Prehospital Trauma Life Support (Phtls)

Usted y su compaero son llamados a la escena de una colisin de un vehculo contra un poste de servicio pblico. A la llegada a la escena usted encuentra un vehculo descansando sobre sus cuatro ruedas, envolviendo parcialmente el poste en el lado del conductor. El equipo de extraccin le informa que el vehculo es seguro para entrar la extraccin vehicular no tomar ms de 4 minutos. Al obtener acceso a su paciente, usted encuentra un hombre alerta de 23 aos quejndose de un dolor severo de la parte superior del brazo izquierdo y quien est corto de respiracin. El color de la piel del paciente est plida, l tiene taquicardia y taquipnica, y su piel est tibia. Cmo completara usted la valoracin de este paciente?Qu lesiones esperara usted encontrar?Cmo el mecanismo de las lesiones lo lleva a usted a estas expectativas ?Cul es su primera prioridad en el cuidado de este paciente?Cul es su segunda prioridad en el cuidado de este paciente?En qu sistema del cuerpo deber usted enfocarse para tratar a este paciente? as lesiones de extremidades, aunque son comunes en los pacientes de trauma, rara vez son una condicin que amenace la vida. El trauma en las extremidades puede amenazar la vida cuando produce prdida severa de sangre (hemorragia), ya sea externamente o por sangrado interno a la extremidad. Cuando se cuida a un paciente de trauma crtico, hay dos consideraciones primarias que conciernen a lo extremo de las lesiones: 1. No pase por alto una condicin que pueda amenazar la vida en la condicin de la extremidad o una condicin que pueda amenazar la vida causada por la lesin de la extremidad. La presencia de horripilantes pero no crticas lesiones de la extremidad o debe distraerlo del cuidado de lesiones que amenacen la vida en otra reas del cuerpo (Figura 10-1). manera eficiente, esto no distraer del enfatizar en condiciones crticas. El socorrista no es responsable de diferenciar entre los tipos de lesiones msculo esquelticas, sino por identificar y tratar lesiones que amenacen la vida y, si el tiempo lo permite, identificar y estabilizar las lesiones de las extremidades.

2.

Si se descubre una condicin o posible condicin que amenace la vida en cualquier lugar del cuerpo durante la primera evaluacin (valoracin inicial), la evaluacin secundaria (se enfatiza en la historia y la examinacin fsica) no debe ser comenzada. Cualquier deficiencia encontrada durante la evaluacin primaria deber ser corregida antes de pasar a la segunda evaluacin. Esto puede indicar demorar la segunda evaluacin hasta que es paciente este en camino o hasta llegar al departamento de emergencia. Cada paciente de trauma crtico es asegurado a una tabla larga en posicin supina, la cul es la posicin ms anatmicamente posible, para permitir la reanimacin. A esta posicin se le llama entablillado anatmico. Asegurar al paciente a la tabla larga puede efectivamente soportar y entablillar todos los huesos y articulaciones. Si esto se puede hacer de una

Entender la vasta anatoma y fisiologa del cuerpo humano es una pieza importante de los fundamentos de conocimiento de los socorristas. La anatoma y la fisiologa son la base sobre la cual se basan las valoraciones y el manejo. Sin un buen entendimiento de las estructuras de los huesos y msculos, la persona no ser capaz de relacionar los mecanismos de lesiones (MDL) y las lesiones superficiales de las lesiones que son internas. A pesar de que este libro gua no discute toda la anatoma y fisiologa del sistema msculo esqueltico, hace un repaso de lo bsico. La naturaleza del cuerpo humano tiene aproximadamente 206 huesos separados en categoras por su forma largos, cortos, planos, suturales y sesamoideo. Los huesos largos tienen mayor largo que ancho (ej., fmur, humero, y radio). Los huesos cortos son caso iguales de ancho y alto (ej., metacarpos y metatarsos). Los huesos planos usualmente son delgados y compactos (ej., esternn, costillas, y escpulas). Los huesos suturales son parte del crneo y estn localizados entre las articulaciones de ciertos huesos craneales. Los huesos sesamoideos son huesos localizados entre los tendones sobre una superficie sea. La patela es el hueso sesamoideo ms largo (Figura 102). El cuerpo humano tiene ms de 100 msculos individuales, los cuales estn categorizados por su funcin. Los msculos que son especficos de este captulo son los msculos voluntarios o esquelticos. Se les llama esquelticos porque mueven el sistema

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esqueltico. Los msculos en la categora de voluntarios mueven las estructuras del cuerpo (Figura 10-3). Otras estructuras importantes discutidas en este captulo son los tendones y ligamentos. Un tendn es una banda de tejido fibroso duro, inelstico que conecta un msculo al hueso. Un ligamento es una banda de tejido fibroso duro que conecta a un hueso con otro hueso. Es fuerte, y su funcin es mantener las articulaciones juntas. relacionados con la cantidad de sangre que escapar a travs del hoyo: Tasa de salida = (rea de lesin x presin de la pared + 2 velocidad del flujo del fluido) / La densidad del fluido

Lesiones en las extremidades resultan en cinco problemas mayores que requieren manejo prehospitalario: 1. 2. 3. 4. 5. Hemorragia Inestabilidad (fracturas y dislocaciones) Lesiones de tejido blando (tirones y esguinces) Prdida de tejidos (amputaciones). Sndrome de compartimiento.

