdica.
Devemos resgatar nossas razes, aprender com nossa histria e valorizar a nossa conversa com o paciente como o
princpio do diagnstico preciso e o tratamento efcaz. tica no somente respeitar as desigualdades, mas tambm
o cumprimento do nosso juramento pelo que h de mais precioso, que a preservao da vida.
Palavras-chave. tica; optometria; glaucoma; lentes de contato.
AbstrAct
The meDICal eThIC anD The evOluTIOn Of The OPhThalmOlOgy
Introduction. Scientifc growth brought upon numerous advances in medicine, specialy to the ophthalmological
area. With the appearance of specialties and subspecialties, the medical insurance companies dictatorship and the
pharmaceutical industrys aggressive marketing, the doctor has been lured away from what at frst was the most im-
portant part of medical act: the doctor-patient relationship.
Objective. This papers objective is to debate ophthalmologys main changes, and to point out the disastrous
consequences that might come from illegal medical practice.
Discussion. There have been many attempts to legalize optometry, which could create serious risks to the health
of patients who underwent examination of eyes with a person without training in medicine and the risk goes from
blindness by delay in diagnosis until death risk. The misguided use of contact lenses might cause corneal diseases,
many of them so serious that leads to loss of vision or even evisceration.
Conclusion. Besides having a solid medical formation and respecting our fellow doctors, in order to have a well
conducted medical practice one must have an excellent patient-physician relationship. Despite the scientifc develop-
ments we dispose of nowadays, medical practice nowadays seems to be marked by a certain carelessness. We must
recover our roots, learn from our history and enhance our conversation with the patient as the principle of an accurate
diagnosis and effective treatment. Ethics isnt simply showing respect for the differences between individuals, but also
fulflling our oath to preserve what we hold most precious, which is life.
Key words. Ethics; optometry; glaucoma; contact lens.
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tica mdica em oftalmologia
Jos Henrique BarBosa alencar e Waldyr Jnior ZenHa VaZ
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ouve importante desenvolvimento na me-
dicina nos ltimos anos, impulsionado pelo
crescimento cientfco e tecnolgico. H alguns
anos, o terapeuta tinha que dominar praticamente
todo o conhecimento disponvel para tratar o seu
paciente, atendendo-o como um todo. Era, ento,
o mdico da famlia. Obviamente, existiam limi-
taes no tratamento, de modo que, para muitas
doenas, no havia o que fazer, mas, para o pacien-
te, sempre o mdico trazia conforto.
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A conversa
com o doente era a fase mais relevante e sempre
necessria do exame.
Com o surgimento das subespecialidades, ou
seja, reas especiais de uma especialidade, houve
mais cobrana, e o profssional passou a limitar-se
apenas, por exemplo, patologia de um rgo.
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Alm disso, o crescimento cientfco vem sempre
acompanhado do marketing agressivo dos labo-
ratrios, que na prtica tentam impor normas e
condutas aos mdicos.
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No se pode omitir a ditadura dos convnios.
Estes reduzem honorrios, exigem tratamento
com baixo custo, invertem a infuncia mdico-
paciente e alegam que no precisam do mdico e
sim o contrrio.
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Todos esses elementos criam um ambiente dif-
cil de trabalhar. O profssional precisa ganhar seus
honorrios e atende a uma numerosa demanda para
compensar a insufciente remunerao advinda de
cada paciente, diminuindo o tempo de consulta,
desvalorizando de certa forma o aspecto mais
importante do ato mdico o bom relacionamento
mdico-paciente.
O objetivo deste artigo trazer refexo sobre
todas as principais mudanas que ocorreram na
oftalmologia e exemplifcar as consequncias
calamitosas do exerccio ilegal da medicina.
Um ponto de grande importncia este exerc-
cio ilegal adotado por profssionais no mdicos,
muitas vezes sem curso de graduao superior,
gravssima ameaa para o paciente. Existem vrias
tentativas de legalizao do optometrista, que
seria um tcnico em ptica autorizado a receitar,
aviar e vender culos e lentes de contato. Os con-
selhos regionais de medicina tm tido importante
papel na fscalizao e no combate ao exerccio
ilegal da profsso mdica.
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Existe um grande risco
sade de pacientes submetidos a exames dos
olhos por pessoas sem formao em Medicina.
O perigo vai desde cegueira por atraso no diag-
nstico de doenas, como glaucoma, retinopatia
diabtica, retinopatia hipertensiva, a at risco de
morte, como nos casos de neoplasias oculares,
tumores intracranianos, hipertenso intracraniana,
em muitos casos identifcveis durante o exame
mdico de fundo de olho.
