UNIVERSIDADE POLITCNICA Escola Superior de Gesto, Cincia e Tecnologia Departamento de Psicologia Disciplina de Prticas Profissionais II e Relatrio de Investigao ou Monografia

Cientfica Docente: Fernando Ribeiro Discente: Vanessa Caldeira

1. Descrio do caso de Hemiplegia no lado direito em uma criana de 5 anos Uma menina de 5 anos de idade, com hemiplegia no lado direito. A Hemiplegia no foi notada nos primeiros dias de vida, e devido a isso, a criana s foi levada consulta aps alguns meses, quando os pais notaram que a mesma s utilizava os membros de um hemicorpo, confundindo-a por vezes com crianas canhotas. A hemiplegia compromete o desenvolvimento motor, notado aps os seis meses, quando comeava a usar os membros inferiores para gatinhar, ficar de p e andar, assim como desproporcional, ou seja, mais acentuada nos membros superiores. A face raramente comprometida, a inteligncia bem menos afectada e a ocorrncia de convulses tambm menor. No entanto, a fala afectada, podendo por vezes ser normal devido ao atraso na aprendizagem (segundo Carmo, in Fisioterapia na Internet, 2005). A menina vive com os seus pais e com os seus 3 irmos mais velhos. Segundo a me, esta por ser a mais nova e por ser hemiplgica, a que possui mais ateno por parte de todos (tanto por parte dos pais, como por parte dos irmos). A me relatou tambm que a menina brinca normalmente com os outros irmos, apesar de algumas limitaes, ou seja, no pode ficar szinha fora de casa e tem de estar sempre vista de algum mais velho por precauo, no tendo por isso iniciado a escola.

Devido hemiplegia a menina no consegue agarrar bem determinados objectos, assim como no consegue pisar devidamente o cho, o que dificulta quando esta pretende correr, desiquilibrando-se e quando pretende subir e descer as escadas, o que lhe causa confuso, pois a coordenao da mesma est comprometida. Esta quando pequena teve e ainda continua a ter diversas sesses de fisioterapia de modo a fortalecer os membros comprometidos, restabelecer e estimular as reaces de endireitamento tronco e cabea, reeducar os padres centralizados (rotaes), reeducar os padres recprocos de movimentos (coordenao e ritmo dos movimentos) e melhora das funes (equilbrio e coordenao, reduo do medo de cair, maior tempo de reaco, melhora da dor, rolamentos), (segundo Carmo, in Fisioterapia na Internet, 2005). 1.1. Avaliao Multiaxial do DSM-IV

Eixo I Perturbaes Clnicas/ Outras Situaes Que Podem ser Foco de Ateno Mdica No parece possuir nenhuma perturbao clnica, nem outras situaes que podem ser foco de ateno mdica, de acordo com a observao executada.

Eixo II Perturbaes da Personalidade/ Deficincia Mental No parece possuir nenhuma Perturbao da Personalidade, nem deficincia mental, de acordo com a observao executada.

Eixo III Estado Fsico Geral Diagnstico Mdico: Hemiplegia Direita Eixo IV Avaliao Global do Funcionamento Enquadra-se no nvel (70): alguma dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou escolar, mas bastante bom funcionamento de uma maneira geral, isto , no que diz respeito ao funcionamento social a menina no encontra nenhum problema, no entanto a nvel 2

ocupacional ou escolar a menina apresenta alguma dificuldade visto que o lado direito da mesma no funciona devidamente, e por isso no ter ainda iniciado a escola. 1.2. Enquadramento na Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) Funes do Corpo: b7101.4 Mobilidade de vrias articulaes No consegue mover o cotovelo, punho, pequenas articulaes das mos e ps, embora consiga mover a anca e o joelho, mas no devidamente. b7302.2 Fora dos msculos de um lado do corpo (hemiplegia) Este deve ser dividido em dois aspectos: o lado direito da parte superior do corpo e o lado direito inferior do corpo, pois a criana no consegue segurar os objectos atravs do brao direito deixando-os cair, mas no entanto, esta consegue andar com a perna direita, embora o faa enquanto apoiada. b7352.2 Tnus dos msculos de um lado do corpo Este ocorre no brao direito da menina, quando existe um longo espao de tempo entre a Fisioterapia (ou seja, sai na quinta-feira e regressa na tera-feira da outra semana), de modo a que os msculos tornem-se relativamente mais rgidos, obrigando ao tcnico a exercer mais fora nessa sesso. Estrutura do Corpo: s73002. 2 2 1 Msculos do brao No consegue fazer movimentos com o cotovelo. s73011. 2 0 1 Articulao do punho No consegue movimentar, nem fazer a rotao do punho para a direita e para a esquerda. s73021. 3 2 1 Articulaes da mo e dos dedos 3

