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Formas de produzir sade no trabalho hospitalar: uma interveno em psicologia

Maristela Dalbello de Araujo1, Elaine Araujo Busnardo, Flvia Moreira Marchiori, Milena Fiorim de Lima e Tatiane Mattos Endlich2

Trata de uma interveno desenvolvida em um hospital pblico da Grande Vitria, Esprito Santo. A interveno teve como objetivo conhecer a realidade de trabalho e as repercusses para a sade dos profissionais que desenvolviam suas atividades no setor de pediatria, visando, em ltima instncia, produzir um espao de reflexo e crtica que pudesse funcionar como dispositivo de mudana, tanto das condies de trabalho tidas como causadores de sofrimento, como das relaes entre os participantes da equipe de enfermagem. Utilizou o mtodo dos encontros coletivos, nos quais foram abordados diversos temas acerca da realidade de trabalho e das possveis conseqncias para a sade e para a vida desses homens e mulheres. Constata que as condies e a organizao do trabalho daquele hospital tm favorecido o adoecimento, devido a um processo de desqualificao e precarizao do servio pblico. Conclui que a interveno realizada possibilitou que surgissem algumas atitudes de enfrentamento e busca de solues coletivas. No entanto, ressalta que ainda h muito a ser feito para abrir espaos coletivos, como o relatado, que possibilitem a co-gesto do trabalho e que se destinem a produzir sadas para os inmeros problemas que abrigam o cotidiano do trabalho hospitalar. Palavras chaves: trabalho hospitalar, psicologia do trabalho, sade e trabalho, interveno em psicologia.

Introduo
projeto de extenso Trabalho & Sade vem sendo desenvolvido, desde 1997, com o objetivo de refletir com os trabalhadores de diferentes categorias sobre as implicaes do trabalho para suas vidas e particularmente para a sade. Durante o ano de 2000, foi desenvolvido um subprojeto juntamente com os funcionrios do setor de pediatria de um hospital pblico da Grande Vitria, Esprito Santo. Algumas questes estiveram presentes desde o incio dessa interveno: por que um lugar que deveria promover a sade acabava produzindo adoecimento? Quais fatores da organizao do trabalho desse hospital levam ao adoecimento de seus funcionrios? Quais mudanas devem ser produzidas para a construo de uma vida mais saudvel nesse local de trabalho? As discusses apontaram um expressivo desgaste fsico, mas, principalmente, um sofrimento psquico agravado pela impossibilidade de falar sobre tal sofrimento, o que levava cada um a viv-lo de maneira solitria, responsabilizando-se de forma individual pela sua
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Professora adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Esprito Santo, coordenadora do projeto de Extenso Trabalho & Sade. Alunas do curso de Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Esprito Santo.

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causa. No entanto, pudemos perceber que a oportunidade de compartilhar esse desconforto e sofrimento possibilitou a construo de atitudes de enfrentamento diante dos problemas apresentados e, consequentemente, a melhoria do ambiente de trabalho e da prpria sade.

Trabalho e sade
Elegemos o trabalho como aspecto central para a anlise do homem. Isso porque consideramos que o homem se tornou humano atravs de sua ao sobre a natureza, das trocas entre si e pelo seu trabalho. Por meio de um movimento dialtico, medida que modificava o ambiente, modificava-se tambm a si prprio (Rigotto, 1994). Esse movimento que se verifica at hoje, visto que o homem est em constante mudana, adquirindo novos conhecimentos e habilidades ao modificar o ambiente que o cerca e ao estabelecer relaes sociais nesse processo. Entendemos, contudo, que essa atividade humana sobre a natureza no se deu sempre da mesma forma e que determinadas condies histricas, polticas e econmicas favoreceram a emergncia do trabalho com caractersticas e significados diferentes a cada tempo dado. Assim, como assinala Braverman (1981), o desenvolvimento da industrializao, sob a gide do capitalismo, operou modificaes no trabalho humano que comprometem o projeto de hominizao intrnseco a essa atividade social. E, em nossos dias, o trabalho tem resultado freqentemente em sofrimento e dor. A partir disso, podemos problematizar o significado que a atividade trabalho representa para cada grupo de trabalhadores e contribuir na produo de outros significados para essa atividade. Significados que sejam constextualidados historicamente e mais condizentes com a realidade daquele grupo, respondendo s suas necessidades. Esse tem sido o nosso desafio, j que a forma como o trabalho est organizado em nossa sociedade tem levado o homem a se submeter a determinadas condies de sofrimento fsico e mental que contribuem para o seu adoecimento. Como afirma Rigotto (1994):
O trabalho no Brasil nos ltimos quinze anos levou pelo menos 60.000 pessoas morte e 300.000 a mutilaes incapacitantes. O progresso gerado nos ltimos 60 anos de industrializao no resolveu os problemas bsicos que levam s doenas da misria e ainda levou elevao das doenas crnico-degenerativas, cardiovasculares, profissionais, mentais e do cncer (p. 27).

