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ESTADO DO RIO DE JANEIRO PODER JUDICIRIO VIII JUIZADO ESPECIAL CVEL DA COMARCA DA CAPITAL - TIJUCA Processo n.: 2008.001.

173470-4 Autor: HAIM MIZRAHI Ru: SEMEG SADE LTDA.

PROJETO DE SENTENA
Vistos, etc. Dispensado o relatrio na forma do art. 38 da Lei 9.099/95. Trata-se de ao declaratria cumulada com obrigao de fazer onde alega o Autor ser cliente da empresa R e ser portador de cncer de esfago, necessitando de interveno cirrgica para a colocao de um cateter. Afirma que a Empresa R recusase a custear o tratamento sob a alegao de que o contrato celebrado entre as partes no prev o procedimento mdico de que necessita o Autor. Por tais motivos pleiteia a declarao de nulidade da clausula contratual impeditiva do tratamento do Autor, bem como indenizao a titulo de danos morais. Em defesa, afirma a parte r que o Autor tem pleno conhecimento das clausulas contratuais e se no ampliou sua cobertura contratual, isto ocorrera por sua prpria inrcia, afirmando a inexistncia de danos a serem indenizados e pugnando pela improcedncia do pedido autoral. Requerida, foram antecipados os efeitos da tutela de mrito, na forma da deciso de fls. 22. No mrito, por se tratar de relao de consumo, verificando-se a hipossuficincia do consumidor e a verossimilhana de suas alegaes, subsume in casus o fato narrado na regra constante do inc. VIII do art. 6. da Lei 8078/90, invertendo-se o nus da prova, a fim de facilitar a defesa de seus direitos, dando plena aplicabilidade aos princpios constitucionais da solidariedade social e a tutela dos direitos da pessoa humana. Resta inequvoca a contratao do seguro sade prestado pela R, firmado em Abril/1992, no sendo comprovado qualquer inadimplemento, pelo Autor, de suas obrigaes contratuais de pagar a mensalidade arbitrada pela R. Por outro lado, a R no acosta aos autos qualquer contrato de prestao de servios, mas somente a Proposta de Adeso (fl. 53), deixando obscura a existncia de

Proc. N. 2008.001.173470-4

clusula contratual restritiva do direito do Autor em receber o eficiente tratamento mdico a que faz jus ao contratar a R. Alis, em consulta ao stio eletrnico da Agncia Nacional de Sade Complementar (http://www.ans.gov.br, consultado em 04/11/2008 s 23:30hs), resta evidente a procedncia do pleito autoral, posto que:
A cobertura de medicamentos a usurios de planos privados de assistncia sade regulamentada pela Lei n. 9.656/98 que, no seu artigo 12, inciso II, alnea d, prev a obrigatoriedade do fornecimento de medicamentos administrados durante o perodo de internao hospitalar prescritos pelo mdico assistente e faculta, no inciso VI de seu artigo 10, a excluso de cobertura ao fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar. Conforme disposto no art. 14, inciso VIII, alnea b da RN 167/08, est assegurada a cobertura quimioterapia oncolgica ambulatorial, [entendida como] aquela baseada na administrao de medicamentos para tratamento do cncer, incluindo medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados ao tratamento e adjuvantes , conforme prescrio do mdico assistente, que, independentemente da via de administrao e da classe teraputica , necessitem ser administrados sob interveno ou superviso direta de profissionais de sade dentro do estabelecimento de Unidades de Sade, tais como, hospitais, clnicas, ambulatrios e urgncia e emergncia; Para fins do disposto na RN n 167/08, devem ser consideradas as definies abaixo: . medicamentos para o controle dos efeitos adversos so aqueles destinados profilaxia, manejo, tratamento ou reduo da toxicidade relacionados terapia medicamentosa anti-cncer. Ex: anti-emticos, antianmicos, imunomoduladores etc. . adjuvantes so aqueles empregados de forma associada aos quimioterpicos (citostticos) com a finalidade de intensificar seu desempenho ou de atuar de forma sinrgica ao tratamento. Ex: anlogos hormonais. . classe teraputica categoria sob a qual o medicamento registrado, de acordo com a suas caractersticas farmacolgicas e finalidade de uso. Ex: antineoplsico, anti-hipertensivo, anticonvulsivante etc. De acordo com o disposto acima, qualquer medicamento destinado ao tratamento do cncer e administrado em ambulatrio durante o procedimento de quimioterapia tem obrigatoriedade de cobertura pelas operadoras. Ainda conforme legislao vigente, no h obrigatoriedade de cobertura para a quimioterapia realizada em domiclio constituda, sobretudo, por medicamentos de via oral cuja administrao no requer o deslocamento a hospitais ou clnicas ou superviso de profissionais de sade habilitados . Os medicamentos implantveis e injetveis de liberao modificada, utilizados no tratamento do cncer, conforme descrito anteriormente, cujo implante ou administrao so realizados de forma subcutnea ou atravs de injeo intramuscular, por profissional de sade habilitado constituem parte do procedimento quimioterapia oncolgica ambulatorial, se realizados em ambulatrio, tendo, portanto, cobertura assegurada pelas operadoras. Na segmentao hospitalar, quando, em funo do quadro clnico do paciente, o mdico assistente atestar a necessidade de internao para administrao de um medicamento, seja qual for a classe teraputica, a cobertura ao seu fornecimento tambm est assegurada, segundo a Lei n 9.656/98.

