Tratamento Fisioterpico na Hernia de Disco

Priscila Cavalcante Saboya Fisioterapeuta

No Brasil , as doenas de coluna , so as primeiras causas de pagamento de auxlio-doena e a terceira causa de aposentadoria por invalidez ( Fernandes,2000)

Entre as enfermidades que ocasionam dor na coluna est a Hernia de Disco , que nas ltimas dcadas tem afetado uma parcela importante da populao economicamente ativa (Garcia,1996)

Coluna Vertebral
33 vertebras

A - Espinha Cervical (7 vrtebras) B - Espinha Torxica (12 vrtebras) C - Espinha Lombar (5 vrtebras) D - Sacro (5 ossos fundidos) E - Cccix (4 ossos fundidos) Equilbrio e Sustentao

As vrtebras

Articulao

Hernia de Disco

Fisiopatologia da Hernia de Disco

Fisiopatologia da Hernia de Disco

Fisiopatologia da Hrnia de Disco

Causas da Hernia de Disco

pequenas deformidades ruptura no anel fibroso, pelo esforo exagerado em flexo carregar peso de forma irregular Obesidade Hipotonia flacidez muscular traumatismo deformidade da coluna alteraes degenerativas Idade m formao congnita neoplasia Sedentarismo depresso (Olivier,1996)

Tipos da Herniao

De acordo com o canal medular :

Tabela 2 Hrnias internas e medianas: apresentam-se centralizadas ao meio do canal

Para - medianas: localizadas medial e lateralmente ao meio do canal

Hrnias foraminais: localizam-se nos forames vertebrais

De acordo com a dimenso % DO CANAL ACOMETIDO At 12%

DENOMINAO Pequena

Mdia
Grande Gigante

De 12 a 25%
De 25 a 50 % Mais de 50%

http://www.scielo.com.br/scielo.php

Tipos de Herniao

De acordo com a leso das fibras do disco:

Hrnia extrusas: ruptura em grande nvel do anel fibroso do disco, com a extruso (expulso) do ncleo pulposo, (material gelatinoso), para o interior raquidiano Hrnia seqestrada: fragmento herniado que migra para cima, ou para o interior do forame

De acordo com as classificaes:

Herniao anterior do disco

Herniao intravertebral do disco Herniao posterior e postero-lateral do disco

Sintomas
Leso posterior ou pstero-lateral pequena, pode haver presso: contra o ligamento longitudinal posterior contra a dura-mter ou suas extenses ao redor das razes nervosas protuso posterior extensa- sinais medulares como perda do controle urinrio e anestesia em sela. protruso anterior pode causar presso contra o ligamento longitudinal anterior, dor na regio dorsal

Sintomas e sinais da ruptura lateral de Disco Cervical

Disco Tabela 4 raiz Dor e paresias Pescoo, ombros, membros superiores Pescoo, ombro , parte lateral do brao e territrio radial do antebrao ao hlux e indicador Perda de sensibilidade Ombro Perda motora Perda do reflexo Bceps

C4-5 C5

Deltide, bceps

C5-6 C6

Polegar, indicador , parte radial do antebraoi, parte lateral do brao

Bceps

Bceps, supinador

C6-7 C7

Pescoo, parte lateral do brao, dedos anular e indicador

Indicador, dedo mdio, parte radial do antebrao

Trceps,extensor ulnar do carpo

Trceps, supinador

C7-T1 C8

Parte ulnar do antebrao e mo

Metade ulnar do dedo anular, dedo mnimo

Msculos intrnsecos da mo, extensores do punho

Nenhum

Leso no disco torcico

Dor unilateral (60%)

Adormecimento e formigamento (23%)

Extrapiramidais e espinotalmicos podem afetados

Tratos longos e piramidais: paraparesia ou paraplegia (18%) sinais de liberao piramidal: clnus ,hiperreflexia e espasticidade

Sintomas e sinais da ruptura lateral de Disco lombar

Tabela 3

Disco raiz

Dor e paresias

Perda de sensibilidade Superfcie anteromedial da coxa estendendo pela perna at a parte interna do p. Usualmente envolve a parte lateral da coxa e o hlux Quase sempre compromete a parte exterior da panturrilha, a parte exterior do p, e os pododctilo menores; menos comumente, a parte posterior da coxa.

Perda motora

Perda do reflexo

L3-4 L4

Superfcie anterior da coxa, parte inferior Irradia por trs da perna at a parte lateral da panturrilha e cruza pelo dorso do p at o hlux

Quadrceps

Reflexo patelar

L4-5 L5

Extensor longo do hlux; menos comumente, msculos de dorsiflexo do e everso do p.

Nenhum

L5-S1 S1

Irradia por trs da panturrilha at o p e os pododctilos

Gastrocnmio, e ocasionalmente msculos de everso do p.

Reflexo patelar

Diagnstico

Mielografia
Discografia Tomografia Computadorizada Ressonncia Magntica Nuclear

Ressonancia Magntica Nuclear

Hernia de disco torcica

Hernia de Disco Cervical

Hernia de Disco Lombar

Diagnstico Diferencial
Hernia de Disco Torcica Diferenciar de doenas neurolgicas e tumores do sistema nervoso Observar afecoes das vsceras torcicas abdominais

Hernia de Disco Lombar Diferenciar de patologias proximais ao disco, ao nvel da pelve e das afeces dos nervos perifricos

Exames Especficos
Dor agravada pela flexo do segmento da coluna

A flexo aumenta a presso intradiscal. A poro externa do anel fibroso, que inervada, ressente deste aumento de presso; e as terminaes nervosas discais, por seus receptores para dor, so estimuladas pelas altas concentraes de ons hidrognio.