Alm disso, o trabalho tem duplo carter: se, por um lado, dispndio de fora motriz, desgaste, consumo de energia, por outro, o trabalho humano intencional, tem produo de contedo significativo para quem o exerce. Dessa maneira, a atividade ganha sentido se o ser humano consegue se reconhecer no contedo da tarefa que realiza e no produto final do seu trabalho. Quando essa ao est sendo benfica para o desenvolvimento das potencialidades e habilidades criadoras do homem, de modo que este consiga produzir significados por meio do que faz, o trabalho pode ser produtor de sade. Mas, ao contrrio, se no desenvolve a criatividade humana e se apropria de certas habilidades, desconsiderando e atrofiando outras que poderiam ser efetivadas provoca adoecimento. Dejours, Dessors e Desriaux (1993) afirmam que:

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O trabalho no somente um modo de ganhar a vida tambm uma forma de insero social onde os aspectos psquicos e fsicos esto fortemente implicados. O trabalho pode ser um fator de deteriorao, de envelhecimento e de doenas graves, mas pode tambm se constituir em um fator de equilbrio e de desenvolvimento. A possibilidade da segunda hiptese est vinculada a um trabalho que permita a cada indivduo aliar as necessidades fsicas ao desejo de executar a tarefa (p. 98).

Outro ponto importante para a compreenso dessas vivncias diz respeito ao sentido e concepo do que entendido como sade. A palavra sade marcada por uma pluralidade de leituras e concepes possveis, advindo da a sua multiplicidade de sentidos em cada campo de conhecimento. Segundo Birman (1999):
A insero das cincias sociais e humanas no campo da sade pblica teve o mrito incalculvel de criticar a hegemonia incontestvel do paradigma biolgico e naturalista, propondo a existncia de outros paradigmas na interpretao das experincias fundamentais da sade coletiva. E, nesse sentido, a sade coletiva teve o impacto de relativizar a leitura biolgica e naturalista da palavra sade, pela valorizao de outras dimenses e contextos do real advindos dos discursos da sociologia, da antropologia social, da psicanlise, da histria e da filosofia. (...) Logo, a palavra sade marcada pela complexidade (p. 7).

Neste artigo utilizamos o conceito de sade baseado principalmente nas idias do filsofo e mdico Georges Canguilhem (1978). Para ele, promover a sade no buscar o equilbrio e o bem-estar, mas dar condies de escolha e criao aos indivduos. Isso porque, segundo seu ponto de vista, sade diz respeito possibilidade de o corpo realizar o que, em princpio, parecia impossvel, da a idia de transgresso ao imposto. Essa idia concerne no apenas aos atletas, que sempre procuram superar-se, mas tambm ao mais comum dos homens que busca transformar e corrigir um meio social que lhe adverso, de maneira que seu corpo encontre uma forma de estar que lhe seja saudvel (Caponi, 1997, p. 298). Ou seja, a sade, nesse contexto, implica uma meta, objetivos a serem atingidos, um projeto, individual e coletivo, dinmico e mutante como a prpria vida. Nesse sentido, para ter sade, preciso liberdade: liberdade para regular as variaes que aparecem no estado do organismo; liberdade de poder dormir quando se tem sono, de poder comer quando se tem fome, de beber quando se tem sede (Dejours, 1986). Podemos, ento, falar de sade como uma forma diferenciada e especfica para cada sujeito, que tenta se adequar s variaes com as quais tem que conviver. Sade a prpria luta pela vida, ter metas e objetivos com perspectivas de alcance, mesmo que estejam obscurecidos pela realidade, mesmo que sejam utpicos. ter esperana e buscar meios para consegui-la. Falar em sade apontar a capacidade de quebrar regras dadas que nos causam mal-estar. tambm ter condies de criar novas regras, de acordo com os nossos interesses, saindo da passividade de aceitar os fatalismos e construindo estratgias para mudar o ambiente que nos rodeia. Assim, a ausncia de sade no seria apenas a doena, nem um agravo capaz de causar a morte, mas tudo o que causa um certo sofrimento inaceitvel em vida, qualquer forma de morte-em-vida3.

Referncia ao termo utilizado por Joo Cabral de Mello Neto em sua obra Morte e Vida Severina, de 1956. Esse termo significa uma forma de vida em que j no se pode ter alegrias, motivaes, desejos ou quaisquer perspectivas de melhora. A morte-emvida ou vida severina refere-se a um estado que no se pode chamar de vida, pois no mais se vive, apenas se sobrevive.

