Agregado de Trixidos Minerales Una alternativa confiable para situaciones complejas

Revisado por Dr. Abelardo Bez R., Dr. Claudio Gandarillas F. Diciembre, 2003

Varios materiales han sido utilizados en odontologa para tratar lesiones endodnticas. Dentro de ellos, encontramos a la amalgama, el xido de zinc y eugenol reforzado, el hidrxido de calcio, composites y ionmeros de vidrio. Sin embargo, ninguno de estos materiales resulta ser ideal debido a las especiales condiciones de cada lesin y los requerimientos de la reparacin radicular. Para ser considerado como un material de reparacin, toda sustancia debe cumplir los siguientes requisitos: Debe tener resistencia a la filtracin marginal. Debe permitir la reparacin de los tejidos en forma normal (biocompatibilidad). Debe ser de fcil manipulacin. Recientemente en el mercado ha aparecido un nuevo material que al parecer cumple con estos requisitos y adems tendra otras aplicaciones. Nos referimos al Agregado de Trixidos Minerales o MTA (por sus siglas en ingls), que est siendo comercializado por Dentsply (Tulsa Dental, USA) con el nombre de ProRoot MTA. 1. COMPOSICIN La composicin del MTA de ProRoot se formul para poseer las propiedades fsicas, el tiempo de endurecimiento requerido y las caractersticas necesarias para ser un material de reparacin radicular en caso de existir una comunicacin al periodonto, clnicamente efectivo. Se trata de un polvo que contiene partculas finas e hidrfilicas que endurecen en presencia de agua. La hidratacin del polvo crea un gel coloidal que se solidifica para formar una resistente barrera impermeable.

En cuanto a la composicin de sus elementos, es un cemento Portland en la mayora de sus componentes, ya que posee compuestos de silicato de calcio, compuestos de calcio conteniendo hierro y aluminio y sulfato de calcio hidratado (Material Safety Data Sheet Dentsply Tulsa).

2. INDICACIONES (ProRoot MTA Safety Data Sheet Material) El MTA es considerado una solucin clnicamente viable para las siguientes indicaciones segn especifica el fabricante:

Apexificaciones: Se lo considera un material excelente para realizar apexificaciones porque el MTA crea un tapn apical permanente en el momento del tratamiento, por lo tanto no necesita procedimientos intermedios como por ejemplo el recambio de pastas alcalinas.

Reparacin de perforaciones radiculares durante los tratamientos de conducto: Las perforaciones son generalmente el resultado de condiciones iatrognicas en donde se produce la

comunicacin desde el interior del diente a travs de la cmara pulpar o del conducto radicular con los tejidos periapicales. Puede tratarse de lesiones en el fulcrum en piezas dentarias multirradiculares o lesiones a nivel de las paredes radiculares que podrn ser tratadas por va endodntica o quirrgica, segn el nivel de perforacin o la dificultad para el abordaje de la misma. En la regin cervical este material puede producir tinciones debido a su composicin qumica, especialmente por la presencia de hierro entre sus componentes.

Reparacin de reabsorciones radiculares: Las reabsorciones radiculares son una condicin idioptica resultando en la reabsorcin o destruccin de la estructura radicular interna o externa. Ya sea que se trate de una reabsorcin externa o de una reabsorcin interna-externa, el MTA puede sellar el lugar de la reabsorcin quedando en contacto con el tejido periodontal. En la region cervical se debe tener presente que este material puede producir tinciones.

Material de obturacin retrgrada: El MTA puede ser utilizado en apicectomas cuando un caso puede ser solucionado en mejores condiciones en forma quirrgica o retratado en forma quirrgica que a travs del conducto. El MTA tiene excelentes cualidades de sellado y permite la reparacin de los tejidos perirradiculares cuando se lo utiliza como material de obturacin retrgrada durante una ciruga periapical.

Protecciones pulpares: La terapia pulpar vital o proteccin pulpar directa, puede ser indicada en ciertas situaciones clnicas. La colocacin de MTA sobre el rea expuesta de la pulpa permite la reparacin y la preservacin de la misma con

vitalidad sin necesidad de un futuro tratamiento.

