OPERATORIA DENTAL

I UNIDAD CAPTULO 1 INTRODUCCIN La Odontologa fue en un principio una rama de la Medicina, pero por la complejidad de los fenmenos biolgicos y los procedimientos tcnicos para la restauracin de las lesiones que se presentan en la cavidad bucal, est pequea rama se convirti rpidamente en una profesin independiente. La Operatoria Dental como una especialidad de la Odontologa es una ciencia y un arte, pues no solo se debe devolver a las piezas dentarias afectadas su funcin, sino tambin la forma, constituyendo entonces la esttica, el arte, una parte fundamental de la Odontologa. Siempre que se opera sobre un diente se realiza Operatoria Dental, por lo tanto esta asignatura representa para la Odontologa y sobre todo para el odontlogo de prctica general la mayor parte de su actividad profesional. El avance de la Odontologa a partir de mediados del siglo XX ha sido grandioso, pues ha pasado del empirismo, de los espectculos casi circences que ofrecan los barberos y charlatanes en sus carretas, a una era de investigacin seria y cientfica, con descubrimientos y logros que hacen que la Odontologa y especialmente la Operatoria Dental no sea solamente restauradora sino que con un enfoque futurista est dirigida sobre todo a la prevencin de las enfermedades dentarias. La Operatoria Dental como ciencia mdica est ntimamente relacionada con otras ciencias , lo que hace que el Odontlogo tenga una formacin, acadmica y cientfica con amplios conocimientos en las diferentes ramas del saber.

OBJETIVOS: Valorar el rol de la Operatoria Dental como especialidad fundamental de la Odontologa Reconocer la importancia de la Operatoria Dental en la prevencin, promocin y restauracin de la salud bucal Comprender el papel del Odontlogo y su responsabilidad como profesional ntegro , as como su relacin y trato con los pacientes. 1.- CONCEPTO La Operatoria Dental es la disciplina que se ocupa de restaurar la salud, anatoma, fisiologa y esttica de las piezas dentarias afectadas por caries y traumatismos, erosin, abrasin y otros problemas o defectos congnitos y prevenir la iniciacin de lesiones futuras. Un concepto ms amplio define la Operatoria Dental como el arte y la ciencia del diagnstico, pronstico y tratamiento de los dientes afectados por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y defectos congnitos; y prevenir la iniciacin de lesiones futuras, tratando de conseguir una restauracin que devuelva la salud, anatoma, fisiologa y esttica de los dientes en una relacin armnica con los tejidos duros y blandos adyacentes mejorando en conjunto la salud y bienestar general del paciente. Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparacin especial y un gran valor humano, pues se opera en diente vivo, con caractersticas especiales, que se encuentra en un medio bucal sumamente agresivo, con una profusa red vascular e inervado por un sistema nervioso exquisito en su capacidad para la transmisin de estmulos. La Operatoria Dental ideal es la Operatoria Dental Preventiva, cuyo fin es aplicar tcnicas para evitar la iniciacin de lesiones que lleven a la destruccin de los dientes, sin embargo an no se ha

logrado mucho xito en los pases en vas de desarrollo en el campo de la prevencin por mltiples factores y la Operatoria Dental sigue siendo eminentemente restauradora. 2.-PASADO PRESENTE Y FUTURO DE LA OPERATORIA DENTAL

La Operatoria Dental en el pasado se desarroll empricamente, pues con la civilizacin, se inici la caries dental, por tanto el hombre debe haber buscado desde tiempos muy primitivos el alivio a las molestias ocasionadas por la caries. Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado momias con relleno de oro en sus dientes tallados. Son estas las primeras obturaciones encontradas, lo que no se ha logrado saber es si estas obturaciones fueron realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las momias. En Amrica tambin se han encontrado incrustaciones de oro y piedras preciosas en dientes de aborgenes pre incas e incas. En Estados Unidos la Odontologa naci en el siglo XVII con la llegada de varios barberos dentistas de Inglaterra, que fundamentalmente realizaban extracciones. Estos primeros dentistas haban aprendido su oficio de otros ms experimentados, pero hasta ese momento la Odontologa se realizaba sin ninguna base cientfica es decir era una odontologa emprica. Investigadores y pensadores con visin de futuro hicieron grandes avances en la profesin, con Pier Fauchard la Odontologa sali del empirismo en el siglo XVIII. Fauchard public en 1746 la segunda edicin de un libro que contena los conocimientos odontolgicos de la poca, siendo el primero en aconsejar la eliminacin de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar dientes. Pierre Fauchard (1678-1761)

