CENTRO DE PSICOLOGIA HOSPITALAR E DOMICILIAR DO NORDESTE CPHD CURSO DE ESPECIALIZAO EM PSICOLOGIA HOSPITALAR

A FALTA DE ATIVIDADE E O ADOECER NOS IDOSOS

Recife- PE Setembro/2002

ANA PAULA HAWATT MARIA APARECIDA M A DO NASCIMENTO MARIA HELENA BALTAR CUNHA REGINA FTIMA B DUARTE

A FALTA DE ATIVIDADE E O ADOECER NOS IDOSOS

Trabalho de Concluso de Curso de Especializao em Psicologia Hospitalar , apresentado ao Centro de Psicologia Hospitalar e Domiciliar do Nordeste, em cumprimento exigncia para obteno do ttulo de Especialista. Orientador: Ktia F. Branco

Recife-PE Setembro/2002

 preciso quebrar o silncio: falar de velhice. Falar da velhice falar de ns mesmos. No sabemos quem somos, se ignoramos quem seremos; aquele velho, aquela velha, reconheamo-nos neles. Isso necessrio, se quisermos assumir em sua totalidade nossa condio humana. Simone de Beauvoir

AGRADECIMENTOS
Aos nossos pais, maridos,filhos e netos, por nos terem compreendido, estimulado e apoiado na consecuo desse nosso importante objetivo, o de concluir este curso, tornando-nos Especialistas em Psicologia Hospitalar. Ao CPHD, na pessoa das supervisoras Ktia Branco e Marisa S Leito, que nos prepararam atravs do conhecimento terico e prtico, para enfrentarmos as vicissitudes do contexto hospitalar, com suas dificuldades e gratificaes. Ao Hospital de Aeronutica de Recife, na pessoa de seu Diretor, o Ten.Cel-Md. Jorge Rebello Ferreira, equipe de Psicologia, Cap. Tnia Dourado, Psicloga Vera Lcia Andrade, equipe de Enfermagem, em especial a Ten. Betnia e a Cap. Tereza Cristina e equipe mdica, pela confiana e apoio na realizao deste nosso trabalho. Aos colegas que compartilharam conosco dvidas e descobertas, erros e acertos, ansiedades e alegrias. Aos pacientes, que nos proporcionaram a oportunidade de colocar em prtica os conhecimentos adquiridos, permitindo-nos facilitar-lhes a compreenso do seu adoecer e a minimizao do sofrimento. Ao Grupo de Idosos do HARF, que com sua alegria e colaborao, mostrou-nos na prtica que a realizao de atividades indispensvel para uma vida saudvel.

RESUMO
Este estudo teve como objetivo enfatizar a importncia da atividade para a manuteno da sade. Parte do pressuposto de que, a realizao de atividades laborativas, fsicas e de lazer pode contribuir de forma decisiva para uma vida mais saudvel. Como referencial terico, abordou-se o aspecto biopsicossocial do envelhecimento, o lugar do idoso na famlia e na sociedade, a sade e as doenas mais comuns nos idosos, o comportamento no perodo da aposentadoria, o impacto do envelhecimento populacional no setor sade e, finalmente, a importncia das atividades como um fator contribuinte para uma melhor qualidade de vida. Como metodologia, utilizou-se um questionrio fechado, com dez questes abordando os temas referidos, os quais foram aplicados num grupo de quarenta idosos, sendo vinte internados e vinte no internados, que participavam do grupo de 3a.idade do Hospital de Aeronutica do Recife-PE. Com a anlise dos dados, pode-se concluir que em ambos os grupos, quando ocorre, a realizao de atividades fsicas e sociais ajuda na integrao sociedade de forma mais ativa e participativa, evitando o isolamento social e a inatividade, derrubando preconceitos de que a velhice corresponde a passividade e doena, pois o adoecer, inevitvel devido ao desgaste natural do organismo, pode ser retardado se houver um conscincia e preparao para um enfrentamento mais efetivo da velhice, propiciando novos projetos e uma melhor qualidade de vida.

ABSTRACT
This study has as objective emphasizes the importance of the activity for the maintenance of the health. Leaves of the presupposition that, the accomplishment of activities laborious, physics and of leisure, it can contribute in a decisive way to a healthier life. As theoretical referential, had talked-if the aspect biopsicossocial of the aging, the senior's place in the family and in the society, the health and the more diseases common to the age, the behavior due to the retirement, the impact of the population aging in the section health and finally the importance of the activities as contributory factor for a better life quality. As methodology, a closed questionnaire was used, with ten subjects approaching the referred themes, which were applied in a group of forty senior, being twenty interned and more twenty not interned, that participate in the group of 3a. age of the Hospital of Aeronutica of Recife-PE . With the datas analysis , concluded to end that so much in a group as in the other, the seniors that you/they accomplish physical activities and partners in general , have been more integrated the society, of more active form and participant, avoiding the social isolation and the inactivity, dropping prejudices that the age corresponds the passivity and disease, because getting sick, are inevitable due to the natural waste of the organism, it can be or retarded if there are a conscience and preparation for an confront more cash of the age, propitiating new projects and a better life quality.

SUMRIO

INTRODUO -----------------------------------------------------------------------8 Captulo 1 _ O processo de envelhecimento---------------------------------9 Captulo 2 _ O sistema social e o idoso---------------------------------------13 Captulo 3 _ O idoso e a famlia-------------------------------------------------15 Captulo 4_ Trabalho e aposentadoria-----------------------------------------18 Captulo 5_ A sade e doena nos idosos------------------------------------22 Captulo 6_ O impacto do envelhecimento populacional no setor sade -----------------------------------------------------------------------28 Captulo 7_ A importncia da atividade para a sade----------------------31 Captulo 8 Mtodo e Anlise dos Resultados-------------------------------33 8.1- Mtodo-----------------------------------------------------------33 8.1.1- Amostra-------------------------------------------------------33 8.1.2- Instrumento---------------------------------------------------34 8.1.3- Procedimento------------------------------------------------35 8.2- Discusso dos resultados-----------------------------------36 Captulo 9- Concluso---------------------------------------------------------------40 Referncias Bibliogrficas----------------------------------------------------------42 Anexo------------------------------------------------------------------------------------43

INTRODUO
O presente trabalho tem como objetivo aprofundar os conhecimentos sobre a velhice, a falta de atividade e suas repercusses sobre a sade. Partiu-se da hiptese de que parece existir uma maior propenso doena em pessoas idosas que no realizam alguma atividade profissional ou de lazer. A escolha do tema prendeu-se ao fato de ter-se observado uma grande demanda de idosos no ambiente hospitalar, o que motivou a procurar contribuir para uma maior compreenso dos problemas relacionados velhice e s doenas, objetivando uma melhor preparao para enfrentar a velhice, com mais sade e qualidade de vida. Este estudo se desenvolve em nove captulos. O primeiro capitulo faz referncia ao processo de envelhecimento. O segundo e o terceiro captulos referem-se ao lugar do idoso na famlia e na sociedade. No quarto captulo verificaremos a chegada da aposentadoria trazendo a inatividade com suas repercusses negativas para a sade. O quinto captulo trataremos das diversas doenas que acometem o idoso e sua preveno. No sexto captulo falaremos sobre o impacto do envelhecimento populacional no setor sade. O stimo captulo trataremos das importncia prtica de atividades laborativas, fsicas e de lazer, visando uma vida com mais sade e qualidade. No oitavo captulo trataremos dos mtodos e analise dos resultados. No nono captulo faremos um apanhado conclusivo sobre as questes discutidas. O presente trabalho, foi realizado no Hospital de Aeronutica de Recife e quanto metodologia, utilizou-se como instrumento, um questionrio, aplicado a dois grupos: um de idosos internados e outro grupo formado por idosos no internados,que freqentam o grupo de 3a. Idade do Hospital.

Captulo 1 O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

O envelhecimento populacional constitui uma das maiores conquistas do sculo que se findou. Segundo a ONU, os idosos deixaro de ser uma minoria e passaro a representar um nmero bastante expressivo na populao mundial, com o aumento da populao inativa, que ultrapassar em nmero a populao ativa. Dados projetados pela World Health Statistics Annual, Genebra, (1987) , indicam que o Brasil que era considerado em 1950, o 16o. pas do mundo em populao de idosos, no ano de 2025 ser a 6a. nao com maior nmero de idosos no mundo. Refere que sempre se teve o conceito de que o Brasil era um pas jovem, que o problema do envelhecimento dizia respeito aos pases europeus, norte-americanos e Japo. No entanto, constatou-se que a maioria dos idosos vive agora no terceiro mundo e as projees estatsticas demonstram que esta a faixa de idade que mais crescer na maioria dos pases menos desenvolvidos (figura 1).
POPULAO IDOSA NO MUNDO 1960-2020
paises desenvolvidos paises em desenvolvimento