3. PRESENTACIN El polvo del MTA, viene en sobres hermticamente sellados; luego de abrir, stos deben guardarse en recipientes de cierre hermtico, que lo protejan de la humedad.Agregado de Trixidos Minerales
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4. MANIPULACIN El MTA se debe preparar inmediatamente antes de utilizar.La mezcla del polvo se realiza con agua estril en una proporcin de 3:1, en una loseta o papel de mezclado, con una esptula de plstico o de metal. El tiempo de espatulado es de un minuto, suficiente para hidratar todas las partculas del polvo y darle al material una consistencia cremosa. Este material tiene un tiempo de trabajo de cuatro a cinco minutos y solidifica luego de cuatro horas. La mezcla se lleva con un transportador de plstico o de metal hasta el sitio de utilizacin. La humedad excesiva del sitio de obturacin se debe secar con gasa o algodn. Cuando la mezcla es muy seca, se agrega ms agua, hasta obtener una consistencia pastosa (Torabinejad y Chivian, 1999), El MTA requiere humedad para fraguar; al dejar la mezcla en la loseta o en el papel de mezclado se origina la deshidratacin del material adquiriendo una textura seca (SluyK y col.1998).

El MTA, por su composicin qumica, puede provocar decoloracin de la estructura dentaria, por lo que se recomienda que sea utilizado en el espacio del conducto radicular y cmara pulpar que se encuentra apicalmente a la lnea gingival o cresta sea (Instructivo ProRootTM MTA, DENTSPLY Tulsa Dental). Antes de llevarlo al sitio a reparar en una perforacin radicular con comunicacin al periodonto, cuando no se realiza un abordaje quirrgico y se lo realiza por va del conducto, es necesario crear un lecho o barrera que es posible lograr por ejemplo, colocando hidrxido de calcio previamente en el sitio de la lesin. Es necesario confirmar mediante una RX la colocacin adecuada del material en el sitio de la perforacin radicular. En caso de tener que repetir el procedimiento cuando se trabaja por va endodntica porque se observa radiogrficamente que no ha sido correctamente colocado en la cavidad de la perforacin, se lava para retirar el material, se coloca hidrxido de calcio nuevamente, y se espera una semana. En apexificaciones, en el tratamiento de pices incompletamente desarrollados, se debe colocar de tres a cinco milmetros de material. El MTA debe ser atacado sin presin, con un atacador o con una torunda de algodn hmeda en perforaciones y en obturaciones retrgradas con un atacador especial y luego una gasa o Tela.

Como el MTA fragua en presencia de humedad, la sangre no afecta su habilidad de sellado, Torabinejad (1994). Por esta razn no es necesario colocar una barrera, como se utiliza en los otros materiales de obturacin, empleados con la misma finalidad (Arens y Torabinejad, 1999) La casa fabricante (Dentsply Tulsa Dental) seala ciertas precauciones en la utilizacin de este material, donde indica evitar el contacto directo del polvo hmedo o seco del MTA, con los ojos, piel, mucosas, (evitar la inhalacin e ingestin), ya que se puede producir irritacin o inflamacin del rea expuesta. (Instructivo ProRootTM MTA, DENTSPLY Tulsa Dental).

Resistencia

la

filtracin

marginal

En estudios realizados se comprob el sellado marginal del MTA comparado con otros materiales de reparacin como amalgama, IRM o SuperEBA siendo estad sticamente significativa una menor filtracin con MTA, ya sea en perforaciones o en obturaciones retrgradas.1, 2, 4 Reduce la migracin de las bacterias

Permite crear una barrera estable hacia las bacterias y la filtracin de los fluidos, ste es uno de los factores principales en el xito clnico logrado por un material de reparacin radicular. El MTA es significativamente superior a otros materiales al respecto.3 Con el objeto de reducir el riesgo de infeccin bacteriana, un buen material de reparacin debe sellar todos los caminos de comunicacin entre el sistema de conductos radiculares y los tejidos vecinos. De esta forma, se evita la migracin bacteriana. En estudios de experimentacin sobre filtraciones con tinciones realizados por Torabinejad et al., se compar la capacidad de sellado y adaptacin marginal del MTA, la amalgama y el Super EBA y los resultados obtenidos mostraron que el MTA presentaba significativamante menos filtracin y que tena mejor adaptacin que los otros materiales testeados.1 Otros estudios tambin mostraron que el MTA ProRoot permite una menor migracin bacteriana comparado con otros materiales de obturacin retrgrada o de reparacin. Biocompatibilidad Buena respuesta clnica. El MTA es un material que permite la reparacin normal incluyendo la formacin de un nuevo cemento sobre la interface de la raz restaurada. Este material muestra una excelente biocompatiblidad en comunicaciones con los tejidos vitales. Estudios histolgicos han demostrado que tiene una buena respuesta clnica as como tambin cuando se lo utiliza como material de obturacin retrgrada. 1, 6 Endurece en presencia de humedad

El MTA es un material qumicamente acuoso y permite su endurecimiento en presencia de humedad. En el medio clnico quirrgico donde se hace dificultoso eliminar por completo la humedad, ProRoot tiene la ventaja de endurecer siendo un material de reparacin muy efectivo.