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Os trabalhadores do hospital
Em diferentes pocas a sociedade tem se preocupado com os doentes e, de alguma forma, tem buscado meios para deles cuidar. As primeiras instituies que surgiram com essa finalidade foram os conventos e os mosteiros, que se ocupavam principalmente da vida espiritual e estavam mais apreensivos com a salvao da alma do enfermo (Foucault, 1979). Desde a Idade Mdia, havia mulheres que cuidavam de doentes, idosos, crianas, deficientes, pobres e de outras mulheres. Seus conhecimentos eram passados de me para filha, de gerao em gerao. Para o povo, eram mulheres sbias e com enorme poder de cura e resoluo. Essas mulheres desenvolveram grandes conhecimentos ligados aos ossos e msculos, ervas e drogas. No entanto, durante os anos de Inquisio, foram perseguidas pelas autoridades e pela Igreja, que as consideravam como feiticeiras ou charlats. Os registros da poca indicam a existncia de mulheres pobres e leigas que viviam nos hospitais cuidando de doentes, sem qualificao especfica, e assinalam tambm que as condies de vida nesses locais eram quase intolerveis: sujeira, abandono e doenas se misturavam por toda a parte (Lima, 1993). Posteriormente, esse papel do cuidado com o outro foi sendo assumido pelas congregaes crists e, mais tarde, quando tecnificado e medicalizado, foi passado para os tcnicos e especialistas (Lima, 1993). A enfermagem foi se constituindo historicamente como uma profisso exercida majoritariamente por mulheres, realizando, no espao pblico, atividades semelhantes quelas que elas comumente exerciam na esfera do mundo privado, tais como: alimentar, lavar, limpar, etc. Habita o imaginrio erudito e popular da cultura patriarcal a idia de que existe uma associao entre ocupao e gnero que liga a sexualidade biolgica com algumas atividades humanas. Essa associao significativa, pois o fato da enfermagem ser vista socialmente como uma profisso feminina, tem implicado menor prestgio profissional para quem a exerce, ou seja, menores salrios, representaes de uma atividade pouco qualificada, que apenas ajuda as atividades principais. Isso se apoia na idia socialmente construda de que se trata de uma atividade naturalmente fcil de realizar para as mulheres que as exercem. Segundo Vieira e Araujo (2003, p. 17), h uma naturalizao das competncias femininas. Ou seja, todo o trabalho relacionado ao mundo privado, domstico, de cuidar da casa, educar os filhos e, inclusive, as tarefas de limpeza, foi sendo considerado como decorrente das qualidades das mulheres e no como qualificaes. As diferenas entre os profissionais de sade so claras nos seus aspectos tcnicos, sociais e polticos. Essa associao de gnero somada a uma relao histrica de abnegao e inferioridade se reproduz hoje na relao da enfermagem com outros profissionais de sade, na desigualdade de seus salrios, na mecanizao de suas tarefas e na desqualificao da profisso, tanto por outras reas, quanto por eles prprios, que, incorporando esse esteretipo, no lutam por um reconhecimento adequado, por melhores salrios e por melhores condies de trabalho (Lima, 1993). No Brasil, at o incio do sculo XX, a enfermagem era praticada por religiosas, cujo paradigma enfatizava o amor, a abnegao e o desprendimento, no valorizando a luta por remunerao digna, condies adequadas de trabalho e insero na vida social e poltica (Lima, 1993). Esse paradigma deixou fortes marcas que se mostram at os dias de hoje. Parece predominar, ao menos nas equipes de enfermagem com as quais trabalhamos, um iderio de que nada pode ser feito para melhorar as suas condies de trabalho.

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Nossa interveno: objetivos e metodologia

