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rgo In!ormat!

vo da Assodao Pslqul1rica do
Esplrito Santo - ViI6riaES - Filiada I\ssodao
Brasileira de Psiqulatrla e lnJemalional Psichlabic
Associalion
Ano 1 - O - Oez./58
'O PSICANALISTA
, EOOUTRO
O mbito psicanal1tico ou
setting abrange um conjunto de
procedimentos' e referencias
dadas pelo terapeuta, visando
criar um 'clima propcio para a
emergnCia e compreenso da
vivncia inconsciente. Cl6vis
Castelo Miguel (Pg. 3)
o CORPO E A MENTE
A mente seria um caso
especial do funcionamento
psique soma, uma especializao
a partir do contedo psquico do
psique soma. Na sade, o
ambiente permite um
desenvolvimento natural do
psique soma. Uberato
Schwartz (Pg. 8)
DEPRESSO
PR-MENSTRUAL
O psiquiatra clnico Euclides
.Antmo Brotto aborda a teona
da depresso ligada ao perodo
pre.menstrual. VrIas dofinies
daSlndromo Pr6-Menstrual tm
propostas, e ser
uma combinao de
caractersticas emocionais
'e fsicas. (Pg. 6)
E
ste jornal destinase
reflexo. O espelhamento, a
necessidade de o sujeito
lamber a sua cria, COmo forma de
tomar a criatividade o ponto essencial
da existncia humana, so o mote e a
razo maior'dessa publicao.
Esta idia nasceu com um grupo
espontneo que teima em estudar s
teras - mormente, no momento,
Donald Winnicott -, que pressentiu a
importncia do objeto transicional.
Digamos que O Espelho, aqui
editado pela nova Associao
Psiquitrica do Espfrita Santa,
transiciona ntre as produes te6ricas
dos membros da Apes e o
compromisso intransigente com as
causas do dnente mental. A palavra
causa tomada no duplo sentido.
inevitvel e ridcuio dissociar-se
POR QUE INTERNOU.
INTERNOU POR QU?
Pags. 4 e 5
A abordagem teraputlca do ingi.5
DonaLd WinnicOlt foi bnlhanlemente
apresentada, em seminrIO para mem
bras da Associao PSlquitTlca do
Espirito Santo. Os conceItos tericos
fundamenJais. como hclding, me sufi
Cientemente boa, agressivilJde, objeto
transicional, espao potencial, falso e
verdadeiro self entre outros, foram ela
. reados e amplamente discutidos.
Ana Maria Bittencourt
durante o seminrio
Adauto Botelho: onde se esconde a loucura social
de misria absoluta? O processo de
criatividade - visto aqui como um
fenmeno primitivo - estaria
viabilizado? O criar inscrito nos
prinx:iros momentos da
fusolsepatao melfilho condio
essencial para a instalao da crena
de poder resolver dvidas, conflitos,
ater-se com o inesperado, o inusitado,
o inslito. Uma das nossas causas
preservar ao cidado do Estado o
direito formulao de um esquema
que lhe permita ser e estar criativo. E,
. portanto, estar vivo. Estar vivo , de
certa maneira, no perder a .
capacidade de sofrer, de se indignar
contra a submisso, como quer
Winnicott. Nada mais justo.
A CAUSA E A' CA USA
psicoticamente as doenas mentais das
causas soCiais. O ambiente
unanimemente colocado como fator
sine qua Don na produo da
loucura. Entretanto, to incmoda"
nfase parece estar destinada a
citaes .en passant, ou a estranhas
referencias
1
que situam a questo no
campo da sociologia e da polliica.
N.ada mais ingnuo e evitativo.
A segunda causa dos doentes
mentais so as suas reivindicaes,
como o direito e a cidadania. Nada
mais preconceituoso e fascista do que
ao louco razo. O que se
faz uma escuta pre.escutada, de
mOdo a onferir ao louco apenas a
loucura. A sua e a da sociedade. O
direito a ser comum, trivial e nonnal
tambm estamos requisitando pata o
doente mental, porque esta uma das
pautas dos movimentos inodernos em
todo o mundo. que internar-se-
nas raras vezes em que isto se faz
necessrio - uma pesso.a em um
manicmio? De estamcs fugindo?
As duas "tcnicas!!
fundamentais: esconder-se das causas
e das causas. Como se pode imaginar
um holding malerno em uma situao
Aos que acharem que este jornal
polltico teoho uma defesa. E nica.
polltico, sim.
---
, ,
\
---
ESI!ElHO - Pgina 2
Editorial
.Eleita a nova diretoria abal)(O relacionada .
da Assoclallo Psiquitrica do Esplrno
Santo para o binio 90/91, cabe um posicio-
_.
Aos colegas psiquiatras do E. Santo de-
sejemos expressar o nosso agradecimento
!J8Ia'conflana do volo e pela participao.
A 'nossa Impa est. definida
tldamente em favor cio dente mental e de
-suas causas fundamentais. Vamos, como
entidade Independente, exigir das institu].
p6bicas O cumprimento de seus deve-
res em defesa da comunidade doente men-
taL Esta a nossa a nossa questo, a
nossa razo de ser.
Estamos publicando um O Espelho pa-
ra manter vivo o canal de comunicao en-
tre os prohsslonals da rea de psi-
. quiabiae a comunidade. .
Necessitamos definir a profisso de psi-
qldalra. valorizar o seu reconhecimento Ie
gal. ,promovendo de formao e
Informao, visando ocupao definitiva
do espao legftlrno do psiquiatra no ampo
dadefesa da sallde mental em suas dlver-
sas pslcoteraplas, psicefanna-
coterapIa. atividade pen'cial etc.
Temos, para Isso, que nos manter uni-
dos.
Associao Psiquitrica do Esp. Santo
PRESIDENTE: Paulo J. F. Sonates
VICE-PRESIDENTE: Uberato Tristao
Schwartz
VICE-PRESIDENTE NORTE: Jlio C ..
sar Prates de Matos ,
VICE-PRESIDENTE SUL: Carlos Henri
que Costa . .
SECRETRIo-GERAL:Renato R.
beiro
. 1
2
SECRETRIO: Jevino da Silva Alves
AraOjo
TESOUREIRO GERAL: Fausto Ama
rant,
1!! TESOUREIRO: Edson Dias da Costa
COMISSO DE ENSINO:
1. EucHdes AntOnio Broto
2. Uberat Tlisto Schwartz
3. Fausto Amarante
COMISSO DE TICA:
1. Cl6vis asteJo Miguel
2. MiHon Andrade Fi
3. AntOnio luiz $ervine Ribeiro
COMISSO DE FINANAS:
1. Agostinho Srgio Fava Leite
2. Jos Carlos de Tassls
3. Ak:ldes Pereira da Silva
COMISSO DE SADE MENTAL:
1. Nir1an Coelho Evangeusta
2., Paulo Csar Redrosa Arago
3. GuDhermc lara Leite
Dr. Paulo Bonates,
Saudaes!
