FACULTAD DE MEDICINA REA SALUD Y SOCIEDAD SALUD Y SOCIEDAD II

TIPOLOGIA DE LA MEDICINA TRADICIONAL Y CARACTERIZACIN DE LOS SISTEMAS MDICOS Virginia Gutirrez de Pineda
Tomado de: Virginia Gutirrez de Pineda. Medicina tradicional de Colombia. Magia, Religin y Curanderismo. Editorial Presencia Ltda. UNAL Medelln. 1985. Volumen II. P. 9-30

Medicina y sobrevivencia humana El hombre, como especie biolgica, afront desde su aparicin la urgencia de sobrevivir. Como ser fsico padeci la asechanza letal en el accidente y la dolencia. Posiblemente, su afn de trascendencia lo fue instrumentalizando paulatinamente, en sucesivas conquistas, con las cuales pudo hacer frente o atenuar las amenazas de los ecosistemas, y le sirvieron de alivio en las luchas de relacin individual dentro de la especie, y su defensa contra las dems. Se sospecha que el ataque de cualquier naturaleza a su ver vital, lo asumi inicialmente solo. Como las dems especies, el enfermo fue abandonado por la comunidad, Quizs en los comienzos de las expresiones sociales - familia, comunidad- un sentimiento de solidaridad tarda se hizo expreso en torno del enfermo. Algunos antroplogos consideran que este sentimiento iba asociado al desarrollo y especificidad de roles que el paciente poda cumplir, roles que jugaban un papel trascendente en el grupo o afectaban su sobrevivencia. Es en este momento, cuando la atencin del enfermo, empieza a hacerse social, y a considerarse su dolencia como preocupacin que atae no solo a l sino al grupo. La proyeccin de este pensamiento, se ampla ms tarde con el desenvolvimiento social y engloba a la humanidad y aun la accin fsica de todo el sistema terrestre.

En Colombia, los recuentos de comunidades americanas en el pasado o en el presente, muestran un estadio avanzado de solidaridad: entre los chocs, por ejemplo, el enfermo es preocupacin colectiva. La pequea comunidad hace pasar frente al enfermo todas las cabezas mdicas en orden sucesivo de jerarqua. Cuando se ha llegado al "jaiban" mximo y su fallo es fatal, se corta la preocupacin curativa y se lo declara muerto. El grupo espera su deceso, que llega sin que nadie acuda a sus llamados, porque ya est declarado fuera de las posibilidades vitales. Tanto las variantes de la medicina tradicional, como de la facultativa, constituyen en s, sistemas mdicos. Una de las definiciones ms antiguas sobre sistema mdico es la de Clark, que lo considera "un complejo de ideas acerca de las causas y curas de la enfermedad, ninguna de las cuales es enteramente racional ni completamente irracional. Sus practicas y la mayora de sus procedimientos curativos son comprensibles y lgicos a la luz de sus creencias sobre la naturaleza de la salud y las causas de la enfermedad". Son, adems, partes integradas de la cultura y afectadas por otras categoras: econmica, religin, relaciones sociales, educacin, estructura familiar y el idioma, en forma holstica. Foster y Anderson consideran que cada sistema mdico "abarca todas las creencias que promueven la salud, las acciones y el conocimiento cientfico y la habilidad de los miembros del grupo para que lo suscriben" Estos autores distinguen en un sistema mdico dedo dos partes: el de teora de la enfermedad y el de cuidado o atencin de la salud, la causa de la enfermedad, cualidades de los remedios y tcnicas utilizadas para contrarrestarla. Constituye un cuerpo terico, una construccin intelectual, parte de la orientacin cognoscitiva de los miembros del grupo. Se refiere tambin a la clasificacin, explicacin, causas y efecto de la enfermedad, Consideran estos antroplogos que cualquier sistema de esta naturaleza es racional, pues existen causas adyacentes, encubiertas o no conocidas o ignoradas que pueden explicar su racionalidad, al ser puestas en evidencia. El sistema de cuidado y atencin de la salud praxis - es una institucin social que involucra como mnimo al paciente y quien lo cura. Su funcin es promover los recursos del enfermo, su familia y su sociedad, y dirigirlos a tratar el problema del enfermo. Refleja el conocimiento, el sentido filosfico del sistema de causalidad de la enfermedad con el cual est relacionado, sabindose que este ltimo define, toma decisiones y determina, las

acciones que deben ejecutarse por los participantes envueltos en el problema de salud. Aunque el sistema del cuidad de la salud est relacionado con el de la causa de la enfermedad con dos entidades diferentes. Una apreciacin holstica da a los sistemas de la atencin de la salud Kleiman, sealando cmo en todas las sociedades ellos estn ms o menos interrelacionados. Constituyen respuesta a la enfermedad y, por lo tanto, conforman un sistema cultural, de significados simblicos, incrustados en ambientes particulares de las instituciones sociales y en patrones de interacciones interpersonales. As, en cada cultura, la enfermedad y las respuestas a ella, los individuos que la experimenta y la tratan y las instituciones sociales que se le relacionan estn sistemticamente interconectadas. La totalidad de estas interrelaciones constituye el sistema de salud, que como cualquier sistema cultural, integra los componentes de la sociedad que se le correlacionan: patrones de creencias relacionados con las causas de la enfermedad, que gobiernan la escogencia y la evaluacin del tratamiento; status socialmente legitimados, roles, relaciones de poder, medios interactuantes, e instituciones. Pacientes y curanderos, enfermedad y curacin son parte del sistema de salud, culturalmente integrados. Sin embargo, el sistema de salud, para Kleiman, es un concepto, no una entidad, un modelo conceptual tenido en mente pro el investigador, a fin de interpretar cmo los actores de este conjunto social "piensan" acerca de la atencin de la salud, Sus creencias en relacin con la enfermedad, sus decisiones, cmo responder a sus episodios especficos; sus expectativas y evaluaciones, las clases de cuidado y ayuda, son enmarcadas por el investigador dentro de su sistema de atencin de la salud. Y de este marco conceptual propio ha de escapar para entender mejor el verdadero sistema. El modelo del sistema de cuidado de la salud tambin se obtiene del estudio de la manera como la gente acta en l y usa sus componentes. En tanto el resultado de/y la condicin del modo como la gente reacciona a la enfermedad en ambientes sociales y culturales locales y como ellos perciben, nominan, explican y tratan la enfermedad. Entonces, incluye las creencias de la gente (explcitas e implcitas) y los patrones de comportamiento, regidos ambos pro reglas culturales. As concebida, se inserta en la definicin de sistema cultural de Geetz esquema "de" y "para" un rea especial del comportamiento humano, que como cualquier otros sistema cultural necesita ser entendido en trminos de sus actividades instrumentales y simblicas.

Las creencias y el comportamiento que conforman estas actividades, estn influidas por instituciones sociales particulares, (clnicas, hospitales, asociaciones profesionales y personal de salud), roles sociales (enfermo y mdico), relaciones interpersonales (mdico paciente; paciente y su grupo familiar y red de relaciones sociales), interaccin de escenarios (hogar y consultorio del mdico), restricciones polticas y econmicas, y muchos factores, siendo los ms nobles, los tratamientos e intervenciones disponibles y los tipos de problemas de salud. Est organizado como un componente especial del mundo social, mediante la intervencin de las variables mencionadas. Constituye el nexo de respuestas adaptativas a problemas humanos creados por la enfermedad y, como tal, el punto de la "eficacia" es focal en l. Se le halla afectado por el nivel de desarrollo social y tecnolgico de su entorno, incluyendo el status de las instituciones teraputicas, las tecnologas biomdicas, los tratamientos y las intervenciones y el personal profesional. Por consiguiente, conforma una estructura interior y una externa interconectadas y en secuencia reciprocar. Est compuesta segn Kleiman, por un sistema de cultura focal, integrado por tres partes sobrepuestas: el popular, el profesional y los sectores folclricos. El sector popular Es el ms estudiado, el ms amplio, y abarca varios niveles: individuo, familia, redes sociales, creencias y actividades de la comunidad. No es profesional ni especialista, constituye el campo cultural en el cual la enfermedad se define primero, ese inician las actividades de la atencin en salud, del cual sale el enfermo, a sus instancias, para ser curado y despus de lograrlo, retornar a l para evaluar y decidir que se har luego. Es la conexin y lmite entre los sectores, definiendo su entrada y salida de ellos y su interaccin. Desempea un papel trascendente, pues aunque es creencia comn que el profesional organiza el cuidado de la salud del enfermo, en realidad se ste sector el que activa diciendo cundo y a quin consulta, si se queja o no, qu tratamiento decide entra varias opciones, cundo la atencin ha sido efectiva o est satisfecho de su calidad. En este sentido, sus funciones constituyen la fuente fundamental y determinante inmediata de la atencin. Este sector ha sido el ms descuidado en los estudios, debido a que el tratamiento con sus rituales es el que acapara la atencin del investigador social, por los valores del exotismo que aparenta en las comunidades o culturas populares. Sin embargo, el tratamiento efectuado por la familia y el individuo en el hogar, es la primera intervencin teraputica a la que se recurre en un amplio nmero de culturas. Este descuido ha sido la causa de que gran

