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PADRO DE RESPOSTA QUESTO 1

a) Os achados radiolgicos podem ser descritos como: - cavitao, caverna ou cavidade no pice pulmonar/pice do pulmo esquerdo ou lobo superior esquerdo/pice do pulmo esquerdo ou regio infraclavicular esquerda; - infiltrado no homogneo com cavitao, caverna ou cavidade no pice pulmonar/pice do pulmo esquerdo ou lobo superior esquerdo/pice do pulmo esquerdo ou regio infraclavicular esquerda. b) O candidato poder citar como principal suspeita: tuberculose pulmonar ativa; ou tuberculose pulmonar; ou tuberculose; ou TB pulmonar. c) O procedimento adequado baciloscopia direta do escarro; ou coleta do escarro para baciloscopia; ou pesquisa de BAAR no escarro; ou pesquisa de BAAR; ou pesquisa de bacilo alcool-cido resistente; ou BAAR. d) O esquema bsico composto por rifampicina 600 mg /isoniazida 300mg /pirazinamida 1.600mg ou 1,6g e etambutol 1.100mg ou 1,1g; esquema bsico com 4 comprimidos (rifampicina /isoniazida /pirazinamida e etambutol ). e) Os principais efeitos i cluem manifestaes gastrointestinais: vmitos, nuseas, dor n abdominal, ictercia, hepatite; manifestaes dermatolgicas, de pele ou alrgicas: prurido, exantema; manifestaes articulares: dor articular, artrite, artralgia, hiperuricemia; manifestaes oculares: neurite ptica, alterao da viso das cores, perda da viso lateral. (Obs: qualquer associao de trs dessas manifestaes, independentemente de sistema, ser considerada correta). Referncias: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. III Diretrizes em Tuberculose. J Bras Pneumol. 2009; 35(Supl 10): 1018-48

Menna Barreto SS. Prtica pneumolgica. Cap 20- Tuberculose. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010

PADRO DE RESPOSTA QUESTO 2


a) As duas principais suspeitas diagnsticas so pr-eclmpsia grave com iminncia de eclmpsia e pr-eclmpsia grave com HELLP sndrome. b) Os dados que justificam corretamente as principais suspeitas diagnsticas para esse quadro clnico incluem: Gestante primigesta; negra; hipertenso arterial ou PA > 160 x 110 mmhg; edema; proteinria ou proteinria acima de 1g/dia; creatinina de 1,5mg%; trombopenia ou plaquetas <100.000/mm ou plaquetas= 98.000/mm; enzimas hepticas elevadas ou leso hepatocelular ou AST = 200 U/L e ALT = 350 U/L; cefalia, epigastralgia OBSERVAO: Considerar um ponto para qualquer um dos itens mencionados e no repetidos mximo de trs. c) O mdico que atendeu a paciente no Pronto-Atendimento Obsttrico dever tomar as seguintes medidas imediatas: administrar Hidralazina endovenosa; ou Sulfato de magnsio endovenoso e avaliar a vitalidade fetal ou cardiotocografia ou cardiotoco. d) A descrio do laudo cardiotocogrfico dever ser semelhante seguinte: Feto Inativo ou Inativo Hiporreativo ou Padro tipo "line pencil" ou Cardiotocografia tipo 2 ou Traado cardiotocogrfico no tranquilizador. e) Sim, h necessidade de internao devido aos riscos materno-fetais (HELLP sndrome na me e oligomnio e restrio de crescimento intrauterino com cardiotocografia no satisfatria no feto) ou devido ao risco de vida materno e fetal ou devido ao risco de convulso na me e bito fetal ou devido ao risco de falncia heptica da me e bito fetal. f) A melhor conduta a ser tomada a resoluo da gestao por cesrea ou a interrupo imediata da gestao por cesrea, ou a indicao de cesrea ou a cesrea.

Referncia Bibliogrfica que embasou as respostas: Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas.p.27-44 5. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 302 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).

