Sistema Nervioso Columna vertebral: La columna vertebral se extiende desde el crneo al cccix formando parte principal del esqueleto

axial. Sus funciones son: Protege la mdula espinal y los nervios espinales Soporta el peso del cuerpo Proporciona un eje firme pero flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza Desempea una importante misin en la postura y en la locomocin. Est constituida por: Vrtebras cervicales 7 Vrtebras torcicas 12 Vrtebras lumbares 5 Vrtebras sacras 5 (estn unidas y forman el sacro) Vrtebras coccgeas 4 (estn unidas y forman el cccix) En trminos de tamao, las vrtebras se van tornando cada vez mayores a medida que desciende la columna. Esto se debe a que a medida que desciende deben soportar un peso corporal cada vez mayor. Este peso finalmente se transmite hacia la cintura plvica. Las vrtebras se unen a travs de articulaciones cartilaginosas secundarias, separadas por discos fibrocartilaginosos intervertebrales. Adems se suman mltiples articulaciones sinoviales que facilitan y controlan la flexibilidad de la columna. El movimiento entre dos vrtebras es pequeo, sin embargo, el conjunto de pequeos movimientos resulta en una columna tremendamente flexible. Curvaturas de la columna: La columna del adulto posee 4 curvaturas: cervical, torcica, lumbar y sacra. Las curvaturas torcica y sacra tienen concavidad anterior y se denominan curvaturas primarias dado que aparecen durante el perodo fetal. Las curvaturas cervical y lumbar tienen concavidad posterior y corresponden a curvaturas secundarias, las cuales aparecen a medida que el nio va adquiriendo posicin erecta. Vrtebra Tipo: Se componen de: Cuerpo vertebral, Arco vertebral, Procesos articulares (4), Procesos transversos (2), Procesos espinosos (1).

Cuerpo vertebral: es la porcin anterior, con mayor masa de la vrtebra. Soporta el peso del cuerpo.
Van aumentando progresivamente de tamao.

Arco vertebral: detrs del cuerpo vertebral. Est compuesto por los pedculos derecho e izquierdo y
las lminas derecha e izquierda. El arco vertebral y la cara posterior del cuerpo vertebral forman las paredes del orificio vertebral. La sucesin de orificios vertebrales forman el conducto vertebral que contiene la mdula espinal.

Pedculos: procesos cortos, macizos que unen el arco vertebral con el cuerpo de la vrtebra. Se
proyectan en sentido posterior para reunirse con las lminas. Los bordes superior e inferior de los pedculos poseen escotaduras vertebrales, de tal modo que en la columna articulada las escotaduras vertebrales superior e inferior forman los orificios intervertebrales que dan paso a las races de los nervios espinales.

Lminas: dos placas anchas y planas que completan por dorsal el arco vertebral. Procesos articulares: dos superiores y dos inferiores. Nacen en las uniones entre los pedculos y las
lminas. Se aponen con las correspondientes de las vrtebras superior e inferior. Su funcin es restringir determinados movimientos como el deslizamiento hacia delante.

 Procesos transversos: desde el lugar de unin entre los pedculos y las lminas, estos procesos se
proyectan postero-lateralmente. En ellos se insertan msculos profundos del dorso.

Procesos espinosos: desde el lugar de unin de ambas lminas se proyecta en sentido posterior.
Tambin aqu se insertan msculos profundos del dorso. Las vrtebras de cada regin se reconocen por sus rasgos especiales. Vrtebras Cervicales: Cuerpo: pequeo, cara superior cncava y la inferior convexa.

Procesos transversos: presentan orificios transversos ovalados a travs de los cuales ascienden las
arterias vertebrales. Adems presentan dos proyecciones laterales: tubrculos anterior y posterior.

Orificio vertebral: (principalmente C3 a C7) muy amplio debido al engrosamiento cervical de la

mdula espinal.

Procesos articulares: superiores: miran en direccin posterior. Inferiores: direccin anterior, casi
horizontales.

Procesos espinosos: de C3 a C6 son cortas y bfidas. C7 es larga y prominente (vrtebra

prominente). Las vrtebras C1 y C2 son atpicas. C1 o atlas: forma anular. Sobre sus carillas articulares superiores cncavas y arrionadas se apoyan los cndilos occipitales. Carece de cuerpo vertebral y de proceso espinoso. Est constituida por un arco anterior y uno posterior, cada uno de ellos con un tubrculo y una masa lateral. C2 o axis: dispone de dos carrillas articulares superiores planas y grandes sobre las que rota el atlas. Desde la porcin anterior del cuerpo se proyecta hacia arriba el proceso odontoides. Este se mantiene en posicin por el ligamento transverso del atlas. Vrtebras Torcicas:

Cuerpo: con forma de corazn. A cada lado del cuerpo encuentro una o dos fositas costales donde
articulan con la cabeza de la costilla. Procesos transversarios: de las 10 primeras vrtebras presentan una fosita que articula con el tubrculo costal. Orificio vertebral: circular, ms pequeo que el de vrtebras cervicales o lumbares. Procesos espinosos: largos y delgados, con direccin postero-inferior.

Procesos articulares: superiores: miran hacia dorsal. Inferiores: se dirigen hacia medial y anterior.

Vrtebras Lumbares:

Cuerpo: macizo, soportan mucho peso. Procesos transversarios: largos y finos, se proyectan hacia postero-superior. En la cara posterior de
la base de cada proceso transverso aparece un proceso accesorio (insercin musculatura lumbar). Orificio vertebral: ovalados (L1) hacia triangulares (L5). Permiten flexin, extensin, flexin lateral pero no rotacin.

