Definicion de Salud Mental La salud mental suele ser definida como el estado de equilibrio entre una persona y su entorno

sociocultural. Este estado garantiza al individuo su participacin laboral, intelectual y social para alcanzar un bienestar y calidad de vida. Aunque el concepto de salud mental nace por analoga a la salud fsica, trata de fenmenos ms complejos. Por eso, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha asegurado que no existe una definicin oficial acerca de la salud mental, ya que sta siempre aparece influenciada por las diferencias culturales y la subjetividad. De todas formas, puede decirse que la salud mental es un estado de bienestar emocional y psicolgico, en el cual el individuo es capaz de hacer uso de sus habilidades emocionales y cognitivas, funciones sociales y de responder a las demandas ordinarias de la vida cotidiana. Cabe destacar que la ausencia de una enfermedad mental no implica que el individuo goce de buena salud mental. El seguimiento del comportamiento cotidiano de una persona es la mejor forma de conocer el estado de su salud mental. Tambin hay que tener en cuenta que la salud mental no es una dimensin separada de la salud fsica, tal como lo recuerda la famosa sentencia latina mens sana in corpore sano. Existen evidentes conexiones entre las enfermedades mentales y las biolgicas. Los psiclogos aseguran que la salud mental debe ser promovida a nivel individual (con la motivacin de los recursos propios de la persona a travs de estmulos en la autoestima), a nivel comunitario (con una cohesionada inclusin social) y a nivel oficial (con planes estatales y acceso a la salud pblica). La salud mental es como pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida. Tambin ayuda a determinar cmo manejamos el estrs, nos relacionamos con otras personas y tomamos decisiones. Al igual que la salud fsica, la salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niez y la adolescencia hasta la edad adulta. Caractersticas de la Salud Mental. Capacidad de aceptacin as mismo, a los dems y su ambiente. Mantienen buenas relaciones, manifiesta buena voluntad, paciencia y compasin. Perciben objetivamente el mundo y su gente. Aprecian y disfrutan de la vida. Independientes de pensamiento y accin. Creativos, toman decisiones y solucionan problemas. Respetan los derechos ajenos y la individualidad.

Factores que influyen en la salud mental. La Salud Mental puede ser influenciada por diferentes factores, tales como: Factores Hereditarios, Cuidados durante la infancia y Circunstancias de la vida Diferencia entre enfermedad mental y salud mental. Salud mental o "estado mental" es la manera como se reconoce, en trminos generales, el estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural lo que garantiza su participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. Se dice "salud mental" como analoga de lo que se conoce como "salud o estado fsico", pero en lo referente a la salud mental indudablemente existen dimensiones ms complejas que el funcionamiento orgnico y fsico del individuo. La salud mental ha sido definida de mltiples formas por estudiosos de diferentes culturas. Los conceptos de salud mental incluyen el bienestar subjetivo, la autonoma y potencial emocional, entre otros. Sin embargo, las precisiones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establecen que no existe una definicin "oficial" sobre lo que es salud mental y que cualquier definicin al respecto estar siempre influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas, disputas entre teoras profesionales y dems. Manera tambin, como las personas relacionan su entorno con la realidad. En cambio, un punto en comn en el cual coinciden los expertos es que "salud mental" y "enfermedades mentales" no son dos conceptos opuestos, es decir, la ausencia de un reconocido desorden mental no indica necesariamente que se tenga salud mental y, al revs, sufrir un determinado trastorno mental no es bice para disfrutar de una salud mental razonablemente buena. La observacin del comportamiento de una persona en sus vida diaria es la principal manera de conocer el estado de su salud mental en aspectos como el manejo de sus temores y capacidades, sus competencias y responsabilidades, la manutencin de sus propias necesidades, las maneras en las que afronta sus propias tensiones, sus relaciones interpersonales y la manera en que dirige una vida independiente. Adems el comportamiento que tiene una persona frente a situaciones difciles y la superacin de momentos traumticos permiten establecer una tipologa acerca de su nivel de salud mental. La enfermedad mental, concepto enmarcado en la psiquiatra y medicina, es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida.