500 400 300 200 100 0 1960 1980 2000 2020

A tabela mostra as mudanas que esto acontecendo nos pases que tero 16 milhes ou mais de indivduos com 60 anos ou mais no ano 2025, comparadas com as populaes da mesma faixa etria em 1950. Entre os pases que tero as maiores populaes de idosos daqui a menos de 30 anos,oito se situam na categoria de pases em desenvolvimento. Nota-se a substituio das grandes populaes idosas dos pases europeus pelas de pases jovens, como a Nigria,Paquisto, Mxico, Indonsia e Brasil. O crescimento demogrfico da populao brasileira na faixa etria de mais de 60 anos tem sido motivo de grande interesse por parte dos estudiosos da terceira idade em vrios pases do mundo. No Brasil, o principal impacto no setor sade no final do sculo foi proporcionado pelo aumento absoluto e relativo de nossa populao adulta e idosa. Este fenmeno, 9

denominado transio demogrfica, se caracteriza pela passagem de uma situao de alta mortalidade/alta fecundidade, com uma populao predominantemente jovem e em franca expanso, para uma de baixa mortalidade e, gradualmente, baixa fecundidade. Nos pases menos desenvolvidos, embora milhes de pessoas continuem vivendo em graus absolutos de pobreza, as conquistas tecnolgicas da medicina moderna(assepsia, vacinas, antibiticos, quimioterpicos e exames complementares, entre outros), ao longo dos ltimos 60 anos, conduziram aos meios que tornaram possvel prevenir ou curar muitas doenas fatais no passado. No intuito de buscar melhoria das condies de sade e de vida dos idosos e de se conhecer os diversos aspectos biopsicossociais que envolvem o processo de envelhecimento, algumas cincias vm se desenvolvendo mais rapidamente como a Geriatria, que estuda as patologias, e a Gerontologia, que estuda o envelhecimento, do ponto de vista mdico-social, abarcando a totalidade do bem-estar do idoso levando em conta a interdependncia dos fatores fsicos, mentais, sociais e ambientais, que afetam a evoluo biolgica do ser humano , encurtando ou promovendo o prolongamento da vida. Com base em diversos autores que retratam os estudos do envelhecimento, ressaltamos a opinio de Marcelo Salgado(1988), que afirma que o envelhecimento inicia-se aps a fecundao, pois no organismo de um indivduo inmeras clulas envelhecem, morrem e so substitudas antes dele nascer. Apesar dessas discusses, a OMS considera a idade de sessenta e cinco anos, como limite inicial, caracterizando a velhice, enquanto a ONU considera a partir dos 60 anos de idade. Velhice, numa definio dicionarizada,significa tornar-se velho, ou mostrar caractersticas peculiares idade avanada. A velhice tambm pode ser entendida por um conceito abstrato, muito embora assuma caractersticas comuns originadas das condies fsicas e dos prprios limites impostos pela sociedade. Enfim, Envelhecer uma propriedade particular, com vivncias e expectativas especficas que no reduzem a responsabilidade de vida e participao ativa no processo social, pois mesmo velho o indivduo continua membro da humanidade. (Salgado, 1988:4) Neste trabalho preferiu-se concordar com o mdico Fritz Schmerl, que defendeu o termo idoso, como sendo menos conotativo das imagens negativas da velhice. Neste sculo, envelhecer tem sido para o homem um processo extremamente desagradvel, porque o indivduo comea a sentir que em muitos aspectos biolgicos e sociais no mais o que costumava ser; por isso, muitos chegam a pensar que a velhice sinnimo de doena, fraqueza e inutilidade. Logo, a velhice considerada m 10

pela maioria das pessoas idosas, porque pensam no poder mais ser criativas e, se privam de muitas atividades por medo de fracasso ou censura. Toda essa ideologia fruto da poltica de desenvolvimento das sociedades capitalistas industrializadas, que tm interesse pela populao jovem, economicamente produtiva, do que pela populao idosa, a quem consideram incapaz e economicamente inativa. A inatividade profissional dos indivduos considerados idosos acarreta uma profunda mudana em relao a um estilo e ritmo de vida, exigindo grande esforo de adaptao, visto que parar de trabalhar significa a perda do papel profissional, a perda de papis junto famlia e sociedade. A interiorizao emocional dessas perdas, socialmente significativas para todos os homens, na maioria das vezes determina um certo afastamento destes da sociedade. Por outro lado, o distanciamento do aposentado da convivncia com os grupos, faz com que a sociedade tambm se distancie do aposentado, levando o idoso ao isolamento social. Sabemos que ao longo de nossa existncia somos submetidos a um processo educativo, que nos induz a um engajamento contnuo, seja pela atividade profissional ou pelos grupos sociais aos quais pertencemos. Nos responsabilizamos com a sociedade, adquirindo papis voltados para o trabalho e para a famlia; entretanto com o decorrer do tempo, aos poucos perdemos esta autonomia social com o advento da aposentadoria. A partir desse momento geralmente nos sentimos limitados em formular novos projetos de vida, porque no nos preocupamos ou no fomos estimulados a descobrir ou investir em novos papis. Sem dvida, podemos constatar que a interrupo da vida do trabalho pela aposentadoria resulta na desorganizao individual e pessoal, porque o excesso de tempo livre, aliado pobreza das tarefas e ocupaes cotidianas, sem a presena das funes da atividade profissional, levam o indivduo a sentir-se em desigualdade e com dificuldades para a manuteno de relacionamentos sociais, sentindo-se isolado, favorecendo a perda de suas capacidades intelectuais e conseqente desatualizao em relao ao prprio mundo. Essas observaes levam a concluir que a aposentadoria representa um perigo para todos aqueles que no encontram-se preparados para o afastamento das atividades produtivas, ameaando a sade e o equilbrio emocional desses indivduos. Ao se sentirem inteis, eles acabam reforando a idia negativa que a sociedade tem do prprio envelhecimento, obrigando-nos a considerar a necessidade de aes educativas que ajudem os indivduos a se prepararem e valorizarem o tempo livre decorrente da aposentadoria. Para se descobrir a capacidade de enfrentamento desta dimenso do tempo preciso reorganiz-lo, continuando os projetos de vida com criatividade, energia,iniciativa, com projetos que dem ritmos e significado vida para no cair no vazio, no rotineiro.(Ferrari apud Neri, 1996:100).

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Esse processo de redefinio da vida a partir do prprio envelhecimento ou da aposentadoria resulta no despertar das pessoas idosas para os valores do lazer, com dimenses socialmente produtivas, capazes de reagrupar as diversas funes sociais que ao longo da vida ativa se distribuam entre o trabalho, a sociedade e a famlia. Por outro lado, preparar-se para o envelhecimento significa conhecer o processo natural da velhice que acomete a todos aqueles que vem no envelhecimento um tempo exclusivo de perdas, inclusive da sade, de improdutividade e apenas como ltima etapa da vida.

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Captulo 2 O SISTEMA SOCIAL E O IDOSO

Diante das questes analisadas e frente problemtica social, econmica, poltica e cultural da populao idosa em nossa sociedade, observa-se tambm a necessidade de analisar a posio do Estado brasileiro e das polticas sociais que visam garantir os direitos sociais dos idosos, as medidas tomadas e as alternativas propostas. Pode-se verificar as contradies existentes nas sociedades atuais, porque se por um lado constata-se o acelerado crescimento da populao dos idosos, por outro lado, observa-se que essa mesma sociedade se omite ou adota atitudes preconceituosas sobre a velhice, protelando portanto a implementao de medidas que visem atenuar a problemtica daqueles que ingressam na terceira idade. Apesar dessas contradies, o idoso, como cidado de direitos, est inserido na Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988,tendo sido editada a Poltica Nacional do Idoso, sob a lei no.8.842 de 04.01.94, que diz: Captulo I Da Finalidade: Art. 1o. A poltica nacional do idoso tem por objetivo assegurar os direitos sociais do idoso,criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade. Art. 2o. Considera-se o idoso para todos os efeitos desta Lei a pessoa maior de sessenta anos de idade. Mediante esta Lei que o governo deve adotar medidas voltadas para a poltica de ateno ao idoso, envolvendo a sociedade como um todo, em parceria com os Ministrios da Cultura, Educao, Justia, Sade, Trabalho e Planejamento, Desporto, etc. De acordo com a Lei no. 8.472, de 07 de dezembro de 1993-Lei Orgnica de Assistncia Social, compete ao Ministrio da Assistncia e Previdncia Social,priorizar o atendimento no-asilar aos idosos e dever efetivar de forma descentralizada as seguintes aes: -Benefcio de Prestao Continuada: Garante um salrio mnimo mensal pessoa idosa de 70 anos ou mais que no tenha condies de prover sua subsistncia; -Centros de Convivncia: Garante locais destinados a permanncia diurna do idoso, onde so desenvolvidas atividades fsicas, laborativas, recreativas, culturais, associativas e de educao para a cidadania; -Centros de Cuidados Diurnos: Locais destinados a permanncia diurna do idoso dependente ou que possua 13

deficincia temporria e necessite de assistncia mdica ou multiprofissional; -Casa Lar: Residncia, em sistema participativo, cedida por instituies pblicas ou privadas, destinada a idosos detentores de renda insuficiente para sua manuteno e sem famlia; -Atendimento Domiciliar: Servio prestado ao idoso que vive s e seja dependente, a fim de suprir suas necessidades de vida diria; -Atendimento Asilar: Atendimento integral prestado aos idosos que no possuam condies que garantam sua prpria sobrevivncia; -Oficinas Abrigadas de Trabalho: Local destinado ao desenvolvimento de atividades produtivas, proporcionando aos idosos oportunidade de elevar sua renda; -Prorendas: iniciativas que objetivam o aumento da renda familiar, atravs de micro-unidades produtivas; -Formas Alternativas de Atendimento: iniciativas surgidas na prpria comunidade, que visam a promoo e integrao da pessoa idosa na famlia e na comunidade. Ao analisar-se a realidade do idoso no Brasil, certamente constatar-se- a carncia de efetivao destes programas, devido ao desinteresse do Estado em investir recursos melhoria das condies de vida de um seguimento populacional inativo e o desconhecimento deste respeito de seus direitos. Esses fatores so responsveis por muitas injustias e falta de apoio s instituies sociais, acentuando a marginalizao social , agravando as imagens negativas que se tem sobre a velhice. Sendo assim, existe um longo percurso a ser cumprido, para que haja um conhecimento da legislao existente e das formas de fazer-se valer esses direitos. Ressalta-se que a concepo de direitos referida, no pode ser entendida como concesses ou doaes de carter assistencialista, mas sim uma assistncia social digna, que seja capaz de assegurar a satisfao das diversas necessidades bsicas dos idosos como sade, habitao, alimentao, etc. e, principalmente, que seja capaz de possibilitar a integrao dos idosos no contexto social em que vivem.

