CUSTOS HOSPITALARES

GILBERTO LUIZ SCARAZATTI

JUSTIFICATIVAS PARA GERENCIAR OS CUSTOS HOSPITALARES Podem ser medidos e controlados No so diretamente proporcionais qualidade dos servios: existe reduo de custo possvel de ser feita com melhoria da qualidade Os recursos disponveis so limitados e a demanda por servios ilimitada Razes ticas e polticas de bom uso do recurso pblico

JUSTIFICATIVAS PARA GERENCIAR OS CUSTOS HOSPITALARES O usurio e seus meios de controle no detm o saber nem a opo tecnolgica, e os resultados dos servios podem ser alcanados por mais de uma via e a custos diferentes A medicina no Brasil consome muita tecnologia dura A tendncia da ampliao de custos maior que o crescimento dos recursos

CONTEXTO ATUAL
Cada vez mais os conceitos da economia e da contabilidade tem se popularizado na sade por vrios motivos: disputas dos recursos por outras reas,Lei de Responsabilidade Fiscal,falta de priorizao das reas sociais.

OS CUSTOS INFLUENCIAM AS POLTICAS NA REA DA SADE

Modelo assistencial centrado no hospital x modelo sistmico Modelo assistencial mais preventivo ou mais curativo Porte dos hospitais, nvel de especializao, tecnologias de alta precoce e assistncia domiciliar e ambulatorial, etc. Tecnologia agregada e seu grau de descentralizao Modelo de formao mdica Natureza da instituio (lucrativa, pblica, filantrpica)

DEFINIO

Custo: gastos aplicados na produo de um bem ou realizao de um servio

CLASSIFICAO DOS CUSTOS

CLASSIFICAO DOS CUSTOS

CUSTOS DIRETOS: so aqueles gerados dentro da unidade de produo pessoal da unidade,equipamentos, insumos, gua,luz,telefone,etc. CUSTOS INDIRETOS: so aqueles gerados em outras unidades de produo e utilizados em partes ou produtos de forma indireta proporo do custo do faturamento relacionada com o PS ou UTI, proporo do custo da manuteno utilizada no ambulatrio ou laboratrio,etc.

CLASSIFICAO DOS CUSTOS

CUSTOS VARIVEIS: so os custos que se alteram com a produo. Ex: materiais de consumo, manuteno, lavanderia, refeies, servios de terceiros. CUSTOS FIXOS: so aqueles que no se alteram com o volume produzido . Ex: equipamentos e depreciao, despesas com pessoal,impostos e taxas, telefone, energia eltrica, seguros, aluguis,etc.

APOIO ADMINISTRATIVO

CUSTOS DIRETOS CUSTOS INDIRETOS

DA UNIDADE

APOIO TCNICO

DE OUTRAS UNIDADES

REAS FINS CUSTOS FIXOS

PESSOAL, EQUIPAMENTOS

CUSTOS VARIVEIS

MAT/MED, OUTOS INSUMOS

NECESSIDADES DA GESTO HOSPITALAR

- Custo

dos Servios Prestados Apurao dos custos dos servios relacionados atividade produtiva para as necessidades de natureza contbil e para o processo de tomada de decises. - Apropriao de Custos por Centros de Custo Propicia conhecer as unidades de diria, taxa de sala, consulta,exame,atendimento de pronto socorro, dentre outros. - Custo do Procedimento Mdico-Hospitalar Objetivo de avaliar os resultados operacionais e gerar um instrumento de verificao da eficcia dos recursos utilizados na consecuo dos tratamentos.

SISTEMAS DE CUSTEIO
O sistema mais utilizado para a determinao do custo dos produtos: CUSTEIO POR ABSORO

SISTEMAS DE CUSTEIO
CUSTEIO POR ABSORO: onde todos os custos so classificados em diretos e indiretos, de acordo com o plano de contas do hospital, e todos os custos so absorvidos pelas unidades produzidas, sendo os indiretos rateados atravs de bases de rateio arbitrrias.

CENTROS DE CUSTO
so setores de atividades do hospital que realizam despesas (pessoal, material de consumo e outras despesas) claramente atribuveis, e desempenham funes que expressam de modo adequado a finalidade dos centros de custo.

