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El vmer

El vmer est situado en el plano medio, pero su porcin anterior est frecuentemente se inclin para uno u otro lado. Es delgada, un poco cuadriltero en forma, y forma la obstaculizan y la parte inferior del tabique nasal (Fig. 173); cuenta con dos superficies y cuatro fronteras. Las superficies (Fig. 174) estn marcados por pequeos surcos de los vasos sanguneos, y en cada uno es el canal nasopalatino, que se extiende oblicuamente hacia abajo y hacia adelante, y se aloja el nervio nasopalatino y los vasos. El borde superior, el ms grueso, presenta un surco profundo, limitado a ambos lados por una barra horizontal se proyecta ala del hueso; el surco recibe la tribuna del esfenoides, mientras que los mrgenes de las alas se articulan con los procesos vaginales de las placas medial pterigoideo de atrs el esfenoides, y con los procesos esfenoidales de los huesos palatinos en el frente. El borde inferior se articula con la cresta formada por el maxilar superior y los huesos palatinos. El borde anterior es la ms larga y se inclina hacia abajo y hacia adelante. Su mitad superior se fusiona con la placa perpendicular del etmoides, y su mitad inferior es acanalada para el margen inferior del cartlago del tabique de la nariz. El borde posterior es libre, cncava, y separa las coanas. Es grueso y bfido arriba, delgado debajo.
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F IG. 173 -

Mediana de la pared de la cavidad nasal izquierda que muestra vmer in situ. ( Ver imagen ampliada )

La osificacin. -En un primer perodo el tabique de la nariz consiste en una placa de cartlago, el cartlago de ethmovomerine. La parte postero-superior de este cartlago se osifica para formar la placa perpendicular del etmoides, y su parte antero-inferior contina siendo la cartlago septal, mientras que el vmer est osificado en la membrana que cubre la parte postero-inferior. Dos centros de osificacin, uno a cada lado de la lnea media, aparecen acerca de la octava semana de vida fetal en esta parte de la membrana, y de ah el vmer se compone principalmente de dos laminillas. Sobre el tercer mes stos se unen a continuacin, y por lo tanto un surco profundo se forma en la que el cartlago se haya presentado. A medida que avanza el crecimiento, la unin de las laminillas se extiende hacia arriba y hacia adelante, y al mismo tiempo la placa de intervenir de cartlago experimenta una absorcin. A la edad de la pubertad, las lminas estn casi completamente unidos para formar un plato mediano, pero la evidencia del origen bilaminar del hueso se ve en las alas evertido de su borde superior y el surco en su margen anterior.

F . IG 174 -

El vmer. ( Ver imagen ampliada )

F IG. 175 -

Vomer de la mortalidad infantil. ( Ver imagen ampliada )

Articulaciones. -El vmer se articula con seis huesos: dos del crneo, el esfenoides y etmoides, y cuatro de la cara, los dos maxilares y los dos huesos palatinos, sino que tambin se articula con el cartlago del tabique de la nariz.

Cavidad Nasal
El interior de la nariz puede ser dividida por el septum nasal en dos cavidades, que se extienden desde las narinas anteriormente, hasta las coanas posteriormente, continundose desde all con la nasofaringe. Usualmente ambas cavidades son de diferente tamao. Cada lado a su vez puede ser dividido en el vestbulo nasal y la cavidad nasal propiamente tal. El vestbulo nasal es la porcin ms anterior, limitada lateralmente por el ala de la nariz y medialmente por la porcin ms anterior del septum. El vestbulo est recubierto por epidermis que contiene pelos (vibrisas) y glndulas sebceas. Este ltimo es el nico sitio posible de origen de los furnculos nasales. La pared medial del vestbulo nasal encierra el soporte de la estructura de la parte anterior del septum cartilaginoso y tejido conectivo del septum, llamada columela. El techo del vestbulo esta formado por cartilago alar, ya que su crura medial se extiende en la columela y su parte lateral da soporte a la pared externa del vestbulo. As los cartlagos alares determinan la forma de la punta nasal y el grado de apertura de ella. Es por esto que esta rea es un parte importante en la rinoplasta.

La cavidad nasal propiamente tal posee paredes laterales, mediales, techo y piso. La pared medial, formada por el septum, es vertical, mientras que la pared lateral se inclina hacia medial superiormente. De este modo, el piso de la cavidad nasal es ms ancho que el techo. El techo posee las porciones frontonasal anterior, central (formada por la placa cribiforme del hueso etmoides) y esfenoidal posterior. Las clulas nerviosas del epitelio olfatorio se encuentran en la mucosa del techo de la cavidad nasal, el cornete superior y la porcin ms superior del septum. Desde all las fibras nerviosas pasan a travs de la placa cribiforme al bulbo olfatorio. El resto de la mucosa constituye la porcin respiratoria de la mucosa nasal. sta se adhiere firmemente al periostio y pericondrio subyacente, y posee una rica irrigacin y anastomosis arterio-venosas, especialmente en el cornete inferior, lo que permite un rpido entibiamiento y humidificacin del aire inspirado (ya que el aire inspirado viaja mayoritariamente por el meato inferior).

Figura 6.1: Esquema pared lateral nariz

El piso de la cavidad nasal est formado, desde anterior a posterior, por el proceso palatino del hueso maxilar, la porcin horizontal del hueso palatino y el paladar blando. La pared medial est constituda por el septum o tabique nasal, cuya porcin anterior es cartilaginosa y la posterior es sea. El septum puede presentar desviaciones o tambin espolones. La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones seas o cornetes: superior, medio e inferior. Los cornetes superior y medio son parte del hueso etmoidal, mientras que el cornete inferior es un hueso independiente. Los cornetes se curvan hacia inferior y lateral determinando tres tneles en sentido antero-posterior, denominados meatos superior, medio e inferior. El meato superior es el ms pequeo, mientras que el inferior es el mayor. En la porcin ms anterior del meato inferior se encuentra la llegada del conducto nasolacrimal. En la pared lateral del meato medio se pueden apreciar varias estructuras:

la bula etmoidal, que es una proyeccin redondeada que corresponde a las celdillas etmoidales medias hiato semilunar, surco ubicado por debajo de la bula etmoidal apfisis unciforme, parte del hueso etmoidal en relacin infero-medial al hiato semilunar

Diferentes senos paranasales drenan al meato medio. El seno maxilar, a travs del infundbulo, drena al hiato semilunar. El seno frontal drena a la porcin ms anterior del hiato semilunar. Las celdillas etmoidales anteriores drenan cerca de la bula etmoidal al meato medio, mientras que las celdillas etmoidales medias drenan a travs de la bula etmoidal o posterior a ella. El meato superior es pequeo, y a l drenan las celdillas etmoidales posteriores. En situacin postero-superior al cornete superior se encuentra receso esfenoetmoidal, sitio de drenaje del seno esfenoidal.

Figura 6.2 : Huesos pared nasal