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Captulo 3 O IDOSO E A FAMLIA

A velhice uma etapa da vida, a etapa mais longa da vida. E viver muito e bem um direito do ser humano. Ter uma vida longa sempre foi uma aspirao da humanidade. O adulto inclina-se ate certo ponto a uma moral oficial que vimos impor-se nos ltimos sculos, e que o obriga a respeitar os velhos. A palavra velho traz consigo um conjunto imenso de conotaes pejorativas. Numa sociedade que idolatra a juventude, a beleza e a fora fsica, ser velho significa estar envolvido em um universo de rejeio, preconceitos e excluso. Os mais jovens tm interesse em tratar os idosos como seres inferiores e convence-los de sua decadncia. Se a presso da opinio pblica o obriga a assistir seus pais, ele prope govern-lo a seus modo e ter menos escrpulos quanto mais os julgar incapazes de tomarem conta de si prprios. O aspecto familiar na vida do idoso caracterizado por uma duplicidade de fatores abrangentes. De um lado temos a fragilidade do indivduo idoso; do outro a sua fora. Em grande parte essa postura discriminatria aparece em todos os ambientes sociais no entanto no seio familiar, onde a capacidade de intereo do idoso confrontada com a perspectiva de encontrar caminhos comuns para a superao dos graves problemas presentes, que ela se faz mais presente e contraditria. Isso torna o velho cada vez mais solitrio e menos procurado no grupo familiar. A velhice como ltima etapa do desenvolvimento marcado por uma retirada, isto j no h tantos novos papis possveis de desempenhar, to valorizados socialmente como os das etapas precedentes e o velho dever descobrir-se e descobrir novos caminhos para si, fora do ambiente social mais amplo. Essa retirada entendida aqui como uma Crise de identidade, poderia ser resolvida no seio familiar, Entretanto, no se pode admitir essa possibilidade, sem que antes a sociedade desenvolva atividades significativas em substituio s que os idosos perderam em funo do envelhecimento. O processo de envelhecimento tem sido considerado historicamente atravs de duas fortes e postas perspectivas: uma que a reconhece como a etapa final da vida, a fase do declnio que culmina com a morte; outra que a concebe como fase da sabedoria, da maturidade e da serenidade. Essa ltima tenta resgatar a importncia das pessoas idosas para sociedade, a fim de que a velhice, que a etapa mais longa da existncia humana, seja marcada pela vida, pela dignidade e pela esperana.

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A idia de envelhecer como uma etapa de perdas, encontra-se difundida na populao de um modo geral, mas tambm em estudos dessa fase especfica do desenvolvimento. Garcia Pint (1987) refere-se a velhice como uma etapa de perda de amigos, referenciais da vida, implicando no abandono de elementos da realidade e de si mesmo, gerando uma conseqente crise de identidade. Essa concepo do envelhecer aparece tambm em Andrados (1987) quando a caracteriza como: Uma fase da vida em que v diminudas as suas possibilidades e precisa enfrentar inmeras crises que inevitavelmente surgem nessa etapa final da vida. Nesse contexto pode-se constatar que indivduos com mais de 60 anos de idade, freqentemente, emergem de situaes de desamparo onde nessa etapa da vida, por suas limitaes inerentes, esperar-se-ia um considervel aumento nas demandas de apoio externo. No mbito da famlia a participao do idoso poder contribuir para o enriquecimento do contexto familiar, atravs de suas experincias de vida. Esse desejo de contribuio do idoso facilmente perceptvel em suas verbalizaes sobre a importncia de estarem conversando com pessoas mais novas, evitando que suas informaes e experincias se perdessem no tempo. Podemos caracterizar a vivncia afetiva dos idosos, na famlia, como um processo dinmico com preservao da sensibilidade interna, elevada ansiedade, retraimento e fechamento em si, provveis peculiaridades dessa fase de desenvolvimento em que vivenciam. A qualidade de interao scio-afetiva estabelecida pelo idoso parece variar de acordo com os papis a desempenhar no seio da famlia. O fator que auxiliar o idoso na batalha contra o isolamento, o fechamento e a ansiedade, poderia ser o tipo de contrato social disponvel que o faa se sentir motivado a assumir o seu papel. De fato esta troca scio-afetiva poderia poderia constituir-se, como proposta de benefcio coletivo para a sociedade: os idosos teriam suas necessidades afetivas supridas e em contrapartida, contriburam para o enriquecimento social atravs do repasse de suas experincias. Haveria portanto, possibilidades para aes preventivas com pessoas idosas na direo do estmulo ambiental para o contrato com diferentes contextos e no s dentro da famlia. Nossa sociedade ainda no logrou desenvolver atividades, status e papis significativos para substituir o que o idoso vai perdendo em virtude do envelhecimento, nem ter ela desenvolvido adequados artifcios de preparao para essas mudanas, de modo a diminuir o impacto da descontinuidade entre a velhice e o perodo de desenvolvimento que a precedem. A soluo dessas questes no dependem do esforo isolado dos filhos. Dependem sim de um esforo coletivo da sociedade em mudar seus complexos fatores sociais, econmicos e educacionais, assim como costumes, atitudes e valores em relao a velhice.

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Entretanto em um nvel mais restrito e sem dvida as solues comeam nesse nvel os filhos e/ou determinados segmentos da sociedade, podem contribuir para ajudar os idosos a resolver sua crise de idade, de identidade e de papis em sua retirada para dentro da famlia. Essa retirada entendida como uma volta para um ncleo familiar do qual j no fazia parte ou j se fazia um estranho. Nesse sentido, seguem-se um conjunto de sugestes a serem praticadas no dia a dia do contexto familiar: Conversar com os velhos sobre suas experincias de paternidade Dar aos idosos oportunidades de serem avs Ouvir seus conselhos e recomendaes Atribuir funes aos idosos Ajudar aos idosos a descobrir e redescobrir passatempos Assegurar aos velhos o direito a seus prprios pertences (e na medida do possvel a seu prprio dinheiro) Assegurar-lhe o direito a reunio de famlia Assegurar-lhe o direito de posse de um espao fsico e a de utenslios adequados a sua idade e necessidades. Este assunto e as consideraes a seu respeito no se esgotam nas sugestes acima. Vrias outras diretrizes poderiam ser sugeridas como forma de facilitar a vida do idoso no seio de sua famlia e o assumir de novos papis e identidade.

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Captulo 4 TRABALHO E APOSENTADORIA

O trabalho dignifica o homem. Esta frase provoca uma interrogao. Aquele que trabalha digno e o que est sem nada fazer, que ttulo lhe daremos ? Ser que o que trabalhou e parou por perda ou por aposentadoria, fica sem dignidade, deve se sentir indigno ? Mas de que trabalho falamos ? Do remunerado? Do trabalho em casa? Do trabalho voluntrio? amplo o seu significado. Tratar-se-a aqui como trabalho, toda e qualquer atividade que produza um ganho, seja financeiro, seja afetivo- emocional, que tenha algum retorno de satisfao para o homem. Segundo Galeno, antigo e famoso mdico romano, ( 377 A.C.) o emprego o melhor mdico da natureza, sendo essencial felicidade humana. Ser ativo significa estar inserido no sistema de relaes econmicas e sociais . A nossa viso est voltada para o idoso, para seu comportamento diante do que para ele o trabalho, a atividade, a ocupao, o emprego do seu tempo. Mas no basta ocup-lo com tarefas ou aes sem objetivo, no basta reuni-los semanalmente para fazer alguma atividade sem a menor finalidade. O manter-se ocupado deve ser gratificante, estimulante, provocando o desejo de ver o que aquilo vai produzir, seu efeito. Segundo Stonecypher (1974), as atividades para idosos devem ter diretrizes, ou seja : - o idoso deve estar interessado nelas; - no devem tomar mais tempo do que aquele de que se dispe a dar; - devem ter uma recompensa financeira; - elas devem exigir habilidades e capacidade de resolver problemas; -devem desenvolver novos recursos, especialmente habilidades sociais , ou recursos da personalidade. necessrio entender que o idoso no tem que manter-se ocupado como um dever, uma obrigao. O mais importante que ele faa algo de que gosta mais.