parte de la antropologa mdica transcultural y de la psiquiatra de la misma naturaleza, haya sido irrelevante para servicios prcticos en el cuidado de la salud. La familia es la instancia a que recurre el individuo para combatir inicialmente la enfermedad. Se sigue en ella los siguientes pasos: percepcin y experimentacin de sntomas; nominacin y evaluacin de la enfermedad; reconocimiento de una clase en particular de rol del mal (aguda, gravedad, crnico, atencin mdica, casera, psiquiatra, etc.) decidindose lo que se debe hacer, comprometindose en un cuidado especfico y en el comportamiento correspondiente: aplicacin del tratamiento; evaluacin personal del efecto del tratamiento, y de su terapia y del obtenido por otros sectores, del sistema del cuidado de la salud. El enfermo y su familia ponen en movimiento creencias y valores sobre la dolencia, que son parte de la estructura cognitiva de la cultura popular. Sus decisiones cubren una amplia gama de posibles alternativas: la familia puede desechar signos de enfermedad por considerarlos comunes o naturales o reconocer el papel de enfermo de la persona; establecer terapias, con tratamientos conocidos, consultar amigos, vecinos, parientes o expertos sobre o que se debe hacer. Puede que se vea forzada a salid de los lmites de este sector y entrar al profesional o al folclrico; y en cuyo caso, ella es la decisoria. Una vez que se decide penetrar en otro de los sectores, hay que enfrentar diferentes conjuntos de valores y creencias, en los bagajes cognoscitivos de los profesionales y de los practicantes folclricos, cada uno de los cuales identifican la enfermedad y definen su terapia de manera diferente. El poder para considerar la enfermedad y el tratamiento como un fenmeno social, no est igualmente repartido entre el mundo profesional y el popular. El primero es todopoderoso porque su poder social es un gran parte funcin de su institucionalizacin que l alcanza a alto nivel, mientras el sector popular se halla considerablemente difuso. Siegler y Osmond conceptan que un individuo es "miembro enfermo de la familia" en un ambiente, "paciente" en otro o "cliente" en un tercero. En cada uno de los sectores (popular, profesional o folclrico) su enfermedad se percibe nominan interpreta y recibe un cuidado diferente o especial; tiene reglas especficas para entrar y salir de estos medios: clnicas y hospitales en el sector profesional; en el folclrico, normas y ambientes acordes con las especificaciones de la cultura. Incrustado en ellos, recibe una definicin de su rol de enfermo al determinar su dolencia crnica, epidmica, grave, ligera, contagiosa, aguda, etc., y sale de las instituciones del sector profesional, como una persona curada, incurable o moribunda, tal como puede ocurrir en el sector folclrico. El enfermo encuentra as mismo diferentes

lenguajes, segn penetre a un sector u otro. Y lo que es ms complejo an, su raigambre cultural es de un sistema mdico diferente, debe hacer la traduccin a su propio lenguaje, al del sistema mdico al que pertenece. Esta intercomunicacin crea considerables problemas que explican la dificultad de penetracin de cada paciente extrao, en el mundo cognoscitivo y de la praxis de otros sistemas y para establecer una relacin de comunicacin fluente. El sector profesional Este sector, establecido por Kleiman, comprende las profesiones organizadas para curar, que en el mundo occidental conforman la medicina cientfica moderna". Sin embargo, en ciertos pases la medicina tradicional (China) ha sido oficialmente incluida en este contexto. Tambin algunos de los pases rabes o musulmanes han llagado a este proceso con su herencia ayurvdica. La profunda especializacin de este tipo de medicina ha incorporado otras profesiones en el campo de la salud, particularmente en pases de alto desarrollo tecnolgico. Los sistemas mdicos profesionales, afrontan la influencia de grupos o comunidad nativas con el proceso conocido como "indigenacin", que se refiere a los cambios que el profesional moderno en medicina y psiquiatra padece, una vez que penetra en las sociedades no occidentales. Estos cambios comprenden el sistema de conocimientos, las instituciones del cuidado de la salud y todos los factores involucrados por el trmino "realidad clnica". El resultado es un rediseo cultural del cuidad profesional clnico en un mayor o menor grado. Paralelamente, ocurre el fenmeno de "popularizacin" mediante el cual "ciertos aspectos del cuidado profesional, conceptos cientficos de salud son alterados y difundidos al entrar al sector popular", condicin observable entre nosotros. La difusin de vademecums mdicos y libros de especialidades farmacuticas y su llegada a manos de curanderos profesionales de diverso tipo, y el fcil acceso a drogas, han extendido el proceso de "popularizacin" en el pas. El sector folclrico La medicina folclrica es una mezcla de diferentes componentes, algunos de ellos relacionados con el sector profesional y los ms con el popular, anotndose que en las comunidades donde falta el sector profesional (casi todas las comunidades colombianas en la etapa colonial y algunas rurales hoy) el folclrico y le popular constituyen el sistema de salud, Conforma dos pares definidas paro sobrepuestas: una modalidad curativa sagrada

(mgico - religiosa) y otra basada en principios naturales. El exotismo d la primera, y gran parte del inters antropolgico de su focalizacin, han hipertrofiado su presencia en las comunidades, cuando sta como sistema curativo tiene tanta o ms importancia que la segunda. El problema de este sector cara a la atencin de la salud, es el desconocimiento de sus resultados, la falta de anlisis rigurosos que resuelvan el interrogante de sus eficacia real en la atencin de la salud. Exigir esta meta un seguimiento minucioso del tratamiento folclrico con una evaluacin del estatus de salud antes y despus del tratamiento. Al encuestar pacientes de consultorios de curanderos, se encuentra que quienes viene a consulta por primera vez, expresan una gran fe en la sabidura del mdico tradicional; pero nunca se dan los mismos niveles de credulidad y expectativa positiva en los frecuentes reincidentes del consultorio; otros, asumen que la enfermedad es un signo fatal del ser humano y que no puede ser aliviada radicalmente, especialmente los creyentes del sistema mgico - religioso. La gran mayora de la clientela ha participado de los dos sectores: el profesional y el folclrico, en varias ocasiones. Van de uno al otro, buscando la salud, en ocasiones coexistentemente y en otras en forma sucesiva. Como se ha dicho, en nuestro medio, os individuos tiene un proceso de socializacin cruzada - cientfica, mgica, religiosa y folclrica - resultado de nuestra conformacin socio - cultural. Como efecto y causa, los sistemas de la salud renen en nuestras comunidades los tres sectores en forma concomitante, popular, profesional y folclrica, siendo los profesionales, como norma, menores que los folclricos en sus diversas modalidades. Estos ltimos abundan, siempre tiene validez, cualquiera que sea la clase de paciente que se confronta y, en algunos casos, acaparan totalmente su atencin. En esta forma, en las comunidades, urbanas, rurales patrias coexisten y son funcionales en la medida que se ajustan a la mentalidad del sector popular. Casillas Cuervo seala que "no hay un sistema que tienda a reemplazar los otros, en el caso de su existencia de sistemas mdicos", como ocurre en la poblacin chicana que se sita en la frontera mxico-estadunidense. Opina que "ms bien hay un genuino sincretismo y en algunos casos, el refuerzo y expansin de sistemas mdicos paralelos, con la adicin de elementos de la medicina cientfica, como drogas y procedimientos teraputicos", fenmeno que tambin puede tener lugar entre nosotros. Caractersticas de los sistemas mdicos