A poro mais externa do anel fibroso, no teve as suas fibras totalmente rompidas; a hrnia est ainda contida por elas.
protruso ou prolapso discal. Irradiao da dor para o membro inferior e a prova de Lsegue positiva, porm o exame neurolgico est pouco alterado.

Dor irradiada para um ou os dois membros inferiores

leso discal foi impelida para trs, rompimento das fibras do anel fibroso e as do ligamento longitudinal posterior, localizando-se no buraco de conjugao ou na cauda eqina

processo inflamatrio ntido que se estende s razes e ao saco dural

abolio de reflexos e dficit motor extruso discal

A Manobra De Lasgue

Manobra De Vasalva

Para a lombar:

Para a cervical: Pea o paciente para prender a respirao e fazer fora como que se quisesse evacuar. Emseguida pergunte se houve agravamento da dor , e em caso afirmativo, pea-lhe para descrever a localizao.

Sinal das Pontas

Pede-se ao paciente para andar com a ponta dos ps e depois com os calcanhares: No consegue andar com um dos calcanhares: compresso da raiz L5. No consegue andar com uma das pontas dos ps: compresso da raiz S1.(6).

Teste de Compresso

Sinal de Patrick-Fabere: O tornozelo colocado ao lado medial do joelho contra-lateral, e o joelho ipsilateral gentilmente deslocado em direo mesa de exame Positivo na presena de doena da articulao do quadril ou dor lombar mecnica

Sndrome da Cauda Equina

Est caracterizada por: Disfuno de esfncteres: reteno urinaria, incontinncia fecal e/ou urinria, diminuio do tnus do esfncter anal (60-80%) Anestesia em sela: dficit sensitivo mais comum; acometimento de regio do nus, genitais, sobre as ndegas, coxas pstero-superior Fraqueza motora significativa (pode evoluir para paraplegia se no tratada) Dorsalgia baixa e/ou citica uni ou bilateral Ausncia bilateral do reflexo de Aquiles Disfuno sexual

Fisioterapia
Diatermia por meio de ondas curtas e ultra-som

capacidade de penetrar profundamente nos tecidos (de 3 a 5 cm) aumento de sua temperatura e do metabolismo celular, Melhora do fluxo sangneo local, Melhora propriedade elstica dos tecidos aumento do limiar para a dor

Neuro-eletroestimulao transcutnea ou TENS (transcutaneous eletrical nerve stimulation),

teoria da comporta de dor, proposta por Melzack e Wall liberao de endorfinas, substncias endgenas, capazes de reduzir a dor reduo na utilizao de medicamentos reduo temporria da dor facilita a realizao dos exerccios durante os programas de reabilitao.

Facilitao Neuromuscular Propioceptiva Mtodo Kabat

Tcnica contrao-relaxamento Co-contrao Reversos de estabilidade Coordenao Controle Muscular Concntrico e excntrico Estabilizao do tronco Alinhamento Postural Harmonia das curvaturas da Coluna Vertebral

Alongamentos
Aumento do Comprimento das fibras musculares Relaxamento Flexibilidade Humor

Pilates
Alinhamento da Postura Concentrao nos msculos mais internos aumento da flexibilidade e coordenao motora melhora do tnus e fora muscular

maior mobilidade das articulaes

Rolfing
Liberao da fascia Reposio dos segmentos Maior equilbrio Aumenta a desenvoltura dos movimentos

Reeducao Postural Global

Conscientizao de percepo do alongamento e retrao das cadeias musculares de forma global Trao Alvio da dor Correes Posturais

Trao

Separao do segmento da coluna vertebral Fluxo de lquido e melhora a nutrio do disco intervertebral Estiramento dos tecidos em torno da raz nervosa Reduo da presso intra-discal Presso negativa intra-discal que puxa o disco herniado de volta Melhora a nutrio para o nervo Remoo de metablicos e exsudatos produzidos por inflamao de baixo grau

Hidroterapia
Propriedades Fsicas da gua (densidade,presso hidrosttica,gravidade especfica e flutuao) Bad Ragaz Watsu

Acupuntura

Insero superficial, os receptores nervosos associados s fibras Adelta, que fazem a mediao das dores agudas e termocepo Insero profunda estimular as fibras nervosas do fuso muscular e as fibras A-delta e C, devem ser utilizadas nas doenas de instalao mais consolidada (crnicas) ou "doenas profundas

em nvel local, o aparecimento de substncias como a substncia P, leucotrienos, tromboxano e prostaglandinas E2 e D2

estimulam os quimiorreceptores, e a substncia P, em especial, ativa os mastcitos a liberarem histamina, estimulando as fibras C e promovendo vasodilatao a nvel capilar bradicinina, serotonina,ons potssio e prostaglandinas que tambm vo estimular os quimiorreceptores, diminuindo o limiar de excitabilidade.

Preveno

Preveno

Obrigada!
Fazer da interrupo um caminho novo... Da queda ,um passo de dana... Do medo, uma escada... Do sonho ,uma ponte... Da procura um encontro Dr. Nilton Petrone

e-mail: priscilasaboya@hotmail.com