CARTAS
nossa gente mais sofrida pelas impo-
sies e presses de um infemal sis-
tema econmico, incompatlvei com
Venho cumpriment-lo pela honro- os direrros humanos.
sa e honrada eleio para presidente Hoje, exatamente, no horrio de 20
de nossa Associao. Sei que estou horas, que voc me props, tenho
-em dWida com VOCs; agora, com vO'uma celebrao com o povo das Co-,
c, de modo especial. Mas, para o munidades Eclesiais de a
ano 90, terei um novo projeto de tra- festa popular de Santa Luzia. Vamos .I '
balho, uma vez que a Teologia da Li- ouvir o grito articulado do povo
bertao comea a dar seus primeiros Ficam, pois, aqui os votos de uma
frutos, por um tempo de justia, atra- gesto altura de nossas necessida-
vs da conscincia polllica que se des e consequente com a sua perso-
forma em nossas comunidades. , Ser I nalidade, que sempre valorizei.
tambm a partir de nossa Associao
que conseguiremos melhores COndi-j Waldir Almeida
es de trabalho para servirmos a Vdria, dez 13/89
INFORMES ,
.... f. ;.;,."
A didata da Sociedade
Brasileira de Psicanlise do Rio de'
Janeiro, Ana Maria Bittencourt, ex-
ps, a convrre da Associao Psi-
quitrica do Esprrro Santo, o tema
"Agressividade, o brincar e a criativi-
dade, segundo Winnicott". Donald
Winnicott, um dos mais importantes
psicanalistas da inglesa, tem
sido tema de, estudo do Grupo Espa-
o Potencial.
O evento ocorreu no aUd[rio da
Secretaria da Sade. Anteriormente,
o tambm psicanalista da mesma
sociedade Jlio de Melo Filho fez ex-
pOSio sobre o, tema Falso Sei!.
000
As contribuies de carter cient-
fico, para serem publicadas pelo
Espelho, devem ser datilografadas
em quatro laudas e enviadas para o
seguinte endereo: Jornal Espelho
- Av, N. S. da Penha, 570/1il01,
Praia do Canto, Vrtria-ES - CEP
29.055.
00'
No prximo nmero, estaremos
publicando o balano econmico fi-
nanceiro da gesto anterior, a pro-
gramao cientffica para 1990 e as
normas para obteno do tnulo de
espeCialista por scios da Apes. '
.0.
EXPEDIENTE,
A atual diretoria, apoiando uma
deciso da anterior, dever adquirir
um imvel"': uma das mais impor-
tantes metas - para finalidades
culturais, especialmente na res de
ensino.
Espelho uma publicao da Associao Psiquitrica do Espirro
Santo, filiada Associao Brasilera de Psiquiatria e International
Psichyatric Association. Os originaiS no pUblicados sero devolvidos. O
jornal no se responsabiliza por opinies em[idas em artigos assinado,. '
O ESPELHO
Edrror: Paulo J. F. Bonates - Reg. Sind. Jornalists n! 187
Conselho Editorial
Pulo J. F. Bonates, LiberatoTristo Schwartz, Clvis Castelo Miguel,
Euclides Antni Broto, Luiz Henrique Renato Dias Rfueiro.
Produzido na Oficina de letras: Tels: 2226156 e 2232695
"0
A Apes, em convnio com a Se-
cretaria da Sade, realiza uma srie
de treinamentos para mdicos clni-
cos do interior do estado, O Objetivo
instrumentar o pessoal tcnico
para na fixao do tratamento
do doente mental na prpria regio
em que vive. O prximo plo ser
Cachoeiro de itapemirim. So Ma-
teus e Golatina j realizaram suas
jornadas.
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ESPELhO -
OSETTING
Cl6vis Castello Miguel
O setting, o mbito psicanaltico,
abrange um conjunto de procedimentos
e referenciais dados, pelo psicanalista-
psicoterapeuta, visando criar um clima
propcio para a emergncia e a compre-
enso de fenmenos psquicos incons-
cientes.
Por continncia de espao, comenta-
. rei os conceitos modernos de setting,
alinhavando observaes pessoais e
idias de Winnicott, Freud, Kohut,
Bi6n, A. Green etc. Podemos conside-
rar que, numa boa evoluo teraputica,
uma vez atingido este clima favorvel,
este pode prolongar-se para alm do
espao fsico do consult6rio, includo a
o terapeuta no mundo interno do pa-
ciente. O objeto teraputico-analista
deve' ser vivenciado ao mesmo tempo,
tanto interna quanto externamente.
Objetos e fenmenos, transicionais so
aqueles que ocupam' a rea mental de
transio reversvel simbiose-separa-
o. criado um campo de experimen-
taes, reproduzindo, na medida do
possvel, as experincias emocionais
primitivas da relao Ile-beb. Esta
rea' de interao-terapia chama-se es-
pao potencial. Davis e Wallbridge
consideram que o espao sem limites,
essencial existncia humana, onde
,podemos exercer todo nosso mundo de
projetos e fantasias, enfim, dar vazo
criatividade. O objetivo a retomada
do desenvolvimento emocional' inter-
rompido ou o desenvolvimento de po-
tencialidades latentes (Freud). A situa-
o psican,altica dever funcionar <;0-
mo um meio de sustentao e ainbiente
facilitador para as expresses genunas
de vivncia do ser. Assim, o compor-
tamento do terapeuta poder influir po-
sitivamente ou no para este cresci-
. menta pessoal do paciente. Winnicott
refere-se necessidade que o paciente
tem de atualizar essa experincia prim-
ria de fuso com a me. requisito
m o terapeuta ter o conhecimento e a
experincia de fenmenos emocionais
primitivos. O conceito de est
prximo do conceito de nar:cisismo
primrio escrito por Frl.1ud - o primeiro
objeto percebido pelo beb - a me -
subjetivo, ainda no pertence ao mundo
externo, ou seja, no sentidd como
no-eu. A clnica psicanaltica descreve
pacientes narcsicos, com distrbios da
sua auto-estima (Kohut), sentnentos
de um falso eu 0Vinnicott) necessitam
dessa experi_ncia, que, bem sucedida,
poder ser restauradora e integradora
da _personalidade. unia vivncia fun-
damental de existncia pr6pria,
. dade, abrindo caminho para o
volver de simbolizaes, 'criatividade e
o prazer de viver. A funo do analista
aqui comparada funo de
gem. que inclui a funo de "bolding" ,
sustentao, o principal atributo ,do set.
'-:-::',-'.
ting. Caso no encontre este boldiog,
dificilniente a situao trawntica pri-
mitiva ir descongelar-se. A anlise
poderia prosseguir em .tennos de com.
preenso racional correta, porm, o pa-
ciente preso ao sentimento de no ser
ele pr6prio, sentimento de vazio exis-
tencial. Falhas teraputicas podem re-
forar esta adaptao de um falso eu,
para se manter em consonncia com
o terapeuta incapaz de captar as expres-
ses mais legtimas de seu paciente_ Pr
isso, Bion recomenda que 0- analista
no tenha "mem6ria nem desejo". O
analista deve abster-se de inferncias
pessoais, . de intrometer-se no espao
subjetivo e objetivo do paciente, onde
estaro se desenvolvendo os seus mo-
vimentos autnticos de percepo da
. sua individualidade. O setting para o
paciente, e, por respeito a este, por op-
o teraputica, necessita anular seus
. caprichos, para pennitir o crescimento
do. seu paciente. Assim, aquela situao
,. traumtica inicial em que teria ocorrido
um congelamento da experincia fun-
damental, uma falha emptia (Kohut)
poder :descongelar-se e permitir ao
sujeito a vivncia de ser verdade-rro e
integrado. Neste sentido, as transgres-
ses do terapeuta podero ser mais mu-
tilantes ao self do_ que a 'agresso fsi-
ca, por porque provocam an
gstias inimaginveis e alimentam a
foanao de um falso self. onde tudo
passa a' ser no - eu, ao
mundo e aos outros. certo que o ana-
lista representa a realidade externa
jetiva, mas, ao mesmo tempo, um. ob-
jeto subjetivo a servio da realidade
interna do paciente. Tambm a "neu-
tralidade clssica" que anula. o teIa-
peuta no preenche
. as necessidades profundas do pa-
ciente: a vivncia de dois juntas e a
percepo de que cada 'um continua a
ser um s6.