CLASSIFICAO DOS CENTROS DE CUSTO

CENTRO DE CUSTO FINAL: desenvolvem atividades diretamente relacionadas com a consecuo dos objetivos finais do hospital. Ex: ambulatrios, enfermarias, centro cirrgico,etc. CENTRO DE CUSTO INTERMEDIRIO: executam atividades complementares s atividades desenvolvidas nos centros de custo final. So os SADT ( laboratrio, imagem, fisioterapia) CENTRO DE CUSTO DE ATIVIDADES GERAIS: as atividades nem sempre so especficas do setor sade. Sua principal funo oferecer uma estrutura de apoio que possibilite o desenvolvimento das atividades dos centros de custo final e

Fluxograma das Atividades de Apurao de Custos Definio de custos Identificao Dos Centros De Custos Alocao das Despesas fixas

Alocao das Despesas variveis

Levantamento Da produo Do Centro de Custo

Rateio dos Custos de reas de apoio e adm para reas fins

Clculo do custo por unidade de produo

Anlise dos resultados

CENTROS DE CUSTOS FINAIS

rea de Pequenas Cirurgias Ginecolgicas 2 B Cardiologia Clnica 3 A Centro Cirrgico Centro Obsttrico Cirurgia de Urgncia 2 A Cirurgia de Trax Clnica e Cirurgia Vascular 2 B Clnica Mdica 3 A Departamento de Alta Comp. Cirurgia Cardaca 3 A Enfermaria Cabea e Pescoo 2 A Enfermaria Cirrgica 2 Andar Enfermaria 3 A Enfermaria 3 B Maternidade 2 B Molstias Infecciosas 2 C Nefrologia 3 A Neurologia 2 B Oncologia e Radioterapia 3 A Ortopedia Ortopedia 1 andar internos Pediatria Cirrgica Pediatria Geral Projeto Catarata Pronto Socorro Servio de Anestesia Transplante de Medula ssea 2 A Transplante Renal Unidade de Queimados

CENTROS DE CUSTOS INTERMEDIRIOS

Banco de Sangue Central de Esterilizao de Materiais Centro de Diagnstico por Imagem Eletrocardiograma Eletroencefalograma Endoscopia Farmcia Fisioterapia Hemodilise Laboratrio Quimioterapia/Radioterapia Servio de Nutrio

CENTROS DE CUSTOS DE ATIVIDADES GERAIS

Administrao Centro de Processamento de Dados Cabine de Fora Contabilidade/Custos Creche Curso de Enfermagem Departamento Pessoal Departamento Jurdico Departamento de Compras/Almoxarifado Direo clnica Educao Continuada Faturamento/SAME Grfica Grupo Humanismo Lavanderia/Passanderia/Costura Limpeza Manuteno Mquina de Xerox Motoristas e Transportes Oramento Qualidade Recepo/Internao/PABX/Cai xa/A. soc. Sala de Aula Sala Dentista Sade Ocupacional Secretaria Ginecologia Segurana Vigilncia Velrio Vestirio

CENTRO DE CUSTO : UTI

Servios hospitalares Orteses/prteses Receitas de atendi/o usurio interno Servios hospitalares SUS Assistncia mdica funcionrio Cesta bsica Dedetizao e desentupimento Despesas de viagem Energia eltrica FGTS Consumo de material escritrio Manuteno e servios Materiais Material de limpeza Medicamentos Ordenados Peas de reposio PIS Prmios Previso de frias Refeies Reparos e consertos Servios prof. de terceiros 51.905,15 3.299,45 14.414,94 67.157,63 - 112,64 2001,00 25,00 - 4,20 38,21 - 1.512,36 - 3.533,34 - 97,27 - 388,37 - 12.290,02 - 30.649,53 - 34.876,65 - 210,76 - 375,55 - 1.140,00 - 4.125,92 - 3.616,91 - 75,00 - 40.000,00

PIS Prmios Previso de frias Refeies Reparos e consertos Servios prof. de terceiros Telefone Vale transporte 13 salrio Despesas com esterilizao Rateio consumo oxignio Rateio lavanderia Consumo rteses/prteses Gneros alimentcios Reforma predial Manuteno maq. equip. Glosa de convnios Rateio reas administrativas Rateio reas de apoio Custo mo de obra limpeza Consumo de impressos Juros FGTS parcelamento