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A atividade, a ocupao, que denominada produtividade, vem despertando o interesse dos estudiosos do envelhecimento, pois neste ponto que existe uma grande diversidade de comportamentos. Dentro da estrutura da velhice existem dois grupos: os participativos, produtivos , os quais esto integrados no contexto social , no se restringindo a famlia; e os voltados para o lado domstico, para seus interesses pessoais. Nestes grupos de idosos pode-se notar uma variedade de comportamentos, do humor, de expectativas de vida, que torna a viso do mundo diferente. Um dos entrevistados da pesquisa da UFSC-Universidade Federal de Santa Catarina-1986 diz: a gente continua produzindo, porque se sente biologicamente bem em estar vivo, estar forte, estar participante das coisas, integrado na vida, com o mundo cotidiano. Mas, ser que isto por conta da sade ou se isso que faz sade ? No caso de no ter uma atividade, subestimado, visto como um incmodo, superado. Ele mesmo se acha intil, demonstra dependncia e frustrao, tornando-se muitas vezes amargo e pessimista. Durante a nossa existncia, fomos preparados para o engajamento contnuo, seja de forma profissional ou por grupos que fazemos parte. Aps a fase produtiva, seja profissional ou domstica, o indivduo ter que se reorganizar , criar novos projetos de vida, analisar suas potencialidades, despertando para outros valores, com dimenses socialmente produtivas, de maneira que lhe tragam sentido e satisfao. significativa a mudana aps a aposentadoria, em relao ao estilo de vida, induzindo o indivduo a se readaptar a novos papis junto a famlia e a sociedade. Por isto importante se preparar, pois a aposentadoria pode provocar uma grande revoluo interna , desencadeando doenas fsicas e psquicas, desequilibrando o indivduo. Existem empresas que j trabalham neste sentido, na preparao do seu corpo funcional para esta realidade. Dentro desta viso , as igrejas ,os sindicatos criaram centros onde as pessoas idosas ou que j no tivessem uma atividade determinante na famlia, pudessem se reunir e executarem trabalhos teis para a comunidade, como tambm participarem de palestras focadas nas suas realidades, se divertirem atravs de passeios; enfim se sentirem inseridos dentro do contexto social.

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Entretanto, esta participao depende da condio scio-econmica, quanto mais elevado este nvel, mais participativo, quanto menos elevado menos participativo. Quanto ao aspecto intelectual, as atividades se apresentam cada vez mais ricas e variadas se o nvel alto. A aposentadoria tem variaes atitudinais,pois esta nova situao vai depender da relao de como vivida. Segundo pesquisa da UFSC-Universidade Federal de Santa Catarina-1986 com aposentados, a respeito do que pensavam da aposentadoria,29% achavam-na mais agradvel do que haviam imaginado, 31% mais penosa. Entre os primeiros 51% tinham esperado a aposentadoria com previses favorveis,66% daqueles a quem ela pesava tinham-na temido. A disposio de esprito vai confirmar e acentuar-se dependendo da posio otimista ou pessimista de cada indivduo. um corte com o passado, a nova condio ressuscita as tristezas da separao, o sentimento de abandono, de solido, de inutilidade, muito parecido com a perda de um ente querido. As angstias geradas pela aposentadoria podem provocar depresses longas, que precisam ser cuidadas para no se tornarem crnicas. A morte para um indivduo, escreveu Hemingway (1954), perder o que forma o centro de sua vida, e que faz dele o que realmente . Aposentadoria a palavra mais repugnante da lngua. Seja escolha nossa ou por imposio do destino, aposentar-se abandonar nossas ocupaes: equivale a descer ao tmulo. A taxa de mortalidade segundo os gerontologistas muito mais elevada durante o primeiro ano de aposentadoria, do que em qualquer outro momento. Atravs dos anos ,a penso vem sendo trabalhada e apresentada de formas variadas. No sculo XIX , o velho trabalhador era abandonado a prpria sorte , o que provocou reaes na coletividade que se encarregou do problema .No comeo foi concedida como uma recompensa, sugesto de Tom Paine (1796). Na Europa a partir do ano de 1884, paises como Blgica, Holanda, Frana, Portugal comearam o processo de concesses a funcionrios pblicos, mineiros, martimos, operrios artesanais, ferrovirios, entre outros. Na Alemanha um sistema de seguro social surgiu no sculo XIX. O regime de penso foi expandido a 28 pases, dos quais seis fora da Europa. A viso desta remunerao aps o perodo de trabalho pode parecer para uns como um direito, para outros como uma esmola.

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Com efeito, ganham menos do que antes , e tambm sem ser atravs de um trabalho. neste aspecto que um socilogo francs (Beavoir, Simone) comenta : a aposentadoria e a desintegrao da clula familiar somam-se para tornar solitria, intil e sinistra a condio do velho. O destino dos velhos seria menos sinistro se o oramento a eles devido, no fosse ridiculamente insignificante.Uma penso e uma moradia decente iriam poupar-lhe uma humilhao debilitante e lhes permitiria um mnimo de vida social. Um fator importante na adaptao aposentadoria o nvel de renda, da educao escolar e da ocupao dos idosos. Aqueles que so de profisso liberal e autnomos, podem evitar a aposentadoria obrigatria fazendo-a de forma gradual, proporcionando-se ,pouco a pouco, lazeres importantes,escolhendo somente trabalhos mais interessantes e/ou menos exigentes, enfim diminuindo sua carga de trabalho. Em dados colhidos numa pesquisa da UFSC-Universidade Federal de Santa Catarina-1986 temos o seguinte: Para o trabalhador aposentar, para descansar e viver decentemente ele obrigado a sacrificar um ou outro. No Brasil, as aposentadorias surgem na rea rural por incapacidades fsicas, e tanto a como em zonas urbanas, vista como uma condio scio-econmica injusta e inadequada. Muitos dos nossos idosos necessitariam trabalhar para completar sua renda, e embora vrios tenham condies para tal e no haja proibio legal ao idoso trabalhar, praticamente inexistem oportunidades . Um mundo tranqilo no ser aquele que os velhos no precisam fazer nada. Trabalharo menos, mas continuaro ainda a gostar de faz-lo. Como disse Emerson, um trabalhador pesquisado,( UFSC Universidade Federal de Sta Catarina 1986 ) a velhice o tempo de arriar as velas , mas no de ficar deriva.

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Captulo 5 5.1 - A Sade e a doena nos idosos

A organizao mundial de sade conceitua como sade O completo bem estar fsico, psicolgico, e social, ocorrendo conjuntamente, e no apenas a ausncia de enfermidades ou doenas. Partindo desse pressuposto procuramos conhecer mais sobre a sade dos idosos. O tema velhice vem ocupando um lugar no pensamento e nos trabalhos intelectuais e cientficos, por isso foram criados outros termos que garantam uma maior suavidade ao termo. Hoje refere-se aos velhos como melhor idade, terceira idade e outras formas de falar, que forma uma nova maneira de perceber a velhice , dando mesma, um lugar mais ativo. O envelhecimento um processo natural e inevitvel. Com o passar dos tempos o corpo se modifica gradualmente. A pele, os vasos sanguneos perdem a elasticidade, as clulas adiposas se multiplicam, o vigor muscular diminui e a produo de hormnios do sexo declina. Mudanas complexas dentro das clulas nervosas, incluindo alteraes qumicas, privao de oxignio e morte das clulas. Estas alteraes fsicas e orgnicas significam a confrontao com o limite, a fragilidade, a proximidade com a morte. Esses sintomas se inscrevem no mbito social, gerando um incmodo para todos, pois a realidade sem mscaras nem eufemismos. Com o aumento da expectativa de vida observado pela medicina, tanto nos pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento,observou-se tambm, o crescimento da prevalncia de doenas em pessoas idosas. Desta forma, as demncias vem se tornando um srio problema de sade pblica uma vez que a cada 5 anos, aps sessenta anos, esta possibilidade se duplica devido ao desgaste natural do corpo humano.

5.2 - Doenas mais comuns nos idosos

Demncia uma sndrome que se caracteriza pela deteriorao da memria recente e remota, associada alterao da personalidade, prejuzos do pensamento abstrato, das funes corticais superiores, e da capacidade de julgamento, tais alteraes so decorrentes de leso ou disfuno cerebral e tm gravidade suficiente para interferir no desempenho ocupacional, social ou no relacionamento interpessoal. O prejuzo da memria o sintoma inicial mais importante. O paciente esquece de forma indiscriminada fatos importantes e relevantes da sua vida. O principal comprometimento ocorre em nvel da memria recente, o que pode ser observado, por exemplo, atravs do esquecimento de acontecimentos ocorridos durante o dia., A memria remota, por sua vez, pode se comprometer a ponto do paciente esquecer a natureza de sua ocupao, a data de seu nascimento ou a sua 22

escolaridade. A memria remota pode ser testada pedindo ao paciente que relate fatos relevantes do seu passado, como data de nascimento, nomes de presidentes anteriores, informaes sobre sua vida escolar, profissional e familiar. O juzo ao se alterar, faz com que o paciente passe a apresentar comportamentos inadequados, tais como: desconsiderar normas de conduta social. Por exemplo, uma pessoa retrada, tmida, pode passar a abordar sexualmente estranhos na rua. A personalidade altera-se, assumindo caractersticas totalmente diferentes, ou, outras vezes, ocorrendo acentuaes dos traos pr-mrbidos. Assim, uma pessoa socivel, comunicativa, pode se isolar e tornar-se uma pessoa aptica. O pensamento torna-se progressivamente mais concreto e o paciente passa a manifestar grande dificuldade na abstrao, na interpretao de ditados populares e no estabelecimento de semelhanas ou diferenas entre os objetos. O comprometimento das funes corticais superiores manifesta-se atravs de sintomas como afasia (alterao de linguagem na qual ocorre prejuzo na capacidade de compreender e se expressar atravs da palavra), agnosia ( prejuzo na capacidade de reconhecer objetos e que no seja decorrente de dficit sensorial, retardo mental, desordem de ateno ou de conscincia) e apraxia (inabilidade para executar atos ou movimentos, e que no sejam devido a paresia, descoordenao, desordem sensorial ou de movimentos involuntrios). O nvel de conscincia mantem-se preservado, embora possam ocorrer episdios de delirium durante a evoluo da demncia. A doena de Alzheimer foi descrita em 1907 pelo neuropatologista alemo Alois Alzheimer a principal causa de demncia, responsvel por aproximadamente 50% dos casos (Fields, 1986): entretanto em pases orientais como o Japo e Rssia, a demncia vascular mais freqente que a de Alzheimer. Trata-se de uma doena degenerativa primria, que compromete difusamente o crtex cerebral, levando atrofia, ao alargamento de sulcos, a fissuras e a dilatao ventricular. mais freqente no sexo feminino e em pessoas com antecedentes familiares com Alzheimer. A manifestao clnica muito variada, o que faz com que inmeros autores tenham tentado distinguir subtipos clnicos da doena Alzheimer. A demncia de Alzheimer tipo I considerada de incio precoce quando surge antes dos 65 anos, mas quando a Alzheimer tipo II surgem aps os 65 anos de idade, considerada de incio tardio, sendo tambm denominada de demncia senil tipo Alzheimer.