Politica de salud mental Polticas en Salud Mental Por: Silvia Faraone . Este trabajo intenta acercarse a una reflexin en relacin a las polticas en Salud Mental a fin de contribuir a la profundizacin de stas, con el objeto de crear o recrear instancias que posibiliten la construccin de un pensamiento estratgico para la elaboracin de prcticas alternativas -1-. Adentrarnos en esta construccin nos conduce a pensar en instancias que posibiliten la transformacin de las prcticas existentes - prcticas institudas - que institucionalizan encierran - controlan, por nuevas prcticas - alternativas -2- - conformndose al decir de Foucault en nuevos instituyentes. Sabemos que lo aqu propuesto es en s sumamente abarcativo, sin embarge, nos interesa focalizar el anlisis hacia "la construccin de algunos ejes a tener presente para la elaboracin de una propuesta estratgica que facilite la promocin de cambios significativos en las prcticas relacionadas al mbito particular al que hacemos referencia" 3-; promoviendo un modelo de abordaje centrado en la necesidad de contencin -

tratamiento y rehabilitacin-, sin necesidad de reclusin por largos perodos de internamiento, de las personas que padecen sufrimiento mental -4-.

Una mirada sobre las polticas de desinstitucionalizacin

La reformulacin de polticas en el rea de la salud mental que apunte a la transformacin de los sistemas cerrados manicomiales, no siempre ha Ilevado a polticas de transformaciones que permitan hablar de prcticas alternativas. En este sentido es que queremos discutir el significado de las polticas de desinstitucionalizacin intentando plantear las contradicciones que implica hoy referirnos a esto.

1- Deshospitalizacin: Prcticas hegemnicas en la coyuntura actual La transformacin que sufre hoy el Estado produce grandes cambios en las polticas sociales en general, desplazando las polticas del sector salud hacia el "concepto de mercado de salud" -5-, lo cual trae aparejado que las polticas de desinstitucionalizacin corran el riesgo de convertirse en polticas de deshospitalizacin, mostrndose en consecuencia coherentes con la politica de ajuste.

Investigaciones realizadas sobre el anlisis de la psiquiatra reforzada en relacin al desarrollo .de estas polticas manifestaron que:

1.1. Las condiciones de internamiento continuaron existiendo en todos estos sistemas de salud, los cuales reaparecen de diversas formas. Producindose un fenmeno de transinstitucionalizacin, traspaso a otras instituciones, como podra ser la geritrica, entre otras -7-.

1.2. Los servicios territoriales, como nueva instancia de atencin, se desarroIlan junto a los hospitales psiquitricos, siguiendo un mtodo diferenciado para cada tipo de problema. Funcionan segn una Igica de agencia y seleccionan los problemas de acuerdo a la propia competencia de cada servicio. Esto produce una atencin de los servicios psiquitricos, especializada y selectiva, que crea un efecto de abandono, alimentando en consecuencia la necesidad de lugares que internen temporalmente al paciente -7-. El sistema de salud mental, as entendido, es definido por Feeley como un circuito, en el sentido de: "una dinmica de circulacin entre agencias especializadas y prestaciones puntuales y fragmentarias".

1.3. El problema fundamental se basa en los denominados nuevos crnicos, pacientes que circulan por los diferentes servicios sin Ilegar a establecer relaciones estables -8-.

2. Desmanicomializacin: Construccin de modelos alternativos El concepto de desmanicomializacin hace referencia e experiencias Ilevadas a cabo por grupos polticos y tcnicos cuyos objetivos simbolizasen una redefinicin de prcticas en el rea de la salud mental "opositoras" a la institucin psiquitrica como instancia de internamiento crnico. Esta redefinicin se basa principalmente en el cierre definitivo de la institucin manicomial y en la transformacin total del modo de atencin de la prctica psiquitrica -9-. Con la finalidad de recrear o crear -si fuera necesario- redes vinculares y sociales que posibiliten una contencin extra muros.