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O TSH recombinante, quando indicado para uso exclusivo como ferramenta diagnstica suplementar no teste de tiroglobulina (Tg) srica, com ou sem cintilografia com iodo radioativo, para acompanhamento de pacientes com cncer de tireide bem diferenciado, tem cobertura obrigatria pelas operadoras nos contratos regulamentados, tendo em vista que utilizado em procedimento que consta do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade vigente. Esto da mesma forma obrigatoriamente cobertos, quando solicitados pelo mdico assistente, os medicamentos, com devido registro na Anvisa e indicao prevista em bula utilizados no procedimento PUNO ARTICULAR DIAGNSTICA OU TERAPUTICA, ORIENTADA OU NO POR MTODO DE IMAGEM, contemplado pelo rol vigente e tambm conhecido como Infiltrao Articular. Outras dvidas sobre a cobertura de medicamentos na sade suplementar devem ser encaminhadas pelo site www.ans.gov.br.

Portanto, em anlise dos fatos alegados pela parte autora, e na inexistncia de instrumento contratual limitativo, verifica-se realmente que a parte r no logrou xito em comprovar a existncia de qualquer fato impeditivo, modificativo ou extintivo do direito do Autor, mister por gozar a parte autora das prerrogativas legais do ar. 18, 1. Do CODECON. Por certo, a responsabilidade da parte r poderia ser afastada mediante a apresentao do contrato em que a declarao volitiva poderia afastar a princpio a obrigatoriedade de cobertura ao tratamento do cncer, na forma pleiteada pelo Autor. No entanto, no logrou a r comprovar qualquer das excludentes mencionadas, j que no comprovou a existncia de qualquer fato impeditivo, modificativo ou extintivo do direito do Autor, o que lhe competia nos termos do art. 333, II, do CPC, o que confirma o direito postulado. No que toca ao pedido indenizatrio pela causao de dano imaterial, nos termos do Enunciado n 75 da Smula deste Tribunal de Justia do Estado do Rio de Janeiro, mero aborrecimento, contrariedade e irritao so fatos incapazes de originar o nus indenizatrio, posto que o dano moral no resta caracterizado, e assim, impossvel o perfazimento do nexo de causalidade requerido pelo art. 927 do novel codicilo civil. Isto posto, mantm-se os efeitos da tutela antecipatria, e no mrito, JULGO PARCIALMENTE PROCEDENTE O PEDIDO, para: a) Improceder o pedido de indenizao por danos morais; b) Condenar a parte r a cobertura do tratamento mdico necessrio ao combate da doena que acomete a parte autora, sob pena de astreintes a serem fixadas em fase de cumprimento de sentena;

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Sem custas e honorrios de advogado na forma do art. 55 Lei 9.099/95. Submeto o presente Projeto de Sentena a apreciao do MM. Juzo, na forma do art. 40 da Lei 9099/95.
Rio de Janeiro, 03 de Novembro de 2008.

Marcia Fernandes Juiz Leigo SENTENA Homologo, por sentena, para que a deciso proferida pelo i. Juiz Leigo produza seus jurdicos e legais efeitos, na forma do artigo 40 da Lei 9099/1995. Anote-se o nome dos advogados da parte r para fins de futuras publicaes. Registre-se. A publicao e a intimao dar-se-o na data designada para leitura da sentena. Ciente o condenado de que, em no havendo o pagamento em at 15 dias aps o trnsito em julgado da presente, incidir multa de 10 % prevista no artigo 475-J, do CPC, independentemente de nova intimao, consoante o disposto no Enunciado 13.9.1 do Aviso 39/2007, publicado no D.O. em 04/09/2007. Aps as formalidades legais, d-se baixa e arquivem-se, ficando cientes as partes que, aps 180 dias da data do arquivamento definitivo, os autos sero eliminados, nos termos do ato normativo conjunto 01/2005 publicado no D.O. em 07/01/2005.
Rio de Janeiro, 03 de Novembro de 2008.

ALINE DE ALMEIDA FIGUEIREDO Juiz de Direito

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