Veamos algunas de las caractersticas ms acusadas de los sistemas mdicos, vertidos sobre ejemplos colombianos. Partes vivas de la cultura Aceptando que sin parte vivas de la cultura, hay que aceptar igualmente que se rigen en su estabilidad y dinmica por los mismos principios que gobiernan a las dems. As, son resultantes de influjos muy variados (simples y complejos) que emanan de las restantes porciones. Por esta razn, al evolucionar una de ellas, digamos la tecnologa, los sistemas mdicos se ven ciertamente afectados polimorfamente. La educacin. Con su ritmo cambiante, dinamiza el cambio de los sistemas mdicos, desde la concepcin terica hasta las prcticas que engendran. El mismo poder poltico y la tica religiosa son sus oscilaciones, producen vaivenes y repercusiones en la teora y en la praxis de los sistemas mdicos. Los cambios ambientales y en los asentamientos humanos tambin han producido transformaciones en ellos. Estos cambios, ofrecen un mecanismo de retroalimentacin. Los influjos dinmicos de las instituciones del todo social, se sienten en los sistemas mdicos parta a su vez las transformaciones que producen en ellos se devuelven, generando cambios en ellas, como mecanismo de su ajuste. Los avances en salud pblica han dado vuelco a los asentamientos de la poblacin, a la estructura poblacional, a las expectativas vitales, etc., pero, a su vez esos avances tecnolgicos aplicados a la salud, han desencadenado transformaciones estructurales internas en los sistemas mdicos que inciden sobre la economa, poder poltico, religin, educacin, etc. Suma integrada del universo cultural Por razones como las expuestas, algunos antroplogos juzgan que el sistema mdico es una suma integrada, resultante del universo cultural. Sus concepciones so transmiten como patrones, creencias y actitudes sobre la salud, como emanacin integral del marco cultural. Algunos ejemplos ilustran la aseveracin. El concepto de divinidad y el de pecado original cristiano, resultante del principio de la creacin humana, acompaa las concepciones de salud y de enfermedad, en polimorfas proyecciones. Por esta razn, creyentes campesinos colombinos cuyo acontecer est definido pro una divinidad antropomorfa, todopoderosa, origen y fin de la vida, en la que nada transcurre sin que ella en ltimo graso o instancia lo determine, la enfermedad o la salud no son un proceso natural, sin oculta voluntad divina.

Confrontados quienes comparten el credo bblico, remontan el mal al pecado original, que engendr enfermedad y muerte como efecto punitivo por la infraccin; as mismo, la curacin est en manos de la divinidad, que la da o la niega, de acuerdo con ocultos designios que el hombre no puede penetrar. Es de tal naturaleza esta concepcin mdico - religiosa, que las pestes que en la Colonia diezmaron peridicamente la poblacin - tifo, viruela, vomito negro, fiebres ptridas, etc.- fueron siempre consideradas "castigo de dios", pro la terquedad de los nativos de no aceptar la fe catlica, por sublevarse al dominio hispnico que traa el evangelio cristiano, o por revelarse contra las autoridades legtimas. El asedio de viruela que sigui a la revuelta de los Comuneros llevo a conceptuar al sabio Mutis que era la sancin divina por sus sublevacin. Por esas razones numerosas rogativas (rito religioso de splica y apaciguamiento) se han institucionalizado como medio para aplacar al dios vindicado. En el campo y posiblemente en las urbes, donde un sistema rgidamente estructurado de clases niega como lo asevera Foster, a ciertos grupos los canales de mejor estar, donde las fronteras de goce de los bienes se cierran sobre ellos por la escasez en la oferta y una excesiva demanda, que hace suponer que son limitados, la salud n es una conquista personal y no estimula a su bsqueda; es la resultante del destino, de algo fatal que est ms all de sus posibilidades de accin. Este marco antropolgico encuentra realidad en el campesino de ciertas tierras pauprrimas de Santander, con rgimen de apariencia como lo son las zonas tabacaleras o las de cultivos de pancoger en Boyac, generando un hondo sentido de fatalidad y de inercia para luchar por la salud. Conjugado las condiciones de su universo econmico con las creencias cristianas, que generan pasividad y favorecen pasividad y favorecen la permanencia estructural, el individuo culpa a dios, al destino, de sus condiciones de salud y no lucha por alcanzarlas. Esta actitud de quietismo est definida por su contexto sociocultural, descrito as por Forester: "En sociedades de recursos limitados, incluyendo los campesinos clsicos, existe una orientacin cognoscitiva compartida., por la cual perciben sus ambientes socio econmicos y naturales como un sistema cerrado". Los recursos del sistema se consideran insuficientes para satisfacer a cada miembro en todas las cosas que l desea y aspira; no slo los recursos son insuficientes, son nfimos, estticos y limitados. Cada individuo dentro de este sistema es consciente de que sus bienes son limitados para l, paro sabe que hay recursos, quizs en cantidades ilimitadas, ms all de las fronteras de su propio sistema, pero no alcanzables. Y esta apreciacin la aplica a la salud y a su logro.

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Confrontadas las condiciones descritas, se ha podido confirmar, que alterados los principios condicionantes del medio social, economa y educacin principalmente, al ritmo y quizs a instancias de esta dinmica, la mentalidad ha divergido del patrn inicial. De la respuesta "ta de dios que se aliente o se muera", "pa los pobres no hay", "se le da la yerba del aguante", se pasa a la lucha individual y colectiva y a la bsqueda de canales de alcance de la salud. Algunas veces estos cambios son producto de la migracin a las ciudades, aunque, en cierto estratos urbanos, especialmente en los cinturones de pobreza, se mantienen dentro de un medio sociocultural equivalente al rural, las actitudes, comportamientos y valores tradicionales de salud. Algunas veces estos cambios son producto de la migracin a las ciudades, aunque, en ciertos estratos urbanos, especialmente en los cinturones de pobreza, se mantienen dentro de un medio sociocultural equivalente al rural, las actitudes, comportamientos valores tradicionales de salud. La situacin descrita por Forester, tiene ms secuencias en el sistema de relacin de la comunidad con resultados negativos en la salud. Un sistema de nivelacin se genera en sus miembros, que anula la competencia y el libre crecimiento socio - econmico. Si alguien inicia el despegue en ese sentido, es "objeto" de sanciones envidiosas, tales como chismes, calumnias, solapadas, brujeras (el subrayado es nuestro) y agresiones. Este mismo ambiente desencadena la agresin mgica en salud, y su explicacin concomitante. Las tensiones internas se regulan mediante la magia, produciendo la enfermedad como represalia. El prrafo siguiente, tomado del diario de campo de Cartagena, seleccionado al azar entre muchos de esta naturaleza, confirma lo expuesto: "Le pregunto si Dios puede causar la enfermedad? Dice que no, que Dios no da la enfermedad, que los que la dan son los pecados; que cuando una persona tiene muchos pecados es apenas lgico que se enferme, de ah que dndole un purgante puede botar esos pecados. Tambin dice que la enfermedad es producida no por odio sino por envidia, porque las personas envidiosas, envidian a los que tienen bienes, mujeres, hijos, sin problemas. Entonces el envidioso busca plantas que producen males y se las tira a la casa con distintos resultados: unas veces consiguen que las gentes salgan de ella y se vayan, y as un mal vecino es muy fcil sacarlo. Que l ha sido llamado con frecuencia para que explique por qu una persona le da la angustia de irse de la casa estando bien en ella. Responde que algn mal vecino le ha hecho algn maleficio.. Para anularlo llega a la casa, busca el maleficio y lo saca, con lo que la persona vuelve a estar contenta en su vivienda y no piensa ms en salirse. Tambin es llamado continuamente para

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sacar la "mala suerte" o "saladera" de las casa. Buscar las plantas benficas como la curalina, la yerbabuena y colino negro, les hacen un riego con oracin, se lo aplican y sale el mal. Los conceptos que se exponen en el trabajo que se viene citando son tambin a mi parecer, ejemplo de un tamizado proceso de interculturacin hispano-india. Cultos y mitos astrales enraizados en ambas culturas, teora y praxis hipocrtica-ayuvdica,, se incorporan en un sistema mdico. Creo que siglos de devenir han logrado configurarlo dentro del retceo cultural que lo construye. Un ejemplo de integracin Otra modalidad que encuadra en la premisa de que los sistemas mdicos son parte integral de la cultura, lo ofrece el anlisis de la medicina tradicional en una comunidad campesina de Boyac, remanente de poblacin muisca, en parte mestizada con blanco, y en lo restante india en legado y raza. Las imposiciones aculturativas, parecan haber borrado todos los aspectos del acervo nativo. Sin embargo, haba sobrevivido encubiertamente, y la medicina era un girn de su permanencia, arraigado en la mstica y en otras dimensiones culturales. El trabajo del antroplogo Pinzn y su esposa, configura este principio de la integracin de la cultura con el sistema mdico. La mitologa muisca, como algunas otras americanas y la mediterrnea (Espaa) han establecido una dualidad entre el sol y la luna, que parangonan con la relacin hombre mujer. En la muisca, el sol es el hombre y la mujer es la luna. En el discurso mtico, los dos antagonizaron, y la luna, Huitaca, elemento divergente, destruy los principios del hroe civilizado Bochica "rompi con todos sus principios y desorganiz la sociedad" exigiendo su presencia curativa. Estos hroes muiscas, como en el pasado, centran su economa agrcola en el cultivo del maz, asimilndolo en forma tal que se identifican con l, ofreciendo similitudes en su ciclo vital paralelo entre hombre y planta. Como el maz, el hombre en su etapa de madurez, acta sobre la naturaleza, "transforma el maz en un producto social" y su "cuerpo en un cuerpo inscrito dentro de las fuerzas de la sociedad". La mtica se proyecta en el sistema mdico : "el sol carga, la luna roba la energa y todos los animales, las plantas, los seres estn divididos en seres lunares y seres solares". A semejanza del mito, la lechuza encarna las mujeres brujas, Antes los chamanes fueron hombres y ahora pertenecen al sexo femenino.