CONCLUSIONES El MTA es nuevo material de reparacin para ser utilizado en endodoncia quirrgica y no quirrgica. Los estudios in vitro y en vivo realizados con MTA y su comparacin con otros materiales parecen ofrecer

estadsticamente resultados significativamente predecibles, ya que el MTA ha demostrado ser capaz de lograr un correcto sellado marginal, menor filtracin, biocompatilidad y endurecimiento en presencia de humedad comparado con otros materiales. En los recientes estudios presentados sobre el MTA, comparando su comportamiento con otros materiales de reparacin radicular, se ha demostrado su biocompatibilidad, en cuanto a la adhesividad de los osteoblastos, la filtracin comparando en distintos perodos de tiempo la tincin por efecto de mtodos elctricos con otros materiales de obturacin retrgrada, la citotoxicidad de la clulas del ligamento periodontal in vitro comparado a otros materiales, el potencial para la formacin de tejidos duros comparado con otros materiales de obturacin retrgada, se estudi su relacin con la secrecin de PGE2 de los monocitos con el cemento Portland, se estudi el efecto del momento de la obturacin del conducto y el espesor de la obturacin de MTA con respecto a su capacidad de sellado, se estudi la capacidad de endurecimiento del MTA frente a distintos Ph, la capacidad de sellado en perforaciones radiculares in vitro comparado a otros materiales como SuperEBA y Diaket , etc.(9) El xito clnico de todo tratamiento en la reparacin de las comunicaciones radiculares se deber controlar en el seguimiento radiogrfico a distancia donde es posible observar la reparacin sea, del cemento radicular y de los tejidos periapicales. El ProRoot MTA parece brindar resultados predecibles, carentes al momento de una casustica de control a larga data ya que este material ha sido presentado a la venta por primera vez en USA en abril de 1999.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.-Sealing Ability of a Mineral Trioxide Aggregate for Repair of Lateral Root Perforations. Seung-Jong Lee, M. Monsef, M. Torabinejad. JOE 1993; 19:11 541-544 2.-Sealing Ability of a Mineral Trioxide Aggregate When used as a Root End Filling Material.M. Torabinejad. T. F. Watson y T. R. Pitt Ford. JOE 1993 ;19:12 591-595 3.-Bacterial Leakage of Mineral Trioxide Aggregate as a Root. End Filling Material M. Torabinejad, A. Rastegar, J. Kettering y T.R. Pitt Ford. JOE 1995 ;21:3,109-112 4.-Comparative Investigation of Marginal Adaptation of Mineral Trioxide Aggregate and Other commonly Used Root End Filling Materials. M Torabinejad, P. Wilder Smith, J. Kettering, T. R. Pitt Ford. JOE 1995; 21:6,295-299 5.-Investigation of Mineral Trioxide Aggregate for Root End Filling in Dogs. M. Torabinejad, Seung-Jong Lee, M. Monsef, t. Pitt Ford. JOE 1995; 21:12,603-608 6.-Histologic Assessments of Mineral Trioxide Aggregate as a Root End Filling in Monkeys. M. Torabinejad, T. Pitt Ford, D. Mc.Kendry, H. Abedi, A. Miller, S. Kariyawasam. JOE 1997;23:4,225-228 7.-A Comparison of the Marginal Adaptation of Retrograde Techniques: a Scanning Electron Microscopic Study. Tanzilli JP, Raphael D., Moodnik RM. Oral Sugr Oral Med Oral Path. 1980;50:74-80. 8.- Tissue Reaction to Implanted Potential Root-End Filling Materials in the Tibia and Mandible of Guinea Pigs. Torabinejad M., Pitt Ford TR.,.JOE 1998;24:468-471. 9.-Hystologic Assesment of MTA as Root End Filling in Monkeys. Torabinejad. M., Pitt Ford TR.JOE 1997;23:225-228. 10.-Oral Research and Poster Research Abstracts. JOE 2000;26:9,536-589.