-375,55 -1.140,00 -4.125,92 -3.616,91 -75,00 -40.000,00 -51,24 -2.497,09 -3.094,44 -1.408,05 -2.181,90 -2.633,22 -1.373,84 -4,52 -578,09 -270,00 -2.494,98 -6.379,08 -6.261,79 -202,10 -265,70 -218,94

CENTRO DE CUSTO : UTI

Receita : 136.886,25 Despesa : 165.816,36 Resultado : - 28.930,11

SISTEMAS DE CUSTEIO
ABC (Activity Based Costing) - SISTEMA DE CUSTO BASEADO EM ATIVIDADES - este

sistema visa avaliar o processo de produo do custo e no apenas o custo final do servio ou bem. Na empresa, os processos de trabalho so detalhados para evidenciar aqueles que no agregam valor ao produto e a possibilidade de controlar seu custo.

ABC - IDIA PRINCIPAL

Os produtos / servios ocasionam as atividades e as atividades consomem recursos (custos)

As principais crticas aos sistemas convencionais de contabilidade de custos, segundo Martins (1996), esto as seguintes:
c) distores no custeio dos produtos devidas aos rateios arbitrrios dos custos indiretos; b) no mensurao dos custos da no qualidade (provocados por falhas internas e externas); c) no segregao dos custos das atividades que no agregam valor;

SISTEMA ABC
Parte do princpio de que no o produto ou servio que consome recursos, mas sim que os recursos so consumidos pelas atividades basicamente constitudo de recursos, atividades, objetos de custos e direcionadores de custos. Os recursos so representados pelas despesas que transformam o dia da empresa, como por exemplo mo-deobra, material e tecnologia. As atividades descrevem o que uma empresa faz, a forma como o tempo gasto e os produtos do processo. Um direcionador de custo pode ser definido como todo fator que altera o custo de uma atividade.

Etapas de implantao do ABC

Kaplan e Cooper (1998) apresentam quatro etapas para calcular o custo das atividades e dos objetos de custeio no sistema ABC: Etapa 1 - identificao das atividades executadas; Etapa 2 - determinar quanto a organizao est gastando em cada uma de suas atividades Etapa 3 - identificar produtos, servios e clientes da organizao (identificar os objetos de custos); Etapa 4 - selecionar geradores de custos da atividade que associam os custos da atividade aos produtos, servios e clientes da organizao (alocar custos das atividades aos objetos de custos).

VANTAGENS DO SISTEMA ABC

Segundo Lima (1997), em organizaes hospitalares, o ABC pode trazer as seguintes vantagens: fornecimento de informaes de custos mais exatas que representem a realidade; demonstrao de vantagens em se produzir todos os servios no prprio hospital ou optar pela terceirizao;

estudo de tendncias e comparao de custos por diagnstico, por atendimento mdico, ou por pacientes de diferentes planos de sade.

EXEMPLO DE APLICAO DO SISTEMA ABC Hospital Universitrio de Florianpolis rea : Processamento de roupas

Etapa 1 : Descrio das atividades

ATIVIDADES 1. Coletar as roupas sujas 2. Pesar as roupas

DESCRIO DAS TAREFAS O funcionrio pega um carrinho e recolhe as roupas das unidades J na lavanderia (rea contaminada), o funcionrio deposita a roupa em um a balana e registra o peso em um a planilha. A roupa separada por sujidade: leve e pesada. O funcionrio opera a mquina orientando-se pela prescrio. Ele segue um a srie de aes de abrir e fechar a entrada da gua, colocar os produtos prescritos, alm de acionar a entrada de vapor. Tambm aqui o funcionrio opera a mquina orientandose pela prescrio.