PADRO DE RESPOSTA QUESTO 3


a) O exame fsico dever ser complementado por toque vaginal, toque retal e descompresso brusca positiva em FID, uma vez que estes fazem parte da propedutica diagnstica de abdome agudo a esclarecer, principalmente em mulheres jovens, em idade frtil e com vida sexual ativa. (Townsend: Sabiston Textbook of surgery. 18th. ed. Maa J, Kirkwood KS., cap. 49). b) A principal hiptese a apendicite aguda, justificada pela caracterstica da dor, inicialmente localizada no epigstrio e com localizao na fossa ilaca direita e no hipogstrio. O tempo de evoluo justifica o sinal de presena de irritao peritoneal, caracterizada pela percusso dolorosa nesse local, o que comum na apendicite aguda. (Townsend: Sabiston Textbook of surgery. 18th. ed. Maa J, Kirkwood KS., cap. 49). c) Os diagnsticos que devem ser considerados so: Doena inflamatria plvica - DIP, pois a dor predomina na regio hipogstrica e fossa ilaca direita, em mulher jovem com vida sexual ativa. Gravidez tubria rota, pois trata-se de paciente com vida sexual ativa, sem uso de mtodo anticoncepcional e que no se recorda da data da ltima menstruao. No necessariamente h necessidade de presena de taquicardia ou de encontrar paciente hipocorada, pois caso o sangramento tenha sido de pequena monta e logo tamponado, esses sinais podem estar ausentes. Em ambos os casos, a irritao peritoneal tambm pode estar presente, tanto pela presena de secreo purulenta como de sangue. OBSERVAO: Para infeco urinria, faltam vrios aspectos caractersticos desta, como algria, disria, urgncia urinria. Para linfadenite mesentrica, tambm faltam vrios aspectos, principalmente relacionados com a histria pregressa como ter estado gripada, ter tido outro quadro infeccioso prvio. (Townsend: Sabiston Textbook of surgery. 18th. ed. Maa J, Kirkwood KS., cap. 49). d) Para a hiptese diagnstica principal: Apendicite aguda - Exame: RX simples. Achado: fecalito ou apagamento do psoas ou escoliose antlgica ou ala sentinela ou Exame: Ultrassonografia. Achado: abscesso periapendicular ou aumento do apndice ou bloqueio em fossa ilaca direita. Para o diagnstico diferencial: DIP - Exame: Ultrassonografia. Achado: abscesso plvico ou edema tubrio ou abscesso tubo-ovariano. Para o diagnstico diferencial: Prenhez tubria - Exame: Ultrassonografia. Achado: sangue na cavidade ou implante do embrio na tuba.

PADRO DE RESPOSTA QUESTO 4


a) Valor: 1,0 para cada ao citada e 1,0 para cada justificativa, considerando as possibilidades abaixo:

As unidades so georeferenciadas, o que facilita o diagnstico comunitrio, o reconhecimento do potencial da comunidade (aparelhos sociais j existentes) e a implementao das aes. Acesso universal da populao, que permite que os usurios busquem as unidades independentemente de situaes especficas de adoecimento. Contato longitudinal com os usurios, o que amplia a adeso individual e coletiva s propostas de cuidado integral. Integralidade do cuidado como norteador da ateno sade, valorizando, em todas as oportunidades de contato com os profissionais de sade, a promoo da sade. Participao de equipe multiprofissional, que permite a construo de propostas que identificam necessidades diversas e oferecem alternativas diversas aos usurios. Referncia bibliogrfica

PINTO, Maria Eugnia Bresolin; DEMARZO, Marcelo Marcos Piva. Atividade Fsica na APS - Promef - ciclo 2, mdulo 2. Porto Alegre: Artmed/Panamericana Editora, 2007, pp. 9-13. b) Valor: 1,0 para cada etapa citada:

Divulgar, na comunidade, informaes sobre os riscos do sedentarismo e benefcios de um estilo de vida ativo. Identificar fatores de motivao e aderncia individuais e co letivas para prtica de atividades fsicas. Avaliar clinicamente os indivduos motivados, antes de iniciar sua participao nas prticas de atividades fsicas. Definir as prescries adequadas de atividades fsicas, individuais e/ou de grupos homogneos (crianas/adolescentes, gestantes, idosos, hipertensos etc.). Identificar os locais mais adequados da comunidade para que prticas coletivas de atividades fsicas sejam implementadas. Buscar parceria dos aparelhos sociais (associao de moradores, escolas etc.) para apoio e divulgao do plano de ao.

Referncia bibliogrfica PINTO, Maria Eugnia Bresolin; DEMARZO, Marcelo Marcos Piva. Atividade Fsica na APS Promef - ciclo 2, mdulo 2. Porto Alegre: Artmed/Panamericana Editora, 2007, pp. 11-23.

PADRO DE RESPOSTA QUESTO 5


a) A principal suspeita hipotireoidismo congnito. b) Informaes que fundamentam o diagnstico: - atraso no desenvolvimento neuropsicomotor - choro fraco e rouco - hrnia umbilical - ictercia prolongada - atraso na eliminao de mecnio - congesto nasal - movimentos fetais tardios c) O teste do pezinho favorecer porque o diagnstico at a quarta semana de vida garante o desenvolvimento neuropsicomotor adequado ou garantir o desenvolvimento neuropsicomotor, ou preservar o desenvolvimento neuropsicomotor. Referncia bibliogrfica Fonte: Setian, N. Hipotireoidismo na criana:diagnstico e tratamento (reviso). j pediatr (Rio J), 2007;83(5supl):S209-16.

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