A representao simb6lica do set-
ting, tal :qual foi concebida por'Freud,
sem que ele tivesse muita conscincia
do que estava fazendo, no entender de
Winnicott', tomOU a maternagem inicial
como algo natural, e esta situao apa-
receu na: criao do setting para o seu
trabalho. O div e as almofadas repre-
sentariam o corpo e pane do corpo da
me. O ambiente desprovido ce est.
mulos desagradveis-barulhos, luzes,
temperatura. Presena constante do
analista, vivo, alerta, nos h)rrioo- mar-
cdos. O Objetivo da seria en-
trar em contato com o processo do pa-
ciente, compreender' o material apre-
sentado, comunicar esta compreenso
atravs de palavras. O analista mantm
o julgamento moral fora da relao, no
tem qualquer desejo de introduzir idul.s
pessoais ou aspectos da sua vida, no
desejando t mw partido com relao
os sistemas persecutrio.s, mesmo
quando esses aparecem sob forma de
sitUaes mais compartilhadas, locaIS,
polticas. Eo. suma, no complexo di-
fl'cil crescimentq da "pesssoa" do pa-
ciente, necessrio que o analista se
comporte bem, fazendo sem grande es-
foro por se supor uma pessoa razoa-
velmente sadia. Se Freud no tivesse se
. comportado bem, ele no teria desen.
volvido a tcnica psicanaIfnca ou a teo-
ria qual o uso da tcnica o levou.
,
"'
Milton Cots Filho O ENIGMA FEMlNINOI-------....... -----
FEMINILIDADE. S.f. - Qualida-
de, carter, modo de ser, pensar ou
viver prprio da mulher. .
MULHER. S.E. - Pessoa do sexo
feminino, aps a puberdade.
A primeira constatao de um
psicanalista a de que' o humano
no pra de querer falar daquilo
que no pode dizer. Mestre Aurlio,
mais de meio, sculo aps os traba-
lhos de Freud sobre a sexualidade
feminina,. no consegue nos dizer
muita coisa sobre a feminilidade e a
mulher .
- .Bom, poderia algum dizer-
eu reconheo uma mulher quando
vejo ul"fla ...
J em 1908, Freud tinha observa-
do que a realidade do sexo no o
real do rgo anatmico. A questo
da criana n'o ter um rgo se-
xual feminino ou masculino. Para as
crianas de ambos os sexos a ques-
to ter ou no um pnis. Quando
Freud :concfui que o sexo feminino
no. jamais descoberto_ e termina
laconicamente seu artigo sobre" A
Organizao Genital Infantil" fixan-
do 'a perpetuao dessa ignorncia
na idade adulta, ele no entende
por isso que menino e menina no
tenham conscincia da materialida-
de da vagina, mas que estas consta-
taes no so, significadas no in-
consciente como oposio entre
"dois' coFDPlementares. 'A vagi- .,
na bem conhecida como rgo,
pedao do corpo, mas -no reco-
nhecida a nrvel significante como
sexo feminino. .
A partir disso, Lacan'nos afirma Para' Lacan, a funo do pai
que "no h', significante do sexo consiste em introdtJziro sujeito na
femininl.., ou seja, a partir do lei do fall. e se este significante do
significante flico 'que ambos iro falo insuficiente, por definio,
construk sua sexu.alidade especrfi- -.para significar aquilo que seria a
ca. Esta falta de um ponto de apoio feminilidade propriamente' d'lta, o
para uma identificao especifica- resultado que a significao indu
mente feminina":" quer dizer, outra zida pela Metfora Paterna fica sem-
que no:a flica'7"" fala da im- pre incompteta, i!1suficiente para
possibilidade de ser; produ.zido en- atribuir um sujeito seu lugar de
to um s,igno indubitvel da mulher. mulher. A me, por outro lado,
A falta de um signo identificat- com rela.o a sua filha tem uma du-
rio do pnis, a mulher,ci.lidaria par- pia falta: falta de urr, da
ticularmente de sua irriagem corpo- identidade masculina pOr" um lado e
raro Ela tem um corpo feminino, falta do falo (que inicialmente ima
que adquire o valor de u.m falo. Ela ginou que sua me possua) por ou-
no tem' o falo. Ela toda-flica. tro. A',est sem dvida a explica-
Lacan, no texto de 1'958 sobre A o radical ao fato de que a v'ida
Significao do Falo,diz que "a feminina esteja de tal modo
vel simblico os homens tendem a centrada no amor, ou seja, na de-
o falo, e as mulheres a s-lo". manda de se fazer dar, pelo Outro,
Ora, poderamos concluir ento que aquilo que ele no tem.
para ser o falo, quer dizer, o signifi
cante do: desejo do outro, uma cria- . De uma forma sinttica, ento,
tura para ser mulher tem que "pare- poderfamos dizer que a feminiJi-
cer" mulher. Nas palavrls e Lacan, dade s pode ser atingida pelo vis
" pelo que ela no que ela quer de um semblante; ao n{vel' do in-
ser desejada ao mesmo tempo que consciente o Outro sexuado no
amada", . . existe. Dar a mxima lacaniana "A
"Parecer" uma mulher, assim, le- relao sexual imposs(vel", j que
vantar n<:> homem a de que, o gozo sexual, articulando-se ao sig-
escondida para alm de um "{eu, nifi.cante flico, exclui a possibilida-
.existe uma feminilidadei misteriosa, ,.de que se goze de um ser feminino
um insighificvel ser feminino .. como tal. Para os homens, a relao
conder e se fazer desejada, enfim, . parceira-mulher se reduz a ftita-
pelo que:realmente.notem. A sia. t de um olhar, de uma voz, de
trao a construo pela qual o uma pele, de extremidades mais ou
ser humano procura dizer a falta menos fetichizadas, que o homem.
mas, por isso mesmo, ela ilustra goza e jamaiS do corpo feminino en-
que no :se pode dizer a falta 'quanto tal, em sua radical alterida
qua!1to tal. ,de.
,
, .
-
ESPE LHO - Pgina 4
Por. que internou,
internou por qu?
Paulo Bonates
Na pequena comUnidade de Barra do Jucu, a 15 quilmetros de Vit6ria, um cidado utiliza clmamente o nico orelhO da ci-
dade para "falar com Deus" Faz as ligaes diariamente discutindo com o Senhor questes pessoais, polftica externa. sugestes
sobre a ordem e a filosofia universal. Trata-se de uma COlWersa (ntima e longa. Isso no passaria de uma atuao psic6tica, caso
os membros praiana no aguardassem respeitosamente na fila a sua vez de falar. As reclamaes ao moo - que
se autodenominou "Santijicadd' - sa as normais a algum que uJiliza em demasia o telefone, e nem por isso chamado de wu
co.