Procesos articulares: superiores: direccin postero-medial. Inferiores: direccin antero-lateral. Procesos espinosos: forma de hacha, son gruesas y anchas y tienen una direccin posterior. L5 articula con el sacro formando el ngulo lumbo-sacro. El peso corporal se transmite a la base del sacro, formada por la cara superior de la vrtebra S1.
Sacro: Compuesto por 5 vrtebras sacras fusionadas. Tiene forma triangular de base superior. Su funcin principal es transmitir el peso del cuerpo a la cintura plvica. El borde anterior de S1 es sobresaliente y se denomina
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promontorio sacro. El vrtice se articula con el cccix. El orificio vertebral del sacro se denomina conducto sacro. Contiene las races nerviosas de la cola de caballo (races de nervios espinales situados debajo de L1). En las caras plvicas y dorsal del sacro aparecen 4 pares de orificios sacros a travs de los cuales emergen ramos dorsales y ventrales de los nervios espinales. La cara plvica del sacro es lisa y cncava. La cara dorsal es rugosa y convexa. En el plano medio encuentro la cresta media que representa los procesos espinosos rudimentarios, fusionados. Paralelos a ella encuentro las crestas mediales o intermedias que representan a los procesos articulares fusionados. Ms externo an, crestas laterales que representan a los procesos transversos fusionados. Hiato del sacro: debido a la ausencia de lminas y proceso espinoso de S5. Llega hasta el conducto sacro. Contiene el filum terminales, tira de tejido conjuntivo que se extiende desde el extremo inferior de la mdula espinal, sale por el hiato sacro y se inserta en eldorso del cccix. En la parte superior de la cara lateral del sacro se encuentra la carilla articular (denominada carilla auricular por su forma de oreja) que articula con el ilion (articulacinsacro-iliaca). Cccix: Formado por 4 vrtebras rudimentarias fusionadas. Es un vestigio del esqueleto de la cola. Es pequeo, con forma triangular. Su cara plvica es cncava y lisa. La cara dorsal posee procesos articulares rudimentarios. Ofrece inserciones para el msculo glteo mayor, msculo coccgeo y para el ligamento ano-coccgeo. Articulaciones Columna Vertebral:

Atlanto Occipital: entre C1 Atlas y los cndilos del hueso occipital del crneo. Es una articulacin
sinovial condilea. Permite flexin, inclinacin lateral y rotacin.

Atlanta Axoidea: posee tres componentes, dos articulaciones Atlanta-axoideas laterales (entre cara
inferior masas laterales de C1 y cara superior de C2 sinovial plana) y una media (entre proceso odontoides y el arco anterior del atlas sinovial pivote). El ligamento transverso del atlas es un fascculo fuerte que se extiende entre las caras mediales de las masas laterales de c1. Sostiene al proceso odontoides contra la arco anterior de C1 creando su pared posterior. Permite el movimiento de rotacin.

Articulaciones Intervertebrales: son articulaciones cartilaginosas secundarias (snfisis). Las caras

articulares de las vrtebras estn conectadas mediante discos intervertebrales. Estos se componen de un anillo fibroso externo y una masa gelatinosa central o ncleo pulposo. Esta es una estructura cartilaginosa, muy elstica, con abundante contenido de agua. No se encuentra centrado en el disco, sino ms posterior. Absorbe los choques axiales y facilita los movimientos de la columna. No existe disco intervertebral entre C1 y C2.

Articulaciones entre Arcos Vertebrales: articulaciones inter-apofisiarias son articulaciones sinoviales

planas entre los procesos articulares superior e inferior de las vrtebras adyacentes. Permiten deslizamiento entre las vrtebras determinado por la forma y disposicin de las carillas articulares.

Articulaciones Costo Vertebrales: son dos: articulacin de las cabezas costales entre el la cabeza
de cada costilla y las fositas costales de dos vrtebras torcicas adyacentes y el correspondiente disco intervertebral. Y articulacin costo transversaria entre el tubrculo costal y la fosita costal transversa del proceso transverso vertebral. Ambas son articulaciones sinoviales planas.

Articulacin Sacro Iliaca: articulacin sinovial plana entre las carillas auriculares del sacro y el ilion.
Poseen muy poca movilidad. Su funcin es transmitir el peso corporal a la cintura plvica. Ligamentos de la Columna Vertebral: Su funcin es estabilizar las articulaciones de la columna.

 Ligamento Longitudinal Anterior: banda fibrosa, gruesa, que conecta las caras antero laterales de los
cuerpos vertebrales y discos intervertebrales desde el hueso occipital C1 hasta el sacro. Impiden la hiperextensin de la columna.

Ligamento Longitudinal Posterior: banda estrecha que discurre dentro del conducto vertebral a lo
largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales desde C2 al sacro. Impiden la hiperextensin de la columna.

Ligamento amarillo: ligamento fibroso, ancho que une las lminas de los arcos vertebrales de
vrtebras vecinas. Impiden que las lminas se separen, detienen la flexin brusca.

Ligamentos Interespinosos: ligamentos dbiles, membranosos que unen dos procesos espinosos
vecinos.

Ligamento Supraespinoso: cordn fibroso que comunica los vrtices de los procesos espinosos
desde C7 hasta el sacro.

Ligamento de la Nuca: ligamento ancho y fuerte (tejido fibroelstico engrosado) que se extiende
desde la protuberancia occipital externa hacia los procesos espinosos de vrtebras cervicales. Ligamentos Intertransversos: comunican procesos transversos adyacentes.

Generalidades sistema nervioso: Segn ubicacin encontramos un sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal) y un sistema nervioso perifrico (nervios), que tiene que ver con llevar y traer informacin de nuestro cuerpo. Si clasificamos segn sus efectores el SNP: se divide en somtico (nervios espinales, nervios craneales) y en autnomo (visceral), que a su vez comprende simptico y parasimptico. Las clulas del sistema nervioso se llaman neuronas, que equivalen al parnquima, el tejido funcional, y por otro lado las neuroglias, que le dan sostn a las neuronas, por lo que la gla correspondera al estroma. Las glas constituyen la mayor parte del SNC. Tipos de neuronas (segn su forma): Unipolares (pseudounipolares): son las ms comunes. Hay una neurona y un axn que se divide en dos. En una prolongacin central y en una prolongacin perifrica. Estas son neuronas sensitivas, es decir, viene desde la periferia por lo que sera equivalente a sus dendritas, su conduccin se dirige hacia el cuerpo y desde aqu una prolongacin central se dirige como axn al sistema nervioso central. El cuerpo de esta neurona se encuentra en el ganglio espinal de la raz sensitiva de un nervio espinal. La mayora de los nervios presentan este tipo de neuronas.