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O incio do quadro demencial geralmente insidioso, e a evoluo lenta e progressiva. A evoluo pode ser dividida em trs estgios: A fase inicial caracterizada por deteriorao da memria, dificuldade de concentrao, fatigabilidade e alterao da personalidade. As alteraes do discurso so discretas, ocorrendo repetio e perseverao de frases, dificuldade para encontrar palavras, empobrecimento do vocabulrio. So raras as alteraes neurolgicas focais nesta fase. A fase seguinte, a deteriorao mental torna-se mais importante pois quando comeam a surgir mais dificuldades na rotina, como por exemplo uma dona de casa j no consegue mais cozinhar, h uma desorientao temporo-espacial, altera-se a linguagem, aparecem sintomas neurolgicos focais como crises convulsivas, alteraes na afetividade, como puerilidade e labilidade afetiva tornam-se mais freqentes. A evoluo da demncia progressiva, embora variando de paciente para paciente, na fase final, todas as funes intelectuais ficam comprometidas, a personalidade pr-mbida devastada, a ponto de tornar-se irreconhecvel pelos familiares. A mortalidade mais precoce deve-se principalmente concomitncia de outros transtornos somticos, negligncia, desnutrio, infeces e efeitos secundrios do transtorno cerebral sobre outros rgos. Demncia Vascular (Arteriosclerose). Antigamente conhecida como demncia arteriosclertica, e relatada por muitos outros autores como demncia multiinfarto. As demncias vasculares correspondem a aproximadamente 20% dos casos de demncia, incide principalmente nos homens, com idade acima de 60 anos. A demncia vascular compromete vasos de mdio e grande calibre. Os trombos que so formados em tais vasos se desprendem em forma de mbolos, provocando infartos cerebrais, como por exemplo, diabete milittus, colagenoses, vasculites, cardiopatias como fibrilao artrial, febre reumtica, entre outras. Caracteristicamente, a demncia vascular acontece de forma abrupta e evolui em degraus, ou seja, h piora progressiva das alteraes cognitivas a cada nova crise de insuficincia vascular cerebral. Entre as crises, observa-se melhora parcial das alteraes cognitivas.Pode ocorrer flutuao do estado mental, com episdios confusionais, que pioram principalmente noite, desta forma a severidade do dficit cognitivo pode variar em questes de dias ou horas. A personalidade mantem-se relativamente bem-preservada at estgios mais avanados da doena e com freqncia o paciente tem insight das perdas cognitivas. A percepo dessas perdas pode contribuir para o surgimento de reaes ansiosas e depressivas, comuns neste tipo de doena. Doena de Parkinson uma sndrome clnica que se caracteriza por bradicinesia, tremor de repouso, rigidez muscular e perda de reflexo postural. Pode ser primria ou idioptica(doena de Parkison),decorrente da degenerao neuronal da substncia nigra ou secundrias a outras condies como por exemplo, doena arteriosclertica,, encefalite, trauma ou ainda devido ao uso de medicamentos como os neurolpticos. mais freqente em homens com idade superior a 40 anos. Vrias alteraes 24

psiquitricas encontram-se nesses pacientes como, transtornos afetivos, principalmente depresso, alterao de personalidade e demncia. Os quadros psicticos so raros, e em geral secundrios utilizao de medicamentos no tratamento da doena. Embora seja alta a incidncia de demncia nos pacientes de Parkinson a relao entre essas duas entidades clnicas ainda no est bem-estabelecida. Alguns autores postulam que a demncia que se observa no Parkinson o resultado da coexistncia de duas doenas Parkinson-Alzheimer- enquanto outros pesquisadores afirmam, que a demncia observada nos pacientes de Parkinson seria decorrente de degenerao subcortical, entretanto parece evidente que tanto estruturas subcorticais como corticais, podem estar alteradas na demncia encontrada nos pacientes desta doena. Pseudodemncia . O termo pseudodemncia foi utilizado pela primeira vez por Madden, em 1952, ao descrever pacientes psicticos com dficits cognitivos que normalizavam aps a remisso do quadro psiquitrico funcional. Estas alteraes psicopatolgicas so compatveis com o quadro demencial. E, no entanto, so caractersticas do transtorno psiquitrico funcional. A depresso uma das principais causas de pseudodemncia, sendo responsvel por cerca de 50% dos casos. Nesta doena no se observam sinais corticais superiores como afasia, agnosia e apraxia. Em muitos casos, para se fazer um diagnstico diferencial entre pseudodemncia e demncia, necessrio recorrer a teste teraputico com antidepressivos ou eletroconvulsivantes. Depresso . Entre as principais doenas mentais que atingem os idosos est a depresso. uma doena freqente em todas as fases da vida, estimando-se que cerca de 15% dos idosos apresentem alguns sintomas depressivos e cerca de 2% tenham depresso grave. Esses nmeros so ainda maiores entre os idosos que se encontram em asilos ou hospitais. A depresso no apenas uma tristeza passageira, diante de um fato adverso da vida. A pessoa apresenta uma tristeza profunda e duradoura, acompanhada de desnimo, apatia, desinteresse, impossibilidade de desfrutar dos prazeres da vida. No se interessa pelas atividades dirias, no dorme bem, no tem apetite, muitas vezes tem queixas vagas como fadiga, dores nas costas ou na cabea. Aparecem pensamentos ruins como idias de culpa, inutilidade, desesperana, nos casos mais graves podem aparecer idias de suicdio.

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As causas da depresso so desconhecidas. Acredita-se que vrios fatoresbiolgicos,psicolgicos e sociais, atuando concomitantemente, levem doena. Fatores biolgicos, como a presena da depresso em outros membros da famlia, podem ser considerados predisponentes, enquanto que fatores psicolgicos e sociais, por exemplo, perda de um ente querido, perda de suporte social, podem desencadear um episdio de depresso. Sabe-se que na depresso h alteraes no equilbrio dos sistemas qumicos do crebro, principalmente nos neurotransmissores noradrenalina e serotonina. O reconhecimento da depresso no idoso muitas vezes difcil. Preconceitos em relao a velhice e s doenas mentais, dificultam o acesso dos pacientes a um tratamento adequado. Existe a idia bastante arraigada de que a depresso um fato normal na velhice. No ! O idoso no precisa ser necessariamente triste. Quando algum fica desanimado e triste por algumas semanas, preciso lev-lo a um psiquiatra, para uma avaliao especializada, pois ele pode estar sofrendo de depresso. Muitas pessoas ainda ficam constrangidas de procurar o psiquiatra, diante da idia de terem uma doena mental. Por causa destes preconceitos, estima-se que metade dos pacientes deprimidos fiquem sem diagnstico e tratamento adequados. A depresso uma doena como outra qualquer, cujo tratamento tem sofrido avanos significativos nos ltimos anos. Medicamentos antidepressivos, que atuam nos neurotransmissores permitem uma recuperao do equilbrio qumico do crebro, com a melhora dos sintomas da depresso. Essa recuperao demora algumas semanas, durante as quais o apoio da famlia fundamental. O acompanhamento psicoterpico permite uma complementao do tratamento medicamentoso, propiciando a recuperao da qualidade de vida do idoso.

5.3 - Doenas Cardacas

A doena cardaca uma das mais comuns afeces do mundo moderno e atinge um nmero muito significativo de idosos atingindo o primeiro lugar como causa de morte em vrios pases do mundo, inclusive o nosso.Esta doena tem uma maior incidncia na populao de baixo nvel scio-econmico exatamente onde foi feita a pesquisa. O que verificou-se que os registros de doenas cardacas apontam para as mais variadas manifestaes da mesma, desde a hipertenso, infartos at insuficincia cardaca crnica. Essas doenas se situam nos mais variados tipo de personalidade onde as doenas se expressam. Estudos recentes apontam com principais fatores de risco a hipercoleterolemia, o tabagismo, e a hipertenso arterial, a incidncia de agentes estressantes so evidentes O combate intensivo a qualquer um desses fatores trar resultado positivo apesar do estresse ser algo difcil de ser dimensionado consider-lo sempre o mais indicado. Os limites efetivos dessas doenas levam os idosos a se depararem mais ostensivamente com a finitude temida at nesta fase do desenvolvimento humano.

