Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por la retencin de sebo.

FRECUENCIA: Afecta al 85% de los jvenes EDAD DE INICIO: 10-17 aos en mujeres 14-19 aos en varones Tiende a desaparecer a los 20 aos Puede aparecer hasta los 25 aos Acn infantil: 3 meses- 5 aos

Sexo: Afecta ms a varones

Distribucin universal

Factores Genticos Factores Patgenos

Factores Psicognicos

Factores Patgenos
Queratinizacin folicular
Secrecin Sebcea aumentada Andrgenos cido linoleico disminuye por dilucin hiperqueratosis y decremento de la funcin de barrera

Propionibacterium acnes Por accin de la lipasa: Trigliceridos del sebo acidos grasos libres

Cambio en el mecanismo de la queratinizacin de la unidad pilosebcea

Bloquea la secrecin de sebo

Interleucina 1, TNF-alfa Inflamacin Rompimiento de las paredes del folculo

Comedn, compuesto de queratina , sebo y bacterias

Ppulas, Pstulas, Quistes

Factores Psicognicos
Estrs Emocional acn excoriado

 James y Tilserand

Grado I : Comedones (no inflamatorio) Grado II: Comedones, lesiones pstulosas e inflamatorias foliculares Grado III: Comedones, pstulas y lesiones inflamatorias profundas con posibilidad de cicatrices Grado IV: todas las lesiones anteriores, lesiones qusticas , lesiones graves y extensas con trayecto fistuloso adems de cicatrizacin Acn comedonico: Leve Acn papulopustuloso:Moderado Acn noduloquistico: Grave Otras formas

Braun Falco

Lesiones: Cara- frente, dorso de la nariz y mentn. Cuello Tronco Brazos- proximal Nalgas

Ppulas y Pstulas

Comedones: Abiertos Cerrados

Ndulos , Quistes 1- 4 cm de dm

Ndulos blandos- rotura y reencapsulaciones de folculos inflamados Formacin de absceso y reaccin de cuerpo extrao.

Quistes- abscesos fluctuantes Fstulas Cicatrces- atrficas hundidas / hipertroficas.

Genotipo XXY Sx polquistico

Varones: 13 17 aos Grave Cara y tronco- lesiones noduloquisticas y lceras.

50%- mialgias , artralgias , fiebre, anemia, leucocitosis, VSG aumentado

Por ovarios poliqusticos

Hirsutismo seborrea y acn

Acn neonatal Traspaso placentario de andrgenos Comedones , ppulas y pstulas en mejillas nariz y frente

Acn infantil Se desconoce la causa Aparece3-6 meses de edad Desaparece 3-4 aos de edad

Acn excoriado Por trastorno obsesivo compulsivo Acn leve Excoriaciones y cicatrices

Ocurren por induccin externa o por contacto

Acn cosmtico

Acn por pomada

Acn mecnico

Acn estivalpor cremas o fotoprotectores Erupcin papulosa tras exposicin solar.

Ocupacional, Cloracn Exposicin a derivados del alquitrn, aceites de corte, hidrocarburos clorados( conductos elctricos, insecticidas, herbicidas) Comedones grandes , ppulas y quistes

Acn Esteroideo:
Despus de un tx sistmico o tpico con glucocorticoides Pequeas ppulas y pstulas eritematosas

Frmacos:

Litio,Hidantona, Isoniazida, Anticonceptivos orales, Yoduros, Bromuros, Androgenos, Danazol

Al existir seborrea, observaremos una hipertrofia del folculo pilo sebceo como consecuencia del aumento de tamao de la glndula sebcea.

En el acn comedoniano, evidenciaremos, en un principio, una pequea dilatacin del canal infrafundibular que se acompaa de aumento de retencin de las clulas crneas e hipergranulosis subyacente. Posteriormente, la dilatacin aumenta de tamao, se convierte en una cavidad pseudoqustica, de pared delgada y escasas clulas sebceas, que se rellena de un material compacto queratinoso y restos detritus bacterianos. Puede ser una cavidad abierta o cerrada, observndose en este caso algn pelo en su interior

Comedones ocupando infundbulos foliculares dilatados.

La ruptura de la pared del comedn motiva una reaccin de la dermis subyacente con presencia de un infiltrado inflamatorio a base, en un principio de neutfilos y posteriormente linfocitos, clulas plasmticas y clulas gigantes a cuerpo extrao dando lugar a la pstula

Detalle de la figura anterior donde se observa el infundbulo folicular dilatado ocupado por queratina ortoqueratsica y basfila

La reparacin cicatricial de todo el proceso hace que, al pincipio, se observen fibroblastos y neocolgeno Si hay cicatrices hipertrficas y queloides motivan engrosamiento de la dermis junto a bandas de colgeno de gran tamao y grosor de tonalidad eosinfila.

