ASPECTOS ESTETICOS DE LAS RESINAS COMPUESTAS

INTRODUCCION
La esttica se define como la ciencia de lo bello y estudia las leyes generales de la critica y del gusto. Cada persona tiene un sentido general de belleza. Nuestra expresin incividual, interpretacin y experiencia hacen que cada persona tenga un concepto en particular y nico; esta percepcin no deja de estar influenciada por la cultura y la auto- imagen. Lo que es considerado bello en una cultura puede ser feo en otra.. En la Odontologia, la esttica se basa en la reproduccin de la forma, color y estructura del aparato estomatolgico, cuya belleza intrnseca, se supone, aumenta la buena apariecia del paciente. L a practica de la odontologa no esta relacionada solamente con la belleza, sino que adems debe restaurar la funcin. Por eso, cuando el odontlogo pretende realizar una restauracin con un aspecto esttico favorable, los materiales y las tcnicas seleccionadas tienen que ser validas y suficientes para soportar las fuerzas oclusales y masticatorias y proporcionar una funcin a largo plazo en un ambiente hostil como es la cavidad oral. La bsqueda creciente de tratamientos estticos, el desarrollo de nuevas tcnicas y materiales en los ltimos aos han dado lugar a un aumento de opciones teraputicas que pueden recuperar o mostrar la apariencia natural de los dientes y van a contribuir a un aumento de la esttica del diente. Estas resinas son considerados como el material restaurador mas esttico actualmente disonible, gracias a sus propiedades de retencin, sellado, mecnicas, durabilidad y sobre todo a los colores de dentina y esmalte disponible.

RESEA HISTORICA
Los tratamientos estticos estticos existen desde hace cuatro mil aos atrs. Los egipcios sustituan sus dientes con oro . Los hebreos solo sustituan los dientes de las mujeres. Los etruscos usaban dientes de los animales o de humanos para sustituir sus dientes. Los japoneses decoraban sus dientes con dibujos y pinturas. Los mayas hacan inrustaciones con carcter decorativo. Los ojos y la boca son los dos factores mas destacados de la atraccin facial, siendo la sonrisa un componente importante en la esttica general.

Ell significado y la importancia de la esttica en la odontologa, con el desarrollo de nuevos materiales y nuevas tcnicas, ha llevado a una bsqueda cada vez mas importante de tratamientos estticos. La odontologa no se relaciona solo con la belleza, sino tambin con la funcin. Al mismo tiempo de conseguir expectativas estticas, tambin se selecciona materiales que consigan soportar las cargas masticatorias.

PARAMETROS ESTETICOS
Su objetivo de la odontologa es restaurar la estructura perdida del diente en cuanto a su forma, funcin y apariencia . Los parmetros estticos son los siguientes: 1.Espacio interincisal 2.Ubicacin de la relacin de contacto proximal 3. Espacios de conexin proximal 4. Inclinacin del eje dentario axial 5. Color dentario 6. Corredor Bucal o ngulo negativo de las comisuras labiales 7. Lnea de la sonrisa y lnea labial 8. Tamao y proporcin coronaria antero superior 9. Lnea Media 10. Anatoma y Contorno Vestibular 11. Troneras Cervicales 12. Forma y Posicin Gingival 1. ESPACIO INTERSTICIAL Patrn de la silueta que es creado por: Bordes incisales de los dientes antero superiores y sus espacios triangulares, contra el fondo oscuro de la cavidad oral. Ser armnico cuando el tamao del espacio incisal entre los dientes se incrementa mientras se aleja de la lnea media.