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A terceira idade um perodo complexo quanto sade. Ao longo dos anos, o corpo se desgasta em degraus diferentes devido as agresses causadas por uma nutrio deficiente, tabagismo, consumo exagerado de gorduras e bebidas alcolicas, sedentarismo, estresse, poluio, doenas, remdios e outros fatores. Alm disso, o organismo do idoso perde a chamada reserva funcional, ou seja, a capacidade de responder de maneira adequada ao ser exigido alm do normal, como durante uma cirurgia ou uma doena que por ventura possa acometer o idoso. Hoje os grandes centros que estudam o envelhecimento esto mais preocupados com a qualidade de vida do idoso do que com aspectos de sade. alimentao correta, as atividades fsicas e o bom estado psicolgico formam a base destas mudanas. A atividade fsica feita com regularidade produz inmeros benefcios com destaque para as doena cardiovasculares. A depresso, o estresse, a ansiedade so muito prejudiciais para nossa sade, repercutindo inclusive em nossa imunidade e devem ser combatidas. A utilizao constante de nossa mente fundamental. To importante quanto os cuidados fsicos.

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Captulo 6 O IMPACTO DO ENVELHECIMENTO POPULACIONAL NO SETOR SADE

Nesse final de sculo, como foi referido, constatou-se que a faixa etria de 60 anos ou mais a que mais cresce em termos proporcionais . No Brasil, o principal impacto no setor sade na segunda metade do sculo passado, tem sido proporcionado pelo aumento da populao adulta e idosa, decorrente de fatores como a baixa mortalidade associada baixa fecundidade. Tem-se desenvolvido dentro desse contexto, uma rpida transio nos perfis de sade em nosso pas, que se caracteriza, em primeiro lugar, pelo predomnio das enfermidades crnicas no transmissveis e, em segundo lugar, pela importncia crescente de diversos fatores de risco para a sade , que requerem aes preventivas. Segundo o Ministrio da Sade, as doenas infecto-contagiosas que em 1950, representavam 40% das mortes ocorridas no pas, hoje so responsveis por menos de 10%, enquanto que com as doenas cardiovasculares ocorreu o oposto: em 1950 eram responsveis por 12% das mortes, e hoje representam mais de 40% das mortes em nosso pas. Passou-se,em menos de 40 anos, de um perfil de mortalidade materno-infantil, para um perfil de mortalidade por enfermidades complexas e mais onerosas, tpicas das faixas etrias mais avanadas. Na medida em que o pas passa por esta rpida transio demogrfica e nos perfis de sade, cresce a importncia da quantificao dos recursos que a sociedade tem de arcar para fazer frente s necessidades desse segmento etrio. Estudos populacionais realizados em So Paulo, tm demonstrado que o aumento da sobrevida acarreta um aumento da prevalncia de doenas crnicas, perda da independncia funcional e da autonomia. Autonomia entendida como o exerccio da autodeterminao e independncia funcional como vestir-se, comer, banhar-se, etc. O funcionamento o resultado da interao da capacidade do indivduo e do ambiente que apia esta capacidade. Nossas cidades, ruas, caladas, transportes, prdios, casas, que no foram projetados pensando-se em indivduos idosos, se constituem em verdadeiras barreiras independncia funcional da populao idosa. Uma das principais conseqncias desta transio demogrfica se d no financiamento do setor sade. Estudos recentes tm demonstrado uma participao desproporcional dos idosos na demanda por servios de sade. Um estudo realizado pela Escola Paulista de Medicina, no Servio de Pronto Atendimento do Hospital de So Paulo (1987), demonstrou que o paciente idoso procura freqentemente, em 28

primeiro lugar, a porta do pronto socorro, constatando-se que estes no apresentavam problemas de urgncia de sade. Esta distoro, alm de custar caro ao sistema de sade, no resolve os problemas do idoso que em geral so mltiplos e crnicos, necessitando continuidade no tratamento, o que no consegue em servios destinados s urgncias. Segundo dados do Ministrio da Sade, em 1997, o Sistema nico de Sade pagou um total de 12.715.568 autorizaes de internamentos hospitalares (AIHs), e destas : - 2.471.984 foram consumidas pela faixa etria de 0-14 anos, 33,9% da populao total. - 7.325.525 foram consumidas pela faixa etria de 15-59 anos, 58,2% da populao. - 2.073.915 foram consumidas pela faixa etria de 60 anos ou mais, que representava 7,9% da populao total. - 480.040 AIHs( autorizao de internamento hospitalar), foram consumidas por indivduos de idade ignorada, em sua maioria por enfermidades mentais de longa permanncia, em geral pessoas acima dos 50 anos de idade. (Fig.1) - O tempo mdio de permanncia hospitalar foi de 5,1 dias para o grupo de 0-14 anos, 5,1 dias para o grupo de 15-59 anos e 6,8 dias para o grupo mais idoso.(Fig.2) Apesar de no ser to alto, se desdobrarmos a faixa etria de 60 anos ou mais em grupos de 5 anos,vamos notar que para cada 5 anos de idade teremos um aumento significativo do ndice de hospitalizao, desde 0,8 dias na faixa de 60-64 anos, at 1,9 dias na faixa de 80 anos ou mais. - De um custo total de R$ 2.997.402.581,29, uma grande parcela (23,9%) foi consumido pelos idosos, 19,7% pela faixa de 0-14 anos e 57,1% pela faixa de 15-59 anos. Fig.1 Fig.2

NMERO DE HOSPITALIZAES POR FAIXA ETRIA SUS - 1997 7.325.525

MDIA DE PERMANNCIA POR 3 FAIXAS ETRIAS SUS - 1997 6,8

5,1 2.471.984 2.073.915 480.040 0/14 15/59 60 OU + IGNORADA 0/14

5,1

15/59

60 OU +

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Assim, pode-se constatar que a principal caracterstica do crescimento da populao idosa no Brasil , sem dvida, a rapidez com que se dar at meados deste sculo. Na verdade, at 1960, todos os grupos etrios cresciam de forma semelhante, mantendo-se a mesma estrutura etria. Porm, de 1980 a 2000, o grupo de 0-14 anos cresceu apenas 14%, contra 107% previstos para a faixa dos 60 anos ou mais , sendo que a populao como um todo cresceu 56%. Em outras palavras, comeou-se este novo sculo com a populao idosa crescendo proporcionalmente 8 vezes mais que os jovens e quase 2 vezes mais que a populao total. Enfim, estas mudanas significativas da pirmide populacional comeam a acarretar uma srie de previsveis conseqncias sociais, culturais e epidemiolgicas, para as quais o pas ainda no est preparado para enfrentar.

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Captulo 7 A IMPORTNCIA DA ATIVIDADE PARA O IDOSO

Como foi visto, o envelhecimento populacional traz consigo uma esperana mdia de vida, mas tambm uma preocupao no que se refere desproporo do nmero de sujeitos ativos. No Brasil, existem pesquisas que mostram os prprios idosos se percebendo com esteretipos negativos e com preconceito. Medrado (1994), encontrou representaes caracterizadas por contedos como: no serve para nada, inutilidade, no vai para a frente, s doena, no tem destino,etc. Em outro trabalho, Santos (1990), acerca da aposentadoria e sobre a identidade do sujeito, refere que nas sociedades modernas a nfase continua sendo dada juventude e capacidade de produo. Nas mesmas, ser velho representa um afastamento do mundo social. Outros autores brasileiros, como Debret (1996), destacam alm da representao da velhice como um processo de perdas, espaos que esto se abrindo para que experincias de envelhecimento bem sucedidas possam ser vividas coletivamente, como acontece em grupos de convivncia de idosos e as universidades da terceira idade, entre outras. Sendo assim, no de se estranhar o crescente interesse em diversos ramos do conhecimento, nestas ltimas dcadas, pelo bem-estar, sade e qualidade de vida dos idosos. Para Barbanti (2000), o envelhecimento especfico e controlado pela constituio gentica da clula e pode ser definido cronolgica ou fisiologicamente.O envelhecimento fisiolgico a perda da capacidade de se adaptar ao seu ambiente. O pico da funo fisiolgica alcanado aps a idade de 30 anos, o qual declina mais rapidamente em pessoas sedentrias. Os declnios funcionais so evidentes na capacidade de trabalho, dbito cardaco, presso arterial, respirao, musculatura, flexibilidade, ossos, etc. Em outras palavras, o envelhecimento representa uma srie de mudanas orgnicas, psquicas e sociais e a inatividade constitui-se na sua maior ameaa. O autor cita algumas mudanas biolgicas funcionais que ocorrem entre as idades de 25 a 85 anos (Quadro1).Para ele, a atividade fsica no tem influncia sobre os mecanismos intrnsecos do envelhecimento normal, mas pode desacelerar os efeitos em 50%. Quadro 1
IDADE FREQ. CARD. MX. CAP. PULMONAR FORA MUSCULAR COLESTEROL 25 100% 100% 100% 198 45 94% 82% 90% 221 65 87% 62% 75% 224 85 81% 50% 50% 206