En el abordaje diagnstico del acn, se deben considerar cuatro aspectos fundamentales: 1. Tipo de lesin: de predominio inflamatorio o no inflamatorio. 2 Gravedad: intensidad- estadio de las lesiones. 3. Extensin: afectacin de cara, pecho y/o espalda. 4. Factores asociados.

Clnicamente se basa en la presencia de lesiones inflamatorias polimorfas en cara y regin superior de tronco en personas jvenes. Habr que realizarlo con el nevus comedoniano, la enfermedad de Favre-Racouchot, la dermatitis perioral, roscea y la foliculitis de la barba. Histopatolgicamente el diagnstico diferencial hay que hacerlo con aquellas patologas que cursan con procesos granulomatosos. La presencia de restos de pelo o queratina ayudan al diagnstico. La clnica, la localizacin de las lesiones y la edad del paciente son de gran ayuda para el patlogo.

Acn roscea (cara) Foliculitis bactriana Hiperandrogenismo (en mujeres) Seudofoliculitis de la barba Uso tpico de esteroides Dermatitis peri oral Foliculitis eosinofilica (tronco) Miliaria (tronco) Tinea (cara o tronco)

El tratamiento del acn debe ir dirigido a corregir los factores etiolgicos implicados; es decir, regular la secrecin sebcea, evitar la obstruccin folicular y formacin de comedones y eliminar la proliferacin bacteriana y la inflamacin. El enfoque teraputico ha de ser individualizado, considerando la forma clnica del acn y su gravedad, las circunstancias sociales del paciente, edad, sexo y la percepcin de la enfermedad por parte del adolescente.

Tratamiento del acn leve Tratamiento tpico Las preparaciones tpicas son el pilar del tratamiento del acn vulgaris leve: - Peroxido de benzolio 2.5-10 % aplicar una vez al da - acido azelaico 20% aplicar dos veces diarias -tretinoina 0.1-0.25% aplicar una vez diaria -isotretioina 0.05 % aplicar una o dos veces diarias -clindamicina 1% aplicar dos veces al da -eritromicina 2% o 4% con acetato de zinc 1.2% aplicar dos veces diarias -tetraciclina 4% aplicar dos veces al da

Tratamiento de acn moderado Tratamiento tpico Igual al de acn leve Antibiticos orales -tetraciclina 500 mg cada 12 hrs -minociclina 100 mg (liberacin prolongada) una vez al dia o 50 mg cada 12 hrs -doxiciclina 100 mg una vez al da -trimetroprim 300 mg cada 12 hrs _eritromicina 500 mg cada 12 hrs Antiandrgenos orales -acetato de ciproterona 2 mg con etinilestradiol 35 microgramos una vez diaria

Tratamiento para acn severo Antibiticos orales a altas dosis -tetraciclina o eritromicina 1.5-2 g diarios divididos en varias dosis al dia -minociclina o doxiciclina 75_100 mg cada 12 hrs Retinoides orales -isotretionina 0.5_1 mg/kg/da

Soluciones al acn resistente a tratamiento Investigar si el paciente esta cumpliendo con el tratamiento Aumentar la frecuencia del tratamiento tpico Iniciar o aumentar la dosis del antibitico oral Buscar en el paciente otras posibles causas como desordenen hormonales Iniciar el tratamiento con isotretinoina

Medidas higinicas y dietticas: Son base fundamental para un mejor control del padecimiento. Se debe hacer hincapi en aseo de cara 2 veces al da con agua tibia y jabn de tocador (en ocasiones se pueden emplear jabones dermatolgicos que ayuden a controlar la seborrea), sin tallado de la piel para no destruir las lesiones. Debido a que no se ha relacionado la alimentacin con el acn los pacientes pueden ingerir una alimentacin normal balanceada.

Educacin y cuidados especficos: No aplicar cremas o maquillajes grasosos en la cara, evitar el empleo de mascarilla o remedios caseros. No debe de haber manipulacin de las lesiones ya que pueden dejar mayor cantidad de manchas y cicatrices residuales. No deben de exponerse al sol sin proteccin mientras se encuentren con tratamientos exfoliantes. No ingerir vitaminas del complejo B, corticoesteroides y hormonales andrognicos que pueden empeorar el cuadro clnico