MTA : controversias en su utilizacin

En ocasiones durante el tratamiento endodntico, tales como perforaciones a nivel de furcacin; perforaciones laterales de la raz; falsas vas, apexificacin y o apicectomias, se requiere el uso de materiales y tcnicas adecuadas para poder solventar exitosamente este tipo de problemas. Los materiales que histricamente se han utilizado para estas condiciones no garantizan a largo plazo un pronstico adecuado. Idealmente, el material de reparacin, debe ser no-toxico, bacteriosttico y noreabsorvible; debe promover la cicatrizacin tisular, adems de proveer un sello hermtico optimo. Dentro de los diferentes materiales que se han utilizado para este propsito se encuentran: Amalgama, Cemento de oxido de Zinc y Eugenol, Cemento de Oxifosfato de Zinc, Gutta-percha, IRM, Super-EBA, Ionomeros de vidrio, Hidrxido de Calcio,Agentes de enlace, Cavit, Hidroxiapatita y, finalmente MTA ( Trixido Mineral Agregado). MTA- ( por sus siglas en ingles: Trixido Mineral Agregado), fue desarrollado y reportado por primera vez en 1993 por Lee, Torabinejad y colaboradores.Este material esta conformado qumicamente por un silicato triclcico hidrofilico, oxido tricalcico y alumina tricalcica, adems de otros xidos. Los componentes en mayor proporcion de este cemento que cuenta con un pH de 12.5, son los iones de fosfato y de calcio. Adems de ser un cemento con un alto grado de biocompatibilidad, fragua en ambiente hmedo y tiene baja solubilidad. En un estudio reportado en 1995 por Torabinejad y colaboradores, se demostr que las races reparadas con MTA demostraron menos micro filtracin, menos toxicidad y mayor efecto bacteriosttico, en comparacin con las races que fueron reparadas con otros materiales. MTA permite la formacin de cemento y tejido seo, y facilita la regeneracin del ligamento periodontal. Este cemento tambin ha sido utilizado exitosamente en el tratamiento de dientes con pices abiertos, fracturas radiculares y obturaciones retrogradas .El MTA es un polvo compuesto por trixidos combinados con otras partculas minerales hidrfilas, que cristalizan en presencia de agua. COMPOSICIN MTA Silicato Triclcico Aluminio Triclcico Oxido Triclcico Oxido de Silicato El MTA recientemente ha recibido una especial atencin como material de obturacin retrograda, este aparece igual o superior a otros materiales con respecto a que presenta una menor filtracin bacteriana, citotoxicidad y adaptacin marginal. En estudios comparativos de microfiltracion, con mtodos de penetracin de tintas, de los 23 especimenes obturados con MTA ninguno mostr microfiltracin. El Mineral Trixido Agregado ha proporcionado resultados alentadores como material de obturacin retrgrada. Algunos estudios reportan que tiene una capacidad de sellado apical similar a la del Super-EBA y mucho mayor que la de la amalgama. En estudios realizados a 3, 6 y 12 meses, se encontr que el MTA tiene menor microfiltracin que el Super-EBA y la amalgama. En estudios realizados por tcnicas de penetracin bacteriana, se determin que el MTA tiene mejores propiedades selladoras que el Super-EBA, el IRM y la amalgama. . Utilizando tintas fluorescentes, el MTA tambin obtuvo mejores resultados que el Super-EBA y la amalgama. (17H) Estudios de microfiltracin con azul de metileno, no mostraron penetracin de la tinta en los dientes obturados con MTA. Las fuerzas compresivas y solubilidad del MTA son adecuadas siendo similares estas caractersticas a los cementos reforzados de OZE. Sin embargo, el tiempo de fraguado ha sido uno de sus mayores defectos, pues este se demora aproximadamente 3 horas en endurecer. En estudios en animales el MTA mostr una leve inflamacin y una muy buena biocompatibilidad tisular. Interesantemente se ha observado formacin de cemento y fibras del ligamento periodontal adyacentes al material retroobturador. Sin embargo, debido a su reciente aparicin en el mercado, an carece de evidencia suficiente de xito en estudios clnicos a largo plazo en humanos. VENTAJAS: Fcil de mezclar y de introducir en la preparacin de la cavidad, por su naturaleza hidroflica, no es indispensable utilizarlo en un campo seco, fcil eliminar cualquier exceso que se acumule. DESVENTAJAS: Largo perodo de fraguado (aproximadamente 4-5 hrs.) y el posible desplazamiento o deformacin de la preparacin del extremo radicular durante dicho perodo. El MTA es comercializado en este momento por una sola firma, Tulsa Dentsply, con el nombre de ProRoot.