La tasa de salida de sangre a travs de una lesin en un vaso es proporcional a la diferencia entre el tamao del hueco de la pared del vaso y las presiones intra y extralumiales. El primer paso en el manejo de hemorragia debe ser el de aumentar la presin en la pared del vaso (por medio de presin sobre la piel o sobre la lesin) por medio de la aplicacin de presin externa sobre el rea de la lesin. A diferencia de las tuberas de la casa, los vasos sanguneos son comprensibles. La compresin de los vasos sanguneos disminuir la cantidad de prdida sangunea. El aumentar la presin externa (aplicar presin directa en la lesin) sirve para dos objetivos: 1. Reduce la presin transmural, lo que lleva a una reduccin de la prdida sangunea. 2. Comprime los lados del vaso afectado, reduciendo el aria de apertura y reduciendo el flujo sanguneo por fuera de este vaso. Por ejemplo, si una manguera tiene hueco mientras corre el agua, uno puede disminuir la cantidad de prdida de agua al aplicar una presin por fuera de la manguera. Esa maniobra reduce la presin tras mural y hace que el hueco ser menor. Cambiando dos partes de la ecuacin. El resultado es una prdida de agua menor. Aunque el cuerpo que no otros mecanismos de control de hemorragia, tales como los factores de coagulacin y el espasmo de vasos, el rescatista tiene el mayor control sobre las medidas mecnicas como la presin directa. INESTABILIDAD ARTICULACIN. DE UN HUESO O UNA

Las primeras cuatro son discutidas en este captulo. El sndrome de compartimiento es discutido en el Apndice. HEMORRAGIA La hemorragia en la prdida de sangre de los vasos sanguneos del sistema circulatorio. Los vasos rotos pueden ser grandes o pequeos. La habilidad del cuerpo para responder y controlar estas rupturas esta funcin del tamao del vaso, la presin del vaso, la presencia de factores de coagulacin y la vida del vaso para hacer un espasmo. Esto significa que la tasa prdida sangunea est directamente relacionado al tamao de el hueco en el vaso sanguneo y en la presin de la pared del mismo. Imagine que las vasos sanguneos son como la tubera de la casa y la que se encuentra dentro de estas, es la sangre. Si la tubera tiene una gotera, la cantidad de agua que se pierde sta directamente relacionado al tamao de la gotera y a la presin en las paredes de la tubera. Por ejemplo, si la gotera tiene: 54 cm. de dimetro y la presin dentro de la tubera es de 100 psi saldr ms agua que si el hoyo fuera del mismo dimetro y la presin dentro de la tubera fuera de 50 psi. Esto fue escrito por primera vez por Bernoulli, o matemtico suizo por medio de la siguiente ecuacin. Es bueno conocer las partes especficas del ecuacin, pero lo que nos interesa es el principio en esencia. La ecuacin explica l como el tamao del hueco y la presin en las paredes estn directamente

Los daos en las estructuras de una articulacin, la fractura de un hueso, o la lesin de un msculo grande o de un tendn, pueden afectar la capacidad de la extremidad de sostenerse a s misma. Las dos divisiones de la inestabilidad del hueso o de la articulacin son las fracturas y las dislocaciones. Fracturas Cuando se fractura un hueso, la inmovilizacin le reducir al paciente tanto el dolor como la posibilidad de que se agrave el dao el movimiento de las partes punzantes de un hueso en el interior de un msculo puede producir otras lesiones significativas. Las dos clases generales de fracturas son las cerradas y las abiertas. Las dems clasificaciones de fracturas no se discuten en este libro por que no afectan el manejo prehospitalario. Las fracturas cerradas son las fracturas en las cuales, el hueso se ha roto, pero el paciente no tiene prdida de

