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Mrcio Alves de Urzda, M.D.

; MSc

Compostos base de Bromo (txicos); 1923 Urina radiopaca de paciente tratado co sal iodado (Clinica Mayo) NaI (1924): hipertonicidade Incorporao de grupo orgnico ao iodo. Dimerizao:

Possibilidade de aumentar o nmero de ons iodo por molcula.

Grupos orgnicos:

Meglumina:
Poucos efeitos eletrofisiolgicos; Alta viscosidade (osmolaridade 6x do plasma).

Conservantes:

EDTA:
Quela clcio Arritmias e inotropismo negativo

Viscosidade diminui com aquecimento; Baixa lipofilicidade:


Aps administrao so totalmente transportados para o extra-celular. No atravessam membranas;

Baixa ligao s protenas plasmticas; Excreo por filtrao glomerular e secreo tubular;

Meia-vida 30.

Hemodinmicos; Eletrofisiolgicos; Imunolgicos; Reaes de desconforto; Hipertireoidismo; Nefrotoxicidade; Hematolgicos.

Todos causam vasodilatao:


Diminuio da resistncia vascular sistmica; Injeo arterial mais que venosa;

Aumenta o volume intravascular:

Principalmente os de alta osmolaridade

Depresso miocrdica:

Multifatorial (osmolaridade, propriedades quelantes de clcio, isquemia transitria).

Bradicardia transitria (at 1):


Alta osmolaridade; Injeo em coronria direita; Ativao vagal reflexa e isquemia transitria do n sinusal.

Prolonga QRS, PR, QT e deprime ST; Assistolia e bloqueios; Diminuio do limiar para FV:

Principalmente se h isquemia.

Efeitos menos pronunciados com no inicos.

Reaes anafilticas e anafilactides:

Vasodilatao, urticria, angioedema, broncoespasmo

Leves a moderadas (5%): bloqueio de recetores H1 e H2 e ressuscitao hdrica; Severas (0,1%): intubao, aminas Dessensibilizar pacientes com reaes prvias.

Bloqueador H1 : dimenidrinato; Bloqueador H2: Ranitidina Corticosteriode

Percepo de calor:

Vasodilatao, principalmente em plexos arteriais desenvolvidos-perineal.

Nuseas e vmitos (10-20%); Cefalia (Rara)

Tromboembolismo:

Altera fatores de coagulao e atividade plaquetria; Principalmente com no inicos e de baixa osmolaridade; Aumento com injeo intravenosa que com intra-arterial.

Terceira causa de Insuficincia Renal intrahospitalar (11% dos casos); 1-45% dependendo das comorbidades associadas; 2% dos casos requerem hemodilise; Prolonga a internao em torno de 17 dias; Custo annual de 32 milhes de dlares

Definio:

Aumento em 25% na creatinina de base ou 0,5 no valor absoluto, 24-72h aps o uso de contraste.

Prognstico:

Aumenta a mortalidade intra-hospitalar em 30%; Sobrevivncia, em 2 anos, de 19%.

Caractersticas:

Inicia-se 24-72h aps exposio; Raramente manifesta-se com oligria; Urinlise demonstra grande quantidade de clulas epiteliais e cristais (No recomendado de rotina);

Mecanismos de leso renal:


Leso direta; Ateroembolismo;

Estgios da Insuficincia Renal

Algoritmo sugerido para preveno de NIC