No consegue fechar a mo por completo, ou segurar com os dedos determinados objectos (como por exemplo segurar um leno de papel, chaves). s75009. 2 2 1 Estrutura da coxa, no especificada Possui dificuldades em andar com a perna direita, no qual implica movimentar a coxa. s7701.2 2 1 Articulaes No consegue mover o cotovelo, mo, punho. s7702.3 2 1 Msculos Possui dificuldades em andar. Actividades e Participao: d440. 3 Utilizao de movimentos finos da mo No consegue segurar em objectos pequenos (tais como o papel), assim como no consegue segurar num lpis, numa flr. d4401. 2 Agarrar No consegue agarrar a maaneta da porta ou a mo da me. d4402. 2 Manipular No consegue usar os dedos e a mo para dirigir o andarilho da fisioterapia com a mo direita. d450. 2 Andar Possui dificuldades em mover-se de p, ou passo a passo, sem que esteja apoiada.

d4551. 3 Subir/ descer

No consegue mover todo o corpo para cima ou para baixo sobre superfcies ou objectos, visto que se desiquilibra frequentemente ao subir e descer degraus. d4552. 3 Correr No consegue mover-se com passos rpidos de modo a que os dois ps possam estar no ar ao mesmo tempo, visto que um dos lados no se move na perfeio. d4553. 3 Saltar No consegue elevar-se do solo flectindo e estendendo as pernas, como sobre um p, pois esta no possui fora suficiente em ambas as pernas que a possibilitem efectuar tal tarefa. d4602. 3 Deslocar-se fora da sua casa e de outros edifcios No consegue andar e deslocar-se perto ou longe da prpria casa e de outros edifcios, sem a utilizao de transporte, pblicos ou privados, visto que uma das pernas no possui fora suficiente para efectuar longas distncias, tendo por isso que ficar no colo da me ao sair da fisioterapia. D5100.2 Lavar partes do corpo No consegue aplicar gua, sabo e outras substncias a partes do corpo com o objectivo de o limpar, como por exemplo lavar a cara, mos, ps, cabelo ou unhas visto que a me que a ajuda. d5101. 2 Lavar todo o corpo No consegue aplicar gua, sabo e outras substncias a todo o corpo com o objectivo de o limpar, como por exemplo tomar banho, visto que a me que a ajuda. d5201. 2 Cuidar dos dentes No consegue cuidar da higiene dental, como por exemplo, escovar os dentes. d5203. 2 Cuidar das unhas das mos No consegue limpar ou cortar as unhas das mos. 5

d5204. 2 Cuidar das unhas dos ps No consegue limpar ou cortar as unhas dos ps. d5400. 3 Vestir roupa No consegue executar as tarefas e os gestos coordenados necessrios para vestir roupas em vrias partes do corpo, como por exemplo enfiar a roupa pela cabea, braos e ombros. d5401.3 Despir roupa No consegue executar as tarefas e os gestos coordenados necessrios para despir a roupa de vrias partes do corpo, como puxar a roupa pela cabea, braos e ombros. d550. 3 Comer No consegue executar as tarefas e os gestos coordenados necessrios para ingerir os alimentos servidos, lev-los boca e consumi-los de maneira culturalmente aceitvel, cortar ou partir os alimentos em pedaos, abrir garrafas e latas, utilizar talheres, participar em refeies, visto que no consegue movimentar um dos braos. d560. 3 Beber No consegue coordenar os gestos necessrios para tomar uma bebida, lev-la boca, e consumir a bebida de maneira culturalmente aceitvel, misturar, mexer e servir os lquidos para serem bebidos, ou beber gua corrente da torneira ou de uma fonte. d5701. 4 Controlo da alimentao e da forma fsica No consegue cuidar de si prpria, assim como, no consegue seleccionar e consumir alimentos nutritivos e de manter uma boa forma fsica.

Factores Contextuais: - Ambientais: 6

e310. +4 Famlia prxima Tem a possibilidade de ter sempre os pais e os irmos a ajudarem, a apoiarem a criana fisicamente e emocionalmente em casa, nos locais de lazer ou em actividades dirias. e315. +3 Famlia alargada Tem a possibilidade de ter sempre os tios e tias do lado a transmitir carinho, suporte e ateno. e320. +2 Amigos Tem a possibilidade de ter sempre pessoas prximas, que tambm transmitem carinho e apoiam a criana para que esta recupere. e325. +2 Conhecidos, pares, colegas, vizinhos e membros da comunidade Tem a possibilidade de ter sempre conhecidos, pares, colegas, vizinhos, que do apoio e suporte. - Atitudes: e410.1 Atitudes, no especificadas

2. Programa de Interveno baseado no CIF

O Rehab-CYCLE uma verso modificada do ciclo de Reabilitao desenvolvido por Stucki e Sanha. Ele orienta o profissional de cuidados de sade numa sequncia lgica de actividades. Os pontos sucessivos do sistema de gesto da reabilitao so metas individuais ou solues de problemas realizados com sucesso (Segundo a OMS, in Texto de apoio CIF; Rehab-Cycle e RPS-Form). Este programa de interveno, um modelo conceptual que nos permite avaliar os passos para a reabilitao.

