Você está na página 1de 65

Anestesia Troncular

Antnio Ginjeira Disciplina de Endodontia


Faculdade de Medicina Dentria - Universidade de Lisboa

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Porqu?

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Quais os objectivos da anestesia ? Para que anestesiamos?


Para Para Para Para Para Para obter a cooperao do paciente. suprimir a dor. reduzir o seu stress obter as melhores condies tratamento cirurgia

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Pr J. APS UZGENT 0

Porqu anestesia dentria?

Inervao da boca

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Que anestesia?

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia troncular do nervo dentrio inferior


Anestesia Bloqueio

troncular clssica

mandibular de Gow-Gates
do nervo incisivo

Bloqueio

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia troncular do dentrio inferior

Taxa de sucesso inferior s outras tcnicas anestsicas habitualmente utilizadas ( 80 a 85% )


variao

anatmica grande espessura de tecidos moles a penetrar

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia troncular do dentrio inferior

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Troncular do dentrio inferior

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Nervos anestesiados

Nervo

dentrio inferior (ramo da diviso posterior do nervo mandibular ) nervo incisivo nervo mentoniano nervo lingual ( muito frequentemente )

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Troncular do dentrio inferior

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

reas anestesiadas
Dentes

mandibulares homolaterais at linha

mdia ramo horizontal da mandbula e poro inferior do ramo montante mucosa anterior ao 1 molar at linha mdia (mentoniano) 2/3 anteriores da lngua e pavimento at linha mdia (lingual) tecidos moles e peristeo lingual (lingual)
Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Indicaes para anestesia troncular


Anestesia

de molar inferior procedimentos operatrios em mltiplos dentes mandibulares homolaterais necessidade de anestesia dos tecidos moles vestibulares (anteriores ao 6) necessidade de anestesia dos tecidos moles linguais

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia troncular do dentrio inferior

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Contraindicaes

Infeco

ou inflamao aguda na rea da

injeco pacientes que possam morder o lbio ou a lngua


crianas

muito jovens deficientes fsicos ou mentais

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Vantagens

Uma

nica injeco produz uma zona extensa de anestesia mltiplos

tratamentos cirurgia

extensa

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Inconvenientes

Zona

de anestesia muito extensa taxa de anestesias ineficazes elevada referncias anatmicas intraorais pouco fiveis elevada taxa de aspirao positiva (10-15%) anestesia do lbio inferior e lngua muito desconfortvel e potencialmente perigosa pode ocorrer anestesia parcial se nervo dentrio bfido
Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Troncular do dentrio inferior

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

aspirao positiva

20

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesias alternativas

Bloqueio bloqueio

tecidos moles bucais anteriores ao 6

do nervo mentoniano

do nervo incisivoburaco mentoniano infiltrativa

dentes e tecidos moles bucais, anteriores ao 6

anestesia anestesia

ineficaz nos molares e muitas vezes no 5

mandibular de Gow-Gates anestesia mandibular de Akinosi anestesia intraligamentar anestesia intrassea ou intraseptal

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Complicaes

Hematoma trismo paralisia

facial transitria

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia mandibular de GowGates

Taxa

de sucesso muito elevada


de aprendizagem importante!

curva

Baixa

incidncia de aspirao positiva ausncia de problemas com inervao acessria

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Nervos anestesiados com a tcnica de Gow-Gates

Dentrio

inferior mentoniano incisivo lingual milohioideu auriculotemporal bucinador (75% dos casos )
Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Gow Gates

26

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Areas anestesiadas tcnica de Gow-Gates


Dentes

mandibulares at linha mdia mucoperisteo e mucosas homolaterais 2/3 anteriores da lngua e pavimento da boca at linha mdia tecidos moles e peristeo linguais corpo da mandbula e poro inferior do ramo montante pele -arcada zigomtica e zona temporal

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Indicaes da tcnica de GowGates


Procedimentos

mltiplos em dentes

mandibulares necessidade de anestesia dos tecidos moles desde o 8 at linha mdia necessidade de anestesia dos tecidos moles linguais insucesso de anestesia troncular convencional prvia
Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Contraindicaes da tcnica de Gow-Gates

Infeco

ou inflamao aguda da rea de

injeco pacientes que possam morder o lbio ou a lngua incapacidade de abrir muito a boca

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Vantagens - Gow-Gates

Uma

nica injeco geralmente suficiente alta taxa de sucesso baixa taxa de aspirao positiva poucas complicaes post-injeco eficcia mesmo em casos de canais ou nervos bfidos

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Inconvenientes - Gow-Gates

Anestesia

da lngua e do lbio inferior desconfortvel e potencialmente perigosa o incio de aco da anestesia mais demorado que numa troncular convencional aspirao positiva 2%

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Referncias para a tcnica de Gow-Gates