Alm disso toda a prodUJ;o dissociadil do sr. Santijicado absorvido e incorporado ao cotidi(J!J() do Barra do Jucu. Por exem
pio: a atividade neologista dele' batizou os amigos com outros nomes, nem sempre inteligtveis, tais como [ngui&, Inn. Mar.caty etc.
Os apelidados aceili1m o batismo e reipondem a isso. Santificado h mais de vinte anos que no internado em lugar nenhum,
muito menos no hospital custodial do Estado - o Hospital-Colnio. Adauto Botelho, - onde, segundo ele. recebeu "muito choque e
nenhum carinho" . .
Esta introduo tem a ver com as
consideraes que pretendo mer agora
das obselVaes durante os anos
em que trabalhei como psiquiatra clfni
co do Hospital.coloia Adauto Boto-
lho, tendo sido diretor da rea por cin
co anos. A experincia ,que preteDdo
relatar no tem inteno de criticar o
srio trabalho executado pela chaniada
velha guarda da Psiquiatria do E5ta-
do, nominadamente o professor Ant-
nio Barcellos, cujo amor e dedicao, e
especialmente proteo ao doente
mental, nos ensinaram todos o boI
ding e maternagem com que realiza
mos o nosso trabalho hoje.
A mSTRIA MODERNA
Por volta de 1974 o Hospital Adauto
Botelho no, er_' um manicillio de--
rente dos demais construfdos - com a
mesma planta fsica - em todo o Brasil .
A unidade estava sempre superpo-
voada,_, e os paciep,tes '"se acotovelavam
iIDpotentes dentro do espao ffsico que
mantinha no plano da engenharia a re-
produo da forma como tratada a
loucura: prdios frios e escmos. A su
perpopulao resultava em grande parte
de um' mecanismo perverso ainda' em
franca atividade, no sistema assistencial
brasileiro, a perIciopatia. Como o go-
verno no possui mecanismos eficientes
de saIrio-<lesemprego, a Previdncia
inconscientemente - espero ;... deixou
flujr o auxllio-doena para ocupar este
exato lugar no mundo da hospitalose.
Havia ento, no HCAB, uma enferma

,:_':""!" r
A priso em nome da Medicina
ria especial - a enfermaria Central -
cbm grande rotatividade, destinada, na
prtica, a internar sem muito critrio
repetidas pessoas qlle necessitavam de
comprovao de terem estado interna-
das - a Carteirinha de Doide - para
passar' com "xito" na percia mdica
do lNPS e obtever auxlio. Da o teImO
periciopatia. Um perverso.:ciclo vicio-
so.
No havia Psiqui-
e nem planto. No critrios
de alta e baixa. Mesmo aps introdu
zirmos o planto de 24 horas, ainda as-
sim os mecanismos' viciados ele entrada
e sada n hospital enun controlados
por porteiros e vigilantes. E isto era
apenas um dos milhares de problemas
. para transformar aquele lugar em um
". ""\ . .,."' :, .. .., :-:-.-''''''?'':''._. _ I
hospital. Tal no foi possvel, creio.
Nesse tempo idias como 'psicoterapia
para psic6ticos, por exemplo, eram
consideradas insanas. Depois, a estava
a representao do verdadeiro desejo da
sociedade. "
A farmacoterapia, com as suas in-
.. questionveis aplicaes, era a terapia'
que se realizava DO hospital.
UMA IDIA MALUCA
. Em 1974, um psiquiatra assumiu a
'nto Fundao Hospitalar do Esprito
Santo o mdico Alcides Silva, que de..
dicou importantes esforos na rea de
sade mental, tendo, inclusive, promo-
vido o primeiro curso de especiilizao
em Psiquiatria. Nessa poca, surgiu a
idia da de um lugar alternativo
que pudesse incorporar as idias :IlQ-
dmas no trato com a doena mental.
Surgia a idia do Centro de Psiquiatria
Comunitria.
Inspirados por um trabalho na po-
ca pioneiro - realizado pelo professor
Ellis Busnelio em Porto Alegre, pens.
mos em construir em rea anexa ao
Hospital Adauto Botelho um lugar onde
se pudesse ao mesmo tempo realizar
abordagem experimental na comunida-
de perifrica - o bairro' de Santana -
e implantar um sistema 'Ihumaaizado"
de atendimento aos internados e suas
familias. Jamais saberemos quo
onipotente foi esta inteno. Iniciei o
trabalho cootando com o sempre Lib.,.
rato Schwartz, a enfermeira Maria Peri-
quito e mais nin.:,oum. Era pouco e era
muito. O pr6prio local onde foi cons--
trudo o tinha um significado:
era o lugar onde eram depositados os
chamados "srdidos", pacientes - ge--
rahnente crianas - com "altssimo grau
de deficincm mental. Tal "enfennaria"
foi desativada e os doentes, -a' duras pc-
las, foram encambibados para as suas
'amIias. A partir da, no mais se in-
emOll criana em hospcios no estado.
segundo momento foi o incio de
lIIla ascenso da idia em todos os Di
leis. Abria-se possibilidade d con-
ratao de tcnicos de vrias carego-
ias ligados rea d sade mntal: -
Jsiquiatras, psiclogos e assistentes so--
:iais. Para se ter uma idia de quo
listante era a inteno e a crena em
:quipes multiprofissionais: realizando
)sicoterapia para psic6ticos, na Funda-
;o no havia o cargo de psiclogo.
:om dispndios e manhas conseguimos
;ri .. lo. A idia da abordagem comu-
Iidade teve que ser abandonada preco-
:emente. Uma Fundao Hospitalar no
lodena receber da Previdncia por tra-
,alho realizado com pacientes nfurin-
:ernados. Deu-se a uma primeira frus-
rao. Tivemos ento que passar a ser
lIDa comunidade teraputica, e assim
fefinimos o nosso trabalho.
A Comunidade Teraputica chegou a
,er cinco .equipes multiprofissionrus -
)sic61ogo, psiquiatra e assistente social
- para, em mdia, 20 pacientes interna-
los no CPC -e suas famlias ..
O professpr Ellis Busnello veio de
Alegre para dar um treinamento
nicia! para a equipe cheia de esperana
: amor ma:; Com pouqussima prtica
:m tal tipo de ttabalho,
Iniciei dirigindo o servio, tendo si-
lo eleito. duas vezes, para ficar na di-
:eo durante seis anos. A eleio era
:cita entre os tcnicos do CPC. Achei
lue isso me autorizaria a contar essa
llStria.
A mais polmica introduo da
nocracia -do tratamento de, psic6ticos
nternados talvez tenha sido a Assem-
,lia, de Pacientes realizada todas as
J.l3.Dhs antes do incio das atividades
:,.. ..
de atendimento propriamente ditas.
- os tcnicos e pacientes
- para traar nonnas, regimento inter-
no, critrios para alta e baixa hospitala-
res, discusses clnicas e tudo o que
fosse considerado pela assemblia co:.
mo direito do cidado, dito paciente.
Este espao - na verdade teraputico -
em menos um esquema de diviso de
poder - os tcnicos estavam sempre em
maior nmero - e mais um lugar de ca-
tarse, de oposio, holding e limite
certamente indispensveis em tal tipo
de tarefa.