En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fund la primera escuela dental en Baltimore, este acontecimiento, marc el nacimiento oficial de la educacin Odontolgica. En 1867, la Universidad de Harvard estableci el primer programa odontolgico de carcter universitario. A principios del siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y propulsor de la Operatoria Dental cientfica, sus obras editadas, los trabajos publicados y su infatigable labor docente, sus principios y leyes sobre preparacin de cavidades fueron tan minuciosamente estudiados que muchos de ellos se han proyectado hasta el momento actual. Artur Black., el hijo de Black, ampli an ms estas bases cientficas. Dr. Green Vardiman Black Otros profesionales como Waldon I. Ferrier,Charles E. Woodbury, George Hollenback y Wedelstaedt, hicieron contribuciones muy valiosas en el desarrollo de la carrera profesional de Odontologa. Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon ms por las experiencias de laboratorio que por los resultados clnicos de la aplicacin de esos mismos materiales en boca. A partir de 1950 se produce un cambio en la profesin y se puede hablar entonces de la era de la investigacin clnica. Se vio que las pruebas de laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues muchos veces el comportamiento clnico de los materiales en boca era muy diferente al del laboratorio. Desde entonces se acentan los esfuerzos mediante departamentos especializados de escuelas dentales, de grupos de post grado, cursos intensivos a los docentes hacia pruebas clnicas bajo condiciones normalizadas con el objeto de comparar resultados obtenidos en distintas partes del mundo. Surge entonces la palabra autorizada de instituciones como la Federacin Dental Internacional y las Asociaciones Odontolgicas como la Asociacin Dental Americana (ADA) la ADA de Australia y otras que a travs de sus departamentos de estudio de materiales y de aplicacin clnica formulan especificaciones, advertencias, consejos o tcnicas referentes al uso clnico de los materiales que se usan en Operatoria Dental. En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de extender para prevenir, actualmente las restauraciones son ms conservadoras, esto por la disminucin de la incidencia de caries debido a que la odontologa se ha vuelto ms preventiva, a las aplicaciones de fluoruros y sellantes de fosas y fisuras, la fluoracin de las aguas y la sal de consumo.

En la actualidad, la Odontologa es una profesin dinmica, con un concepto conservador de los tejidos dentales, permanente se realizan investigaciones para mejorar los materiales dentales, se siguen buscando materiales de restauracin que se puedan adherir a la estructura dental sin causar daos a los tejidos vitales . Si bien ya se han producido muchos adelantos, estos se seguirn produciendo y seguramente la caries y la patologa periodontal ms adelante ya no sern un problema importante en la salud pblica. La tica profesional del Odontlogo lo obligar a ofrecer a sus pacientes lo ltimo en cuanto a tratamientos y tecnologa desechando lo obsoleto. Y en el futuro se espera que el papel de la prevencin sea cada vez mayor y que la Odontologa se convierta en preventiva ms que en restauradora y cuando se restauren las lesiones cariosas sea con la menor destruccin de tejido dentario. El odontlogo deber usar su razonamiento crtico basado en la metodologa cientfica para poder valorar las demandas futuras que imponga el avance de la especialidad, todo esto buscando mejorar la salud bucal de todos los pueblos del mundo. 3.- DIVISION DE LA OPERATORIA DENTAL La Operatoria Dental ,se divide en: a) TCNICA de Operatoria Dental.- Estudia los procedimientos, tcnicas, materiales e instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la patologa en los elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados. Se lleva a cabo por lo general sobre dientes extrados montados en crneos o maniques o en algn dispositivo que simule el aparato masticatorio.

