CONTABILIDADES ESPCIALES Ambito: Salud Especialidad: Hospitales y Sanatorios. Gestin y Costos. SOLUCIN CASO: EMPRESA L.I.F.

SA Se pide 1:

Costo promedio unitario de cada servicios final

Este calculo viene dado como cualquier costo promedio: Costos Totales / Produccin

Producto/Servicio Internacion Conven. Internacin CTI Operaciones Consultas Emergencia Partos

Costo Total Produccin Costo Promedio 3.080 1.736 1.774 6.159 220 27.995 5.133 250 20.532 2.258 10.000 226 2.053 3.000 684 1.848 100 18.480

Valores definitivos No estn en miles de pesos

Produccin Internacin = camas x das del mes x % Ocupacin Convencional = 70 camas x 31 das (Agosto) x 80% (ocupacin) CTI = 8 camas x 31 das x 88,71% Se piede 2:

Costo promedio unitario de: cocina, lavadero y todos los servicios tercerizados.

Calculo idem se pide 1: Costos Totales / Produccin Concepto Cocina Lavadero Laboratorio Radiologa Tomografa Hemoterapia Se pide 3: IMPORTANTE: Costo Total Produccin Costo Promedio 1.232 7.700 160 1.027 41.060 25 1.232 61.590 20 1.848 73.908 25 2.156 1.100 1.960 924 90 10.267

Valores definitivos No estn en miles de pesos

Vale econmicamente cada uno de los tres protocolos mdicos.

ES CONVENIENTE QUE ANTES DE REALIZAR STE SE PIDE, ADEMS DE CONSULTAR LOS APUNTES DE CLASE SE LEA EL ARTICULO DEL TOMO 2 (IAMC, HOSPITALES Y SANATORIOS) COSTOS PARA LA GESTIN EN EMPRESAS DE SALUD.

Segn los visto en clase el paciente consume dos tipos de costos: Costos Variables (los que existn si hay pacientes sino no) (Ej. Medicamentos, materiales, estudios, anlisis, etc.) Costos Fijos o estructurales (aquellos que existen sin importar si hay pacientes o no)

Paciente

Una vez calculados los costos se deben utilizar y no dejarlos de lado para la gestin. Debemos comparar los costos reales con un estndar. En la salud ste ltimo viene determinado por lo que en la jerga mdica se llama: Protocolo mdico, es decir, lo que se le debe proporcionar a cada paciente segn la patologa que tenga, es decir, el costo terico o estndar por cada paciente. Para valuar el protocolo separamos los costos en fijos y variables. Los variables me van a venir dados por la letra porque es un dato de la realidad: lo que consumi el paciente de ste tipo de costos, por ej.: de medicamentos, de materiales, anlisis, tomografas, etc.. Estos datos los proporciona el sistema de informacin que tengamos, ya que vimos que estos costos se van ingresando a medida que el paciente va consumiendo los mismos. Sin embargo, los costos fijos o estrucutrales los tenemos que calcular nosotros, entre ellos encontramos entro otros: Consulta Mdica Da/cama de internacin Derecho de mesa (para operaciones) Ejemplo: Cuando voy a una consulta mdica primero me atiendo con el mdico en el consultorio, y generalemten ste me manda medicamentos (recetas) y/o estudios, placas, etc.. Retiramos los medicamentos, nos hacemos los estudios y cuando tenemos los resultados vamos a verlo de nuevo para que nos resuelva el problema de salud. En ste caso el esquema sera:

C. Variables: Medicamentos, estudios, placas Paciente consumi C. Fijos: Consulta Mdica El costo fijo d ela consulta mdica comprende: Sueldo del mdico, sueldo de enfermeras, sueldo del personal que trabaja en atencin al pblico y que le lleva las historias clnicas a los mdicos, sueldo de las auxiliares de servicio que limpiaron el consultorio, gastos de mantenimiento del consultorio, gastos de agua, de luz, y una larga lista de etc.. Entonces ste costo fijo lo calculamos como un promedio unitario de cada producto/servicio final. Su calculo es sencillo, pue es igual al calculo de costos promedio unitarios vistos en el se pide 1, solo que como LOS COSTOS VARIABLES VAN A PARTE NO SE INCLUYEN dentro de los costos totales: Costos totales S/ Estado de Resultados Costos Variables S/Estado de Resultados Costos Fijos Costo fijo promedio por cada Prod./Servicio final = Costos Fijos / Produccin. Valuemos entonces el protocolo Primero determinermos cual es el costo fijo promedio unitario por cada servicio final: Producto/Servicio Internacion Conven. Internacin CTI Operaciones Consultas Emergencia Partos Costos variables: Productos Internacion Conven. Internacin CTI Operaciones Consultas Emergencia Partos Totales Medicame. 400 801 667 294 267 240 2.669 Materiales 154 308 257 113 103 92 1.027 Intermedios 924 1.848 1.540 677 616 554 6.159 Totales 1.478 2.957 2.464 1.084 986 886 9.855 Costo Total Costos Variables Costos Fijos 3.080 1.478 1.602 6.159 2.957 3.202 5.133 2.464 2.669 2.258 1.084 1.174 2.053 986 1.067 1.848 886 962 Poduccin 1.736 220 250 10.000 3.000 100 Cto. Unit. Fijo 923 14.554 10.676 117 356 9.620