2. UBICACIN DE LA RELACION DE CONTACTO Es un rea pequea, de no ms de 2 x 2 mm, se encuentra definida por la forma, el tamao y ubicacin de los dientes en el arco. La relacin de contacto es un rea que entre los incisivos centrales superiores se ubica en el tercio incisal, mientras entre incisivo central y lateral se ubica entre tercio medio y tercio incisal y entre lateral y canino se ubica francamente en tercio medio. 3. ESPACIOS DE CONEXIONES PROXIMALES Entendida como la zona en que dos dientes adyacentes parecieran que se tocaran, pero en realidad no se tocan, es reconocida como la zona ptima de contacto proximal visual. Corresponde al 50% de la altura crvico-incisal entre los incisivos centrales superiores, 40% entre distal del incisivo central superior y mesial del incisivo lateral y 30% entre los incisivos laterales superiores y el canino superior. Este parmetro se expresa generalmente en la literatura en la regla de 50% - 40% y 30% de la altura crvico-incisal. 4. INCLINACION DEL EJE DENTARIO AXIAL Es la inclinacin del eje mayor coronario respecto del plano oclusal, es caracterstico para cada diente. Se considera como regla de armona esttica el progresivo aumento de la inclinacin del eje de los dientes a medida que se aleja de la lnea media. 5. COLOR Parmetro subjetivo que en nuestro campo define estructuras policromticas dentales variables a la edad y a la composicin estructural. Valor; cantidad de gris o blanco que posee un objeto Es considerado el aspecto ms importante en la seleccin de color Tono; longitud de onda del espectro de luz visible predominante en un objeto. En los dientes anteriores el tono principal se registra en el tercio medio, y ste oscila entre el amarillo y el amarillo-rojo. Intensidad; pureza de un color y describe las diferentes fuerzas de un mismo tono.

a) Factores que influyen en la toma de color: o Fuente lumnica o Objeto o Observador 6. CORREDOR BUCAL Diferencia entre el ancho del arco superior y la amplitud de la sonrisa. Factores que definen al corredor bucal: Ancho de la sonrisa y arco maxilar Tono de los msculos faciales Posicin de las superficies vestibulares de los premolares superiores Prominencia de los caninos en especial en su ngulo distovestibular Discrepancia en el valor de los dientes antero superiores con el canino 7. LINEA DE LA SONRISA Lnea imaginaria que se extiende a lo largo de los bordes incisales de los dientes antero superiores. Esta lnea debera imitar la curvatura del borde superior del labio inferior al sonrer. 8. LINEA LABIAL Corresponde a la posicin del borde inferior del labio superior al sonrer, determinando el grado de exposicin dentaria y/o gingival. Se hablar de una lnea labial esttica o aceptable cuando se encuentra a +-2 Mm. Ya sea coronal o apical respecto a la altura de la enca en los incisivos superiores. CLASIFICACION DE LAS SONRISA Alta: El paciente ensea el total de la longitud de la corona de los dientes anteriores maxilares, y la banda contigua de enca Media: El paciente ensea entre el 75 y el 100% de la corona de los incisivos centrales superiores. Baja: El paciente ensea menos de un 75% de la corona clnica de los dientes antero superiores.

9. LINEA MEDIA Se refiere a la interfase de contacto vertical entre ambos incisivos centrales superiores los cuales en parmetros estticos debieran ser perpendicular al plano incisal y paralela a la lnea media facial. Pequeas discrepancias entre las lneas medias faciales e interincisales son aceptables sin embargo una lnea media inclinada es inaceptable estticamente hablando. 10. CONTORNO Y ANATOMIA VESTIBULAR El diagnstico para esto se establece a travs de la evaluacin del perfil del incisivo y la colocacin del borde incisal y su relacin con el borde bermelln del labio inferior durante la fonacin de las letras f v. 11. TRONERAS CERVICALES Las troneras no deben evidenciar la oscuridad de la cavidad oral. El punto de contacto o rea de contacto se debe ubicar a 5mm o menos de la cresta sea as se evitarn los tringulos negros. 12. POSICION GINGIVAL La altura gingival debe ser simtrica en especial en los centrales, esta ltima puede ser igual en los caninos respecto a los centrales. La esttica se favorece si los laterales tienen ms altura hacia coronal de los centrales y caninos, y se empeora en caso contrario. 13. FORMA GINGIVAL La forma gingival de los incisivos laterales exhibe un medio valo simtrico (un crculo). Los incisivos centrales y caninos exhiben una forma ms elptica haciendo que el cenit gingival o punto ms alto del margen gingival se ubique un poco hacia distal del eje longitudinal de estos dientes (caninos y centrales), y en caso de los laterales coincida con el eje longitudinal

