Tutoria 5: Questes 1) O ciclo cardaco.

denominado como o conjunto de eventos cardacos que ocorre entre o incio de um batimento e o incio do prximo. Consiste no perodo de relaxamento distole-, no qual o corao se se enche de sangue, seguido pelo perodo de contrao- distole. Cada ciclo iniciado pela gerao espontnea de potencial de ao no nodo sinusal (localizado na parede lateral superior do trio direito). Tal potencial se difunde desse ponto rapidamente por ambos os trios e, depois, para os ventrculos, por meio do feixe A-V. Em virtude da disposio do sistema de conduo, ocorre retardo de 0,1s na passagem do impulso cardaco dos trios para os ventrculos, possibilitando, assim, que os trios se contraiam antes dos ventrculos, bombeando sangue para os ventrculos antes da forte contrao ventricular. Portanto, os trios agem como bombas de escova para os ventrculos, e os ventrculos fornecem a fonte principal de fora para propelir o sangue pelo sistema vascular do corpo.A durao total do ciclo a recproca da frequncia cardaca (ex: FC=72 batimentos/mim durao do ciclo=1/72 batimentos/min). Normalmente, cerca de 80% do sangue flui diretamente dos trios para os ventrculos. Desse modo, os trios funcionam apenas como uma bomba de escova, que melhora a eficcia do bombeamento ventricular por no mximo 20%. Entretanto, o corao pode continuar operando, na maioria das vezes, sem esses 20% a mais de eficincia, pois tem capacidade de bombear 300 a 400% a mais de sangue do que o necessrio para o corpo, em condies de repouso. Assim, quando os trios param de funcionar, a diferena dificilmente ser notada, a menos que a pessoa se exercite; sinais agudos de insuficincia cardaca podem por vezes ento aparecer, principalmente falta de ar. Durante a sstole ventricular, grande quantidade de sangue se acumula nos trios direito e esquerdo, uma vez que as valvas A-V esto fechadas. Assim que a sstole termina e as presses ventriculares retornam aos baixos valores diastlicos, as presses altas que se desenvolveram nos trios foram as valvas A-V a se abrirem. Esse o perodo de enchimento rpido ventricular e ocorre aproximadamente durante o primeiro tero da distole. Imediatamente aps o incio da contrao ventricular, a presso ventricular sobe de modo abrupto, fazendo com que as valvas A-V se fechem. necessrio mais 0,02 a 0,03s para que o ventrculo gere presso suficiente para empurrar e abrir as vlvulas semilunares (artica e pulmonar) contra a presso nas artrias aorta e pulmonar. Durante esse perodo, os ventrculos esto se contraindo, mas no ocorre esvaziamento. Esse o perodo de contrao isovolumtrica, significando que a tenso aumenta no msculo, mas ocorre pouco ou nenhum encurtamento das fibras musculares. Quando a presso no interior do ventrculo esquerdo aumenta at 80mmHg,a presso ventricular fora a abertura das valvas semilunares. O sangue comea a ser lanado para as artrias e cerca de 70% do seu esvaziamento ocorre no primeiro tero do perodo de ejeo, e os 30% restantes nos outros dois teros do perodo. Assim, o primeiro tero chamado perodo de ejeo rpida, e os outros de perodo de ejeo lenta.

