HIPOCALCEMIA NEONATAL Mg.

Irene Pinto Flores La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio srico total es menor de 7 mg/dl, o calcio inico 4mg/ dl en RNT. En prematuros cuando calcio total es menor de 6 mg /dl, y menor de 3 mg/dl el calcio inico. Afecta al 10 - 20% de los BMD, se cree que se relaciona con la disminucin de la paratohormona. El feto recibe a travs de la placenta grandes concentraciones de calcio en el ltimo trimestre de gestacin. El cual es regulado por la PARATOHORMONA que aumenta los niveles sricos de calcio, la CALCITONINA que antagoniza a la paratohormona, y la VITAMINA D que promueve la reabsorcin intestinal de calcio y fsforo. El nacimiento implica una supresin brusca del aporte de calcio por lo que son depsitos seos del RN, los que van aportar calcio al espacio extracelular, debido a que la paratiroides es an hipofuncionante hasta las 24 horas de vida, los valores ms bajos se observan entre la 24 y 48 horas. METABOLISMO DEL CALCIO - 99% del Calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso. - En el plasma el 50% se encuentra en forma de calcio inico libre, 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y 40% ligado a protenas, principalmente a albmina. - El calcio inico es la fraccin biolgicamente activa y puede sufrir variaciones importantes con cambios en el ph. La acidosis disminuye la unin del calcio con las protenas, la alcalosis la aumenta. - El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se absorbe el 30% del calcio de la dieta. - El calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es filtrado a nivel renal. - Los diurticos disminuyen la absorcin del calcio. La albmina es la principal protena que se combina con el calcio ( cuando disminuye la seroalbmina disminuye el calcio srico total). La tetania se manifiesta cuando el calcio es menor a 2.5 mg/ dl, aumenta la frecuencia en RN prematuros, sobre todo aquellos que han padecido ANOXIA. ETIOLOGIA a. HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ ( primeros tres das) a.1 Enfermedad materna - Prematurez - Diabetes materna - Hiperparatiroidismo materno o Hipoparatiroidismo . - Toxemia materna - Dficit de Vitamina D. a.2 Complicaciones del trabajo de parto y del nacimiento - Asfixia uterina - trabajo de parto prolongado - parto traumtico a.3 Miscelneas - Drogas: furosemida, bicarbonato, glucagn) - Uso de lpidos IV.

b. -

Fototerapia Exanguinotransfusin. Otros: Sndrome de huesos hambrientos, SOC, sepsis) HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( despus del tercer da) Hiperfosfatemia en la ingesta de leche de vaca. Hipomagnesemia Hipoparatiroidismo transitorio ideoptico. Hipoparatiroidismo congnito, asociado o en el contexto Sndrome de DiGeorge. Sndrome de Di-George asociado a ausencia de timo. Patologa renal o heptica. Mala absorcin intestinal. Enfermedad metablica sea del prematuro. Uso prolongado de furosemida. Hiperparatiroidismo materno Dficit de magnesio.

DIAGNOSTICO Los sntomas son inespecficos, en ocasiones es asintomtica. Los signos ms comunes son: irritabilidad, temblores, hipertona, apnea, convulsiones, cianosis, vmitos, llanto de tono alto, fasciculaciones, estridor por laringe espasmo, espasmo carpo- pedal, letargia, EKG: espacio QT es superior a 0.2 seg. Y es inversamente proporcional a la concentracin de calcio inico. TRATAMIENTO a) Preventivo: En RN de MBP, asfixia severa, en hijo de madre diabtica, toxmica, en RN con va oral suspendida. Gluconato de calcio 10% x 2 cc Kg/da, repartido en 2 3 dosis EV lento y diluido (1 ml/ = 100mg de Gluconato de Ca = 9mg de Ca elemental). b) Hipocalcemia sintomtico: 1 - 2cc/Kg/dosis de Gluconato de calcio 10% (918 mg/de Ca elemental Kg EV lento, la dosis de mantenimiento: 2 cc/Kg/da cada 12 horas EV, hasta que calcio se normalice. Prolongar la ingesta de calcio por VO, en RNBP preterminos por 2 semanas y RN trmino por 1 semana. c) Tratamiento de hipocalcemia asociada a otros trastornos metablicos: 1. Asociada a Hiperfosfatemia: La hipocalcemia se trata con Gluconato de calcio endovenoso como queda detallado. Luego alimentar al RN con una frmula pobre en fsforo o leche humana. Aumentar la porcin calcio-fsforo de la leche a 4:1 mediana suplementos orales de calcio. 2. Asociada a hipomagnesemia: LA hipocalcemia no responder al tratamiento a menos que se corrija la deficiencia de magnesio. Valor normal de magnesio en neonatos, es de: 1.6-2.8 mg/100ml. La hipomagnesemia cursa con valores: 0.8-1.5 mg/100ml. El tratamiento de Ataque y Mantenimiento: Incluye la adicin de miliequivalentes de Mg a los lquidos IV o la administracin de

suplementos orales de magnesio en forma de sulfato de Mg 50% 0.1 ml/Kg/da (hasta 1.2 ml/Kg/da s existe mala absorcin intestinal) TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA D: En la deficiencia materna de vitamina D. Usar Gluconato de calcio IV s el RN esta sintomtico. Usar Vitamina D3 8000-16000 UI/da. Retirar lentamente segn mejora el RN, en los RN que padecen disminucin de la funcin heptica o renal: Dihidroxicolecalciferol: 0.05-1 ug/da.

CRITERIOS DE ALTA Paciente que en dos controles sucesivos presenten niveles normales de calcio en sangre, estando en condiciones de ingesta de lactancia sea materna o frmula apropiadas. LISTADO DE INSTRUMENTAL, EQUIPOS Y MEDICAMENTOS Instrumental, equipos: - Incubadora - Equipo de infusin - Jeringa descartable - Volutrol - Bomba de infusin - Scalp vein: 25, 23 - Microgotero - Agujas de inyeccin Medicamentos: - Dextrosa 5% AD por 1 ltr. - Sulfato de magnesio - Gluconato de calcio 10% - Vitamina D.

BIBLIOGRAFIA - Gomelia T, Cuningham M, Eyal F. Neonatologa. Cuarta edicin. Ed. Medica Panamericana. Buenos Aires. 2002. - Nelson. Tratado de Pediatra. Quince edicin. Ed. Interamericana. Vol.I. Espaa. 1997. - Hospital La Caleta. Manual de Protocolos en Pediatra y Neonatologa. 2006. Ministerio de Salud. Chimbote- Ancash. - Ticona, M. Medicina Perinatal: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento. U: N: San Agustn de Arequipa. Tacna- Per. 1999.