DIARREA AGUDA INFANTIL DEFINICION 1) Segn la O.M.S.

MENORES DE 2 AOS: 3 o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 12 horas o una sola con sangre o mucopurulenta en 12 horas. MAYORES DE 2 AOS: 2 o ms deposiciones lquidas o semilquidas en 12 horas o una sola con sangre o mucopurulenta en 12 horas. 2) Aumento en la frecuencia, la fluidez y el volumen de las heces. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION 1) Paciente con diarrea aguda y deshidratacin moderada. 2) Paciente con diarrea aguda y deshidratacin grave con sin Shock. 3) Paciente con Gasto fecal alto (deposiciones sean de escaso o moderado volumen, lquidas o semilquidas, pero no ocasiona deshidratacin). 4) Paciente con diarrea aguda y deshidratacin leve, pero con intolerancia oral. 4.A. Vmitos incohersibles. 4.B. Difusin neuropsquica importante. 4.C. Convulsiones. 5) Nio con signos de proceso infeccioso agregado (vmitos, fiebre, decaimiento, distensin abdominal. 6) Nio con cuadro clnico de desnutricin 2 y 3er Grado y diarrea con deshidratacin. 7) Recin nacido con diarrea y deshidratacin. 8) Paciente con diarrea y signos de alteracin hidroelectroltica. 9) Paciente con diarrea, cuya evolucin es aguda o fulminante (recada sin haber alcanzado recuperacin metablica y nutricional, crnica progresiva, pese a tratamiento ambulatorio correcto). 10) Nio con diarrea y de domicilio lejano, o tener mal mediosocioeconmicocultural-ambiental o institucional (Guardera o de INAM). DIAGNOSTICO 1) CLNICO 1.A. MOTIVO DE CONSULTA Por qu consulta ahora? Qu se acentu? 1.B. ANAMNESIS: 1) Deposiciones: Inicio, Tipo, Volumen, Consistencia 2) Vmitos: Inicio, Color, Frecuencia, Volumen, Relacin con la alimentacin 3) Fiebre: Sndrome infeccioso, Sndrome Toxiinfeccioso, Alteracin del estado general 4) Tratamiento recibido 5) Alimentos recibidos y lquidos 6) Diuresis 1.C. Antecedentes Personales - Relacionado con la enfermedad actual - Peso y talla al nacer - Alimentacin recibida (Tipo)

- Condiciones Socioeconmicas - Desarrollo Pondo-estatural - Desarrollo motor y social para la edad 1.D. Antecedentes Ambientales - Condiciones de la vivienda - Lugar de habitacin - Si estudia 2) EXAMEN FISICO Hora de ingreso: Peso: Talla: FC: FR: T.A.: C.C Llenado capilar: Diuresis: Pulso: Temp.: Piel y mucosa, facies, Fontanela, estado general. Signos de deshidratacin Isotnica: Alteracin del estado neurolgico y circulatorio Alteracin Circulatoria Hipotnica: { Alteracin del Sistema Nervioso Central Alteracin en la funcin muscular Hipertnica: Alteracin del SNC. Alt. del estado de conciencia. Shock: {Alteracin circulatorio FC. FR, pulso y T.A. Acidosis:{hiperventilacin, palidez, vmitos Alteracin de la conciencia (convulsiones) Paraclnicos Hematologa completa Orina Heces Electrolitos Sricos Se fundamenta el diagnstico interrogando a la madre. Para determinar si es: Isotnica: Si la madre dio correctamente la hidratacin al nio. hipotnica: Si le daba ms agua que SRO. hipertnica: Si le daba ms SRO y era mal Preparada (SRO en 750cc.) TRATAMIENTO El manejo del nio con diarrea debe orientarse a: 1) Prevenir la deshidratacin en los casos de diarrea sin deshidratacin. 2) Corregir la deshidratacin si sta ya est presente. 3) Mantener al nio hidratado una vez que se ha corregido la deshidratacin y 4) Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalescencia. MANEJO 1) NIO CON DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION LEVE. USO PLAN A 1. Manejo Ambulatorio 2. Se indica rehidratacin oral (RHO)