Ao final da sstole, o relaxamento ventricular comea de modo repentino, fazendo com que as presses intraventriculares direita e esquerda diminuam rapidamente. As altas presses nas artrias voltam a empurrar o sangue de volta para os ventrculos, causando o fechamento das valvas artica e pulmonar. Durante mais 0,03 a 0,06s, o msculo ventricular continua a relaxar, mesmo que o volume no se altere, originando o perodo de relaxamento isovolumtrico. Durante esse perodo, as presses intraventriculares diminuem rapidamente de volta aos valores diastlicos. ento que as valvas A-V se abrem para iniciar novo ciclo de bombeamento ventricular. 2) As posies para registro do ECG: O ECG a representao grfica das diferenas de potenciais eltricos gerados no campo eltrico produzido pelo corao. O ECG registra apenas os potenciais eltricos gerados pelo miocrdio ordinrio atrial e ventricular. Todos esses fenmenos eltricos so explorados por eletrodos metlicos, aplicados nas extremidades e na parede do trax e, posteriormente, amplificados e registrados pelo eletrocardigrafo. Para registro do ECG necessrio que se feche o circuito eltrico entre o corao e o eletrocardigrafo. Para isso, colocam-se eletrodos em diferentes partes do corpo, conectados ao aparelho de registro por fios condutores. As derivaes do ECG podem ser divididas em dois tipos principais Bipolares e Unipolares. Derivaes bipolares registram as diferenas de potenciais eltricos entre dois eletrodos posicionados em locais diferentes. As derivaes bipolares D1, D2 e D3, tambm chamadas de derivaes dos membros ou standards, registram as diferenas de potenciais eltricos do plano frontal. Os eletrodos so colocados nos braos e nas pernas, de maneira que D1 registra as diferenas de potenciais eltricos entre o brao esquerdo (polo +) e o brao direito (polo -), D2 entre a perna esquerda (polo +) e o brao direito e D3 entre a perna esquerda e o brao esquerdo. Esses eletrodos so dispostos de maneira a formar um tringulo equiltero, o tringulo de Einthoven. Derivaes unipolares registram as diferenas de potenciais de uma pequena rea sob o eletrodo explorador e todos os fenmenos eltricos do ciclo cardaco so analisados desse ponto. Para anlise dessas derivaes necessrio estabelecer o terminal central, o qual formado pelo somatrio das voltagens dos eletrodos dos braos esquerdo e direito e da perna esquerda. Esse ponto comum ligado ao polo negativo do aparelho de registro e o eletrodo explorador conectado ao polo positivo de modo que as derivaes so registradas apenas pelo eletrodo explorador, ou seja, uma derivao unipolar. Existem ainda as derivaes Unipolares Precordiais (V1 a V6) e as amplificadas dos membros. Na primeira o eletrodo explorador colocado nos seis pontos clssicos da face anterior do trax, utilizando o terminal central de Wilson como referencial ou eletrodo indiferente. Na segunda, a diferena reside na modificao do eletrodo de referncia, que desconectado do eletrodo explorador. O potencial de referncia a mdia dos potenciais eltricos captados por apenas dois dos eletrodos das extremidades. Assim, na derivao a VR, o eletrodo explorador o do brao direito, na derivao a VL do brao esquerdo e na derivao a VF o da perna direita.

