Colelitiasis

jueves 11 de octubre de 2007

Colelitiasis Definicin Son depsitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vescula biliar. Estos clculos pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf, dependiendo del tiempo que haya transcurrido en su formacin. Causas, incidencia y factores de riesgo

La causa de los clculos biliares vara. Algunos clculos se forman cuando hay demasiado colesterol o bilirrubina en la bilis. (La bilis es un lquido que ayuda al cuerpo a digerir las grasas). Otros clculos se forman si no hay suficientes sales biliares o si la vescula no logra vaciarse adecuadamente. Un tipo de clculos biliares, llamados clculos de pigmento, tienden a ocurrir en personas que padecen afecciones mdicas que hacen que el hgado produzca demasiada bilirrubina. Los clculos de pigmento tambin son ms comunes en personas con cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares. Los clculos biliares son un problema de salud comn en todo el mundo y son ms frecuentes en las mujeres, indgenas estadounidenses y personas mayores de 40 aos de edad. Entre otros factores de riesgo estn los hereditarios y tnicos, la obesidad, la diabetes, la cirrosis heptica, la alimentacin intravenosa prolongada y algunas operaciones de lceras ppticas. Sntomas Los clculos biliares se presentan con frecuencia sin sntomas y generalmente se descubren por medio de un examen de rayos-X de rutina, ciruga o autopsia. Los sntomas generalmente comienzan despus de que un clculo grande bloquea el conducto cstico o el conducto coldoco. El conducto cstico drena la vescula y el

conducto coldoco es el conducto principal que desemboca en el duodeno. Juntos, estos conductos forman parte del sistema biliar. Un clculo que bloquea la abertura de la vescula o el conducto cstico generalmente produce sntomas de clico biliar, que es un dolor de tipo clico desde la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen. Si el clculo no pasa hacia el duodeno, pero contina bloqueando el conducto cstico, se presenta una colecistitis aguda. Si el conducto coldoco permanece bloqueado por un perodo considerable de tiempo, pueden proliferar bacterias detrs del clculo en la bilis estancada, produciendo sntomas de colangitis, una afeccin seria que generalmente requiere hospitalizacin. El bloqueo continuo del flujo normal de la bilis puede producir ictericia (coloracin amarillenta de la piel y los ojos). Los clculos que bloquean el extremo inferior del conducto coldoco, donde ste entra en el duodeno, pueden obstruir las secreciones del pncreas, produciendo pancreatitis. Esta afeccin tambin puede ser seria y requerir hospitalizacin. En trminos generales, se debe prestar atencin a los siguientes sntomas:

Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del abdomen superior el cual: o puede ser recurrente o puede ser agudo, tipo calambre o sordo o puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato derecho o puede empeorar con la ingestin de alimentos grasos o grasosos o se presenta pocos minutos despus de las comidas Ictericia Fiebre

Sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:

Heces color arcilla Nuseas y vmitos Acidez estomacal Gases o flatulencia excesiva Indigestin abdominal Llenura abdominal

Es importante acudir a un mdico si la persona tiene sntomas de clculos biliares. Estos clculos se presentan en muchas personas con cncer de vescula. Signos y exmenes Existen numerosos exmenes para detectar la presencia de clculos biliares o inflamacin de la vescula biliar:

Ecografa abdominal TC abdominal Radiografa abdominal Colecistograma oral Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:

Grasa fecal Bilirrubina en orina IRM abdominal

Tratamiento Los modernos avances en ciruga han revolucionado el tratamiento de los clculos biliares. En trminos generales, la ciruga se utiliza nicamente si el paciente presenta sntomas. En el pasado, la colecistectoma abierta (extirpacin de la vescula biliar) era el procedimiento usual para los casos sin complicaciones. En la actualidad, se utiliza con mayor frecuencia una tcnica mnimamente invasiva, llamada colecistectoma laparoscpica, un procedimiento en el que se utilizan incisiones quirrgicas ms pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. A un paciente le pueden extirpar la vescula en la maana y drsele el alta del hospital el mismo da por la noche o a la maana siguiente. MEDICAMENTOS En las personas que tienen una vescula biliar funcional, las sales biliares tomadas por va oral pueden disolver los clculos biliares. No obstante, el proceso puede tomar 2 aos o ms y los clculos pueden reaparecer al concluir el tratamiento. Se pueden administrar medicamentos llamados cidos quenodesoxiclicos (CDCA, por sus siglas en ingls) o cido ursodesoxiclico (UDCA, por sus siglas en ingls, o ursodiol ) para disolver los clculos. Ambos medicamentos sirven nicamente para los clculos biliares formados a partir del colesterol. En algunos casos, se introducen qumicos dentro de la vescula biliar a travs de un catter. El qumico disuelve los clculos de colesterol, pero su toxicidad potencial, la reaparicin de los clculos y otras complicaciones limitan su utilidad. LITOTRICIA La litotricia por ondas de choque electrohidrulicas (ESWL, por sus siglas en ingls) tambin se ha utilizado para tratar los clculos biliares. Sin embargo, su aplicacin es limitada si existe una gran cantidad de clculos, si stos son de gran tamao o ante la presencia de colecistitis aguda o colangitis. Tambin se puede utilizar conjuntamente con el UDCA para mejorar su efecto. Pronstico Los clculos biliares se desarrollan en muchas personas sin causar sntomas. Las probabilidades de que se presenten sntomas o complicaciones a causa de clculos biliares es de aproximadamente el 20%. Con los procedimientos quirrgicos actuales, el pronstico es excelente para pacientes sintomticos, con ms del 99% de ellos sin presentar reaparicin de los sntomas. Complicaciones

Colcistitis aguda

Colecistitis crnica Colangitis Coledocolitiasis Pancreatitis

Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe acudir al mdico si se presenta dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, ictericia u otros sntomas de clculos biliares. Prevencin No se conoce ninguna forma de prevenir los clculos biliares. Cuando se presentan los sntomas, llevar una dieta baja en grasa y perder peso puede ayudar a controlarlos.