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Atualmente todos reconhecem a notvel importncia que a atividade fsica desempenha no organismo, contribuindo de uma maneira geral para o bem-estar fsico e mental das pessoas. Nota-se que a atividade fsica, por seu valor, pode interferir na sade do idoso, constituindo-se como fonte de terapia para recuperao ou manuteno da sade, tambm nos seus aspectos psicolgicos. As atividades fsicas e de lazer para idosos tm sido muito enfatizadas como elemento importante na melhoria da qualidade de vida, contribuindo para tirar o idoso do isolamento social, da inatividade e da passividade. Como sabemos, a integrao social, bem como a aceitao social do idoso, so fatores muito importantes para elevar sua satisfao e auto-estima. Com o objetivo de contribuir e potencializar os benefcios da atividade fsica, vrios programas de atividades de lazer so oferecidos, com o intuito de agradar seus participantes e estimular sua continuidade. Segundo Hamer,Sampaio e Chiapeta (1986), em seus estudos,quando se trata de idosos, os programas devem procurar propiciar oportunidade de redescobertas e resgate da corporeidade (desenvolvimento corporal), atravs do nvel fsico e do psquico, estimulando o reequilbrio de sentimentos caractersticos da velhice como a insegurana, a carncia afetiva, a instabilidade emocional, e o nvel scio-cultural, desenvolvendo a comunicao e a convivncia com pessoas de vrias idades. Os programas devem refletir variedade e motivao, atravs de propostas de lazer, como atividades culturais(cinema e teatro), atividades artsticas(trabalhos manuais, dana, pintura), atividades recreativas(bingos, sinuca) e atividades fsicas( caminhada, hidroginstica), etc. Pode-se concluir que no se pode evitar o envelhecimento, no entanto, possvel exercer influncia sobre o modo como se envelhece. Envelhecer no significa, necessariamente,doena,reduo da capacidade de trabalho, diminuio da atividade, entre outras. Envelhecer pode significar enriquecimento espiritual e uma vida saudvel e feliz. O organismo precisa, para seu desenvolvimento e funcionamento harmnico, de atividade e de exerccios, no apenas para satisfazer a vaidade da aparncia de um fsico bonito mas, principalmente, para manter a sade e prolongar a vida. As atividades fsicas e de lazer podem proporcionar uma vida com mais qualidade e satisfao.

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Captulo 8 MTODO E ANLISE DOS DADOS

8.1-MTODO A anlise dos resultados obtidos a partir dos dados coletados, teve como tema central, verificar se a prtica de atividades tem influncia na qualidade de vida, proporcionando mais sade e diminuindo o adoecer nos idosos. Revelou que os idosos que realizam atividades e que esto ligados a um grupo de terceira idade, realmente mostram-se mais ativos, participativos, alegres e saudveis, tendo-se observado que continuam indo ao mdico, mas geralmente, para controle de doenas crnicas. Mesmo dentre os idosos internados, que estavam ali em decorrncia de doenas prprias da velhice, como diabetes, hipertenso e cardiopatias, os que revelaram dedicar-se a algum tipo de atividade, demonstravam mais motivao para superar sua doena e continuar investindo em seus projetos pessoais. Os questionrios foram analisados de forma quantitativa e qualitativa. Na anlise quantitativa,as opes que obtiveram maior nmero de respostas, foram confrontadas , usando-se como mtodo estatstico, o tratamento de porcentagem. Na anlise qualitativa, o recurso utilizado foi a discusso entre os autores da pesquisa, baseada na inter-relao entre a fundamentao terica, observaes dinmicas dos dados e experincia profissional de cada um. 8.1.1- AMOSTRA Realizou-se um total de quarenta entrevistas, com idosos entre 60 e 90 anos ( Quadro 1),distribudos em dois grupos: um composto por 20 idosos internados e outro grupo, composto por 20 idosos no internados, que freqentam o grupo de 3 a. idade do Hospital de Aeronutica de Recife. Quadro 1 SEXO/ FAIXA ETRIA 60-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 M F M F M F M F M F M F 1 2 3 2 2 2 3 1 1 1 2 4 1 5 5 1 2 1 2 3 2,2% 15% 10% 22% 5% 22% 10% 7,5% 2,2% 5% 7,5% 0%

INTERNADOS NO INTERNADOS TOTAL

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Os 40 (quarenta) entrevistados foram escolhidos de forma aleatria,todos tinham filhos, eram provenientes da zona urbana,aposentados ou pensionistas. Internados Entre os internados da faixa etria de 60 a 65 anos verificamos um internamento, sendo do sexo masculino. A faixa de 66 a 70 anos estavam internados 4 idosos sendo um do sexo feminino, e trs do sexo masculino. De 71 a 75 anos, dos trs idosos internados, 2 eram do sexo masculino e 1 do sexo feminino. Na faixa de 76 a 80 anos, havia 1 idoso do sexo masculino. Na faixa etria de 81 a 85 anos, dois idosos internados, 1 era do sexo feminino, e outro do sexo masculino. Entre 86 a 90 anos 2 idosos internados do sexo masculino. No Internados Entre os no internados da faixa etria de 60 a 65 anos verificou-se que dos 4 idosos, 3 eram do sexo feminino e 1 do sexo masculino. Na faixa etria entre 66 a 70 anos dos 14 idosos entrevistados no internados, 10 eram do sexo feminino e 4 do sexo masculino. Na faixa de 71 a 75 anos, 8 idosos no internados, 6 eram do sexo feminino e 2 do sexo masculino. Na faixa de 76 a 80 anos no registramos nenhum idoso no internado com as caractersticas pesquisadas. De 81 a 85 anos verificamos 1 idosa no internada do sexo feminino. De 86 a 90 anos no registramos nenhum idoso no internado com as caractersticas pesquisadas. Quanto aos outros dados de identificao, estes ficaram distribudos de acordo com os Quadros 2 e 3. Quadro 2 IDOSOS INTERNADOS (20) SEXO ESTADO CIVIL ESCOLARIDADE M F Solteiro Casado Vivo 1Grau 2Grau Superior 12 8 4 11 5 8 10 2 60% 40% 20% 55% 25% 40% 50% 10% RELIGIO Catlica Outras 20 100% 0%

Entre os internados, verificamos que a maioria era do sexo masculino, casados, com nvel de escolaridade equivalente ao 2o.grau e de religio catlica.

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Quadro 3 IDOSOS NO INTERNADOS (20) SEXO M F 3 17 15% 85% ESTADO CIVIL ESCOLARIDADE RELIGIO Solt. Cas. Vivo 1Grau 2Grau Superior Catlica Outras S/REL 5 15 13 6 1 18 1 1 25% 75% 65% 30% 5% 90% 5% 5%

No caso dos idosos no internados, constatamos que a maioria do sexo feminino, vivas, com o 1o.grau e catlicas. 8.1.2-INSTRUMENTO O instrumento utilizado foi um questionrio escrito,aplicado individualmente, objetivando colher dados para a comprovao da hiptese de que parece haver maior propenso doena, em pessoas idosas que no realizam atividades de qualquer natureza, o que vem a reforar a importncia da prtica de atividades para uma vida mais saudvel. O questionrio composto de dez perguntas fechadas (Anexo I), organizadas em 5 blocos, aborda questes como identificao, relao familiar, sade, condio econmica e lazer, deixando-se um espao, informalmente, para comentrios dos entrevistados e sugestes de ajuda, quando for o caso, por parte dos entrevistadores. 8.1.3-PROCEDIMENTO A pesquisa foi realizada nas dependncias do Hospital de Aeronutica de Recife, mais especificamente na sala de reunio do Grupo de 3a. Idade do Hospital e nas enfermarias da Unidade de Internao 3, para aplicao dos questionrios; e na sala de seleo da Clnica Psicolgica e na biblioteca do Hospital, onde o grupo se reunia para discusso e elaborao deste relatrio. O tempo de coleta da pesquisa foi de 15 dias. O grupo de idosos no internados,foi previamente contactado e marcado o encontro na sala de reunio do grupo de 3a. idade, do qual fazem parte. uma sala de ambiente agradvel, com iluminao e temperatura adequadas e atravs de convocao aberta, os 20 idosos voluntrios foram selecionados e receberam as instrues verbalmente, com as devidas explicaes sobre o objetivo da pesquisa e agradecimentos pela colaborao. Preencheram o questionrio, com tempo livre, individualmente e entregaram imediatamente aps o trmino do preenchimento. Quanto aos idosos internados, estes foram sendo escolhidos aleatoriamente, considerando-se apenas a faixa de idade, e entrevistados no prprio leito das enfermarias, compostas de 2 leitos cada uma,com ambiente tranqilo, silencioso, com iluminao e temperatura adequadas. O questionrio foi preenchido pelo entrevistador , 35

que lia as questes e as opes de resposta para o entrevistando. A varivel a ser controlada com este grupo, foi a presena de acompanhantes , os quais procurava-se dispensar, para que no houvesse interferncias nas respostas do entrevistado.

8.2 Discusso dos Resultados

Este bloco tem como finalidade a apresentao dos dados referentes a convivncia do idoso na famlia, situando-o com relao a moradia, sua satisfao dentro do convvio familiar e realizao de lazer. 8.2.1 Relao Familiar Quadro I CATEGORIA QUESTES RESPOSTAS HOSPITALIZADOS 5% 40% 5% 40% 10% 0% 30% 15% 5% NO HOSP. 15% 30% 5% 45% 5% 0% 35% 15% 1%

Relao Familiar

1Com quem Marido / Esposa mora? Filhos S 2 Como se Bem relaciona? Razovel Ruim 3 Realiza Sim passeios? s vezes No

Dos idosos entrevistados 20% moram com os cnjuges, 70% moram com os filhos e apenas 10% moram sozinhos. 85% tem um bom relacionamento com a famlia, e apenas 15% qualificaram de razovel. 65% dos idosos passeiam com a famlia, 30% s vezes, 6% no fazem nenhum tipo de passeio. Entendemos como passeio todas as sadas juntos, independentemente de onde possam ir, mdico, lazer, viagem etc. Os entrevistados mostraram-se mais compreensivos e pacientes contornando assim as diferenas entre pais e filhos.