O ECG convencional de 12 derivaes pode ser complementado por derivaes adicionais, como por exemplo, as derivaes precordiais direitas, V3R, V4R..., para o diagnstico de isquemia ou sobrecarga do ventrculo direito, alm de derivaes V7, V8, V9..., para o diagnstico de infarto do miocrdio da parede posterior do ventrculo esquerdo. As derivaes do ECG registram deflexes positivas se a onda de despolarizao for dirigida para o polo + destas deflexes negativas se a onda de despolarizao for dirigida para o polo negativo. Se a onda de despolarizao tiver orientao mdia perpendicular a uma determinada derivao, registra-se deflexo bifsica. Fonte: Lopes, A.C. Tratado de clnica mdica 3) ECG normal medida que o impulso cardaco se propaga pelo corao, correntes eltricas se difundem para os tecidos que circundam o corao e uma pequena proporo delas percorre todo o trajeto at a superfcie do corpo. Quando so colocados eletrdios na pele em lados opostos do corao, os potenciais eltricos gerados por essas correntes podem ser registrados; o registro conhecido como eletrocardiograma. O eletrocardiograma normal composto pela onda P, pelo "complexo QRS" e pela onda T. O complexo QRS com freqncia constitudo por trs ondas distintas, a onda Q, a onda R e a onda S. A onda P causada por potenciais eltricos gerados quando os trios se despolarizam antes da contrao. O complexo QRS causado por potenciais gerados quando os ventrculos se despolarizam antes da contrao, ou seja, quando a onda de despolarizao se difunde pelos ventrculos. Tanto a onda P como os componentes do complexo QRS. portanto, so ondas de despolarizao. A onda T causada por potenciais gerados enquanto os ventrculos se recuperam do estado de despolarizao. Esse processo no msculo ventricular ocorre 0,25 a 0,35 s aps a despolarizao, sendo esta onda conhecida como onda de repolarizao. O eletrocardiograma , pois, constitudo tanto por ondas de despolarizao como de repolarizao. Antes que possa ocorrer a contrao muscular, a despolarizao tem de se propagar pelo msculo para dar incio aos processos qumicos da contrao. A onda P ocorre, portanto, imediatamente antes do incio da contrao dos trios e a onda QRS imediatamente antes do incio da contrao dos ventrculos. Os ventrculos permanecem contrados por at alguns milissegundos aps ter havido a repolarizao, ou seja, at depois do final da onda T. A onda de repolarizao ventricular a onda T do eletrocardiograma normal. Comumente, o msculo ventricular comea a repolarizar-se em algumas fibras aproximadamente 0,20 s aps o incio da onda de despolarizao, mas, em muitas outras, somente aps 0,35 s. O processo de repolarizao estende-se, pois, por longo perodo, cerca de 0,15 s. Por esta razo, a onda T no eletrocardiograma normal com freqncia uma onda prolongada, mas sua voltagem consideravelmente menor que a do complexo QRS, em parte devido sua longa durao. Os trios se repolarizam aproximadamente 0,15 a 0,20 s aps a onda P. Entretanto, isso ocorre exatamente no momento em que a onda QRS est sendo registrada no eletrocardiograma. Em vista disso, a onda de repolarizao atrial. conhecida como onda T

atrial, em geral totalmente obscurecida pela onda QRS, muito maior. Por esta razo, a onda T atrial s muito raramente observada ao eletrocardiograma. O intervalo P-Q ou P-R. O tempo que transcorre do incio da onda P ao incio da onda QRS o intervalo entre o incio da contrao do trio e o incio da contrao ventricular. Esse perodo denominado intervalo P-Q. O intervalo P-Q normal de aproximadamente 0,16 s. Este intervalo ocasionalmente tambm designado como intervalo P-R, porque a onda Q muitas vezes est ausente. O intervalo Q-T. A contrao do ventrculo dura quase do incio da onda Q ao fim da onda T. Este intervalo denominado intervalo Q-T, sendo habitualmente de 0,35 s. A freqncia do corao determinada eletrocardiograficamente. A freqncia dos batimentos cardacos pode ser facilmente determinada eletrocardiograficamente, porque o intervalo temporal entre dois batimentos sucessivos a recproca da freqncia cardaca. Quando o intervalo entre dois batimentos, determinado pelas linhas de calibragem do tempo, de 1 s, a freqncia cardaca de 60 batimentos por minuto. O intervalo normal entre dois complexos QRS sucessivos de aproximadamente 0,83 s. Isto corresponde a uma freqncia cardaca de 60/0,83 vezes por minuto, ou 72 batimentos por minuto. O corao encontra-se, pois, suspenso de fato em meio condutor. Quando uma parte dos ventrculos fica eletronegativa relativamente ao restante, uma corrente eltrica flui da rea despolarizada para a polarizada por grandes vias. O impulso cardaco chega inicialmente aos ventrculos pelo septo e, logo depois, atinge as superfcies endocrdicas do resto dos ventrculos Isto gera uma eletronegatividade no interior dos ventrculos e eletropositividade nas paredes externas dos ventrculos e a corrente flui atravs dos lquidos que circundam os ventrculos seguindo trajetrias elpticas. Caso se faa uma mdia algbrica de todas as linhas de fluxo de corrente (as linhas elpticas), verifica-se que o fluxo mdio de corrente, na direo do negativo para o positivo, da base para o pice do corao. Durante a maior parte do restante do processo de despolarizao, a corrente continua a fluir nesta direo. enquanto a despolarizao se propaga da superfcie endocrdica para fora atravs da massa ventricular. Contudo, imediatamente antes da despolarizao ter completado seu trajeto pelos ventrculos, a direo do fluxo de corrente se inverte por cerca de 1/100 segundo, fluindo, ento, do pice para a base, porque a ltima parte do corao a se despolarizar so as paredes externas dos ventrculos prximas base do corao. Assim, no corao normal, a corrente flui principalmente na direo da base para o pice durante quase todo o ciclo de despolarizao, exceto bem ao fim deste. Quando um medidor ligado superfcie do corpo portanto, o eletrdio mais prximo da base vai ser positivo e o registrador vai apresentar onda positiva no eletrocardiograma. DERIVAES ELETROCARDIOGRFICAS AS TRS DERIVAES BIPOLARES DOS MEMBROS O termo "bipolar" significa que o eletrocardiograma registrado a partir de dois eletrdios especficos sobre o corpo, neste caso, nos membros. Assim, uma derivao no um fio individual ligado ao corpo, mas uma combinao de dois fios e seus eletrdios, formando um circuito completo com o eletrocardigrafo. O eletrocardigrafo, em cada caso, ilustrado por medidores mecnicos no diagrama, embora o aparelho seja, de fato, um registrador de alta velocidade em papel mvel. Derivao I. No registro da derivao I dos membros o terminal negativo do eletrocardigrafo ligado ao brao direito e o terminal positivo, ao brao esquerdo. Assim, quando o ponto no trax em que o brao direito se fixa ao trax apresenta-se