Silicato triclcico : 3CaO-SiO2 Aluminato triclcico : 3CaO-Al2O3 75 % Silicato diclcico : 2CaO- SiO2

Aluminato frrico tetraclcico : 4CaO-Al2O3-Fe2O3

20 % Oxido de Bismuto : Bi203 4,4 %

Sulfato de calcio dihidratado : CaSO4-2H2O

Slica cristalina 0,6 % Residuos insolubles Oxido de calcio Sulfato de potasio y sodio

Propiedades Fsico-Qumicas del Agregado Trixido Mineral

La hidratacin del polvo del MTA, forma un gel coloidal que solidifica a una estructura dura, aproximadamente en 4 horas. Las caractersticas del agregado dependen del tamao de las partculas, la proporcin polvo-agua, temperatura, presencia de humedad y aire comprimido (Torabinejad y col.1993; Lee y col. 1993; Fischer y col.1994; Torabinejad y col. (1995); Torabinejad y col. 1999). En cuanto a las propiedades fisicoqumicas del MTA Torabinejad y col. (1995) realizan una investigacin, donde evalan el MTA en comparacin con los materiales de obturacin a retro ms utilizados, como lo son: el Super EBA, la amalgama y el Material de Restauracin Intermedia (IRM). En esta investigacin se determinan los parmetros que a continuacin se exponen. Valor de pH El pH obtenido por el MTA despus de mezclado es de 10,2 y a las 3 horas, se estabiliza en 12,5. Esta lectura se realiz a travs de un pH-metro (Pye, Cambridge UK), utilizando un electrodo de temperatura compensada (Torabinejad y col. 1995). En vista que el MTA presenta, un pH similar al cemento de hidrxido de calcio, luego de aplicar esta sustancia como material de obturacin apical, probablemente, este pH pueda inducir la formacin de tejido duro (Torabinejad y col.1995)85 Radiopacidad La medida de radiopacidad del MTA es de 7,17 mm de lo equivalente al espesor de aluminio. Entre las caractersticas ideales para un material de obturacin, encontramos que debe ser ms radiopaco que sus estructuras limitantes cuando se coloca en la preparacin cavitaria Grossman (1962), citado por Lasala (1992). Shah y col. citados por Torabinejad y col. (1995), evidencian que el MTA es ms radiopaco que la gutapercha convencional y que la dentina, distinguindose fcilmente en las radiografas (Torabinejad y col.1995). Sobre-obturacin y Sub-obturacin La extrusin del material de relleno durante la reparacin de perforaciones radiculares, constituye un problema (Martin y col. citados por Lee y Col. 1993). Esto usualmente ocurre durante la condensacin del material de relleno en el sitio de la perforacin. La extrusin del material de obturacin puede causar una lesin traumtica al ligamento periodontal, generando as, una inflamacin que, retarda la cicatrizacin. Un estudio, realizado por Nakata y col. (1998), donde se evala la sobre y sub obturacin de los materiales de obturacin apical, con la finalidad de comparar la capacidad del MTA y de la amalgama para sellar perforaciones de la furca, muestra que la sobreobturacin se observa comnmente con las reparaciones con amalgama. Con respecto a la microfiltracin bacteriana, se evidenci que el MTA en los 45 das que dur el experimento, no mostr microfiltracin, mientras que 8 de las 18 muestras reparadas con amalgama mostraron microfiltracin