Bipolares: Se presentan en las clulas de los ganglios troclear y vestibular en el odo, tambin en
clulas olfatorias y retinianas. Tiene un cuerpo central del que salen dos prolongaciones, una prolongacin perifrica y prolongacin central. Multipolares: Tiene un cuerpo al cual llegan las dendritas y un axn que se dirige a la periferia. Es una tpica neurona motora. Que su centro por ejemplo podra estar en la corteza cerebral y su prolongacin perifrica se dirige hacia la mdula espinal o hacia el tronco enceflico. Est en ganglios autonmicos y la mayor poblacin en el SNC.

Neuronas segn presencia de mielina en su axn: La mielina es una clula que se enrolla alrededor del axn. Estas neuronas se llaman mielnicas. En el SNC corresponde al oligodendrocito y en el SNP corresponde a la clula de Schwann o del neurilema. La clula que contiene mielina, no es solo una, sino que son varias por axn y que van dejando espacios entre una y otra. Esto significa que por tener estos espacios tiene la capacidad de conducir el impulso nervioso, el potencial de accin, que en vez de polarizar toda la membrana, lo que hace es ir saltando de un nodo a otro, lo que implica que la conduccin es mucho ms rpida que en una clula mielnica. A travs de anestesia local vamos a bloquear la conduccin nerviosa, es decir, estabilizar la membrana plasmtica e
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impedir que se despolarice. Para lograr esto el anestsico debe baar a lo menos tres o cuatro nodos de Ranvier. Si no lo logro, ocurrir una falla en mi anestsico. La mielina tambin proteje la neurona. Hay enfermedades que hacen que se pierda la mielina, eso significa que existe la posibilidad de que este potencial de axin de una neurona se pase a la de al lado y se produzca un corto circuito y se genere dolor. Las fibras mielnicas son ms gruesas que las amielnicas. Hay tejido conjuntivo que envuelve a las fibras nerviosas.

Endoneuro: Envuelve a cada neurona. Perineuro: Envuelve a un conjunto de neuronas con su endoneuro, as se forma un fascculo. Epineuro: Envuelve varios fascculos. Es lo primero que vemos en un nervio.
Es a travs de este tejido llega la irrigacin a esta clula nerviosa. A travs de la vasa nervorum. Las neuronas tienen capacidad de comunicarse, a travs de sinapsis. No hay un conducto que las una. Al cuerpo de una neurona (Soma) le llegan axones de otra neurona, cada axn presenta varios botones sinpticos, en estos se produce la sinapsis. Hay impulsos exitatorios, ya que en esa sinapsis liberan neurotransmisor y otros que pueden ser inhibitorios. Dependiendo de esto la neurona va a descargar un potencial de accin. A una neurona le puede llegar informacin de varias partes. A una neurona sensitiva que se encuentra en la mdula espinal le puede estar llegando informacin por ejemplo desde la piel, pero tambin de una vscera. De esta manera el dolor de una vscera se puede confundir con el de la piel. Esto se llama convergencia. Eso explica porque al tener dolor en una vscera uno siente dolor en la pared en donde se encuentra el rgano. Se puede actuar sobre la sinapsis con un medicamento que actu como inhibidor y compita con el neurotransmisor. Se puede activar o deprimir una determinada zona. Sustancia blanca y gris: Los cuerpos de las neuronas constituyen la sustancia gris y los axones la sustancia blanca. En el sistema nervioso central la corteza cerebral corresponde a sustancia gris, en el interior estn los axones de la corteza. La corteza nos diferencia, ya que nosotros tenemos surcos en forma plegada, para aumentar la superficie de sta. Hay cmulos de sustancia gris al interior de la corteza, estos se llaman ncleos. Estos ncleos se forman por una determinada funcin y se describen de acuerdo a la citoarquitectura, es decir, la forma que tienen sus clulas. A su vez se pueden ir dividiendo en subncleos. La sustancia blanca puede venir de la periferia a la corteza, o a los ncleos o salir de estos ncleos a la periferia o de la corteza a la periferia. Un lemnisco es un tracto aplanado. En el cerebro fibras que comunican el lado izquierdo con el lado derecho. A este conjunto de se le llaman comisuras. La mayor comisura es el cuerpo calloso. Un punto de la corteza cerebral de un lado se comunica con el mismo punto de la corteza cerebral del otro lado. Puede haber a su vez fibras que conecten un polo con otro o bien un giro con otro giro. La sustancia blanca constituye fascculos. Un fascculo es un conjunto de axones que conecta distintos pisos del SNC. Hay fascculos motores (descendentes) y fascculos sensitivos (ascendentes). Cada uno de ellos tiene nombre y una determinada posicin. Pero cada uno conduce el mismo tipo de sensaciones. Por ejemplo una neurona unipolar, que tiene su cuerpo en el ganglio espinal y su prolongacin central ingresa por un cordn y va de la mdula espinal a un cierto punto del tlamo, donde se recibe esa informacin y no otra. Dentro de estos fascculos estn mapeados los sectores por donde transcurren las distintas sensaciones. Se sabe la posicin que llevan las fibras que van a determinados msculos y ella es relativamente estable. Todos los fascculos terminan en la misma neurona en el asta anterior de la mdula.
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Una sola neurona puede recibir influjos de mltiples puntos. Falta de irrigacin en un territorio puede ocasionar problemas. Desarrollo del SNC: El tubo neural es el origen del SNC, en cambio, las crestas neurales originan el SNP. En un embrin plano, a partir del ectodermo se origina un surco, alrededor de la tercera semana este surco ya esta conformado y se forma el tubo neural, que en su pared tiene un epitelio, que se engrosa y genera neuronas, y de este epitelio proliferarn todas las neuronas del SNC. La pared del tubo est formada por epitelio ependimario. Hay una cavidad en el medio revestida por este epitelio. Hay zonas de este tubo que se van a comenzar a dilatar en vesculas. Primero se producen tres vesculas primarias, luego darn origen a determinadas estructuras del sistema:

Romboencfalo (cuarto ventrculo) o Metencfalo Puente, pednculos cerebelares medios y cerebelo. o Mielencfalo
Bulbo.