eletronegativo relativamente ao ponto de unio do brao esquerdo, o eletrocardigrafo registra positivamente - ou seja, acima da linha de voltagem zero no eletrocardiograma. Quando ocorre o contrrio, o eletrocardiograma registra abaixo da linha. Derivao II. No registro da derivao II dos membros, o terminal negativo do eletrocardigrafo est ligado ao brao direito e o terminal positivo, perna esquerda. Assim, quando o brao direito apresenta-se negativo em relao perna esquerda, o eletrocardigrafo registra positivamente. Derivao III. No registro da derivao III dos membros, o terminal negativo do eletrocardigrafo est ligado ao brao esquerdo, e o terminal positivo, perna esquerda. Isto quer dizer que o eletrocardigrafo registra positivamente quando o brao esquerdo encontrase negativo relativamente perna esquerda. Tringulo de Einthoven.Um tringulo denominado tringulo de Einthoven est desenhado em torno da rea do corao. Este um meio esquemtico de mostrar que os dois braos e a perna formam os vrtices de um tringulo circundando o corao. Os dois vrtices na parte superior do tringulo representam os pontos em que os dois braos se ligam eletricamente aos lquidos em volta do corao c o vrtice inferior o ponto em que a perna se liga aos lquidos. Lei de Einthoven. A lei de Eintohoven diz, simplesmente, que, se a qualquer instante forem conhecidos os potenciais eltricos de duas quaisquer das trs derivaes eletrocardiogrficas bipolares dos membros, a terceira poder ser determinada matematicamente a partir das duas conhecidas pela simples soma das mesmas (note, porm, que os sinais negativos e positivos das diferentes derivaes tm de ser observados ao se fazer essa soma). DERIVAES TORCICAS (DERIVAES PRECORDIAIS) Muitas vezes, os eletrocardiogramas so registrados com um eletrdio colocado na superfcie anterior do trax por sobre o corao. Esse eletrdio liga-se ao terminal positivo do eletrocardigrafo, enquanto o eletrdio negativo, denominado eletrdio indiferente, normalmente ligado, por resistncias eltricas. ao brao direito, brao esquerdo e perna esquerda, todos ao mesmo tempo. Os diferentes registros obtidos pelo mtodo so conhecidos como derivaes V2+ V3+ V4+ V5+ , e V6+. Como as superfcies cardacas esto prximas parede torcica, cada derivao precordial registra principalmente o potencial eltrico da musculatura cardaca imediatamente abaixo do eletrdio. Por conseguinte, anormalidades relativamente pequenas dos ventrculos, sobretudo na parede ventricular anterior, causam muitas vezes alteraes acentuadas nos eletrocardiogramas registrados a partir das derivaes torcicas. DERIVAES UNIPOLARES AUMENTADAS DOS MEMBROS Outro sistema de derivaes em uso geral o da derivao unipolar aumentada dos membros. Nesse tipo de registro, dois dos membros so ligados, por resistncias eltricas, ao terminal negativo do eletrocardigrafo, enquanto o terceiro membro est ligado ao terminal positivo. Quando o terminal positivo est no brao direito, a derivao conhecida como a derivao AvR ; quando no brao esquerdo, derivao AvL; e quando na perna esquerda, derivao aVF. Eles so todos semelhantes aos registros das derivaespadro dos membros, exceto que o registro daderivao aVR est invertido.