De acordo com o caso da menina de 5 anos com hemiplegia direita, necessrio que se execute um programa de interveno de modo a que se identifiquem as partes fracas, ou seja, as que a menina no consegue mover, para que posteriormente se possam reabilitar as mesmas. Em primeiro lugar, necessrio que se identifiquem os problemas e necessidades da criana. O problema reside no facto da criana no conseguir movimentar o seu lado direito e consequentemente no conseguir pegar em determinados objectos, visto que a mesma tem a necessidade de mexer em determinados objectos, para que desta forma descubra a sua funo, ou seja, a brincar e a mexer nas coisas que melhor se conhece os objectos, constituindo assim a fase de descobrimento da criana. Relacionando com os factores limitadores e modificveis, que constitui o segundo passo do programa de interveno, este vai intervir nas actividades e participao, isto , a criana por estar limitada (mobilidade), faz com que a mesma no participe na sociedade e no consiga pegar devidamente os objectos, deixando-os cair. Como medidas apropriadas, no qual constitui o terceiro passo do programa de interveno, seria estimular a parte direita do corpo, respectivamente o brao (que inclui a mo e dedos) e a perna (que inclui o tornozelo e dedos), atravs da fisioterapia e programas de exerccios.

O quarto passo ser planificar, implementar e coordenar intervenes. Neste caso, deve-se no s estimular o brao da criana (Fisioterapia), assim como em casa fazer com que a mesma no se esquea daquele brao, ou seja, dar objectos, segurar em bonecas, tentar ajudar a colocar a mesa (pegando em objectos que no se partam; ou comida, como por exemplo o po; ou tentar apontar para algo que tenha visto em casa e gostou), assim como para que no se esquea da sua perna fazer com que suba e desa as escadas, andar apoiada para que no caia, ou com o suporte da me e familiares. Estes movimentos devero ser executados no s em casa como na rua, perto de sua casa e jamais faz-lo sem que esteja acompanhada por algum mais velho.

Por fim, o ltimo passo avaliar os efeitos, deve-se avaliar se houve alguma melhoria no brao e perna da criana, se j consegue pegar em algum objecto, ou ajudar nas tarefas de casa. Mas, em contrapartida, se a avaliao for negativa, ou seja, a criana no conseguir executar nenhum movimento, pegar em algum objecto, ou at mesmo no conseguir andar devidamente, deve-se mudar o modelo, isto , arranjar um plano eficaz para que a criana possa realizar os movimentos pretendidos, coordenando as horas de exerccio (ao invs de faz-lo medida que ajuda a me em casa), passando a faz-los no hospital, com orientao mdica.

3. Programa de Exerccios e/ou Brincadeiras Este programa deve ser executado de modo gradual e sequncial, ou seja, medida que se inicia este programa, a criana deve ser capaz de conseguir executar o que proposto, mesmo que no seja por completo, visto que as fazes a seguir possam ser mais complexas e necessitem se conjugar os movimentos. 1. Movimentar cotovelo / brao / punho

No consegue mover o cotovelo, punho, pequenas articulaes das mos e ps;

No consegue segurar os objectos atravs do brao direito deixando-os cair;

No consegue fazer movimentos com o cotovelo mo, punho;

No consegue movimentar, nem fazer a rotao do punho para a direita e para a esquerda;

Modo de proceder: 1. Apontar os olhos, o nariz, a cabea, a boca, as orelhas, assim como, apontar para o peito, e barriga; 9

2. Bater palmas, levantar os braos e at mesmo acenar; 3. Abrir e fechar as mos rodando-as para a direita e esquerda; 4. Rodar as mos em sentidos opostos, sendo que uma delas estar situada na regio da barriga e a outra na regio da cabea; 5. Sentar no cho afastando as pernas, e em seguida esticar os braos e o tronco para a frente, fazendo este movimento repetidas vezes.