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A prescrio de lentes oftlmicas inadequa-
das pelo profssional no mdico optometrista
ou funcionrios de pticas pode desencadear
espasmo da musculatura do corpo ciliar com
estreitamento do ngulo da cmara anterior e pro-
vocar grave crise de glaucoma e risco eminente
de cegueira se no for diagnosticado e tratado em
poucas horas pelo mdico especialista. Existem
indivduos que no podem usar lentes de contato,
sendo o critrio de uso avaliado exclusivamente
por um mdico oftalmologista, como nos casos de
pacientes com olho seco grave. O uso inadequado
de lentes de contato pode levar a infeces na
crnea, muitas delas to graves que comprometem
sua transparncia e levam perda da viso. Em
casos adiantados, cursam at com eviscerao do
rgo.
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Na melhor das presunes, da simples pres-
crio de culos mal feita a um motorista, podem
resultar acidentes fatais de trnsito.
A rea da oftalmologia acha-se muito impul-
sionada nos ltimos anos. Doenas praticamente
incurveis h pouco tempo, como descolamento
de retina tracional, buraco macular, luxao de
cristalino e retinopatia diabtica proliferativa,
j so tratadas por meio de moderna tcnica de
vitrectomia com endolaser.
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Para o tratamento do glaucoma, j existe ele-
vado nmero de frmacos, o que praticamente
aboliu o imperativo iminente de cirurgia e veio a
propiciar mais conforto ao paciente.
A catarata j operada com a substituio
do cristalino, o que elimina os antigos culos
com lentes fundos-de-garrafa. Nessa operao
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tica mdica em oftalmologia
Jos Henrique BarBosa alencar e Waldyr Jnior ZenHa VaZ
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(facectomia), o cristalino humano com catarata
fragmentado por pulsos de ultrassom por microin-
ciso.
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O cristalino artifcial, ou lente intraocular,
disponvel em material dobrado, que inserido
por inciso que, modernamente, no mais requer
sutura. A facectomia atual permite reabilitao
precoce do paciente adulto, visto como, por essa
tcnica, a anestesia tpica, com sedao e con-
trole pelo anestesista.
Presentemente, novas perspectivas terapu-
ticas surgem em todas as supraespecialidades da
oftalmologia. No transplante de crnea, em casos
de ceratopatia bolhosa, j possvel operar por mi-
croinciso, com enxerto exclusivamente da cama-
da posterior da crnea, englobando-se unicamente
o endotlio extrado do doador.
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Nesse caso, pode
ser usada a camada anterior para o transplante
lamelar anterior em um doente, que pode ser at
mesmo um portador de ceratocone.
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Novas estratgias de tratamento esto advindo
na abordagem das degeneraes da retina, como
a terapia fotodinmica, com a vertoporfrina e a
indocianina verde. Frmacos manipulados por
engenharia gentica j so utilizados e, ainda,
anticorpos monoclonais, transplante de clulas do
epitlio pigmentar e fotorreceptor.
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Outros avanos
tecnolgicos so promissores e exemplifcam-se
com os chips, que mimetizam um pedao da retina
lesada.
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Em concluso, observa-se que houve muitos
progressos na rea mdica, sobretudo na oftal-
mologia. Todavia, sempre ser imprescindvel,
para o bom exerccio da medicina, haver timo
relacionamento mdico-paciente, alm da capa-
citao profssional e do respeito entre os colegas
de trabalho. Apesar do vultoso desenvolvimento
cientfco de que se dispe hoje, divisam-se cla-
ramente desgastes e descuidos na boa prtica
mdica. Devem, portanto, ser resgatadas nossas
razes. mister aprender com nossa histria e va-
lorizar nossa conversa com a pessoa doente como
o princpio do diagnstico preciso e do tratamento
efcaz por meio de adequada anamnese.
tica no somente considerar condies
de desigualdades com respeito, mas tambm
o cumprimento do nosso juramento pelo que
h de mais precioso a preservao da vida.
No h de se deixar que pessoas despreparadas,
ainda que optometristas, facilitem com a sade
de todos.
dever do mdico zelar por justa qualidade de
trabalho, procurar continuamente melhor-la, mas
lhe vedado expor a riscos a vida de seu cliente ao
impor as prprias exigncias.
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O respeito recproco
entre conviventes na mesma equipe deve sempre
existir e, quando houver insatisfao de outrem,
que seja sempre alcanado o entendimento por
meio de um bom dilogo, para o bem comum.
Ademais, mesmo com toda a evoluo da oftal-
mologia, deve-se invocar a tica como fonte de
inspirao mdica.
DECLARAO
Os autores declaram que no h potencial con-
fitos de interesses cientfcos neste artigo.
REFERNCIAS
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