4) Biossntese e regulao dos nveis de colesterol endgeno

A quantidade de colesterol sintetizada diariamente semelhante a ingerida na dieta que se aproxima a 500mG/dia no mundo ocidental e sabendo que ele importante componente para a produo de sais biliares, homnios esteroidais e vitamina D pode-se concluir que ele necessrio ao nosso organismo mas de forma controlada por exercer papel importante na etiologia de cardiopatias. O colsterol uma molcula muito apolar que pode surpreender por ter concentrao sangunea de 5mmol/L (200mG/dL), mas isso se deve a sua associao com lipoprotenas que o solubilizam em gua j que sua solubilidade normal seria de 5 micromol/L na forma livre e esterificado a solubilidade seria menor ainda. Embora a produo do colesterol tenha como seu principal local o figado com contrbuio tambm do crtex adrenal, intestino e gnadas, praticamente todas as clulas humanas tem capacidade de produz-lo. Analizando a sua molcula pode-se aferir que para sua sntese so necessrias muitas fontes de tomos de carbono, fora redutora e consumo de quantidade significante de energia. Tem-se ento a acetil coenzima A fornecendo um ponto de iniciao altamente energtico que pode ser obtido de variadas fontes (beta-oxidao de c. graxos, desintegrao do piruvato e oxidao de leucina e isoleucina), o NADPH fornece o poder redutor para a sntese vindo vem da via das pentoses e a energia adicional vem da degradao de ATP. Para a produo de 1Mol de colesterol so necessrias 18 molculas de acetil CoA, 36 moles de ATP e 16 moles de NADPH sendo que todas as reao ocorrem no citoplasma com a ajuda de algumas enzimas ligadas parede do Ret. Endoplasmtico. BIOSSNTESE

- 3 molculas de acetil CoA so convertidas em c. mevalnico (6 C) por meio de trs reaes

sendo catalizadas por acetil CoA tiolase, HMG CoA sintase e HMG CoA redutase e sabe-se que a reao principal nos estgios iniciais da biossntese de colesterol a catalisada pela HMG-CoA redutase que leva a formao de c. mevalnico de forma irreversvel. 3 molculas de c. mevalnico so descarboxiladas em unidades isoprenides de 5 C que sero condensadas gerando farnesil pirofosfato (15 C). duas molculas de farnesil pirofosfato tm suas unidades pirofosfato condensadas e a enzima esqualeno sintase facilita esse processo. Vrios intermedirios esto envolvidos mas o produto resultante o esqualeno que tem 30 C com seis duplas ligaes que lhe permitem o dobramento semelhante ao do ncleo esteride. antes do fechamento em anel o esqualeno passa para esqualeno-2,3 oxido por uma oxidase de funo mista do RE e ento por meio da ao da lanosterol ciclase ocorre a ciclizao em lanosterol. para o finalizao da biossntese so necessrias protenas carreadoras j que todos os intermedirios so hidrofbicos e os passos finais ocorrem em meio aquoso os intermedirios finais sofrem transformaes ligado protena ligante do esterol. No sabe-se a sequncia exata mas a convero de lanosterol (30 C) em colesterol (27C) envolve descarboxilao, reduo e isomerizao, sendo que algumas consomem NADPH