2. Movimentar as mos

No consegue fechar a mo por completo, ou segurar com os dedos determinados objectos; No consegue segurar em objectos pequenos (tais como o papel), assim como no consegue segurar num lpis, numa flr; No consegue agarrar a maaneta da porta ou a mo da me; No consegue usar os dedos e a mo para dirigir o andarilho da fisioterapia com a mo direita;

Modo de proceder: 1. Fechar as mos em formas de bicos, juntando-as, em seguida viram-se as mesmas e bate-se por trs das mos por repetidas vezes; 2. Dar criana brinquedos grandes (como por exemplo: bonecas, latas, limo, balo, carrinhos) que possibilitem mesma pegar facilmente e brincar com os mesmos. 3. Bater palmas sempre que possvel, de modo a fortalecer as mos, podendo ser atravs de jogos (como por exemplo: latoleta).

3. Andar / Movimentar as pernas

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 Possui dificuldades em andar com a perna direita, no qual implica movimentar a coxa; Possui dificuldades em andar; Possui dificuldades em mover-se de p, ou passo a passo, sem que esteja apoiada; No consegue mover todo o corpo para cima ou para baixo sobre superfcies ou objectos, visto que se desiquilibra frequentemente ao subir e descer degraus; No consegue mover-se com passos rpidos de modo a que os dois ps possam estar no ar ao mesmo tempo, visto que um dos lados no se move na perfeio; No consegue elevar-se do solo flectindo e estendendo as pernas, como sobre um p, pois esta no possui fora suficiente em ambas as pernas que a possibilitem efectuar tal tarefa; No consegue andar e deslocar-se perto ou longe da prpria casa e de outros edifcios, sem a utilizao de transporte, pblicos ou privados, visto que uma das pernas no possui fora suficiente para efectuar longas distncias, tendo por isso que ficar no colo da me ao sair da fisioterapia;

Modo de proceder: 1. Apoiada e com ajuda, a criana vai levantar a perna direita, fazendo movimentos para cima e para baixo, por repetidas vezes e em seguida fazer o mesmo com a perna esquerda; 2. Apoiada e com ajuda, fazer o jogo das cadeiras, no qual a criana deve sentar e levantar diversas vezes consoante o som de uma msica, 3. Apoiada pelas mos de outrem, ajudar a criana a deslocar-se devagar ou com um andarilho, tentar descolcar-se; 4. Apoiada e com peso na perna com dificuldade subir e descer as escadas, de modo a pisar devidamente o p no cho;

4. Higiene Corporal

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 No consegue aplicar gua, sabo e outras substncias a partes do corpo com o

objectivo de o limpar, como por exemplo lavar a cara, mos, ps, cabelo ou unhas visto que a me que a ajuda;
No consegue aplicar gua, sabo e outras substncias a todo o corpo com o objectivo

de o limpar, como por exemplo tomar banho, visto que a me que a ajuda; No consegue cuidar da higiene dental, como por exemplo, escovar os dentes; No consegue limpar ou cortar as unhas das mos; No consegue limpar ou cortar as unhas dos ps;

Modo de proceder: 1. Com a criana, simular vrias aces do dia-a-dia, de modo a fazer com que esta se habitue e consiga futuramente fazer szinha, tais como: a) Simular que est na hora do banho, e que vai tomar banho, no entanto, deve-se fazer com que pegue num dos objectos grandes, utilizados acima, pra imitar o sabonete. Em seguida, levar ao corpo, fazendo movimentos circulares; b) Simular que escova os dentes, executando os movimentos necessrios com a ajuda do tcnico de sade, assim como simular que corta as unhas tanto da mo como dos ps, no qual tem que se baixar para poder cortar as do p.

5. Vesturio e alimentao

No consegue executar as tarefas e os gestos coordenados necessrios para vestir roupas em vrias partes do corpo, como por exemplo enfiar a roupa pela cabea, braos e ombros; No consegue executar as tarefas e os gestos coordenados necessrios para despir a roupa de vrias partes do corpo, como puxar a roupa pela cabea, braos e ombros; No consegue executar as tarefas e os gestos coordenados necessrios para ingerir os alimentos servidos, lev-los boca e consumi-los de maneira culturalmente aceitvel, cortar ou partir os alimentos em pedaos, abrir garrafas e latas, utilizar talheres, participar em refeies, visto que no consegue movimentar um dos braos; 12

 No consegue cuidar de si prpria, assim como, no consegue seleccionar e consumir

alimentos nutritivos e de manter uma boa forma fsica;

Modo de proceder: 1. Utilizar um vestido ou uma roupa simples de modo a ajudar a criana a saber como vestirse e a despir-se, fazer os movimentos adequados com a ajuda do tcnico; 2. Utilizar copos de plstico, talheres de plstico, de modo a ajudar a criana a pegar no copo e lev-lo boca, assim como os talheres;

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