O nosso objetivo foi refletir, junto com os trabalhadores da sade de um hospital pblico da Grande Vitria, sobre os impactos do trabalho hospitalar na produo de sua prpria sade/doena. Essa reflexo, visando busca de solues compartilhadas para os problemas do cotidiano de trabalho no setor de pediatria daquele hospital, foi a resposta possvel ao pedido feito, pela chefia, ao Ncleo de Psicologia Aplicada da Universidade Federal do Esprito Santo. Nesse pedido, solicitava uma interveno em psicologia que promovesse um melhor clima para o desenvolvimento do trabalho e pudesse tratar dos conflitos interpessoais ali presentes. Utilizamos o mtodo dos encontros coletivos como espao de dilogo e reflexo sobre as condies d trabalho e sobre as responsabilidades de cada um na manuteno ou mudana da situao de trabalho. Baseamo-nos nas proposies metodolgicas da Psicodinmica do Trabalho, que evidencia a importncia do grupo em detrimento das investigaes individuais, que tendem a remeter os sofrimentos gerados pelo trabalho (condies e organizao) s caractersticas de personalidade moldadas nas histrias individuais. Dejours e Abdoucheli (1994, p. 124) afirmam que ...os trabalhadores em grupo eram capazes de reconstruir a lgica das presses de trabalho que os fazem sofrer e tambm podiam fazer aparecer estratgias defensivas coletivamente construdas para lutar contra os efeitos desestabilizadores e patognicos do trabalho. Tambm buscamos colher dados por meio da observao do ambiente de trabalho e das relaes que os trabalhadores estabelecem entre si e com esse espao. Muitos acontecimentos perpassam esse ambiente sem que os trabalhadores tenham uma percepo objetiva sobre eles, no conseguindo transmiti-los em forma de discurso. Nesse sentido, os registros dessas observaes foram postos em anlise a cada encontro coletivo e assim nossas observaes puderam ser analisadas e discutidas por eles de maneira a desnaturalizar alguns procedimentos e idias arraigados naquele espao de trabalho e convivncia. As observaes tambm foram teis para nos preparar para a tarefa, familiarizando-nos com termos, aparelhos e procedimentos que se tornaram temas recorrentes durante os encontros. Dessa forma, procurvamos identificar alguns fatores que escapavam ao olhar dos trabalhadores em questo e que, de certa forma, estavam influenciando sua sade. Esses fatores eram trazidos para o debate e esmiuados, s ento eram validados ou descartados como fontes de sofrimento.

Enfermaria de pediatria do hospital

O hospital em questo foi fundado com o objetivo de dar suporte formao dos alunos dos cursos de Biomdica de uma universidade, alm, claro, de proporcionar o atendimento pblico s mais diversas demandas de sade da populao. procurado por pessoas de todas as classes sociais, principalmente aquelas que no dispem de planos de sade. Entretanto, por ser um hospital universitrio, tem tambm o compromisso de desenvolver pesquisas e tecnologia em sade. Durante os ltimos anos, esse hospital-escola vem sofrendo com o descaso por parte do Estado, seu mantenedor, e isso fez com que, naquele momento, os funcionrios apontassem inmeros problemas: falta de verbas, de pessoal, de condies mnimas de atendimento, de salrios compatveis com a realidade econmica, de equipamentos,

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instalaes adequadas e sobretudo, falta de reconhecimento profissional. Essas faltas vm produzindo um senso comum de ineficcia do setor pblico, que associa o trabalhador pblico a uma imagem de negligncia e ociosidade, o que no corresponde realidade de muitos lugares. claro que existem instituies pblicas que aplicam mal o dinheiro dos impostos. No entanto, h outros espaos que vm produzindo diversos avanos, mesmo com tantas limitaes de reconhecimento, incentivo e verbas. Nesses espaos tm predominado a sobrecarga de trabalho, a presso (da chefia e do pblico), os baixos salrios e a desqualificao profissional. Muitos ainda lutam para exercer sua atividade da melhor forma possvel, procurando vencer os muitos obstculos e produzir outras imagens, diferentes dessa j cristalizada, que v o trabalhador do setor pblico como ineficiente. O setor de pediatria daquele hospital, durante o perodo em que l estivemos, era composto pelos seguintes profissionais: trs mdicos, duas enfermeiras, vinte e oito tcnicos e auxiliares de enfermagem, uma assistente social, uma estagiria de enfermagem e cerca de dez acadmicos de medicina que realizavam a residncia semestral no setor. O trabalho dos funcionrios dividido por escalas que se alternam em seis plantes diferentes. Cada auxiliar/tcnico de enfermagem trabalha 12 horas, no esquema de 12 horas de trabalho por 36 horas de descanso. A nossa interveno se iniciou com visitas ao setor e breves conversas com as pessoas que por ali circulavam. Nosso objetivo era conhecer o servio, o ambiente, entender as tarefas e as principais dificuldades dos profissionais da enfermagem. Procurvamos perceber, tambm, o que havia de agradvel no hospital, o que fazia com que muitas pessoas gostassem de trabalhar naquele local. Negociamos com as chefias o melhor horrio para uma reunio de abertura do projeto, na qual explicaramos nossos objetivos, definiramos locais, datas e horrios e faramos as inscries dos interessados. Tivemos vrias dificuldades para encontrar horrios em comum, devido s escalas incompatveis, a outro emprego e s dificuldades com transporte4. Realizamos, ento, seis reunies, uma em cada planto. Assim, estando presente no horrio de trabalho, conseguimos conversar com todos os funcionrios. Nessas reunies, os trabalhadores demonstraram empolgao e interesse pelo projeto, o que possibilitou a montagem de um calendrio de reunies e um cronograma de atividades. Foram dezesseis horas de atividades grupais, distribudas em quatro encontros, entre os meses de setembro e dezembro. Nesses encontros discutimos temas como: o trabalho em equipe, a relao com os colegas e a chefia; a importncia do dilogo; a responsabilidade do grupo em buscar solues para os problemas de seu cotidiano de trabalho. Nessas reunies utilizamos instrumentos e mtodos variados: jogos, brincadeiras, textos, dinmicas de grupo, msicas ou pequenas histrias. Comevamos com um tema genrico e os prprios participantes o direcionavam para um foco que discutamos com maior nfase. Ao final da reunio travamos metas e atividades visando melhorar, encaminhar ou resolver as questes discutidas. Esses assuntos eram retomados na reunio posterior para que sua discusso tivesse continuidade. Alguns temas, por sua recorrncia ou intensidade, tornaram-se analisadores desse cotidiano de trabalho, dentre eles:
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Muitos moravam em bairros distantes do hospital e outros cumpriam dupla jornada, trabalhando em outros hospitais e isso inviabilizava que os encontros fossem feitos fora do horrio da escala.