VOLUMEN DE SOLUCION RHO RECOMENDADA Peso Cantidad de lquidos 3 a 6 Kg-P 200 - 400 cc. 7 a 10 Kg-P 400 - 600 cc. 11 a 14 Kg-P 600 - 800 cc. 15 a 20 Kg-P 800 - 1000 cc 21 a 35 Kg-P 1000 - 2000 cc. Adolescentes y adultos 2000 - 4000 cc. se calcula a: 50 - 100 cc./ Kg-P/da < 2 aos 100 - 200 cc./ Kg-P/da > 2 aos. Se indica, SRO Por Cada evacuacin lquida que presente. RECOMENDACIONES A LA MADRE: A.- Suministrar la cantidad de lquidos necesarios para la recuperacin de las prdidas. B. - Mantener la alimentacin del nio. C. - Llevar al nio al centro ms cercano si sus condiciones no mejoran (Explicarle a la madre a reconocer los signos de deshidratacin). D. - Los lquidos y alimentos recomendados son leche materna o frmula lctea, sopas, jugos de frutas frescas. Alimentar al nio con alimentos recin preparada. Los alimentos deben ser cocinados y administrado cada 3 a 4 horas. 2. NIO CON DESHIDRATACION MODERADA PLAN B 1. Hospitalizar 2. Solucin de RHO a clculo ya indicado anteriormente por un tiempo no mayor de 4 a 6 horas. Luego Pasar a PLAN A. CASOS QUE SE HACE LIMITABLE EL USO DE LAREHIDRATACION ORAL 1) Deshidratacin grave. 2) Intolerancia a la glucosa, ya que ocasiona aumento considerable en las evacuaciones. 3) Vmitos persistentes aun usando sondas nasogstricas. 4) Distensin abdominal Ileo Paraltico. 5) Eliminacin considerable de materia fecal > de 10 ml / Kg / hora.6) Alteracin del estado de conciencia. 3. NIO CON DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION GRAVE El uso de la va endovenosa en estos casos, es para corregir de manera rpida la gran prdida de agua y electrolitos. Se debe corregir estas prdidas en 3 horas como mnimo; para pasar a rehidratacin oral , lo ms pronto posible. El propsito es lograr una expansin rpida del volumen intravascular y convertir la deshidratacin grave en una deshidratacin moderada. Se recomienda usar una Solucin Polielectroltica como la Solucin Ringer Lactato que proporciona una concentracin adecuada de Na+ aunque pobre en K+

y el lactato que contiene, produce bicarbonato para corregir la acidosis usa Solucin Polielectroltica Solucin 90: si no Solucin fisiolgica. CONDUCTA: - Hospitalizar - Parmetros hemodinmicos c/h. - Expansin: 1 hora 50cc./Kg-P en 1 h. 2 hora 25cc./Kg-P en 1 h. 3 hora 25cc./Kg-P en 1 h. Pasado su gravedad: se indica RHO - Laboratorio - Lactancia. 4. NIO CON D.A. Y DESHIDRATACION GRAVE Y SHOCK - Hospitalizar - Control de parmetros hemodinmicos hasta estabilizar el nio. - Solucin 90 Ringer lactato a igual cantidad indicada en el caso de deshidratacin grave. - Laboratorio. - Verificar la causa de su shock. 5. NIO CON D.A. CON DESHIDRATACION, CON O SIN SHOCK YCON ACIDOSIS. 1) Hospitalizar. 2) Corregir la deshidratacin y el shock si lo hay con Solucin Ringer Lactato y Polielectroltica. 3) Corregir la acidosis con la siguiente frmula: Dficit del bicarbonato en cc. = EB x peso corporal x 0,3 La mitad de la dosis obtenida se administra en 30 minutos. EV disuelta con Solucin Salina y el restante se pasa en las siguientes 6 horas. 4) Laboratorio Electrolitos Sricos. Ya que el Na+ va junto con el bicarbonato y podemos ocasionar hipernatremia. 6. NIO CON D.A. , DESHIDRATACION E HIPONATREMIA. - Se corrige la deshidratacin sea leve, moderada grave. - La hiponatremia se corrige por la siguiente frmula: Na administrar = Na ideal - Na real x peso corporal x 0,6 - Corregir la en 6 horas. - Solicitar electrolitos y se est mejor pasar a VO; si no pasar la otra mitad en 8 a 12 horas y solicitar Electrolitos.

7. NIO CON D.A. Y DESHIDRATACION HIPERTONICA. - Su correccin implica un aporte mayor de lquidos que de solutos. - Administrar Solucin 0,45 en un periodo de 24 a 48 horas. Casos urgentes. -Se puede usar Solucin Polielectroltica Solucin 90. Lo ideal es Solucin SRO. USO DE SOLUCION POLIELECTROLITICA: 1) Cuando la va oral no se puede usar. 2) Deshidratacin grave sin shock. Clculo: Volumen a infundir = % desh. x Kg-P x 10. La mitad se aporta de Solucin Glucosada al 5% la otra mitad se aporta de Solucin fisiolgica + 2 meq de NaHCO3 + 2 meq ClK la cantidad que se calcula se le resta a la solucin Glucosada * N de horas a infundir = Volumen a Infundir / 25 x Kg-P Valoracin: 1) Prdidas han aumentado > Repetir la Solucin 2) mejora > Pasar a V.O. Valorar cada/hora. Si mejora > Pasar a V.O. En Paciente Euvolmico e hiponatrmico: Se usa el mismo N de h. a infundir*. Paciente hipernatrmico: N de h. a infundir es el doble. CONTROLES DURANTE SU HOSPITALIZACION. Por clnica: - Parmetros hemodinmicos - Signos de deshidratacin - Estado neurolgico Paraclnicos: Hematologa Completa Electrolitos Sricos Heces Orina CRITERIOS DE EGRESO Clnico: Estado de hidratacin N de Deposiciones < 2 en 12 horas.

Paraclnicos: Hematologa normal. Electrolitos normal Heces y orina normal. CONTROLES AMBULATORIOS Valoracin en 48 a 72 horas; y verificar alimentacin que recibe en el hogar. Dar Recomendaciones higinicas, dietticas y ensear como evaluar al nio en el hogar, para decidir consultar a un centro ms cercano.