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integridad cutnea (La piel permanece intacta) (figura 10-4). Las fracturas cerradas tiene un amplio rango de variedades y de gravedad, desde una fractura de lnea de cabello hasta una fractura conminuta (El hueso queda triturado). Las fracturas cerradas pueden ser una fuente adicional de hemorragia masiva interna en los compartimientos titulares. Las fracturas cerradas pueden terminar en una perdida significativa de sangre. Un fmur puede quebrarse en varios lugares o la fractura puede ser conminuta. Cada lugar tiene un gran potencial de perdida sangunea debido a la ruptura de vasos adyacentes y del tejido muscular. Puede albergarse una cantidad entre 1000 a 2000 mililitros en cada muslo. Debido a que ocurre un efecto de taponamiento naturalmente, lo ms comn es que se presenten sangrados menores a ste. Otro ejemplo de una fractura que puede provocar una perdida sangunea masiva es la fractura plvica. Ya que la pelvis es un centro de elaboracin de sangre del cuerpo, la pelvis es altamente vascularizada. Se encuentran mltiples plexos vasculares en la zona adyacente a la pelvis, en especial en la cara interna. Una pelvis inestable asociada a un abdomen que se distiende rpidamente es una indicacin de una prdida sangunea grande; se requiere una inmovilizacin adecuada y un transporte rpido. Algo que con otras fracturas, la compresin y la estabilizacin de las fracturas es importante para el control de la hemorragia. Un pantaln neumtico ante el shock es de gran ayuda en el control de un hemorragia plvica; en este caso, el pantaln funciona bien (ver captulo 6). Las fracturas abiertas son aquellas en las cuales la integridad la piel sea interrumpida. Por lo general los producen los extremos de los huesos que transforman la piel es de la parte adentro o por una lesin en la piel causada por objeto en el momento de la lesin. Una lesin causada por extremos de hueso es comn y puede o no causar un hemorragia masiva. El rescatista no debe tratar de localizar nuevamente huesos, los huesos ocasionalmente vuelven a una posicin cercana a la normal cuando son alineados o por el espasmo muscular es que ocurren frecuentemente con las fracturas. Las complicaciones de las fracturas abiertas incluyen la hemorragia externa, una mayor lesin a los msculos y nervios, y la infeccin sea. Dislocaciones Las articulaciones se mantienen unidas por los ligamentos que se encuentran entre los huesos. Los huesos estn unidos a los msculos por medio de los tendones. El movimiento articular se logra por medio de la contraccin muscular. (Acortamiento). La reduccin de la longitud del hueso tira de los tendones que estn unidos a los huesos y mueven la extremidad. Una dislocacin es la separacin de dos huesos en la articulacin. En cambio, una fractura es la separacin de dos segmentos de hueso. Una dislocacin produce un rea de inestabilidad que el rescatista debe asegurar. Las dislocaciones pueden producir una gran cantidad de dolor y puede ser difcil diferenciarlas de una fractura. Los individuos con dislocaciones previas tienen una estructura de soporte ms laxa y por lo general tienen dislocaciones frecuentes. Estos pacientes por lo general saben cual es el problema y pueden ayudarle en la evaluacin y en la inmovilizacin. Lesin de tejidos blandos. Las lesiones a los msculos y ligamentos son ms comunes que las lesiones de los huesos. Las lesiones de tejidos blandos ocurren cuando un msculo o un ligamento se rompen o se estira por fuera de sus lmites normales. Las torceduras y desgarros son dos tipos de lesin que caben dentro de esta categora. El diferenciar estas dos lesiones es muy difcil sin un estudio radiolgico. Una torcedura es una lesin de tejido blando que involucra el rompimiento de las fibras musculares que puede ocurrir en cualquier lugar de la musculatura. Las torceduras se caracterizan por dolor al movimiento con poca o ninguna inflamacin. Un desgarro es una lesin en la cual los ligamentos se alargan parcialmente o se rompen de manera parcial. Los desgarros se caracterizan por un dolor extremo, inflamacin y un posible hematoma. Externamente, pueden ser similares a una fractura. Los desgarres ocurren por un movimiento sbito de una articulacin por fuera de su rango normal de movimiento. Una diferenciacin definitiva entre un desgarro y una fractura es obtenida por medio de un estudio radiolgico. Perdida de tejido Cuando se separa totalmente el tejido de la extremidad, ese tejido est completamente sin fuentes de nutricin y oxigenacin. Ese tipo de lesin se llama amputacin o avulsin. Un amputacin en la prdida parcial o total de un extremidad y una avulsion involucra el rompimiento de tejido blando. Al principio, para los sangrado masivo en estas lesiones, sin embargo, el mecanismo de defensa del cuerpo provocar que los vasos sanguneos del siquiera lesin se contraigan y la prdida de sangre disminuir. Un tramo local puede romper los cogulos o interrumpir el espasmo, iniciando de nuevo el sangrado. Entre ms permanezca la porcin amputada sin oxgeno, menos posibilidad restituida con xito. El enfriar la parte amputada sin congelar las ayudar a reducir la tasa metablica y prolongar su tiempo crtico. EVALUACIN 1. Una lesin msculoesqueltica aislada (fracturas aisladas de extremidades)

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2. Un trauma msculo esqueltico que no represente amenaza para la vida, con un sistema mltiple de traumas que amenacen la vida (lesiones que amenacen la vida o fracturas de miembros) Lesiones que amenacen definitivamente la vida (fracturas de pelvis y fmur con prdida de sangre que amenace la vida) incidente. Esta informacin debe ser reportada a la institucin que recibe al paciente y documentada en el reporte de traslado. Basado en la historia obtenida del MDL, el socorrista deber tener un alto ndice de suposiciones de las lesiones contradas por un paciente. Las lesiones primarias son las ms obvias basadas en el MDL; sin embargo, desde el aspecto msculo esqueltico, sin prdida de sangre, estas lesiones no son amenazas para la vida y pueden ser tratadas con tablillas. Lesiones secundarias no son tan obvias pero estn en el camino de las lesiones. Los siguientes ejemplos ilustran la diferencia entre lesiones primarias y secundarias: Si un paciente salta por una ventana con los pies adelante, la primera sospecha de lesin serian fracturas del calcneo, tibia, fbula, fmur, pelvis, y lesiones de columna y de estrs aortico. Sin embargo, las lesiones secundarias podran incluir lesiones abdominales o lesiones de la cabeza causadas por vuelcos despus de pegar en el piso. Si un paciente esta envuelto en una colisin de motocicleta con un poste telefnico y se golpea su cabeza con el poste, las lesiones primarias sern cabeza, columna cervical, y lesiones torcicas. Una lesin secundaria puede incluir una fractura de fmur por quedar atrapado el fmur en las barras del manubrio de la motocicleta. Otro ejemplo es un paciente quien esta montando en el lado del pasajero de un vehculo que es envuelto en una colisin por el lado. Como se discuti en el Captulo 2, la primera ley de Newton del movimiento estipula que un cuerpo en movimiento estar en movimiento hasta que se ejerza una fuerza contraria de igual magnitud. El vehculo es el objeto en movimiento hasta que ejerce una fuerza el otro vehculo. Por ejemplo, la puerta de vehculo es empujada contra la parte alta del brazo, el cual empuja la pared del pecho, produciendo fracturas de costillas, contusin de pulmn, y posiblemente un hmero fracturado. La suposicin primaria de las extremidades incluira el humero, la pelvis, y fracturas del fmur. Suposiciones de lesiones secundarias incluira fractura de costillas, lesiones de la pared muscular del pecho, y lesiones de pulmn y corazn. Una lesin secundaria para ser investigada es una abrasin producida por la bolsa de aire que se infla bruscamente (Air Bag). Otra posible lesin secundaria originada por un impacto de costado resulta de un pasajero no asegurado que se vuelve un misil (objeto) adentro de un vehculo. El otro vehculo que golpea el lado del pasajero pone al pasajero en movimiento hasta que l o ella es parado por

3.