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O contato dirio com a dor e a morte

Lidar diariamente com pacientes que sofrem, vivenciar o contato com a dor de outro ser humano e encarar a morte de um paciente transtorna os trabalhadores dos hospitais. Segundo Pitta (1999), assumir o cuidado de pessoas doentes suscita diversos sentimentos e ansiedades contraditrias: piedade, compaixo, amor, culpa, dio e ressentimento. Esse contato constante com pessoas fisicamente lesadas ou doentes impe um fluxo de atividades agradveis ou repulsivas e exige a adequao cotidiana para a qual muitos lanam mo de estratgias defensivas5 para o desempenho das tarefas. Pudemos discutir esse tema, quase um tabu para o grupo, e perceber que h um misto de sentimentos em torno do assunto, normalmente associados impotncia dos funcionrios em frente ao inexorvel, o que acaba por produzir um sentimento de incapacidade geral. De toda forma, explicitou-se que se defender, afirmando que nada os afeta, no o melhor caminho para lidar com essa situao, ao passo que compartilhar sentimentos contraditrios pode ser uma via para um enfrentamento mais saudvel.

Inexistncia do sentimento de equipe

Os funcionrios daquele setor do hospital estavam reunidos para realizar suas tarefas, mas esse conjunto de pessoas no se apresentava como uma equipe que tem o mesmo objetivo. Ao perguntarmos qual era o objetivo final do trabalho de cada um, tivemos como resposta o bom atendimento criana e ao acompanhante, fazer de tudo para que a criana retorne bem para casa. No entanto, esse objetivo no unia os que ali trabalhavam, uma vez que ficou evidente que condutas eram tomadas sem que fossem levados em conta os diferentes saberes e olhares entre as especialidades, de maneira a encontrar o melhor caminho a ser seguido para o restabelecimento da sade da criana. As decises sobre medicao, visita mdica, prescrio, diagnstico e alta eram tomadas separadamente pelas especialidades. Assim, enquanto o mdico e o grupo de acadmicos realizavam a visita, a equipe de enfermagem estava ocupada em outra funo ou cuidando de outro paciente, de modo que no era possvel compartilhar e acompanhar a discusso sobre a enfermidade da criana internada. A equipe enfermagem raramente era consultada para incluir suas observaes cotidianas sobre a evoluo dos pacientes. Isso resultou em uma queixa de que, muitas vezes, o saber dessa categoria no era valorizado. Algumas falas explicitavam a relao desta com os mdicos e acadmicos:
J aconteceu aqui de um acadmico dar a alta para a criana e falar isso s para a me sem ao menos consultar a gente para saber como estava aquele caso.

Situaes como a mencionada acima apontam uma problemtica bastante presente em equipes de trabalho nos hospitais. As atitudes tomadas, na maioria das vezes, no denotam respeito diferena de funes, mas sim uma desqualificao e no reconhecimento do trabalho da enfermagem e de sua importncia no cuidado e recuperao do paciente. Em relao aos acadmicos, que cumpriam a carga horria de formao nesse setor, a

Chamamos de estratgias defensivas certas atitudes de negao e de desprezo pelas ms condies de trabalho adotadas por muitos trabalhadores. Essas estratgias de neutralizao da angstia e da revolta, segundo Dejours (1987), so extremamente necessrias, sob o risco de os trabalhadores no poderem mais realizar as suas tarefas. No se trata de inconscincia ou alienao. O desprezo, a ignorncia e a inconscincia so apenas uma fachada, cuja eficcia simblica ajuda a superar os principais fatores de adoecimento fsico e psquico. (Dejours, 1987).