RESTAURACIONES ESTETICAS
1. SELECCIN DEL MATERIAL Para tener mejores resultados estticos es importante seleccionar el material y el procedimiento operatorio apropiados para cada situacin. La evaluacin de la forma, la anatomia conducen a la seleccin de un material restaurador a nivel funcional. La seleccin del material depende de las caractersticas de la cavidad. 2. SELECCIN DE COLOR Despus de determinar la morfologa de la superficie de los dientes, opacacidad, translucidez, se selecciona el color del diente a restaurar. el color tiene que ser seleccionados antes de la colocacin del dique de goma para evitar alteracin de coloracin que pueda ocurrir como consecuencia de la deshidratacin de los dientes. Para que la seleccin sea ms precisa se puede polimerizar una pequea porcin de dos o tres colores en esmalte no grabado. Por qu puede verificarse una pequea alteracin del color despus de la polimerizacin Primero se determina el matiz de los dientes, y solo despus la intensidad y el valor. La intensidad escogido es el color del esmalte, para la dentina se selecciona una intensidad ms intensa. La estabilidad del color en los composites depende del sistema de fotocurado o fotopolimerizacion. Iniciadores basados en canforoquinonas pueden asegurar una buena estabilidad. Una buena adaptacin, la no contaminacin y el curado adecuado contribuyen a una buena estabilidad de color. Para la caracterizacin de las restauraciones y reproducir aspectos naturales de los dientes se puede aplicar tintes y opaquers. Los tintes son resinas tambin de baja viscosidad de color intenso que sirven para reproducir caractersticas particulares de los dientes naturales, como manchas decoloraciones, etc.

Los opaquers son tambin resinas de baja viscosidad, muy opacas para neutralizar zonas oscuras de determinadas reas del diente.

3. PREPARACIN CAVITARIA La utilizacin de materiales potencialmente adhesivos asociados a nuevos conocimientos en relacin a la etiologa (causa o motivo), diagnstico y el tratamiento de la enfermedad cariosa, ha reducido considerablemente la necesidad de la realizacin de cavidades tradicionales. o La preparacin cavitaria en dientes anteriores se basa en la prevencin mxima del tejido, limitndose a la remocin (extraccin) del tejido careado sin necesidad de retenciones mecnicas adicionales.

o La pobre adaptacin marginal y la caries recurrente suelen ser las razones ms frecuentes para sustitucin de restauracin de resinas compuestas. o Siempre que sea posible, los mrgenes de las preparaciones deben hacerse supra y yuxtagingivalmente, de preferencia en esmalte. o Para aumentar la esttica y la retencin de restauracin, interesa hacer un bisel de 1 a 2 mm en los mrgenes de la preparacin. o La preparacin cavitaria para una restauracin posterior en resina compuesta depende, bsicamente, del cuadro clnico que se va abordar. o En lesiones de caries, la preparacin se limita al acceso de la lesin, la remocin del tejido comprometido y la adecuacin de la cavidad. o Todo el esmalte sano, sin soporte dentario puede ser conservado siempre que: a. No comprometa la insercin de la matriz b. La insercin c. La polimerizacin del material de restauracin o La ejecucin de bisel est contraindicada () para las restauraciones posteriores en resina compuesta con excepcin del rea ms esttica, como la cara vestibular de los premolares.

o En lesiones con afeccin de las superficies proximales, la coloracin de una cua antes de la preparacin cavitaria ayuda a la colocacin del dique de goma en la zona interproximales, a la proteccin de la papila interdental, evitando el sangramiento interdental inmediato, que favorece la obtencin de contactos interproximales adecuados.