a) CLINICA de Operatoria Dental.- Estudia los mismos procedimientos pero aplicados directamente a la curacin de las piezas dentarias en seres humanos vivos. 4.- RELACIN CON OTRAS CIENCIAS.- Por ser las piezas dentarias una pequea parte de ese ente biolgico que funciona armnicamente, solo se puede devolver al diente la salud perdida cuando se posee conocimiento de la ntima relacin del diente con el resto del organismo. La Odontologa se relaciona con: a) Anatoma: Para confeccionar correctamente una cavidad debemos conocer perfectamente la morfologa dentaria, , el tamao, disposicin de la cmara pulpar y lneas recesionales, para no lesionar este rgano, cuando an no ha sido atacado por la caries y si ya lleg la caries a la cmara pulpar igualmente conocer su ubicacin, posicin, tamao y nmero de los conductos radiculares. La morfologa correcta de un diente se conoce por la Anatoma y el odontlogo tiene que tener en cuenta todos los detalles anatmicos de las piezas dentarias , para restaurar correctamente los puntos de contacto y las superficies dentarias evitando puntos prematuros de contacto o infraoclusiones y de esta manera resolver correctamente los casos clnicos. b) Histologa.- El odontlogo necesita conocer macroscpicamente y microscpicamente las piezas dentarias si se desea operar con xito, por la histologa conocemos el espesor y composicin de los tejidos duros y blandos, por ejemplo conocemos que el esmalte es clivado porque est constituido por prismas unidos entre s por la sustancia interprismtica de menor resistencia que los prismas y que puede originar la direccin de la fractura o planos de clivaje, por lo que nuestras preparaciones se deben realizar de tal forma que no se deje sin soporte dentinario al esmalte. Conocemos tambin la causa del dolor ante el fresado, sabemos tambin que las restauraciones pueden ocasionar daos en la gngiva c) Fisiologa - Por la fisiologa conocemos los movimientos mandibulares y de la masticacin y la relacin con los planos intercuspdeos nos explican la direccin de las fuerzas que soporta un diente durante el acto masticatorio. As se tallan las cavidades dndoles el anclaje necesario para que no sean desplazadas las obturaciones y que las paredes cavitarias queden protegidas evitando su fractura. Por fisiologa tambin conocemos las reacciones pulpares, la funcin de los odontoblastos, de la dentina, la migracin mesial y la transformacin del punto en faceta de contacto. La fisiologa nos ensea la manera como funcionan los distintos elementos del aparato masticatorio en perfecto equilibrio. d) Patologa.- Nos ensea el desarrollo de las enfermedades, de la caries, sus distintas capas, hacia donde se extiende por lo tanto sabremos como tallar la cavidad, la extensin preventiva que debemos realizar, los inconvenientes que ocasiona no restaurar el punto o las facetas de contacto para no lesionar la cresta sea y los tejidos paradentarios. e) Relacin con la metalurgia, fsica, qumica y mecnica aplicadas.- Las diferentes aleaciones