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reclamao se mostrou bastante pertinente, pois eles desconheciam a rotina, o que prejudicava todo o servio da enfermagem, que dependia das prescries e informaes mdicas, conforme exemplificam as falas a seguir:
s vezes eles mudam a medicao e s nos avisam depois do horrio quando j foi aplicada a medicao anterior. Eles tm alta rotatividade aqui na pediatria. Quando chegam aqui no recebem orientao de como funciona o nosso trabalho. Eles chegam e saem sem dar um bom dia. Fazem um trabalho totalmente separado do nosso.

Falta de unio na prpria equipe de enfermagem

Existia ainda um outro fator que o grupo apontou como um agravante das condies de trabalho: a desunio dentro da equipe de enfermagem. Eles reclamavam do fato de que muitos no abriam mo de seus interesses pessoais para facilitar o trabalho do colega, no que se refere carga horria de trabalho e tarefa do cuidar. Assim se manifestaram alguns profissionais da enfermagem:
Tem hora que voc precisa de ajuda na sua enfermaria e o outro finge que nem v. freqente na ltima hora o funcionrio escalado para aquele dia aparecer com um atestado de sade na ltima hora e eu ter que ligar com urgncia para algum vir cobrir o servio. Isso muito estressante, eu sei que o atestado falso.

O cuidar de crianas
Pelo fato de trabalharem com crianas, o grupo de enfermagem se queixava de ter maior responsabilidade, como se a atividade do cuidado, quando desenvolvida com crianas, pesasse mais, como se a vida das crianas tivesse um valor maior do que a dos adultos. Isso muitas vezes era justificado pelo fato de a criana ser totalmente frgil, merc dos cuidados dos adultos e por ela no compreender a necessidade da hospitalizao. Alm disso havia tambm dificuldades advindas do difcil relacionamento com os acompanhantes. Para as crianas hospitalizadas, o entorno traz uma sensao de estranhamento e desconhecimento: as escalas, as enfermarias, os medicamentos, as funes, as profisses, a comida em bandejas, a falta da famlia e dos amiguinhos. Havia, por parte delas um profundo desconhecimento do ato mdico, cujo sentido associam com intenes punitivas e castigos. Enfim, para elas o hospital representa comumente um lugar de proibies onde proibido gritar, correr, jogar bola. tambm um local de infantilizao, pois os adolescentes e as crianas so tratados sem diferenciao.

A presena dos acompanhantes

A presena dos acompanhantes agravava ainda mais a tenso interna no setor. Os parentes nutrem sentimentos contraditrios em relao ao hospital e expressam particularmente e mais diretamente s enfermeiras, o que, com freqncia, as deixavam confusas e angustiadas. Alguns acompanhantes demonstravam preocupao, apreo, gratido, respeito e crena no funcionamento do hospital; outros, ao contrrio, desqualificavam as aes da enfermagem, no seguiam suas orientaes, discutiam, tornavam-se ausentes e negligentes e at criavam impasses. Alguns eram muito exigentes e crticos e at mesmo possessivos em relao s suas crianas; outros pareciam nem se

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importar e abandonavam o filho disciplina e solido do hospital. Todos esses fatores faziam da presena dos acompanhantes um elemento de desgaste ao invs de representar um auxlio na interlocuo no trato com a criana.

A precariedade de funcionamento
Outro obstculo colocado para a qualidade do trabalho e que acaba por gerar grande tenso diz respeito falta de material para o hospital. Esse um tema recorrente nos locais que se destinam a oferecer servios ao pblico e nesse hospital, no era diferente, entrecruzando as dificuldades de duas reas freqentemente precrias: educao e sade. Faltam leitos, equipamentos, medicamentos e materiais, alm da insuficincia no nmero de profissionais.

Sentimentos de apatia e sensao de impotncia

Apesar de reconhecerem vrias falhas na organizao do trabalho, a equipe de enfermagem se queixava de uma impossibilidade de lutar por sua transformao. Esses trabalhadores sentiam-se impotentes para mudar a situao, devido falta de tempo e falta de compreenso da chefia. Alegavam tambm que, pelo fato de trabalharem com crianas, estavam impossibilitados de aes mais radicais6 na luta por seus interesses. Tnhamos a uma questo delicada e ao mesmo tempo uma relao de passividade com o trabalho pois atribuam todas as responsabilidades aos escales mais altos da chefia, como se o coletivo de funcionrios no fosse responsvel por reivindicar, propor mudanas, organizar movimentos, no necessariamente de greve ou de rebelio. At os seus clientes, as crianas, representavam empecilhos para uma tomada de posio mais positiva em relao ao prprio espao de trabalho como justificou um elemento do grupo.
Existem vrios problemas aqui. claro que a gente queria lutar por melhorias! Se fosse outro servio a gente boicotava ou fazia greve. Mas aqui no d, porque a gente est lidando com a vida de crianas.