CONTROLE O controle da biossntese de colesterol um processo sofisticado. A ingesto de colesteris na dieta inversamente proporcional a produo e isso permite a sustentao do suprimento dirio relativamente constante e explica porque a restrio na dieta produz uma reduo de apenas 15% nas concentraes circulantes e tm-se estritamente como enzima reguladora da biossntese a HMG CoA redutase que pode ter sua atividade controlada tanto pelos nveis de colesterol livre intracelular quanto por certos hormnios como a insulina e a triiodotironina que aumentam a atividade e o glucagon e o cortisol que a diminuem.

- a regulao pode ocorrer de quatro distintas maneiras conforme a concentrao de

colesterol livre intracelular: reduo tanto da atividade quanto da sntese da HMG CoA redutase limitando a sntese; controle negativo dos receptores LDL para limitar essa via; esterificao do colesterol livre aumentada; ligao com HDL promovida pela lecitina aps passar pela membrana. 5)Lipoprotenas: Classificao, funes e relao com a aterognese. CLASSIFICAO: Conforme a densidades: Quilomcrons; Lipoprotenas de densidade muito baixa (VLDL); Lipoprotenas de densidade intermediria (IDL); Lipoprotenas de baixa densidade (LDL); Lipoprotenas de alta densidade (HDL). FUNES: Os quilomcrons transportam os triacilgliceris da dieta do intestino para os tecidos perifricos. Aps a hidrlise dos quilomcrons pela lipoprotena lpase, seus remanescentes so retirados do fgado, e sua absoro mediada pela ligao ao receptor de LDL. Os VLDL transportam triacilglicerol do fgado para a periferia. Elas perdem os triacilgliceris pela ao da lipoprotena lpase enquanto se transformam em IDL (que absorvida pelo fgado) ou perdem mais triacilgliceris transformando-se em LDL. J as LDL so as lipoprotenas que possuem a maior capacidade de transportar colesterol no plasma. Em relao as HDL, sua funo principal reside em transportar o colesterol centripetamente (da periferia para o fgado). Essa via conhecida como transporte reverso do colesterol. As HDL ainda participam do metabolismo de outras partculas por meio de intercmbio de componentes, trocando apoprotenas, fosfolipdios, triacilgliceris e steres de colesterol. RELAO COM A ATEROGNESE: A aterosclerose um processo complexo, sendo seus principais componentes a disfuno endotelial, depsito de lipdios e reao inflamatria. O excesso de lipoprotenas (junto com hipertenso, diabetes e fumo) pode causar dano endotelial, o que caracteriza uma maior permeabilidade dessas lipoprotenas no endotlio. Essa entrada fsica dos lipdios na parede vascular, sendo as lipoprotenas de tamanho pequeno, os remanescentes e as LDL constitui a parcela mais aterognica, visto que entram na parede vascular mais facilmente. Ademais, aps as LDL deixarem o plasma, elas so modificadas (oxidadas) aumentando o seu potencial de causar danos. Tornam-se, ento, citotxicas para as clulas endoteliais e so mitognicas para os macrfagos, assim, os macrfagos que absorvem a LDL oxidada se sobrecarregam com lipdios. Como resultado, eles se modificam e passam a ser chamados de clulas espumosas: aglomerados destas clulas