2.1. El eje de la desinstitucionalizacin est puesto en el trabajo cotidiano de transformacin, basada en la "desarticulacin de la solucin institucional existente". Lo cual implica un cambio de ptica de la problemtica, que pretende enfrentar y orientar la inteniencin retrocediendo en la cadena normativa de las definiciones cientficas, a travs de las cuales la enfermedad mental ha adquirido las formas actuales de existencia y

expresin -10-.

2.2. En este sentido los principales actores del proceso son los tcnicos que trabajan en el interior de la institucin, quienes activan y dinamizan todas las redes de relaciones que estructuran el sistema de accin -11-.

2.3. La desinstitucionalizacin como poltica de desmanicomializacin apunta a la "eliminacin del internamiento", es decir supera la instancia de internamiento, y se construyen respuestas totalmente sustitutivas. Estos servicios complementarios -construidos a partir de un abordaje comunitario-, tienen la responsabilidad de responder a la "totalidad" de las necesidades en una poblacin determinada -12-.

2.4. Por ltimo, este modelo busca la creacin de normas juridicas que lo legalicen, avalen y legitimen -13-.

Desarrollaremos a continuacin tres conceptos analticos centrales a tener presentes para la comprensin de las polticas de desinstitucionalizacin como instancia de desmanicomializacin:

Recreacin o creacin de redes vinculares y sociales

Referimos a estos conceptos en un sentido amplio, de reproduccin del sentido de la sociabilidad.

Al hablar de recreacin se hace desde un contexto que permite crear redes con significaciones diferentes a las que existan antes de producirse la situacin de crisis y que son constitutivas de la misma.

Por tal motivo se habla de recrear, no de restituir o reconstruir, que implica volver a un estado originario, pese a la modificacin temporal necesaria -14-.

Abordaje comunitario

El concepto de abordaje comunitario, metodolgicamente alude al conjunto de experiencias colectivas que a travs de procesos de abordaje mltiples, basado en la planificacin de actividades, guiado por un Equipo tcnico y motorizado por todos los participantes que integran el programa de accin; posibilitan instancias a partir de las cuales se desarrollan mecanismos que favorecen la generacin de instancias de contencin extra muros -15-.

Insercin operativa

El concepto de insercin operativa resignifica la diaIctlca en el abordaje de la interrelacin entre la persona con sufrimiento mental y el contexto social al cual pertenece. Este concepto permite superar los conceptos utilizados hasta el momento, como son rehabilitacin, resocializacin, reeducacin, conceptos que al decir de Aniyar de Castro apuntan a un pensamiento de reintegracin.

Programa Nacional Vigente en Salud Mental. Establecer polticas nacionales, programas y legislaciones. Desde la creacin del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (1936) y de la Divisin de Salud Mental (1946) comenzaron a establecerse polticas nacionales de asistencia psiquitrica y salud mental acordes al conocimiento actualizado, tal como se expresa en la ponencia sobre salud mental, presentada en el VII Congreso Venezolano de Salud Pblica (1986) por los voceros de la Divisin. La propuesta de elevar a Direccin de Salud Mental a la Divisin estuvo fundamentada por un slido estudio, aprobado por Coordiplan (Oficina de Coordinacin y Planificacin del Sector Pblico) y el Consejo de Ministros de la Republica. Esta propuesta fue misteriosamente retirada de la Gaceta Oficial. (Republica de Venezuela, M.S.A.S. Direccin General N G-543.- 19 de Noviembre de 1985). El nivel tcnico de direccin significaba autonoma y presupuesto propios, elementos indispensables para la ejecucin del programa Salud Mental. En 1980 el equipo de la divisin present el Proyecto para la creacin del Instituto Nacional de Salud Mental cuyo objetivo general era: desarrollar proyectos de investigacin y docencia relativos al rea de la Salud Mental. Es necesario recordar que tanto el Instituto Nacional de Salud Mental como la Direccin de Salud Mental fueron serios proyectos que contaron con el aval de las ms altas autoridades de nuestro pas (Presidencia de la Repblica y Consejo de Ministros), fueron miserablemente saboteados dentro del mismo Ministerio de Sanidad, nunca se otorgaron los fondos econmicos indispensables, expresin de ignorancia suprema ante la grave problemtica de la salud mental. Disponibilidad de Medicamentos Psicotrpicos. Los medicamentos psicotrpicos estn incluidos en la lista de medicamentos esenciales de Venezuela