Discusso
Nossas reunies giraram em torno desses vrios assuntos procurando trocar idias e propor solues. Alguns resultados talvez possam ser visualizados em longo prazo. Outros j podem ser percebidos, como a conquista de um espao prprio de discusso dos problemas enfrentados pela equipe. Conseguir reunir esse grupo, de certa forma, j se constituiu em uma grande vitria. As pessoas trabalhavam de maneira isolada, tomavam decises individuais, realizavam cada uma a sua parte do trabalho. A possibilidade de um espao para discutir e repensar o trabalho foi muito importante. As respostas vieram prontamente e ficou patente que aquele grupo realmente precisava de mais unio e de mais dilogo. No h dvida de que, para conseguir reunir os funcionrios, foi preciso um esforo

Durante este perodo houve uma longa greve dos servidores pblicos federais, a qual esses funcionrios alegavam no poder aderir devido ao fato de cuidarem de crianas.

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em conjunto. A chefia se encarregava de mudar os plantes e alterar as folgas. Compareciam, em mdia, doze funcionrios por reunio. Para ns e para o grupo, esse nmero significava uma vitria, pois pensvamos que seriam colocados muitos obstculos para inviabilizar a discusso sobre o cotidiano de trabalho. Tudo dava a entender que os trabalhadores estavam naquele lugar apenas para realizar a sua tarefa e nada mais. No se interessavam pelo que o outro tinha a dizer, no se importavam com o que o chefe queria fazer, e este, por conseguinte, no consultava efetivamente os funcionrios antes de tomar decises importantes. Reunir essas pessoas para discutir esse cotidiano foi, com certeza, uma grande conquista. O primeiro ponto enfrentado foi justamente a organizao da escala de trabalho que gerava uma grande insatisfao para os funcionrios e para a chefia, que no sabia como melhorar aquela situao, uma vez que era cobrada por seus superiores para exigir o cumprimento da carga horria completa dos funcionrios. A escala representava o momento em que se estabeleciam privilgios, punies, momento este que poderia significar a primazia da racionalidade tcnica ou a discusso democrtica e o bom senso. Depois de muita discusso, chegamos a uma deciso de equipe: a escala passou a ser organizada com a participao de um ou dois funcionrios para dar sugestes e encaminhar pedidos dos colegas. Dessa forma, controlou-se a distribuio das folgas nos finais de semana, o que foi mais uma conquista. Uma deciso como essa pode parecer simples, mas no foi. Resulta do encontro das pessoas para discutir o cotidiano de trabalho e, consequentemente, fazer modificaes para torn-lo mais saudvel e menos desgastante. A sade de cada um e do grupo tambm mereceu uma ateno especial. Durante nossos encontros discutimos quais fatores poderiam ser responsveis por causar mal-estar. O grupo chegou concluso de que, acima de tudo, o que mais incomodava era a falta de unio, a dificuldade de formar uma verdadeira equipe apta a discutir os problemas ali presentes e de buscar solues em conjunto. Os participantes tinham certeza de que isso no era fcil, mas encaravam o desafio, incentivados por ns. Assim, listamos conjuntamente as providncias a serem tomadas para atingir a meta de melhorar o cotidiano de trabalho e a sade de quem l trabalha. Foi elaborada uma receita de sade que ficou exposta em um mural de maneira que pudesse envolver outros funcionrios. Os ingredientes dessa receita dizem respeito, particularmente, valorizao do saber do outro e socializao das informaes e dos espaos de deciso, alm de uma atitude propositiva de cobrar solues concretas para as inmeras faltas de material e de equipamentos detectadas nesse espao. Finalizamos os encontros com o compromisso coletivo de modificar o cotidiano de trabalho, com nfase na necessidade do empenho de cada um nesta tarefa. Durante toda a interveno, os participantes realizaram o exerccio de expor suas idias e ouvir os seus colegas. Prtica pouco difundida e para a qual, muitas vezes no se sentiam preparados. Observvamos e percebamos o que mais os afetava durante a reunio e cuidvamos para que esses assuntos pudessem vir tona. Foi assim que o grupo formado por funcionrios e estudantes de psicologia conseguiu realizar essas importantes conquistas. Para ns, fica a importncia de ter promovido um espao no local de trabalho em que foi passvel discutir os problemas, seus efeitos para a sade, a necessidade de mudanas de padres e atitudes cristalizadas. Para o grupo, fica o desafio de continuar tal exerccio a cada dia, ouvir o colega, incentiv-lo a falar, buscar estar em seu lugar, compreendendo seu ponto de vista e argumentar na defesa dos seus, de maneira a propiciar que as decises possam ser tomadas em conjunto.