bacteriana en 45 das, siendo esta diferencia estadsticamente significativa. Otro estudio realizado por Lee y col. (1993), se utiliz el IRM, la amalgama y el MTA para reparar perforaciones radiculares en molares sanos extraidos de humanos, se evalu la tendencia de estos materiales a sub y sobre obturar. Los resultados de este estudio muestran que la mayor sobreobturacin es con el IRM, seguido por la amalgama y por ltimo el MTA, que se sobreobtur menos, por ser un material que necesita poca fuerza de condensacin como polvo hidroflico, que absorbe la humedad (Lee y col.1993). Con respecto a la subobturacin la amalgama mostr la mayor tendencia, seguido por el MTA y luego el IRM. Tanto en la sobreobturacin, como en la subobturacin, el MTA, siempre present la menor penetracin del colorante, siendo significativo estadsticamente. Citotoxicidad La toxicidad de un material de obturacin apical se evala generalmente utilizando tres pasos: 1 se investiga el material utilizando una serie de ensayos de citotoxicidad in vitro, 2 determinar que el material no es citotxico in vivo, se puede implantar en el tejido subcutneo o el msculo y se evala la reaccin tisular local. 3 la reaccin in vivo del tejido blanco versus el material de prueba se debe evaluar en sujetos humanos o animales. Los resultados de las pruebas de citotoxicidad in vitro pueden no correlacionarse altamente con los obtenidos in vivo. Sin embargo, se puede asegurar que, si un material de prueba induce constantemente una fuerte reaccin citotxica en las pruebas de cultivo celular, es muy probable que tambin ejerza toxicidad en el tejido vivo (Osorio Rosa y col. 1998). El MTA tanto fresco como fraguado es significativamente menos txico que el Super EBA y el IRM en todas sus fases, conclusin que se desprende cuando se analiza utilizando mtodos de extendido en agar y la liberacin de cormo radioactivo. (Torabinejad y col. 1995). En otro estudio realizado por Osorio y col. (1998) donde se midi la citotoxicidad de algunos selladores de conductos radiculares, Endomet, CRCS y AH26 y de los materiales de obturacin apical a retro: amalgama, Gallium GF2, Ketac Silver, Agregado Trixido Mineral y Super EBA, se corrobora el bajo grado de citotoxicidad que presenta el MTA en comparacin con los otros materiales utilizados en esta investigacin. Microfiltracin A causa del predominio de microorganismos anaerobios en las infecciones de origen endodntico, la utilizacin de un modelo de filtracin anaerobia es clnicamente relevante (Baumgartner y Falkler, 1991 citados por Walton y Torabinejad, 1997). Por tales motivos Nakata y col. (1998), utilizan un modelo de filtracin bacteriana anaerobia, para evaluar la calidad del sellado del MTA y la amalgama cuando son utilizados en la obturacin de las perforaciones. En este estudio se demuestra que los dientes reparados con MTA permiten una menor microfiltracin bacteriana del Fusobacterium nucleatum en comparacin a los dientes donde se reparan las perforaciones con amalgama, siendo la diferencia estadsticamente significativa. Adaptacin marginal Un material de obturacin ideal debe adherirse y adaptarse a las paredes de la dentina. En este sentido, Torabinejad y col. (1993), realizan un estudio, al evaluar la capacidad de adaptacin marginal del MTA, el Super EBA y la amalgama. Los resultados muestran que. excepto para las muestras obturadas con MTA, la mayora de las races seccionadas longitudinalmente muestran la presencia de brechas y vacos entre el material de obturacin y las paredes de la cavidad. El tamao y la profundidad de las brechas vara entre la amalgama y el cemento Super-EBA. Las cavidades apicales obturadas con amalgama, tienen un grado mas bajo de adaptacin a las paredes dentinarias; por el contrario, con el MTA se observa la mayor adaptacin y menor cantidad de brechas; presentando tambin el MTA un significativo menor grado de microfiltracin (Torabinejad y col. 1993). Stabholz y col. (1985) examinan el potencial de adaptacin marginal de 5 materiales de obturacin a retro, por rplicas de resina bajo el SEM y demuestran la correlacin existente entre la adaptacin marginal y la capacidad del sellado. A la luz de sus resultados se puede decir que el MTA proporciona mejor adaptacin y sellado que los materiales comnmente utilizados como obturadores a retro; sus propiedades fsicas funcionan de igual manera in vivo e in vitro. Solubilidad La falta de solubilidad ha sido una de las caracatersticas ideales de un material de obturacin (Grossman, 1962). El desgaste de los materiales de restauracin puede ocurrir por los cidos generados por la bacteria, cidos presentes en comidas y bebidas, o por desgaste por contacto oclusal Plum y col. 1987, citados por Torabinejad y