Por mais que nos esforssemos,
tomara-se inevitvel que os tcnicos se
dedicassem' uns aos outros em discus-
'ses clnicas, de modo que num proces-
so inconsciente - creio - os pacientes
. acabavam ficando sem a ateno que
lhe devamos. Dizia-se em tom de bla-
gue - e a gente sabe o que so os chis-
tes - que o que atrapalhava a Comuni-
dade Teraputica eram os pacientes.
RESULTADO
o. que foi conseguido com essa ex-
perincia que durou seis anos? Hoje te-
nho a convico de que estabelecer a
diferena entre uma abordagem
menolgica do Hospital Adauto Bote-
lho e a do Centro foi o principal ganho.
O reconhecimento a isso podia r.er ta-
cado. Os familiares, apesar de resisti-
rem a comprometer-se com os seus pa-
cientes nas terapias de famlia, no
abriam mo do servio sempre que ne-
cessitavam ou recomendavam.
O nmero qe casos era insignifican-
te, diante da necessidade' estadual, mas
a questo qualitativa abriu um plano de
querer mais e exigir mais, fato observa-
no pelos mais reacionrios funciondos
da instituio:
o Centro de Psiquiatria Comu-
nitrio, cproo continuou a ser chama-
do, morreu em uma tarde de vero,
quando uma diretoria autoritria assu-
miu a direo do Adauto e resohcu
acabar com o "luxo". Parte do lantl
material, de casos clnicos, superviso,
por exemplo, foi perdida ou simples;
mente queimada - tratada como lixo. E
compreensvel,' se considerarmos o n-
vel intelectual que pairou na instituio
a partir da.
DESILUSO E ILUSO
Esta experincia e essa desiluso
mostram claramente que hospital - por
melhor que seja - no necessrio.
Nada havia a na "Comunitria" a mais
do que havia na ideologia dos habitan-
tes de Barra do Jucu, para amparar e
aceitar o sr. Santificado. A famlia e D.
comunidade dispem de muito mais re-
cursos, de maiores e mais autnticos
instrumentos.
certo que os habitantes da Barra
tm conscincia de que o sr. Santifica-
do com os seus telefonemas a Deus e-
pasmem a audcia - s vezes para a pr-
pria me, do Senhor so atitudes bizar-
ras. Mas no mais bizarras do que a dos
bbados que frequentam os bares da
vila, por exemplo.
O que ocorre na Barra e em famlias" .
sadias que houve uma "vacinao"
da populao. O medo da loucura
quase nenhum e assim podem viver
com isso e naturahneote dividir.
Durante a implantao de um projeto
que elaborei e hoje est em pleno vigor
- Equipe Psiquitrica em Hospital Ge-
ESPELHO - Pgina.5
Homens
ou mitos?
rol - ti\"!! que lutar contra resistncias
te. mais inconscientes e todo tipo de
lanta!ila,,; mornlenu: da equipe mdica,
em relao mah:ompreendida agt"es-"i .. - .
\'ldaJe do Houve um
Illl).nento em que loi realizar
uma pesquisa entre lthl)!I os funcion-
nns do Samu - onde est agregado o
scrn.;o - para que tosse mantida a
equl['l! de PSlqUlatna. O 'resultado
mostrou que cerca de 80 por cento dos
entrevistados foram a favor da manu-
teno.
Hoje qualquer internao passa obrJ-
gatoriamente pela avaliao da equipe
de psiquiatras, de modo que, 15
aps o incio dessa jornada poltica, (\
Adauto Botelho tem o nmero um tert)
inferior ao que havia.
Isso abriu caminho para o pWJell'
Internao 'de Paciente Psiquitrico em
Hospital Geral.
Os projetos hoje em eterna tramita-
o na Secretaria de Sade - Cmll l)
Sade Mental na Periferia, dntloradtl.
por Talita Vilela e eu, so resultaJll:i LI:"!
experincia de que s trabalhos ';111 ..-ui-
dados primrios em sade mental 1m-
dem ser de alguma ajuda. ExchJas
poucas excees, a internao do l1fl-
ciente desnecessariamente -
em manicmios - quebra a sua rota de
vida, transforrna-o em um nmero ou
diagnstico e, da por diante, pra de
existir, perde a criatividade e, o que
mais grave, a sua capacidade de-'sofrer;
anestesia a dignidade e a vontade.
O hospcio ainda o -lugar da culpa
e da negao familiar. Um espao ilu-
sionado entre o cu e a terra em que se
colocam as emergncias das loucuras.
social e familiar.
.----
;,<
')
>",.

ESPELHO - Pgina 6
Depresso Pr- Menstrual
Retrospecto Histrico
ds mulheres e esto ausentes na fase
p6s-menstrual. Outras pesquisas eDro-
cam a necessidade de registro dirio
dos sintomas na fase pr-m?nstrual,
com anotaes da severidade dos sin-
tomas durante 90 dias.
Mitos envolvendo a menstruao
influenciaram as atitudes dos homens
para com as mulheres menstruadas e
das mulheres menstruadas consigo
mesmas. Essa noo de menstruao
levou a costumes incomuns que po-
dem ter-se desenvolvido num esforo
para ajudar as culturas primitivas a li-
'dar com os fenmenos da ovulao e
da menstruao e sua relao com a
fertilidade. Dennerstein e Burrows,
citados no trabalho de Pliny, afmna-
raro que a mulher menstruada ateda o
vinho', 'destri as colheitas, seca o
dim, faz as frutas carem das ::rtores e
mata as abelhas. Esse: tipo de
mento tambm 'foi significativo na
maneira com que as mulheres aborda-
vam sua prpria menstiua; talvez
independente da desigualdade poUtiw
ca, as mes ensinavam suas f.tlhas so- .
bre menstruao com muito embarao
e vergonha.
Sintomas associados com o perodo
anterior ao ipfcio do ciclo menstrual
tm sido relacionados durante dca-
das. As estimativas de sua incidncia:
tm variado, como resultado da falta
de definio e dos estudos cientficos
pobremente Inicialmente,
no tem havido wna clara
so da causa dos sintomas, sejam eles
_cs-carter somtico. ou psicolgico.
A literatma nidiCa tem sido,abor- .
dada pelo ponto de vista dos psiquia-:
tras e dos ginecologistas, com raras,
colaboraes entre eles .. Os desenvolw
vimentos recentes no estudo dos dis-
tllrbios no assim como os estu-
dos na rea do tlaa:DJento de queixas
somticas oferecem' ao clinico wna
oportunidade de comear a lidar com

aS pacientes acometidas da Sndrome
com alguma 16gica.
o QUE SNDROME
PR-MENSTRUAL
V rias definies da Slnwome Pr-
Menstrual tm sido propostas. Pesqui-
sadores acredita,m que a_ Sfndrome
Pr-Menstrual "uma combinao de
caractersticas emocionais e fsicas
que ocorrem ciclicamente na mulher
antes da menstruao e que regridem
. ou desaparecem durante a menstrua-
o". Katharine Dalton usou o tenno
Sndrome Pr-Menstrual para repre-
sentar um grupo de sintomas que
oconiam em algumas mulheres antes
do penodo menstrual. Mais de 150
sintomas foram identificados como fa-
zendo parte da Sfndrome e, apesar de
frequentemente ,se
ramente as manifestaes emocionais
ou queixas fsicas po-
dem ser igualmente problemticas pa-
la a mulher que sofre de Sfndrome
Pr-Menstrual.
