Osteoartrose

Osteoartrose
Vivemos numa sociedade cada vez mais envelhecida, em que surge como consequncia inerente ao amadurecimento do corpo a conhecida patologia osteoartrose.

Osteoartrose
a patologia a nvel articular mais prevalente. Provoca dor e impotncia funcional, sobretudo nas pessoas mais velhas ( idosos) Logo , causa absentismo laboral e reforma antecipada Consequentemente tem impacto quer a nvel social, familiar quer econmico

Osteoartrose
Devido ao impacto que tem, tm sido feitos milhares de estudos. No podemos ver esta patologia como uma consequncia do envelhecimento

Osteoartrose
1 evidncia observada em fsseis denominados Australopithecus afarensis que viveram h cerca de 3 milhes de anos (Lainetti, 1994). Tendo em conta os achados de processos articulares degenerativos em mamferos e rpteis pr-histricos, esta uma doena conhecida dos seres vivos h mais de 150 milhes de anos.

Osteoartrose
Embora j considerada como entidade clnica em 1907, somente na dcada dos anos trinta se viu reconhecida como sndrome. O desenvolvimento no parece ser influenciado por condies climticas, raciais ou geogrficas. A diferena que podemos encontrar entre a raa branca e negra associa-se s actividades fsicas e no propriamente aos factores anatmicos (Samara, 1985).

Osteartrose
Definio consensual??

No h consenso na definio

Osteoartrose - definio
Pode ser definida como : a resultante de fenmenos mecnicos e biolgicos que destabilizam o equilbrio entre a sntese e a degradao da cartilagem e osso subcondral (Mendes et al.2006).

Osteoartrose
Ou afeco articular, primria ou secundria, que tem como inicio a cartilagem, o osso subcondral ou a sinovial. Consequncia final, leses anatmicas caractersticas, representadas por degenerao cartilaginosa podendo, tambm, haver sinovite de grau varivel, sobretudo nas fases mais evoludas do processo (Queirs, 2002).

Osteoartrose
De acordo com Branco (2006), esta doena articular, basicamente no inflamatria resulta das leses degenerativas da cartilagem articular e consequentes alteraes hipertrficas dos topos sseos adjacentes.

Apenas recentemente a inflamao passou a ter valor uma vez que desempenha um papel sintomtico e pode estar envolvida na destruio da cartilagem, apesar de secundria, local, intermitente e ligeira ou moderada.

Osteoartrose - Classificao

Primria ou Idioptica Secundria

OA Primria ou Idioptica
Quando no existe uma causa conhecida De acordo com Serra (2001), pode atingir mais de uma articulao em mais de 70% dos casos.

Quando no possvel encontrar uma causa coloca-se a hiptese de existirem alteraes primordiais (por exemplo, celulares, moleculares), no diagnosticveis, da cartilagem, do osso subcondral ou de ambos, e / ou uma predisposio gentica favorecedores do inicio da leso artrsica que ento evoluiria lenta e autonomamente (Branco, 2006).

OA Primria
Verifica-se com maior frequncia aps os 45anos. O sexo mais afectado o feminino numa proporo de 10:1, onde parece haver o envolvimento de um mecanismo gentico, atravs de gene autossomico dominante ligado ao sexo feminino e recessivo ao masculino (Kellgreen, 1963).

OA Secundaria
Quer isoladas Quer mltiplas muitas artroses possuem uma causa ou etiologia predisponente passvel de ser identificada quando analisado meticulosamente o individuo.

OA Secundaria
Qualquer doena que possa danificar uma estrutura articular tem a possibilidade de a predispor artrose. Em alguns casos o tratamento etiolgico possvel na fase pr-artrsica ou no seu incio, exemplo do joelho varo atravs da correco do desvio angular (Serra, 2001).

Classificao etiopatognica da O.A. secundria ( Adaptado de Ferreri R, Cash J, e Maddison P. 1996) Foras anormais mantidas em cartilagem normal Mau alinhamento ps-fracturrio No consolidao de fractura Obesidade Dismetria dos membros inferiores Ruptura de ligamentos com instabilidade Hiperlaxido ligamentar Articulao neuroptica do tipo Charcot (por exemplo, diabetes mellitus, sfilis, lepra, seringomielia e outras neuropatias sensitivas) Leso directa da cartilagem Inflamao (por exemplo, AR, artropatia microcristalina, artrite sptica) Osteonecrose Fracturas intra-articulares Doena ssea de Paget Corpos livres intra-articulares Traumatismos directos da cartilagem (por exemplo, luxaes repetidas) Injeces intra-articulares de corticides Cartilagem anormal Doenas metablicas (por exemplo, hemocromatose, ocronose, doena de Wilson, acromegalia, HPT, hipotiroidismo, doena de Gaucher, amiloidose) Alteraes genticas do colagnio HEID (isto , DISH) Envelhecimento

Osteoartrose

Generalizada

Articulao afectada

Local especfico dentro da articulao

Localizada
Nmero de articulaes

Osteoartrose Localizada
Mos
I.F.D. I.F.P. Trapzio-metacarpiana

Joelhos
Fmoro-tibial medial ou lateral Fmoro- Patelar Ancas 1 Metatarsofalngica I.A.P.