col. (1995). Manipulacin Torabinejad y Chivian (1999), en un trabajo referente a las aplicaciones clnicas del Agregado Trixido Mineral (MTA), describen la manipulacin del mismo, la cual se expone a continuacin: El MTA se debe preparar inmediatamente antes de utilizar. El polvo del MTA, viene en sobres hermticamente sellados; luego de abrir, stos deben guardarse en recipientes con tapas de cierre hermtico, que lo protejan de la humedad. La mezcla del polvo se realiza con agua estril en una proporcin de 3:1, en una loseta o papel de mezclado, con una esptula de plstico o de metal. La mezcla se lleva con un transportador de plstico o de metal hasta el sitio de utilizacin. La humedad excesiva del sitio de obturacin se debe secar con gasa o algodn. Cuando la mezcla es muy seca, se agrega mas agua, hasta obtener una consistencia pastosa (Torabinejad y Chivian, 1999), El MTA requiere humedad para fraguar; al dejar la mezcla en la loseta o en el papel de mezclado se origina la deshidratacin del material adquiriendo una contextura seca (SluyK y col.1998). Lee y col. (1993) en un estudio in vitro, evalan la microfiltracin de la amalgama, IRM y MTA, cuando se utilizan para sellar perforaciones. El MTA se lleva con una pistola tipo "Messing" y se compacta con una torunda de algodn. Los resultados demuestran que el MTA tiene significativamente la menor filtracin. Al parecer, el MTA no tiene que compactarse tan firmemente, para lograr una adecuada adaptacin a la superficie del diente.Arens y Torabinejad, (1999), recomiendan que en la reparacin de perforaciones en la furca, al colocar el MTA directamente sobre la perforacin y si es muy amplia, recomiendan colocarlo con una presin mnima. Se cubre el MTA con una torunda de algodn hmeda de 1 a 3 dias, para contribuir al fraguado. SluyK y col. (1998), investigaron in vitro, las propiedades y caractersticas de retencin del MTA, cuando es utilizado como material de reparacin de perforaciones en la furca de los molares extraidos humanos. El tiempo de trabajo es de 4 minutos, ya que el material comienza a deshidratarse. Al colocar el MTA en la perforacin, ste absorbe la humedad de la zona, manteniendo una consistencia pastosa. Esto mejora la fluidez, las caractersticas de humectacin del material y su mejor adaptacin a las paredes dentinarias. Los materiales de reparacin disponibles en la actualidad, requieren utilizarse nicamente en campos secos (SluyK y col.1998). Pitt Ford y col. (1995) recomiendan que al sellar las perforaciones en la furca, se obture por completo el acceso de la cavidad con MTA y que la restauracin definitiva se puede colocar de 1 a 7 das. Por otra parte, Sluyk y col. (1998), estudian el MTA en perforaciones de la furca y evalan las diversas condiciones de sellado coronario, colocando una torunda de algodn hmeda o seca. Los resultados no muestran diferencias significativas con relacin a la resistencia al desalojo. Una posible explicacin es, que la humedad de la zona es adecuada para mantener la necesidad hidroflica del polvo y la condicin de la torunda en la cmara pulpar slo origina una pequea diferencia, observada y no estadsticamente significativa. A diferencia del estudio anterior, Sluyk y col. (1998), demuestran que a las 72 horas, el MTA resiste un desplazamiento al desalojo significativamente mayor, que a las 24 horas. Recomiendan que despus de colocar el MTA, sea protegido con un Material de Restauracin Intermedia, de fraguado rpido y dejarlo por 3 das sin tocar. Como el MTA fragua en presencia de humedad, la sangre no afecta su habilidad de sellado, Torabinejad (1994). Por esta razn no es necesario colocar una barrera, como se utiliza en los otros materiales de obturacin, empleados con la misma finalidad (Arens y Torabinejad, 1999) El MTA, por su composicin qumica, puede provocar decoloracin de la estructura dentaria, por lo que se recomienda que sea utilizado en el espacio del conducto radicular y cmara pulpar que se encuentra apicalmente a la lnea gingival o cresta sea. (Instructivo ProRootTM MTA, DENTSPLY Tulsa Dental, Ok). Aplicaciones clnicas del MTA Recubrimiento Pulpar Directo Pulpotomia Apicognesis Apicoformacin

Terapia en Pulpas Vitales

Perforacin de Furca Perforaciones Radiculares Terapia en Pulpas Necrticas Reabsorciones Retrobturaciones

La casa fabricante (Dentsply Tulsa Dental) seala ciertas precauciones en la utilizacin de este material, donde indica evitar el contacto directo del polvo hmedo o seco del MTA, con los ojos, piel, mucosas, (evitar la inhalacin e ingestin), ya que se puede producir irritacin o inflamacin del rea expuesta. (Instructivo ProRootTM MTA, DENTSPLY Tulsa Dental, Ok).