El propsito de esta evaluacin primaria es identificar y tratar las lesiones que amenacen la vida. La presencia de una lesin msculo esqueltica que no amenace la vida puede ser un indicador de un sistema de trauma mltiple. El socorrista deber realizar las siguientes preguntas en esta situacin: Si suficiente fuerza lateral fue aplicada para fracturar un humero, que es un hueso cubierto de msculo grueso, puede entonces haber dao en el pulmn? Puede existir una lesin que potencialmente que amenace la vida en la regin torcica o los rganos del abdomen alto con una simple fractura de costilla? Puede ocurrir una lesin que potencialmente que amenace la vida por mltiples laceraciones en la cara y fracturas de las estructuras seas debajo del maxilar, la mandbula, y los huesos frontales de la cara?

La respuesta a todas estas preguntas es s. Aunque el socorrista no debe ser distrado por la presencia de trauma msculo esqueltico, l o ella debe reconocer las lesiones como posibles indicadores de la presencia de lesiones que amenacen la vida. Esta accin puede demorar o hasta prevenir una lesin en potencia que amenace la vida se vuelva una lesin que amenace la vida.

Determinar el MDL es una de las ms importantes funciones que un socorrista realiza para empezar adecuadamente el manejo de un paciente de trauma. Determinar rpidamente el MDL y la poca versus la alta - transferencia de energa (Ej., caerse de una bicicleta versus ser tirado de una motocicleta) guiar al socorrista al reconocimiento de las ms crticas lesiones. ptimamente, la mejor fuente para el MDL es directamente del paciente. Si el paciente no responde, los detalles del mecanismo de lesin pueden obtenerse de los testigos. A menudo el acercamiento de la mejor suposicin puede ser usada si nadie estuvo presente en el momento del

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otro objeto, tales como el conductor. Sin embargo, las lesiones cercanas a los costados son ms severas que las lesiones cercanas de los costados. En este caso el MDL para el conductor es el cuerpo del pasajero no asegurado. Las lesiones msculo esquelticas dentro y fuera de ellas mismas no son usualmente amenazas para la vida, pero las lesiones pueden alertar al socorrista de una lesin ms seria. El visualizar apropiadamente el incidente desde el primer objeto puesto en movimiento hasta el ltimo posible objeto que pudo haber sido puesto en movimiento es el punto de partida del pleno entendimiento del MDL y su importancia. pulso, movimiento, y/o sensacin puede indicar una ausencia de fluido sanguneo o defectos neurolgicos en conjunto con otros signos. La evaluacin primaria se realiza para establecer una lnea base e identificar lesiones iniciales. La revaloracin del paciente en mltiples ocasiones es para identificar cambios. Crepitacin el sentimiento que los huesos pueden hacer cuando la terminacin fracturada se frota una contra otra. Crepitos se pueden hacer explcitos al palpar el lugar de la lesin y por el movimiento de los huesos. Esto suena como un chasquido y un crujido. Otra analoga es el crujir de los empaques plsticos de burbujas. Aunque el socorrista frecuentemente nota esta sensacin de los huesos rechinando uno contra otro durante la evaluacin del paciente, puede inducir ms lesiones. Por lo tanto una vez se note el crepito, no debern hacerse pasos adicionales o repetitivos para producirlos. El crepito es una sensacin diferenciada que es difcil de olvidar. El socorrista no puede casi nunca descartar una fractura por examinacin fsica en la escena, sin importar su nivel de habilidades. Muchas fracturas pueden ser asintomticas, especialmente inmediatamente despus de la lesin cuando los msculos se pueden contraer y sostener las terminaciones de los huesos juntas. Muchas veces los esguinces o tirones pueden presentar sntomas iguales a los de las fracturas. Adems, el paciente puede ser distrado de la presencia de una fractura por la presencia de otras lesiones, o el paciente puede estar inconsciente o no pueda verbalizar la extensin de l dolor o las lesiones. La presencia de una fractura solo puede ser descartada por una apropiada evaluacin radiografa de la parte lesionada. Por lo tanto si se tiene la duda, la lesin debe ser tratada como una fractura.

El primer paso en cualquier valoracin es la seguridad del lugar y de la situacin. Una vez que la escena est segura, el equipo de socorrista puede continuar. La evaluacin primaria lleva a las ms amenazadoras condiciones para la vida que puedan ser identificadas y tratadas. Si el paciente no tiene lesiones que amenacen su vida, el socorrista procede a la evaluacin secundaria. En la evaluacin secundaria, el socorrista deber hacer lo siguiente: Visualmente valorar al paciente de inflamaciones, laceraciones, abrasiones, hematomas, color, movimiento, tiempo de llenado capilar, y deformidad. Sentir el pulso si esta consiente, interrogar al paciente acerca de la sensacin, dolor y MDL e interrogar al paciente sobre cmo se siente el dolor. Buscar en los movimientos voluntarios de las extremidades en las pruebas compromiso neurolgico y muscular.