Mesencfalo (se mantiene como vescula primaria, da origen al conducto mesenceflico)

Pednculos cerebrales y colculos (ncleos del techo)

Procencfalo (Tercer ventrculo y ventrculos laterales) o Diencfalo Tlamo o Telencfalo

Hemisferios cerebrales. Cada una de estas vesculas tiene su cavidad, que son dilataciones del tubo neural. Estas cavidades estn cerradas por el epitelio ependimario. Esto es importante para poder comprender los ventrculos enceflicos en donde se produce lquido cerebro espinal. Estas cavidades estn unidas entre s, el 3er ventrculo con el 4to se unen a travs del acueducto mesenceflico. El telencfalo cuando se forma hace un giro, de esta manera que tiene a los ventrculos laterales, hay uno en cada hemisferio cerebral y tiene una prolongacin frontal, una parietal y una occipital. Estos ventrculos laterales estn unidos con el tercer ventrculo a travs del agujero interventricular. En el interior de los ventrculos se forma el LCE y este viaja por el sistema ventricular y pasa por un espacio que est superficial al SNC. El encfalo flota en este lquido. Cerebro: Encfalo (cerebro + troncoencfalo). Cerebro (hemisferios cerebrales). No son lo mismo. El cerebro se divide en lobos (frontal, parietal, occipital, temporal y de la nsula). Los giros estn dentro de los lobos (ex circunvoluciones). Fisuras: Surcos ms profundos.

Fisura longitudinal: Divide al cerebro en dos hemisferios. Fisura transversa: Con forma de herradura abierta hacia anterior. Tiene como lmite medial el tronco
enceflico y lmite lateral los hemisferios cerebrales. Surcos:

Lateral: Est en el lobo frontal y separa el parietal del temporal. Es el ms evidente. Si se separa el
temporal y se abre est el lobo de la nsula.

Surco central: Para separar el frontal del parietal, ex cisura de rolando. Va a estar mediando a dos
giros que estn en posicin vertical. Son los giros precentral y postcentral. En el precentral se ubica el rea motora primaria. En el giro postcentral se ubica el rea sensitiva primaria.