3. Separar as roupas 4. Lavar as roupas leves

5. Lavar as roupas pesadas

6. Centrifugar

O funcionrio conduz um carrinho prximo da abertura da mquina de lavar, retira as roupas de dentro e as encaminha para as centrfugas. Depois de centrifugadas, o funcionrio as encaminha para a rea limpa

SISTEMA ABC

Etapa 2 - atribuio de custos a cada atividade

RECURSOS Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta - Assist. administrativo Servios de terceiros Material de consumo gua Energia eltrica leo BPF Mquinas e equipamentos Administrao e direo geral Condomnio TOTAL

VALORES (R$) 16.382,69 2.238,39 21.412,58 3.653,86 11.193,93 2.589,91 7.990,20 1.654,97 3.571,35 2.509,59 73.197,47

RECURSOS Mo-de-obra direta Mo-de-obra indireta Assist. administrativo Servios de terceiros Material de consumo gua Energia eltrica leo BPF Mquinas e equipamentos Administrao e direo geral Condomnio

DIRECIONADORES DE RECURSOS Tempo em horas Tempo em horas Tempo em horas Quantidade em gramas Volume em litros Kwh Kg Valor das mquinas e equipamentos Quantidade de funcionrios M 2 de rea ocupada

CLCULO PARA CONSUMO DE GUA

ROUPA LEVE Operao Umectao Enxge Enxge Pr-lavagem Enxge Enxge Lavagem Enxge Enxge Acidulao e amaciamento gua 800 650 650 350 650 650 350 650 650 550 ROUPA PESADA Operao Enxge Enxge Enxge Enxge Umectao Enxge Enxge Pr-lavagem Enxge Enxge Lavagem Enxge Enxge Acidulao e amaciamento Total gua 650 650 650 650 800 650 650 350 650 650 350 650 650 550 8.550

Total

5.950

CLCULO PARA ENERGIA ELTRICA

MQUINAS Kwh/h Lavadoras Centrfugas Secadoras Calandra Prensa TOTAL MQUINAS Kwh/h 17,00 25,30 8,56 2,85 1,55 55,26 MQUINAS Kwh/h 749 193 545 360 150 1.997 MQUINAS Kwh/h 0,11 0,11 0,11 0,11 0,11 0,11 MQUINAS Kwh/h 1.400,63 537,12 513,72 112,86 25,58 2.589,91

CUSTO DA SECAGEM DE ROUPAS

RECURSOS DIRECIONADOR TOTAL DE RECURSOS (R$) 139,80 170,00 364,87 513,72 4.226,70 379,17 441,40 418,20 6.653,86

Mo-de-obra indireta Mo-de-obra direta Servios de terceiros Energia leo BPF Mquinas e equipamentos Administrao geral Condomnio Custo da atividade

Horas Horas Horas Kwh Kg Valor das mq. e equip. n. de funcionrios m2 de rea ocupada

SISTEMA ABC
Etapa 3 - Identificar os objetos de custos o objeto de custo Kg da roupa lavada foi separado em kg da roupa lavada leve e kg da roupa lavada pesada.

SISTEMA ABC

Etapa 4 - Alocao dos custos das atividades aos objetos de custos

ATIVIDADES

Kg da roupa leve(1) 309,45 65,89 105,98 9.198,89 2.116,78 3.970,48 2.217,96 429,49 3.341,91 1.064,77 948,55 23.770,15 16.473,90 1,42

Kg da roupa TO TAL pesada(2) 619,90 131,80 211,96 20.284,74 4.233,56 7.940,98 4.435,90 859,00 6.683,82 2.129,54 1.897,12 49.427,32 32.948,10 1,51 928,35 197,69 317,94 9.198,89 20.284,74 6.350,34 11.911,46 6.653,86 1.288,49 10.025,73 3.194,31 2.845,67 73.197,47 49.422 1,48

Coletar as roupas Pesar as roupas Separar as roupas Lavar as "leves" Lavar as "pesadas" Centrifugar as roupas Calandrar as roupas Secar as roupas Prensar as roupas D obrar as roupas Estocar as roupas Distribuir as roupas Custo total Total de roupa lavada no ms (kg) Custo por kg de Roupa lavada

BIBLIOGRAFIA
Abbas, Katia;Lezana,lvaro Guillermo Rojas ; Menezes, Emlio Arajo - Apurao dos custos nas organizaes hospitalares: o mtodo ABC aplicado no servio de processamento de roupas de um hospital .Rev. FAE, Curitiba, v.5, n.2, p.87-97, maio/ago. 2002