Las laceraciones pueden sangrar un poco o mucho. Como se noto anteriormente, la presin directa es el mejor mtodo inicial para controlar el sangrado. Las hemorragias contenidas en los tejidos blandos producirn hinchazn y equimosis (moretones). Hematomas y deformidad pueden indicar una fractura cerrada. El dolor indica una posible lesin seria a menos de que el paciente haya perdido la sensacin en esa rea como resultado de una lesin de nervio. Pulso, movimiento, y sensacin son una parte importante de las valoraciones. La ausencia de

Se deben identificar las hemorragias arteriales externas durante la evaluacin primaria y despus de que se maneja adecuadamente la va area y la ventilacin. Generalmente este tipo de sangrado puede ser evaluado fcilmente, pero la evaluacin puede ser difcil cuando sangrado est oculto debajo del paciente o tras ropa oscura. Por eso se debe remover toda la ropa del paciente. El determinar la cantidad de sangre perdida es muy difcil. El paciente pudo as o movido desde el lugar de la lesin o la sangre pudo haber sido enmascarada por impermeables o ropa oscura, pudo haber sido absorbida a travs de la superficie en la cual es tal paciente, o por la ropa, o pudo haber sido lavada por la lluvia. Los signos de sangrado externo puede no ser siempre evidentes. El rescatista de valor rpidamente la prdida potencial de sangre causada por el trauma en una extremidad. Estall a devaluar el potencial de prdida de sangre que desencadenar una eliminacin de la perfusin y en shock. El conocimiento avanzado va a preparar rescatista para la presencia de deterioracin sistmica e indican los primeros pasos para prevenir que esto ocurra. La hemorragia que amenaza la vida y el shock debe ser identificada inmediatamente, sin importar su causa, y

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manejada como parte de la evaluacin primaria. La inflamacin contina de una extremidad o una extremidad plida, fra, y se impuls tres posiblemente un hematoma e indican una hemorragia arterial interna. Prdida significativa de sangre puede ser asociada con fracturas. (Tabla 101). la fuerte unin con este bazo del fmur y de la tibia la ser vulnerable al dao (ver captulo 2).

Las fracturas abiertas pueden ser fciles de localizar en un paciente trombo (figura 10-5). Los extremos de los huesos pueden estar o no visibles. El rescatista debe considerar que cualquier lesin cerca de una posible fractura puede ser una fractura abierta y retratarla como tal. Se deben evaluar los pulsos, movimiento, sensacin y color inicialmente y reevaluar continuamente con todas las fracturas. Las fracturas cerradas se acompaan usualmente de inflamacin y hematoma. Los crpitos pueden estar presentes o no. Los esguinces y torceduras pueden parecerse a una fractura cerrada. Debido a que estas lesiones slo se pueden diferenciar por la radiografa, los esguinces y torceduras deben ser tratados como si fueran fracturas cerradas. Las fracturas del fmur presentan un problema adicional comparado con el resto de la estructura del esqueleto, la hemorragia. Debido a que la cantidad espacio en la cavidad plvica, la hemorragia puede presentarse con pocos signos o con dificultad. Igualmente, de Irak del fmur est cubierto por una gran cantidad de tejido muscular, el sangrado excesivo en ese tejido puede causar una prdida masiva de sangre con solamente una pequea cantidad de inflamacin externa. La primera indicacin de que hay problemas puede ser el shock. Los pacientes que monitorizadas cuidadosamente para observar cualquier cambio que pueda presentarse por prdida de sangre.

Una las mayores complicaciones con la fractura plvica es la hemorragia (figura 10-8 y 10-9). Debido a la gran cantidad espacio que se encuentra dentro de la haba plvica, pueda dedicarse una gran cantidad de sangre sin que se presenten muchos signos externos de que est ocurriendo problema. La aparicin del shock de causa explicada puede ser una consecuencia de este problema. Por ende los pacientes con fracturas plvicas deben ser observados de cerca para encontrar signos del desarrollo del shock, sede a tener un acceso venoso tan pronto como sea posible sin retrasar el transporte. Una palpacin agresiva o una manipulacin excesiva de la pelvis, pueda aumentar la prdida de sangre. Para evaluar la pelvis, una palpacin suave el recomendado pero solamente se debe realizar una vez. La presin manual suave anterior y posterior para explcitos los signos de inestabilidad.

Las dislocaciones son lesiones de los huesos que son fcilmente descubrir durante el examen fsico. (Figura 10-6 y 10-7). Esta lesin por lo general le provoca una gran cantidad de dolor al paciente. El dolor y la deformidad son normalmente los hallazgos iniciales. Un examen suave y cuidadoso puede identificar que los huesos en cualquier lado de la articulacin est afuera de su posicin. Un intento de movimiento que la articulacin va producir por lo general dolor y puede que no ser posible porque los huesos estaban enganchados de una manera anormal. Normalmente no se presentan hematomas con las dislocaciones, con excepcin de la rodilla, porque la articulacin slo tiene una cantidad mnima de sangre. La cercana a la arteria popltea y