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Para concluir
O setor pblico, particularmente o da sade, vem passando por um processo de precarizao que contribui, sobremaneira, para legitimar que tais servios devam ser privatizados. Visto sua ineficincia, resta ao cidado comprar um plano de sade que lhe oferea minimamente a segurana de contar com alguma assistncia em caso de necessidade. Na rea hospitalar, freqentemente, explora-se o trabalhador que exerce suas funes, muitas vezes em condies insalubres, com baixos salrios e extensas jornadas. Essa poltica vem funcionando de forma a enfraquecer os sindicatos e dificultar as lutas sociais, contrariando as conquistas de dcadas de lutas sindicais. Assim, as geraes de trabalhadores que lutaram durante anos por direitos, como salubridade, reduo da jornada de trabalho, salrios dignos e segurana, esto vendo suas conquistas serem sufocadas por uma poltica de desqualificao do setor pblico e precarizao do trabalho. Frisamos que a precarizao do trabalho est ligada a uma precarizao da sade como apontam Vieira e Araujo (2003). Nesse contexto a concepo de sade, traduz um campo de lutas no qual o sujeito constri o seu destino, reagindo aos diversos contraintes com os quais confrontado no cotidiano da vida e particularmente do trabalho. importante ressaltar que essa situao descrita concretizada por meio de prticas que dizem respeito s reformas econmicas, polticas e jurdicas, mas tambm por meio de discursos que contribuem para a construo de subjetividades individualizadas, homogeneizadas e apticas, que atendem aos interesses do bloco dominante tomando algumas premissas como verdades incontestveis. Assim, podemos refletir que o trabalho produz valores e tambm os sujeitos que produzem tais valores, ou seja, esse procedimento se desdobra na produo de subjetividades, que por sua vez interferem e transformam o processo de trabalho (Araujo, 2001). No h dvidas de que esse interjogo tambm resulta em padres de adoecimento ou bem-estar. Um processo dinmico e aberto s injunes do contexto. Nesse sentido, o trabalho de interveno realizado teve como principal objetivo a construo de espaos coletivos e a constituio de sujeitos com capacidade de anlise e de interveno como estratgia para alterar os fatores responsveis pela produo do adoecimento. Campos (2000) qualifica esses grupos como grupos de co-gesto, pois trata-se de colocar em anlise o trabalho e seus executantes, no sentido de buscar melhores resultados, qualidade no valor de uso produzido no caso o cuidar e, ao mesmo tempo, buscar o fortalecimento dos sujeitos, aumentando a capacidade de governo entre todos os membros da equipe e, ainda, avanar na direo de uma maior democracia institucional. Podemos afirmar que esse grupo visava a alcanar maior autonomia por parte de todos aqueles envolvidos em sua construo. Autonomia, aqui, usada no sentido de aumentar a capacidade de cada um de se expressar e de agir influenciando os demais. Certamente, pudemos perceber que os interesses, muitas vezes, so conflitantes, o que exigiu um grande esforo de argumentao e de compreenso da posio do outro. De qualquer forma, pareceu-nos que esse exerccio possibilitou ao grupo de trabalhadores e aos estudantes de psicologia uma maior capacidade de lidar com a vida e de construir instrumentos para lutar cotidianamente pela sade de si e do grupo.

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Formas de produzir sade no trabalho hospitalar: uma interveno em psicologia

Ways to produce health in hospital work: an intervention in Psychology This paper presents the intervention carried out in a public hospital in Greater Vitria, ES. The purpose of the intervention was to became acquainted with the work reality and its repercussions on the health of the professionals who work in the pediatrics sector of that hospital, aiming at creating a space for reflection and critics in order to promote changes in the working conditions that lead to suffering, as well as in the relationships between the members of the nursing staff. This work used the collective meeting methodology. Using group activities, varied texts and resources, it dealt with several subjects concerning the work reality and the possible consequences for the health and life of those men and women. It was observed that the working conditions and the organization in the sector have favored illness as a result of a process of disqualification and impoverishment of the public health service. The work brought up collective efforts to face problems and seek solutions for them. However, it stands out that much has yet to be done in order to accomplish other co-management experiences and find solutions for the innumerable problems in the work routine of the hospital. Keywords: hospital work, work psychology, health and work, psychology intervention.

Endereo para contato com as autoras: dalbello@intervip.com.br

Manuscrito recebido em: 16/11/2001 Envio de pareceres s autoras em: 27/02/2002 Novo manuscrito recebido em: 02/10/2002 Envio de pareceres s autoras em: 29/11/2002 Aprovado para publicao em: 20/12/2002

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