Surco perpendicular: Est por la cara medial, su prolongacin separa el lobo temporal y parietal del
occipital.
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Surco del cngulo: Por la cara medial. Est alrededor del cuerpo calloso, separa al giro del cngulo de otros. Surco calcarino: Profundo en el lobo occipital. En los labios de este se encuentra el rea visual primaria. El cerebro tiene un polo anterior y un polo posterior. El polo frontal es ms estrecho. El tlamo es una estructura ovoide de sustancia gris que forma la mayor parte del diencfalo., ubicado a cada lado del tercer ventrculo. Su funcin es clave para la transmisin de informacin a los hemisferios cerebrales, para mantener la actividad cortical, ya que transmite la mayora de las seales que alcanzan la corteza cerebral. Recibe los principales tractos sensitivos (salvo el olfatorio). Es una estacin donde la informacin es integrada y relevada hacia la corteza cerebral. El subtlamo se ubica bajo el tlamo. Hacia caudal se relaciona con el mesencfalo. Participa en el control de la actividad muscular. El epitlamo consiste en los ncleos habenulares (centro para la integracin de las vas olfatorias, viscerales y somticas) y sus conexiones y la glndula pineal, unida al diencfalo por el tallo pineal. Se proyecta hacia dorsal quedando detrs del mesencfalo. La glndula pineal es una glndula endocrina cuyas acciones son principalmente inhibidoras y acta sobre la hipfisis, pncreas, paratiroides, suprarrenales y gnadas. Produce melatonina que inhibe la liberacin de hormona gonadotrfica por parte de la hipfisis, desempeando as un rol importante en la regulacin de la funcin reproductiva. Tronco enceflico: En el tronco enceflico, estn los pednculos cerebrales, que dejan la fosa interpeduncular. Son de sustancia blanca. Se separa del puente. La orientacin del puente es transversal. El puente se separa de los pednculos a travs del surco bulbopontino superior. Se separa del bulbo con un surco pontino inferior o bulbo pontino. Decuzacin de las pirmides: Las pirmides en un punto, la va corticoespinal (motora) se cruza y hace que se borre la fisura mediana anterior (5mm, es el lmite entre el bulbo y la mdula espinal. Por lateral a las pirmides hay una elevacin con forma de aceituna que se llama oliva bulbar. Hay elementos emergiendo. Hay races de nervios espinales. Pero tambin estn los orgenes aparentes de nervios craneanos. El origen real est en el ncleo que est en profundidad. El origen aparente es el punto desde el cual lo vemos emerger. En la cara posterior del tronco, si vemos una visin anterior estn los colculos anteriores y posteriores. Los anteriores trabajan con reflejos de la visin y los posteriores con reflejo de la audicin. La cara anterior del bulbo y del punte difiere de la cara posterior. La cara posterior del bulbo en su parte ms baja se parece mucho a la mdula cervical. Cerebelo: Tiene dos hemisferios cerebelares laterales y un hemisferio medio, llamado vermis (por la metamera de los surcos de la superficie de la corteza cerebelar). El cerebelo se puede describir por su cara superior por la fisura circunferencial. Tiene lobos y lbulos. La fisura primaria separa el paliocerebelo del neocerebelo. Se une al tronco enceflico a travs de los pednculos cerebelares (sustancia blanca), que son tres uno superior, uno medio y uno inferior. El cerebelo tiene corteza de sustancia gris, sustancia blanca central y ncleos de sustancia gris en su interior. El cerebelo ha tenido un desarrollo a travs del tiempo. El arquicerebelo (arqui=antiguo), tanto su corteza como sus ncleos tienen que ver con el equilibrio. El paliocerebelo nos da tono muscular. El neocerebelo nos da la motricidad fina. Arquicerebelo: implica el concepto de equilibrarse. Para equilibrarse debemos recibir informacin de algn lado y enviar informacin a motoneuronas que van a permitir que se contraiga un determinado grupo muscular para que nosotros podamos mantener el equilibrio. Por lo tanto la informacin viene del odo interno, especficamente del vestbulo del odo interno, en donde hay receptores que informan de la posicin
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tanto de nuestro cuerpo como de la posicin de la cabeza en el espacio. La informacin ingresa, luego desde el vestbulo al cerebelo (donde recibimos informacin de la posicin de la cabeza), a travs de un nervio craneano, ingresa al tronco enceflico y de ah a ncleo del techo, luego a los ncleos vestibulares, de los ncleos vestibulares los haces vestibuloespinales directo y cruzado a actuar sobre una motoneurona que se encuentra en el asta anterior de la mdula. Paleocerebelo: Tono muscular. Necesito la informacin de cuantas fibras se encuentran contradas en un msculo, esa informacin la saco del huso neuromuscular y de los rganos tendinosos tambin, de la cpsula de las articulaciones. Esa informacin viene desde los msculos a travs de la va espinocerebelar (o espinocerebelosa). Una neurona sensitiva trae propiocepcin inconciente, ingresa a la mdula espinal hace sinapsis en el asta posterior de la mdula espinal y desde ah una segunda neurona toma dos caminos, cruza la lnea mediana o sigue por el mismo lado, y se transforma entonces en una va espinocerebelosa dorsal o directa por funcin? la que lleva en la mdula espinal, que asciende e ingresa por el pednculo cerebelar inferior al cerebelo. El otro camino que toma es cruzado, cruza la lnea mediana y se va hacia el otro lado del cerebelo. La cruzada, cruza la lnea media en la mdula, sube entra al cerebelo por el pednculo cerebelar superior, llega a la corteza del paleocerebelo, de ah vamos a los ncleos que le corresponden al paleocerebelo, como son los globosos y el emboliforme, desde ah sale una neurona que asciende y va hacia el mesencfalo, a un ncleo que hay ah que es el ncleo rojo, desde ah sale un haz que se llama rubroespinal, ste va a una motoneurona que est en el asta anterior de la mdula que puede ser la misma motoneurona a la cual le lleg ya recin un haz vestibuloespinal, y ahora el rubroespinal si quiere trabajar en el tono muscular trabaja sobre la misma motoneurona para modificar la descarga de esa motoneurona. Neocerebelo: Movimientos finos. Se trabaja con la corteza cerebral, hay que conectar el cerebelo con la corteza, para modular la respuesta de la motoneurona que nace de la corteza cerebral, que es de donde nace el impulso de la va motora conciente. El cerebelo recibe informacin de la corteza cerebral, (el cerebelo ayuda que el movimiento sea bien realizado). De la corteza, baja una fibra a los ncleos del puente, ah hay una estacin en el puente, desde ah nos vamos va pednculo cerebelar medio a la corteza del cerebelo, del neocerebelo. Desde ah actuamos con el ncleo del neocerebelo, que es el ncleo dentado, de ah sale una motoneurona que se dirige al tlamo y que deja tambin informacin en el ncleo rojo del ncleo rojo de aqu va al tlamo y del tlamo a la corteza de nuevo, desde el tlamo tambin se activa la va extrapiramidal. Va cortico ponto cerebelo delto rubro tlamo cortical. Que generan un circuito, se retroalimentan, para