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Ellas "son otra vez la reencarnacin de Huitaca (luna) que viene a robar energa" y para ello "las mujeres se dejan crecer el caballo hasta la cintura, lo cortan, lo amarran hasta la mitad del cuerpo, toma escopolamina y se transforman en lechuzas." Esta relacin solarluna, expresin de la estructura hombre-mujer, fundamenta tambin una relacin entre hombre, tierra y cosmos. Las acciones de los astros se traducen en enfermedad cuando ocurre un desequilibrio entre sus proyecciones de energa "sobredosis solar, picadura de sol, o ausencia de energa lunar, un sombreado; picadura de sol en personas que se encargan de su energa, que comen animales que son solares". As la enfermedad llamada "empacho (tradicin hispnica), "la tiene como sobrecarga de energa solar" que hay que eliminar. Sobre este principio terico el curandero de Sora "establece en qu nivel ha habido una desarmona en la energa y establece otra vez ente flujo". A semejanza de cualquier problema social, donde "establece el buen flujo y el buen devenir de la sociedad para establecer armona". "las enfermedades sern causadas por infracciones a las leyes del sol, del ciento, del trueno; tambin por sobrecarga de energa, trabajar exponindose demasiado al sol "picadura de sol" o cuando los nios reciban a la mirada de personas adultas sobrecargadas de energa, "mal de ojo" o cuando una madre preada por primera vez, toque un nio, ya que su sobrecarga por estar cocinando la vida de un nuevo ser, produce el "enteco de primeriza". El otro tipo de enfermedad se producir por robo de energa: los nios no deben ser sacados a la intemperie en noches de luna llena pues Huitaca les robar la energa y sern "enlunados" enflaquecern hasta secarse y las energas de descomposicin se alterarn, tendrn diarreas, vmitos y fiebre, todos sntomas de perdida por sustraccin". Tampoco se puede llevar al nio ante un cadver "pues la energa de descomposicin del muerto entrar a su cuerpo y el cro se secar como un cadver", "enteco de difunto". La naturaleza tambin se asocia con las deidades solares y lunares en la produccin de las enfermedades: los vientos que corren de este a oeste siguiendo la direccin del sol, sern refrescantes y limpios, en tanto que los vientos que corren de norte a sur sern malos vientos y enfermarn a las personas de "mal de aire", son vientos que trazan el camino de la muerte, "vientos lunares". El principio de desequilibrio trmico tambin se hace evidente: despus de hacer despliegues de energa en la danza, "nunca salgas sin enfriarte", pues el cambio busco de aires, producir el "pasmo" (Desequilibrio trmico orgnico de presencia hispnica).

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"La influencia lunar nociva se expresa en la hechicera y la envidia ser su causa, poniendo plantas txicas y minerales en las comidas y la energa de descomposicin lunar, se apoderar del cuerpo de la vctima". Por qu se habla en el cuerpo de dos dimensiones? Porque est "dividido en dos partes" "la parte que compone la energa de composicin y desarrollo es solar, y la que comprende la descomposicin de energa es lunar". Por ello el ser humano est partido en dos: "del ombligo hacia arriba y del ombligo hacia abajo: del ombligo hacia arriba es energa solar, y energa lunar del ombligo hacia abajo". Y esta parcelacin corporal tiene interpretacin peculiar, "del ombligo para arriba se establecen principios de metabolizacin y de composicin del cuerpo" . . . y del ombligo hacia abajo se halla "el intestino donde est la descomposicin de lo que ha sido el proceso de alimentacin". As la proyeccin del nio solluna proyecta el proceso. El proceso curativo engrana en estos principios mticos "curar es volver al balance al mundo, restablecer la armona, las enfermedades del mundo se perciben en el trueno, y cada ser humano segn su edad, "llevar el color de la armona, punto medio del espectro de dios Cuchavita" (arcoiris) si su color se desplaza a la derecha, estar sobrecargado, si es a la izquierda estar carente de ella" En el proceso curativo "se colocar el enfermo en direccin este-oeste". Si estuviera cargado de energa solar o de energa de descomposicin", se succionara la energa sobrante y "se soplar, de norte a sur, para que se vaya con el viento por los caminos de la muerte". Si careciere de energa se buscarn las plantas solares que le devuelven su energa natural. La muerte es renacimiento, el "cuerpo beber la energa primordial para ser Chiminigagua, el dios del universo muisca". La enfermedad est culturalmente definida Foster seala que en todo sistema mtico la enfermedad est culturalmente definida; en el habla inglesa -dice- un trmino indica la enfermedad fsica, concepto patolgico (disease) y otro la dolencia cultural (illness). Entre nosotros no existe terminologa diferencial. Pero algunas enfermedades fsicas, no se consideran tales y otras, que no responden a este concepto, se catalogan como dolencias. En otros casos, las enfermedades son obligatorias, Un habitante de la zona hmeda tropical del Pacifico o del Valle del Cauca, con largos ataques de paludismo, no se cree enfermo, porque all, hasta hace unos veinte aos, las fiebres malricas no fueron consideradas enfermedades, sino reacciones y adaptaciones a la tierra caliente, normales para cualquier organismo.

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En el Choc el pian fue endmico en la poblacin negra enfermedad que posiblemente le era caracterstica, pues en la venta de negros o en las descripciones testamentarias de sus dueos, aparecen algunos marcadas con le dolencia. Hace unas dcadas, el Ministerio de Salud llev a cabo intensas campaas para la erradicacin, con lo que el pian perdi su carcter de enfermedad obligatoria. Hay que anotar que la poblacin india y blanca de la misma regin no lo padeca, lo cual arraig la creencia de que era una enfermedad obligatoria en el negro. Las medres "vacunaban" a sus hijos pequeos con sus propias pstulas, con el convencimiento de que de esta manera el flagelo sera menos agudo en la adultez pero as propagaban la enfermedad, y reforzaban la creencia. Enfermedades culturales, en poblaciones de mayor dominio geogrfico y legado espaol, son los estados fisiolgicos femeninos, menstruacin, embarazo, parto, puerperio. La poblacin india los considera en forma normal, con excepcin de las comunidades, donde un rito de primera menstruacin asla a la pber de la comunidad. Un fenmeno de caracterizacin mixta es el de la primera denticin, que adquiere el signo de obligatoria y cultural. Al aparecer en los primeros dientes, en forma aguda en los molares y ms acentuada an en los caninos, el nio sufre de enfermedades que al ser consideradas de curso obligatorio, pierden valores de nocividad y asumen el carcter de culturales y por tal motivo disminuyen el inters en su atencin, puesto que se espera que desaparezcan sin atencin mdica con el discurrir de la edad. Fiebres, erupciones de la piel, excitabilidad, insomnio, diarreas, vmitos, acompaan "naturalmente" este perodo. La primera denticin genera, entonces, dolencias "obligatorias" y "normales", e manera de expresiones "naturales", y sera errneo contrarrestarlas con una actitud activa porque la creencia no las considera enfermedad. La actitud cultural, manifiesta en este momento del ciclo vital, favorece las enfermedades del ciclo infantil. Sin embargo, se aplican algunos preventivos para atenuar los sntomas. Todo sistema mdico previene y cura Dijimos que los sistemas mdicos tradicionales han sido estudiados predominantemente en sus rituales mgicos de curacin, lo que ha opacado aspectos importantes del sistema naturalstico, desprovisto de exotismo y posiblemente en algunas etapas, ms influyente que el mgico-religioso. Tambin se ha puesto sordina a sistemas preventivos, tal vez porque no se traduce su aplicacin normas coercitivas para la comunidad y no abarcan el grupo, sino que constituyen una prctica cotidiana o eventual del creyente, de su unidad domstica. Todo sistema mdico ofrece un sistema preventivo y uno curativo congruentes con los