J S,usam Johnson define a
me como sintomas adversos ocorrendo
durante a faSe lutenica (pr-mens-
trual), segwda por, um perodo p6s- .. ,
menstrual livre de sintomas. Vrios
aspectos dessa deflOi so impor - .
tantes para o diagn6stico. A Sldrome .
inclui uma variedade de sintomas fsi-
c_os (por exemplo: sensibilidade das ,
mamas, mudana de apetite, fadiga,
inchao) e emocionaiS (por exemplo:
irritabilidade, depreliso, oscilao 'de
. humor, perodos breves'de choro) etc.
Os sintomas esto presentes somente
durante a fase para a maioria'
Nancy. Woods _ colaboradora em
seu trabalho com uma amostra muI-
titnica, sugere o teono Sndrome Pe-
ri.menstrual, porque os padres de se-
veridade dos sintomas no estavam
restritos ' fase pr-menstrual, mas
atingiam tambm a p6s-menstrual. Es-
ses sintomas incluem irritabilidade,
oscilao de humor, depresso, ten-
so, ansiedade, fadiga, c6lica, dor nas
costas, ganho de peso, sensibilidade
ou dor nas mamas e O fato
que 5% das mulheres nos anos re-
produtivos experimentam sintomas
prbmenstruais severos e 15 a 20%'
sintomas moderados.
DETERMINANTES
ETIOLGICAS E
POSSIBILIDADE
DE TRATAMENTO
A especificao sobre a etiologia
da Sfndrome Pr-Menstrual data da
poca de Frank, que, em 1931, suge-
riu que a Sndrome Pr-Menstrual era
causada por nveis excessivos de es-
trognio no sangue. Mais tarde,. Israel
. sugeriu que um nvel inadequdo de
progesterona era respt?n,svel
Slndrome, '
Apesar da teoria da deficincia de
progesterona ter_ sido popular -por
muitos anos, h uma escassez de, tra-
balhos duplo cego, placebo controla-
do, cruzados. e bem controlados para
oferecer elementos de sustentao.
Atualmente, os pesquisadores de
neuroendocrinologa e psicofarmaco-
Quando eu era criana, eu tinha uma caixa de soldadinhos de chumbo
e eu pensei o mundo para aquelJs soldadinhos. Um dia eu os perdi, e
cedo .isso coraozinhC!. A minha velha me
disse: "Um dia voc vai encontrar seus soldadinhos de
chumbo novamente"
logia esto procur'ando relaes biol6-
gicas entre neurotransmiSGores e os
distrbios do hu...-nor relacionados
menstruao. Deleon Iones e outros
tm registrado um tipo de Sfudro.me
manaca que Ocorreu numa rouTher,
aproximadamente 7 dias antes do
cio das regras, e que foi associada
com um nvel awnentado de 3 metoxi
- 4 hidroXifenilglicol urinrio, um
metabolito da norndrenanalina central.
O comp'Qrtamento da paciente e o n-
vel de metabolismo retornaram linha
bsica aps tratamento com carbonato
de ltio. Esse estudo, embora eventual,
levanta a questo sobre uma relao
potencialmente significativa entre os
neurotransmissores e os diStlirbios do
humor relacionados menstruao.
bem sabido que os nveis de
prostaglandina elevam-se no endo-
mtrio com o progresso da fase lute-:-
nica do ciclo menstrual e com o incio
das regras. Admite-s,e que as prosta-
glandinas tm uma funo significati-
va J:!.o estmulo das contraes do te-
ro associadas com dismenorria pri-
mria -Cno-patoI6giCa), so regulado-
ras' do sistema nervoso central e tm
papel importante no balano eletroIti-
co. Tem sido sugerido que muitos,dos
sintomas associados com a Sndrome
Pr-Menstrual podem estar relciona-
,dos com o excesso de atividade da
prostaglandina.
Jakubowicz e colaboradores estu-
daram o tratamento dos sintomas pr-'
menstruais com inibidores de prosta-
glandinas, o cido mefenmico, 'ao
longo de trs ciclos menstruais, sendo
o primeiro um' ciclo-controle. EJ.es
empregaram uni. mtodo cruzado e du-
plo cego Randomisado, cOm cada pa-
ciente:, servindo como seu prprio
controle .- O cido mefe:nmico foi
prescrito m doses de 500'mg tomadas
trs ,vezes' ao dia durante:a fase lutef-
Dica do cclo. Sil:ttomas tais como ten'"
so, irritabilidade, depresso e dor nas
costas tiveram melhoras bastante ex-
pressivas.
A vitamina B6 atraiu a ateno
como um possfvel agente DO.
mento da Sndiome Pr-Menstrual,'
por de registros anteriores
rindo que ela no tratamento
da depresso ns consumidores: de
contraceptivos o,iais. Apesar das -di-
vergncias sobre:a eficcia da pirido-
xina (vitamina B,6), um ,trabalho, cru-
zado duplo cego,de 11 meses usando
300 mg de substncia do 12
2
dia at a
menstruao. MeJhoras significativas
foram anotadas :em 7 (sete) dos 13
sintomas catalogados. vitarai-
nas e sais minerais so recomendados
,para o tratamento da Sfndrome Pr-
Menstrual. A bromocriptin.a ago-
Dista da dopa.mina, que cruza a barrei-
ra hematoceflica com a de
suprimr a secreo da prolactina,; tem':'
se registrado qu'e o uso da brorqocrip- .
tina til na Sfndrome 'PI--Menstrual.
Entretanto, no h wna 'boa evidncia'
de que essa droga de valor para
qualquer sintoma
ceto No tratment da
roastodiia, sugerido qe a terapia
comece no 102 dia do 'ciclo, COm uma
dose de 2,5 mg duas vezes ao dia. Os
_diurticos esto entre as drogas favo-
(Continuao)
ritas prescritas a pacientes com stn-
,dronie Pr-Menstrual, que reclamam
de se ,sentirem inchadas ou distendi- .
das. Apesar de os sintomas de reten-
o de gua e ganho de peso poderem
ser reais, o tr.atruoonto com' agentes
diurticos no bem documentado
conio oferecendo grande benefcio. Os
pesquisadores recomendam a espiro-
lactona ainda com reservas.
Com -o avano das pesquisas dos
Je(:eptores cerebrais, nveis de enda!-
ma elevados so associados tanto ao
exerccio fsico quanto a humor; o n-
vel mdio de bata-endor:(ina em plas-
ma pouco menor, tanto na fase lu-
tewca quando na fase felicular do ci-
clo de mulheres com Sndrome Pr-
Menstrual.
Existe a possibilidade de que a ati-
vidade normal de opi6ides .end6genos
no sistema nervoso central seja um
fator da Sndrome. Tem sido teorizado
que as, mulheres desenvolvem stn-
drome pre..Menstrual por causa de
. uma disfuno honnonal desencadea-
'l':', da . por problemas no sistema imu-
. D9I6gico relacionado com Cndida'
,.,;: albicans. Sintomas como depresso,
de mem6ria e ansiedade so
. ',' . ,partilhados tanto na Sfudrome Pr--
MenstiuJ., quant9 na Sfudrome por in
fec,o por C. ,albicaos. ,A conexo
'eritrea,presena ,de C. albicans e de-
feitos imunol6gicos tem sido notada
porque um deSequilbriO ;hj}rmonaJ"
como' na"gravidez; na terapia com
cortic6ide e no uso de contraceptivos
orais, pode' ,levar -a depresso do sis-
tema imunol6gico.