o Una vez concluida la preparacin, la cua deber removerse para colocar la matriz, y, por ltimo se reposicionara la cua nuevamente. o Es imprescindible la utilizacin de dique de goma para el aislamiento absoluto del campo operatorio y evitar la contaminacin durante el procedimiento restaurativo 4. TCNICA DE INSERCIN Una caracterstica inherente de las resinas compuestas es la contraccin de polimerizacin. Las fuerzas de contraccin de polimerizacin muchas veces son suficientes para romper la unin adhesiva, formando hendiduras entre la estructura dental y la restauracin. LA TCNICA DE INSERCIN POR INCREMENTOS est indicada en cavidades pequeas y grandes, permitiendo un mejor control de condensacin de los incrementos individuales de resina, al completar una polimerizacin uniforme de toda la masa de resina, y controlar los excesos de material; adems posibilita el uso de dispositivos que favorecen la obtencin de contactos proximales, y permitir orientar el haz de luz de polimerizacin de acuerdo con la con la disposicin de cada incremento individualmente, igualmente ayuda a controlar la escultura y estratificacin esttica de la restauracin. LA TCNICA DE MULTICAPAS permite reproducir la apariencia natural de la dentina y el esmalte pasando de conposites ms opacos y con una intensidad ms alta, hasta un composite ms traslucido y con una intensidad ms baja. El nmero de incrementos depende directamente del volumen de la cavidad. Las cavidades conservadoras pueden ser restauradas con un nico incremento o capa.

5. ACABADO Y PULIDO Una de las deficiencias de la mayor de las resinas compuestas es la dificultad en pulir adecuadamente la superficie rugosa que resulta tras la insercin de la ltima capa de material. Desde la introduccin de este material de restauracin, la retencin de la placa, el grado de desgaste y la apariencia de la restauracin se ha relacionado directamente con el grado de rugosidad de la superficie del diente y de la restauracin. El acabado y pulido deben ser reducidos al mnimo por la utilizacin correcta de la tcnica de insercin por incrementos. Se deben esperar al menos 5 a10 minutos, despus de la polimerizacin, para evitar la formacin del trazo blanco o lnea alba, que es ms que la hendidura que contribuir a la degradacin acelerada de la restauracin.

6. SEGUIMIENTO El xito de las restauraciones de composite depende de varios factores. El procedimiento clnico y las revisiones del paciente pueden afectar directamente en la durabilidad y la calidad esttica de las restauraciones. La higiene oral deficiente, varios hbitos como el fumar, algunos alimentos y bebidas pueden afectar el estado de superficie de las restauraciones estticas que, en el futuro, acumular placa bacteriana y pigmentacin. A medida que el tiempo de vida de las restauraciones va aumentando la superficie se va gastando, pequeas fallas se va formando en la superficie, apareciendo zonas ideales para la acumulacin de alimentacin, lquidos y placa bacteriana. Las restauraciones estticas requieren un seguimiento continuo y pueden incluir consultas de rutina para un nuevo pulido, si es necesario, o corregir pequeos defectos. Se puede instruir al paciente para que evite ingerir alimentos que pigmentan, evitar hbitos parafuncionales, ensear procedimientos de higiene oral, e indicar por lo menos, 3 consultas anuales de rutina para un seguimiento profesional. 7. EVOLUCION Y FUTURO Los materiales se van aproximando cada vez ms a los tejidos dentales. Se viene intentando reproducir no solo el color de los dientes, sino tambin su fluorescencia y textura. Nuevos composites con ms colores todava, con un tamao de partculas an ms pequeas que los minirrelleno estn prximo a salir en el mercado. Se trata de materiales que tienen un pulido muy aproximado al esmalte dental. Otros problemas se estn intentando resolver, como la contraccin de la polimerizacin. Asimismo se est estudiando nuevos composites bis-GMA y que no sufran o minimicen la contraccin. La evolucin delos adhesivos dentarios tambin se ha reflejado en el campo de la esttica con adhesivos cada vez menos sensibles, ms simplificados y ms estables. Tambin ha contribuido en la mejora de los resultados estticos de nuestras restauraciones los nuevos sistemas de pulido, como por ejemplo los novedosos sistemas de cepillos de pulido para restauraciones posteriores. El futuro probablemente se dirigir no solamente a materiales cada vez ms estticos, de manejo ms fcil sino tambin hacia materiales con propiedades mas reconstuyentes, desde el punto de vista biocompatible.