Las amputaciones se hacen evidentes a medida de que el rescatista llega la escena (figura 10-10). Este tipo de lesin siempre acapara la gran cantidad de lesin de los observadores, y el paciente puede no sabe que ha perdido una extremidad. Psicolgicamente el rescatista de enfrentarse a esta lesin con mucho cuidado. Si el paciente no sabe qu ha perdido su extremidad informal el paciente acerca de esta lesin en escena puede no ser beneficioso. El paciente pueden estar listo para manejar la prdida de una extremidad y debe ser informado esto despus del manejo. La extremidad perdida debe ser localizada para un posible reestablecimiento. An si nos posible tener de nuevo la funcionalidad completa del extremidad, el paciente pueden recobrar una funcionalidad parcial. Evaluacin primaria debe ser realizada antes de ponerse a buscar la extremidad perdida. El ver una amputacin puede ser horripilante, pero si el paciente no est respirando, la prdida la extremidad es secundario. Las amputaciones pueden estar o no acompaados de sangrado masivo. El paciente puede quejarse de un dolor distal al lugar del amputacin. Este dolor fantasma en la sensacin de que existe dolor en la extremidad que ha sido removida. El origen de este dolor fantasma no se entiende completamente, pero puede ser debido a que el cerebro no se da cuenta de que la extremidad ya no est presente.

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El rescatista debe seguir las siguientes prioridades en todo momento entrase manejo paciente con trauma msculo esqueltico: 1. Manejar todas las condiciones que amenacen a la vida. 2. Manejar todas las condiciones que amenacen una extremidad. 3. Manejar todas las otras condiciones (si el tiempo lo permite). El seguir esas prioridades no implica que las lesiones en extremidades debe ser ignoradas o que una extremidad lesionada no deba ser protegido de futuros daos. Implica que en pacientes con trauma multi sistmico y con lesiones en extremidades que no amenazan la vida, se deben osar medidas generales abreviadas para el cuidado de las lesiones en extremidades. Esto permitir al rescatista enfocarse en aquella lesiones y condiciones que si puedan amenazar el la vida del paciente directamente. La forma ms rpida y fcil de lograr un tratamiento abreviado de la lesin en una extremidad, es el inmovilizar correctamente el paciente en la tabla rgida. El rescatista debe priorizar la lesiones crticas de los pacientes con la amenazas a la vida adicionales al trauma extremidades. Esto permite que se ha una intervencin esencial que pueda salvar la vida del paciente dnde y cuando sta ser ms beneficiosa para este punto esto se puede traducir en el cuidado abreviado de lesiones en extremidades especficas para poder ser local en aquellas condiciones que amenaza la vida el paciente. Los pacientes con trauma extremidades que amenaza la vida (hemorragia) pero sin otros problemas crticos deben ser edificados durante la evolucin primaria. Estos pacientes deben tener un intervencin apropiada, incluyendo el manejo inicial choca y un transporte rpido al centro atencin adecuado. Los pacientes sin amenazas a la vida o sin lesiones en los pongan en peligro, el trauma extremidades puede ser identificado y manejado durante horas o secundaria. Sin extremidad est bajo estrs anormal debido a la posicin del paciente o una angulacin patolgica, el rescatista debe intentar alinear la extremidad. Esto significa buen extremidad de nuevo a una posicin anatmica. El tener extremidad de nuevo en una posicin normal ayudar a la inmovilizacin y a mejorar la circulacin. Una extremidad lesionada debe ser movida lo menos posible. El principal objetivo de la inmovilizacin es el de prevenir el movimiento de una parte del cuerpo. Esto ayudar disminuir el dolor del paciente y prevenir futuros daos a los tejidos blandos y la hemorragia. Para inmovilizar efectivamente cualquier hueso largo de una extremidad, debe movilizarse la extremidad por completo. Para hacer esto, xito la lesin debe ser soportado manualmente mientras la articulacin y el hueso prximal a la articulacin y el hueso distal del sitio la lesin sean inmovilizados. El manejo general para las fracturas sospechadas incluya los siguientes pasos: 1. Detener cualquier sangrado y tratar el shock. 2. Evaluar la funcin neuro vascular distal. 3. Sostener el rea la lesin. 4. Inmovilizar la extremidad lesionada, incluyendo articulacin distal y proximal al lugar de la lesin. 5. Reevaluar la extremidad lesionada despus de la movilizacin para observar cambios en la funcin neurovascular distal. Se deben recordar tres puntos importantes cuando se use cualquier clase de inmovilizacin: 1. Acolchar los inmovilizados reelegidos para ayudar a ajustarse a las formas anatmicas y para aumentar el bienestar del paciente. 2. Remover todo tipo de joyera y relojes para que stas no impidieron la circulacin a medida que ocurre la inflamacin. 3. Evaluar la funcin neurovascular distal al lugar de la lesin, antes y despus de aplicar cualquier inmovilizados y despus peridicamente. Ese texto est escrito como parte de un curso educacin continuada; por eso no se discute en este captulo el uso de vendajes.

Existen varios tipos de inmovilizadores y de materiales para inmovilizar entre los cuales incluyen los siguientes: Inmovilizadores rgidos: no se les puede cambiar su forma (figura 10 dio Alonso). Ello requieren que la parte cuerpos de en la posicin que se adapte a la forma del inmovilizador. Los inmovilizadores rgidos incluyen por ejemplo los inmovilizadores de tabla (madera, plstico o metal) y los inmovilizadores " de aire. Ese grupo inmovilizadores tambin incluye la tabla rgida. Inmovilizadores deformables: stos pueden ser moldeados en diversas formas y combinaciones para acomodarse a la forma de la extremidad lesionada (figura 10-2). Los ejemplos de los inmovilizadores deformables incluyen los inmovilizadores de vaco, almohadas, sbanas, inmovilizadores de cartn, inmovilizadores de alambre de escalera y los inmovilizadores de metal recubiertos de espuma. Los inmovilizadores de traccin: stos estn diseados para mantener una traccin mecnica en lnea para ayudar a realinear las fracturas (figura 10-13). Los inmovilizadores de traccin son usados como mente para estabilizar las fracturas de fmur.