Bordo

inferior do tragus comissura labial cspide mesiopalatina do 2 molar superior local de puno imediatamente distal ao 2 molar rea alvo - colo do cndilo da mandbula

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Complicaes - Gow-Gates

Hematoma trismo paralisia

temporria dos III, IV e VI

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Bloqueio do nervo incisivo (no buraco mentoniano )

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia mandibular de Akinosi


Indicaes
Insucesso

de troncular prvia Incapacidade do paciente abrir a boca

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Akinosi troncular de boca fechada

Agulha

de 35 mm Paralela ao plano oclusal dos dentes maxilares Ao nvel da unio muco-gengival O canho da agulha deve ficar ao nvel da face distal do 2 molar superior No h contacto sseo

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Akinosi - complicaes

Arterioespasmo

(devido a contacto com a

artria maxilar) Hematoma Trismo

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Intraligamentar
Pode

ser usada como alternativa a qualquer tipo de tcnica de anestesia local geralmente utilizada como complemento ou anestesia de recurso

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Intraligamentar

Agulha

curta ou extracurta (12mm) 30g 0,2ml de soluo anestsica por raz Anestsico com vasoconstritor Administrao lenta (+10s) Administrao sob presso Origina uma bacterimia significativa
Ateno

aos pacientes de risco!

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Intrassea
Utilizada

como anestesia de recurso A tcnica manual moderna (Stabident, Xtip) consiste num perfurador e agulha correspondente Perfurador atravessa a gengiva aderente e a cortical, at entrar no osso trabecular, onde depois depositado o anestsico (0,2 a 0,5ml) QuickSleeper - para anestesia intrassea motorizada, em que a prpria agulha o perfurador
Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Que anestesia?

Anestesias Intrasseas
Intraseptal - Intraligamentar Infiltraes - Palatina

Anaestesia DIPLOICA
Osteocentral Transcortical
bloqueio de ramo nervoso

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Mais ecincia?

Agulha : melhoramentos. Anestesia Diploica : Osteocentral

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

A agulha

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Anestesia gengival dolorosa

1mm

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Anestesia gengival dolorosa Bisel na mucosa

10

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Anestesia gengival dolorosa


Bisel na mucosa

15 10

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Anestesia gengival dolorosa


Leve penetrao + injeo

15

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Osteocentral A

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Anestesia Osteocentral
Injeco entre 2 dentes

Difuso no osso esponjoso

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Osteocentral A
Intraligamentar Intraseptal

1) Osteocentral A

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia Osteocentral

DHT Copyright 200

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Anestesia Osteocentral
Anestsico

Canais

Canais VOLKMAN

Sistema Havers

Peri-ssio
Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia Osteocentral
Caractersticas
Aco Instantnea. Uso de vasoconstritor acima de 1/80,000 de adrenalina ou mais sem risco de necrose. Mxima ecincia em molares mandibulares e dentes com pulpites.

DHT Copyright 200

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Anestesia Osteocentral
Aplicaes PERIO IMPLANTOLOGIA ORTO Extraces
(epinefrine 1/200000max) (epinefrine 1/200000 max)

CIRURGIA ( Pequenos tratamentos menos que 1 hora) ODONTOPEDIATRIA ENDODONTIA

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia Osteocentral
Produto usado Anestesia sua escolha Epinefrina com estas 2 anestesias 1/200000 Casos Assintomticos 1/100000 Casos inamatrios em geral 1/80000 casos inamatrios muito agudos Epinefrina pode tambm ser usada para aumentar o tempo de anestesia
Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

DHT Copyright 200

Osteocentral (1/2) Protocolo


1) Gengiva aderida A Na papila Algumas gotas so suficientes Agulha 30G 16 mm Adulto 30G 9 mm Criana Anestesia + Epinefrina 1/200000 1/100000 1/80000

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Osteocentral (2/2) Protocolo


2) Penetrao (rotao) Atravs da papilla e com Contacto osso no ponto de contacto entre 2 dentes. Sentir as diferentes resistncias. Injeco no osso esponjoso

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Osteocentral

90% da agulha nos tecidos


Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Osteocentral

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 200

Osteocentral

Transcortical

9mm 30 G
Intraligamentar Palatal

16mm 30 G
Infiltrao Palatal

13mm 27 G

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

DHT Copyright 2008.

DHT Copyright 200

Anestesia Osteocentral
Paciente: Jovem O 18 anos Anestesia: Osteocentral Tratamento: Cavidade no 36 Epinefrina: 1/100 000 Quantidade:

cartridge

Durao: 2 min

Segunda-feira, 12 de Maro de 12

Anestesia intrapulpar

Anestesia

de recurso Necessidade de haver exposio pulpar, ainda que diminuta Injeco de soluo anestsica sob presso, rapidamente, na cmara ou canal radicular Dor inicial, incio de aco praticamente instantneo

Segunda-feira, 12 de Maro de 12