metlicas para incrustaciones, su dureza, punto de fusin. fragilidad, resistencia a la traccin, la composicin de los materiales de obturacin su manipulacin, son conocimientos que se adquieren mediante la metalurgia, qumica, fsica y mecnica, al igual que los principios de esttica y dinmica para el diseo de las cavidades que puedan soportar las fuerzas masticatorias. f) Materiales dentales.- El odontlogo debe conocer perfectamente las propiedades de los materiales dentales que el comercio pone a su disposicin para decidir cual es el ms adecuado para la restauracin de la pieza dentaria afectada, teniendo en cuenta las condiciones clnicas del caso, las fuerzas que va a resistir, las condiciones biolgicas del diente y la funcin que la restauracin va a cumplir, as como la sensibilidad de los elementos dentarios y la posibilidad de que se pueda causar algn dao al reconstruirlos. g) Endodoncia.- La Endodoncia es prcticamente una rama derivada de la Operatoria, los procedimientos que tienden a la restauracin de un diente deben realizarse sin daar la estructura y el equilibrio funcional y biolgico del complejo dentina pulpa, ntimamente unidas, pues en la pulpa existe el odontoblasto cuya prolongacin se halla en la dentina, por lo tanto los procedimientos operatorios que atraviesan el esmalte y actan sobre la dentina, ya estn actuando tambin sobre la pulpa, por lo tanto el operador debe conocer perfectamente los principios biolgicos que rigen el funcionamiento del rgano dentino pulpar y las medidas que debe adoptar para protegerlo y evitar su lesin, tambin se debe conocer la capacidad de reparacin del rgano dentino pulpar formando dentina secundaria o de reparacin, de tal modo que el operador utilice sustancias que estimulen esta reparacin como el hidrxido de calcio. h) .- El odontlogo debe tener en cuenta los tejidos periodontales en todo momento al realizar sus maniobras operatorias pues las restauraciones dentarias pueden ser eficientes desde el punto de vista biomecnico y con respecto al complejo dentino pulpa, pero pueden ser deficientes respecto al periodonto, al no tener una buena reconstruccin del punto de contacto o que no restablezca la oclusin, lo que lesionar las estructuras de soporte y proteccin del diente. Una de las causas principales de enfermedad periodontal es la operatoria dental deficiente que puede conducir al empaquetamiento de alimentos, favorecer la retencin de placa bacteriana, modificar la oclusin e interferir en el correcto funcionamiento del aparato masticatorio, produciendo una irritacin en el periodoncio que se transformar en inflamacin para luego producir un proceso patolgico que es la enfermedad periodontal. i) Prostodoncia,.- Algunos procedimientos y tcnicas que se ensean en Operatoria Dental, se ensean o aplican en las distintas especialidades como tcnicas de materiales de impresin, coronas, o incrustaciones metlicas o solucin de problemas estticos en Prostodoncia. j) La Odontopediatra .- Utiliza todos los recursos de la Operatoria para el tratamiento de los nios. k) La Ortodoncia.- Emplea tcnicas de Operatoria para la solucin de secuelas del tratamiento como diastemas, migraciones, oclusin etc., durante el tratamiento de Ortodoncia se hace necesario el control del especialista en Operatoria, ya que la aplicacin de bandas, brackets etc., dificulta la higiene dental y por lo tanto el diente es ms susceptible a la caries. l) La Oclusin.- Ya que al realizar una restauracin podemos alterar los contactos con los dientes antagonistas provocando interferencias oclusales. m) Radiologa.- Nos aporta un adecuado diagnstico para la correcta realizacin de la preparacin de cavidades y su restauracin y para la deteccin de lesiones incipientes interproximales que pueden pasar inadvertidas en el examen clnico. 5.- CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL ODONTOLOGO Y SU REPONSABILIDAD FRENTE A LA COMUNIDAD. Para resolver las diferentes patologas dentarias, el odontlogo tiene que enfrentar una diversidad de situaciones. Un odontlogo adems de los conocimientos bsicos que va adquiriendo a lo largo de su profesin debe poseer condiciones tcnicas, psquicas, artsticas que le permitan ejercer adecuadamente, con seriedad, eficiencia y responsabilidad. Debe tener habilidad manual para realizar los diferentes trabajos y restauraciones, esta habilidad puede ser innata o adquirida y si ella resulta muy difcil o limitante el ejercicio de esta disciplina. Una de las mayores dificultades consiste en el limitado acceso a la cavidad bucal y al diente a causa de la presencia de la lengua, carrillos, labios y tejidos blandos que rodean al diente, adems de esto la boca debe ser iluminada de manera tal que permita al operador observar los detalles de lo que est haciendo sin interferir con la fuente luminosa. El odontlogo deber ser metdico y disciplinado, dominar las disciplinas bsicas, adquirir habilidad tcnica coordinando las funciones psicomotoras adecuadamente al realizar los actos