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exponer lo a los contaminantes externos y a las bacterias. El mdico y el personal hospitalario deben estar informados que la condicin inicial de la lesin y cualquier cambio que ocurri como resultado del manejo en la escena. Es informacin tambin debe estar registradas en el reporte de traslado. Tanto los fracturas abiertas como cerrados pueden ser inmovilizadas con el uso de inmovilizadores rgidos o de aire. Los inmovilizadores rgidos son ms fciles de usar porque una vez un inmovilizadores de aire es inflado, no puede ser desinflado nuevo y no permite que se pueda inspeccionar la lesin de nuevo. Se debe usar acosamiento cuando se est usando un inmovilizadores rgido para garantizar que no haya movimiento por fuera del inmovilizadores. Si no ser detectar un hueso donde antes no haba, la lesin suma en la escala de prioridades. Se puede usar bolsas con hielo para disminuir el dolor y la inflamacin. El rescatista de manejar los tirones y luxaciones tal cual, las fracturas porque la diferenciacin entre estas lesiones no es posible en la escena.

Por lo general socorrista puede detectar fcilmente una hemorragia significativa a no ser que sta sea interna. Por lo general las hemorragias obvias pueden ser controlados usando presin directa, si esto no funciona se puede usar la elevacin y hacer presin en determinados puntos y como ltimo recurso considerar el uso del remitente. La presin directa est acompaada por el uso de un apsito sobre la vida y la aplicacin de presin con el taln de la mano. Para la presin directa, una vez el apsito ha sido aplicado, ste debe dejarse. Se desangra otra vez al primer apsito, se debe poner otro sobre el primero sin remover los puntos sin asa disponible una presin manual adecuada, se puede considerar el uso de dignas elsticas para brindar la presin necesaria. Si una fractura est asociada con sangrado masivo, la extremidad debe ser alineada e inmovilizaron mientras se aplica presin directa a la herida abierta. Este procedimiento tambin puede ayudar a controlar la hemorragia. El caso amoroso interna, la presin directa aplicada por fuera del cuerpo sobre el rea de sospecha de la lesin puede ayudar con sangrado, tal como la va para una fractura abierta. Si la presin directa no controla completamente el sangrado, la elevacin del extremidad sobre el nivel del corazn es el siguiente paso. Los puntos de presin son usados para impedir que la sangre fluya distal mente hacer arteria en la cual se aplica la presin. Los principales puntos de presin son el axilar, braquial, popltea y femoral. La presin directa se aplica al arteria ms cercana sobre el sitio la hemorragia. Rara vez se necesite utilizar remitentes, slo en circunstancias extremas (o desechos en el combate, ver captulo 16) y como ltimo recurso.

Tanto para fracturas abiertas como cerradas, la primera consideracin es el control de la hemorragia y el tratamiento por el shock. Las fracturas abiertas deben ser cubiertas con un vendaje de presin estril y aplicada presin adicional para controlar el sangrado. La extremidad debe ser inmovilizada adecuadamente. En el caso de fracturas abiertas de fmur, el rescatista debe primero aplicar un vendaje estril a la vida y despus usar un inmovilizada retraccin para aliviar la extremidad y estabilizar la fractura. Si el hueso regresa al interior de la lesin, l las aladas en Nova ser alterado mientras el doctor que matan del paciente sea informado que hueso estaba inicialmente por fuera del cuerpo. El regresar las otro hueso de nuevo dentro del cuerpo va

Como regla general las dislocaciones deben ser inmovilizadas en la posicin en las cuales se encuentran. Si no hay uso detectable, el rescatista puede manipular la parte para tratar de reestablecer el flujo sanguneo. Esta manipulacin le provocar el paciente una gran cantidad de dolor, entonces el paciente esta preparado antes de mover la extremidad. Se pueden los arbustos de hielo para disminuir dolor y la inflamacin. Cualquier inmovilizador que est disponible debe ser usado para inmovilizar la lesin en la posicin en la cual se encuentra. Se debe registrar el cmo se controla lesin, la presencia de pulso, movimiento, sensacin, y color es importante antes del que se inmovilice. La asociacin nacional de mdicos prehospitalarios recomienda reduccin de dislocaciones cuando el tiempo de transporte es prolongado. Ellos piensan que la dislocaciones son ms difciles de reducir si se dejan en la posicin invocada por un tiempo prolongado; por ende el rescatista de intentar hacer una reduccin en la escena. Los protocolos locales escritos deben incluir un procedimiento exacto para la reduccin.

Las fracturas plvicas puede ser difciles de manejar, en especial si se sospecha la hemorragia. No solamente es preocupante la hemorragia si no lo paciente, fractura tan inestable es difcil remover. Si el paciente no slo sospecha sangrado, la mejor manera de estabilizar la fractura puede ser con la camilla tipo scoop y almohadillado. Un pantaln neumtico anti shock puede ser muy til para mantener la integridad de la pelvis con

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o sin sospecha de hemorragia. Si el pantaln no est disponible, se debe tomar en cuenta el envolver la pelvis fuertemente con una cobija y amarrando la puntos esta posicin de mantener las extremidades inferiores en una posicin aducida y rotadas internamente. dolor del paciente. Las contraindicaciones para usar un inmovilizador de traccin son las siguientes: Fractura de pelvis. Lesin de cadera con dislocacin severa. Cualquier lesin significativa en la rodilla. Avulsin amputacin del tobillo y el pie.