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8.2.2 - Sade Quadro II CATEGORIA QUESTES 1Visitas mensais ao mdico 2Problemas que mais aflige RESPOSTAS HOSPITALIZADOS Duas Trs Mais de trs Viso Audio Locomoo Solido 45% 0% 5% 5% 1% 44% 0% NO HOSP. 40% 30% ------48% 0% 0% 2%

Sade

Dos idosos que visitam o mdico 80% o fazem duas vezes ao ms, 10% visitam trs vezes, e 15% freqentam o mdico mais de trs vezes. O problema que mais aflige a viso com 53%, 1% audio, 44% locomoo, 2% solido. No relato dos idosos estes problemas de sade no impedem de ter vida ativa e de boa interao social. 8.2.3 Relao Econmica Quadro III

CATEGORIA QUESTES Relao Econmica 1Renda Familiar

RESPOSTAS Salrio Penso Aposentadoria

HOSPITALIZADOS 0% 10% 40%

NO HOSP. 2% 30% 18%

A renda familiar assim distribuda: 2% recebem salrio, 40% penso, 58% aposentadoria. Os idosos tm uma contribuio significativa onde residem , colaboram com as despesas e at proporcionam alguns bens a seus dependentes.

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8.2.4 Relao Social Quadro IV

CATEGORIA QUESTES

RESPOSTAS

HOSPITALIZADOS 15% 5% 2% 5% 6% 15% 10% 5%

Relao Social

2 Atividades Passeios de lazer Dana Ativ. Fsicas Ativ. Relig. Grupo 5 idade 3 O que Prescrio mdica levou a Amigos realiz-las? Motivao pessoal

NO HOSP. 25% 10% 8% 5% 19% 20% 35% 15%

Os idosos que participaram desta pesquisa, mostraram-se ativos e integrados na sociedade. 40% dos idosos fazem passeios, 15% danam, 10% tem atividades fsicas, 10% atividades religiosas, e 25% fazem parte de grupos de terceira idade. Estas atividades so feitas pelos idosos, 35% por prescrio mdica, 45% por indicao de amigos, e 20% por motivao pessoal. 8.2.5 Bem-Estar Quadro V

CATEGORIA QUESTES 4 Como se sente aps se integrar nestas atividades?

RESPOSTAS Melhor emocionalmente Melhor fisicamente As duas formas Nada mudou Sim No

HOSP. NO HOSP. 7% 6% 20% 0% 30% 20% 3% 4% 60% 0% 40% 15%

Questes relacionadas ao bem-estar 5 Aps estas ativ. voc mantm a mesma freqncia das visitas ao mdico?

Com relao ao bem-estar,aps a realizao das atividades,10% dos idosos se sentem melhor emocionalmente, 10% melhor fisicamente e 80% se sentem melhor nas 38

duas formas pesquisadas. Aps todas estas atividades, 70% dos idosos continuam indo ao mdico com a mesma freqncia, e apenas 30% diminuram a visita ao mdico.

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Captulo 9 Concluso
O nosso trabalho teve como objetivo aprofundar o conhecimento sobre a velhice, a falta de atividades e suas repercusses sobre a sade. Entender o processo do envelhecimento vai alm da determinao das suas causas, mas tambm de fundamental importncia o desenvolvimento de estratgias que atenuem os efeitos indesejveis do envelhecimento, tornando possvel viver os ltimos anos de vida, de forma mais autnoma, saudvel e produtiva. Durante este perodo, tivemos a oportunidade de observar experincias no mbito hospitalar com os pacientes internados, que no necessariamente tm seu estado delicado por serem idosos, mas que se encontram ali por diversas razes. E pesquisamos idosos inseridos em um grupo de terceira idade firmado h 5 anos, atuante, com um nmero grande de participantes cerca de 40 pessoas, com um predomnio de mulheres, que se encontram quinzenalmente e lhes permite uma convivncia entre os membros que ultrapassam aquele momento estabelecido pelo grupo. Conclumos a partir dos dados obtidos atravs da pesquisa de campo entre os idosos internados e no internados que as atividades fsicas ( hidroginstica, dana, caminhadas etc,) ou social (atividades artsticas, religiosas, recreativas etc,) integram o idoso na sociedade de forma ativa e participativa, evitando o isolamento social,e a inatividade, derrubando o estigma e desconstruindo o conceito de que a velhice corresponde a inatividade, passividade e doena. Como falamos,entender o processo de envelhecimento vai alm determinao das suas causas. da

fartamente documentado na literatura mdica, que a maior ameaa ao envelhecimento no o processo de envelhecimento em si mas a inatividade. Sabe-se que as doenas comuns nesta fase do desenvolvimento humano vo se exacerbar, mas podem ser atenuadas de acordo com a implementao de estratgias que viabilizem uma velhice de maneira autnoma, mais saudvel e produtiva, uma vez que esta etapa da vida marcada por mudanas e grandes perdas por vezes irreparveis. O adoecer muitas vezes inevitvel, se efetiva devido ao desgaste natural do organismo, podendo ser prevenido ou retardado se houver uma conscincia e preparao para o enfrentamento desta fase, resgatando a prpria dignidade e propiciando uma melhor qualidade de vida.

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Pudemos observar no grupo da terceira idade que uma convivncia sistemtica e organizada, que legitima a condio fundamental humana que de ser social, facilita o entrosamento e estrutura o idoso a se aceitar e de se impor como um ser com as limitaes prprias da idade mas com o prazer de quem j viveu o bastante para contribuir com novas formas de pensar e interpretar a vida. Constri-se assim um novo olhar sobre os velhos, que conduz ao reconhecimento e valorizao dando novos papis e funes aos idosos, elevando a auto-estima e criando uma nova identidade e possibilitando nimo para novos projetos de vida. Enfim,o trabalho nos comprovou que o exerccio e o amor vida, vencem o mais imperativo da ordem natural da vida, que morrer,pois no se pode morrer enquanto estivermos vivos.

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BIBLIOGRAFIA
Bacelar, Rute. Envelhecimento e Produtividade.Processos de Subjetivao.Recife:Ed. FASA. Beauvoir,Simone. A velhice.Trad. Maria Helena Franco Monteiro. Rio de Janeiro: Nova Fronteira. Brink, T.L. Psicoterapia Geritrica. Trad. Ernani Pavaneli de Moura.Rio de Janeiro: Imago Editora Ltda. Camargo, B. V; Veloz, M.C.T e Schulze, C.M.N. Representaes Sociais do Envelhecimento. Psicologia: Reflexo e Crtica. Porto Alegre,V.12,no.2, pg.1.14,1999. Cordioli, Aristides Volpato, Psicoterapias: Abordagens atuais/ 2. ed. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1992. Hamer, D.M.;Sampaio, F.P e Chiapeta,S.S.V. Aspectos Psicolgicos da Atividade Fsica e de Lazer para os Idosos. Educao Fsica, Minas Gerais, 2.1, 1986. Davidoff, Linda L., Introduo Psicologia/ Traduo Auriphebo Berrance Simes, Maria da Graa Lustosa; reviso tcnica Antnio Gomes Penna S. Paulo: McGraw-Hill do Brasil, 1983. Oliveira, E.A; Pasian,S.R. e Jacquemin, A. A Vivncia Afetiva em Idosos.Psicologia : Cincia e Profisso. Braslia, 21(1), Pg. 68-83, 2001. Paim, Isaias 1912, Cursos de Psicopatologia/ 11. ed. Ver. E ampl. _ So Paulo: EPU, 1993. Silva, G. Terceira Idade. P@rtes. So Paulo, Ano I, no.4, 2000. Skinner.B.F./Vaughan,M.E.Viva Bem a Velhice.Trad. Anita Liberalesso. S. Paulo: Sumus Editorial Souza, L.L. e Pimentel, B.S. O Sistema Social e o Idoso. O Idoso no Brasil. Salvador, 1997. Ministrio da Sade. Programas e Projetos. Programa de Sade do Idoso. www.saude.gov.br.

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ANEXO

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QUESTIONRIO

I- IDENTIFICAO Idade: Naturalidade: No.de Filhos: Residncia: II- RELAO FAMILIAR 1.Com quem mora? ( ) marido/esposa

Sexo: Escolaridade: Profisso: Zona urbana :

Est.Civil: Religio: Zona rural:

( ) filhos

) s

( )outros ( ) ruim ( ) s vezes

2.Como seu relacionamento familiar? ( ) bom ( ) razovel 3.Voc realiza passeios com a famlia? ( ) sim ( ) no

III- SADE 1.Em mdia, quantas visitas voc faz ao mdico ao ms? ________________________________________________ 2.Qual o problema que mais lhe aflige? ( ) viso ( ) audio ( ) locomoo ( ) solido ( ) outras IV- CONDIO ECONMICA 1.Qual a origem da renda familiar? ( ) salrio ( ) penso ( ) aposentadoria ( ) herana V- LAZER 2.Voc realiza alguma atividade de lazer? ( ) passeios ( ) dana ( ) atividades fsicas(hidroginstica,caminhadas, etc.) ( ) atividades religiosas ( ) grupos da 3a. idade

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3.O que levou voc a realizar essas atividades? ( ) prescrio mdica ( ) amigos ( ) motivao pessoal 4. Como voc se sente depois que iniciou estas atividades? ( ) melhor emocionalmente ( ) melhor fisicamente ( ) as duas formas ( ) nada mudou

5. Aps iniciar estas atividades, voc mantm a mesma freqncia de consultas mdicas? ( ) sim ( ) no Por que? __________________________________________

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