so visveis nas paredes das artrias como placas amarelas e so chamadas de estrias gordurosas. Assim, o agregado de lipdios juntamente a uma cobertura (macrfagos e linfcitos) constitui uma placa aterosclertica madura, que por um lado penetra na parede arterial e por outro obstrui o lmen arterial. 6) Marcadores bioqumicos de dano isqumico fibra muscular cardaca. Troponina: complexo de 3 protenas (Trioponina T, Troponina I, Troponina C) que participam do processo de contrao das fibras musculares esquelticas e cardacas. A Troponina T (cTnT e cTnI) so os marcadores bioqumicos mais especficos e sensveis para leso isqumica do miocrdio. So liberadas mesmo em situao de isquemia reversvel, caracterizada clinicamente por angina instvel. As troponinas podem ser dosadas no soro por imunoensaios com anticorpos monoclonais dirigidos contra stios antignicos especficos e so considerados como limites de referncia, para a troponina T a concentrao de 0,1ng/mL e para a troponina I, 0,26ng/mL. Insuficincia renal terminal, insuficincia cardaca congestiva, sepse, miocardite, taquicardia supra-ventricular e mixedema podem se acompanhar de elevaes dos nveis sricos de troponinas.

-CTnI: A elevao dos nveis de cTnI no soro ocorre entre 4 e 6 horas aps a dor precordial, atinge um pico em 12 horas e permanece elevada por 3 a 10 dias aps um evento isqumico nico. Ocorre um segundo pico de menor intensidade, entre o terceiro e o quarto dia aps o infarto.

Mioglobina: protena constituinte das clulas dos msculos esqueltico e cardaco. A determinao no soro pode ser til para descartar o diagnstico de infarto agudo do miocrdio, uma vez que possui elevado valor preditivo negativo. Por ser uma protena presente no citoplasma e de baixo peso molecular, liberada para a circulao precocemente aps leso isqumica da fibra miocrdica. Concentraes elevadas so observadas 1 a 2 horas aps o incio da dor, atingindo o pico em 12 horas e, em geral, normalizando 24 horas aps um episdio nico. Esta curva contribui para que a determinao seriada seja til no diagnstico de re-infarto em pacientes com dor precordial recorrente. Elevao de mioglobina circulante no especfica de leso cardaca, ocorrendo no trauma da musculatura esqueltica e na insuficincia renal, por exemplo. Os mtodos de dosagem mais amplamente utilizados incluem turbidimetria e nefelometria.

Creatina quinase total e isoenzimas CK: A creatina quinase enzima composta pela unio de duas subunidades do tipo B e/ou M, em trs combinaes possveis, que correspondem s isoenzimas CK-BB, CK-MB e CK-MM. Cada uma delas possui atividade preponderante em algum tecido ou rgo especfico:

- isoenzima CK-BB: prstata, tero, placenta, tiride, crebro e musculatura lisa; - isoenzima CK-MB: 1% da CK total em msculo esqueltico e 45% em msculo cardaco; - isoenzima CK-MM: 99% da CK total em msculo esqueltico e 55% em msculo cardaco. A determinao da creatina quinase total no mais recomendada para o diagnstico de infarto do miocrdio, por causa da ampla distribuio nos tecidos, resultando em baixa especificidade. A isoenzima MB uma opo adequada, especialmente se a dosagem de uma das troponinas no estiver disponvel. Esta isoenzima possui elevadas sensibilidade e especificidade para o diagnstico de leso do msculo cardaco. Em geral, so realizadas trs determinaes seriadas num perodo de 9 a 12 horas. Se as trs dosagens estiverem dentro dos intervalos de referncia, o diagnstico de infarto pode ser excludo. Preferencialmente, deve-se realizar a dosagem da massa de protena correspondente isoenzima (CK-MB massa) e no da atividade enzimtica. A concentrao da CK-MB se eleva de 3 a 8 horas aps o processo lesivo, atinge um pico em 24 horas e normaliza em 72 a 96 horas aps um episdio nico e limitado. A intensidade da elevao se correlaciona com o volume de tecido lesado e com o prognstico. O intervalo de referncia para a isoenzima CK-MB, avaliada pela massa, de at 5ng/mL de soro.