Informtica Mdica

A Informtica no Hospital Moderno

Renato M.E. Sabbatini
Revista Check-Up No. 17 Veja tambm: ndice de Artigos de Informtica Mdica de Renato M.E. Sabbatini

impossvel imaginar-se hoje a administrao de um hospital sem utilizar os

recursos da informtica. So muitas as vantagens e os benefcios, mas o dono ou o administrador do hospital (geralmente um mdico) precisa conhec-los bem e compar-los com os custos e os riscos envolvidos na informatizao. Neste artigo vamos examinar algumas das tendncias modernas nesse sentido. A evoluo da informtica nos ltimos 25 ou 30 anos levou a uma migrao dos sistemas computacionais grandes e de alto custo para os pequenos sistemas, de custo menor e desempenho comparvel. Na dcada de 70 e 80, surgiram os computadores de grande porte, chamados de "mainframes", e que ainda hoje so utilizados por vrios hospitais. So sistemas centralizados com um computador central de grande porte e muitos terminais localizados dentro do hospital em vrios setores do hospital. Todas as informaes e dados mdicos, como registros mdicos, agendamento, censo de leitos, materiais, contas-correntes etc., so armazenados no computador central. Felizmente, a tecnologia mudou. Hoje pode-se escolher o tamanho do computador mais adequado para sua organizao, evitando-se ter que comprar um computador grande e contratar uma equipe cara, mesmo se o seu hospital fosse pequeno. Os terminais baseados em microcomputadores tambm levaram diminuio do tamanho da informtica na organizao, at mesmo do ponto de vista de pessoal.

Sistemas Distribudos
Essa tendncia geral da informtica o que denominados de "sistema distribudo": ao invs de um nico computador central, h um computador em cada setor - o computador do laboratrio, da farmcia, dos ambulatrios, redes locais localizadas em vrios setores do hospital - o que faz com que o sistema no somente fique mais confivel e mais independente de falhas do sistema

central, mas tambm permite a implementao de solues muito interessantes, como, por exemplo, cada setor ter a sua base de dados. No ambulatrio de cardiologia, por exemplo, h muitos dados que s interessam cardiologia, assim como h outros dados que interessam ao hospital como um todo, como o SAME. Uma possibilidade muito interessante a de se conectar quase todos os equipamentos mdicos modernos que existem dentro do hospital prpria rede de informtica do hospital, pois geralmente eles j vm uma interface digital ou uma placa de rede. Ento, por exemplo, um analisador bioqumico do sangue, que faz cerca de 300 anlises por hora, j tem um computador embutido que pode ser ligado rede do hospital, de forma que se elimina o intermedirio de digitao dos resultados do laboratrio, entrando diretamente o exame para a ficha do paciente. Os equipamentos de anlise de sinais, como eletrocardiografia, ou de imagens, como ultrassom, tomografia etc., tambm podem ser integrados rede hospitalar. Atravs de um sistema denominado PACS (Picture Archiving and Communication System) as imagens podem ser geradas digitalmente em um nico ponto e distribuda para visualizao em todo o hospital ou fora dele, atravs de microcomputadores no departamento de radiologia, na UTI, nos prprios laboratrios, onde elas se tornam imediatamente disponveis. As imagens geradas podem, inclusive, ser armazenadas em CD-ROMs e outros tipos de discos pticos de baixo custo.

A Estao de Trabalho Mdica

O objetivo principal da informtica mdica colocar o computador no chamado ponto de assistncia, ou point of care, ou seja, a gerao e o uso da informao clnica ocorre quando o profissional de sade est em contato com o paciente, no consultrio mdico, ambulatrio, enfermaria, sala de cirurgia, etc.Por exemplo, ao lado de cada um dos leitos de um hospital pode-se colocar um microcomputador, atravs do qual as enfermeiras os mdicos tm acesso aos dados clnicos do paciente. Isso tem por objetivo chegar ao "hospital sem papel". Essa uma soluo inevitvel, porque representa uma relao custobenefcio to favorvel do ponto de vista tcnico-financeiro, que no h como no adot-la.O mesmo sistema pode ser usado en outros pontos de assistncia: na sala cirrgica e na UTI, onde a monitorao dos pacientes pode ser registrada no computador e preservada para fins legais e mdicos. Todos esses conceitos esto convergindo para algo chamado estao de trabalho mdica, um dispositivo que possibilita ao profissional de sade acessar os dados, as funes e o conhecimento que ele necessite, mesmo que estejam dispersos em uma rede de computadores. Isso feito de forma transparente, como se todos os dados estivessem na mesma mquina, ou seja, a forma de acesso informao ditada pela tarefa e no mais pela funo do software, pela organizao dos dados ou pela sua localizao. A estao de trabalho mdica utiliza um conceito muito semelhante Internet, ao WWW, para implementar registro mdico, imagens mdicas, sinais biolgicos, monitorao vital, livros mdicos eletrnicos, acesso a bases de dados remotas, como bases de dados bibliogrficas, o software de apoio deciso,