Osteoartrose Localizada

Ombro Cotovelo Punho Tibio-trsica

So menos frequentes e 2rias

Osteoartrose Generalizada
I.F.D. ( Ndulos de Heberden) I.F.P. ( Ndulos de Bouchard) M-Trapzio ( Rizartrose) Joelhos Ancas 1 M.T.F. I.A.P ( sexo feminino, histria familiar, ps-menopausa)

Osteoartrose - Epidemiologia / Incidncia

Taxas de incidncia e prevalncia variam de acordo com a definio usada
O.A. Radiogrfica O. A. Sintomtica

Osteoartrose - Epidemiologia / Incidncia

Mais prevalente no homem que na mulher at aos 45 anos de idade, porm depois torna-se mais prevalente na mulher. medida que aumenta a idade, aumenta tambm a gravidade e o nmero de articulaes afectadas em ambos os sexos. de referir que apesar da obesidade no ter relao directa com a incidncia, torna os doentes com artrose estabelecida mais sintomticos (Serra, 2001).

Osteoartrose - Epidemiologia / Incidncia

As alteraes degenerativas da cartilagem iniciam-se entra a segunda e terceira dcada de vida e embora essas leses cartilagneas existam anatomicamente na maioria dos indivduos aps os 40 anos, ao nvel das articulaes de carga estas alteraes so quase sempre assintomticas e muitas vezes nem so detectveis radiologicamente (Branco, 2006).

Osteoartrose - Fisiopatologia
Sem consenso ainda !! Pode ser celular ( condrcito) Pode ser matricial, como por exemplo a gua e os glicosaminoglicanos. Todavia considera-se que resulta de um processo bioqumico e biomecnico complexo que lesa a integridade da cartilagem articular (Branco, 2006).

O.A.- Fisiopatologia
Condrcitos sintetizam materiais que participam na constituio da cartilagem importante para manuteno, reparao e degradao da matriz da cartilagem Cartilagem normal actividades anablicas e catablicas em equilbrio Quando se perde o equilbrio Inicia-se o processo artrsico

Osteoartrose
O tecido cartilagneo constitudo por clulas, os condrcitos e abundante material extracelular que constitui a matriz extracelular. As funes do tecido dependem principalmente da estrutura da matriz, que constituda por colagnio ou colagnio mais elastina, em associao com macromolculas de proteoglicanos (protenas mais glicosaminoglicanos) e glicoprotrenas adesivas. um tecido desprovido de vasos sanguneos, vasos linfticos e nervos, sendo nutrido por capilares do tecido conjuntivo envolvente ou atravs do liquido sinovial das articulaes, (Junqueira, 1999).

Osteoartrose
A cartilagem alm de fornecer uma face de sustentao lisa, a qual proporciona um deslizamento sem esforo dos ossos com o movimento da articulao, tambm impede a concentrao em excesso de peso, de forma a evitar que ossos sejam agredidos quando submetidos a uma carga. O liquido sinovial funciona como um lubrificante, cujo coeficiente de atrito da cartilagem quando em contacto com outra, mesmo em carga, 15 vezes inferior quando comparado com o coeficiente de dois cubos de gelo passados um sobre o outro (Harrisson, 2006).

 Existem alguns factores para os quais podemos apontar as causas do desequilibro da homeostase celular: factores genticos; factores mecnicos e factores imunolgicos.

 Factores genticos: genes codificam a produo dos diversos constituintes da matriz e a mutao dos mesmos pode conduzir ao aparecimento de osteoartrose familiar precoce. Kumar (1997) embora os factores no tenham sido completamente identificados, sabe-se que h envolvimento do cromossoma 2 e 11 em alguns casos.

 Factores mecnicos: na generalidade aquele com maior responsabilidade Atravs da concentrao de vectores de carga Por foras deslizantes de frico Por perda de absoro de carga pela placa subcondral, tornada menos flexvel pela condensao do osso subcondral.

Estes factores podem actuar: Directamente, com alteraes de presso intratecidular e microfracturas das fibrilhas de colagnio Indirectamente, activando, nos condrcitos a produo de metaloproteases.

 Factores imunolgicos: alguns autores admitem que estes factores possam actuar na patogenia da artrose. o processo degradativo da cartilagem pode levar libertao de neo-antignios que seriam apresentados aos linfcitos T pelas clulas apresentadoras do antignio. Ex: a produo de anticorpos anti-sulfato de queratina ou anti-sulfato de condroitina, com produo de imunocomplexos levaria sua fagocitose com a consequente formao de fagolisossomas ou lisossomas secundrios e a libertao das enzimas neles contidas, aumentando assim a degradao da cartilagem (Vaz, 2002).

 Por ltimo, a membrana sinovial pode estar normal ou com sinais inflamatrios ligeiros, sendo que a sinovite, quando ocorre, discreta e deve-se a factores por descobrir ainda, que pode contudo agravar as leses artrsicas (Branco, 2006).

O.A. Sinais radiogrficos

Diminuio da interlinha articular. Esclerose (densidade aumentada) do osso subjacente cartilagem Ostefitos Geodes Presena de corpos livres Irregularidade das superfcies sseas

Joelho normal

Joelho artrsico

O.A. Factores de Risco

Idade ( De acordo com Harrison (2006), a idade sem duvida o factor de risco
mais importante)

Sexo Factores genticos Obesidade Deformidade articular Outros

O.A. Factores de Risco

Meniscectomia Traumatismos articulares Microtraumatismos repetidos ( actividades repetidas)

O.A. Clnica
Sinais
Crepitao mobilizao
Dor palpao da interlinha articular Alargamento sseo Diminuio ntida das amplitudes articulares Derrame articular Diminuio da forma muscular Instabilidade articular.. Outros

O.A. Clnica
Sintomas
Dor ( > com actividade , < com repouso)
Rigidez articular aproximadamente de 30min ( matinal ou aps
perodos de repouso)

Sensao de bloqueio

 OSTEOARTROSE NO TEM DE SIGNIFICAR PERDA DE QUALIDADE DE VIDA ENVELHECIMENTO NO TEM DE SIGNIFICAR PERDA DE QUALIDADE DE VIDA