desde la dcada de los 80, fueron seleccionados por la Divisin de Salud Mental con la participacin de la Sociedad Venezolana de Psiquiatra y las Universidades. La adquisicin y distribucin de los mismos para hacerlos accesibles a todos los niveles de cuidados en salud siempre han estado sometidos a limitaciones econmicas, el suministro ha sido incompleto e irregular, esto ha repercutido muy desfavorablemente en la calidad del tratamiento(recadas, nuevas crisis, re hospitalizaciones) Suministrar Tratamiento a Nivel de Atencin Primaria. La atencin ambulatoria cuenta con personal mdico calificado, pero viene sufriendo en los ltimos aos un serio descalabro, por la limitacin en los insumos, particularmente de los psicofrmacos, contribucin muy desfavorable a la salud mental de nuestros pacientes. Atencin en la Comunidad. En Venezuela no se han construido hospitales Psiquitricos desde hace ms de 50 aos. En la dcada de los aos 70 se inicio un programa nacional de Unidades de Psiquiatra para pacientes agudos en los hospitales generales de cada estado y algunos distritos, logrndose avances importantes en la desistigmatizacin de los pacientes, particularmente desde los hospitales universitarios, sede de postgrados de Psiquiatra. Las deficientes condiciones socioeconmicas nos alejan de la opcin a una asistencia psiquiatra comunitaria, debido a la pobreza extrema y critica, la ausencia de vivienda y empleo, la inseguridad personal, etc. Participacin de las Comunidades, Los Familiares y Los Consumidores. La participacin comunitaria se evidencia con la existencia de diversas asociaciones privadas a saber: Liga Venezolana de Higiene Mental, fundada en 1941, Caracas. Avepane (Asociacin Venezolana de padres y amigos de nios excepcionales), fundada en 1963, Caracas. Sociedad Venezolana para nios y adultos Autistas, fundada hace ms de 20 aos. Cocosal. Servicio de psiquiatra Comunitaria del Hospital General del Sur, 1977 Maracaibo. Catasfam. (Centro de Atencin al Esquizofrnico y su Familia), Maracaibo. Fundacin Alzheimer de Venezuela, 1993 Caracas. Estas meritorias asociaciones desarrollan sus acciones sobre patologas especficas, con excepcin de la liga Venezolana de Higiene Mental que ha desarrollado acciones de promocin de la Salud Mental, algunas de ellas reciben escasos fondos del Estado. Educacin Pblica. En 1990 bajo el auspicio de la Oficina Sanitaria Panamericana de la Salud y su programa de Salud Mental se desarrollo en Caracas La Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Asistencia Psiquitrica (11 al 14 de noviembre) donde insta a los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad Social y otros prestadores de Servicios, las Organizaciones Profesionales, las Asociaciones de Usuarios, Universidades y otros centros de capacitacin y a los medios de comunicacin a que apoyen la reestructuracin de la atencin psiquitrica asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la regin. Este intento de toma de conciencia solo cont con la asistencia de una senadora y dos abogados por Venezuela, fuera del equipo de Salud Mental de Venezuela (psiquatras, psiclogos, terapistas ocupacionales, algn medico sanitarista, etc). Realmente en Venezuela no se ha realizado ninguna campaa de educacin pblica y concientizacin sobre la salud mental donde participen los profesionales de la salud, los medios de comunicacin, los polticos y la poblacin en general. Desarrollo de Los Recursos Humanos.