operatorios con fluidez, sin esfuerzo bajo el severo control de una mente gil y alerta una vista aguda y conciencia responsable. Como profesional de la salud, el odontlogo tiene una gran responsabilidad pues la salud bucal tiene una importancia fundamental para el logro del bienestar general. Debe tener una responsabilidad social y no debe escatimar esfuerzos para tratar de lograr el bienestar y la salud de la poblacin de todo su mbito y del pas. Un individuo que tiene molestias dentales deja de producir o produce deficientemente y el profesional debe rehabilitarlo como elemento til de la sociedad. Debe poner todo su empeo en aplicar mtodos preventivos masivos e individuales para lograr que la caries y la enfermedad periodontal se reduzcan al ser combatidos desde sus inicios y la conciencia preventiva debe estar presente siempre en el estudiante de Odontologa 6.- PREVENCION Y PROMOCION El odontlogo debe tener conciencia preventiva, por ello debe aplicar mtodos preventivos que lleguen a disminuir la incidencia de caries y enfermedad periodontal que son los grandes males del aparato masticatorio. Actualmente la incidencia de caries y enfermedad periodontal es muy elevada. El 98% de la poblacin aproximadamente presenta patologa dentaria lo que hace que la odontologa actualmente sea eminentemente restauradora, lo que si bien es humanitario y saludable puesto que se devuelve la salud y se alivia el dolor, no modifica el perfil epidemiolgico lo que si se logra con la prevencin y promocin mediante campaas de educacin el uso de mtodos preventivos como fluoracin de agua y sal de consumo, la aplicacin de fluoruros tpicos y enseanza de tcnicas de cepillado . Los programas preventivos y promocionales , cada vez son ms extensos y son impulsados por profesionales tanto de la prctica privada como de los organismos estatales como el Ministerio de Salud , en nuestro pas el Colegio Odontolgico del Per, tiene a su cargo tambin un programa de salud bucal, en el que los programas preventivos tienen mucha importancia El futuro de la Odontologa debe estar proyectado a la prevencin y promocin. 7.- PAPEL DE LAS INSTITUCIONES PROFESIONALES.- Los organismos internacionales, especialmente la Federacin Dental Internacional, por medio de comisiones permanentes de trabajo como la COMIET ( Comisin sobre Materiales dentales, Instrumentos Equipos y Teraputica), tratan de mejorar la utilizacin de los materiales dentales para que sean de la mejor calidad y con el menor grado de toxicidad. Igualmente la Asociacin Dental Americana (ADA) garantiza la calidad de los materiales dentales. La Federacin Odontolgica Americana (FOLA) es considerada como la ms antigua e importante entidad odontolgica formada a nivel sub continental y agrupa a las diversas Asociaciones y Federaciones de la Odontologa de nuestro continente, como la Confederacin Odontolgica Regional Andina (CORA- ANDINA) ASOCIACIONES PROFESIONALES.- En el Per es requisito indispensable para el ejercicio de la profesin, estar inscrito en el Colegio Odontolgico del Per (COP) creado por Ley 15251 del 4 de Diciembre de 1964 , que norma el ejercicio profesional a travs del Consejo Nacional con sede en Lima y de los Colegios Departamentales. El COP, se preocupa tambin por la constante capacitacin del profesional brindando cursos de post grado que lo mantendrn actualizado en los diversos campos de su actividad, tambin emite boletines, revistas, folletos, realiza conferencias, cursos sobre los ltimos avances de la profesin. Una de las funciones del COP, tambin es la solucin de problemas que ataen al desenvolvimiento profesional para lograr la mejor legislacin sobre la profesin, as como la defensa de sus agremiados. La Federacin Odontolgica del Per cuyo rol es la defensa gremial y la capacitacin permanente de los Odontlogos. En nuestro pas existen tambin sociedades como la de Endodoncia, Prtesis Dental y mxilofacial, Estomatologa, Ortodoncia, Odontopediatra, entre otras que organizan anualmente Congresos y cursos de actualizacin profesional.