finalmente actuar nuevamente con un haz rubroespinal, actuar tambin modificando el haz rubroespinal que modifica la respuesta en una motoneurona. Mdula espinal: Hay sustancia blanca perifrica y gris central que forma los cuerpos o astas. La relacin de sustancia gris va variando dependiendo del sector de la mdula en que se encuentre. En la medida en que ascendemos en la mdula espinal se van agregando ms fibras, porque llega mayor cantidad de informacin. La mdula tiene una fisura mediana anterior que es amplia. Tiene un surco anterolateral y por posterior uno posterolateral. Estos coinciden con la emergencia de las races de los nervios espinales. La emergencia de las races motoras por anterior y el ingreso de las fibras sensitivas por posterior. En el surco dorsolateral ingresan las fibras sensitivas. Esto genera que entre el surco mediano anterior y el surco anterolateral se forme un cordn de sustancia blanca, que se llama cordn anterior. Que entre el surco anterolateral y el posterolateral se forme un cordn lateral de la mdula espinal y que entre el dorsolateral y el mediano posterior se forme un cordn posterior de la mdula espinal. Hay un surco intermedio dorsal, es decir, el cordn posterior de la mdula espinal en la mdula cervical se divide en dos cordones y ah se habla de un fascculo delgado en la parte media y uno cuneiforme. A nivel de la mdula cervical C4-T1 se forma el plexo braquial, es decir, se suma informacin de los miembros superiores. El plexo braquial y cervical se pusieron a un lado y dieron el fascculo cuneiforme. La informacin proveniente de los miembros inferiores sigui quedando en el medio en el fascculo delgado.
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La sustancia gris se divide en astas y cuernos posteriores que son ms delgados y anteriores que son ms anchos, ambas astas, es decir, posterior y anterior se unen a ambos lados a travs de comisuras. Hay una comisura gris anterior y una gris posterior. Entre ambas comisuras est el conducto central de la mdula espinal, que es la luz que quedo del tubo neural. Podemos ver una diferencia entre el desarrollo de la mdula espinal con la del canal vertebral, la mdula espinal es ms corta que el canal vertebral. La mdula espinal termina en un abombamiento que se llama cono Terminal a nivel de L2. El canal vertebral llega hasta el sacrocoxis. A medida que crecemos la mdula espinal no lo hace de la misma manera. A medida que descendemos como la mdula se va haciendo corta, cada nervio, cada raz debe bajar de manera de encontrar el agujero que le corresponde. Cuando llegamos a L2, hacia inferior tienen que bajar todos los segmentos. De manera que se llega a un nivel donde no queda mdula, esta se contina con el filum terminal. El filum terminal queda metido entremedio de las races de los nervios espinales a ese nivel. Esas races que van bajando a ese nivel es lo que conocemos como cola de caballo o cauda equina. La duramadre desciende mucho ms y entre el cono Terminal y S2 que es donde termina en el fondo de saco dural queda una cisterna. Esta cisterna lumbar tiene en su interior solo races de nervios, es por eso que aqu se puede puncionar, atravesando la duramadre para obtener lquido cerebroespinal, o poner anestesia (a este nivel se pone la epidural). Hay 8 segmentos medulares cervicales y 7 vrtebras. Meninges: Hay 3 meninges, que son cubiertas que cubren al sistema nervioso central. Hay una meninge craneal y una meninge espinal. La primera meninge, que es la ms externa, es la Duramadre, que tiene dos hojas una parietal y una visceral. Se fija al hueso en el crneo, por lo que equivale al periostio, pero por dentro. En la mdula no se fija al hueso, si no, que deja un espacio entre ella y el canal vertebral, este espacio se llama epidural. La duramadre se prolonga debajo del cono medular formando el saco dural. Es anclado gracias al filum terminale. Es una vaina tubular larga dentro del conducto vertebral. Contina, adherido al borde del orificio del crneo, con la duramadre craneal. La segunda cubierta, es trabeculada y muy delicada, se llama aracnoides, esta se fija a la piamadre y entre el aracnoides y la piamadre hay un espacio lleno de trabculas, que se llama espacio subaranodeo (intraaracnoideo). La aracnoides a diferencia de la piamadre, no se introduce a travs de los surcos o fisuras. A nivel espinal, la piamadre enva unas prolongaciones hacia la duramadre, estos se llaman ligamentos denticulados. El espacio intraaracnodeo est lleno de LCE, que se produjo en los ventrculos. A nivel del crneo este espacio virtual que queda entre la duramadre y el crneo se llama espacio extradural, este se hace real cuando hay una fractura y se produce un hematoma. En el espacio aracnodeo hay unas prolongaciones que se llaman granulaciones aracnodeas, encargadas de extraer lquido cerebro espinal y llevarlo a la circulacin venosa. Es aqu donde se reabsorbe el lquido cerebro espinal. Este lquido baa por fuera al sistema nervioso central, de manera que este siempre est flotando en lquido, nunca se apoya directamente sobre estructuras seas.Dentro del ventrculo para poder formar lquido cerebro espinal se meten una modificacin de vasos sanguneos, ms piamadre y epitelio ependimario. El vaso se quiere meter dentro del ventrculo, pero no puede por lo que arrastra a todas las cubiertas y forma lo que se llama un plexo corodeo. El vaso queda entre medio de la piamadre y el epitelio. El lquido cerebro espinal es producido por los plexos corodeos y es vaciado y llena los ventrculos. Este lquido circula por los ventrculos, aunque hay parte de LCE que se mueve entre las granulaciones aracnoideas. Tiene como funciones proteger y amortiguar (almohada) al encfalo. Le da flotacin al cerebro para evitar compresiones o presiones. En el 4to ventrculo hay un agujero, el agujero central, por el cual sale el lquido cerebro espinal desde los ventrculos hacia el espacio subaracnodeo. En el espacio subaracnodeo, hay puntos en donde hay dilataciones, eso conforma una cisterna de lquido cerebro espinal.
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El lquido al pasar de los ventrculos al espacio subaracnodeo, baa completamente al encfalo y la mdula espinal. Cuando este lquido no se reabsorbe correctamente, se puede producir lo que en el feto se conoce como hidrocefalia. Cuando hay meningitis, hay que comprobar la presencia de bacterias en el lquido cerebro espinal, este lquido se saca en la cisterna lumbar. Irrigacin y drenaje: El cerebro tiene una circulacin de tipo terminal. Por lo tanto si se bloquea se produce la necrosis del tejido. El encfalo recibe sangre de un sistema carotdeo y un sistema vertebral. Desde la subclavia sale la arteria vertebral, se unen conformando la arteria basilar y forman un crculo, y este sistema carotdeo se anastomosa con el vertebral, formando lo que se conoce como circulo arterial de la base. Este crculo tiene varias ramas. Cuando estas ramas se comienzan a dividir comienza a haber circulacin Terminal, las ramas de estos vasos ya no se anastomosan entre s en la periferia del tejido.