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principios tericos sobre el origen y difusin de In enfermedad, que cada uno porta. Mirados desde fuera, los procedimientos preventivos asumen el carcter de prcticas inofensivas, sin resultado positivo alguno, en razn de que se ignore el hilo subterrnea de la creencia que muestra cmo se contrarresta la etiologa del mal, y porque, generalmente, la medicina tradicional se desenvuelve dentro de un marco tecnolgico muy precario, que hace menguar a los ojos de extraos su trascendencia. Prevenir los desequilibrios tcnicos y de ingestin de alimentos y bebidas con los principios de caliente y fro, o usar un azabache, tienen tanto valor en el sistema mdico; tradicional, como la vacunacin en la medicina facultativa. Todos tres, enmarcados en estadios tcnicos propios, previenen la enfermedad y todas han depositado la fe en su eficacia. En otro sentido el que se ajusta a los patrones religiosos de comportamiento, en los que prescriben su mtica o los que evaden la envidia recortando y distribuyendo sus alcances socio-econmicos en las comunidades donde impera el rgimen de recursos limitados, o los que hacen "cerrar el cuerpo" o se mandan "marcar" (cierre mgico a la enfermedad en Boyac) para evadir la enfermedad estn haciendo, repito, medicina preventiva a su medida tecnolgica y a influjo de su creencia y saber. No todas las prcticas preventivas de los sistemas mdicos de le medicina tradicional son inocuos placebos. Las mgicas dan, al menos, seguridad psquica a su dueo. Otras asocian verdaderos principios de salud, como el bao ritual frecuente en las comunidades catas, que las ha precavido del pian en el mismo medio donde el negro permaneca infestado. Posiblemente la morigeracin en la dieta, prevenga con sus principios de equilibrio fsico, enfermedades digestivas. El beber agua hervida porque la comn es "clida" o "fra", previene contra enfermedades parasitarias a los lactantes. En las zonas paldicas, no frecuentar pozos arbolados y quietos, no salir al sereno, comer "con manteca" (buena nutricin), previene o defiende contra el ataque del mosquito. Siguiendo el esquema propuesto por Foster, los sistemas mdicos, ofrecen multiplicidad de funciones, fuera de la de restaurar y preservar la salud de sus miembros. La parte terica del sistema, provee las claves del tratamiento; en la medicina mgica, explica el "cmo" y el "qu" de la enfermedad, que constituyen el enigma de la dolencia. Si el proceso es adivinatorio, las caractersticas que asume la prueba estn conectadas con los sntomas, con los tipos de enfermedades, y sobre todo con el encuadre social que rodea el enfermo. El augur, conocedor del mecanismo de relaciones -domsticas, econmicas,

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religiosas, sociales, etc.- que constituyen las redes que lo conectan al todo social, adivinan los conflictos y las retaliaciones derivadas de ellos que pueden dar margen a la agresin mgica del ofendido. Conoce, por los sntomas, si fuera de agresin humana directa, hay agentes sobrenaturales, como espritus -incluidos, robado, capturados, en accin- que estn produciendo el mal. Si el paciente est siendo objeto de agresin fatal con muerte mgica supuesta o proferida en amenazas, objeto de un "trabajo", "postizo". El curanderismo est tambin provisto de claves tericas. Se conocen las causas que producen la dolencia, por tanto, cmo atacarlas. El mal de fro, exige retorno al equilibrio contrarrestando la causa, y el de calor induce otro tratamiento basado en el mismo principio. La teora de los "descuajes" orientan su tratamiento. Tambin aclara "por qu" ocurre la enfermedad. Dan un hilo conductor hacia la causa, una respuesta que contorna juego un sistema de prevencin futura: "Porque anduvo descalzo en un piso fro y hmedo, se levant la purpera antes del final de la dieta, mantuvo relaciones sexuales antes de su trmino, o durante el menstuo". "Es rico y envidiado, una mujer supletoria de su marido quiere eliminarla", etc. Esta respuesta que da el sistema mdico muestra no slo una causa escueta, sino que revela claves en los sistemas de relacin del enfermo, en la interrelacin con el medio, con las redes sociales propias, etc. En los sistemas mdicos mgico-religiosos, el por qu tiene una trascendencia ms fecunda, pues adems de explicar la causa de la enfermedad, se proyecta ms all del origen, entretejida con mecanismos de control, por ejemplo. La enfermedad se considera un castigo, una agresin indirecta, encubierta y este significado desempea un papel importante en las estructuras. El enfermo ha lesionado algn mecanismo de relacin en e1 que la norma es diferente el comportamiento asumido y la enfermedad buscan sancionar al divergente. Las enfermedades y la muerte de los hijos del padre beodo, son castigo a la violacin de la norma que prohibe la ingestin de alcohol. La muerte de los hijos de la mujer que practicaba el control natal, explicaba hace unos aos el castigo por su ' rebelda a los principios catlicos de procreacin ilmite. El blasfemo o el que se opone a los representantes de la institucin religiosa, reciben un castigo, el mal, con el ejemplo de! cual, indirectamente la estructura est defendindose. El hombre que tena relaciones sexuales extra conyugales, era sancionado con el contagio de enfermedades venreas que contraa por infringir la monogamia. La buena salud, por lo contrario, premia una conducta social ajustada. Las personalidades avaras, poco caritativas, las envidiosas, las calumniadoras, padecen

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enfermedades a causa de sus vicios o de la violacin de principios morales. En el pasado, por influjo religioso tambin, la muerte de un individuo, no solo explicaba su gnero de vida, el premio a su conducta de ajuste tico, sino que ciertos tipos de fallecimiento operaban, como correctivos a una vida de conducta rebelde, irreverente, desajustada con los principios o las instituciones religiosas y aun polticas. En la poca de la exacerbacin de las pasiones polticas; los miembros de partidos considerados opositores a la iglesia, tenan "mala muerte", como castigo social o religioso. Remanentes de principios ticos nativos quedan en Nario donde espritus, agrcolas protectores de la propiedad privada cuidan de noche los campos de cultivo, enferman al ladrn, lo rural es una manera de mantener el rgimen de seguridad de la propiedad. As mismo, los ladrones de objetos sagrados de culto, sufren castigos divinos -enfermedades crueles- que mantienen el mecanismo y los valores asociados a la fe religiosa. En los ros del Tolima y del Huila, an viven nativos el mohn y el Pora, seres mticos que cuidan las aguas fluviales, enferman y dan muerte, al pescador que usa dinamita y al que exhausta en alguna forma la fauna fluvial. La "madre del agua" de los manantiales de la zona andina oriental, castiga tambin as a quien viola sus nacederos y los deforesta. En todo el pas aparecen seres sobrenaturales de diversa identificacin: la "sombrerona", "llorona", candelilla, la tunda, etc., que castigan an con muerte y demencia a los hombres amigos de devaneos amorosos y que faltan al principio mongamo. As mismo, existen sanciones expresas en enfermedad, que mantienen el rgimen estructural familiar: mal progenitor, conducta filial desajustada, se sancionan con la enfermedad, mientras longevidad y salud acompaan los paradigmas culturales domsticos. La enfermedad y la manera de mirarlas, dan lugar a movimientos de revaluacin de los sistemas mdicos tradicionales. Esta funcin nacionalista tiene el valor de bsqueda de identidad, cuando la comunidad nacional so siente desmenuzada y cuestionada en sus patrones, presionada por culturas forneas ms fuertes y a Ia vez incapaz de darle un sello autntico al nuevo momento. Negar los avances mdicos como elementos correlacionados con un sistema poltico, es parte de procesos de revaluacin o vinculacin de un proceso histrico. Nosotros lo estamos viviendo. Interculturacin de los sistemas mdicos colombianos. Sus componentes. Un complejo proceso de integracin de sistemas mdicos tuvo lugar durante el perodo de dominio y colonizacin hispnica. Los nativos americanos disponan de complicados medios