En el libro Los postgrados de Psiquiatra en Venezuela (1997) se resea el carcter universitario de todos los postgrados, estos imparten conocimientos cientficos actualizados y califican a un numero suficiente de mdicos especialistas para nuestro pas; algo semejante ocurre con los postgrados de psicologa clnica y terapia ocupacional psiquitrica que funcionan conjuntamente con los postgrados de psiquiatra. En enfermera psiquitrica y trabajo social psiquitrico el dficit de personal es marcado, no existe formacin universitaria especfica ni incentivos de algn tipo para atraer y capacitar estos recursos tan necesarios al equipo de salud mental. En 1985 se firmo el acuerdo internacional entre el Centro de Investigaciones Neuropsiquitricas ( Cinepsi) de Venezuela y el Simn Bolvar Hispanic-American PsychiatricResearch and Training Center, unidad de educacin e investigacin del Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Chicago, E.E.U.U. Durante dos aos funcion un fructfero intercambio, especficamente en el rea de actualizacin de conocimientos (cursos breves) y formacin de docentes en psiquiatra. Seguimiento Comunitario de la Salud Mental. La vigilancia epidemiolgica sobre Salud Mental en Venezuela se realiz y public hasta 1993, por la Unidad de Estadsticas Psicopatologas de la Divisin de S.M. En el ao 2000, a peticin verbal de la O.P.S. y con el respaldo de los profesionales del programa Salud Mental, ya se haba desmantelado la Divisin de S.M., el autor present una propuesta a la O.P.S. titulada: Un enfoque epidemiolgico de la Salud Mental. Anlisis Situacional. Periodo 1987- 1997. Nunca hubo repuesta. Respaldo y Apoyo de la Investigacin. La fundacin Centro de Investigaciones Neuropsiquitricas, (Cinepsi) represent un importante esfuerzo, para promocionar todo tipo de investigacin pura y aplicada en el campo de la Neuropsiquiatra, su sede estuvo localizada en el hospital psiquitrico de Caracas, activa durante tres aos, (1983-1986). Era tambin uno de los programas de la no consolidada Direccin de Salud Mental, del M.S.A.S. Diversos factores que no merecen comentario contribuyeron a su desactivacin. Igualmente el acuerdo internacional entre la fundacin Cinepsi y la Universidad de Chicago solo recibi el apoyo formal del M.S.A.S. Las actividades de investigacin en psiquiatra y salud mental que se continan realizando son aquellas: 1- Ejecutadas por los cursantes de psiquiatra y psicologa clnica de las facultades de medicina (Universidad Central de Venezuela, Universidad de los Andes, Universidad del Zulia), se denomina trabajo especial de investigacin (T.E.I.) en ocasiones estn conectados con laboratorios de neurociencia. 2- Las realizadas por equipos docentes de las Facultades de Medicina de las Universidades nacionales ya nombradas, estn casi todas publicadas en los Archivos Venezolanos de Psiquiatra y Neurologa. Una visin panormica de las actividades de investigacin fue presentada por autores Venezolanos en el ltimo Congreso de la Asociacin Mundial de Psiquiatra (Caracas, Octubre 2003); participaron en 25 simposios, dictaron 11 talleres, 2 cursos, presentaron 35 comunicaciones libres y 13 carteleras. Cada una de estas actividades contiene los siguientes apartes: introduccin, objetivos, diseo, material y mtodo, resultados y conclusiones. Las investigaciones se realizaron en hospitales psiquitricos, servicios de psiquiatra de hospitales generales, centros de atencin ambulatoria al paciente esquizofrnico, laboratorio de Neuroqumica, Instituto de Psiquiatra Infantil, etc.

Alianzas con Otros sectores. No hay logros efectivos en materia de educacin, seguridad social, vivienda, trabajo, sistema judicial y Salud Mental. Prevencin en Salud mental: La prevencin de los trastornos mentales se centra en reducir los factores de riesgo, la incidencia, la prevalencia y la recurrencia de los trastornos mentales, as como la duracin de los periodos sintomticos o las condiciones de riesgo para el desarrollo de una enfermedad mental, previniendo o retrasando las recurrencias as como el impacto de la enfermedad en la persona afectada, su familia y la sociedad.