A relao entre disfunes psi-
quitricas tais cOmo depresso!! alfe
raes pr-menstruais tem
sido estudada. Mesmo apeSar.de haver
uma:considervel sobreposio entre
Sndrom Pr-Menstrual e disfunes
psiquitricas, elas so claramente
parveis. ,Os sintomas da doena de
pressiva esto presentes todos os dias,
mas, mesmo assim, podem resultar em
confuso, porque a doena depressiva
pode, algumas vezeS, piorar na fase
, lutenica. Uma ateno cuidadosa aos
graficamente anotadas fre
quentemente esclarecer a situao.
Alm disso, sintomas fsicos tendem a
ser muito' menos comuns em doena
depressiv. A pesquisa psiquitrica
tem mostrado que a' Sldrome , fre-
quentemente, associada a desordem
psiquitrica, e isso sugere que im-
portante descobrir o quanto as causas
psicol6gicas e fsicas, separadaIlente,
contribuem para a Sndrome. Essa
questo tem sido examinada campa.
. rando.se os sintomas da Sfndrome
antes da histerectomia e inais tarde,
quando 0_ condicionamento psicolgi-
. co da menstruao desaparece. Num
estudo recente com mais de 40 mulhe-
res, em Oxford, os sintomas da Sn.
droine Pr-Mensttual desapareceram
aps a cirurgia em 2 teros dos casos
(sugerindo, basicamente, causas
coI6gicas) e persistindo, apesar de
menos severos, no resto (sugerindo,
basicamente, causas ffsicas).
Se no existe nenhuma evidncia
provinda do registro dirio de uma .
Sfudrome isso deve. ser
discutido, com a mulher e deve-se pro.
:'''':''
curar possveis razes psicol6gicas e
sociais para sua queixa. Se o registro
dirio mostrar o pico dos sintomas na
fase lutefnica, ainda importante ex
cluir fatores psicolgicos - por exem
pio, queixas da Sndrome
truais podero ter comeadj} com
,acClntecimenros-estressntes ou no inf
cio de uma desordem emocional.
No h estudos bem planejados su-
gerindo que a psicoterapia til para
as com Sndrome Pr-
Menstrual. porem no podemos negar
que corlitos e fatores estressantes
,contribuem para a exacerbao' dos
sintomas, por sso, a abordagem com
.' port?mental mUito dtil na estratgia
do tratamento. A terapia psicofanna.
co16gica se mostra bastante atraente e
,no simplesmente ,restrita fase lute!
nica do ciclo menstrual.
COMENTRIOS
Em dias, a depresso se nos
'apresenta como' um dos problemas
graves da humanidade (May, 19:(3).
Alm da psiquiatria, outros setores do
conhecimento humano procuram estu-
d..J.a, resultando deste estudo ale
vantaIrento de questes urgentes e
fundamentais.
Observando-se a 'crise por ql,le pas-
'sa a civilizao ocidental, no que con-
cerne s crenas mais profundas, ao
questionamento de valores morais e
buscamos ressaltar a im-
portncia do estudo .da depresso pr.
menstrual em seus vrios aspectos.
Ansiedades, pesares e conflitos, ad ..
viridos de uma sociedade supercivili
zada e supercultura1izada, atingem o
ser humano em sua vida exterior e in-
terior, podendo ocasionar-lhe as mais
diversas reaes emotivas. As reper-
cusses profundas, vivenciadas nas
contr.ldi:.es internas. seriain respon
sveis pelas configuraes depressi.
vaso Em Beck:, 1"967, encontramos re-
ferencias excessiva frequncia da
ESPELHO - Pgina 7
SINTOMAS COMUNS DA
SlNDROME PR-MENSTRUAl.,
SEGUNDO K. DALTON
,lIritabilidade
.Diminuio/aumento de libido
Fadiga. baixa energia
Desejos de doce
i

Sentimento de isolamento
[)ores musculares, fraqueza
"' -' Sensao de perda de controle
Nervosismo, ansiedade
Dificuldade no sono .'
depresso entre as mulheres; Weiss..
man et alii, em 1979, constataram que
as mulheres, com relao realizao
nos pa'p#s sociais, apresentaram duas
- 'vezes IDis depresso que os homenS.
Alguns trabalhos fazem referncia s
estatsticas indicadoras de que as mu-
lheres, fazem uso de tranquilizantes e
antidepressivos e que buscam amparo
no lcool, quando se sentem sozinhas
e deprimidas (penfold, 1981). As
mulheres tp:nbm: procuram os con-
sultrios mdicos com queixas mdlti
pIas e inespecfficas, parecendo refletir
depresso mascarada no tratda.
Igualmente aumentando, o nts.
mero de mulheres admitidas, tanto em
servios de internao, como em am-
bulatrios, com franca sintomatologia
depressiva. A acelerad.a mlldana
cial parece ter sido recebida pela mu
lher com impacto. O mvimento de li-
berao feminina, na medida em que
salienta a posio onipotente da mu-
lher na sociedade, ressalta papis con-
flitantes inerentes a essa mudana,
fonte de diversas respostas
nais. Entendemos ser a depresso uma
dessas respostas encontradas com fre-
quncia significativa entre as mullie
res. Por outro 1ad.o, com o avano dos
estudos biol6gicos sobre a' depresso,
a se' destacando o envolvimento das
'monoaminas cerebrais. Os mecanis-
mos de ao das drogas antidepressi-
vas (os ini.bidores da monoamino-oxi-
dase e os antidepres.sivos tricfdios)
esto mais esclarecidos 'e melhor ma-
nuseados no s6 por ,psiquiatras 'mas
tambm por todos os clnicos, e, comd
h um nt!mero significatiVo de mulhe
res participando da fora de trabalho,
parece louvvel. nossa preocupao
com esse tema.
Euclides Antnio BroHo
Dor nas mamas, inchao
Edema, ganho de peso.
Variao de humor, perodo de choro
Dor de cabea
Desejo de sal
. Confuso mentI
Aumento de
Depresso
Comer demasiadament!
Perda da memria
'Ataque de pnico
BIBLIOGRAFIA
OI - Beck, A. T. - .. Depression:
Causas and Treatment. Phila
delphio: USA-1967 .
02 - Dalton. K. - The' Premenstrual
Syndrome and Progesterone
Therap)"",5090576
03 - DeIeon - Jones FA. VaIe, Her-
tz, c. - MHPG Excretion and
Lithium TIeatment During Pre-
menstrual Tension Syndrcme: a
Case Repart, Am, J. Psichiatry,
1982.
04 _ Dennerstein L. Bunows Go. -
Affeet and lhe Menstrual Cycle.
J. Affective Disurd. 1979.
05 - Gath, D. - Treating lhe Pre-
menstrual Syndrome - Ask the
Woman to Keep a Diary B.MJ.,
vol. 297 - July, 1988.
06 - GoIse, B. - La Dpression de
La Femme aux Diffrents Ages
de b Via Genitale Vie Mdica-
le, May, 1987.
07 - Jakubowicz; D. _Gociard anel
coIab. - The Treatrnent of Pre
menStrual Tension with
namic:- Analysis of ProstagI.m
din Concentration. J.