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de curar, cuando irrumpi el europeo con sus sistemas mdicos; y ocurri ms tarde el injerto africano. Los espaoles traan su propio sistema mdico, eco del momento cientfico - tcnico europeo, mixtura tambin de ciencia, escolasticismo y magia medieval y no respondi con xito a las exigencias expedicionarias y de asentamiento. Desconocan el medio americano e ignoraban las asechanzas ambientales y humanas que deban afrontar. Con su medicinas prcticas se vieron cortos para sobrevivir. Los apoyos logsticos que brindaba la metrpoli comunicaciones y abastecimiento- faltaron o funcionaron con lentitud y las crisis vitales se convirtieron en el acontecer diario de las huestes invasoras. Para sobrevivir, tuvieron que echar mano del recurso mdico nativo. De ah, que un pronto y extenso proceso de aculturacin invadi los menguados y obsoletos recursos mdicos del hispano. En la farmacopea hispnica lleg a dominar la composicin nativa, y, las terapias mostraban un doble origen, pennsula en sus principios, y nativo en los medicamentos. No hay que olvidar que en el proceso aculturativo el espaol era el elemento de dominio y poder y que, a pesar de sus fracasos y carencias se mantuvo vigente, y se injert en la cultura india en un toma y daca de ddivas y prstamos. Los sistemas mdicos extranjeros se comps del ambiente tecnolgico de los grupos. El credo de asimilacin que del saber mdico espaol logran los indgenas no es igual en todos los lugares, sino que se condiciona al grado de desarrollo de sus comunidades. Confrontacin de los tres legados Las tres fuentes culturales medicas, blanca, india, negra, diferentes en etnia y cultura, tenan parecidos en sus sistemas mdicos. Se sabe que espaoles y nativos dualizaban en el arte de curar: un pensamiento y una praxis racionales coexistan con teora y prcticas mgico-religiosas. Hay que recordar que la herencia mdica hispnica era una mixtura principios cientficos y mgico-religiosos en la que confluan, remanentes del pensamiento y praxis galnica y ayurvdica, sumados al nuevo saber rabe judeo; estaba complementado por una cultura mdica encubierta que segua la corriente mgica del medioevo y los propios hallazgos del suelo ibrico. A esta corriente "personalistica" se sumaba une religin de concepcin antropomorfa, en la cual la voluntad sobrenatural podra ser propiciada para obtener sus favores, o expresarse punitivamente. Ambos sistemas mdicos, cientfico y sobrenatural eran vasos comunicantes de una misma finalidad, sanar. Intercambiaban prstamos, pensamiento y prctica en el arte de curar, y su sincretismo, vino a proyectarse entre nosotros.

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Espaa aport sin querer o negndolo, la transfusin de su magia medieval y de su religin mgica, y la cultura aborigen hizo otro tanto. Los ensalmos, las oraciones, las reliquias, las imgenes de santos se mezclaban con los purgantes, las sangras, las dietas, los principios de los humores de lo clido, y lo fro, y con algunas drogas mnimas, los simples. Los temores de las brujas, de los enduendados, de las nimas como "espantos" producan tanto bien como las imgenes milagreras de los santos que curaban con su invocacin su efigie, su advocacin, su oracin, etc. Igual aconteca con los sistemas mdicos indios: uno mismo en el chaman que con poderes sobrenaturales curaba o enfermaba, a la manera de la religin peninsular que restauraba la salud y castigaba con la enfermedad. A su vez la cabeza mgica india, se apoyaba en una farmacopea vegetal o de derivados animales y minerales, cuyos principios naturales entraban en conjuncin con las ceremonias y el ritual curativo. La medicina india poda verterse al molde hispnico local. Aqu no haba brujas, ni nimas pero s seres sobrenaturales en connivencia con el chamn. Los espritus protectores de la cabeza mdica nativa, en la magia blanca, podan confundirse con el alma de un santo bienhechor y los de la magia agresiva con el diablo catlico. Las contras mgicas que precavan las enfermedades del peninsular, tambin las haba en la cultura india. Los chamanes nativos despus de su largo proceso formativo se "cerraban" a la enfermedad y los amuletos hispnicos tenan, como las reliquias cristianas, el mismo fin. Se podan igualar las oraciones catlicas a las imprecaciones del chaman. Los demonios de la religin espaola al "meterse" en una persona "enduendarla", hacan tanto mal, como el que producan los espritus malficos que se incluan , en el cuerpo de los pacientes del mdico indio. La diferencia estaba en que el espaol portaba la cultura dominante crea que sus conceptualizaciones mgicas o religiosas eran las verdaderas y su legitimidad se contraponan a los del indio sometido, que entraba as, al mundo de lo malfico. Por ello, el cronista, proyectaba la creencia catlica, al considerar el demonio cristiano era el espritu mediador y ayudante del chaman y era dispensador del mal y del bien. Posiblemente fue un subterfugio poltico para tener derecho a someterlo en nombre de la religin "verdadera" que portaba. Y en nombre de ella y con el concurso de sus creyentes nativos en la Colonia, se abrog el derecho de destruir este poder que se extenda ms all del rea mdica. La magia compartida por los tres, tendi un puente entre las conquistas mdicas naturales de sus culturas. Pasado un tiempo las "pestes", comunes para los indios, espaoles, negros

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y mezclados de las tres razas extendieron las prstamos mdicos. Salieron a flote la quina, la zarzaparrilla, el tabaco, la coca, el curar, los blsamos, el quenopodio, el higueron y miles de yerbas americanas, a trueque de simples, sistemas de depurar, sangrar, purgar y reforzar el organismo para recuperar los equilibrios fsicos perdidos o combatir el mal. Se aplicaron fomentos, clisteres de substancias europeas y criollas, sinapismos y emplastados de yerbas del pas, se ungieron hierbas con blsamos nativos sustituto de los forneos, y las mordeduras de serpientes sanaron con prcticas y mixturas de saber indo-hispnico. Los curanderos mestizos aprendieron parte del ceremonial indio, tomaron su farmacopea vegetal y la vistieron con el saber hispnico. A su vez el mdico espaol se agach al suelo americano pera utilizar sus yerbas, ante la escasez e sus medicinas, y el negro debi sobrevivir en las "palenqueras" con descubrimientos improvisados por l, o en manos de la sabidura del indio. En las zonas donde domin el negro, dentro de un medio tecnolgico slo orientando al inters econmico y, un entorno fsico hostil, - las minas de oro- los niveles de ignorancia general mantuvieron viva la creencia en la enfermedad mgica o religiosa. Las formas mgicas se atenuaron en el mestizo con las conquistas de su medio. Medicinas vegetales y posteriormente la quimioterapia, descendieron ms fcilmente hasta estratos culturales, El curanderismo, sistema mdico "naturalistico", se adentr ms fcilmente en estos elementos, que en los otros. En los grupos indios o blancos ms puros los rasgos se definen conservando los principios bsicos iniciales. Dos estratos culturales ms prdigos en sangre peninsular, muestran una ms generosa permanencia de los principios curativos de Espaa. Ellos persisten en la medicina casera, en la de primera instancia y en el curanderismo como institucin. En el sector indio, con sus comunidades an cerradas, sobreviven los sistemas mdicos americanos no totalmente puros, pero con un mayor acento de autenticidad que en el resto de la poblacin. Su medicina es dependiente del grado de presin demogrfica que otras sociedades ejercen sobre ella, y de su corpus institucional y tcnico. En otras regiones, donde se han coto !as configuraciones sociales tradicionales y se acenta la mestizacin bio-cultural se observa un proceso similar en los sistemas mdicos: un sincretismo ms avanzado que en la situacin precedente. En la medicina tradicional del pas, sus contenidos incorporan modelos hispnicos, que se rellenan con hallazgos nativos. Las plantas medicinales americanas por ejemplo, entraron a instancias de los principios peninsulares clido y fro, llegando a ser clasificadas y aplicadas

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segn este principio, como lo fueran las que vinieron de Espaa, teora que tambin se proyect sobre la dieta nativa: la mazamorra result de naturaleza fra como la papa, el aj clido, etc, Y el principio peninsular avanza ms, las enfermedades se catalogaron por esta misma clasificacin, aun las de naturaleza americana, y en los proceso fisiolgicos, hubo fro o calor segn los sntomas. Por eso, no es raro hallar en comunidades indias, dolencias como "mal ojo" herencia ibrica, aunque asumiendo ropaje cultural indio. La corriente de la medicina institucionalizada o facultativa, estuvo representada inicialmente por el saber de las cabezas mdicas hispnicas y europeas y algunos recursos asistenciales. A finales de la Colonia empieza a multiplicarse en las escuelas mdicas, el comienzo de la medicina facultativa, que se injert luego en las corrientes del pensamiento europeo, llegada la Repblica. Sumarizacin del proceso La herencias india se identifica por un sistema mdico mgico - religioso asociado con prcticas curativas de farmacopea vegetal, mediante la conquista de recursos del entorno fsico, conocimiento de los factores agresivos del medio ambiente y de algunos sistemas para contrarrestarlo. La cabeza mdica, dotada de poderes mgicos agresivos y positivos, tras un largo proceso formativo, causaba la enfermedad y la curaba. Mediante rituales y ayudado por alucingenos alcanzaba el trance chamnico que lo introduca al mundo de los espritus de lo mtico y de los recursos culturales inconscientes, para portar el mensaje de curacin o de agravio a sus pacientes. Su poder mgico escapaba del campo mdico para introducirse en el poltico, militar y econmico, y se asociaba al poder de la adivinacin, configurando una personalidad lder, todopoderosa dentro de la comunidad. El espaol transmiti un sistema mdico oficial el de la medicina facultativa, suma de legados antiguos pero coartados por principios escolsticos, se asil de la vanguardia mdica europea despus del descubrimiento y recort por siglos el nacimientos de la medicina facultativa en su colonia. Desconoca el ecosistema americano en sus factores positivos y agresivos en torno de la salud, y su sistemas mdico no cubra las exigencias del hbitat. El abastecimiento y los sistemas burocrticos limitaban el ejercicio profesional en todas las emergencias, debiendo improvisarse y asimilar los recursos que brindaba el sistema nativo. En forma encubierta vivi y transmiti, una medicina mgico religiosa, que se expresaba en oraciones, en salmos, jaculatorias, invocaciones, exorcismos, prcticas curativas, agresivas y preventivas, que fueron especialmente asimiladas por el africano. El negro esclavo llega culturalmente desintegrado. Posiblemente tambin traa un