a intercomunicao entre as estaes, permitindo o trabalho em grupo, e a telemedicina, dentro desse conceito.Alm disso, ela utiliza a multimdia, com som, imagem, CD ROM, microfone etc., e permite implantar registros mdicos com todos esses elementos: o registro mdico do futuro ter, alm do texto e da imagem do paciente, uma srie de informaes de carter visual e grfico, como o eletrocardiograma, a ficha mdica do paciente e sua radiografia, integrando em uma nica interface, muito fcil de usar e muito intuitiva. A estao de trabalho mdica permite implantar tambm os sistemas de apoio deciso, que ajudam o profissional de sade a chegar a um diagnstico mais correto em menor tempo e com maior segurana. Isso algo ainda no muito utilizado, porque no existe uma cultura de utilizao de softwares desse tipo no meio mdico. Mas certamente no futuro eles devem tornar-se transparentes para o usurio mdico dentro do hospital. Por exemplo, atualmente muitos equipamentos biomdicos, como os eletrocardigrafos, so capazes de fazer um interpretao diagnstica bastante complexa e sofisticada, e com alto grau de acerto - em torno de 95%. De que forma esse tipo de software tambm pode estar disponvel na estao de trabalho mdica Tambm possvel colocar livros-texto, revistas etc. na rede do hospital, aumentando a qualidade da informao. Pode-se colocar livros como Harrison, Princpios de Medicina Interna, o Oxford Textbook of Medicine - livros excelentes de referncia mdica para ser consultados atravs de rede, no havendo necessidade de o mdico ir at uma biblioteca ou de ter um exemplar em papel.

As intranets
Qual o impacto que a tecnologia da Internet est tendo dentro de uma organizao clnica? Ela se d de muitas maneiras, mas a principal a que chamamos de Intranet, um sistema de informao implementado em uma rede local do prprio hospital, utilizando-se o mesmo protocolo, a mesma forma de comunicao que a Internet, que se chama TCP/IP. Ele tambm utiliza tecnologias e servios da Internet - correio-eletrnico interno, e uma web prpria, que permite a visualizao de documentos multimdia e implementa a interatividade, o dilogo, a transao. Fisicamente, uma Intranet pode ser instalada em qualquer rede local, podendo ser baseada em microcomputadores, com um servidor cujo tamanho vai depender das dimenses da organizao - pode ser desde um Pentium at um computador maior. A conexo normalmente do tipo Ethernet, que usa placas especiais, baratas, e um barramento entre todos os computadores, baseado em cabos coaxiais, fibras ticas ou fios comuns de telefone. de fcil implementao. Um engenheiro de redes, treinado em Intranet, em dois ou trs dias instala uma rede local que existia para algum outro objetivo, sendo que a maior parte do software j existe em domnio pblico. Se for desejvel um software mais profissional, existem alguns bem caros no mercado, mas outros de domnio pblico esto disponveis para a implantao de Intranets baratas.

Esse conceito de intranet tem tantas vantagens, que atualmente, nos EUA, a maior parte dos hospitais tem se movido com uma velocidade muito grande no sentido de implantar a Intranet, substituindo em parte os sistemas tradicionais. Entre as caractersticas da Intranet, uma das mais importantes que qualquer tipo de computador pode ser ligado a ela. A isso chamamos de plataforma heterognea, sem a necessidade de todos os computadores serem do mesmo tipo, do mesmo fabricante. Pode-se ter acesso multimdia, implantar formulrios, e, o mais importante, como ela funciona como uma Internet, fcil a navegao, a expansibilidade, e o treinamento dos usurios fica extremamente simples e muito rpido. Todos os custos de implantao da Intranet so bem inferiores aos sistemas em tempo real, mais antigos. Nas aplicaes avanadas da Intranet, pode-se ter udio, como a rdiohospital, transmitida pela Intranet, udio-conferncia, vdeo-conferncia, grupos de trabalho, dilogo on line - vrias solues que numa rede seriam extremamente caras e difceis, mas que na Internet podem ser implantados usando-se apenas programas de domnio pblico. A grande vantagem do conceito de Intranet para uma organizao clnica que os prprios usurios da informao aprendem a colocar a informao no sistema. No paradigma anterior era necessrio ir ao usurio, conversar com ele, pegar todas as informaes, lev-las a um grupo de desenvolvimento e anlise para ele fazer um software complicadssimo, que levaria dois anos para funcionar. Esse modelo est comeando a ser derrotado por uma tecnologia muito mais democrtica e acessvel, onde o prprio usurio gera informao de setor para toda a organizao. Aos poucos, esto se desenvolvendo ferramentas adequadas para isso, principalmente no sentido de manter o aspecto confidencial e da proteo dos dados, que so aspectos muito srios.

Concluses
Isso tudo d uma idia sobre para onde a tecnologia est se movendo na rea de informatizao de hospitais. As chamadas arquiteturas e padres abertos, como o caso da Internet, vo facilitar muito a informatizao das instituies, porque so mais fceis de serem implantadas. Os custos elevados j deixaram de ser a preocupao maior do administrador hospitalar. Resta apenas um problema mais srio, que relativo ao aspecto humano da informtica: como conseguir fazer os profissionais de sade usarem o sistema? Como padronizar a nomenclatura, os procedimentos, as fichas? Como treinar e convencer as pessoas a usarem? Sem resolver essas preocupaes primeiro, todas as tentativas de introduzir tecnologias de informao complexas e caras no hospital podero falhar.

Endereos na Internet

Renato M.E. Sabbatini doutor em cincias pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, e diretor associado do Ncleo de Informtica

Biomdica da UNICAMP, em Campinas, SP. tambm editor cientfico das revistas Informtica Mdica e Intermedic. Email: renato@sabbatini.com Copyright 2001 Renato M.E. Sabbatini Todos os direitos reservados. Proibida a cpia para fins comerciais. Publicao na Web: URL: http://www.sabbatini.com/renato/papers/checkup-15.htm