La mdula espinal tambin se asegura. Hay un vaso que va ascendiendo que son las arterias espinales, una anterior y dos posteriores, pero estas van recibiendo sangre de las arterias que van estando ms cerca de acuerdo al segmento de la mdula espinal. La circulacin venosa del encfalo termina en los senos y los senos son los que saliendo por el agujero yugular van a ir a conformar la yugular interna. En el sistema nervioso central no hay sistema linftico, por lo que se defiende por medio de la barrera hematoenceflica, es como una cubierta que se relaciona con los vasos y es un filtro a las sustancias que circulan por la sangre. Por la sangre viajan bacterias. Hay sistema inmune dentro del SNC. Sistema nervioso perifrico: Existen 31 pares de nervios espinales: 8 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. Un nervio tiene un fascculo, cubierto por neuronas que estas cubiertas algunas por mielina, luego cubiertas por perineuro (tejido conjuntivo en relacin a los fascculos) y finalmente por epineuro. Un nervio puede llevar fibras sensitivas o motoras. La mayora de los nervios son mixtos, es decir, tienen tanto fibras sensitivas como motoras. Dentro del sistema nervioso perifrico hay una parte somtica y una visceral, refirindonos a lo somtico como lo que es la sensibilidad general, como el tacto, y una porcin motora que est dedicada a msculos somticos, es decir, por ejemplo a musculatura estriada esqueltica. Este nervio a su vez puede tambin inervar estructuras que son viscerales, que tienen un componente autonmico, estos llevan informacin hacia un receptor o traen informacin hacia un territorio, por lo que en un nervio podemos tener fibras aferentes somticas, fibras eferentes somticas, pero tambin fibras aferentes viscerales y eferentes viscerales. Cada vez que se bloquea un nervio hay que considerar la calidad de las fibras, ya que eso tiene relacin con las estructuras que se van a dejar denervadas a la hora de poner anestesia. No se habla de nervios perifricos, todos los nervios son perifricos, no hay nervios centrales, por lo tanto, cuando hablo de nervio, estoy hablando necesariamente de sistema nervioso perifrico.
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Del surco dorsolateral emergen las fibras sensitivas, las races sensitivas de un nervio espinal. Un nervio espinal se forma a partir de races, una raz anterior que es motora y una posterior que es sensitiva, las cuales se van a unir antes de salir de la duramadre, se genera el ganglio que tiene la raz dorsal, que es la sensitiva justo a nivel del agujero intervertebral, se unen las races anteriores y posteriores y conforman ahora un nervio mixto. En la raz posterior sensitiva presenta a nivel del agujero intervertebral un ganglio en el que est el cuerpo de la neurona sensitiva, que es una neurona unipolar. Este nervio mixto se va a dividir en dos ramos, en un ramo anterior y uno posterior, que no son lo mismo que la raz. Estos ramos son mixtos. El ramo posterior es ms pequeo y se dirige hacia el dorso y un ramo anterior. Ambos mixtos. Cuando el nervio espinal emerge como nervio mixto se establece una comunicacin con la cadena paravertebral, que es del SNA, especficamente del SN simptico, aqu se establece una comunicacin entre el nervio espinal y el SNA, de manera que el nervio que era sensitivo y motor adquiere ahora fibras vegetativas. De esta manera este nervio mixto se distribuye como le corresponde. Este nervio tambin establece comunicaciones sus ramos anteriores tienden a juntarse entre s un nervio espinal con el que est ms abajo, los ramos anteriores de los nervios anteriores son capaces de comunicarse entre s y formar plexos. En forma metamrica. El sector de piel que est a cargo de un nervio se llama dermatoma. En el caso de los intercostales son metamericos. A nivel cervical y braquial y a nivel lumbosacro las ramas anteriores de los nervios espinales se forman una red que llamamos plexos. De estos plexos salen los nervios a las distintas estructuras. De manera que cambia la imagen del dermatoma, de manera que en el miembro inferior los dermatomas son verticales, puede haber superposicin de un dermatoma con otro por la comunicacin que presentan en los plexos un nervio espinal con el que sigue. El plexo cervical, formado por los ramos anteriores de C1-C4, se comunican entre s a travs de asas formando el plexo cervical, este plexo tendr ramos motores profundos y ramos superficiales sensitivos. El plexo cervical se encarga de la inervacin del cuello. Los ramos posteriores se dirigieron hacia el dorso, hacia la cara posterior del cuello y van a inervarla metamricamente. En los plexos puede haber ramos que no necesariamente son mixtos. Un mismo nervio del plexo cervical inerv msculo y otro piel, pero en el msculo tambin hay sensibilidad, propiocepcin, por lo que ese nervio tambin resulta ser mixto porque requiere traer informacin propioceptiva del msculo. De la misma manera un ramo sensitivo que inerva a la piel tambin puede ser mixto porque en la piel hay glndulas sudorparas y msculos piloerectores, que estn inervados por el sistema simptico, por lo que este nervio tambin es mixto porque lleva fibras vscero-motoras. Casi no hay nervios exclusivamente motores y exclusivamente sensitivos, salvo excepciones como el olfatorio, el ptico, y el vestibulococlear, que son exclusivamente sensitivos. El plexo braquial, va de C5 a T1 (ramos anteriores). Los plexos tambin forman dermatomas, pero estos nervios se van comunicando entre s, por lo que puede haber una superposicin entre dermatomas. A nivel intercostal no hay plexos. Plexo lumbar, T12 L4. Plexo sacro L5- S1. Solo los ramos anteriores de estos nervios. Sistema nervioso autnomo: Nuestro entorno est muy relacionado con los estmulos externos. Implica la mantencin de nuestro medio interno, tambin tiene que ver con estmulos externos. Si asustamos a un paciente el SN simptico va a comenzar a responder. Cada vez que bloqueamos un nervio con anestesia estamos bloqueando fibras vegetativas. El hipotlamo es parte del sistema vegetativo, recibe informacin desde las vsceras y de la corteza, los ncleos que se encuentran a este nivel van a ir a generar una respuesta que puede ir por dos vas, por el sistema parasimptico o por el simptico. Otro sistema de regulacin es el hormonal, cuyo comando se
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encuentra en la hipfisis. La hipfisis para su trabajo depende del hipotlamo. El hipotlamo le dice a la hipfisis lo que va a producir. Los sistemas simptico y parasimptico sirven para respuestas rpidas, pero que no son capaces de durar en el tiempo, el endocrino es para respuestas largas, pero ms lentas. No se pude mantener ese estado de vigilia permanentemente. Para estar alertas durante ms tiempo aumentamos nuestro metabolismo. Esto es generado por el sistema endocrino. Se establece la conexin del tlamo con la hipfisis, que tiene dos partes, una adenohipfisis anterior y una neurohipfisis. La neurohipfisis da unas neuronas que van del hipotlamo directamente a la neurihipfisis, de manera que desde estos ncleos a travs de un flujo axnico por dentro de la neurona se secretan precursores de hormona que van a ir hacia la neurohipfisis, y desde esta a la circulacin. La hipfisis anterior tambin termina recibiendo precursores y esos llegan a la circulacin. Desde el hipotlamo pueden pasar dos cosas que la informacin que llego se valla a la hipfisis y obtengamos una respuesta endocrina general de nuestro cuerpo, o que se valla desde los ncleos a sistemas viscero-motores, que van a ser el sistema simptico y parasimptico. La informacin de estos ncleos va a bajar del tronco enceflico hacia la mdula espinal. Hay un fascculo longitudinal dorsal que va a bajar hasta la mdula espinal, y en el camino, va a ir dejando la informacin que corresponda para ncleos simpticos y ncleos parasimpticos. Los simpticos corresponden al hasta lateral de la mdula. (Entre C8L2), la cadena paravertebral distribuye esta informacin hacia los distintos territorios. El parasimptico se va a dividir en dos partes, en un parasimptico craneal, en donde enva la informacin a ncleos parasimpticos que estn adscritos a cuatro nervios craneanos o al parasimptico sacro, que es sustancia gris de la mdula espinal, la mdula sacra donde estn los centros para la inervacin de las vsceras de la pelvis. En el abdomen y el trax est el nervio vago (es parasimptico). La distribucin que tiene es desde el crneo, siguiendo por el cuello, pasa por el trax y termina en el abdomen por lo tanto falta la pelvis. Lo suplo con a travs del parasimptico sacro que est en la mdula sacra. En el sistema simptico aparece la cadena paravertebral, que tiene ganglios simpticos unidos entre s a travs de un tronco simptico. En el simptico la informacin viene desde el hipotlamo hasta el asta lateral de la mdula. La fibra que sale de la cadena paravertebral se llama preganglionar. En el parasimptico tambin hay fibras preganglionares. Por lo tanto desde el asta lateral tenemos una neurona que va a salir por la raz anterior se conforma el nervio mixto y ahora esa informacin que es simptica tiene que llegar a la cadena paravertebral eso se hace a travs de un ramo comunicante blanco, y establece una comunicacin entre el nervio espinal y la cadena paravertebral. Entonces entre C8-L2 salen ramos comunicantes blancos con fibras preganglionares blancas que pasan hacia la cadena paravertebral, slo hay blancos aqu. En todo nuestro cuerpo el tegumento requiere informacin simptica. No as el parasimptico, no hay en el tegumento. Una vez que la fibra llega a la cadena paravertebral pueden pasar tres cosas:

Ingresa por el ramo comunicante blanco hace sinapsis en el mismo ganglio y sale como ramo
comunicante gris, que es unas fibra postganglionar.

La neurona puede llegar a la cadena paravertebral a travs del ramo comunicante blanco y ascender
o descender en busca del ganglio de la cadena paravertebral que le corresponde, de esa manera suplimos de C8 hacia arriba y de L2 hacia inferior. Una vez que llegue va a hacer sinapsis y la postganglionar va a salir como ramo comunicante gris al nervio que le corresponda.

Pasar por el ramo comunicante hasta la cadena paravertebral y pasar de largo. No hacer sinapsis y
convertirse en una colateral de la cadena paravertebral, llamado nervio esplcnico. Este nervio se constituye por una fibra preganglionar que paso de largo, sta har sinapsis con la postganglionar en un plexo nervioso que se encuentra cerca de los rganos, como por ejemplo, el plexo celiaco, cardiaco, mesentrico superior, mesentrico inferior, hipogstrico. Tambin puede suceder que la sinapsis se haga en un ganglio que est en la pared de un rgano, en lo que llamamos un plexo intramural. Los hay simptico y parasimptico. Siempre pre con postganglionar deben hacer sinapsis en alguna parte. Los cuerpos neuronales conforman en el SNC la corteza o ncleos, en el SNP conforman ganglios.
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La cadena paravertebral se extiende de la base del crneo hasta el coxis. Est a un lado de la columna vertebral, sobre los procesos transversos. El nervio torxico mayor atraviesa el diafragma. El centro de comando de las vsceras est en el asta lateral de la mdula a nivel torxico. Plexo cervical: A nivel del cuello hay 8 segmentos medulares, pero hay 3 ganglios simpticos. De C1-C4 se forma el ganglio cervical superior o fusiforme. De C5-C6 el ganglio cervical medio. C7-C8 ganglio cervical inferior y cuando a este ganglio se le une T1 se conforma el ganglio cervicotorxico o ganglio estrellado. De estos 3 ganglios van a salir ramos comunicantes grises que los distribuye el plexo cervical. Como los nervios no pueden llegar a todas partes el SNS aprovecha las arterias. A partir del ganglio fusiforme hay ramos que van hacia la cartida, se forma un plexo perivascular, que en el caso de la cabeza se forma un plexo pericarotdeo. La postganglionar sali del ganglio fusiforme, la preganglionar subi fue a la cadena paravertebral hizo sinapsis en el ganglio fusiforme. La inervacin simptica se fue a la cartida y cada vez que necesito inervacin simptica la saco de la arteria que est ms cerca. Para inervar la cabeza se utilizan los vasos sanguneos especficamente de la cartida, se forma un plexo pericarotdeo externo e interno. Cuando necesito inervacin simptica la obtengo de la arteria ms cercana. G. cervical superior: bifurcacin de la cartida comn en interna y externa. G. cervical medio: arteria tirodea inferior. G. cervical inferior: utiliza la subclavia. A la emergencia del tronco celiaco tambin hay plexos alrededor de ellos. El parasimptico tiene uno craneal y uno sacro. Nace desde el hipotlamo. Para la parte parasimptico hay cuatro nervios craneanos que tienen adscritos a ellos ncleos parasimpticos. Estos son el oculomotor (III), el facial (VII), el glosofarngeo (IX) y el vago (X). Estos 4 nervios craneanos no llegan a toda la cabeza, su territorio de distribucin es limitado, por lo tanto, estos nervios en su trayecto vienen con las fibras parasimpticas preganglionares le van a traspasar sus fibras parasimpticas a otros nervios que llegan a donde ellos no llegan. Por ejemplo al trigmino. Hay una comunicacin de estos nervios con los 3 ramos del trigmino.Cada divisin del trigmino tiene un ganglio adscrito que recibe fibras preganglionares que vienen de estos nervios, y luego en la ganglio redistribuye las fibras postganglionares. El vago se encarga del cuello, del trax y parte del abdomen. Es el vago el que va a descender. Los ganglios del trigmino estn conformados por el parasimptico, el origen de esa va est en el oculomotor para el oftlmico, en el facial para el pterigopalatino y en el facial para el tico. Despus de estos ganglios las fibras postganglionares las distribuyen los ramos del trigmino. El vago llega al plexo celiaco. La sinapsis del pre con postganglionar con el vago se va a hacer a nivel de los plexos o a nivel intramural. El simptico en el corazn aumenta su actividad (porque el corazn presenta por si mismo automatismo cardiaco), y el parasimptico la disminuye. Por lo tanto tiene que haber un plexo cardiaco con informacin simptica y parasimptico. El nervio vago llega al corazn. Del simptico, de la cadena paravertebral nacen nervios cardiacos (postganglionares). Estos irn a conformar un plexo cardiaco. Esos componentes actuarn el nodo sinoatrial. A nivel digestivo el plexo celiaco, que recibe nervios esplcnicos, el nervio vago. Plexo hipogstrico superior a la entrada de la pelvis, un plexo hipogstrico inferior al fondo de la pelvis. Se busca poder llegar a todos los rganos. La mesentrica superior irriga el intestino delgado y la mitad del colon derecho, por lo tanto adems los ganglios de emitir fibras que van directo al rgano, la arteria mesentrica superior va a estar irrigando a ese segmento, tambin tiene un plexo perivascular.

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