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substratum mgico y algn sistema mdico, que no pudo proyectar abiertamente, como unidad cultural rota que era, en un ambiente fsico diferente y en une comunidad antagnica. Su mentalidad mgica le sirve para captar y asimilar la espaola e india, un proceso de fcil aculturacin. Los sistemas mdicos restantes: facultativo y tradicional Dos grandes versiones de la medicina terminan por perfilares en el pas: uno orientada por In Academia y otra definida por el saber y la practica popular: medicina facultativa y medicina tradicional, analizando un caso parecido, el antroplogo mexicano Aguirre Beltrn afirma que "el proceso de aculturacin iniciado por el contacto entre sistemas de medicina cientfica e indgena - se refiere a su pas- claramente no es una fusin de sus conceptos, en la cual los dos sistemas fundamentan sus prcticas. Es ms bien una superimposicin de conceptos, que facilita la sustitucin de una u otra medicina". Parcialmente, este mecanismo, tiene lugar entre nosotros, como ya se ha expresado. El poder del conquistador tuvo mltiples proyecciones que dieron un amplio espectro aculturativo. Sin embargo, sus sistemas mdicos no podan establecerse impositivamente en su totalidad, frente al saber mdico aborigen. Por ello se ven sobrevivir retazos de practicas de un legado, ensamblados en principios de otros, dependiendo ahora ms de la fuerza de los asentamientos culturales. En zonas de fuerte herencia hispnica, an se entrevn los determinantes de la salud como equilibrios orgnicos, trmicos y fsicos, humores y principios de caliente - fro. Se siente el determinismo ambiental hipocrtico y ayurvdico; los valores de nocividad e impureza en los procesos fisiolgicos femeninos, de herencia cristiana. Las terapias curativas van complementadas por las dietas alimentarias, y los procedimientos de "limpieza del estmago" con los obligatorios purgantes y lavado intestinales. Se practica la purificacin y vigorizacin de la sangre con depurativos que la "purgan" de los malos humores, la limpian, la fortifican, y la equilibran. Finalmente, aparecen los reconstituyentes, que cierran cualquier terapia. Curiosamente, no he sobrevivido la prctica de sangrar, presente en la medicacin de cualquier dolencia grave en la colonia. El sistema mdico mgico del espaol, con los principios agresivos para hacer el mal, y castigar; reconquistar y someter, en el mecanismo de relacin entre los sexos, tambin se insert en la medicina tradicional mestiza con todos sus rituales y prcticas. Las acciones malficas de las brujas medioevales entraron por la puerta grande en la magia chamnica,

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llena de espritus. La religin catlica incub las enfermedades punitivas que se entrabaron en la culturas del mestizo fcilmente, porque la magia de origen totmico recordaba la sancin al comportamiento tico desajustado, con la enfermedad. Tambin el culto los muertos, herencia de ambas religiones (india y espaola) permiti buscar etiologa a la enfermedad cuando en alguna de las dos, no se satisficieron algunos de sus dictmenes o rituales. Cuando los recursos mdicos del blanco fueron distantes u obsoletos, los sistemas indios tomaron le palabra: las plantas americanas domesticadas sustituyeron a las medicinas espaolas, bajo su principio de medicacin. Muchas yerbas medicinales criollas sacaron el fro, el "pasmo" de las heridas, de los vientres hispnicos, o atenuaron los alimentos clidos que dieron fiebres ptridas, cortaron el mal glico y defendieron la madre peninsular de los desmandes del parto. El tabaco indio fue panacea vertida en moldes hispnicos por ejemplo. Y todas estas herencias sobreviven en zonas de fuerte asentamiento nativo. En forma mnima se analiza la medicina facultativa, porque escapa a la intencin del estudio, centrado especialmente en la tradicional. Se enfocan ciertos aspectos, necesarios en razn de sus correlaciones con sta, sus diferencias y dinmicas. La medicina facultativa, contina In lnea institucional espaola que en determinados tiempos de su dominacin, se mantuvo con las cabezas mdicas importadas, y luego establece su asiento en la academia creando generaciones criollas de mdicos pertenecientes a esta corriente. Su heredera actual se ajusta a la definicin de medicina cientfica de King, quien la sita en el momento cientfico y tecnolgico de su medio, dentro de un mecanismo formativo institucional respaldado por una estructura tecnolgica general de apoyo, inspirada en principios cientficos y de proyeccin social. Segn l tiene como rasgo esencial "la explicacin racional de eventos naturales en trminos de causa a efecto. La causa es considerada natural, en contraposicin a la sobrenatural la cual no tiene cabida en la medicina cientfica". Los hechos, en este tipo de medicina "se determinan por medio del mtodo cientfico, segn el cual los fenmenos se observan, describen y clasifican, para luego, por procedimientos inductivos derivar los principios generales o las hiptesis. De ambos se estructuran deducciones o predicciones, para establecer las relaciones entre los distintos eventos y que se verifican o niegan mediante la experimentacin". Y as "los resultados de nuevas experimentaciones, pueden cambiar los principios bsicos. por consi-

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guiente, depende de la observacin objetiva, de In experimentacin, de le bsqueda de causas naturales, permitiendo en todos los casos el cambio cuando la evidencia lo exige". Sucesivas conquistas de la medicina facultativa, han ido legando al acervo de la tradicional. Se mencionan algunas que vienen enriquecindola posteriormente. El estetoscopio y el termmetro son instrumentos que llegan a manos de las cabezas mdicas tradicionales, aunque descubiertos en el siglo pasado. Tambin se filtran algunos de los principios de la teora de los grmenes causantes de la enfermedad. Los avances cientficos del siglo XX en dieta y nutricin comienzan a permear los de la tradicional dieta espaola incorporados al curanderismo, tanto como algunos de los principios cientficos de las hormonas y vitaminas, que hoy la cabeza tradicional dispensa a sus pacientes con amplitud. Tambin se encuentra ahora que el curandero y la cabeza mdica mgica sondean el campo de las enfermedades mentales, asimilando hallazgos de la quimioterapia que prescriben encubiertamente. Los avances tecnolgicos de la medicina facultativa que se traducen en un alto precio de los tratamientos tambin influyen sobre la medicina tradicional en otro sentido: estimulan su acrecentar la funcionalidad de la medicina tradicional por la interaccin de la medicina facultativa: cuando antagoniza la disponibilidad de los recursos en reas de escasez, con el derecho a recibirlos, el conflicto empuja al enfermo sin opcin, al campo tradicional, con lo cual se incentiva su desenvolvimiento. La medicina tradicional. Algunas conceptualizaciones Recibe la medicina tradicional distintas nominaciones que se relacionan con las tendencias antropolgicas que les describen. Se presentan algunas: Medicina Primitiva. Orientaciones antropolgicas hacia la mitad del presente siglo, llamaron medicina primitiva a la que se fundamenta en principios mgicos. En ello, la enfermedad resulta de la nocin malfica humana mediante un poder sobrenatural, el mismo que utilizando una multitud de tcnicas (verbales, acciones, mentales) obtiene la curacin. Opera dentro de un conjunto de principios diferentes a los de lo medicina cientfica, segn los cuales, las relaciones causales dentro de los eventos, no pertenecen al mundo natural sino al sobrenatural. La experimentacin es necesaria, las leyes sobrenaturales son inmutables y no es indispensable descubrirlas. La tradicin no tiene valor emprico, sino de respaldo social, que garantiza el poder del mundo invisible. Esta tradicin en la comunidad, constituye una