GinecoI., 1980. ..
08 - Judith E,Ensign and cOl'b ..
Premenstrual Syndrome Etio-
logy and Treattilent Possibili
ties. Aom J oumal - April,
1988.
09 - May. R - O Homem Procura
de si Mesmo - RJ - Vozes,
1973.
10 - Stephen F. p.ariser and colab. - .
Premenstrual Syndromes: Con-
cems, Controversies and Treat.
ment ..:.. Americal Joumal of
Obstetrics . and Gynecology -
Nov.1985.
11 - Susan R. Jobrt::on. M. D. - Jo-
wa City, Jowa- Jan.,
12. - Weissman, M. M. - nviron-
mental Factor in Affective Di
sorders - Hasp Practiee, 14,
1979.
13 - Woods, Naney F.- Women's
Heaith: The MenslnlaI Cyele
Premenstrual Syndromes: Ano-
th" Look - Public HOaIth, re-
ports supplement.
----
, r
I:
--
-
ESPELHO -'\gina 8
Consideraes sobre o
artigo deWinnicott-
A Mente eo Psique Soma
liberato Tristo Schwartz
A designao de psique soma pare-
ce significar, para Winnicott, o orga-
nismo como um todo. A distino en-
tre psique e soma s faz sentido para
o observador, ou seja, como numa fi-
gura gestltica, o lado que predoutiua
enquadto o outro, sem
deixar de' existir, ocupa o fundo do
conjunto.
Psique significaria, para Winnicott,
a "elaborao imaginativa de
partes, sentimentos e funes so-
mticas" (grifo do autor). Natural-
mente, depende de um bom funciona-
mento mental, mas "no est localiza-
da no crebro ou qualquer outto lugar
do corpo". '
Alm de poder contar com um c-
rebro sadio, o desenvolvimento sau-
dvel do psique soma depende de um
anibiente favorvel, no-invasor, para
que a continuidade da existncia
no seja perturbada" _ (grifo do
autor).
A mente seria 'um caso especial do
funcinam,ento do psique soma, uma
especializao a partir da parte ps-
quica do psique soma. De UIDa forma
mais especfica, a mente seria o re-
sultado das reaes do beb s inva-
ses do ambiente, por
invaso qualquer fator no perten-
cente esfera pessoal do beb. v-
lido coniparar a mente a um es-
tranho, pois sua presena dominante
produz uma dissociao do psique
soma
As falhas ambientais fatalmente

sempre como consequncia a
eJas: Se houver- um crescimento ex-
cessivo da funo mental, possvel
que ocorra uma oposio acentuada
entre ela e o psique soma. Com o pre-
domnio da mente o PENSAMENTO
passa a controlar e organizar o psique
soma, substitindo a funo do am-
biente.
Na sade, o ambiente ,permite um
,desenvolvimento natural do psique
saDia. Havendo poucas invases e no
tempo adequado, a mente formada em
relaO a elas' estal em 'relativo acot
R
do com o psique soma, praticamente
fazendo parte dele.
Winnicott acentna o valor negativo
de l1lll pequeno grau do que chamou
de "cuidado matemo torturante.. nos
estgios iniciais do desenvolvimento
infantil. Como conseqncia "o fun-
Cionamento mental se torna uina
coisa em si" (grifo do autor), subs-
tituindo as funes de uma me boa,
tornando-a desnecessria, at por ne- tentativa de desfazer a ligao mente pennitir a continuidade da existncia.
cessidade, j que a me ambiente no psique, que patolgica para o indi- Embora acentuasse .a grande influn-
est sendo suficientemente boa vduo. da do meio ambiente, ele demonstrou
Tambm o prematuro afastamento evidente que a hipocondria sempre urna crena numa espcie de
das provises ambientais aumenta a paciente psicossomtico se const,ItLu herana ou cultural, uma
responsabilidade da mente, dando-lhe em uma patologia e deve ser analisa- fora da espCIe humana que, se res
maiores poderes. A psique pode ser, da, porm existe o "valor positivo da peitada, promove a sade.
perturba? no A idia de mente aqui introduzida
com ela uma urudade a trabalho de neutralizar uma por Wmnicott se assemelha de falso
MENTE !SIQUE. O que a mente a pSIque. _ seJf, s6 que no funciona como {JCuI-
do indiViduo fica prejudicado, pOIS a Enquanto o pSIque e o soma sao tamento do verdadeiro mas sim
capacidade de ser depende do predo-- constitudos do mesmo material e P<: como uma parte diferenciada do self e.
ronio do psique soma No dem ser enterididos como desenvolVI- em luta com o psique soma. Tem tam-
vimento normal, a mente se ao mentos paf<lle1os do indivd,uo bm algo de superego freudiano, j
todo do psique soma (orgamsmo) e (sade) e divergenclaS que se origina de reaes a invases
vivenciada com naturalidade. (doena), "os fenmenos mentais so de um meio ambiente mau. Na prtica
Winnicott afirma que no por que a complicaes de importncia variv:l analtica, facilita a compreenso dO
mente ter uma localizao, porm po- na continuidade da ,da PSI- processos defensivos onde predomi-
de adquiri-la quando se supe;de- que soma naquilo que se adiClona ao .nam a intelectualiza:o, a racionaliza.-
senvolvida pois ser Vlvencmda self do indivduo". o impedindo o indivduo SER de
como inimiga pe!o como Chama 'a ateno a impoitncia que maneira E; .. os
um todo. O cna-!?e eS
R
Winnicott d no-interveno do' proc.essos histricos, oh-
pa,?J na de restringrr sua b'e te sobre o psique soma para' sesslvosepslc6ticos.
aao e poder control-la ..... am ...... I.n _____ ... ______
d,a ambiente. 11
provocam reaoes excessIVas que p0-
dem implicar n!:lffi processo mera
CATALOGAAO de experincias,
predominando o fator intelectual. O
processo. de catalogao em si uma
defesa, j que permite ao indivduo
manter 'fixos os fatores ambientais,
mas, COmo se instalou antes de existir
o DIO, que, para Winnicott, o que .
permite ao indivduo respoosabilizar o
. ambiente pelas inadequadas invases,.
pode tomar-se uma desorganizao.
Enquanto defesa, a indivduo pretende
esperar .manifestao de seus impu!.-
sos libidinais I! agressivos, jXlis, ao
experiment-los e poder
os fatores ambientais mantidos fIxos
podero tonar-se seus. Mas, como
uma 'situao, falsa, o indivdUO se
sente responsvel pelo ambiente mau
e, acrescento eu, sente-se cUlpado dos
fracassos do meio.
Os mdicos organicistas deveriam
entender que o paciente pode, imagi-
nariamente, localizar, .seus problemas
na cabea, mas "o paciente deseja li-
vrar-se da ATIVIDADE MENTAL
(grifo do autor) que se tornou uma
ameaa ao psique soma, mas, depois
ele necessita do tecido cerebral nte-
gro para que a existncia' do psi"
que soma seja possvel" (grifo do
autor).
Para Winnicott, "um dos objetIvos
da doena psicossomtica (grifo do
autor) a!raIr a psique para longe da
mente de volta ntima,
c-'------@I IARGE:-


i

: original o' Ou seja, o I '
. adoecer PSICOSSomtiCO pode ser ama