La amputacin presenta otro problema especial. Los principios en el manejo de una parte amputada incluyen lo siguiente: Limpie la parte amputada suavemente guardando la con solucin de Lactato de Ringer. Envuelva la parte en casa estril humedecida con Lactato y mtala en un recipiente o en una bolsa plstica. Despus de marcar el recipiente o la bolsas, metal a en un recipiente externo lleno con hielo triturado. No congele la parte al poner la directamente en contacto con el hielo o al aplicar otros refrigerantes como hielo seco. Transporte la parte junto con el paciente al centro de atencin adecuado ms cercano. El transporte al paciente no debe ser retrasado por estar buscando una parte amputada que este perdida. Si la parte amputada no se encuentra fcilmente, la polica o los otros rescatistas deben quedarse la escena para buscarlo. Cuando la parte amputada es transportada en un vehculo diferente del paciente, el rescatista debe asegurarse que la parte est siendo transportada al mismo lugar y que quien le encuentre sepa cmo manejar la una vez la tengan. El centro atencin debe ser informado tan pronto como se localiza la parte y el transporte de la parte debe ser iniciado tan pronto como sea posible.

La falta de pulso en poco distal a la lesin poner en peligro la extremidad. Despus de estabilizar todas las amenazas a la vida, el siguiente prioridad es corregir cualquier condicin que amenazan extremidad. Un reposicionamiento le d la extremidad hacia la posicin normal a menudo reinstaurar a la circulacin y no tarda mucho tiempo. La extremidad no ha de ser movida en los rangos extremos, ya sea en una extensin completa buen una flexin completa. Si uno o dos intentos no restauran la circulacin, los intentos repetitivos probablemente no sern exitosos. En muchos casos, el ms seguro y ms prudente inmovilizar el miembro tal como se encuentra y transportar paciente rpidamente al centro de atencin adecuado.

La fracturas de fmur representan una consideracin especial debido a la musculatura del muslo. Los msculos del muslo tiene una fuerza impresionante y normalmente dio al aquelarre fracturas de fmur cerradas se presenten con angulacin y deformidad obvia. Esto puede ser un factor primordial que contribuya al shock hipovolmico debido a la creacin de un "tercer espacio" para la hemorragia. La aplicacin retraccin, tanto manual como mecnicamente, hall la a promover el taponamiento del sangrado en el tercer espacio y disminuir el

El control del dolor a nivel prehospitalarios no es un objetivo que se logra a menudo, sin embargo rescatista debe atender el manejo el dolor. Se recomienda analgsicos para lesiones aisladas extremidades, pero generalmente no se indican en pacientes del trauma multisistmico. Antes del suministrar medicamentos para el dolor, el rescatista de intentar diminutos dolor al usar primero recursos bsicos. Una vez la fractura o dislocaciones est estabilizar e inmovilizada, el paciente debe sentir una gran disminucin en su dolor. Estabilizar extremidad afectada disminuye la cantidad de movimiento de la va, por consiguiente disminuyendo la cantidad de incomodidad. El paciente debe ser examinado para signos de alcohol o de uso de drogas si este parece no sentir una gran cantidad dolor en lesiones significativas. Las meditaciones para dolor de ser usadas juiciosamente y toneladas por el paciente. Los casos en los cuales no se debe administrar analgsicos incluyen aquellos de los cuales el paciente presenta y desarrolla signos es sntoma de shock, cuando el dolor se reduce significativamente con la inmovilizacin y estabilizacin, o cuando paciente parece estar bajo influencia de drogas o alcohol. No ser administrar medicamentos sin conocer las complicaciones potenciales de ste.

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El manejo de pacientes con trauma extremidades vara de acuerdo a la prioridad que tenga la lesiones de los extremidad del paciente comparadas con el resto de lesiones y la condicin del paciente. En pacientes con trauma multisistmico, el rescatista debe dirigir su atencin a ser evaluacin primarias y el manejo de todas las lesiones amenazan la va, incluyendo la hemorragia interna o externa en las extremidades. Estos pacientes deben ser asegurados a una tabla rgida en una posicin normal, supina y anatmica para estabilizar eficientemente todas las extremidades lesionadas y permitir el enfoque a las necesidades crticas del paciente. El rescatista muchas veces no podr brindar tratamiento para lesiones individuales en amenazan la vida en un paciente con trauma multisistmico hasta que la condicin sistmica del paciente est estabilizada. El rescatista no de distraer se d la lesiones amenazan

la vida por la apariencia servir de cualquier lesin que no ser criticada o porque el paciente le pida que maneje y estas primero. Los pacientes con lesiones no crticas aisladas entran en una categora diferente. La teora inicial de establecer el paciente no tiene lesiones que amenazan la vida. Slo despus de que el rescatista ha evaluado completamente el paciente y encuentra que tiene tan slo lesiones aisladas sin ninguna implicacin sistmica se puede tratar al paciente en la manera descrita anteriormente. Cuando mecanismos lesin indica cambios violentos en movimiento, trauma multisistmico o trauma raqudeo medular, el rescatista de prever una disminucin sistmica impotencial e incluir la edad del paciente, condicin fsica, historia mdica en la evaluacin para la disminucin sistmica potencial.

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