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especie de trasfondo cultural o campo mental al cual se apela en situaciones de gran ambigedad y emergencia. El teln, de fondo de cada personalidad se asocia simbiticamente con el pensamiento mgico no solo en el campo mdico, sino que respalda variados espectros de la vida individual y social. Complementa la definicin previa el antroplogo Laughlin, explicando que la medicina primitiva contiene un gran depsito de conocimientos empricos, incrustados en un variado corpus de tcnicas, procedimientos y creencias ramificaciones de enfoques pragmticos, pruebas comparativas y tratamientos efectivos para la restauracin y el mantenimiento del bienestar en el organismo humano. Asevera que existe una abundante descripcin etnogrfica de las prcticas curativas de la medicina primitiva, pero para su mejor evaluacin falta el anlisis de su vinculacin con la cultura y un punto de vista conceptual de cada individuo, carencias que dejan su visin incompleta. Estas dos definiciones encuadran con la conceptualizacin inicial que se dio a cultura primitiva por un lado y al rechazo social que adquiri el trmino. Esta nominacin tiene origen en los estudios etnogrficos de las comunidades llamadas primitivas de donde tom el nombre, y de donde provino el comienzo de los anlisis sobre la medicina en dichas comunidades. Al extenderse el apelativo de medicina primitiva, por similitud con los sistemas mdicos de sociedades campesinas y urbanas pobres, se dio lugar a que el mote adquiriera en ellas una connotacin negativa, que fue rechazada y revaluada, Pero hay que advertir que inicialmente no portaba tal valoracin. Fue el trmino primitivo al ser proyectado sobre diversas medicinas "basadas fundamentalmente en un esquema mgico - religioso, por tanto diferentes de la medicina racional cientfica" el que dio pie a valores sociales agregados negativos en los trminos de las dos. Ms tarde se reevala el concepto con amplios estudios de los sistemas mdicos de las comunidades y se concluye que los principios de racionalidad y ciencia no son privativos de la medicina facultativa y, por tanto, excluyentes de la otra. Se reconoce que la medicina tradicional si es contempornea, innova, es cientfica y cambia. Adems, que aun cuando el tratamiento "es en algunas fundamental. mente mgico religioso, ciertos componentes de este proceso pueden ser cientficos. Logro as mismo mantener un sistema racional cientfico, lgico emprico de conocimiento y prctica mdica", lo que establece el principio innovativo de algunos curanderos. En la evolucin de las posiciones frente a la medicina primitiva, "se acepta hoy la

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existencia de una farmacopea parcialmente efectiva, empricamente eficaz" y que "constituya la base de la farmacopea cientfica contempornea defienden porciones de "la metodologa inductiva primitiva, similar a la de la medicina contempornea", difiriendo tan solo en que sta busca "la generalizacin y mantiene un nivel relativamente alto de xito en sus predicciones". Como trmino medio en estos planteamientos se define que en esta medicina la magia es parte importante de la etiologa de las enfermedades y tambin el tratamiento" y slo secundariamente es "debida a elementos fsicos". Adems, "no se basa en la prueba de la efectividad empatice sino del poder mgico" sin llevar necesariamente la lgica cientfica, y adems, "llega a veces a curar". Sin embargo, en estas discusiones de tipo antropolgico, no se ha dilucidado, s en las mencionadas curaciones, el tratamiento primitivo es el factor curativo, o este ocurre como una reaccin defensiva orgnica, carencia analtica que no resuelve totalmente el cuestionamiento. Medicina folclrica y etnomedicina. Al desplazarse estos anlisis de las sociedades "primitivas" al recinto de comunidades campesinas, cambi su nominacin por el de medicina folk. Foster considera desacertado este nombre, porque tambin se proyecta al estudio y al anlisis de la medicina en estratos urbanos. Esta medicina se centre en: sistemas mdicos tradicionales; personal mdico y su formacin profesional; comportamiento de la enfermedad: relacin mdico - paciente dinmica de la introduccin de sistemas mdicos cientficos. Se define como aquellas creencias y prcticas relacionadas con la enfermedad, que son el producto de un desarrollo cultural indgena y no explcitamente derivadas del marco conceptual de la medicina moderna" versin que le da un tinte creativo independiente y que contina la lnea de estudios etnogrficos del saber mdico de algunas comunidades, en los comienzos de los estudios antropolgicos. Medicina Tradicional Foster y Anderson establecen para la medicina tradicional una clasificacin dual en virtud de los orgenes de la dolencia. En los sistemas mdicos "personalsticos", la enfermedad es causada por la intervencin de un agente sobrenatural, deidad o dios, Un ser no humano, espanto, espritu malfico, alma, ancestro; y un ser humano, brujo o hechicero. En el sistema mdico "naturalstico" la enfermedad se explic en trminos impersonales y sistmicos, que conforman un sistema de equilibrio. La salud prevalece cuando hay un balance apropiado con la edad, condiciones personales y su ambiente natural y social, versiones que captan los sistemas mdicos de le modalidad tradicional. As definida, actualmente toma considerable inters, en razn de las polticas internacionales de salud

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pblica que solicitan su conocimiento y del inters en la psiquiatra transcultural que se apoya en sus anlisis. Por su parte la OMS la considera como "la suma de todos los conocimientos tericos y prcticos, explicables o no, utilizados para diagnstico, prevencin y supresin de trastornos fsicos, mentales o sociales, basados exclusivamente en la experiencia y la observacin, y transmitidos verbalmente o por escrito de una generacin a otra". Complementa afirmando que "puede considerarse tambin como una firme amalgama de prctica mdica activa y experiencia ancestral" O sea que inserta en las modalidades mgico religiosas la prctica del curanderismo o medicina "naturalstica" a nivel popular. Recapitulando las definiciones presentadas, puede considerarse que la medicina tradicional, o como quiera llamrsele, condensar el saber popular en relacin con la salud, y se caracteriza porque: 1. Constituye conocimientos y prcticas populares, integradas culturalmente; 2. Se ajusta y funciona al ritmo del estudio tecnolgico y cientfico de su entorno social; 3. Existe un transfondo le creencia y fe individual y Colectivo en ella, que fundamenta, estimula y dirige su accin. 4. Incorpora e innova con prstamos mdicos forneos, dentro de un complejo proceso aculturativo, que desciende de le avanzada mdica -academia- y que paulatinamente es asimilado; 5. Se renueva con descubrimientos o hallazgos propios; 6. Da respuesta permanente a interrogantes de sus creyentes, y eventual a extraos culturales, cuando se hallan recursos propios en emergencias de salud; 7. Constituye un acto de comprobacin a los postulados culturales, derivando un corpus mdico integrado de pensamiento y accin, resultado interactuante del todo institucional; 8. Demuestra una cultura manifiesta en un ceremonial y prcticas, y un contenido encubierto, de fe y creencia individual y de determinantes estructurales de la colectividad. La medicina tradicional puede fragmentarse, segn le etiologa de la enfermedad en: mgico - religiosa y curanderismo, nominaciones y conceptos que guiarn los anlisis: La mgico - religiosa se basa en el principio de un poder sobrenatural, que cura o produce el mal, mediante un agente intermediario. Es religiosa solamente, cuando opera con premisas de esta naturaleza y mgica cuando slo se apoya en sus principios. Es mgicoreligiosa en una accin participante de religin y magia. Es muy difcil sealar los limites entre las dos, porque ambas trabajan con poderes y entes sobrenaturales: poderes y espritus mgicos en la "personalstica". Poderes divinos y tambin espritus (santos, almas) en la religiosa. Ambas tienen ceremoniales especficos y similitudes, para conseguir la ayuda sobrenatural y ambas, agentes intermediarios parecidos, para el alcance buscando. En la

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prctica, los linderos entre las dos no se distinguen: cabezas mdicas mgicas pueden curar manipulando la magia e invadiendo el campo religioso con invocaciones, oraciones, imprecaciones, etc. de santas, por ejemplo. O las curaciones religiosas apoyarse en amuletos, reliquias de santos o en ceremonial mgico. Ambas dan a la dolencia un origen punitivo, que en la una -mgica- la remonta a la tica totmica, y en la otra, a principios ticos de su credo. El curanderismo - medicina casera y curanderismo propiamente dicho- constituye el saber mdico popular resultante de un proceso de asimilacin de logros de la medicina facultativa o de descubrimientos propios, signados por la cualidad natural en los planteamientos tericos y en su praxis. La medicina casera, constituye un recurso inicial y tentativo en el alcance de la salud, y complementacin mdica en el hogar de un tratamiento mdico. El curanderismo propiamente dicho, exige para su ejercicio una cabeza mdica que no existe en la modalidad previa, porque en ella el saber y la prctica se encuentran difundidos en el rea domstica.