Valores definitivos No estn en miles de pesos

Valucin protocolo costos fijos: Producto/Servicio Internacion Conven. Internacin CTI Operaciones Consultas Emergencia Partos Totales Insuf. Respiratoria: Internacin convenional = 1 da x $ 923 = 923 CTI = 3 das x $ 14554 = 43663 Consultas = 5 consultas x 117 = 587 Emergencia = 2 x 356 = 711 Protocolo Total Costos Variables Fijos Total segn protoc. Se pide 4: Insuf. Resp. Pericarditis Apendicitis 4960 1585 2465 dato de letra 45.885 708 13.800 calculado arriba 50.845 2.293 16.265 Insuf. Resp. Pericarditis 923 43.663 587 711 45.885 352 356 708 Apendicitis 2.768 10.676 356 13.800

Anlisis de casos

En ste se pide el objetivo es comparar los costos reales de un paciente vs. El protocolo antes valuado. La letra no da datos en ste sentido y tampoco se vieron en el prctico del 2009 por lo tanto no van para la revisin; pero a modo de ejemplo vamos a ver como se podra proceder en la realidad: Supongamos que tenemos la siguiente informacin de pacientes con Apendicitis: Nombre paciente Gonzalez, Juan Rodriguez, Amalia Patologa Apendicitis Apendicitis Gastos Perodo Tratado por Dr.: 16.590,40 Herrera 19.111,00 Cassinoni

Ante sta situacin, sabiendo que el costo terico del protocolo es de $ 16.265, como administrador voy a querer ver porque la Paciente Rodriguez gast un % ms que el establecido. El paciente Gonzalez est dentro de los lmites aceptables de gasto por paciente. Por lo tanto pido al sistema informtico que me desglose los gastos en fijos y variables, obteniendo (por ejemplo) lo siguiente:

Costos pacientes Rodriguez, Amalia Costos Variables Fijos Total segn protoc. Real 3.465 15.646 19.111 Protocolo 2.465 13.800 16.265 Diferencia $ 1.000 1.846 2.846 Variacin 41% 13%

Entonces me doy cuenta que hubo una variacin en los dos tipos de costos, por lo que le solicito al sistema que me desglose an ms los gastos, obteniendose lo siguiente: Costos Costos Variables Medicamentos Material de uso Mdico Oxigenoterapia Anlisis Total Variables Costos Fijos Internacion Conven. Operaciones Emergencia Total Fijos Total Costos Real 1.080 2.300 5 80 3.465 4.614 10.676 356 15.646 19.111 Protocolo 80 2.300 5 80 2.465 2.768 10.676 356 13.800 16.265 Diferencia $ 1.000 1.000 1.846 1.846 2.846 Variacin 1250% 0% 0% 0% 41% 67% 0% 0% 13% 17%

Este cuadro me muestra una visin ms clara de lo sucedido, detectandose que la variacin respecto al protoclo se dio en dos rubros: Medicamentos e internacin. El procedimiento sera llamar al mdico y solicitarle las explicaciones de porqu gas ms medicamentos y porqu dej al paciente ms das intrenado de lo que est prescripto desde el punto de vista mdico. El hecho de que los costos reales fueran muy superiores al protocolo no quiere decir que est mal, porque cada paciente es diferente. La conclusin que nos debe dejar ste ejemplo es que la labor del contador en una empresa de salud est lejos de solo confeccionar los EE.CC. Segn las Normas Contables, debe crear un sistema de informacin que le permita a a los Directores tomar conocimiento de la situacin real de la evolucin de las variables ms importante de la empres para que puedan tomar las decisiones correctas.